Биопсия печени как делается

    0
    29

    Как берут биопсию печени?

    С середины прошлого столетия применяется метод отбора биологического материала печеночной ткани, называемый биопсия печени. Способ успешно применяется в гепатологии из-за информативности относительно природы и структуры отобранного биоптата, что дает возможность точно поставить диагноз. Проводится он особой биопсийной иглой при местном обезболивании, поэтому во время манипуляции больно не будет. Прокол делается справа в межреберье и требует реабилитации в течение суток. Показания к биопсии печени определяет гепатолог.

    Биопсия печени как делается Из-за высокого качества полученных результатов метод биопсии часто используют при подозрении на патологии органа.

    Что это такое?

    Биопсия, как диагностическая процедура, успешно применяется для определения морфологии, гистологии и цитологии живых тканей со всех участков тела человека. В переводе с греческого название техники означает «рассматривать живую ткань», что, собственно, и определяет суть метода.

    Для получения надежной информации о структуре ткани, ее типе и прочих показателях отбирается небольшой образец подозрительного участка, который отправляют в лабораторию для разностороннего исследования под микроскопом с применением особых химикатов. Метод позволяет определить наличие вирусов, бактерий, аномальных клеток злокачественной или доброкачественной природы. Биоптат (отобранная ткань) анализируется при помощи спектрографических, молекулярно-генетических техник, которые появились сравнительно недавно.

    Биопсия печени является частой процедурой ввиду подверженности органа различным болезням воспалительной, вирусной, опухолевой природы. Именно в печени появляются первые метастазы — вторичные раковые очаги, проникшие с кровью из другого органа. Биопсия позволяет определить онкологию и другую тяжелую патологию на ранней стадии, а также в подозрительных случаях, когда УЗИ и прочие методы исследования не дают достоверных результатов. Сама процедура проводится под анестезией, поэтому больно не будет.

    Подготовка

    Биопсия печени осуществляется в стационаре, но подготовка к ней начинается заблаговременно:

    • за 7 дней до манипуляции запрещено употреблять препараты, влияющие на параметры скорости тромбообразования крови (аспирин, «Ибупрофен», «Парацетамол», «Диклофенак»), чтобы не спровоцировать кровотечение;
    • до биопсии важно сдать пробы и анализы, прописанные доктором;
    • трапеза с последним употреблением воды должна завершиться за 8 часов до манипуляции (при необходимости постоянного приема медикаментов разрешается их употребление с глотком воды);
    • накануне стоит отказаться от тепловых процедур, горячей ванны, душа, парной;
    • запрещено трудиться физически;
    • важен положительный психологический настрой и полноценный отдых перед диагностикой.

    Виды процедуры

    Пункционная

    Биопсия печени как делается Метод пункционной биопсия печени даёт одни из самых качественных результатов.

    Существует несколько разновидностей биопсии печени, одним которых является ЧКБП или чрескожная пункция. Она проводится за пару-тройку секунд под местным наркозом. Возможно применение двух техник проведения: классический «слепой» и под контролем введения биопсийной иглы посредством УЗИ или КТ. Пункционная биопсия печени вторым методом результативна на 98,5%. На анализ отбираются печеночные ткани величиной 1—3 мм (в длину) и 1,2−2 мм (диаметром), но биоптат должен содержать 3—4 портальных венулы (мелкие сосудики). Для определения степени фиброза требуется отбор ткани длиной столбика в 10 мм.

    Пункционная биопсия печени показана в таких случаях:

    • увеличение печени с селезенкой по невыясненным причинам;
    • желтуха неясного генеза;
    • определение типа вирусного воспаления (дифдиагностика воспалений);
    • выявление цирроза;
    • исключение аутоиммунных нарушений, гемохроматоза. алкогольного воспаления;
    • выявление динамики терапии при вирусных воспалениях;
    • определение опухоли;
    • отслеживание состояния пересаженного органа и оценка качества донорского органа перед операцией.

    Биопсия печени как делается Пункционную биопсию печени не проводят при наличии проблем кровеносной системы, при лишнем весе.

    Пункционная биопсия печени имеет такие противопоказания:

    1. cтопроцентные: снижение свертываемости, отказ больного, кровотечения неясного происхождения, невозможность переливания крови, наличие сосудистого новообразования или эхинококковой кисты, сложность определения места отбора биоптата;
    2. относительные: сильное ожирение или асцит, гемофилия, плевральная инфекция, аллергии на анестезию.

    Пункция печени не вызывает неблагоприятного исхода, если проводится опытным гепатологом, но минимальные риски есть. Могут развиться кровотечения на фоне прободения ответвленного участка портальной вены (0,2% случаев в первые 2 часа после манипуляции), периодические бывает больно в месте прокола (у 1-го из 3-х пациентов) справа с отдачей в плечо и эпигастрий, гемобилия с болевым синдромом, желтухой и черным стулом. Чаще встречается прокол толстокишечного отдела, но он распознается быстро по содержимому биопсийной иглы, поэтому легко устраняется. Нарушение цельности других органов определяется только после микроскопического исследования.

    Инцизионная

    Особенность техники — биоматериал берут во время операции (при атипичной резекции, иссечении метастазы или опухоли). Отрезанный участок больной плоти отправляется на анализ в лабораторию. Если результат требуется срочно, пациента накрывают стерильной тканью на время ожидания. Такую процедуру стоит провести при проведении операции по удалению онкоопухоли или метастатических узлов.

    Трепан-биопсия

    Биопсия печени как делается Трепан-биопсия отличается скоростью и уникальностью полученных биоматериалов от процедуры.

    Особый метод, выполняемый при помощи игл с резьбой. Инструмент буквально ввинчивается в плоть и вынимается одним рывком. Такой способ биопсии печени позволяет получить отличные по размеру участки ткани в сравнении с другими техниками. Современным изобретением считается специальный пистолет для проведения манипуляции. Преимущество техники видны при определении типа и характера диффузной патологии. «Слепая» пункция такими иглами не проводится из-за высокого риска неблагоприятного исхода. Для контроля применяется допплеровская технология визуализации.

    Трепан-биопсия печеночных тканей показана при диффузных поражениях по типу воспаления вирусной этиологии, цирроза. Оптимальным участком для проведения забора материала считается правая доля ввиду таких особенностей:

    • поддержка участка особой связкой, которая не даст печени сместиться после рывка;
    • большие размеры, что позволит получить необходимую величину столбика ткани подозрительной зоны;
    • свобода выбора безопасной траектории введения иглы.

    Техника позволяет повысить результативность биопсии в разы, а современные методы контроля исключают риски развития тяжелого последствия на фоне прободения мелких кровеносных сосудов и развития кровотечений. До применения трепан-биопсии были зафиксированы 8% случаев неэффективной пункции с использованием старых конструкций игл. При трепан-биопсии все биоматериалы информативны.

    Лапароскопическая

    Особая техника, проводимая хирургами при разных патологических состояниях. Проводится под общей анестезией, и показана в следующих случаях:

    • асцит, гепатоспленомегалия неясного генеза;
    • диагностирование онкостадии;
    • инфекция в брюшине.

    Лапароскопическая процедура опасна, если имеются проблемы с сердцем и системой дыхания, выявлено воспаление брюшины бактериальной природы или засор кишечника. Манипуляция проводится на усмотрение врача пациентам с коагулопатией, ожирением, грыжей брюшной стенки. Если не учесть перечисленные противопоказания, развиваются осложнения, такие как кровотечения, гемобилия, перитонит из-за истечения асцитического субстрата, гематомы, разрыв селезенки.

    Техника процедуры заключается в осуществлении лапароскопической операции, при которой на животе проделываются маленькие надрезы для введения фиброоптического зонда с камерой и оптикой. В дополнительные разрезы вводится хирургический инструмент. Под визуальным контролем при помощи щипцов или петель захватывается биоптат с одновременным прижиганием сосудов для профилактики кровотечений.

    Трансвенозная

    Биопсия печени как делается Метод трансвенозной биопсии проводят, как правило, из-за наличия у пациента проблем с фибриногеном в крови.

    Специфическая техника, которая назначается при нарушениях параметра свертываемости или пациентам на гемодиализе. Суть процедуры — биоматериала берут из яремной вены. Для этого в печеночную вену, расположенную справа, вводится катетер для биопсийной иглы. Такой подход исключает риски развития кровотечения. Контроль осуществляется флюороскопом и электрокардиографического мониторинга из-за риска развития аритмии. Сколько длится процедура, зависит от легкости обнаружения места прокола, но обычно — 30—60 минут. Используется местный наркоз, поэтому пациент может ощущать боль справа в плече и в месте прокола.

    Проводится процедура при нарушении свертываемости, избыточном скоплении жидкости в брюшине, ожирении, сосудистых опухолях и прочих патологических изменениях такого характера, пелиозном гепатите, а также в ситуации, когда другой метод не дал результата. Но трансвенозная биопсия не осуществляется при отказе пациента и опасна при тромбозе, расширении или бактериальном воспалении внутрипеченочных канальцев, поликистозе. Самым тяжелым исходом является мощное кровотечение из-за прокола печеночной капсулы. Но чаще развиваются болевой синдром, гематомы, дисфония.

    Как делают биопсию печени в педиатрии?

    Диагностическая пункция у малышей возможна, но проводится в крайних случаях (при неинформативности других методов, в экстренных случаях). Для этого применяется техника Менгини. Грудничкам вводится местный наркоз в комбинации с 15—60 мг пентобарбитала за полчаса до процедуры, чтобы не было больно. Старшим деткам рекомендуется общая анестезия. Для обеспечения неподвижности малыша используются ремни. Пункция берется в подреберье, но при небольшой печени используется межреберное пространство. Нежелательные последствия развиваются у детей чаще (в 4,5% случаев), чем у взрослых. Особенно велик риск кровотечений при раке, пересадке костного мозга. К детям применяются любые виды биопсии, в том числе трансюгулярная.

    Результаты

    Трактовка данных по результатам биопсии проводится несколькими способами. Чаще применяется техника Метавира, разработанная под больных с воспалением типа С. Определяется степень и стадию поражения по балам: «0» — болезни нет; «3» и «4» — тяжелая, запущенная форма воспаления. Стадия определяется по количеству рубцов и фибрина в печени по баллам: «0» — рубцы отсутствуют, «1» — минимум фибрина; «2» — выход процесса за границы печени; «3» — диффузный мостовидный фиброз, когда пораженные зоны сливаются; «4» — цирроз.

    Способ Кнодель предполагает использование бальной и индексной шкалы. Первый тип параметра определяет характер отмирания тканей (мостовидный или перипортальный) и измеряется в пределах 0—10. Другие два параметра отображают портальное воспаление и распространенность некроза долек (пределы — 0—4). При сочетании показателей вычисляется степень воспаления: «0» — отрицательный ответ; «1—4» — минимальное поражение; «5—8» — легкая стадия; «9—12» — средняя степень; «13—18» — тяжелое воспаление. Последний (4-й) компонент указывает на степень рубцевания (0—4): «0» — рубцов нет; «4» — цирроз.

    После пункции

    Амбулаторно проводится только печеночная пункция, остальные виды биопсии — в стационарных условиях. После манипуляции пациент наблюдается последующие 4 часа. Спустя указанное время производится осмотр, измеряется АД, делается УЗИ. При благополучном исходе, отсутствии болей, симптомов кровотечения, больного отпускают домой. Если боли имеются, назначаются обезболивающие. Рекомендации в реабилитационный период заключаются в отказе от вождения авто в первые сутки; воздержании от физнагрузок, тепловых процедур, употребления противовоспалительных препаратов, аспирина в течение 7-ми дней после манипуляции.

    Пункционная биопсия печени: виды, осложнения, оценка результатов

    Биопсия печени (БП)– извлечение небольшого фрагмента тканей печени для установления или уточнения диагноза. БП может проводиться путем гистологического (тканевого), цитологического (клеточного) и бактериологического исследования. Основная ценность биопсии — это возможность довольно точно определить этиологию (причины) болезни, стадию воспаления печени, уровень ее повреждения и величину фиброза.

    Биопсия печени как делается

    Виды биопсии печени:

    • Чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП);
    • Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ;
    • Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия печени (ТВБП);
    • Лапароскопическая БП (ЛБП);

    Подготовка к биопсии печени

    Готовиться к проведению этого диагностического мероприятия нужно заблаговременно, чтобы результаты были максимально точными и не было никаких последствий для организма.

    Примерная схема действий такова:

    1. За семь дней до исследования желательно прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Ибупром, Аспирин), если врач не назначит иначе.
      Обязательно предупредить своего врача о приеме антикоагулянтов!
    2. За три дня до исследования нужно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование (черный хлеб, молоко, сырые фрукты и овощи). При проблемах с пищеварением можно принимать ферменты, желательно принимать по 2–4 капсулы «Эспумизана», чтобы гарантировать отсутствие вздутия.
    3. Накануне процедуры последний прием пищи должен быть не позже 21:00 (легкий ужин). Чаще всего врачи рекомендуют сделать вечером очистительную клизму.
    4. В день операции у пациента берут общий анализ крови + свертываемость, делают контрольное УЗИ для окончательного определения места биопсии.
    5. Биопсия печени делается строго натощак. Если вы принимаете на регулярной основе лекарства, прием которых нельзя пропускать, проконсультируйтесь с доктором можно ли вам утром пить свои медикаменты.

    Чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП)

    Биопсия печени как делается

    ЧКБП делается всего за несколько секунд и делается под местной анестезией. Таким образом, процедура не причиняет особых неудобств и боли пациенту.

    В настоящее время существуют две основные методики ее проведения:

    1. Классическим «слепым» методом, когда с помощью аппарата УЗИ просто выбирают место для проведения пункции;
    2. С помощью УЗИ или КТ контроля непосредственно за наведением пункционной иглы. Результативность чрескожной пункции печени под ультразвуковым контролем составляет 98,5%.

    Для анализа берут образцы тканей печени длиною от 1–3 см и 1,2–2 мм в диаметре — это всего лишь около 1/50 000 от общей массы органа. Информативным считается биоптат, содержащий не менее 3–4 портальных трактов.

    Чтобы правильно определить степень фиброза, берут столбик ткани более 1 см в длину. Однако, даже при соблюдении всех требований к взятию биопсийного материала, нужно иметь в виду, что это все же крошечный участок самого большого органа человека. Заключение гистолога базируется на изучении того малого по размеру образца, который можно захватить пункционной иглой. Не всегда по такому участку ткани можно сделать точные выводы о реальном состоянии печени в целом.

    Показания к назначению ЧКПБ

    Такой вид исследования назначается при следующих состояниях:

    • Гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки) неясной этиологии;
    • Желтуха неясного происхождения;
    • Диагностика заболеваний вирусной природы (гепатиты A, B, C, D, E, TT, F, G);
    • Диагностика цирроза печени ;
    • Исключение и дифференциальная диагностика сопутствующей патологии печени (аутоиммунные поражения, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени и др.);
    • Динамика лечения при вирусных гепатитах;
    • Диагностика опухолевых процессов в органе;
    • Контроль состояния печени после трансплантации и оценка состояния органа донора перед трансплантацией.

    Противопоказания

    Противопоказания к такой диагностике могут быть абсолютными и относительными.

    Осложнения

    БП считается безопасной процедурой, когда выполняется опытным врачом. Кровотечение может возникнуть в результате перфорации ветвей портальной вены. Такое осложнение встречается приблизительно в 0,2% и, как правило, возникает в течение первых 2 часов после биопсии.

    Преходящая боль после процедуры встречается примерно у каждого 3 пациента. Чаще всего локализуется в правом верхнем квадранте живота, правом плече или в эпигастральной области. После назначения анальгетиков, как правило, боль быстро проходит.

    Гемобилия может возникать между 1 и 21 днем после БП и проявляется болью, желтухой и меленой (дёгтеобразным стулом).

    Наиболее высокий риск – перфорация толстой кишки, быстро распознается по содержимому иглы после БП. Перфорация других органов распознается при микроскопии биоптата.

    Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ

    Биопсия печени как делается

    Область введения иглы обезболивается при помощи местного анестетика. ТИБП позволяет получить материал для цитологического исследования при очаговых поражениях печени, в том числе злокачественной природы. Информативность исследования зависит от опыта морфолога, оценивающего полученный материал.

    Необходимо помнить, что отсутствие атипичных клеток не позволяет в 100% исключить злокачественную природу поражения печени. Эта процедура безопасна для онкологических больных, так как исключает «рассеивание» атипичных клеток. Кроме того, ТИБП является безопасной при сосудистых и эхинококковых поражениях печени.

    Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия печени (ТВБП)

    Предпочтительна для пациентов с нарушениями свертываемости крови либо находящихся на гемодиализе. Процедура ТВБП включает пункцию яремной вены, через которую под контролем флюороскопа вводится катетер в правую печеночную вену, и через катетер вводится игла для БП.

    Процедура длится от 30 до 60 минут. Обязательно в ходе процедуры проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск возникновения аритмий в то время, когда катетер находится в правом предсердии. Делают с применением местной анестезии. Во время проведения процедуры пациент может испытывать боль в правом плече или в месте биопсии.

    ТВБП позволяет получить биоптат печени через сосудистую систему печени, что минимизирует риски кровотечения после процедуры.

    Показания к назначению ТВБП

    1. Выраженные нарушения гемокоагуляции (свертываемости крови);
    2. Выраженный асцит;
    3. Выраженное ожирение;
    4. Подтвержденная сосудистая опухоль или пелиозный гепатит;
    5. Необходимость проведения других сосудистых процедур (TIPS, венография и т. д.);
    6. Неудачная ТИБП.

    Противопоказания

    1. Отказ пациента;
    2. Расширение внутрипеченочных протоков;
    3. Бактериальный холангит;
    4. Кистозные поражения;
    5. Нарушения коагуляции;
    6. Синдром Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен);

    Осложнения

    Самое грозное осложнение ТВБП – массивное внутрибрюшинное кровотечение, может возникать в результате перфорации капсулы печени. Однако чаще встречается невыраженный болевой синдром после ТВБП. Остальные осложнения (абдоминальная боль, гематома шеи, пневмоторакс, дисфония и т. д.) встречаются менее чем в 1% случаев.

    Лапароскопическая БП (ЛБП)

    Биопсия печени как делается

    Проводится хирургами для диагностики различных патологических состояний брюшной полости, при асците неизвестной этиологии, для определения стадии опухолевого роста. Процедура проводится под общим наркозом.

    Показания к назначению

    • Определение стадии опухолевого роста;
    • Асцит неясной этиологии;
    • Перитонеальная инфекция;
    • Необъяснимая гепатоспленомегалия;
    • Оценка образований в брюшной полости.

    Противопоказания

    Осложнения при ЛБТ

    Кровотечение, гемобилия, истечение асцитической жидкости, гематома передней брюшной стенки, разрыв селезенки, продленный болевой синдром, сосудистые реакции.

    Поведение после исследования

    После биопсии необходимо около 2 часов лежать на правом боку, чтобы прижимать место пункции. В день проведения пункции печени необходимо строго соблюдать постельный режим, избегать употребления горячей пищи.

    Легкий прием пищи разрешен через 2–4 часа после процедуры.

    Оценка результатов

    Биопсия печени как делается

    Для оценки результатов БП используются несколько различных методов. Метод Метавир часто используют для диагностики состояния печени больных гепатитом C, с его помощью выясняют насколько воспален и поражен орган. Метод Кнодель считается более точным и детальным, он позволяет определить уровень воспаления и степень поражения печени.

    Шкала Knodell

    Отражает степень воспалительной активности (ИГА — индекс гистологической активности) и стадию хронизации гепатита (фиброз). Количественная шкала Knodell оценивает:

    • ступенчатые и мостовидные некрозы от 1 до 10 баллов;
    • внутридольковую дистрофию и фокальные некрозы от 1 до 4 баллов;
    • ВИПТ в зависимости от количества инфильтрированных портальных трактов (ПТ) в БТ от 1 до 4 баллов;
    • фиброз от 1 до 4 баллов.

    По рекомендации автора требовалось суммировать индексы по 4 категориям, что давало количественную оценку так называемого индекса гистологической активности (ИГА, HAI).

    Оценка по МЕТАВИР

    Стадия фиброза печени по шкале МЕТАВИР оценивается по таким категориям:

    Пункционная биопсия печени: как делают, расшифровка результата

    Существуют заболевания, при которых результатов исследований крови и ультразвуковой диагностики недостаточно, чтоб поставить верный диагноз, определить степень компенсации хронических патологий или выраженность воспалительного процесса. В таких случаях прибегают к информативным, но при этом более сложным инструментальным методам исследования.

    Пункция печени (биопсия) – пример такой манипуляции. Ее проводят с целью уточнения анатомо-физиологических особенностей клеток железы, а также обнаружения инфекционных процессов. Процедура заключается в заборе кусочка ткани органа и его дальнейшем исследовании. Биопсия считается безопасным методом диагностики, однако, важно, чтобы в проведении участвовал высококвалифицированный специалист. Далее рассмотрено, как делают биопсию печени и в чем особенности процедуры.

    Биопсия печени как делается

    Диагностика проводится в нескольких случаях: для подтверждения клинически установленных патологий и предполагаемых поражений железы или при подозрении на ряд системных заболеваний.

    Пункционная биопсия печени необходима при следующих болезнях печени:

    • увеличение размеров органа невыясненной этиологии;
    • увеличение количественных показателей АЛТ, АСТ в крови;
    • пожелтение кожных покровов и склер неустановленного происхождения;
    • подтверждение гепатита острого течения, его степени, причины, возможного исхода;
    • формирование диагноза и определение компенсации хронических воспалительных процессов;
    • дифференциальная диагностика поражений, которые возникли на фоне злоупотребления спиртным;
    • подтверждение наличия опухолевых процессов и их злокачественности;
    • подозрение на лекарственное или токсическое поражение железы;
    • контроль над назначенной терапией.

    Биопсия печени как делаетсяПункция органа делается при системных патологиях:

    • гипертермия невыясненного генеза;
    • определение наличия метастазов опухолей других органов в печени;
    • подтверждение туберкулеза, саркоидоза;
    • болезни кроветворной системы невыясненного происхождения;
    • увеличение селезенки неустановленного характера;
    • подтверждение отторжения печени при ее трансплантации.

    Противопоказания

    Пункционная биопсия печени не рекомендуется при тяжелой коагулопатии (нарушение свертывания крови), низких показателях тромбоцитов, наличии эхинококкоза. Процедура не проводится и в случае предполагаемой гематомы железы, поскольку возможно развитие кровотечения. Такие состояния относятся к абсолютным противопоказаниям.

    Существуют патологии, при которых проведение биопсии запрещено, однако, после стабилизации состояния пациента пункция позволена. К ним относят скопление патологической жидкости в брюшной полости, воспалительные процессы плевры правого легкого, холангит, закупорка элементов желчевыводящей системы любого происхождения.

    Подготовка к манипуляции

    Пункционная биопсия печени проводится после подготовки пациента в амбулаторных или стационарных условиях. Перед проведением процедуры специалист собирает аллергологический анамнез, уточняет наличие заболеваний сердца и почек. Если в лечении используются медикаменты, влияющие на свертывание крови, нужно сообщить об этом врачу-диагносту.

    За 7 дней до биопсии печени следует отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, однако, это разрешено только по рекомендации лечащего специалиста. За сутки до процедуры повторяют анализы крови.

    За 2-3 дня до пункции отказаться от продуктов, влияющих на образование газа в кишечнике. Для профилактики можно принять Эспумизан. Последнее поступление пищи в организм должно быть вечером накануне процедуры. Утром есть уже нельзя, можно пить только воду (разрешено при общем обезболивании, при проведении общего наркоза даже от воды нужно отказаться).

    Чрескожная биопсия

    Манипуляция проходит под местным обезболиванием, продолжительность – 5 -10 минут. Для чрескожной пункции используют несколько методик:

    • Биопсия печени как делается«слепой» прокол после определения места биопсии ультразвуком;
    • проведение забора ткани печени под контролем УЗИ-аппарата на протяжении всей манипуляции.

    Для того чтобы результаты диагностики были информативными, следует получить ткань железы размерами 10-30 мм х 1,5-2 мм.

    Врач обезболивает необходимый межреберный промежуток. Игла вводится в этот промежуток немного кпереди от среднеподмышечной линии в том месте, где определяется наибольшая тупость на выдохе во время перкуссии. Пациент в это время лежит. Инструмент аккуратно, но быстро вводится в железу с дальнейшей аспирацией или вырезанием ткани.

    Трансвенозная пункция

    Проводится больным, которые находятся на гемодиализе (аппаратной очистке крови), или тем, у кого проблемы с показателями свертывания крови. Через вену на шее или в паховой области специалист вводит катетер. Под контролем специального аппарата его проводят до правой печеночной вены. Далее через катетер происходит забор материала для гистологического исследования.

    Эта манипуляция более продолжительная, может длиться до 1 часа. В ходе введения катетера и пункции обязательно следят за состоянием сердца и ритмом его сокращений, поскольку в этот период риск развития аритмии очень высокий.

    Лапароскопическая биопсия

    Такая процедура должна делаться под общим наркозом. Проводится при следующих состояниях:

    • необходимость определения злокачественности и стадии опухолевого процесса;
    • скопление патологической жидкости в брюшной полости невыясненного происхождения;
    • развитие перитонеальной инфекции;
    • одновременное увеличение печени и селезенки невыясненного генеза.

    Биопсия печени как делаетсяПротивопоказаниями считают выраженную сердечную или легочную недостаточность, развитие бактериального перитонита, кишечной непроходимости.

    Врач делает разрез длиной 2-3 см и вводит через него лапароскоп. Это специальный инструмент, имеющий оптику на конце. Камера, расположенная там же, выводит изображение органа на экран монитора. Недалеко от первого разреза врач делает еще 2 таких же, чтоб ввести дополнительные инструменты и сделать забор материала. После забора тканей печени инструменты извлекают.

    После биопсии, проведенной любым из методов, обследуемый должен лежать на правом боку еще 2 часа. Это позволит придавить место прокола, чтоб снизить риск развития кровотечения и других возможных осложнений. Через несколько часов после манипуляции врач проводит контрольный ультразвуковой осмотр. Если все хорошо, пациенту разрешают легкий прием пищи.

    После возвращения домой:

    • если пациенту были назначены успокоительные средства, нельзя садиться за руль;
    • до вечера желательно соблюдать постельный режим;
    • на протяжении 7 дней необходимо отказаться от физической активности;
    • уточнить у диагноста или лечащего врача, когда нужно возобновить прием медикаментов;
    • уточнить, когда можно принимать водные процедуры, мочить место пункции.

    Результаты готовы через несколько недель.

    Возможные последствия

    Ранние осложнения возникают в первые несколько часов после процедуры. При повреждении целостности веток портальной вены иглой может появиться кровотечение. Это состояние возникает в 0,2 % случаев проведения пункционной биопсии. Каждый третий пациент жалуется на болезненность в месте забора материала. Боль может иррадиировать в область желудка, правое плечо. Купируется обычными обезболивающими препаратами.

    Возможно развитие состояния, именуемого гемобилией. Это кровотечение в кишечный тракт из желчевыводящих путей. Развивается в течение трех недель с момента биопсии печени. Пациенты жалуются на боль, желтуху, изменение цвета кала (он становится черным).

    Пункция должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, поскольку возможный риск повреждения стенок толстого кишечника и соседних органов достаточно высок.

    Необходимо обратиться к врачу при развитии гипертермии, озноба, отека или покраснения в области прокола. Должны насторожить сильная болезненность, приступы тошноты и рвоты, головокружение, одышка и кашель.

    Оценка результатов

    Биопсия печени как делаетсяДля того чтобы определить степень воспаления и поражения железы, используется метод Кнодель. Диагностические критерии оцениваются по специальной шкале:

    • наличие зон омертвевшей ткани (1-10 баллов);
    • дистрофия внутри долек железы (1-4 балла);
    • наличие фиброза (1-4 балла);
    • количественные показатели инфильтрированных портальных триад (1-4 балла).

    Шкала Метавир

    Используется для определения наличия фиброза:

    • 1 – отсутствие патологии;
    • 2 – развитие портального фиброза;
    • 3 – патология распространяется за пределы портальных триад;
    • 4 – распространенный фиброз;
    • 5 – цирроз.

    Полученные результаты трактует лечащий специалист. На их основании подтверждается или опровергается диагноз, при необходимости выбирается тактика ведения пациента и схема лечения.

    Источники: http://infopechen.ru/lechenie/obsledovanie/biopsiya-pecheni.html, http://moyapechen.ru/diagnostika/punkcionnaya-biopsiya-pecheni-vidy-oslozhneniya-ocenka-rezultatov.html, http://zpmed.ru/diagnostika-pecheni/biopsiya-pecheni.html

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here