Болезнь жильбера что это

    0
    5

    Болезнь жильбера что это Что это такое? Синдром Жильбера – доброкачественное, хронически протекающее наследственное нарушение билирубинного обмена, что проявляется неконъюгированной гипербилирубинемией в сыворотке крови и эпизодами желтухи.

    Каждый десятый житель Земли страдает данным заболеванием и для генетической патологии эта частота достаточна высокая.

    Причины синдрома Жильбера

    Болезнь Жильбера возникает в результате дефекта гена UGT 1А1, кодирующего фермент уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазу.

    Мутация в промоторном участке гена приводит к увеличению ТА-повторов (больше 6) и к снижению функциональной активности данного печеночного фермента. В результате этого нарушается конъюгация непрямого билирубина и увеличивается его концентрация в крови.

    Синдром Жильбера может возникнуть в любом возрасте под влиянием различных факторов. Он провоцируется:

    • простудными заболеваниями;
    • стрессовыми ситуациями;
    • перенесенным острым вирусным гепатитом;
    • приемом отдельных медикаментов;
    • физическим интенсивным трудом;
    • менструацией у женщин;
    • голоданием;
    • приемом алкоголя;
    • погрешностями в питании.

    Для синдрома Жильбера свойствен аутосомно-рецессивный тип передачи. Это значит, что здоровые гены сдерживают активность своих аномальных генов-двойников (известно, что у каждого человека двойной комплект генов) и проблемы могут возникнуть лишь при гомозиготной вариации, когда оба гена имеют дефект.

    Такой механизм наследования говорит о том, что люди страдающие синдромом Жильбера вполне могут иметь здоровых потомков, а их собственные родители не обязательно должны болеть данным недугом.

    Признаки и симптомы болезни Жильбера

    Чаще всего синдром Жильбера и его симптомы проявляются в подростковом и юношеском возрасте и диагностируется на случайном клиническом осмотре. Так как основным симптомом болезни Жильбера есть лишь легкая желтушность, многие пациенты не догадываются о своей болезни.

    Белки глаз и кожа окрашиваются в желтый цвет тогда, когда уровень билирубина становится выше определенных значений. В большинстве случаев присутствует только иктеричность склер, у некоторых людей отмечается изменение цвета кожных покровов.

    Синдром Жильбера может выражаться тяжестью в правом подреберье, общим недомоганием, расстройствами пищеварительного тракта, болезненными ощущениями в животе, повышенной пигментацией кожи. Печень может умеренно увеличиваться в размерах.

    Не очень часто присутствует незначительная неврологическая симптоматика в виде головокружения, астении, слабости, нарушений сна. Бывает и бессимптомное течение, когда о болезни свидетельствует только повышение билирубина в 2-5 раз.

    Болезнь жильбера что это

    Диагностика при синдроме Жильбера

    Диагностика болезни достаточно сложная. Быстрее всего синдром Жильбера можно выявить посредством прямой ДНК-диагностики, суть которой в определении количества ТА-повторов в гене. Но часто этот анализ используют как окончательное подтверждение в случае невозможности получения ответа о наличии патологии другими способами.

    Лечащий врач руководствуется физикальными методами (опрос, осмотр) и лабораторным исследованием. Кроме общих анализов крови и мочи пациенту проводят пробы с фенобарбиталом и никотиновой кислотой, а также наблюдают за изменением уровня билирубина на фоне уменьшения количества поглощаемой пищи.

    Из инструментальных диагностических методов практикуется УЗИ органов брюшной полости. С особым вниманием смотрят на размеры печени, на наличие камней в желчном пузыре, на его форму и толщину стенок.

    Для выключения цирроза печени проводится пункционная биопсия. Через правый бок вводится специальная игла, с помощью которой получают образец печеночной ткани с размерами до 1 мм. Это обследование проводится под контролем УЗИ. Альтернатива биопсии – фибросканирование, которое осуществляется без прокола с помощью специального аппарата фиброскана и позволяет обнаружить структурные изменения печени с диагностической точностью до 92-99%. Результаты оцениваются моментально.

    Лечение синдрома Жильбера

    Болезнь жильбера что это Основным средством для лечения синдрома Жильбера есть фенобарбитал – индуктор ферментов монооксидазной системы гепатоцитов, под влиянием которого снижается уровень билирубина, а также уходят диспептические явления. Среди побочных эффектов препарата есть вялость и сонливость, поэтому его в минимальном количестве рекомендуют принимать на ночь.

    При повышении билирубина к показателю 50 мкмоль/л и плохом самочувствии можно провести гемосорбцию – внепочечное очищение крови от токсических веществ. Билирубин начинает снижаться уже во время проведения самой процедуры и состояние улучшается. Завышенный уровень билирубина ведет к изменению желчного состава и к образованию конкрементов в желчном пузыре. Для предотвращения этого рекомендован профилактический курсовой прием уросана (2-3 раза в год). Показаны также витамины группы В, щадящая диета, где сокращены жиры, алкоголь и продукты с консервантами (стол № 5).

    В период обострений − гепатопротекторы (карсил). Успех лечения зависит от терапии хронических инфекционных очагов и заболеваний желчевыводящих путей.

    Большой вес имеет соблюдение режимов труда, отдыха и питания. Не должно быть значительных перерывов между приемами пищи и физических перегрузок. Питаться следует небольшими порциями не менее 4 раз в день, что хорошо отражается на процессе выведения желчи. Вегетарианство при синдроме Жильбера недопустимо.

    Прогноз заболевания

    Учитывая наследственный характер, полное излечение от синдрома Жильбера в настоящее время невозможно. Прогноз благоприятный в виду того что заболевание протекает доброкачественно.

    Некоторые авторы рассматривают его как вариант нормы. Гипербилирубинемия отмечается на протяжении всей жизни, но на ее продолжительность и качество данный факт не влияет. Пациенты должны быть осведомлены в том, что физическое и психоэмоциональное перенапряжение, а также пропуски в приемах пищи напрямую связаны с пожелтением кожи.

    Синдром Жильбера

    Синдром Жильбера (болезнь Жильбера) представляет собой доброкачественное нарушение функции печени, которое заключается в обезвреживании ею непрямого билирубина. который образуется при распаде гемоглобина.

    Синдром Жильбера – это наследственная конституциональная особенность, поэтому данная патология многими авторами не считается заболеванием.

    Подобная аномалия встречается у 3-10% населения, особенно часто ее диагностируют среди жителей Африки. Известно, что мужчины в 3-7 раз чаще страдают этим заболеванием.

    К основным характеристикам описываемого синдрома относятся периодическое повышение билирубина в крови и связанная с этим желтуха .

    Синдром Жильбера – наследственное заболевание, обусловленное дефектом гена, расположенного во второй хромосоме и отвечающего за выработку печеночного фермента – глюкоронилтрансферазы. Непрямой билирубин связывается в печени благодаря этому ферменту. Его избыток приводит к гипербилирубинемии (повышенному содержанию билирубина в крови) и, в результате, к желтухе.

    Выделены факторы, которые вызывают обострение синдрома Жильбера (желтухи):

    • инфекционные и вирусные заболевания;
    • травмы;
    • менструация;
    • нарушение диеты;
    • голодание;
    • инсоляция;
    • недостаточный сон;
    • обезвоживание;
    • чрезмерная физическая нагрузка;
    • стрессы;
    • прием некоторых лекарств (рифампицин, левомицетин, анаболические препараты, сульфаниламиды, гормональные препараты, ампициллин, кофеин, парацетамол и другие);
    • употребление алкоголя;
    • оперативное вмешательство.

    Симптомы болезни Жильбера

    У трети больных патология никак себя не проявляет. Повышенное содержание билирубина в крови отмечается с рождения, но поставить этот диагноз младенцам затруднительно из-за физиологической желтухи новорожденных. Как правило, синдром Жильбера определяется у молодых мужчин в возрасте 20-30 лет во время обследования по другому поводу.

    Основным признаком синдрома Жильбера является иктеричность (желтушность) склер и, иногда, кожных покровов. Желтуха в большинстве случаев носит периодический характер и имеет легкую степень выраженности.

    Около 30% больных в период обострения отмечают следующие симптомы:

    • боли в правом подреберье;
    • изжога;
    • металлический вкус во рту;
    • потеря аппетита;
    • тошнота и рвота (особенно при виде сладких продуктов);
    • метеоризм ;
    • чувство переполненного живота;
    • запоры или диарея .

    Не исключаются и признаки, характерные для многих заболеваний:

    • общая слабость и недомогание;
    • хроническая усталость;
    • затрудненная концентрация;
    • головокружение;
    • учащенное сердцебиение;
    • бессонница;
    • озноб (без повышения температуры);
    • мышечные боли.

    Часть больных жалуется на расстройства в эмоциональной сфере:

    • депрессию ;
    • склонность к асоциальным поступкам;
    • беспричинный страх и панику;
    • раздражительность.

    Эмоциональная лабильность связана, скорее всего, не с повышенным билирубином, а с самовнушением (постоянная сдача анализов, посещение различных клиник и врачей).

    Диагностика

    Подтвердить или опровергнуть синдром Жильбера помогают различные лабораторные исследования:

    • общий анализ крови — в крови отмечаются ретикулоцитоз (повышенное содержание незрелых эритроцитов) и анемия легкой степени — 100-110 г/л.
    • общий анализ мочи — отклонений от нормы нет. Наличие в моче уробилиногена и билирубина свидетельствует о патологии печени.
    • биохимический анализ крови — сахар в крови — в норме или несколько снижен, белки крови — в пределах нормы, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ — в норме, тимоловая проба отрицательная.
    • билирубин в крови — в норме содержание общего билирубина равно 8,5-20,5 ммоль/л. При синдроме Жильбера отмечается повышение общего билирубина за счет непрямого.
    • свертываемость крови — протромбиновый индекс и протромбиновое время — в пределах нормы.
    • маркеры вирусных гепатитов — отсутствуют.
    • УЗИ печени .

    Возможно некоторое увеличение размеров печени во время обострения. Синдром Жильбера нередко сочетается с холангитом, камнями в желчном пузыре. хроническим панкреатитом .

    Также рекомендуется исследовать функции щитовидной железы и провести анализ крови на сывороточное железо, трансферрин, общую железосвязывающую способность (ОЖСС).

    Кроме того, для подтверждения диагноза проводят специальные пробы:

    • Проба с голоданием.
      Голодание в течение 48 часов или ограничение калорийности пищи (до 400 ккал в сутки) приводит к резкому повышению (в 2-3 раза) свободного билирубина. Несвязанный билирубин определяется натощак в первый день пробы и через двое суток. Увеличение непрямого билирубина на 50-100% говорит о положительной пробе.
    • Проба с фенобарбиталом.
      Прием фенобарбитала в дозе 3мг/кг/сут в течение 5 дней способствует снижению уровня несвязанного билирубина.
    • Проба с никотиновой кислотой.
      Внутривенная инъекция никотиновой кислоты в дозе 50 мг приводит к увеличению количества несвязанного билирубина в крови в 2-3 раза на протяжении трех часов.
    • Проба с рифампицином.
      Введение 900 мг рифампицина вызывает увеличение непрямого билирубина.

    Также подтвердить диагноз позволяет чрезкожная пункция печени. Гистологическое исследование пунктата показывает отсутствие признаков хронического гепатита и цирроза печени .

    Другим дополнительным, но дорогостоящим исследованием является молекулярно-генетический анализ (кровь из вены), при помощи которого определяется дефектная ДНК, участвующая в развитии синдрома Жильбера.

    Лечение синдрома Жильбера

    Специфического лечения синдрома Жильбера не существует. Контроль состояния и лечение больных осуществляет гастроэнтеролог (в его отсутствие — терапевт).

    Диета при синдроме

    Рекомендуется пожизненное, а в периоды обострения — особенно тщательное, соблюдение диеты.

    В питании должны преобладать овощи и фрукты, из круп предпочтение отдается овсяной и гречневой. Разрешается обезжиренный творог, до 1 яйца в день, неострые твердые сорта сыров, сухое или сгущенное молоко, небольшое количество сметаны. Мясо, рыба и птица должны быть нежирных сортов, противопоказано употребление острых продуктов или пищи с консервантами. От алкоголя, особенно крепкого, стоит отказаться.

    Показано обильное питье. Черный чай и кофе желательно заменить зеленым чаем и несладким морсом из кислых ягод (клюква, брусника, вишня).

    Прием пищи — не реже 4-5 раз в день, умеренными порциями. Голодание, как и переедание, может привести к обострению синдрома Жильбера.

    Кроме того, пациенты с данным синдромом должны избегать пребывания на солнце. Важно сообщать медикам о наличии данной патологии для того, чтобы лечащий врач смог подобрать адекватное лечение по любому другому поводу.

    В периоды обострения назначается прием:

    • гепатопротекторов (эссенциале форте, карсил, силимарин, гептрал);
    • витаминов (В6);
    • ферментов (фестал, мезим);

    Показаны также короткие курсы фенобарбитала, который связывает непрямой билирубин.

    Для восстановления кишечной перистальтики и при выраженной тошноте или рвоте используют метоклопромид (церукал), домперидон.

    Прогноз при синдроме Жильбера благоприятный. При соблюдении диеты и правил поведения продолжительность жизни таких пациентов не отличается от продолжительности жизни здоровых людей. Более того, ведение здорового образа жизни способствует ее увеличению.

    Осложнения в виде хронического гепатита и цирроза печени возможны при злоупотреблении алкоголем, чрезмерном увлечении «тяжелой» пищей, что вполне возможно и у здоровых людей.

    Синдром Жильбера: чем опасен, как лечить, прогноз

    Синдром Жильбера – это наследственное заболевание, которое передается с доминантными генами одного из родителей и представляет собой пигментный гепатоз. Он характеризуется постоянным повышением несвязанного билирубина и нарушения транспорта его в гепатоцитах. Для простого обывателя ничего не скажет словосочетание «синдром Жильбера». Чем опасен такой диагноз? Давайте разберемся вместе.

    Эпидемиология

    Болезнь жильбера что этоК сожалению, это самая часта форма наследственного поражения печени. Особенно распространена она среди африканского населения, у азиатов и европейцев встречается значительно реже.

    Кроме того, она непосредственно связана с полом и возрастом. В юношеском и молодом возрасте вероятность манифестации в разы выше, чем во взрослом. Примерно в десять раз чаще встречается у мужчин.

    Болезнь жильбера что этоТеперь разберемся поподробнее, как же устроен синдром Жильбера. Что это такое, простыми словами не опишешь. Тут нужна специфическая подготовка по патоморфологии, физиологии и биохимии.

    В основе заболевания находится нарушение транспорта билирубина к органеллам гепатоцитов для его связывания с глюкуроновой кислотой. Причина тому — патология клеточной стенки транспортной системы, а также фермента, который связывает билирубин с другими веществами. Все вместе это повышает содержание несвязанного билирубина в крови. А так как он хорошо растворяется в жирах, то все ткани, клетки которых содержат липиды, накапливают его, в том числе и головной мозг.

    Существует как минимум две формы синдрома. Первая протекает на фоне неизмененных эритроцитов, а вторая способствует их гемолизу. Билирубин при синдроме Жильбера и есть тот самый травмирующий агент, который разрушает организм человека. Но он проделывает это медленно, так что это не ощущается до определенного момента.

    Болезнь жильбера что этоСложно найти более скрытное соматическое заболевание, чем синдром Жильбера. Симптомы его либо отсутствуют, либо слабо выражены. Самым распространенным проявлением заболевания служит легкая желтушность кожи и склер.

    Неврологическая симптоматика заключается в слабости, головокружениях, утомляемости. Возможна бессонница или нарушения сна в виде кошмаров. Еще реже характеризуют синдром Жильбера симптомы диспепсии:

    • странный привкус во рту;
    • отрыжка;
    • изжога;
    • расстройства стула;
    • тошнота и рвота.

    Провокационные факторы

    Болезнь жильбера что этоЕсть некоторые условия, которые могут спровоцировать синдром Жильбера. Признаки манифестации могут быть вызваны нарушением диеты, использованием таких лекарств, как глюкокортикостероиды и анаболические стероиды. Также не рекомендуется употреблять алкоголь и заниматься профессионально спортом. Частые простудные заболевания, стрессы, в том числе операции и травмы, могут тоже негативно сказаться на течении заболевания.

    Диагностика

    Болезнь жильбера что этоАнализ на синдром Жильбера, как единственно верный диагностический признак, не существует. Как правило, это несколько признаков, которые совпадают во времени, месте и пространстве.

    Все начинается со сбора анамнеза. Врач задает наводящие вопросы:

    1. Какие есть жалобы?
    2. Как давно появились боли в правом подреберье и какие они?
    3. Есть ли заболевания печени у родственников?
    4. Замечал ли пациент потемнение мочи? Если да, то с чем это связывает?
    5. Какой диеты придерживается?
    6. Принимает ли лекарства? Помогают ли ему они?

    Затем идет осмотр. Обращают внимание на желтушный цвет кожи и склер, болевые ощущения при ощупывании живота. После физикальных методов наступает черед лабораторных анализов. Тест «синдром Жильбера» пока не изобрели, так что терапевты и врачи общей практики ограничиваются стандартным протоколом исследования.

    В него входит обязательно общий анализ крови (характерно повышение гемоглобина, наличие незрелых форм клеток крови). Следом за ним идет биохимия крови, которая уже развернуто оценивает состояние крови. Билирубин повышается в незначительном количестве, ферменты печени и белки острой фазы также не являются патогномоничным симптомом.

    В случаях заболеваний печени всем пациентам делают коагулограмму, чтобы при необходимости скорректировать кровосвертывающую способность. К счастью, при синдроме Жильбера отклонения от нормы незначительные.

    Специальные лабораторные исследования

    Идеальным вариантом диагностики является молекулярное исследование ДНК и ПЦР на специфические гены, которые отвечают за обмен билирубина и его производных. Для исключения гепатитов, как причины заболевания печени, ставят серологическую реакцию на антитела к этим вирусам.

    Из общих исследований в обязательном порядке проводят еще анализ мочи. Оценивают ее цвет, прозрачность, плотность, наличие клеточных элементов и патологических примесей.

    Кроме этого, делают специальные диагностические пробы для более тщательной проверки уровня билирубина. Их есть несколько видов:

    1. Проба с голоданием. Известно, что после двух суток низкокалорийной диеты у человека уровень этого фермента повышается в полтора-два раза. Достаточно взять анализ перед началом исследования, а затем через 48 часов.
    2. Никотиновый тест. Больному внутривенно вводят сорок миллиграмм никотиновой кислоты. Ожидают также увеличение уровня билирубина.
    3. Барбитуровый тест: прием фенобарбитала по три миллиграмма на килограмм в течение пяти дней вызывает стойкое снижение уровня фермента.
    4. Рифампициновая проба. Достаточно просто ввести девятьсот миллиграмм этого антибиотика, чтобы повысить уровень несвязанного билирубина крови.

    Инструментальные исследования

    В первую очередь это, конечно, УЗИ. С его помощью можно посмотреть строение и кровоснабжение не только печени и билиарной системы, но и остальных органов брюшной полости, чтобы исключить их патологию.

    Затем идет компьютерное сканирование. Опять же, чтобы исключить все другие вероятные диагнозы, так как при синдроме Жильбера строение печени остается неизмененным.

    Следующий этап – биопсия. Исключает опухоли и метастазирование, позволяет провести дополнительные биохимические и генетические исследования с образцом ткани и поставить окончательный диагноз. Альтернативой ему является эластография. Этот метод позволяет оценить степень соединительнотканного перерождения печени и исключить фиброз.

    Синдром Жильбера у детей проявляется с трех до тринадцати лет. На качество и продолжительность жизни он не влияет, поэтому существенных изменений в развитие ребенка не вносит. Спровоцировать его проявление у детей может стресс, физическая нагрузка, начало менструаций у девочек и полового созревания у мальчиков, медицинское вмешательство в виде операций.

    Кроме того, хронические инфекционные заболевания, высокая температура более трех дней, гепатиты А, В, С, Е, ОРЗ и ОРВИ подталкивают организм к сбоям в работе.

    Болезнь и военная служба

    Молодому человеку или подростку ставят диагноз – синдром Жильбера. «Берут ли в армию с этой болезнью?» — сразу задумываются его родители, да и он сам. Ведь при таком заболевании необходимо бережно обходиться со своим организмом, а военная служба никак к этому не располагает.

    Согласно приказу Министерства обороны, юношей с синдромом Жильбера призывают на срочную службу, но есть некоторые оговорки по поводу места ее проведения и условий. Полностью увильнуть от повинности не удастся. Для того чтобы хорошо себя чувствовать, необходимо соблюдать следующие простые правила:

    1. Не пить алкоголь.
    2. Хорошо и правильно питаться.
    3. Избегать интенсивных тренировок.
    4. Не принимать препараты, негативно воздействующие на печень.

    Таким призывникам идеально подойдет работа в штабе, например. Однако если вы лелеяли мысль о военной карьере, то от нее придется отказаться, так как синдром Жильбера и профессиональная армия — вещи несовместимые. Уже при подаче документов в высшее учебное заведение по соответствующему профилю комиссия будет вынуждена их отклонить по понятным причинам.

    Так то, если вам или вашим близким поставили диагноз синдром Жильбера, «Берут ли в армию?» — это больше не актуальный вопрос.

    Болезнь жильбера что этоСпецифического постоянного лечения людям с данным заболеванием не требуется. Однако все же рекомендуется выполнять некоторые условия, чтобы не было обострения болезни. В первую очередь врач должен объяснить правила питания. Пациенту разрешается употреблять в пищу компоты, некрепкие чаи, хлеб, творог, легкие овощные супы, диетическое мясо, птицу, каши и сладкие фрукты. Категорически запрещены свежая дрожжевая выпечка, сало, щавель и шпинат, жирные сорта мяса и рыбы, острые специи, мороженое, крепкий кофе и чай, алкоголь.

    Во-вторых, от человека требуется соблюдать режим сна и отдыха, не нагружать себя физическими нагрузками, не принимать лекарственных средств без консультации с лечащим врачом. Как основу образа жизни следует выбрать отказ от вредных привычек, так как никотин и алкоголь разрушают красные кровяные тельца, а это влияет на количество свободного билирубина в крови.

    Если все соблюдается правильно, то это делает практически незаметным синдром Жильбера. Чем опасен рецидив или срыв диеты? Как минимум появлением желтухи и других неприятных последствий. При манифестировании симптомов назначают барбитураты, желчегонные средства и гепатопротекторы. Кроме того, проводят профилактику образования желчных камней. Для снижения уровня билирубина применяют энтеросорбенты, ультрафиолетовое излучение и ферменты, чтобы помочь пищеварению.

    Осложнения

    Как правило, ничего страшного в этом наследственном заболевании нет. Носители его живут долго, а если выполняют предписания врача, то и счастливо. Но из любого правила бывают исключения. Итак, какие сюрпризы может преподнести синдром Жильбера? Чем опасен медленный, но верный срыв компенсаторных возможностей человеческого организма?

    У злостных нарушителей режима и диеты в конечном итоге развивается хронический гепатит, и вылечить его уже не представляется возможным. Необходимо выполнять операцию по пересадке печени. Другая неприятная крайность – желчнокаменная болезнь, которая также не проявляет себя в течение долгого времени, а потом наносит решительный удар по организму.

    Профилактика

    Болезнь жильбера что этоТак как данное заболевание генетическое, то особенной профилактики нет. Единственное, что можно посоветовать, это провести генетическую консультацию перед планированием беременности. Людям, имеющим наследственную предрасположенность, можно порекомендовать вести здоровый образ жизни, исключить гепатотоксичные лекарства, алкоголь и курение. Кроме того, необходимо регулярно, хотя бы раз в полгода, проходить диспансеризацию для того, чтобы выявить диагнозы, которые могут спровоцировать начало заболевания.

    Вот такой он, синдром Жильбера. Что это такое, простыми словами ответить все еще сложно. Процессы в организме слишком запутанные, чтобы их сразу понять и принять.

    К счастью, у людей с этой патологией нет повода, чтобы бояться за свое будущее. Особо мнительные особы могут любое недомогание списать на синдром Жильбера. Чем опасен такой подход? Гипердиагностикой всего и сразу.

    Болезнь жильбера что это

    7 частей тела, которые не следует трогать руками Думайте о своем теле, как о храме: вы можете его использовать, но есть некоторые священные места, которые нельзя трогать руками. Исследования показыва.

    Болезнь жильбера что это

    13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

    Болезнь жильбера что это

    Каково быть девственницей в 30 лет? Каково, интересно, женщинам, которые не занимались сексом практически до достижения среднего возраста.

    Болезнь жильбера что это

    10 очаровательных звездных детей, которые сегодня выглядят совсем иначе Время летит, и однажды маленькие знаменитости становятся взрослыми личностями, которых уже не узнать. Миловидные мальчишки и девчонки превращаются в с.

    Болезнь жильбера что это

    Никогда не делайте этого в церкви! Если вы не уверены относительно того, правильно ведете себя в церкви или нет, то, вероятно, поступаете все же не так, как положено. Вот список ужасных.

    Болезнь жильбера что это

    Зачем нужен крошечный карман на джинсах? Все знают, что есть крошечный карман на джинсах, но мало кто задумывался, зачем он может быть нужен. Интересно, что первоначально он был местом для хр.

    Источники: http://mymedicalportal.net/396-sindrom-zhilbera.html, http://www.diagnos.ru/diseases/hepar/zhilber, http://fb.ru/article/245745/sindrom-jilbera-chem-opasen-kak-lechit-prognoz

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here