Что такое биопсия печени

    0
    10

    Пункционная биопсия печени: виды, осложнения, оценка результатов

    Биопсия печени (БП)– извлечение небольшого фрагмента тканей печени для установления или уточнения диагноза. БП может проводиться путем гистологического (тканевого), цитологического (клеточного) и бактериологического исследования. Основная ценность биопсии — это возможность довольно точно определить этиологию (причины) болезни, стадию воспаления печени, уровень ее повреждения и величину фиброза.

    Что такое биопсия печени

    Виды биопсии печени:

    • Чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП);
    • Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ;
    • Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия печени (ТВБП);
    • Лапароскопическая БП (ЛБП);

    Подготовка к биопсии печени

    Готовиться к проведению этого диагностического мероприятия нужно заблаговременно, чтобы результаты были максимально точными и не было никаких последствий для организма.

    Примерная схема действий такова:

    1. За семь дней до исследования желательно прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Ибупром, Аспирин), если врач не назначит иначе.
      Обязательно предупредить своего врача о приеме антикоагулянтов!
    2. За три дня до исследования нужно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование (черный хлеб, молоко, сырые фрукты и овощи). При проблемах с пищеварением можно принимать ферменты, желательно принимать по 2–4 капсулы «Эспумизана», чтобы гарантировать отсутствие вздутия.
    3. Накануне процедуры последний прием пищи должен быть не позже 21:00 (легкий ужин). Чаще всего врачи рекомендуют сделать вечером очистительную клизму.
    4. В день операции у пациента берут общий анализ крови + свертываемость, делают контрольное УЗИ для окончательного определения места биопсии.
    5. Биопсия печени делается строго натощак. Если вы принимаете на регулярной основе лекарства, прием которых нельзя пропускать, проконсультируйтесь с доктором можно ли вам утром пить свои медикаменты.

    Чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП)

    Что такое биопсия печени

    ЧКБП делается всего за несколько секунд и делается под местной анестезией. Таким образом, процедура не причиняет особых неудобств и боли пациенту.

    В настоящее время существуют две основные методики ее проведения:

    1. Классическим «слепым» методом, когда с помощью аппарата УЗИ просто выбирают место для проведения пункции;
    2. С помощью УЗИ или КТ контроля непосредственно за наведением пункционной иглы. Результативность чрескожной пункции печени под ультразвуковым контролем составляет 98,5%.

    Для анализа берут образцы тканей печени длиною от 1–3 см и 1,2–2 мм в диаметре — это всего лишь около 1/50 000 от общей массы органа. Информативным считается биоптат, содержащий не менее 3–4 портальных трактов.

    Чтобы правильно определить степень фиброза, берут столбик ткани более 1 см в длину. Однако, даже при соблюдении всех требований к взятию биопсийного материала, нужно иметь в виду, что это все же крошечный участок самого большого органа человека. Заключение гистолога базируется на изучении того малого по размеру образца, который можно захватить пункционной иглой. Не всегда по такому участку ткани можно сделать точные выводы о реальном состоянии печени в целом.

    Показания к назначению ЧКПБ

    Такой вид исследования назначается при следующих состояниях:

    • Гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки) неясной этиологии;
    • Желтуха неясного происхождения;
    • Диагностика заболеваний вирусной природы (гепатиты A, B, C, D, E, TT, F, G);
    • Диагностика цирроза печени ;
    • Исключение и дифференциальная диагностика сопутствующей патологии печени (аутоиммунные поражения, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени и др.);
    • Динамика лечения при вирусных гепатитах;
    • Диагностика опухолевых процессов в органе;
    • Контроль состояния печени после трансплантации и оценка состояния органа донора перед трансплантацией.

    Противопоказания

    Противопоказания к такой диагностике могут быть абсолютными и относительными.

    Осложнения

    БП считается безопасной процедурой, когда выполняется опытным врачом. Кровотечение может возникнуть в результате перфорации ветвей портальной вены. Такое осложнение встречается приблизительно в 0,2% и, как правило, возникает в течение первых 2 часов после биопсии.

    Преходящая боль после процедуры встречается примерно у каждого 3 пациента. Чаще всего локализуется в правом верхнем квадранте живота, правом плече или в эпигастральной области. После назначения анальгетиков, как правило, боль быстро проходит.

    Гемобилия может возникать между 1 и 21 днем после БП и проявляется болью, желтухой и меленой (дёгтеобразным стулом).

    Наиболее высокий риск – перфорация толстой кишки, быстро распознается по содержимому иглы после БП. Перфорация других органов распознается при микроскопии биоптата.

    Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ

    Что такое биопсия печени

    Область введения иглы обезболивается при помощи местного анестетика. ТИБП позволяет получить материал для цитологического исследования при очаговых поражениях печени, в том числе злокачественной природы. Информативность исследования зависит от опыта морфолога, оценивающего полученный материал.

    Необходимо помнить, что отсутствие атипичных клеток не позволяет в 100% исключить злокачественную природу поражения печени. Эта процедура безопасна для онкологических больных, так как исключает «рассеивание» атипичных клеток. Кроме того, ТИБП является безопасной при сосудистых и эхинококковых поражениях печени.

    Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия печени (ТВБП)

    Предпочтительна для пациентов с нарушениями свертываемости крови либо находящихся на гемодиализе. Процедура ТВБП включает пункцию яремной вены, через которую под контролем флюороскопа вводится катетер в правую печеночную вену, и через катетер вводится игла для БП.

    Процедура длится от 30 до 60 минут. Обязательно в ходе процедуры проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск возникновения аритмий в то время, когда катетер находится в правом предсердии. Делают с применением местной анестезии. Во время проведения процедуры пациент может испытывать боль в правом плече или в месте биопсии.

    ТВБП позволяет получить биоптат печени через сосудистую систему печени, что минимизирует риски кровотечения после процедуры.

    Показания к назначению ТВБП

    1. Выраженные нарушения гемокоагуляции (свертываемости крови);
    2. Выраженный асцит;
    3. Выраженное ожирение;
    4. Подтвержденная сосудистая опухоль или пелиозный гепатит;
    5. Необходимость проведения других сосудистых процедур (TIPS, венография и т. д.);
    6. Неудачная ТИБП.

    Противопоказания

    1. Отказ пациента;
    2. Расширение внутрипеченочных протоков;
    3. Бактериальный холангит;
    4. Кистозные поражения;
    5. Нарушения коагуляции;
    6. Синдром Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен);

    Осложнения

    Самое грозное осложнение ТВБП – массивное внутрибрюшинное кровотечение, может возникать в результате перфорации капсулы печени. Однако чаще встречается невыраженный болевой синдром после ТВБП. Остальные осложнения (абдоминальная боль, гематома шеи, пневмоторакс, дисфония и т. д.) встречаются менее чем в 1% случаев.

    Лапароскопическая БП (ЛБП)

    Что такое биопсия печени

    Проводится хирургами для диагностики различных патологических состояний брюшной полости, при асците неизвестной этиологии, для определения стадии опухолевого роста. Процедура проводится под общим наркозом.

    Показания к назначению

    • Определение стадии опухолевого роста;
    • Асцит неясной этиологии;
    • Перитонеальная инфекция;
    • Необъяснимая гепатоспленомегалия;
    • Оценка образований в брюшной полости.

    Противопоказания

    Осложнения при ЛБТ

    Кровотечение, гемобилия, истечение асцитической жидкости, гематома передней брюшной стенки, разрыв селезенки, продленный болевой синдром, сосудистые реакции.

    Поведение после исследования

    После биопсии необходимо около 2 часов лежать на правом боку, чтобы прижимать место пункции. В день проведения пункции печени необходимо строго соблюдать постельный режим, избегать употребления горячей пищи.

    Легкий прием пищи разрешен через 2–4 часа после процедуры.

    Оценка результатов

    Что такое биопсия печени

    Для оценки результатов БП используются несколько различных методов. Метод Метавир часто используют для диагностики состояния печени больных гепатитом C, с его помощью выясняют насколько воспален и поражен орган. Метод Кнодель считается более точным и детальным, он позволяет определить уровень воспаления и степень поражения печени.

    Шкала Knodell

    Отражает степень воспалительной активности (ИГА — индекс гистологической активности) и стадию хронизации гепатита (фиброз). Количественная шкала Knodell оценивает:

    • ступенчатые и мостовидные некрозы от 1 до 10 баллов;
    • внутридольковую дистрофию и фокальные некрозы от 1 до 4 баллов;
    • ВИПТ в зависимости от количества инфильтрированных портальных трактов (ПТ) в БТ от 1 до 4 баллов;
    • фиброз от 1 до 4 баллов.

    По рекомендации автора требовалось суммировать индексы по 4 категориям, что давало количественную оценку так называемого индекса гистологической активности (ИГА, HAI).

    Оценка по МЕТАВИР

    Стадия фиброза печени по шкале МЕТАВИР оценивается по таким категориям:

    Биопсия печени: как делают в больнице

    В медицинской практике за последние годы значительно усовершенствовались визуальные способы исследований (УЗИ, рентген). Но иногда их оказывается недостаточно, чтобы правильно поставить диагноз. При некоторых патологиях требуется образец ткани. Чтобы избежать операционного вмешательства для получения клеток применяется биопсия печени. Как делают такую процедуру? Для чего ее назначают? И как происходит исследование?

    Что такое биопсия печени

    Что такое биопсия печени

    Это специальное медицинское исследование, позволяющее выявить в органе различные отклонения на клеточном уровне.

    Разберем в общих чертах, если назначена биопсия печени, как делают эту процедуру. При помощи специальной иглы берут небольшой участок ткани, который отправляют на лабораторное изучение. Процедура считается достаточно сложной манипуляцией.

    Часто возникает вопрос о том, больно ли делать биопсию печени. Исследование практически не приносит пациенту дискомфорт, поскольку проводится под анестезией.

    Зачем назначают процедуру

    Среди больных распространено мнение, что биопсия печени назначается только в том случае, если врач подозревает онкологическое заболевание. Но это далеко не единственная причина, по которой может быть назначено исследование.

    Процедура рекомендуется в следующих случаях:

    • анализ крови дает основание подозревать заболевание печени;
    • проведенные исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ) указали на проблему с органом;
    • установить степень повреждения печени;
    • больному необходимо спланировать правильное лечение;
    • после назначенной терапии следует определить динамику.

    Что такое биопсия печени

    Помните, если вам назначена биопсия печени, как делать процедуру и для чего, вам подробно объяснит доктор.

    Исследование назначается при самых различных патологиях, в том числе при:

    Подготовка к процедуре

    Пациенту, которому назначена биопсия печени, как делать процедуру, подробно объяснит врач. Он детально пояснит, чего ожидать от этого обследования.

    Больному следует рассказать доктору о всех лекарствах, которые он принимает. Это касается не только рецептурных препаратов, но и витаминов, растительных добавок.

    Накануне биопсии пациенту отменяют медикаменты, добавки, способные привести к кровотечению:

    1. Обезболивающие лекарства, такие как «Аспирин», «Ибупрофен».
    2. Препараты, разжижающие кровь, например, «Варфарин».
    3. Определенные пищевые добавки, снижающие риск внезапного кровотечения.

    Кроме принимаемых медикаментов, важно сообщить врачу о состоянии своего здоровья. Особое внимание уделите следующим моментам:

    • подтвержденная либо возможная беременность;
    • аллергические реакции на медикаменты или латекс;
    • недавно перенесенная пневмония;
    • свойственен ли вам асцит;
    • заболевания кровеносной системы.

    Что такое биопсия печени

    Перед процедурой

    Объяснив, как делают биопсию печени (фото в статье позволяет ознакомиться с процедурой), врач назначит пациенту обследование:

    1. Анализ крови. Он рекомендуется больному, чтобы определить уровень свертываемости крови. Если обследование выявляет проблему, то непосредственно перед процедурой доктор даст обследуемому лекарство, снижающее риск возникновения кровотечения.
    2. УЗИ. Исследование позволяет изучить анатомические особенности строения органа.

    Когда все анализы будут сделаны, врач назначит день проведения биопсии. За 10 часов до процедуры необходимо прекратить прием еды. За 8-6 часов до манипуляции следует отказаться от жидкости. Непосредственно перед биопсией пациенту порекомендуют опорожнить мочевой пузырь. Ведь после процедуры больному нельзя сразу подниматься.

    Биопсия печени

    Как делают процедуру?

    Что такое биопсия печени

    Манипуляция состоит из таких этапов:

    1. Перед процедурой внутривенно вводят седативное лекарство.
    2. Пациента попросят раздеться. Он ложится на спину и правую руку подкладывает под голову.
    3. Область кожи, через которую будет осуществляться пункция, дезинфицируется. В этом районе вводится местная анестезия.
    4. Доктор при помощи мануального осмотра либо, используя аппарат УЗИ, найдет печень. Специальная игла, предназначенная для пункционной биопсии, вводится через кожу между двумя правыми нижними ребрами. Чтобы облегчить прохождение иглы, пациента могут попросить выдохнуть и задержать на некоторое время дыхание. Такое мероприятие защитит от случайного прокола легкое.
    5. В случае необходимости врач осуществит еще один прокол, но уже под другим углом.
    6. Процедура продолжается около 15-30 минут.

    При подозрении на онкологию или цирроз может проводиться несколько другим способом биопсия печени. Как делают при раке данную манипуляцию? Биопсия иногда осуществляется при лапароскопии.

    Виды процедуры

    Существует несколько разновидностей данной манипуляции. И только врач может сказать, как сделать биопсию печени.

    Что такое биопсия печени

    Пациенту может быть порекомендован один из следующих методов:

    1. Чрескожная биопсия. Это наиболее распространенный способ. Выше был рассмотрен именно этот метод.
    2. Transjugular биопсия. Пациент ложится на спину, на рентгеновский стол. Врач вводит анестезию в шею. Затем делается небольшой разрез и в яремную вену вводится гибкая пластмассовая трубка. Она осторожно ввинчивается в сосуд. Когда трубка достигает печеночной вены, в нее вводится контрастное вещество и осуществляется ряд снимков. Затем через трубку берут образец ткани. Катетер осторожно вынимают. На шею накладывают повязку.
    3. Лапароскопическая биопсия. Процедура проводится под общей анестезией. Пациент ничего не ощущает. Больного располагают на операционном столе. Доктор делает несколько или один небольшой надрез в области живота. Через разрезы вводятся специальные инструменты, а также маленькая видеокамера, проектирующая изображение органа на мониторе. Врач детально видит орган. Это позволяет взять все необходимые образцы тканей. После удаления инструментария, разрезы зашивают.

    После процедуры

    Теперь вы знаете, если назначена биопсия печени, как делают процедуру. Реабилитационный период полностью зависит от вида манипуляции.

    Что такое биопсия печениКак правило, пациенту рекомендуют:

    1. После биопсии больного перевозят в палату. Медсестра контролирует пульс, давление и дыхание пациента.
    2. Человеку не разрешается подниматься с постели на протяжении 2-4 часов, если проводилась чрескожная биопсия. При других разновидностях процедуры это время увеличивается.
    3. Больному, которому вводились седативные лекарства, не следует садиться за руль. Лучше попросить родственников доставить вас из клиники домой.
    4. В течение суток не следует поднимать тяжестей.
    5. Болезненные ощущения в месте прокола могут сохраняться на протяжении недели.
    6. К обычной деятельности можно вернуться спустя 1-2 дня.

    Возможные осложнения

    Если биопсия выполняется опытным врачом, то это совершенно безопасная процедура.

    Однако иногда могут наблюдаться следующие последствия:

    1. Боль. Дискомфорт после процедуры – самое распространенное осложнение. Чаще всего речь идет о небольших болезненных ощущениях. В случае сильного дискомфорта пациенту назначают обезболивающую терапию.
    2. Кровотечение. У некоторых пациентов может наблюдаться данное осложнение. Если кровотечение сильное, то больному потребуется переливание крови либо оперативное вмешательство.
    3. Инфицирование. Достаточно редкое осложнение. Через разрез или прокол в брюшную полость могут проникнуть бактерии.
    4. Случайные повреждения близлежащих органов. Это наблюдается крайне редко. Игла может поранить соседние органы (легкое, желчный пузырь).

    Что такое биопсия печени

    Мнение пациентов

    А теперь рассмотрим, что думают больные о такой процедуре как, биопсия печени. Как делают?

    Отзывы пациентов показывают, что мероприятие практически всегда вызывает у человека страх. Однако сама биопсия происходит достаточно легко. Некоторые люди испытывают небольшие болезненные ощущения. Но дискомфорт вполне терпимый.

    Пациенты, полностью выполняющие все предписания врача, с осложнениями практически не сталкиваются.

    В лечебных специализированных заведениях биопсия печени является привычной процедурой. Поэтому опасаться ее не стоит.

    Что такое биопсия печени

    Зачем нужен крошечный карман на джинсах? Все знают, что есть крошечный карман на джинсах, но мало кто задумывался, зачем он может быть нужен. Интересно, что первоначально он был местом для хр.

    Что такое биопсия печени

    15 симптомов рака, которые женщины чаще всего игнорируют Многие признаки рака похожи на симптомы других заболеваний или состояний, поэтому их часто игнорируют. Обращайте внимание на свое тело. Если вы замети.

    Что такое биопсия печени

    Непростительные ошибки в фильмах, которых вы, вероятно, никогда не замечали Наверное, найдется очень мало людей, которые бы не любили смотреть фильмы. Однако даже в лучшем кино встречаются ошибки, которые могут заметить зрител.

    Что такое биопсия печени

    Как выглядеть моложе: лучшие стрижки для тех, кому за 30, 40, 50, 60 Девушки в 20 лет не волнуются о форме и длине прически. Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов. Однако уже посл.

    Что такое биопсия печени

    Неожиданно: мужья хотят, чтобы их жены делали чаще эти 17 вещей Если вы хотите, чтобы ваши отношения стали счастливее, вам стоит почаще делать вещи из этого простого списка.

    Что такое биопсия печени

    13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

    Как берут биопсию печени?

    С середины прошлого столетия применяется метод отбора биологического материала печеночной ткани, называемый биопсия печени. Способ успешно применяется в гепатологии из-за информативности относительно природы и структуры отобранного биоптата, что дает возможность точно поставить диагноз. Проводится он особой биопсийной иглой при местном обезболивании, поэтому во время манипуляции больно не будет. Прокол делается справа в межреберье и требует реабилитации в течение суток. Показания к биопсии печени определяет гепатолог.

    Что такое биопсия печени Из-за высокого качества полученных результатов метод биопсии часто используют при подозрении на патологии органа.

    Что это такое?

    Биопсия, как диагностическая процедура, успешно применяется для определения морфологии, гистологии и цитологии живых тканей со всех участков тела человека. В переводе с греческого название техники означает «рассматривать живую ткань», что, собственно, и определяет суть метода.

    Для получения надежной информации о структуре ткани, ее типе и прочих показателях отбирается небольшой образец подозрительного участка, который отправляют в лабораторию для разностороннего исследования под микроскопом с применением особых химикатов. Метод позволяет определить наличие вирусов, бактерий, аномальных клеток злокачественной или доброкачественной природы. Биоптат (отобранная ткань) анализируется при помощи спектрографических, молекулярно-генетических техник, которые появились сравнительно недавно.

    Биопсия печени является частой процедурой ввиду подверженности органа различным болезням воспалительной, вирусной, опухолевой природы. Именно в печени появляются первые метастазы — вторичные раковые очаги, проникшие с кровью из другого органа. Биопсия позволяет определить онкологию и другую тяжелую патологию на ранней стадии, а также в подозрительных случаях, когда УЗИ и прочие методы исследования не дают достоверных результатов. Сама процедура проводится под анестезией, поэтому больно не будет.

    Подготовка

    Биопсия печени осуществляется в стационаре, но подготовка к ней начинается заблаговременно:

    • за 7 дней до манипуляции запрещено употреблять препараты, влияющие на параметры скорости тромбообразования крови (аспирин, «Ибупрофен», «Парацетамол», «Диклофенак»), чтобы не спровоцировать кровотечение;
    • до биопсии важно сдать пробы и анализы, прописанные доктором;
    • трапеза с последним употреблением воды должна завершиться за 8 часов до манипуляции (при необходимости постоянного приема медикаментов разрешается их употребление с глотком воды);
    • накануне стоит отказаться от тепловых процедур, горячей ванны, душа, парной;
    • запрещено трудиться физически;
    • важен положительный психологический настрой и полноценный отдых перед диагностикой.

    Виды процедуры

    Пункционная

    Что такое биопсия печени Метод пункционной биопсия печени даёт одни из самых качественных результатов.

    Существует несколько разновидностей биопсии печени, одним которых является ЧКБП или чрескожная пункция. Она проводится за пару-тройку секунд под местным наркозом. Возможно применение двух техник проведения: классический «слепой» и под контролем введения биопсийной иглы посредством УЗИ или КТ. Пункционная биопсия печени вторым методом результативна на 98,5%. На анализ отбираются печеночные ткани величиной 1—3 мм (в длину) и 1,2−2 мм (диаметром), но биоптат должен содержать 3—4 портальных венулы (мелкие сосудики). Для определения степени фиброза требуется отбор ткани длиной столбика в 10 мм.

    Пункционная биопсия печени показана в таких случаях:

    • увеличение печени с селезенкой по невыясненным причинам;
    • желтуха неясного генеза;
    • определение типа вирусного воспаления (дифдиагностика воспалений);
    • выявление цирроза;
    • исключение аутоиммунных нарушений, гемохроматоза. алкогольного воспаления;
    • выявление динамики терапии при вирусных воспалениях;
    • определение опухоли;
    • отслеживание состояния пересаженного органа и оценка качества донорского органа перед операцией.

    Что такое биопсия печени Пункционную биопсию печени не проводят при наличии проблем кровеносной системы, при лишнем весе.

    Пункционная биопсия печени имеет такие противопоказания:

    1. cтопроцентные: снижение свертываемости, отказ больного, кровотечения неясного происхождения, невозможность переливания крови, наличие сосудистого новообразования или эхинококковой кисты, сложность определения места отбора биоптата;
    2. относительные: сильное ожирение или асцит, гемофилия, плевральная инфекция, аллергии на анестезию.

    Пункция печени не вызывает неблагоприятного исхода, если проводится опытным гепатологом, но минимальные риски есть. Могут развиться кровотечения на фоне прободения ответвленного участка портальной вены (0,2% случаев в первые 2 часа после манипуляции), периодические бывает больно в месте прокола (у 1-го из 3-х пациентов) справа с отдачей в плечо и эпигастрий, гемобилия с болевым синдромом, желтухой и черным стулом. Чаще встречается прокол толстокишечного отдела, но он распознается быстро по содержимому биопсийной иглы, поэтому легко устраняется. Нарушение цельности других органов определяется только после микроскопического исследования.

    Инцизионная

    Особенность техники — биоматериал берут во время операции (при атипичной резекции, иссечении метастазы или опухоли). Отрезанный участок больной плоти отправляется на анализ в лабораторию. Если результат требуется срочно, пациента накрывают стерильной тканью на время ожидания. Такую процедуру стоит провести при проведении операции по удалению онкоопухоли или метастатических узлов.

    Трепан-биопсия

    Что такое биопсия печени Трепан-биопсия отличается скоростью и уникальностью полученных биоматериалов от процедуры.

    Особый метод, выполняемый при помощи игл с резьбой. Инструмент буквально ввинчивается в плоть и вынимается одним рывком. Такой способ биопсии печени позволяет получить отличные по размеру участки ткани в сравнении с другими техниками. Современным изобретением считается специальный пистолет для проведения манипуляции. Преимущество техники видны при определении типа и характера диффузной патологии. «Слепая» пункция такими иглами не проводится из-за высокого риска неблагоприятного исхода. Для контроля применяется допплеровская технология визуализации.

    Трепан-биопсия печеночных тканей показана при диффузных поражениях по типу воспаления вирусной этиологии, цирроза. Оптимальным участком для проведения забора материала считается правая доля ввиду таких особенностей:

    • поддержка участка особой связкой, которая не даст печени сместиться после рывка;
    • большие размеры, что позволит получить необходимую величину столбика ткани подозрительной зоны;
    • свобода выбора безопасной траектории введения иглы.

    Техника позволяет повысить результативность биопсии в разы, а современные методы контроля исключают риски развития тяжелого последствия на фоне прободения мелких кровеносных сосудов и развития кровотечений. До применения трепан-биопсии были зафиксированы 8% случаев неэффективной пункции с использованием старых конструкций игл. При трепан-биопсии все биоматериалы информативны.

    Лапароскопическая

    Особая техника, проводимая хирургами при разных патологических состояниях. Проводится под общей анестезией, и показана в следующих случаях:

    • асцит, гепатоспленомегалия неясного генеза;
    • диагностирование онкостадии;
    • инфекция в брюшине.

    Лапароскопическая процедура опасна, если имеются проблемы с сердцем и системой дыхания, выявлено воспаление брюшины бактериальной природы или засор кишечника. Манипуляция проводится на усмотрение врача пациентам с коагулопатией, ожирением, грыжей брюшной стенки. Если не учесть перечисленные противопоказания, развиваются осложнения, такие как кровотечения, гемобилия, перитонит из-за истечения асцитического субстрата, гематомы, разрыв селезенки.

    Техника процедуры заключается в осуществлении лапароскопической операции, при которой на животе проделываются маленькие надрезы для введения фиброоптического зонда с камерой и оптикой. В дополнительные разрезы вводится хирургический инструмент. Под визуальным контролем при помощи щипцов или петель захватывается биоптат с одновременным прижиганием сосудов для профилактики кровотечений.

    Трансвенозная

    Что такое биопсия печени Метод трансвенозной биопсии проводят, как правило, из-за наличия у пациента проблем с фибриногеном в крови.

    Специфическая техника, которая назначается при нарушениях параметра свертываемости или пациентам на гемодиализе. Суть процедуры — биоматериала берут из яремной вены. Для этого в печеночную вену, расположенную справа, вводится катетер для биопсийной иглы. Такой подход исключает риски развития кровотечения. Контроль осуществляется флюороскопом и электрокардиографического мониторинга из-за риска развития аритмии. Сколько длится процедура, зависит от легкости обнаружения места прокола, но обычно — 30—60 минут. Используется местный наркоз, поэтому пациент может ощущать боль справа в плече и в месте прокола.

    Проводится процедура при нарушении свертываемости, избыточном скоплении жидкости в брюшине, ожирении, сосудистых опухолях и прочих патологических изменениях такого характера, пелиозном гепатите, а также в ситуации, когда другой метод не дал результата. Но трансвенозная биопсия не осуществляется при отказе пациента и опасна при тромбозе, расширении или бактериальном воспалении внутрипеченочных канальцев, поликистозе. Самым тяжелым исходом является мощное кровотечение из-за прокола печеночной капсулы. Но чаще развиваются болевой синдром, гематомы, дисфония.

    Как делают биопсию печени в педиатрии?

    Диагностическая пункция у малышей возможна, но проводится в крайних случаях (при неинформативности других методов, в экстренных случаях). Для этого применяется техника Менгини. Грудничкам вводится местный наркоз в комбинации с 15—60 мг пентобарбитала за полчаса до процедуры, чтобы не было больно. Старшим деткам рекомендуется общая анестезия. Для обеспечения неподвижности малыша используются ремни. Пункция берется в подреберье, но при небольшой печени используется межреберное пространство. Нежелательные последствия развиваются у детей чаще (в 4,5% случаев), чем у взрослых. Особенно велик риск кровотечений при раке, пересадке костного мозга. К детям применяются любые виды биопсии, в том числе трансюгулярная.

    Результаты

    Трактовка данных по результатам биопсии проводится несколькими способами. Чаще применяется техника Метавира, разработанная под больных с воспалением типа С. Определяется степень и стадию поражения по балам: «0» — болезни нет; «3» и «4» — тяжелая, запущенная форма воспаления. Стадия определяется по количеству рубцов и фибрина в печени по баллам: «0» — рубцы отсутствуют, «1» — минимум фибрина; «2» — выход процесса за границы печени; «3» — диффузный мостовидный фиброз, когда пораженные зоны сливаются; «4» — цирроз.

    Способ Кнодель предполагает использование бальной и индексной шкалы. Первый тип параметра определяет характер отмирания тканей (мостовидный или перипортальный) и измеряется в пределах 0—10. Другие два параметра отображают портальное воспаление и распространенность некроза долек (пределы — 0—4). При сочетании показателей вычисляется степень воспаления: «0» — отрицательный ответ; «1—4» — минимальное поражение; «5—8» — легкая стадия; «9—12» — средняя степень; «13—18» — тяжелое воспаление. Последний (4-й) компонент указывает на степень рубцевания (0—4): «0» — рубцов нет; «4» — цирроз.

    После пункции

    Амбулаторно проводится только печеночная пункция, остальные виды биопсии — в стационарных условиях. После манипуляции пациент наблюдается последующие 4 часа. Спустя указанное время производится осмотр, измеряется АД, делается УЗИ. При благополучном исходе, отсутствии болей, симптомов кровотечения, больного отпускают домой. Если боли имеются, назначаются обезболивающие. Рекомендации в реабилитационный период заключаются в отказе от вождения авто в первые сутки; воздержании от физнагрузок, тепловых процедур, употребления противовоспалительных препаратов, аспирина в течение 7-ми дней после манипуляции.

    Источники: http://moyapechen.ru/diagnostika/punkcionnaya-biopsiya-pecheni-vidy-oslozhneniya-ocenka-rezultatov.html, http://fb.ru/article/233317/biopsiya-pecheni-kak-delayut-v-bolnitse, http://infopechen.ru/lechenie/obsledovanie/biopsiya-pecheni.html

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here