Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    0
    104

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агентаХронический вирусный гепатит в без дельта агента

    Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом

    Вирус гепатита В (HBV) относится к гепаднавирусам. Похожие вирусы вызывают гепатит у сурков, сусликов и китайских уток, что позволяет использовать этих животных в качестве экспериментальных моделей при разработке лекарственных препаратов и вакцин.

    Вирус гепатита В очень устойчив во внешней среде, обладает высокой инфекционностью. При сохранном иммунном ответе у переболевшего гепатитом В человека формируется стойкий пожизненный иммунитет.

    Во внешей среде вирус гепатита В может сохраняться около недели — даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы.

    Патологический процесс представляет собой коинфекцию в случае одновременного инфицирования ВГВ и дельта-вирусом. Вирус гепатита (ВГБ) является мелким сферическим агентом, состоящим из генома (HDV RNA) и протеина, кодирующего синтез специфического дельта-антигена (дельта-Ag). Геном вируса содержит однонитевую РНК очень маленького размера. ВГО является уникальным, в связи с тем что в результате своей дефектности (вирус не имеет собственных внутренней и внешней оболочек, а также полимеразы) его репликация возможна и зависит от вируса-помощника, которым является HBV Внешняя оболочка дельта-вируса представлена поверхностным антигеном HBV-HBsAg (рис 25) В связи с этим носители HBsAg и больные ХВГВ имеют повышенный риск инфицирования дельта-вирусом. Не исключается возможность прямого цитопатического действия HDV.

    Заражение человека происходит или одновременно с HBV (коин-фекция), или наслаивается на хроническое носительство HBsAg (суперинфекция HDV). В литературе описаны случаи, когда в трансплантированной печени были обнаружены HDV RNA и HDAg при полном отсутствии в сыворотке крови маркеров HBV, без клинических проявлений заболевания. В последующем эта латентная фаза сменялась клинически выраженной.

    В повреждении гепатоцитов ведущая роль принадлежит вирусу гепатита D. При коинфекции активная репликация HDV подавляет репродукцию HBV. При этом исчезает HBV DNA и HBeAg, а у ряда больных перестает определяться HBsAg. Одновременно с исчезновением маркеров HBV могут исчезнуть и маркеры HDV.

    HDV оказывает прямое цитопатическое действие на гепатоцить. Морфологические изменения в печени при ОВГБ аналогичны гистологической картине при ОВГВ. В России ОВГБ наиболее часто регистрируется в регионах с повышенной заболеваемостью ОВГВ (Тыва, Якутия).

    Высокий риск заражения ОВГБ имеют носители HBsAg и больные; ХВГВ, получавшие гемотрансфузии. Группу риска составляют также, наркоманы с внутривенным введением наркотических средств.

    Маркеры HDV нередко выявляются при обследовании супружеских пар, а также в семейных очагах.

    Особенности клинических проявлений. Длительность инкубационного периода при ВГБ составляет в среднем 30-35 дней (максимальные колебания — от 6 нед до 6 мес). Клинические проявления в общем сходны с таковыми при ОВГВ без дельта-вируса, однако отмечается более тяжелое течение заболевания при наличии коинфекции. Особенностью является острое начало заболевания, повышение температуры тела до высоких цифр, артралгии, ухудшение состояния при нарастании желтухи, субфебрильная температура. Характерным для этой формы микст-гепатита является наличие обострений через 2-3 нед от начала заболевания, которые могут быть клинически выраженными или сопровождаться повторным повышением активности АлАТ, тимоловой пробы в 2-3 раза по сравнению с нормой.

    Течение болезни, как правило, циклическое, чаще в форме средней тяжести и заканчивается выздоровлением.

    Выделяют преджелтушный и желтушный периоды болезни. Первый начинается, как правило, более остро и характеризуется ухудшение общего самочувствия, диспепсическими явлениями, мигрирующий болями в крупных суставах, у половины больных болями в праподреберье (в отличие от ОВГВ без дельта-вируса). Может наблюдатъся лихорадка выше 38 °С. Продолжительность преджелтушного иода несколько короче, чем при ОВГВ без дельта-вируса (в среднем около 5 дней).

    Желтушный период характеризуется субфебрильной температурой, нарастающей интоксикацией, усиливающимися болями в правом подреберье. Чаще, нежели при ОВГВ без дельта-вируса, отмечаются дерматологическая симптоматика (уртикарная сыпь) и спленомегалия. Для данного заболевания наиболее характерна средне-тяжелая форма, хота не исключается развитие легкой и тяжелой, вплоть до фульминантного гепатита с летальным исходом.

    Особенности клинических проявлений. Длительность инкубационного периода при ВГБ составляет в среднем 30-35 дней (максимальные колебания — от 6 нед до 6 мес). Клинические проявления в общем сходны с таковыми при ОВГВ без дельта-вируса, однако отмечается более тяжелое течение заболевания при наличии коинфекции. Особенностью является острое начало заболевания, повышение температуры тела до высоких цифр, артралгии, ухудшение состояния при нарастании желтухи, субфебрильная температура. Характерным для этой формы микст-гепатита является наличие обострений через 2-3 нед от начала заболевания, которые могут быть клинически выраженными или сопровождаться повторным повышением активности АлАТ, тимоловой пробы в 2-3 раза по сравнению с нормой.

    Течение болезни, как правило, циклическое, чаще в форме средней тяжести и заканчивается выздоровлением.

    Выделяют преджелтушный и желтушный периоды болезни. Первый начинается, как правило, более остро и характеризуется ухудшение общего самочувствия, диспепсическими явлениями, мигрирующий болями в крупных суставах, у половины больных болями в праподреберье (в отличие от ОВГВ без дельта-вируса). Может наблюдатъся лихорадка выше 38 °С. Продолжительность преджелтушного иода несколько короче, чем при ОВГВ без дельта-вируса (в среднем около 5 дней).

    Желтушный период характеризуется субфебрильной температурой, нарастающей интоксикацией, усиливающимися болями в правом подреберье. Чаще, нежели при ОВГВ без дельта-вируса, отмечаются дерматологическая симптоматика (уртикарная сыпь) и спленомегалия. Для данного заболевания наиболее характерна средне-тяжелая форма, хота не исключается развитие легкой и тяжелой, вплоть до фульминантного гепатита с летальным исходом.

    Диагностика

    Диагностика микст-гепатита основана на выявлении специфических маркеров инфекции.

    Особенностью клинико-лабораторных проявлений данной коинфекции является двухфазное течение болезни с клинико-ферментативным обострением. Предполагают, что первый подъем активности аминотрансфераз связан с репликацией HBV, а второй — с HDV. Часто активность АсАт и АлАТ, а также коэффициент Де Ритиса больше 1. При биохимическом исследовании крови выявляется выраженный цитолитический синдром (более высокая активность аминотрансфераз по сравнению с HBV), в сыворотке крови значительно повышено содержание прямого билирубина, тимоловой пробы (не свойственно HBV). Указанные изменения и их отличия связаны с глубиной повреждения гепатоцитов, вовлечением ядерных и митохондриальных структур, обусловленных цитопатическим действием HDV. При окпа ске иммунопероксидазой в ядрах гепатоцитов выявляются дельта-частицы (см рис. VIII цветной вклейки).

    Применение интерферонов в остром периоде заболевания целесообразно лишь в случаях длительной персистенции HBeAg, свидетельствующей о возможной хронизации инфекционного процесса.
    Прогноз

    При сравнении HBV и (HBV + HDV) необходимо отметить, что коинфекция характеризуется более продолжительным периодом реконвалесценции. При элиминации HBsAg и нормализации клинико-лабораторных показателей процесс завершается выздоровлением.

    Осложнение — печеночная кома.

    Профилактика

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    Открыть/Свернуть

    • О проекте
      • Что такое MedElement
      • Новости
      • Наша команда
      • Партнерская программа
      • Принять участие, помочь проекту
      • Рекламодателям
      • Контакты
    • Электронная клиника
      • Автоматизация клиник
      • Автоматизация клиник ВРТ
      • Автоматизация стоматологий
      • Для частной практики
      • Автоматизация аптек
      • Автоматизация блока питания
      • Войти
    • Хронический вирусный гепатит в без дельта агента
    • Для пациентов
      • Поиск врача и клиники
      • Запись на прием онлайн
      • Отзывы пациентов
      • Электронный кабинет пациента
      • Пользовательское соглашение
      • Полезная информация
    • Справочники
      • Описание справочной системы
      • Заболевания
      • Лабораторные показатели
      • Клинические протоколы (Казахстан)
      • Методические материалы
      • Медикаменты
      • Медицинские организации (Казахстан)
      • Мобильные приложения
    • Справочники и сервисы
      • Клинические протоколы (KZ)
      • Справочник заболеваний
      • Справочник медикаментов
      • Лабораторные показатели
      • Памятки пациентам
      • Сервис поиска врачей и клиник (KZ)
      • Мобильные приложения
    • Электронная клиника
      • Автоматизация клиник
      • Автоматизация клиник ВРТ
      • Автоматизация стоматологий
      • Для частной практики
      • Автоматизация аптек
      • Автоматизация блока питания
    • О проекте
      • Что такое MedElement
      • Новости
      • Наша команда
      • Рекламодателям
      • Контакты

    Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента (B18.1)

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Категории МКБ: Хронический вирусный гепатит b без дельта-агента (B18.1)

    Общая информация

    Краткое описание

    Хронический гепатит В — воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В, текущее без улучшения в течение 6 мес и более.

    Классификация

    Общепринятая классификация отсутствует.

    Хронический гепатит В подразделяют по следующим критериям.

    НВV-ДНК-позитивный и НВV-ДНК-негативный;

    НВe Ag-позитивный и НВe Ag-негативный.

    — Биохимическая активность: низкая, умеренная, высокая.

    — Гистологическая активность: низкая, умеренная, высокая.

    — Стадия фиброзирования ткани печени (зависит от используемой градации).

    Этиология и патогенез

    Этиология
    Возбудитель — ДНК-содержащий вирус диаметром 42 нм семейства Неpadnaviridae. Липопротеидная оболочка содержит поверхностный антиген (НВs Ag), в структуру нуклеокапсида входят ДНК, ДНК-полимераза, протеинкиназа, ядерный антиген (НВc Ag) и его секретируемая субъединица (НВe Ag).

    Вирусы не оказывают прямого цитопатического действия на печёночные клетки. Ведущая роль в патогенезе повреждения печени принадлежит Т-клеточным иммунным реакциям. НВV обладает способностью к репликации в мононуклеарных фагоцитах. Внепечёночные проявления инфекции (например, кожная сыпь, артралгии, гломерулонефрит, миокардит, узелковый периартериит и др.) представляют собой иммунокомплексные синдромы.

    Хронизация острого гепатита В обусловлена слабым гуморальным (низкая продукция анти-НВs приводит к персистенции внеклеточного вируса) и клеточным иммунным ответом (низкая продукция сенсибилизированных к НВc Ag Т-хелперов и цитотоксических Т-лимфоцитов обусловливает персистенцию внутриклеточного вируса).

    Эпидемиология

    В мире насчитывают 300-400 млн человек инфицированных вирусом гепатита В. Распространённость носительства вируса варьирует в различных регионах:

    от 0,2-1% в Западной Европе и США до 8-15% на Дальнем и Среднем Востоке и в Африке. В России распространённость НВV-инфекции достигает 7% с тенденцией к росту. При этом отмечено снижение числа лиц с впервые выявленным НВs Ag с 42,5 на 100 000 населения (2000 г.) до 8,6 (2005 г.), что обусловлено широким внедрением вакцинации в группах риска.

    Клиническая картина

    Cимптомы, течение

    Специфические симптомы хронического гепатита В отсутствуют. В большинстве случаев клинических признаков заболевания нет. Ряд пациентов имеют повышенную утомляемость, мышечные и суставные боли, клинические проявления цирроза печени. У отдельных больных могут быть внепечёночные проявления: узелковый периартериит, гломерулонефрит, криоглобулинемия, папулезный акродерматит, апластическая анемия и др.

    Диагностика

    Позволяет получить сведения о возможном пути инфицирования и/или перенесённом остром гепатите В.

    На доцирротической стадии малоинформативно, может бьггь незначительная гепатомегалия. Появление желтухи, спленомегалии, телеангиэктазий указывает на декомпенсацию функции печени или присоединение острого гепатита другой этиологии (НВV, алкогольный, лекарственный и др.).

    Биохимический анализ крови: цитолитический синдром отражает активность трансаминаз (АЛТ и АСТ). Однако их нормальные показатели не исключают гистологическую активность.

    Серологические исследования: по наличию НВs Ag устанавливают диагноз хронического вирусного гепатита В. В фазе репликации выявляют НВe Ag и НВV-ДНК, причём при инфицировании мутантным по ргесоге области генома вирусом НВe Ag может отсутствовать.

    УЗИ и КТ позволяют определить наличие гепатомегалии (как правило, незначительной), диффузные изменения паренхимы печени. На стадии цирроза печени указанные методы выявляют спленомегалию (может быть и на доцирротической стадии), расширение системы воротной вены печени, асцит. ФЭГДС может обнаружить признаки портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода и желудка).

    Биопсия печени — при гистологическом исследовании биоптата находят дистрофию (преимущественно гидропическую) и некроз гепатоцитов, воспалительную

    клеточную инфильтрацию и фиброзные изменения в дольках, а также портальных трактах. На НВV-инфекцию может указывать выявление "матовостекловидных" гепатоцитов (содержат НВs Ag) при окрашивании по Шиката. Для полуколичественной оценки степени активности воспаления и выраженности фиброза определяют индекс гистологической активности.

    — Индекс гистологической активности хронического гепатита по Кnodell оценивают в баллах от 0 до 18:

    1-3 балла — с минимальной активностью процесса;

    4-8 баллов — слабовыраженный;

    9-12 баллов — умеренный;

    13-18 баллов — тяжёлый.

    — Индекс фиброза по Кnodell оценивают в баллах от 0 до 4:

    0 баллов — фиброз отсутствует;

    1 балл — слабовыраженный (фиброз и расширение портальных трактов без образования септ);

    3 балла — выраженный (наличие порто-портальных и/или порто-центральных септ; предцирроз);

    4 балла — цирроз.

    — Шкала METAVIR — более чувствительный способ оценки степени фиброза, поскольку в ней выделяют умеренную стадию (фиброз портальных трактов с

    — Уровень некротических и воспалительных изменений (А) в ткани печени по шкале МЕТАVIR определяют по интегральному показателю выраженности

    ступенчатых и лобулярных некрозов:

    А0 — некровоспалительной активности нет;

    А1 — активность минимальная;

    — Шкала Ishak предусматривает 7- балльную классификацию фиброза печени — от 0 (фиброз отсутствует) до 6 баллов (цирроз), но она не получила широкого

    распространения в России.

    В биоптате печени могут быть определены маркёры вируса гепатита В (HBs Ag, HBc Ag и НВV-ДНК), однако в клинической практике эти исследования не используют. Неинвазивные методы оценки выраженности фиброза подразделяют на два типа:

    — основанные на определении эластичности ткани печени (фиброэластометрия);

    — исследование сывороточных маркёров фиброгенеза (гиалуроновая кислота, проколлаген-III-пептид, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ и др.) и/или косвенных показателей печёночного фиброза (например, АPRI — индекс соотношения активности АСТ и количества тромбоцитов).

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз проводят с болезнями печени другой этиологии. Необходимо помнить о возможности сочетанной этиологии гепатита, например, вирусной и алкогольной, вирусной и лекарственной, вирусной и метаболической и др.

    Осложнения

    Основу лечения хронического вирусного гепатита В составляет противовирусная терапия, направленная на элиминацию вируса и подавление вызванного им

    воспалительного процесса, что предотвращает прогрессирование заболевания до терминальной стадии — цирроза печени и его осложнений. Исследования последних лет указывают на увеличение риска развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы при вирусной нагрузке, соответствующей концентрации сывороточной НВV-ДНК 10 4 копий/мл и более, у пациентов с постоянно нормальным уровнем АЛТ. Эта группа больных также подлежит противовирусному лечению.

    Диета с ограничением животных жиров, необходимо исключить алкоголь. При наличии асцита — ограничение потребления поваренной соли и жидкости.

    При высокой активности гепатита и декомпенсации цирроза печени показан полупостельный режим.

    Противовирусная терапия включает применение интерферонов альфа или нуклеозидных аналогов.

    Благоприятные прогностические факторы при лечении интерферонами:

    — низкая вирусная нагрузка (< 10 5 копий/мл);

    — высокая активность АЛТ;

    — инфицирование в зрелом возрасте;

    — небольшая длительность болезни (< 5 лет);

    — отсутствие цирроза печени;

    — отсутствие коинфекции НСV, HDV;

    — неазиатская эпическая принадлежность.

    При инфицировании НВe Ag-позитивным вирусом применяют интерферон альфа в дозе 5-6 млн МЕ ежедневно или 10 млн МЕ 3 раза в нед в виде внутримышечных или подкожных инъекций в течение 24 нед.

    При инфицировании НВe Ag-негативным вариантом — интерферон альфа по той же схеме в течение 48 нед.

    У НВe Ag-позитивных больных исчезновение НВV-ДНК и сероконверсия по НВe Ag происходит в 25-40% случаев, при этом у 80-90% наблюдают устойчивый ответ. У НВe Ag-негативных пациентов прекращение репликации вируса происходит в 38-90% случаев, однако частота рецидивов после окончания курса достигает 25-89%.

    Ряд исследований показывает более высокую эффективность применения пегинтерферонов альфа как при НВe Ag-позитивном, так и при НВe Ag-негативном

    хроническом вирусном гепатите В. Пегинтерферон альфа-2а назначают в дозе 180 мкг в неделю, а пегинтерферон альфа-2Ь в дозе 1,5 мкг/кг еженедельно в виде подкожных инъекций в область передней брюшной стенки или бедра. Устойчивый вирусологический ответ после 48-недельного курса лечения составляет от 17% (при НВe Ag-негативном) до 44% (при НBe Ag-позитивном гепатите).

    У 2-8% больных хроническим гепатитом В на фоне терапии как обычными, так и пегинтерферонами возможно достижение сероконверсии по НВs Ag, что служит оптимальным результатом лечения.

    Накоплены данные о более высокой эффективности ламивудина по сравнению с интерфероном альфа у НВe Ag-негативных больных. Ламивудин назначают

    внутрь взрослым и подросткам (16 лет и старше) в дозе 100 мг/сут, детям — 2-3 мг/кг в день на протяжении 48 нед и более (причём его можно применять в стадии декомпенсированного цирроза печени). Курс лечения — не менее 12 мес, однако при длительном лечении следует учитывать высокую вероятность селекции мутантных по гену ДНК-полимеразы штаммов вируса, обладающих более низкой чувствительностью к ламивудину. Применение ламивудина нормализует активность АЛТ при хроническом вирусном гепатите В у 41-72% больных, снижает индекс гистологической активности — у 49-70%, уменьшает индекс фиброза — у 34-47%, причём при инфицировании НВe Ag-позитивным вирусом в 86-90% случаев регистрируют исчезновение НВV-ДНК и сероконверсию по НВe Ag. Однако, у большинства пациентов вирусологический ответ нестойкий, а частота рецидивов достигает 80% и более. В 10-15% случаев рецидив репликации НВV наступает на фоне лечения, что обусловлено селекцией резистентных штаммов вируса. Эта селекция чаще происходит у пациентов, получающих противовирусное лечение после трансплантации печени, что, вероятно, связано с усиленной репликацией НВV на фоне медикаментозной иммуносупрессии.

    Энтекавир. Стандартная дозировка составляет 0,5 мг/сут внутрь; для пациентов, резистентных к ламивудину, — 1 мг/сут. У НВe Ag-позитивных больных

    лечение продолжается по меньшей мере до достижения стойкой сероконверсии по НВe Ag и исчезновения НВV ДНК или до появления анти-НВs (последний вариант, как указывалось ранее, оптимальный). У НВe Ag-негативных больных — до исчезновения НВV ДНК или до появления анти-НВs .

    В большом сравнительном исследовании у первичных НВe Ag-позитивных пациентов энтекавир продемонстрировал более высокую частоту снижения концентрации НВV ДНК до неопределяемого уровня по сравнению с ламивудином (80% и 39% соответственно). По частоте сероконверсии по НВe Ag и НВs Ag, а также нормализации АЛТ результаты лечения двумя препаратами были сопоставимы. У НВe Ag-негативных больных на фоне 96-недельной терапии энтекавиром частота негативизации НВV ДНК достигает 94%. Частота биохимического ответа достоверно не отличается от такового при применении ламивудина.

    При лечении пациентов, инфицированных ламивудин-резистентными штаммами вируса, нормализация АЛТ, исчезновение НВV ДНК и сероконверсия по НВe Ag наблюдалась в 85%, 30% и 16% соответственно.

    Телбивудин *' применяют в дозе 600 мг 1 раз в сутки внутрь независимо от приёма пищи. Сравнительное исследование 3 фазы показало, что в группе пациентов, получавших телбивудин *". значительно чаще, чем при лечении ламивудином наблюдалось состояние исчезновение сывороточной НВV-ДНК через 52 нед терапии. Эти результаты были достоверны как в группе НВe Ag-позитивных пациентов (60% против 40%, р<0,01) так и в группе НВe Ag-негативных (88% против 71%, р<0,01). Кроме того, в работе оценивали терапевтический ответ на препарат, то есть комплексную первичную конечную точку, состоящую из супрессии вируса (НВV-ДНК в сыворотке < 10 4 копий/мл) в сочетании с нормализацией АЛТ или исчезновением НВe Ag, В группе НВe Ag-позитивных пациентов терапевтический ответ был значительно лучше у телбивудина *". чем у ламивудина (75% против 67%, р<0,01), а в группе НВe Ag-негативных — ответ был сопоставим (75% против 77%, р>0,05).

    Использование телбивудина*" ассоциировалось с более низким уровнем развития резистентности и более низкой частой неудач терапии, чем при применениии ламивудина (4% против 8%), а также существенно более редким возникновением выраженного повышения активности АЛТ, обусловленного резистентностью.
    Себиво (телбивудин) — новейший аналог нуклеозида тимидина для лечения пациентов с хроническим гепатитом В как у вновь диагностированных, так и у пациентов с опытом лечения другими противовирусными препаратами.
    Себиво блокирует активность ДНК-полимеразы ВГВ и подавляет репликацию вируса. Себиво специфичен к ВГВ и неэффективен в отношении других РНК и ДНК-вирусов, включая ВИЧ. Результаты мультицентрового исследования "GLOBE" показали, что ранний вирусологический ответ на лечение телбивудином является главным предиктором успеха дальнейшего лечения. Так, HB e (не точно, плохо видно) Ag-негативные пациенты, достигшие отрицательного ПЦР на 24-ой неделе, демонстрировали высокую эффективность препарата и через 2 года лечения (88% сохранили отрицательную ПЦР, 83% нормальный уровень АЛТ, у 2% была реактивация вируса). Препарат имеет наилучший профиль безопасности по сравнению с существующими противовирусными препаратами: не обладает генотоксичностью, нефротоксичностью и канцерогенностью.
    В большинстве европейских стран Себиво рекомендован как препарат первой линии для пациентов с хроническим гепатитом В.
    Показания к применению: хронический гепатит В у взрослых пациентов с подтвержденной репликацией вируса и активным воспалительным процессом в печени.
    Способ применения и дозы: для лечения хронического гепатита В рекомендуемая доза телбивудина составляет 600 мг 1 раз в сутки внутрь независимо от приема пищи.

    Накопленные данные об эффективности комбинированного лечения указанными нуклеозидными аналогами противоречивы.

    Показано при угрожающей жизни портальной гипертензии, а именно при наличии варикозного расширения вен пищевода и желудка, резистентного асцита.

    Выполняют следующие хирургические вмешательства: склерозирование или лигирование варикозных вен, наложение портокавальных анастомозов, трансъюгулярное портокавальное шунтирование и др.

    Радикальным методом лечения служит трансплантация печени.

    В 70-80% случаев заболевание протекает как бессимптомное носительство, у 10-30% инфицированных лиц — развивается хронический гепатит, в редких случаях возможно самостоятельное разрешение хронической НВV-инфекции со стойкой элиминацией НВs Ag.

    При отсутствии медикаментозного лечения у 20-30% больных хроническим вирусным гепатитом В формируется цирроз печени, причём злоупотребление

    алкоголем увеличивает частоту и скорость его развития. Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы на фоне цирроза печени составляет 2-4%.

    Госпитализация

    Показания к госпитализации

    — Необходимость выполнения пункционной биопсии печени (не во всех случаях).

    — Выраженные внепечёночные проявления хронического вирусного гепатита В.

    — Декомпенсированный цирроз печени, осложнённый портальной гипертензией и печёночной недостаточностью.

    Профилактика

    Неспецифическая профилактика включает соблюдение стандартных гигиенических правил по предотвращению инфицирования возбудителями с парентеральным механизмом передачи, в частности:

    — использование разового медицинского инструментария;

    — индивидуальные предметы личной гигиены у носителей вируса;

    — контактная контрацепция при половом контакте с инфицированными лицами и др.

    Активная профилактика — иммунизация против НВV-инфекции. Перед проведением вакцинации необходимо исследовать сывороточные маркёры вирусного гепатита В.

    Вакцину для профилактики вирусного гепатита В взрослым и детям с 16 лет вводят в дозе 20 мкг НВs Ag (1 мл), новорождённым и детям до 15 лет — 10 мкг HBs Ag (0,5 мл). Взрослым и детям старшего возраста инъекцию делают в область дельтовидной мышцы, детям до 2 лет — в переднебоковую поверхность бедра. Рекомендована следующая схема иммунизации: 1 доза — в выбранную дату, 2 доза — через 1 мес, 3 доза — через 6 мес. Эффективность вакцинации составляет 95-99%, однако через 5 лет у 25% вакцинированных возможно снижение титра анти-НВs ниже протективного уровня. Ревакцинацию целесообразно проводить спустя 1 год после 3 дозы первичной иммунизации.

    Новорождённым от матерей-носителей НВV-инфекции, а также лицам случайно инфицированным гепатитом В вводят вакцину в сочетании с иммуноглобулином против гепатита В (содержит повышенный титр анти-НВs). Инъекцию иммуноглобулина делают как можно раньше, по возможности в течение 24-48 ч после заражения, взрослым в область дельтовидной мышцы в дозе 0,04-0,07 мг/кг, новорождённым — 0,5 мл в переднебоковую часть бедра. Контралатерально вводят вакцину для профилактики вирусного гепатита В по рекомендованной схеме. Защитный эффект комбинации составляет 95% и более.

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
    • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
    • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

    Особенности течения хронического гепатита В

    Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом и протекающее в острой и хронической форме. Кроме этого, к вирусу может присоединяться дельта-агент и в этом случае развивается микст-инфекция: гепатит В+дельта-гепатит.

    Вирус, вызывающий данное заболевание, происходит из семейства гепаднавирусов (поражающие печень). Содержит в своем геноме ДНК. Строение вируса:

    Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

    1. Оболочка — состоит из поверхностного специфического антигена, называемого HbsAg, и белковых рецепторов.
    2. Нуклеокапсид — ядро вируса. Содержит два антигена — HbsAg и HbeAg. Кроме них, в ядре содержатся ДНК, фермент для сборки новой ДНК (ДНК-полимераза) и фермент, растворяющий белок (протеинкиназа).

    Важно! В природе вирус существует в нескольких вариантах — мутантных формах. Их появление связано с мутациями в генотипе. Самым опасным из них является так называемый «ускользающий тип». Он может привести к развитию заболевания у лиц, прошедших вакцинацию. Причиной этого является то, что вакцина создана на основе агента HbsAg, активность которого как раз снижена у этого мутантного варианта.

    Вирус распространяется и передается только между людьми — антропонозная инфекция. Источником вируса становятся люди, болеющие острой или хронической формой гепатита или вирусоносители. Распространение заболевания связано с прямым кровяным контактом. Передается недуг следующими путями:
    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    1. Парентеральный — через медицинские манипуляции, внутривенные инъекции. Чаще всего этот путь распространен в среде наркоманов.
    2. Половой — при незащищенных половых контактах.
    3. Вертикальный — от крови матери. Кровь, зараженная вирусом, попадает в кровь плода через плаценту.

    Важно! Количество крови, достаточное для заражения вирусом, очень маленькое — 10 -7 мл.

    Регионы, в которых наиболее часто выявляется циркуляция агента HBsAg — азиатские и африканские страны. Здесь гепатитом В, а также дельта-гепатитом страдает до 20 % населения.

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    Факты про гепатит B

    Возбудитель гематогенным путем достигает печени. После проникновения его в гепатоцит происходит достраивание вирусной ДНК при помощи полимеразы. Затем вирус попадает в ядро и его ДНК встраивается в ДНК клетки-хозяина. После этого уже сам гепатоцит синтезирует новое поколение вирусных частиц, которые поступают в кровоток.

    Далее есть два варианта развития заболевания:

    1. Если ДНК вируса покидает ядро гепатоцита, процесс завершается — наблюдается острый гепатит В.
    2. Если же ДНК остается в ядре, и процесс синтеза периодически повторяется — происходит переход в хроническую форму, и развивается хронический гепатит В.

    Клиническая картина гепатита В без дельта-агента

    Гепатит В из всех инфекционных заболеваний имеет самый долгий инкубационный период (исключая ВИЧ-инфекцию). Продолжительность инкубации вируса в организме может продолжаться до полугода.

    Начинается заболевание постепенно, с продрома — неспецифические симптомы:
    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    1. Уменьшается аппетит.
    2. Появляются признаки диспепсии — тошнота, изжога, дискомфорт в желудке, периодически может возникать рвота.
    3. Могут беспокоить боли в суставах.

    Примерно через три недели появляется специфическая симптоматика, на основании которой уже можно заподозрить поражение печени:
    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    1. Потемнение мочи и осветление кала.
    2. Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.
    3. Увеличение печени, в некоторых случаях и селезенки.
    4. Кожный зуд.

    Важно! После клинического выздоровления может сформироваться вирусоносительство. В этом случае болезнь никак себя не проявляет, но вирус продолжает сохраняться в организме, и человек является скрытым источником инфекции. Причем дети становятся вирусоносителями в 50 % случаев. Взрослые — реже, не более чем в 10 % случаев. Для заболевания, вызванного дельта-агентом, носительство не характерно.

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента Поразительное открытие в лечении ПЕЧЕНИ! Елена Малышева! Чтобы восстановить функции печени просто нужно … Сайт Елены Малышевой Интервью Лечение malisheva.ru

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента Как я полностью вылечила и восстановила печень! Реальная история от Алевтины Тетьяковой Моя жизнь История лечения tretyakova.ru

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента Врачи ошарашены! Эффективный способ в восстановлении ПЕЧЕНИ Для ЛЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНИ нужно каждый день … Сайт Елены Малышевой Интервью с врачом pechenzdorova.ru

    Особенности острого гепатита В без дельта-агента

    Период продромальных явлений может растягиваться от недели до месяца. Все это время человека будет беспокоить немотивированная слабость и усталость, недомогание, ухудшение аппетита.

    Затем наступает период желтухи. Он может длиться также до месяца. Могут беспокоить такие симптомы:
    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    • Желтушное окрашивание кожи и слизистых разной степени выраженности.
    • Общеинтоксикационный синдром — головные боли, тошнота, периодически рвота.
    • Кожный зуд.

    После этого наступает реконвалесценция — выздоровление. Этот период может продолжаться до года. В это время постепенно исчезают клинические и лабораторные признаки заболевания.

    Острый гепатит В характеризуется такими формами:

    1. Желтушная форма — сопровождается появлением желтухи разной степени выраженности.
    2. Безжелтушная форма — наблюдаются все симптомы заболевания, кроме желтухи.

    Важно! Острый гепатит В также характеризуется частым формированием хронического латентного вирусоносительства, причем число носителей в десятки раз превышает число страдающих клиническими формами заболевания.

    Особенности хронического гепатита В без дельта-агента

    Хроническая форма этого заболевания является следствием перенесенного острого гепатита. Такая форма определяется в том случае, если морфологические изменения в печени наблюдаются в течение более чем 6 месяцев от начала острого заболевания.

    Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

    Переход заболевания в хроническую форму связан с нарушением иммунной системы — фагоциты не способны полностью удалить вирус из организма.

    Клиническая картина хронической формы включает такие проявления:
    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    1. Астеновегетативный синдром — повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна.
    2. Специфические печеночные знаки — сосудистые звездочки на коже, покраснение ладоней.
    3. Сравнительно редко наблюдаются симптомы диспепсии.
    4. Гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезенки.

    Выраженность клинических проявлений зависит от степени воспалительного процесса в печени. Разработана классификация, позволяющая разграничить степени воспаления.

    1. Воспалительный процесс выражен минимально — индекс Кноделля 1-3. Печеночные трансаминазы увеличены не более чем в два раза.
    2. Низкая активность воспаления — индекс Кноделля 4-8. Печеночные трансаминазы увеличиваются в 2,5 раза.
    3. Умеренное воспаление — индекс Кноделля 9-12, увеличение печеночных трансаминаз до10 норм.
    4. Выраженное воспаление — индекс Кноделля 13-18. Печеночные трансаминазы увеличиваются в десятки раз.

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    Состояние печени в зависимости от показателя индекса Кноделля

    Для первых двух степеней характерно относительно удовлетворительное самочувствие пациента, небольшое увеличение печени. Нет признаков поражения других органов. Третья степень характеризуется выраженным астеновегетативным синдромом, увеличением печени и селезенки, появлением сосудистых звездочек.

    При четвертой степени наблюдаются самые яркие симптомы:

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    1. Выраженная астения и интоксикация.
    2. Боли в правом подреберье.
    3. Печень достигает пупка, болезненна при пальпации.
    4. Увеличена селезенка.
    5. Ярко выраженные печеночные знаки.
    6. Могут наблюдаться носовые и десневые кровотечения.

    Исходом хронического гепатита В является цирроз печени. Период формирования цирротических изменений печени — 15-20 лет.

    Важно! На фоне хронического гепатита может развиться гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени.

    Факторы, способствующие ее развитию:
    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    1. Возраст старше 40 лет.
    2. Цирроз печени.
    3. Присоединение к гепатиту В дельта-агента.

    к оглавлению ↑

    Методы диагностики и терапии недуга

    Определяющим методом диагностики заболевания является серодиагностика — исследование сыворотки крови на наличие антигена вируса или антител к нему.

    Отзыв нашей читательницы Светланы Литвиновой

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Основные маркеры, определяемые в крови.

    Метод, позволяющий выявить данные маркеры — иммуноферментный анализ (ИФА). HbeAg является дифференцирующим между нормальным и мутантным штаммами вируса. Если имеются все маркеры гепатита В, но не определяется HВeAg агентом, то это говорит об инфицированности организма мутантным вариантом вируса.

    Для того чтобы отличить острый вирусный гепатит от хронического, оценивают анти-HBcor Ig M – его наличие говорит об имеющемся процессе репликации вирусных частиц, то есть об остром течении или рецидиве хронического течения.

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агентаНаиболее чувствительным методом является ПЦР — полимеразная цепная реакция. В ходе этой реакции выявляется наличие ДНК вируса гепатита В. Причем определяется как качество вируса, так и количество вирусных частиц — вирусная нагрузка. Уровень вирусной нагрузки определяет степень активности процесса.

    Хронический гепатит b диагностируется на основании следующих показателей:
    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    1. Наличие антигенов вируса в сыворотке крови в течение полугода.
    2. Обнаружение ДНК вируса в крови методом ПЦР.
    3. Повышение печеночных трансаминаз.
    4. Подтверждение хронического гепатита при гистологическом анализе.

    Препараты для лечения гепатита В

    Острый вирусный гепатит не требует специфического этиотропного лечения. Лечить это состояние нужно посиндромно с помощью таких препаратов:
    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    1. Дезинтоксикационная терапия с использованием глюкозо-солевых растворов — раствор Рингера, Реамберин, Трисоль.
    2. Спазмолитики — Папаверин, Дротаверин.
    3. Ферменты — Креон, Фестал.
    4. В периоде реконвалесценции назначаются гепатопротекторы — Эссенциале Форте, Гепа-Мерц, Гептрал.

    Хронический гепатит В предполагает использование этиотропного лечения (прием противовирусных препаратов). На данный момент наиболее активно используются Интерферон-альфа и Ламивудин.

    Существует несколько схем лечения этими препаратами — монотерапия или комбинированное лечение. Выбор схемы зависит от степени поражения печени. Курс лечения обычно составляет 12 месяцев.

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агентаПомимо этиотропной терапии важно соблюдение специальной диеты. Полностью исключается употребление алкоголя. В период ремиссии назначается обычное питание — четырехразовое, исключаются специи и консервированные продукты.

    При обострении используется диета №5. Она основана на принципах щадящего питания. Исключаются копченые и жареные продукты, ограничивается соль, газированные напитки. В рационе должна преобладать растительная пища.

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    Диета при гепатите

    При необходимости проводится симптоматическая терапия. В период ремиссии, так же, как и при острой форме заболевания, назначаются гепатопротекторы.

    Способы профилактики

    Профилактика заражения гепатитом В подразделяется на специфическую и неспецифическую.

    Неспецифическая профилактика не отличается от таковой при других инфекциях, имеющих гемоконтактный механизм передачи, и предполагает соблюдение таких правил:
    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    1. Защищенные половые контакты.
    2. Отказ от беспорядочных половых связей.
    3. Использование одноразовых инструментов в ситуациях, предполагающих контакт с кровью.

    Специфическая профилактика подразумевает вакционирование против гепатита В. Данная вакцина включена в национальный календарь прививок. Первый этап вакционирования проводится сразу же после рождения ребенка. Вторая вакцинация проводится в возрасте одного месяца, третья — в возрасте 4,5 месяцев. Далее проводится ревакцинация с периодичностью раз в 10 лет.

    Гепатит В с дельта-агентом

    Часто вирусный гепатит В передается с присоединением вируса гепатита Д. Дельта-гепатит характеризуется более тяжелым течением и приводит к неблагоприятным исходам.

    Как самостоятельное заболевание гепатит Д не существует. Он может протекать в двух вариантах:

    1. Коинфекция с гепатитом В — в этом случае вирус гепатита Д попадает в организм одновременно с вирусом гепатита В.
    2. Суперинфекция — дельта-агент как бы «наслаивается» на течение существующего гепатита В.

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    Вирус гепатита Д единственный в своем роде, у него нет принадлежности к какому-либо вирусному семейству. Вирус сам по себе не имеет оболочки, так как она образована антигенами вируса гепатита В. Именно поэтому дельта-агент никогда не встречается отдельно от гепатита В.

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агентаЗаражение этим видом осуществляется теми же путями. В основном преобладает парентеральный путь. Реже наблюдается вертикальная передача вируса. Опасность гепатита Д состоит в том, что он может вызывать молниеносное поражение всей печени и очень быстро приводит к развитию цирроза.

    Симптомы гепатита Д сходны с симптоматикой при гепатите В, но протекает заболевание тяжелее и сроки продромального и желтушного периода сокращаются в несколько раз. Определить присоединение дельта-агента помогает ухудшение состояния при изначально стабильном течении заболевания.

    Заболевание вызывает больше некротических изменений в ткани печени, чем воспалительных. С этим связано быстрое развитие цирротических изменений.

    Признаки развивающегося цирроза печени при дельта-гепатите:
    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    • пастозность и отечность голеней, передней брюшной стенки;
    • снижение диуреза при постоянном питьевом режиме;
    • усиление проявления печеночных знаков;
    • на поздних стадиях развивается асцит и геморрагический синдром.

    Диагностика, лечение и профилактика не отличаются от таковых при вирусном гепатите В. Иммуноферментный анализ определяет наличие в сыворотке крови специфического маркера дельта-агента — анти-HDV Ig M, G. С помощью ПЦР можно выявить РНК дельта-вируса. Лечение проводится в основном Интерфероном-альфа, курс приема составляет не менее года. Методы неспецифической профилактики те же, что и при гепатите В. Вакцина против гепатита В защищает и от дельта-агента.

    • может произойти выздоровление;
    • чаще развивается цирроз печени;
    • на фоне дельта-гепатита может появиться гепатоцеллюлярная карцинома;
    • в 25% случаев — летальный исход.

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    Хронический вирусный гепатит в без дельта агента

    Источники: http://www.wiki-meds.ru/zabolevaniya/hronicheskii-virusnyi-gepatit-v-s-delta-agentom-544.htm, http://diseases.medelement.com/disease/536, http://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/b/lechenie-i-simptomy-xronicheskogo-gepatita-b.html

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here