Лабораторная диагностика гепатита в

0
34

Методы диагностики гепатита А

Обнаружение первых клинических проявлений гепатита А требует обязательного проведения диагностических процедур. Назначенный анализ на гепатит А подтвердит наличие заболевания и позволит не допустить распространения болезни. Инфекция легко передается при бытовом контакте. Установление правильного диагноза позволит вовремя провести лечебную терапию и избавить больного от осложнений.

Лабораторная диагностика гепатита в

Общая информация о болезни

Гепатит А — заразное вирусное заболевание, поражающее печень, появление которого возможно у любого человека. Ввиду легкой передачи, становится причиной эпидемий. Распространена болезнь в странах с теплым климатом и недостаточным уровнем санитарного обеспечения. Передается инфекция непосредственно от зараженного человека, который выделяет вирус с фекальными массами.

Лабораторная диагностика гепатита в Гепатит А передается через воду и продукты.

Вирус передается орально-фекальным путем и благодаря кислотоустойчивой мембране, минуя желудок, попадает в просвет кишечника. Из кишечника вирус проникает в кровоток, при помощи которого попадает в печень и поражает гепатоциты — печеночные клетки. При правильном лечении, выздоровление наступает быстро, а перенесенная инфекция, формирует пожизненный иммунитет к гепатиту этого штамма. Профилактика заболевания — вакцинирование.

Начальная диагностика

Появление первых симптомов патологии требует срочного обращения за медицинской помощью. Для диагностики гепатита используют комплексные исследования и лабораторные методы. Цель диагностического скрининга — найти маркеры гепатита, чтобы распознать вирус. Маркеры — фрагменты вируса либо антитела к нему. Расшифровка анализа показывает соотношение маркеров и степень развития заболевания.

Маркеры обнаруживаются даже при первых клинических проявлениях инфекции. Повышенное содержание антител, сохраняется в течение месяца после инфицирования. Врач дополнительно назначает проведение общих анализов крови и мочи. Собранные данные формируют инфекционный анамнез. Устанавливают диагноз и выбирают способ лечения исходя из расшифровки результатов исследований. Повторное обследование назначается, чтобы отслеживать изменение количества маркеров в динамике.

Первый осмотр

Лабораторная диагностика гепатита в При появлении первых признаков болезни нужно обратиться к специалисту.

При первой встрече врач-инфекционист проводит беседу с пациентом, включающую вопросы о способе жизни. Врачу важно знать, посещал ли пациент недавно азиатские или африканские страны. Уточняет, достаточно ли человек осведомлен о правилах гигиены, и не было ли случаев употребления сырой рыбы. Пациент обязан сообщить о недавних контактах с инфицированными людьми. При осмотре врач выясняет симптомы, пальпирует печень и осматривает глазные склеры. Даже легкий налет с желтизной на глазах свидетельствует о патологических процессах.

Экспресс-тест

При появлении симптомов болезни врач назначает экспресс-тест, определяющий антигены вирусного гепатита А в каловых массах или в крови. Расшифровка теста делается через 15 минут и показывает присутствие антител к гепатиту А в крови. Удобство состоит в том, что проводится диагностика дома, но точность не составляет 100%. Положительный результат, полученный после экспресс-теста, нуждается в дополнительной диагностике.

Другие методы диагностики

  • Лабораторная диагностика гепатита в При гепатите А диагностируют высокие показатели билирубина в моче.

Общий анализ мочи. Выделяющийся билирубин при гепатите осветляет мочу. В моче здорового человека следов билирубина быть не должно. Билирубин появляется в результате распада печеночных клеток. В расшифровке анализа мочи будет повышен и уровень уробилиногена. Если в моче обнаружены эритроциты, это говорит о появлении осложнений.

  • Анализ крови. Снижение содержания тромбоцитов в крови, происходит из-за патологических процессов в печени. В расшифровке анализа будет низкое содержание гемоглобина, а лейкоциты повышены.
  • Коагулограмма — анализ, указывающий на скорость свертываемости крови. Отклонение показателей от нормальных свидетельствуют о появлении патологий. Расшифровка анализа делается врачом.
  • Подготовка

    • Сдавать анализы на гепатит нужно на голодный желудок, через 8 часов после приема пищи.
    • За 2 дня до диагностики не употреблять жаренную, жирную и копченую пищу.
    • В течение суток не принимать медикаменты.
    • Воздержаться от физических и эмоциональных нагрузок.
    • Перед исследованием не пить кофеиносодержащие напитки и соки.
    • Не курить и не употреблять алкоголь перед диагностикой.
    • Нельзя делать анализ крови на гепатит после прохождения рентгена, ультразвуковой диагностики или физиотерапии.

    Биохимия крови: показатели анализа при гепатите А

    Лабораторная диагностика гепатита в Биохимический анализ крови направлен на определение концентрации ферментов печени.

    Биохимия — метод диагностики гепатита, указывающий на повышение концентрации ферментов печени. Биохимический скрининг обнаруживает болезнь на доклиническом уровне. Ферменты печени — аланин (АЛТ) и аспартат трансаминаза (АСТ), а также щелочная фосфатаза (ЩФ), проникают в кровь при разрушении печеночных клеток. Иногда показатели содержания АЛТ-ферментов — единственный симптом болезни. Норма АЛТ — 35—45 единиц на литр. При гепатите повышается концентрация липидов крови — триглицеридов.

    Билирубин — желчный краситель, образующийся в плазме из-за разрушения эритроцитов. Связываясь с клетками печени, билирубин выводится из организма. Пигмент в клетках печени — связанный билирубин, а в крови — свободный билирубин. Обнаруживается свободный билирубин при поражениях печени и характеризуется окрашиванием кожных покровов и глазных яблок в желтый цвет. Норма билирубина в крови — 3,4—17,1 мкмоль на литр. Расшифровка анализа белкового спектра крови показывает уменьшение количества альбумина. Нормализация показателей трансаминазы свидетельствует об эффективности терапии.

    ИФА (иммуноферментный анализ)

    Лабораторная диагностика гепатита в ИФА крови поможет определить стадию болезни.

    Иммуноферментный анализ — лабораторная диагностика, выявляющая антитела к вирусу гепатита. В 90% случаев методы ИФА подтверждают присутствие маркеров вируса. Маркеры вируса — иммуноглобулины М класса: Hepatitis A Virus и HAV, концентрация которых наблюдается уже с первых дней заражения. Превышение содержания маркеров в расшифровке анализа сохраняется в течение первого месяца заболевания. Вырабатываются антитела к гепатиту А независимо от тяжести течения болезни, формы либо клинических проявлений. Содержание антител в допустимом количестве возможно и после выздоровления. Расшифровка готовится 10 дней.

    ПРЦ анализ

    Полное название метода — полимеразная цепная реакция. В норме вирусный гепатит в крови человека не обнаруживается. ПРЦ — лабораторный метод определения концентрации нуклеиновых кислот в крови. Консервативный участок генома вируса — служит определяемым фрагментом. Полимеразная цепная реакция подтверждает присутствие заболевания у пациента. Анализ эффективен в 98% случаев. Метод высокоточный, но дорогой, поэтому применяется не всегда. С помощью анализа происходит определение чувствительности вируса к лекарственным препаратам. Расшифровка результатов анализа помогает назначить эффективное лечение. Результаты готовятся 4—5 часов. Расшифровку делает лечащий врач, так как нормы для всех разные.

    Лечение и профилактика

    Если проведенная диагностика подтвердила развитие патологии, то спустя время, назначают повторные тесты для проверки эффективность терапии. Повышение концентрации антител, происходит после того как человек переболел гепатитом либо после проведения вакцинации. В остальных случаях, положительный результат — подтверждение развития острой формы заболевания и носительства.

    При появлении первых симптомов гепатита, следует обратиться к врачу-инфекционисту, который назначит необходимое обследование и лечение. Человек, у которого подтвердилось заболевание, подлежит изоляции, а предметы пользования — дезинфекции. Во избежание массового распространения заболевания лучше провести полную дезинфекцию помещения, в котором человек пребывал после инфицирования.

    Лечения гепатита не требует применения большого количества лекарственных препаратов. Основное внимание уделяется соблюдению постельного режима, диеты и употреблению не менее 3-х литров жидкости в сутки. Дополнительно, для снижения интоксикации назначают прием глюкозы 5%. В случаях длительного периода выздоровления пациенту назначают поливитамины и энтеросорбенты, а улучшить микрофлору кишечника поможет прием бифидобактерий.

    • Крестьянская застава
    • Марксистская
    • Таганская
    • Площадь Ильича
    • Римская
    • Войковская
    • Белорусская
    • Менделеевская
    • Новослободская
    • Алексеевская
    • ВДНХ
    • Текстильщики
    • Балтийская
    • Молодежная
    • Маяковская
    • Пушкинская
    • Тверская
    • Чеховская
    • Коломенская
    • Кутузовская
    • Парк Победы
    • Рязанский проспект
    • Проспект Вернадского
    • Кунцевская
    • Перово
    • Кузнецкий мост
    • Лубянка
    • Трубная
    • Тургеневская
    • Чистые пруды
    • Достоевская
    • Проспект мира
    • Сухаревская
    • Цветной бульвар
    • Рижская
    • Краснопресненская
    • Марьина Роща
    • Добрынинская
    • Октябрьская
    • Полянка
    • Серпуховская
    • Бауманская
    • Комсомольская
    • Красносельская
    • Курская
    • Чкаловская

    Диагностика гепатитов

    Определить присутствие в организме гепатита одной из форм можно не сразу, поскольку инкубационный период заболевания может длиться до четырех недель. Когда же появляются первые признаки болезни, то в пораженном организме происходят радикальные изменения состава крови: биохимический анализ сообщает о серьезной проблеме со здоровьем и присутствии болезнетворного вируса. Однако для постановки окончательного диагноза вовсе недостаточно сдать кровь на гепатит, также необходима подробная диагностика гепатитов.

    Лабораторная диагностика гепатита в

    Лабораторная диагностика гепатитов

    Проводить ее желательно после окончания инкубационного периода, чтобы врач с предельной точностью смог определить присутствующее в организме заболевание печенки. В противном случае назначенное лечение не даст желанного терапевтического эффекта и даже усугубит преобладающую клиническую картину.

    Диагностика гепатита A

    Как правило, диагностика гепатита A начинается с подробного расспроса пациента и назначения ряда анализов, которые необходимо выполнить в самые кратчайшие сроки. Это:

    • биохимический анализ крови;
    • полный клинический анализ крови;
    • метод ПЦР;
    • ИФА;
    • коагулограмма.

    Если прогрессирует болезнь Боткина, то по результатам биохимического анализа крови наблюдается аномальный скачок билирубина, АлАТ и АсАТ, тимоловой пробы. Мало того, вырабатываются специфические анти-ВГА IgМ, которые являются неопровержимым фактом присутствия в организме гепатита A.
    В общем анализе крови определяется спад лейкоцитов, скачок СОЭ и лимфоцитоз. И, тем не менее, самым надежным является метод ПЦР, который определяет показатель РНК болезнетворного вируса.
    Дополнительно врач изучает симптоматику заболевания, после чего может поставить окончательный диагноз и преступить к наиболее эффективной терапии. Необходимость в инструментальном обследовании возникает крайне редко. После успешного консервативного лечения в условиях госпитализации и карантина пациента ожидает окончательное выздоровление, причем повторно гепатит A не рецидивирует.

    Диагностика гепатита B

    Определить присутствие вируса гепатита B также можно по результатам лабораторных исследований, и для этого первым делом требуется сдать кровь на гепатит. По своей природе болезнетворный вирус имеет три главных антигена – НВsАg, НВcАg и НВеАg, к которым в организме вырабатываются антитела. Основным в данной клинической картине является ИФА – иммуноферментный анализ, который как раз и выявляет специфические маркеры гепатита B.
    Сразу стоит уточнить, что антиген НВsАg появляется в крови еще до первых симптомов гепатита и достоверно определяется в желтушном периоде. Однако отрицательный тест не исключает присутствия гепатита B, поэтому дополнительно требуется применение не менее эффективного метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).
    При подозрении на гепатит обязательным является биохимический анализ крови, который рекомендуется сдать в самую первую очередь. Выполнение биопсии печени и УЗИ органов брюшины оговаривается индивидуально, но, когда история болезни предельно ясна, в клинических методах обследования не возникает необходимости.

    Лабораторная диагностика гепатита в

    Эхограмма печени при аутоиммунном гепатите на стадиии хронического гепатита

    Диагностика гепатита C

    Для постановки этого диагноза вовсе недостаточно сдать кровь на гепатит, поскольку вирус может преобладать в организме в скрытой форме. И, тем не менее, основными лабораторными исследованиями являются все анализы, представленные выше, а также дополнительное выполнение биопсии печени. Это микроскопическое исследование биологического материала (в нашем случае кусочка ткани печени) определяет степень распространения патологического процесса и фиброз тканей. Забор материала выполняется под местным обезболивающим, осложнения такой процедуры выявляются в медицинской практике крайне редко.
    При подозрении на гепатит C основным методом клинического обследования является УЗИ органов брюшины. Объясняется это просто: болезнь часто проявляется визуальным изменением пораженной печени, переменами в ее структуре и размерах. Таким способом можно определить:

    • размеры печенки, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря;
    • патологические изменения в этих органах;
    • состояние общего кровотока в органах брюшины;
    • оптимальную зону для выполнения биопсии печени.

    Этот метод клинического обследования определяет все очаговые патологии органа на микроскопическом уровне. Если на экране печень представлена в серой шкале, требуется немедленное проведение биопсии, поскольку серый цвет визуализирует пораженные ткани «человеческого фильтра».

    Профилактика гепатитов

    Поскольку болезнь проявляется не сразу, приступить к немедленному лечению получается далеко не во всех клинических картинах. Пациент может просто не знать о существовании в организме болезнетворного вируса, а тот, в свою очередь, стремительно распространяется в кровь и поражает здоровые клетки печени.
    Чтобы избежать столь трагичной участи, рекомендуется соблюдать все профилактические меры. Такая бдительность заметно сократит риск заболеваемости и избавит от серьезных проблем со здоровьем в будущем. Основные правила профилактики представлены ниже:

    • мыть руки после улицы;
    • подвергать качественной обработке свежие овощи, фрукты;
    • выполнять все профилактические прививки, указанные в ежегодном календарном плане;
    • избирательно относиться к сексуальным партнерам;
    • избегать контакта с больными людьми;
    • пользоваться только одноразовыми шприцами и проявлять особую бдительность на станциях переливания крови.

    Также рекомендуется регулярно (один раз в полгода) сдавать кровь на гепатит, чтобы удостовериться, что вирус не проник в организм, и не поражает некогда здоровые клетки печенки. Если же диагноз определен, требуется немедленно стать на диспансерный учет и следовать всем рекомендациям специалиста.

    Лабораторная диагностика гепатита в

    Автор публикации:
    Сыропятов Сергей Николаевич
    Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.
    Гастроэнтеролог
    Доктор Медицинских Наук

    ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА В

    Лабораторная диагностика ВГВ построена на выявлении специфических для ВГВ антигенов и антител в крови пациента.

    Важнейшими серологическими маркерами при постановке диагноза вирусного

    Гепатита В являются: HBsAg, HBeAg, анти- HBs, анти- НВс и анти- НВе иммуноглобулины. Через 3-5 недель после заражения вирусом гепатита В и за 4-5 недель до проявления клинической картины в сыворотке крови людей обнаруживается поверхностный антиген вируса — HBsAg (австралийский антиген). Выявление HBsAg свидетельствует об острой или хронической инфекции. Антитела против этого антигена появляются в сыворотке крови через 2-5 месяцев после начала заболевания, их обнаружение может свидетельствовать о ранее перенесенной инфекции.

    Лабораторная диагностика гепатита В острой стадии осуществляется путем индикации HBsAg в сыворотке крови больных. Для этого используют наиболее чувствительные серологические реакции: иммуноферментный анализ (ИФА), реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) и радиоиммунный анализ (РИА).

    При острой форме заболевания в крови определяются HBsAg, HBeAg и IgM анти-НВс и HBs.

    При хронической форме заболевания определяются HBsAg, высокие титры антител — анти-НВс IgG и анти-HBs IgG.

    Провирус ВГВ при хронической форме заболевания выявляется с помощью поли-меразной цепной реакции. Чувствительность метода составляет 10-100 молекул ДНК ВГВ в 1 мл. С помощью метода встречного иммуноэлектрофореза антигены вируса выявляются в 70% случаев, а с помощью реакции преципитации в геле — в 55-60%.

    Основное место в диагностике гепатита В занимает ИФА, дающая положительный результат исследований в 90-95% случаев.

    В последнее время применяют метод микроиммунофильтрации, который используется для экспресс — диагностики. Принцип основан на селективной фильтрации микрочастиц. Окрашенные микрочастицы, покрытые антигенами или антителами, служат визуальным сигналом для учета результата реакции. Присутствие соответствующего антитела или антигена в образце исследуемой пробы приводит к агглютинации микрочастиц. Способность агглютинированных частиц задерживаться на фильтре указывают на положительный результат тестируемого образца.

    Независимо от присутствия в крови HBs-Ag, анти-НВс обнаруживается во всех случаях при возникновении острого заболевания гепатита В. Наличие анти-НВс относящихся к классу IgM достоверно свидетельствуют об острой форме гепатита В, а анти-НВс класса IgG являются маркером перенесенной в прошлом инфекции.

    В лабораторной диагностике, наряду с серологическим выявлением вирусных антигенов или антител, используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который делает возможным определение ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови и в гепатоцитах.

    ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА Д

    Лабораторная диагностика дельта-инфекции основывается на выявлении в ИФА антител к антигену вируса гепатита дельта (HDAg, анти- HDV) в сыворотке при одновременной положительной реакции на HBsAg.

    HDAg может быть обнаружен иммунно-гистохимической реакцией в печеночных клетках; PHK-HDV определяется в сыворотке крови методом гибридизации нуклеиновых кислот или ПЦР.

    Провирус ВГD при хронической форме заболевания выявляется с помощью ПЦР. Чувствительность метода составляет 10-100 молекул ДНК ВГD в 1 мл. С помощью метода встречного иммуноэлектрофореза антигены вируса выявляются в 70% случаев, а с помощью реакции преципитации в агаре — в 55-60%.

    ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА С

    Предварительный клинический диагноз ВГС основывается на исключении вирусного гепатита А и вирусного гепатита В. Окончательный диагноз ставится на основании лабораторных исследований.

    Специфические серологические методы диагностики гепатита С в настоящее время разрабатываются.

    В отдельных случаях выявление антител к антигенам HCV может дополняться определением РНК вируса в сыворотке крови больных с помощью постановки ПЦР. Так можно обнаружить HCV вскоре после инфицирования. В Тюмени лабораторная диагностика ВГС этими методами проводится с 1989.

    Диагностика заболеваний проводится в зависимости от клинических проявлений болезни. При острой инфекции с помощью ИФА в сыворотке выявляют циркулирующие антигены и иммуноглобулины класса М к ВГС. С помощью иммуноблоттинга устанавливается антигенная структура ВГС, циркуляции его в крови.

    При хронической форме инфекции вирус гепатита С в крови находится в меньшей концентрации и диагноз ставится по выявлению в крови IgG к ВГС. Вирус при этой форме находится в клетках, поэтому РНК можно определить с помощью ПЦР.

    ПЦР в настоящее время является единственным высокочувствительным методом диагностики острого ВГС и выявления больных с хроническим гепатитом.

    ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

    Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции проводится на основании комплексного обследования больного: клинического, выявления специфических антител в крови, выделения вируса из исследуемого материала путем заражения культур клеток (Т-хелперов), идентификации вирусных антигенов с помощью иммуноблоттинга, по обратнотранскриптазной активности, выявлению провируса в инфицированных клетках, по состоянию иммунной системы организма.

    Способность вируса поражать клетки, имеющие СД-4 рецептор, позволяет проводить косвенную диагностику СПИДа на основании иммунного статуса организма. В здоровом организме имеется постоянное соотношение между рецепторами клеток СД 4 и СД 8. Этот показатель у здорового человека составляет 2,0 и более. Диагностическое, и особенно, прогностическое значение имеет показатель количество Th в 1 мл крови больного СПИДом и соотношение Th/Ts.

    Если отношение Th/Ts равно 2 и более, то человек здоров. При снижении этого показателя до 0,5-легкое течение болезни и возможны оппортунистические инфекции, то есть заболевание, указывающее на наличие ВИЧ-инфекции. При значении Th/Ts от 0,2 до 0,5- регистрируется средней степени тяжести заболевание. Снижение этого показателя до 0,2 и ниже наблюдается при тяжелом течении болезни.

    Зависимость между количеством Тh в 1 мл крови больного и процентом выживаемости больных СПИДом:

    Процент выживаемости больных со СПИДом

    Количество Т-хелперов в 1 мл

    Антивирусные препараты первого поколения — аденинарбинозид, видарабин, ацикловир, рибовир, квинакрин.

    • АЦИКЛОВИР — аномальный нуклеотид, который встраивается в геном вируса и репродукция прекращается.

    • АДЕНИНАРАБИНОЗИД — антивирусный эффект обусловлен включением нуклеотида во вновь синтезируемую ДНК вируса. Данные препараты не нашли широкого применения.

    • ИНТЕРФЕРОНЫ и его индукторы обладают иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. Широко применяется реаферон и велферон -высококачественный препарат человеческого α — интерферона.

    I. ВАКЦИНЫ против ВГВ:

    1. Отечественная вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая фирмы

    2. Бельгийская вакцина—Engerix — В, фирмы "Смит Кляйн Бичем".

    3. Американская вакцина—Recombivax НВ, производства фирмы "Мерк Шарп

    4. Кубинская —ДНК рекомбинантная вакцина против гепатита В (Rec-HBsAg).

    Наибольшее распространение получила вакцина "Энджерикс — В" (Engerix — В). Одна доза вакцины содержит 20 мкг HBs антигена, продуцируемого культурой дрожжевых клеток, полученных методом генной инженерии и имеющих ген, кодирующий формирование HBsAg ВГВ. Этот антиген очищается и адсорбируется на алюминии гидрохлориде. Вакцина обеспечивает высокий уровень антител, а также обладает высокой эффективностью.

    Вакцинация проводится трехкратно с интервалом в 1 мес. Ревакцинацию проводят через 3-5 лет, т. е. вакцина создает надежный иммунитет в течение 5 лет. В первую очередь вакцинации подлежат лица группы риска.

    П. Иммуноглобулин человека против гепатита В применяется для пассивной профилактики болезни.

    Источники: http://infopechen.ru/gepatity/diagnostika/metody-diagnostiki-gepatita-a.html, http://lechupechen.ru/gepatit/diagnostika-gepatitov/, http://infopedia.su/8x84a0.html

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here