Лечение хронического гепатита в

0
10

Хронический гепатит — лечение, препараты

При лечении хронического гепатита необходимо учитывать его этиологию, фазу развития вируса, наличие суперинфекции (вирусом гепатита D). Основу лечения составляет этиотропная противовирусная терапия. В настоящее время используют препарат а-интерферон для лечения хронического гепатита — препарат с доказанной противовирусной активностью.

Вирусный хронический гепатит — лечение, препараты

Постельный режим показан при лечении обострений хронического гепатита с высокой активностью. При хроническом гепатите с умеренной и минимальной активностью для лечения показан щадящий режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок. Противопоказаны при лечении хронического гепатита препаратами вакцинации, инсоляции, тепловые процедуры, переохлаждение. Устраняют профессиональные и бытовые вредности, санируют хронические очаги инфекции. Диета должна быть полноценной, содержащей 100-120 г белков, 80-100 г жиров, 400-500 г углеводов. Ограничения животного белка оправданы при печёночной энцефалопатии, соли — при асците.

Препарат интерферон для лечения хронического гепатита

Препарат а-Интерферон в подавляющем большинстве случаев не элиминирует вирусы гепатита, а прекращает их репликацию. При хроническом гепатите В наибольшее распространение получила следующая схема лечения: а-интерферон вводят по 5 млн ЕД п/к ежедневно или 10 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 4-6 мес. В результате лечения у 40-50% больных нормализуется активность аминотрансфераз, исчезает HBeAg из сыворотки крови и появляются AT к нему, улучшается гистологическая картина печени. При возникновении рецидива хронического гепатита проводят повторный курс лечения интерферонотерапии, так как это снижает риск возникновения цирроза печени и печёночно-клеточной карциномы. Если перед началом лечения препаратом уровень аминотрансфераз низкий, то до назначения интерферонотерапии проводят лечение преднизолоном в течение 6 нед по схеме: 2 нед по 60 мг/сут, 2 нед по 40 мг/сут, 2 нед по 20 мг/сут. Через 2 нед назначают интерферон в дозе 5 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 3 мес. Преднизолон вызывает эффект «иммунного рикошета», после его отмены происходит стимуляция иммунных механизмов, увеличение выработки эндогенного интерферона, усиление лизиса инфицированных гепатоцитов. В последние годы наиболее предпочтительным в лечении хронического гепатита В считают ламивудин в дозе 100 мг внутрь ежедневно в течение 1-4 лет. Ламивудин даёт значительно меньше побочных эффектов по сравнению с а-интерфероном, однако на поздних сроках лечения он может вызвать мутации генома вируса гепатита В, о чём может свидетельствовать нарастание уровня АЛТ и появление HBV-ДНК в сыворотке крови.

Для лечения хронического гепатита С препарат а-интерферон используют для лечения в дозе 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 6-12 мес. Стабильные положительные результаты лечения препаратом а-интерфероном удаётся получить у 20- 25% больных. В пожилом возрасте эффективность ниже, положительные результаты наблюдают только у 5-10%. Это объясняют высокой склонностью вируса к мутациям, а также активной внепечёночной репликацией. В лечении хронического вирусного гепатита С получила комбинация а-интерферона с рибавирином (предпочтительно 1000-1200 мл ежедневно в течение 12 мес), позволяющая добиться стойкого эффекта лечения хронического гепатита у 40-50% пациентов. Урсодезоксихолевая кислота обладает антихолеста-тическим, иммуномодулирующим эффектом и эффективна при холеста-тическом синдроме, нередко сопутствуующем хроническому гепатиту С. Назначают в дозе 10-15 мг/кг/сут в течение месяца.

Хронический гепатит D характеризуется высокой резистентностью к противовирусной терапии, поэтому а-интерферон назначают в дозе 9-10 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 12-18 мес. Стойкий эффект лечения препаратами достигается у 25% больных с хроническим гепатитом, но высокая доза увеличивает риск развития побочных эффектов. Действие а-интерферона развивается медленнее, чем при других видах гепатита, поэтому оценку результата проводят не ранее чем через 12 мес после начала лечения хронического гепатита.

Противопоказания к назначению препарата а-интерферона для лечения хронического гепатита. гиперчувствительность к препарату, наличие декомпенсированного цирроза печени, тяжёлой печёночной недостаточности, беременность, лейко- и тромбоцитопения, тяжёлое заболевание почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, при наличии психических расстройств, бронхиальной астмы, аутоиммунных заболеваний.

Побочные эффекты препарата интерферона при лечении хронического гепатита

Наиболее распространённый побочный эффект препарата интерферона при лечении хронического гепатита — гриппопо-добный синдром (лихорадка, миалгии, артралгии). Он развивается у 75-90% больных через 2-5 ч после первых инъекций препарата. Спустя 2-3 нед от начала лечения его выраженность уменьшается или он полностью исчезает. У ряда больных в первые недели лечения развивается цитолитический криз, проявляющийся повышением активности аминотрансфераз. Он свидетельствует о массовой гибели заражённых гепатоцитов. Значительно реже наблюдают другие побочные реакции: уменьшение массы тела, депрессию, алопецию, лейко- и тромбоцитопению.

Лечение аутоиммунного хронического гепатита препаратами

В лечении аутоиммунного хронического гепатита препаратами ведущая роль принадлежит иммуносупрессивной терапии.

Показания к проведению иммуносупрессивной терапии для лечения хронического гепатита:

  • Тяжёлые клинические проявления хронического гепатита, угрожающие жизни больного.
  • Длительное повышение активности аминотрансфераз более чем в 5 раз, гипергаммаглобулинемия.
  • Наличие ступенчатых, мостовидных или мультилобулярных некрозов в ткани печени при морфологическом исследовании.

Противопоказания к иммуносупрессивной терапии препаратами при хроническом гепатите. выраженная портальная гипертензия с отёчно-асцитическим синдромом, тяжёлая печёночная недостаточность, хронические инфекции и общие противопоказания для назначения глюкокортикоидов и цитостатиков.

Иммуносупрессивную терапию препаратами проводят преднизолоном (30-40 мг/сут) или метилпреднизолоном (24-32 мг/сут). После достижения эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающей дозы 15-20 мг/сут, которую пациенты принимают длительно (от 6 мес до 2 лет) после наступления ремиссии.

Недостаточная эффективность глюкокортикоидов или развитие побочных эффектов служит показанием к назначению препарата азатиоприна для лечения хронического гепатита. В этом случае препарат преднизолон назначают в дозе 15-25 мг/сут, препарат азатиоприн — 50-100 мг/сут. Поддерживающая доза препарата азатиоприна для лечения хронического гепатита составляет 50 мг/сут, преднизолона — 10 мг/сут. Длительность лечения такая же, как при монотерапии преднизолоном. Обе схемы лечения препаратами хронического гепатита одинаково эффективны, но при сочетанном применении осложнения наблюдают в 4 раза реже. Терапия азатиоприном в сочетании с преднизолоном наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания.

Алкогольный хронический гепатит — лечение препаратами

Обязательное условие лечения алкогольного гепатита — полное прекращение приёма алкоголя. Диета при лечении хронического гепатита должна быть полноценной (3000 ккал/сут), богатой белком (1 — 1,5 г/кг). При наличии анорексии проводят зондовое энтеральное питание для лечения или осуществляют внутривенное введение аминокислотных смесей. Лекарственное лечение предусматривает назначение препаратов для лечения хронического гепатита: урсодезоксихолевой кислоты в дозе 750-1000 мг/сут в течение нескольких месяцев. У этих больных необходимо выявление вирусов гепатита В и С с помощью ПЦР.

Препараты для лечения хронического лекарственного гепатита

При лекарственных гепатитах необходима отмена препарата или прекращение контакта с токсическим веществом, вызвавшим гепатит для лечения. Устранение этиологического фактора приводит к постепенному стиханию патологического процесса и восстановлению структуры и функций печени. При наличии симптомов холестаза при хроническом гепатите назначают антихолестатические препараты для лечения (урсодезокси-холевая кислота в дозе 750-1000 мг/сут, адеметионин в дозе 800 мг 2 раза в сутки) до достижения клинико-лабораторного эффекта.

Для лечения болезни Уилсона-Коновалова при хронической гепатите используют для лечения препарат пеницилламин (способствует элиминации меди) в дозе 1500 мг/сут пожизненно, при этом дозу изменяют, например, при беременности, развитии цитопении.

Профилактика хронического гепатита

Профилактика препаратами разработана для хронического вирусного гепатита В (вакцина). Вакцинация препаратами даёт возможность снизить заболеваемость хроническим гепатитом В в 10-15 раз. В первую очередь её необходимо проводить лицам, входящим в группы риска: медицинскому персоналу, детям, родившимся от матерей — носителей HBsAg. Критерий эффективности вакцинации препаратами против хронического гепатита — появление в сыворотке крови AT к HBsAg в защитных титрах. Вакцины против вируса гепатита С ввиду его большой изменчивости не существует. Профилактика HCV-инфекции включает эффективное лечение хронического гепатита С в группах риска, а также защиту от факторов риска (наркомания и т.д.)

Прогноз лечения хронического гепатита

Прогноз зависит от стадии болезни, гистологических признаков активности процесса, типа некроза. Возможность полного выздоровления незначительна. Признаками стабилизации процесса хронического гепатита считают стойкую клиническую ремиссию и улучшение биохимических показателей в течение не менее чем 1,5-2 лет. У 10-25% больных хроническим гепатитом возникают спонтанные ремиссии. В 30-50% случаев хронические гепатиты переходят в цирроз печени. Длительная персистенция HBV-ДНК и HCV-PHK может предрасполагать к развитию печёночно-клеточной карциномы, особенно если заболевание началось в детстве или имеется злоупотребление алкоголем. Угроза малигнизации при хроническом гепатите D меньше, чем при гепатите В. Гепатит D сопровождается высокой летальностью; значительная часть больных не доживает до печёночно-клеточной карциномы.

Прогноз лечения аутоиммунного гепатита наименее благоприятен по сравнению с другими формами гепатита. Частота перехода в цирроз выше, а пятилетняя выживаемость при лечении наименьшая по сравнению с аналогичным показателем при других формах гепатита.

Другие статьи по этой теме:

/ Лечение хронических гепатитов

Лекция 8 Лечение хронических гепатитов

За последние 2 года в гепатологии произошли существенные измене-ния. Изменилась классификация заболеваний печени и хронических гепатитов. Суть иэменений — на первом месте стоит этиологическая причина ге-патитов. Раньше считалось, что существуют вирусные, алкогольный, ле-карственный, аутоимунный гепатиты. Сейчас, в связи с развитием вирусологии, определяют вирусные гепатиты А, B, C, D, E, F. Появилась воз-можность их определять.

энтеральные они больше дают хронизацию

Установить вирус сложно, нужны сложные методики, но можно узнать о вирусе с помощью полимеразной цепной реакции.

И предлагается считать что нужно различать вирусные гепатиты А, B, C, D, G, E, F, а алкоголь, наркотики, лекарства это условия, кото-рые способствуют заболеванию вирусным гепатитом.

Раньше различали 3 группы гепатитов

активный вирусный гепатит

алкоголем и наркоманией

Сейчас всем больным за небольшим исключением в 3-4% нужно проводить антивирусную терапию, вторая особенность, как подходить к больным у которых положительные маркеры к вирусам, но жалоб нет и ничего не беспокоит, эта проблема возникает с обследованием доноров.

Целесообразно назначать интерферрон если есть активность процесса. Если больной перенёс острую форму гепатита С, то в 80% наступает хронизация и из них в 80% нет выраженных клинических проявлений и поэ-тому не обращается к врачу, при биопсии печени у таких больных мини-мальная активность и стоит вопрос, стоит ли лечить таких больных. Аме-риканские учёные проследили, что будет с такими больными если не ле-чить, наблюдения проводили в течение 27 лет и установили, что мини-мальная активность сохраняется в течение 15 лет, в последующем обяза-тельно прогрессируют 20% и активный гепатит у них втечение 15 лет и затем цирроз печени и рак. Раньше считали, что это персистирующий ге-патит и лечить такой гепатит не надо. В случае если положительные мар-керы на вирус, но больной практически здоров и функциональные пробы нормальные (АЛТ и другие пробы, в клетке АЛТ в 6-8 тысяч раз больше чем в крови) и если нет разрушения клетки пробы не нарушены и таких больных лечить не надо их только наблюдают.

Во первых. потому что дорого.

Во вторых. лечение современными препаратами ещё не означает, что он не заболеет вторично и рецидивы возникают и эти больные болеют зна-чительно чаще, чем не леченные и если минимальная активность не изме-няется и не прогрессирует в течение 15 лет не надо лечить в активном плане, т. е. не применять иррадикационную терапию, а лечить нарушения обмена, общее состояние и т. д. иногда условия могут быть более значи-мы, чем причина и условия нельзя игнорировать и необходимо убрать условия, даже если они и не очень выражены.

3 условия способствующие прогрессированию активности

1. Алкоголь — его обязательно нужно убрать независимо есть или нет проявления активности. Алкогольного гепатита нет, но при вирусном гепатите алкогольное влияние проявляется. Если печень здорова, то люди пьют и нет прояления повреждающего действия алкоголя на печень, но ес-ли человек инфицирован, то небольшие дозы безвредны, но здесь начина-ются дискусии какая доза безвредна то ли 40 г в день в течение 10 лет или другое количество, известны случаи употребления 0,5 литра ежеднев-но в течение 10 лет и гепатита не было, но если человек инфицирован, то условием успешного лечения является полное исключение алкоголя.

2. Наркомания — особенно у молодых лиц заболевание печени лечится плохо.

Лечение хронического гепатита

1. Идеальное, но мало реальное

2. Минимальное воздействие, у каждого есть возможность императив-ного характера

Если установлена вирусная природа — идеальное лечение этиотропное.

Хронические вирусные гепатиты В, С, миксты (В, С), (В,С,D) и т.д.

Чем больше вирусов, тем сложнее лечение и минимальный эффект.

Антивирусная терапия чрезвычайно трудная задача. Интерферон был открыт давно, было замечено, что после перенесенной вирусной инфекции возникал иммунитет против всех вирусных заболеваний и был обнаружен интерферрон, наиболее активным является альфа интерферрон который вы-деляется из лейкоцитов, но это дорогой препарат и был создан с помощью генной инженерии рекомбинантный интерферрон. Рекомбинантный интерфер-рон Новосибирский у профессионалов пользуется большой репутацией, а стоит в 3 раза дешевле американского 10 ампул 180 тысяч рублей.

При вирусном гепатите С назначают:

по 3 млн. ед. 3 раза в неделю, эффективность 60%, если назначать меньше, результат хуже,

по 1 млн. ед. 3 раза в неделю, эффективность 40%.

Врач должен прогнозировать кому лечение интерферромом эффективно, а кому нет.

1. Наилучший эффект у молодых, у пожилых хуже

2. Высокая активность вирусного заболевания, высокий уровень ци-толиза. АЛТ в норме 0,5 ед, увеличение на 1-2 единицы значения не име-ет, здесь учитывается увеличение в логарифмической зависимости и уве-личение в 4-5 раз — большая активность. Но имеет значение не только увеличение АЛТ. Клиника — увеличение печени, болезненность при пальпа-ции, вегетативный синдром, степень клеточной инфильтрации и т. д. Важ-ное значение имеет выраженность печёночного холестаза:

2) увеличение щелочной фосфатазы

3) увеличение холистерина

Итак. увеличение АЛТ превышает в 5-6 раз, увеличение печени, увеличение холистерина, не пьёт, острое заболевание, имеет средства, вот показания для лечения интерферроном. Нодаже если полностью не бро-сает пить, и болезнь имеет непродолжительный период эти больные также идут лучше на противирусной терапии, дозировки в 2 раза выше при виру-се В. Но если нет возможности покупать интерферрон, нужно остановиться на 1 млн 3 раза в неделю и не год, а 2-3 месяца.

Особое место занимает применение преднизолона назначить 20 мг в день 2 недели и сделать обрыв в лечении преднизолоном и сразу начать лечение интерферроном по 1 млн. 10 месяце по 3 недели, можно 2 млн и 3 млн, предварительное лечение преднизолоном даёт хороший эффект. Обрыв оказывает благоприятное влияние, так как при обрыве начинает вырабатываться собственный интерферрон

И ещё одна рекомендация, при хроническом гепатите происходят им-мунологические изменения и их нужно оценить. Происходит увеличение им-муноглобулинов и соответственно увеличивается количество гаммаглобули-нов и если изменяется соотношение белковых фракций то результат уско-рение СОЭ до 20 мм/час и это говорит в пользу назначения преднизолна перед интерфероном.

Целесообразно комбинировать терапию интерферроном и противовирус-ными препаратами Рибоварин 800 1000 мг в сутки и эта комбинация даёт больший эффект чем один интерферрон.

20 лет назад начали применять для лечения ЖКБ хенофальк, ещё через 10 лет урзофальк и затем комбинацию. это хофолевая и урзофолевая кислоты они в желчи имеются в определённой пропорции. Урзофолевой кис-лоты в желчи 5%, но её дествие очень положительное и урзофолевая кис-лота очень хорошо влияет на холистерин и в сочетании с преднизолоном ускоряет выведение холистерина 10 мг/кг урзофолевой кислоты т. е. 250 мг 2 раза в сутки и эта комбинация в сочетании с интерферроном даёт положительный результат, уменьшается астеновегетативный синдром и уходит желтуха. Необходимо во время лечения следить за температурой тела. При лечении температура снижается и если идёт быстрое снижение температуры, то лечение менее эффективное, а если температурная реакция более про-должительная то эффект лучше.

При вирусном циррозе функция печени снижена и снижается количест-во тромбоцитов и интерферрон снижает количество тромбоцитов и его нельзя применять при снижении тромбрцитов ниже 80 тысяч. При применении преднизолона и наличии желтухи и при обрыве преднизолона может быть печёночная кома. Гепатопротекторы эссенциале, карсил, легалон, семимарин, серипар и новый препарат гептрал. Существует дветочки зрения на эссенциале, на западе считают что он безвреден, но и эффективность его не велика.

Мнение профессора Масевича

1) если хронический вирусный гепатит и человек пьющий, то в/венное введение эссенциле в достаточных дозах эффект даёт.

2) это комбинированый препарат и сырьё для строительства клеток там есть оксиданты вит. С и вит. Е 6 мг в капсуле и антиоксидантная терапия эффективна она влияет на сопротивляемость.

Эффективность карсила ниже.

Гептрал 20 таблеток 180 тысяч и 10 ампул 180 тысяч и на курс нужно 10 ампул в/венно и затем 20 таблеток.

Он содержит аминокислоты, S-метионин и др. из них печень синтези-рует антиоксиданты, глютатион и эффект положительный.

Можно обходиться назначением витС парентерально и энтерально, витамин Е — токоферрол в капсулах, унитиол парентерально. Важно определять репликацию вируса, но одно определение стоит 30$, но чем активнее процесс тем выше репликация, 70-80% репликации при вирусном гепатите С и плюс клиника.

Обновлено 11.01.2015 14:10

Какие цели лечения гепатита В? Можно ли вылечить хронический гепатит?

Цель терапии хронического гепатита B (ХГВ) — повысить качество и продолжительность жизни путем предотвращения прогрессирования болезни в цирроз. декомпенсации цирроза, развития терминального поражения печени, ГЦК и смерти. Эта цель может быть достигнута при стойком подавлении репликации HBV. Параллельное подавлению репликации вируса уменьшение гистологической активности ХГВ снижает риск цирроза печени и ГЦК. Однако полностью удалить вирус из организма практически невозможно из-за того, что ДНК HBV встраивается в геном хозяина.

Какие схемы лечения и препараты используются для лечения ХГВ?

В настоящее время существует две разные стратегии лечения HBeAg-позитивного и HBeAg-негативного ХГВ: курсовое применение интерферонов-альфа, пегинтерферонов (ПЭГ-ИФН) или аналогов нуклеозидов/нуклеотидов (АН) и длительная терапия АН.

Интерфероны-альфа – это широкий спектр препаратов с ассортиментом которых можно ознакомиться на этой странице. Пегинтерфероны представлены «Пегасисом » и «ПегИнтроном ».

Главным теоретическим преимуществом (ПЭГ-)ИФН служит отсутствие резистентности вируса и потенциальная способность препарата обеспечить иммунологически опосредованное сдерживание HBV-инфекции с вероятным развитием стойкого вирусологического ответа, сохраняющегося после завершения лечения, а также элиминацию HBsAg у пациентов, у которых был достигнут и сохранялся неопределяемый уровень ДНК HBV.

К основным недостаткам (ПЭГ-)ИФН относятся частые побочные эффекты и необходимость подкожного введения. Препараты (ПЭГ-)ИФН противопоказаны при декомпенсированном циррозе, обусловленном HBV-инфекцией, аутоиммунным заболеванием, а также пациентам с неконтролируемой тяжелой депрессией и психозами и во время беременности.

Энтекавир и тенофовир обладают мощным противовирусным свойством и характеризуются высоким генетическим барьером к развитию резистентности, таким образом, они могут уверенно использоваться в качестве монотерапии первой линии. Остальные три АН можно применять для лечения ХГВ только при недоступности более мощных АН или же при развитии непереносимости более активных препаратов. Ламивудин относится к недорогим препаратам, но длительная монотерапия очень часто сопровождается развитием резистентности. Адефовир менее эффективен и дороже тенофовира. Резистентность к нему возникает чаще. Телбивудин — мощный ингибитор репликации HBV, но к нему быстро развивается резистентность у пациентов с высоким исходным уровнем ДНК HBV или с определяемым уровнем ДНК HBV через 6 мес. лечения. Частота резистентности к телбивудину относительно невелика у пациентов с низким исходным уровнем виремии (< 2 x 10 8 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 10 6 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Курсовая терапия (ПЭГ-)ИФН или АН.

Эта стратегия направлена на достижение стойкого вирусологического ответа после завершения лечения. Курсовая терапия (ПЭГ-)ИФН. ПЭГ-ИФН по возможности используется вместо стандартного ИФН при лечении ХГВ главным образом в связи с удобством применения (введение 1 раз в неделю). Рекомендуется 48-недельный курс терапии ПЭГ-ИФН у HBeAg-позитивных пациентов, обеспечивающий наибольшую вероятность сероконверсии с появлением анти-HBe. Эта стратегия может применяться и у HBeAg-негативных пациентов, поскольку это практически единственный вариант возможного получения стойкого вирусологического ответа после завершения противовирусной терапии. Пациенту должна быть предоставлена полная информация о достоинствах, нежелательных явлениях и недостатках (ПЭГ-)ИФН по сравнению с АН, чтобы он мог участвовать в принятии решения о методе лечения. В исследованиях было показано, что комбинация ПЭГ-ИФН и ламивудина обеспечивает более высокий ответ на фоне терапии, однако не повышает вероятности достижения стойкого ответа. Комбинация ПЭГ-ИФН с телбивудином характеризуется выраженным противовирусным действием, однако совместное применение этих препаратов запрещено из-за высокого риска тяжелой полинейропатии. Таким образом, в настоящее время комбинации ПЭГ-ИФН с ламивудином или телбивудином не рекомендуются. Сведения об эффективности и безопасности комбинаций ПЭГ-ИФН с другими АН ограничены, поэтому такие комбинации не рекомендуются.

Ограниченная по времени терапия АН возможна у HBeAg-позитивных пациентов, у которых на фоне лечения происходит HBe-сероконверсия. Однако до начала лечения предположить длительность курса терапии невозможно, поскольку длительность курса зависит от времени HBe-сероконверсии и продолжения лечения после нее. HBe-сероконверсия может сохраняться непродолжительное время после отмены АН, особенно менее активных, поэтому значительной части этих пациентов после прекращения лечения требуется активное наблюдение с оценкой виремии. Для курсового лечения можно пытаться использовать только наиболее активные АН с высоким порогом к развитию резистентности, чтобы быстро уменьшить виремию и избежать вирусологических рецидивов, связанных с резистентностью HBV. После возникновения HBe-сероконверсии во время лечения АН терапия должна быть продолжена не менее 12 мес. Продолжительный эффект после окончания лечения (стойкая HBe-сероконверсия) можно ожидать у 40–80 % таких пациентов.

Длительное лечение АН.

Эта стратегия необходима, если у пациента не наблюдается стойкий вирусологический ответ после прекращения лечения и требуется продление терапии, т. е. у HBeAg-позитивных пациентов без HBe-сероконверсии и у HBeAg-негативных пациентов. Такая же стратегия рекомендуется у больных с циррозом печени, независимо от статуса по HBeAg или формирования HBe-сероконверсии во время лечения (C1). В качестве монотерапии первой линии должны использоваться наиболее мощные препараты с оптимальным профилем резистентности, т. е. тенофовир и энтекавир. При приеме любого препарата необходимо достижение и поддержание отрицательного уровня ДНК HBV, подтвержденного методом ПЦР в реальном времени. Эффективность, безопасность и переносимость энтекавира и тенофовира при длительном приеме не изучены. При монотерапии тенофовиром и энтекавиром в течение 3 лет и более удается поддерживать вирусологическую ремиссию у большинства больных. Пока нет данных о преимуществе комбинации АН перед монотерапией тенофовиром или энтекавиром у пациентов, ранее не лечившихся АН.

Какие препараты наиболее эффективны для лечения хронического гепатита В?

Не проводилось прямых сравнительных исследований эффективности препаратов. В следующей таблице показана частота ответа на препараты в разных исследованиях.

Таблица 1. Результаты основных исследований терапии HBeAg-позитивного хронического гепатита В через 6 месяцев после окончания 12-месячного (48 или 52 недели) лечения пегилированным интерфероном-a (ПЭГ-ИФН) и через 12 месяцев (48 или 52 недели) лечения аналогами нуклеозидов/нуклеотидов

Источники: http://www.medmoon.ru/bolezni/metody_lechenija_hronicheskogo_gepatita.html, http://www.studfiles.ru/preview/1146516/, http://www.hv-info.ru/gepatit-v/lechenie-gepatita-b.html

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here