Печень на узи при гепатите

    0
    24

    Печень на узи при гепатите

    Гепатит на УЗИ

    Можно ли увидеть гепатит на УЗИ. Что такое гепатит? Какие есть ультразвуковые признаки этого заболевания? Достаточно ли пройти УЗИ, чтобы установить диагноз гепатита? Вот такой круг вопросов мы обсудим в этой статье.

    Прежде всего, нужно уточнить, что такое гепатит?

    Гепатит — это воспаление ткани или, другими словами, паренхимы печени. Причем, это воспаление затрагивает всю ткань печени, поэтому относится к диффузным заболеваниям. В отличие от очаговых заболеваний, которые поражают не всю ткань органа, а какую-то его часть (очаг).

    Само слово «гепатит» произошло от греческого «hepar», в родительном падеже — «hepatos», что означает — «печень». А окончание «ит», во всех медицинских терминах, говорит о том, что речь идет о воспалении. Все же слово, как вы теперь понимаете, переводится, как «воспаление печени». Что вполне соответствует истине.

    По характеру течения все гепатиты делят на острые и хронические.

    Что такое острый гепатит?

    Острое течение — это бурное развитие воспаления, протекающее с выраженными симптомами, характерными для любого воспаления: повышение температуры, боль, отек воспаленного органа и, конечно же, нарушение функции (работы) воспаленного органа.

    Поэтому при остром гепатите у человека повышается температура тела, он чувствует боль в правой подреберной области (там, где находится печень), печень увеличивается за счет отека всей паренхимы. Функция печени тоже страдает, что можно определить, сделав анализы крови.

    А внешне нарушение функции печени видно по появившейся желтизне кожных покровов и слизистых оболочек. Это, так называемая, желтуха .

    Можно ли видеть острый гепатит на УЗИ?

    Ультразвуковые признаки острого гепатита существуют. Но беда в том, что признаки эти не специфические. Что это значит? Это означает, что такие же признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях.

    Поэтому поставить диагноз острого гепатита, опираясь только на ультразвуковое исследование. нельзя. Для того чтобы поставить диагноз острого гепатита, нужно еще и осмотреть пациента, расспросить его, и сделать анализы крови.

    На УЗИ можно видеть такие признаки острого гепатита:

    1.Увеличение печени — признак не постоянный и не специфический. Не постоянный, потому что вначале заболевания и при легкой степени заболевания увеличения печени может и не быть. А не специфический — потому что печень может быть увеличена при многих заболеваниях, а не только при остром гепатите. При остром гепатите правая доля увеличивается более значительно, чем левая. 2.Диффузное снижение эхогенности печени. Говоря простым языком, печень на экране ультразвукового аппарата становится более темной, чем обычно. Такое темное изображение органа объясняется его отеком. Отек — это насыщение органа жидкостью. А жидкость прекрасно проводит ультразвук и практически не отражает его. Поэтому жидкость на экране выглядит темной (не эхогенной или анэхогенной), практически черной. А органы, пропитанные жидкостью (отечные) — более темные, чем нормальные (сниженной эхогенности, гипоэхогенные). О том, что такое эхогенность вы можете прочитать в статье «Что значит эхогенность?» При этом повышается звукопроводимость печеночной ткани. И это понятно: чем больше орган содержит жидкости, тем лучше он проводит ультразвук. Диффузное снижение эхогенности — признак тоже не специфический, так как характерен не только для острого гепатита, но и для некоторых других заболеваний. Например, для застойной печени при хронической сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности тоже наблюдается отек многих органов и печени — в том числе. Конечно, опытный доктор ультразвуковой диагностики всегда отличит темную застойную печень от темной воспаленной печени по другим признакам. Но, тем не менее, признак этот не специфичен для острого гепатита. И не постоянен. Так как при легкой степени болезни отек может быть не выраженным и печень останется нормальной эхогенности. 3.Неоднородность ткани печени. Этот признак говорит о том, что в ткани печени разные участки подвержены отеку в разной степени. Участки ткани более насыщенные отечной жидкостью выглядят более темными. Участки паренхимы менее насыщенные отечной жидкостью — более светлыми. Признак этот тоже не специфичен и не постоянен. 4.Более выраженный сосудистый рисунок печени. Этот признак — тоже следствие отека паренхимы печени. Так как ткань печени становится более темной, на ее фоне более отчетливо видны плотные стенки сосудов. Такой эффект наблюдается только тогда, когда хорошо выражен отек ткани. Он тоже не постоянен и не специфичен. Важно еще и то, что сосудистый рисунок при остром гепатите виден слишком хорошо, но нет деформации и искажения этого рисунка, что бывает при других болезнях печени. 5.При достаточно выраженном отеке слишком хорошо видна капсула печени. Изображение капсулы — эхогенное, то есть, светлое, и на фоне темной печени ее видно очень хорошо. Лучше, чем тогда, когда печень имеет обычную эхогенность.

    Хронический гепатит на УЗИ.

    Хронический гепатит — это заболевание длительно протекающее, длящееся годами, во время которых периоды затишья и относительного благополучия сменяются обострениями.

    Говоря о хроническом гепатите, следует отметить, что начальные стадии и легкая степень этого заболевания, как правило, не определяются при ультразвуковом исследовании.

    Печень в этих случаях выглядит нормально, структура ее не нарушена. Может быть не большое увеличение размеров печени. Но этого мало для того, чтобы заподозрить хронический гепатит.

    Поэтому на данном этапе особое значение приобретают анализы крови, которые на ранних стадиях гепатита указывают на нарушенную функцию печени, при сохранившемся (пока еще) нормальном ее внешнем виде.

    При дальнейшем прогрессировании этого заболевания появляются и ультразвуковые его признаки. Какие?

    1.Увеличение размеров печени, как правой, так и левой ее доли. 2.Контур печени остается ровным и четко видимым. Только при выраженном гепатите, переходящем в цирроз отмечается неровность и нечеткость контура. 3.Нижний край печени становится более округлым. 4.Повышается эхогенность ткани. Причем, чем более выражен гепатит, тем больше эхогенность печени. Повышение эхогенности свидетельствует о том, что в ткани печени увеличивается количество плотной соединительной ткани. А это — признак любого хронического воспаления. 5.Неоднородность паренхимы. Этот признак может долго отсутствовать, и появиться только на поздних стадиях развития болезни. Чем больше выражен процесс хронического воспаления, тем больше неоднородность ткани. 6.Постепенно обедняется сосудистый рисунок печени. Происходит это потому, что становятся все хуже видны мелкие сосуды печени. Такой эффект объясняется тем, что более эхогенная, более светлая паренхима печени маскирует собой тонкие стенки мелких сосудов. 7.Обеднение сосудистого рисунка происходит за счет ухудшения видимости печеночных вен и мелких ветвей портальной вены. Тогда как крупные ветви портальной вены. зачастую, видны более отчетливо. Этот эффект объясняется тем, что при некоторых формах хронического гепатита вокруг портальных сосудов идет более интенсивное разрастание соединительной ткани. При этом крупные ветви видны более четко, чем обычно. 8.Снижается звукопроводимость органа. К такому эффекту приводит то, что при хроническом воспалении в паренхиме органа разрастается плотная соединительная ткань, которая плохо проводит ультразвуковые волны. О том, что такое звукопроводимость вы можете прочитать в статье «Что такое звукопроводимость?»

    Как видите, существует достаточно много ультразвуковых признаков, которые позволяют увидеть гепатит на УЗИ. И, хотя эти признаки характерны не только для гепатита, опытный доктор учтет их сочетание и соответствие жалобам пациента, получит подтверждение в анализах крови и обязательно поставит правильный диагноз.

    А ведь правильный диагноз — это самый первый и главный шаг к правильному и эффективному лечению.

    УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы

    Методика исследования

    Современная техника ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет с высокой диагностической точностью оценить форму, размеры и расположение органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и др.), выявить очаговые образования в них (рак печени, поджелудочной железы, метастазы опухолей, абсцессы, кисты, гематомы, аденомы и т. д.), оценить плотность и структуру паренхимы печени и поджелудочной железы при их диффузном поражении, диагностировать даже малые количества (100–200 мл) свободной жидкости в брюшной полости, выявить конкременты в желчевыводящих путях, оценить изменения крупных сосудов, желчных протоков и т. п.

    В последние годы ультразвуковое исследование широко применяется в клинике как метод, помогающий выбрать оптимальный доступ для проведения пункционной биопсии печени, дренирования брюшной полости и выполнения других манипуляций.

    Подготовка пациента. За 3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить из питания молоко, черный хлеб, фрукты и овощи, сладкие соки и другие продукты, способствующие газообразованию в кишечнике. При склонности к метеоризму следует назначить ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.) и адсорбенты (активированный уголь, настой ромашки и др.).

    Вечером накануне исследования и утром непосредственно перед исследованием ставят две очистительные клизмы. Впрочем, эта процедура не является обязательной при отсутствии у пациента метеоризма.

    При необходимости экстренного ультразвукового исследования специальная подготовка желудочно-кишечного тракта не проводится.

    Следует помнить, что ультразвуковое исследование органов брюшной полости целесообразно проводить не ранее, чем через 2 суток после рентгенологического исследования желудка с контрастированием или эзофагогастродуоденоскопии и через 3–5 дней после проведения лапароскопии или пневмоперитонеума.

    Техника исследования. Эхографию печени осуществляют обычно из субкостального и/или интеркостального доступа в реальном масштабе времени. Исследование печени проводят во время задержки дыхания на вдохе, когда печень немного опускается вниз и становится более доступной для визуализации. При продольном сканировании в эпигастральной области датчик устанавливают на 2 см влево от передней срединной линии, при поперечном — датчик перемещают к пупку (рис. 1). Используют также технику так называемого «косого» сканирования печени, когда УЗ-датчик располагается параллельно правой реберной дуге под углом 45° в краниальном направлении, и другие позиции датчика.

    Рис. 1. Ультразвуковое исследование печени

    Таким образом удается визуализировать правую и левую доли печени, желчный пузырь, общий печеночный, общий желчный протоки, анатомические структуры, входящие в состав ворот печени, головку поджелудочной железы.

    Исследование заканчивается сканированием брюшной полости для выявления свободной жидкости.

    Анализ и интерпретация результатов исследований

    Нормальнаяультразвуковаякартина печени

    На рис. 2. представлена нормальная эхограмма печени. У здорового человека сагиттальные размеры печени по срединно-ключичной линии составляют, в среднем, 10,5±1,5 см с колебаниями от 9 до 12 см, а по передней срединной линии — 8,3±1,7 см. Поперечник печени — 20–22,5 см.

    Нижний угол печени, образованный дорзальной и вентральной поверхностями органа — острый: в области левой доли он не превышает 45°, а в области правой доли — 75°.

    Рис. 2. Нормальная эхограмма печени.

    Хорошо визуализируется воротная вена (в центре), под ней — правая печеночная вена (продольный срез)

    В норме контуры печени почти на всем протяжении четкие и ровные. Печень имеет гомогенное строение с равномерным одинаковым по интенсивности распределением сигналов, изображением эхоструктур (сосуды, связки, протоки). Постоянно лоцируется нижняя полая вена в виде лентообразного эхонегативного образования диаметром до 15 мм.

    Портальная вена после ее образования из верхнебрыжечной и селезеночной вен впадает в ворота печени, которые лоцируются при поперечном и сагиттальном положении зонда. Внутрипеченочные протоки в норме прослеживаются с трудом, их просвет увеличивается от периферии к воротам печени. В отличие от вен внутрипеченочные протоки лишены стенок.

    Таким образом, нормальная ультразвуковая картина печени характеризуется наличием мелких, неинтенсивных, относительно далеко расположенных друг от друга эхосигналов, в результате чего между ними остаются эхонегативные пространства. Эхосигналы гомогенны по размеру и равномерно распределены по всей печени. Портальные сосуды прослеживаются по периферии печени; эхоструктура их стенок более выражена, чем эхоструктура окружающей их паренхимы печени, звукопроводимость печени полностью сохранена; сагиттальный размер составляет 9–12 см; печень эластичная и имеет ровный, четкий контур.

    Диффузные заболевания печени

    К числу наиболее распространенных диффузных поражений печени относятся гепатиты (острые и хронические), жировая дистрофия и циррозы печени. Правильный диагноз при ультразвуковом исследовании зависит от целого ряда объективных и субъективных причин (табл. 1). К первым из них относят тип прибора, его чувствительность, разрешающую способность, наличие факторов, ухудшающих изображение (ожирение, газообразование в кишечнике и др.). Большое значение имеют опыт специалиста и тщательность проведения исследования. Наибольшие трудности представляет диагноз ранних стадий жировой дистрофии и цирроза печени.

    Таблица 1. Частота правильного эхографического диагноза при заболеваниях, сопровождающихся диффузным поражением печени (в процентах)

    Рис. 3. Эхограмма печени у больного с хроническим гепатитом

    При острых и хронических гепатитах эхографическая картина весьма неспецифична. Обычно определяется увеличение печени за счет одной или обеих долей, закругление ее краев. Эхоструктура часто нормальна, слабоэхогенна (рис. 3). Лишь при длительном течении заболевания эхоструктура печени становится «пестрой» и наблюдается чередование участков слабой и высокой эхогенности. В некоторых случаях, в частности, при развитии портальной гипертензии, можно обнаружить увеличение селезенки и расширение селезеночной и портальной вены.

    Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз). Основным эхографическим признаком жировой дистрофии печени является усиление эхоструктуры печени в виде равномерного увеличения количества и размеров эхосигналов. Это связано с отложением жира в печеночных дольках, расстояние между которыми и их размеры увеличиваются настолько, что ультразвуковые волны отражаются от них.

    К числу важных, но менее специфичных признаков относятся увеличение размеров печени, увеличение нижнего угла левой доли более 45°, нечеткость контуров печени и невозможность выявления воротной вены.

    Эхографическая картина при жировой дистрофии печени зависит от степени вовлечения в процесс печеночных клеток. При первой стадии заболевания печень несколько увеличена, край закруглен. Эхоструктура имеет пеструю картину, паренхима неравномерно мелкоочагово уплотнена. Это так называемый «островковый» вид поражения печени, который встречается и при гепатитах. При второй стадии печень значительно большего размера, нижний край закруглен, структура паренхимы мелкоочаговая, печень диффузно и равномерно уплотнена. При третьей стадии заболевания печень значительных размеров за счет увеличения обеих долей. Она имеет округлую форму. Структура паренхимы высокой плотности (эхогенности), портальные сосуды не лоцируются.

    Цирроз печени. Выделяют прямые и косвенные эхографические признаки цирроза печени (табл. 2). Диагноз цирроза печени считается достоверным, если при ультразвуковом исследовании выявляются 3 прямых или 2 прямых и 2 косвенных признака заболевания.

    Таблица 2. Прямые и косвенные эхографические признаки цирроза печени

    Изменение размеров печени

    Неровность контуров печени

    Расширение воротной и селезеночной вен

    Закругление нижнего края

    Снижение эластичности и звукопроводимости

    В большинстве случаев размеры печени увеличены, нередко преимущественно за счет левой доли печени. В конечной стадии заболевания при преобладании атрофических процессов размеры органа уменьшаются.

    Характерно значительное закругление нижнего края печени и неровность ее контуров.

    Эхоструктура печени существенно усиливается за счет появления более частых и крупных эхосигналов, что связано со значительной перестройкой архитектоники печени, характерной для цирроза. При атрофической стадии количество и размер эхосигналов снижаются.

    Наконец, важными признаками цирроза является снижение эластичности и звукопроводимости печени.

    Косвенные эхографические признаки цирроза связаны преимущественно с развитием синдрома портальной гипертензии. Расширение селезеночной вены больше 10 мм и портальной вены больше 15 мм считают достоверными признаками повышения давления в системе v. porta.

    Увеличение размеров селезенки и усиление ее эхоструктуры наблюдаются в 60–70% случаев цирроза печени, хотя этот признак не является специфичным только для портальной гипертензии.

    Асцитическая жидкость в брюшной полости при ультразвуковом исследовании выглядит как эхонегативная структура, которая скапливается в боковых частях живота, в малом тазу или (при малых количествах жидкости) располагается вокруг печени. В этих случаях целесообразно исследование при перемене положения тела пациента (лежа и стоя).

    «Застойная» печень. Во всех случаях застойной недостаточности кровообращения отмечают увеличение размеров печени и закругление ее краев (рис. 4). Патогномоничным признаком «застойной» печени является расширение нижней полой вены и печеночных вен, ветвление печеночных вен под углом близким к 90°. Характерно, что нижняя полая вена теряет способность изменять диаметр при дыхании: она вообще не сужается при вдохе или сужается очень мало.

    Рис. 4. Эхограмма печени у больного с застойной недостаточностью кровообращения

    Очаговые изменения в печени

    Ультразвуковое исследование печени при очаговых изменениях печени более информативно, чем при диффузных поражениях. При этом отмечаются локальное снижение или усиление эхоструктуры, диффузное или очаговое увеличение размеров печени и неровность ее контура с появлением выпуклости. Объемные очаговые процессы в печени могут вызывать сдавление желчных протоков с возникновением механической желтухи.

    Наиболее частым признаком очаговых изменений печени является нарушение нормальной эхоструктуры печени. Различают несколько типов очаговых нарушений эхоструктуры.

    Очаги, лишенные эхоструктуры (кисты печени, гематома, абсцесс печени, некротизированные опухоли).

  • Очаги со сниженной эхоструктурой (метастазы низкодифференцированного рака, саркома, злокачественная лимфома, гепатоцеллюлярный рак, аденома, гемангиома, абсцесс, гематома и др.).
  • Очаги с усиленной эхоструктурой (метастазы высокодифференцированного рака, гепатома, аденома, гемангиома, рубцы, очаги обызвествления) (рис. 5–8).
  • Симптом «мишени» — снижение эхоструктуры по периферии очага и усиление ее в центре (злокачественная опухоль печени).

  • Рис. 5. Эхограмма печени у больного с раком печени

    Рис. 6. Гемангиома печени

    Рис. 7. Эхограмма печени у больного с гепатомой

    Рис. 8. Эхограмма больного с метастатическим поражением печени

    Таким образом, информативность ультразвукового исследования печени достаточно высока, особенно при очаговых поражениях органа. Тем не менее следует учитывать возможные ложноположительные и ложноотрицательные заключения. Поэтому при анализе и интерпретации результатов исследования необходимо учитывать клиническую картину заболевания в целом, а также данные других лабораторных и инструментальных методов исследования.

    1. Нормальная ультразвуковая картина, в том числе сагиттальные размеры печени по срединно-ключичной линии, не превышающие 12–15 см, не исключает наличия заболевания этого органа.
    2. Диффузные или очаговые изменения эхоструктуры печени достоверно свидетельствуют в пользу ее патологии.
    3. По ультразвуковой картине нельзя достоверно дифференцировать различные формы гепатита, начальные стадии жировой дистрофии и цирроза печени.
    4. При диффузных изменениях печени окончательный диагноз следует верифицировать гистологически (см. ниже).
    5. Для уточнения диагноза при очаговых изменениях в печени в большинстве случаев целесообразно проведение прицельной биопсии под эхографическим контролем для последующего цитологического и гистологического анализа.

    Желчный пузырь и желчные протоки

    Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков имеет определенные преимущества перед рентгенологическим исследованием (холецистографией, внутривенной холеграфией и др.), так как полностью исключает лучевую нагрузку на пациента, позволяет проводить исследование у детей и беременных женщин, а также при снижении функции печени и почек.

    Наиболее общими показаниями к исследованию желчного пузыря и желчных протоков являются:

    острый и хронический холецистит;

  • водянка и эмпиема желчного пузыря;
  • состояние после холецистэктомии или других операций на желчевыводящих путях.

  • При исследовании желчного пузыря оценивают его положение, форму, величину, дыхательную подвижность, состояние наружных и внутренних контуров, толщину стенок, структуру стенки, дополнительные включения в полости желчного пузыря, эвакуаторную функцию органа.

    При исследовании внепеченочных желчных протоков определяют их положение, диаметр, состояние стенок, наличие дополнительных включений в просвете.

    В норме желчный пузырь выявляется как эхонегативная структура на дорзальной поверхности правой доли печени. Дно желчного пузыря часто выступает из-под нижнего края печени на 1,0–1,5 см. Его длина не превышает 7–10 см, а ширина 3–4 см. Желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную, овальную или округлую форму, четкий и ровный контур.

    Внутрипеченочные желчные протоки у здорового человека не выявляются. Диаметр общего печеночного протока не превышает 3–5 мм, а общего желчного протока — 4–6 мм (рис. 9).

    Рис. 9. Нормальная эхограмма печени.

    В центре заметны общий желчный проток и под ним воротная вена (продольный срез)

    Острый холецистит. Характерными эхографическими признаками острого холецистита является утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм. Его размеры могут оставаться нормальными или даже уменьшены, хотя чаще наблюдается небольшое увеличение желчного пузыря.

    Эхоструктура желчного пузыря, в первую очередь его внутреннего контура, как правило, снижена. При флегмонозном холецистите внутренние и наружные контуры пузыря нечеткие. При присоединении перихолецистита стенка желчного пузыря имеет двойной контур с усилением эхоструктуры наружного и снижением эхоструктуры внутреннего контура. Появление полоски жидкости вокруг желчного пузыря указывает на наличие локального перитонита.

    Хронический (бескаменный) холецистит. В период ремиссии хронического холецистита размеры желчного пузыря уменьшены или нормальные. Наиболее достоверными признаками являются утолщение стенки пузыря при одновременном ее уплотнении (усиление эхоструктуры) и наличие четких контуров. Это отличает эхографическую картину от таковой при остром холецистите.

    Нередко изменяется форма желчного пузыря: появляются изгибы, втяжения стенок и более выраженная деформация его стенок (рис. 10).

    Рис. 10. Деформация желчного пузыря

    В то же время следует помнить, что диагноз хронического холецистита не может быть поставлен только на основании результатов ультразвукового исследования: необходимо обязательное клиническое подтверждение.

    Желчнокаменная болезнь. Проблема желчнокаменной болезни (холелитиаза) занимает ведущее место в патологии желчного пузыря. Ультразвуковые признаки калькулеза желчного пузыря делятся на прямые и косвенные. К прямым признакам относят наличие в просвете желчного пузыря на фоне эхонегативной структуры желчи усиленного эхосигнала, соответствующего расположению камня (рис. 11). Размер сигнала несколько меньше истинного размера камня. При осмотре больного в горизонтальном положении камни располагаются преимущественно на дорзальной поверхности и в шейке желчного пузыря.

    Рис. 11. Множественные камни желчного пузыря.

    Хорошо заметна значительных размеров сплошная акустическая тень

    Важным признаком калькулеза является смещение камней при перемене положения тела. В вертикальном положении камни «скатываются» на дно желчного пузыря. Эхоструктура, идущая от конкремента, размер которого превышает 4 мм, всегда образует после себя теневую дорожку — акустическую тень, возникающую в результате поглощения камнем ультразвуковых волн.

    Одним из косвенных признаков калькулеза желчного пузыря является увеличение его размеров более 5 см в поперечнике и до 10 см и более в длину, а также утолщение его стенки и неровность контура.

    Эхографическая картина при наличии камней во внепеченочных желчных протоках напоминает таковую при калькулезе желчного пузыря. Камни размером более 3–4 мм в диаметре дают усиленный эхосигнал. Если диаметр камня превышает 5 мм, за его дорзальной стенкой определяется акустическая тень.

    Камни небольших размеров при ультразвуковом исследовании обычно не выявляются. В этих случаях косвенным признаком калькулеза является расширение протока проксимальнее места его обтурации.

    Дифференциальный диагноз механической и паренхиматозной желтух. Эхолокация оказалась одной из наиболее информативных и ценных методик дифференциальной диагностики обтурационной и паренхиматозной желтух. При этом следует иметь в виду, что одним из основных эхографических признаков механической желтухи является расширение желчных путей.

    Дифференциальный диагноз строится на следующих принципах.

    Если внутрипеченочные и внепеченочные протоки не расширены, а размеры желчного пузыря не увеличены, обтурационная причина желтухи вызывает сомнения. В этих случаях она, скорее всего, является следствием диффузных поражений печени (гепатит, цирроз печени и др.).

  • Если значительно расширены внутрипеченочные протоки, а желчный пузырь и внепеченочные протоки имеют нормальные размеры, причину желтухи следует усматривать в высокой обтурации, например на уровне общего печеночного протока.
  • Если значительно увеличены размеры вне- и внутрипеченочных желчных протоков, а также желчного пузыря, и эти размеры не изменяются при применении желчегонных средств, наиболее вероятной причиной желтухи является обтурация дистального отдела общего желчного протока («вколоченный» камень, рак сфинктера Одди, карцинома головки поджелудочной железы и т. д.). При этом следует иметь в виду, что сдавление общего желчного протока при опухоли головки поджелудочной железы нередко сопровождается симптомом Курвуазье (увеличением размеров желчного пузыря на фоне механической желтухи). При наличии камня в общем желчном протоке определяется расширение протоков, но желчный пузырь чаще не увеличен.

  • Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

    Эхография дает возможность визуализировать поджелудочную железу в разных проекциях и оценить ее состояние в динамике развития патологического процесса, хотя в связи с особенностями анатомического строения и расположения поджелудочной железы исследование сопряжено с определенными трудностями.

    Показаниями для ультразвукового исследования поджелудочной железы являются:

    любые рецидивирующие или длительно сохраняющиеся боли в эпигастральной области;

  • пальпируемое образование в эпигастральной области или болезненность при пальпации;
  • верифицированный острый или хронический панкреатит с целью своевременного выявления осложнений (образования кист, абсцесса, некроза);
  • подозрение на кисту, абсцесс, гематому, рак поджелудочной железы;
  • деформация задней стенки желудка при гастроскопии;
  • изменение формы и контуров петли двенадцатиперстной кишки при рентгенологическом исследовании.

  • Ультразвуковое исследование поджелудочной железы начинают в горизонтальном положении пациента сагиттальным сканированием. Датчик устанавливают продольно в эпигастральной области слева от срединной линии.

    Осмотру поджелудочной железы предшествует выявление крупных сосудов брюшной полости — аорты, нижней полой вены, селезеночной и воротной вен, верхней брыжеечной артерий и вены, которые служат ориентирами для нахождения поджелудочной железы, а также чревного ствола. При этом определяют положение сосудов, их диаметр, наружный и внутренний контуры, пульсацию, изменение диаметра на вдохе и на выдохе, наличие внутрипросветных включений.

    Тело поджелудочной железы примыкает к дорзальной поверхности левой доли печени, а головка — к двенадцатиперстной кишке. Осмотр поджелудочной железы проводят на высоте максимального вдоха, когда левая доля печени опускается в брюшную полость.

    Исследование продолжают при поперечном расположении ультразвукового датчика, который постепенно перемещают книзу до визуализации селезеночной вены. При поперечном сканировании нередко удается визуализировать всю поджелудочную железу. При необходимости исследование проводят и в других позициях: при положении пациента на правом и левом боку, в вертикальном положении.

    При исследовании поджелудочной железы изучают ее положение относительно «сосудов-ориентиров» и позвоночного столба, определяют форму, контуры и размеры органа, состояние панкреатического протока, эхоструктуру железы, выявляют наличие в ней очаговых изменений.

    Поджелудочная железа располагается забрюшинно поперек задней брюшной стенки на уровне I и II поясничных позвонков. Хотя форма ее может варьировать, головка всегда является самой большой частью железы. Для практических целей следует учитывать, что размер головки свыше 35 мм, тела свыше 25 мм и хвоста больше 30 мм достоверно указывают на увеличение поджелудочной железы и связанную с этим патологию.

    В норме эхоструктура поджелудочной железы по интенсивности напоминает эхоструктуру печени. Преобладают мелкие эхосигналы, которые равномерно распределяются по всей железе. С возрастом в связи с фибротизацией и отложением жира эхоструктура поджелудочной железы усиливается.

    При различных патологических процессах в железе ее эхоструктура существенно изменяется. Для острого панкреатита характерно ее значительное снижение из-за отека железы, а при хроническом панкреатите и раке — усиление и гетерогенность (за счет развития фиброза и рубцовых изменений).

    В норме диаметр вирсунгова протока не превышает 1,5–2 мм. После внутривенного введения секретина его диаметр увеличивается до 2,5–5 мм. При хроническом панкреатите нередко выявляют расширение панкреатического протока (до 2,5–3,5 мм). После введения секретина диаметр его просвета почти не изменяется, что является важным диагностическим критерием хронического панкреатита.

    В табл. 3. приведены прямые и косвенные признаки некоторых наиболее распространенных заболеваний поджелудочной железы.

    Таблица 3. Прямые и косвенные эхографические признаки некоторых заболеваний поджелудочной железы (по М. М. Богеру и С. А. Мордвову в модификации)

    УЗИ печени

    УЗИ печени является хорошей диагностической процедурой, помогающей разобраться врачу в сложной или спорной ситуации, поставить точный диагноз и проследить за эффективностью подобранного лечения.

    Печень на узи при гепатите

    Что показывает УЗИ печени?

    При ультразвуковом исследовании врач исследует структуру, размеры, доли и сегменты печени, а также желчный пузырь, общий желчный проток, внутрипеченочные протоки, портальную вену и внутрипеченочные сосуды.

    Что можно выявить?

    1. Заболевания органа (аутоиммунные, вирусные, врожденные).
    2. Метастатическое и паразитарное поражение печеночной паренхимы.
    3. Изменения в портальной вене.
    4. Причины желтухи (желчнокаменная болезнь, врожденные патологии строения желчных путей, послеоперационные осложнения и прочее).

    Показания к проведению процедуры

    1. Изменения показаний биохимического анализа крови, свидетельствующие о заболевании органа.
    2. Желтушность кожных покровов и белков глаз.
    3. Травма органов брюшной полости.
    4. Подозрение на наличие опухоли или отдаленных метастаз.
    5. Острые и хронические заболевания, заболевания желчного пузыря.
    6. Лихорадка невыясненной этиологии.
    7. Портальная гипертензия.
    8. Период после операции по пересадке печени.
    9. Пункция для взятия биопсии.

    Подготовка к процедуре

    Затрудняет УЗИ-диагностику ожирение и наличие редких случаев нарушения обмена веществ у пациента, например, гемохроматоз.

    Печень на узи при гепатите

    Условием для проведения УЗИ печени является исключение из рациона обследуемого газообразующей пищи в течение 3 дней

    Нельзя кушать капусту (белокочанная, цветная, брокколи), бобовые (фасоль, горох, чечевица, соя), молоко и молочную продукцию, газированные напитки, фрукты (яблоки, груши, сливы), мучные изделия.

    Особенно серьезно к данным рекомендациям следует относиться пожилым людям и людям с нарушениями пищеварительной системы, одной из жалоб которых является метеоризм и вздутие живота. Данная диета исключает появление раздутых петель кишечника, которые закрывают частично печень и другие органы, что мешает УЗИ-диагносту полностью визуализировать орган и может затруднить постановку диагноза. Пить воду или чай перед процедурой не запрещено.

    • Лечащий врач при необходимости назначает ферментные препараты и энтеросорбенты.
    • При запорах пациенту необходимо сделать клизму вечером или назначить прием слабительных.
    • На процедуру пациент приходит утром натощак.

    Как проходит УЗИ печени

    УЗИ можно проводить при положении пациента стоя, лежа, сидя. При осмотре желчного пузыря пациента просят лечь на левый бок. Перед проведением манипуляции врач ультразвуковой диагностики наносит на обследуемую зону специальный гель. Далее врач проводит осмотр по схеме.

    При циррозе и с целью осмотра кровотока в системе воротной вены рекомендуется использовать ЦДК (цветовое доплеровское картирование).

    Расшифровка УЗИ печени, нормальные показатели

    Печень на узи при гепатите

    Размеры печени зависят от пола, возраста, конституции

    • Вес печени составляет примерно 1400-1600 г.
    • Длина – 14-20 см.
    • Ширина – 23-27 см.
    • Правая доля — < 12,5.
    • Левая доля – 6-8 см.
    • Края гладкие и ровные.
    • Структура однородная.

    Расшифровка УЗИ печени также включает:

    • диаметр общего печеночного протока – 3-5 мм;
    • диаметр нижней половой вены – до 15 мм.
    • длина – 6-10 см;
    • ширина – 3-5 см;
    • толщина стенки – 4 мм;
    • диаметр общего желчного протока – 6-8 мм;
    • диаметр долевых желчных протоков – 3 мм.

    Что значит зернистая печень?

    Зернистая печень по данным УЗИ считается нормой, если зернистость мелкая, структура печени однородная и не выявлено никакой патологии. При грубой очаговой зернистости ставят вопрос о возможном саркоидозе, метастазировании и абсцессе.

    О чем может свидетельствовать увеличение печени у ребенка по УЗИ?

    У детей до 7 лет гепатомегалия является нормой, при пальпации край печени может выступать на 1-2 см.

    Печень на узи при гепатите

    По мере роста ребенка орган приобретает нормальные размеры

    Патологическое увеличение печени у детей может быть при:

    • лечении гепатотоксическими лекарственными препаратами;
    • врожденных инфекциях;
    • жировом гепатозе, который развивается у детей с нарушением обмена веществ и при избыточном питании;
    • хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

    УЗИ печени при беременности

    • холецистит, обострение;
    • хронический гепатит, агрессивная форма;
    • желчнокаменная болезнь.

    УЗИ печени при гепатите С, А и В

    В данном случае этот метод служит скорее не для диагностики (при гепатитах решающее значение имеют лабораторные исследования), а для контроля за течением и прогрессированием заболевания, переходом в цирроз, позволяет следить и делать выводы об эффективности лечения.

    Для цирроза печени характерна следующая УЗИ-картина: очаговое уплотнение печени, увеличение размеров печени, участки фиброза, края печени неровные и бугристые. При циррозе обязательно проводят УЗИ почек и желчного пузыря.

    Выраженность признаков зависит от стадии цирроза. Это видно при систематическом осмотре таких пациентов. Описание их протоколов разное в разные промежутки времени. Часто при проведении УЗИ у таких пациентов на обследуемой коже имеются печеночные знаки, такие как, например, печеночные точки или звездочки, которые пациенты часто путают с родинками.

    На что могут указывать изменения эхогенности печени при УЗИ

    Печень на узи при гепатите

    Причины изменения эхогенности печени

    • Эхогенные, гиперэхогенные изменения характерны, если есть:
    1. Карцинома.
    2. Свежая гематома.
    3. Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль, обычно не требующая лечения. Лечение требуется только в случае возникшего кровотечения.
    4. Кальцификаты — светлое пятно, которое является участком отложения солей кальция, могут появляться на месте глистной инвазии в поздней стадии.
    5. Метастазы.
    • Изоэхогенные образования – образование или участок в печени, который по структуре ничем не отличается от здоровой ткани исследуемого органа. Его выдает лишь капсула или видимые признаки сдавления им окружающих тканей. Изоэхогенные участки могут быть при:
    1. Фокальной нодулярной гиперплазии, которая представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из нескольких видов клеток: гепатоцитов, клеток желчных протоков и соединительной ткани. Чаще возникает у женщин.
    2. Метастазах.
    • Гипоэхогенные изменения (гипоэхогенное образование) характерны в следующих случаях:
    1. Жировая дистрофия печени. В этом случае будет диффузное повышение эхогенности. Повышение эхогенности указывает на то, что печеночная паренхима хорошо отражает звук (на экране это выглядит как белые участки).
    2. Регенераторные узлы при циррозе. Всегда с признаками фиброза и диффузного рубцового поражения паренхимы
    3. Аденома – доброкачественная опухоль, не требующая лечения. Однако хирурги все-таки рекомендуют удалять аденому, так как есть риск разрыва опухоли с массивной кровопотерей.
    4. Абсцесс – полость с гнойным содержимым. Чаще обнаруживают абсцесс в правой доле, в ее 5, 6, 7 сегментах. Может выглядеть и как изоэхогенное образование.
    5. Тромбоз портальной вены – закрытие просвета портальной вены тромбом. В таких случаях используют УЗИ с цветовым доплеровским картированием.
    6. Фокальная узловая гиперплазия.
    • Анэхогенные (области, не отражающие ультразвук) участки характерны, если есть:
    1. Паразитарные (эхинококковые) и непаразитарные кисты. Киста визуализируется как темное пятно на печени.
    2. Аневризма печеночной артерии, болезнь Ослера. Выглядит как округлое пульсирующее образование.

    После проведения УЗИ печени обследуемому дают на руки результат с конечным заключением, прилагается фото (по необходимости и видео). Стоимость данной процедуры зависит от клиники, где вы будете проходить обследование (частная или государственная), опыта врача ультразвуковой диагностики. Цена может быть завышена при наличии качественного аппарата ультразвуковой диагностики.

    Печень на узи при гепатите

    Нормальные размеры печени по УЗИ у взрослых

    Печень на узи при гепатите

    УЗИ печени и желчного пузыря

    Печень на узи при гепатите

    Как проводится подготовка к процедуре УЗИ печени

    Источники: http://uziforyou.info/html/gepatit_na_UZI.html, http://hcv.ru/information/inform/uzi.html, http://uzimigom.ru/pishhevaritelnaya-sistema/uzi-pecheni.html

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here