Портальная гипертензия при циррозе печени

    0
    43

    Признаки цирроза печени и портальная гипертензия

    Признаки цирроза печени вирусной этиологии составляют 50-55% от всех случаев заболевания. Для комбинированных состояний, обусловленных вирусами B и С c присоединением вируса группы D характерно быстрое возникновение рубцовых печеночных изменений с неблагоприятным исходом. Для всех остальных форм в течении 5 лет нельзя исключить хроническое течение.

    Портальная гипертензия при циррозе печени

    Клинические исследования выявили новый вирус гепатита G, который способствует хроническому течению заболевания с исходом в цирроз. Сразу после лечения рубцовая ткань разрастается редко. При сохранении гистоморфологических симптомов активного воспалительного течения на протяжении нескольких лет высока вероятность разрастания нефункциональной рубцовой ткани. У 2/3 людей прослеживается макронудалярный цирроз с появлением крупных узлов.

    Цирроз печени: признаки различных форм заболевания

    Признаки заболевания значительно зависят от этиологического варианта нозологической формы:

    1. Вирусный – имеет склонность к хроническому течению, поэтому при данной форме высокая вероятность появления рубцов в печени;
    2. Билиарный – возникает при нарушении оттока желчи. Формируется постепенно, симптомы умеренно выражены;
    3. Алкогольный – появляется у лиц склонных к злоупотреблению алкоголем. Скорость развития зависит от причины, количества запоев;
    4. Лекарственный – при длительном бесконтрольном приеме лекарственных средств. Токсичными свойствами на печеночную ткань воздействуют антибиотики, противотуберкулезные средства, обезболивающие препараты. Для патологии характерно медленное прогрессирование;
    5. Застойный – формируется при повышении давления в воротной вене. Скорость формирования этой формы – около 15 лет.

    По функциональности печени при циррозе выделяют следующие формы:

    • Компенсация – присутствуют изменения печени, но симптомы отсутствуют;
    • Субкомпенсация – постепенное возникновение клиники – потемнение мочи, кровоточивость десен, сосудистые звездочки на лице;
    • Декомпенсация – печеночная недостаточность, при которой организм выполняет функции. При декомпенсации часто наблюдается водянка – скопление жидкости в брюшной полости.

    По характеру поражение печеночной ткани выделяют следующие формы заболевания:

    Усиливают клиническую картину заболевания иммунные нарушения:

    • Аутоиммунный гепатит – состояние, при которых организм уничтожает клетки собственного организма;
    • Первичный билиарный цирроз – рубцовые разрастания желчных протоков;
    • Внепеченочная обструкция желчных путей;
    • Склерозирующий холангит – воспалительные изменения желчных путей;
    • Желчнокаменная болезнь – появление камней в желчном пузыре;
    • Портальная гипертензия – увеличение давления воротной вены;
    • Токсический гепатит – поражение печеночной ткани под влиянием химикатов;
    • Синдром Бадда-Киары – застойные изменения в печени;
    • Болезнь Вильсона-Коновалова – болезнь нарушения обмена веществ.

    Каждая форма имеет собственную специфику течения, длительности воспаления, скорости рубцовых разрастаний печеночной паренхимы.

    Цирроз печени: признаки и симптомы

    Все симптомы цирроза можно уложить в несколько синдромов:

    1. Астения – недомогание, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита;
    2. Кахексия – снижение веса;
    3. Лабораторные показатели патологии печени – увеличение АлАт, АсАт. Коэффициет Де Ритиса больше 1 (соотношение АсАт/АлАт);
    4. Сосудистые синдромы – гипотония меньше 100 мм. рт. ст. варикоз вен пищевода, прямой кишки;
    5. Малые печеночные признаки эритема на стопах и ладонях, сосудистые телеангиэктазии («звездочки») на лице;
    6. Гормональные нарушения – феминизация мужского облика: отложение жира на бедрах, отсутствие волос на лобке, снижение потенции;
    7. Расширение капиллярной сети;
    8. Гипертрофия слюнных желез;
    9. Контрактура Дюпюитрена – укорочение сухожилий ладони;
    10. Пожелтение кожных покровов;
    11. Симптом «барабанных палочек» — увеличение размеров кончиков пальцев рук;
    12. Лейконихии – мелкие полости на ногтях.

    Описанные признаки появляются при субкомпенсированной или декомпенсированной стадии патологии.

    Портальная гипертензия при циррозе печени – что это такое

    Синдром портальной гипертензии сопровождается следующими симптомами:

    • Увеличение селезенки;
    • Скопление жидкости в брюшной полости;
    • Варикозное расширение вен пищевода;
    • Расширение вен в области пупка. Симптом «головы медузы» сопровождается усилением венозного рисунка на животе в виде радиального расхождения вен;
    • Варикоз прямокишечных вен.

    Инкубационный период заболевания может длиться несколько десятков лет (при хроническом гепатите).

    Портальная гипертензия – синдром, приводящий к пожелтению кожных покровов, так как нарушается физиологический отток желчи. Степень желтизны зависит от компрессии желчного протока.

    Неблагоприятно протекает вирусный цирроз печени, который сопровождается холестатическим компонентом. Холангиолитический вариант цирроза характеризуется гиперглобулинемией, повышением концентрации аминотрансфераз.

    Внутрипеченочный холестаз сопровождается увеличением активности трансаминаз печени, повышением концентрации билирубина.

    Портальная гипертензия при циррозе печени приводит к сосудистой декомпенсации.

    У большей части пациентов прослеживается постепенное начало заболевания, появляются неспецифические жалобы на снижение работоспособности, общую слабость, тошноту, боли правого подреберья, изменения массы тела. Нарушения нарастают в периоды активного обострения с одновременным увеличением активности аминотрансфераз крови, формированием умеренной желтухи.

    При обострении состояния прослеживается вариант геморрагического синдрома, проявляющегося кожными телеангиэктазиями. Сосудистые «звездочки» располагаются на лице, руках, животе.

    Цирроз печени на УЗИ

    Течение заболевания имеет несколько стадий, при которых сонографическая картина отличается. На начальном этапе ультразвук выявляет высокоамплитудные сигналы, чередующиеся с мелкими импульсами. Исследование не определяет изменения паренхимы.

    Стадия сформированного заболевания показывает крупные участки уплотнения, состоящие из разных амплитудных эхосигналов разной величины. Участки разделены зонами разрежения, которые состоят из эхографической картины потенциалов высокой амплитуды.

    Паренхима органа на снимке приобретает вид мозаики. Сосудистый рисунок при патологии изменяется. Мелкие ветви воротной вены не визуализируются, но стенки уплотнены. Усиление рисунка мелких сосудов обусловлено образованием коллатералей между воротной и печеночной венами. Паренхима печени значительно увеличивает поглощение ультразвука при разрастании рубцовой ткани.

    При оценке состояния селезеночной вены определяется извитость в области ворот. Снижение эхогенности органа в сравнении с предыдущими стадиями приближается к норме. Патология связана с замещением паренхимы соединительной тканью.

    Уплотнение паренхимы селезенки на фоне патологии приводит к нарушению дифференциации различных элементов.

    Объем и скорость кровотока селезеночной, печеночной, воротной вен у людей с хроническим гепатитом существенно изменяется. У здоровых людей патология носит синусоидальный характер. Значительно вырастает скорость кровоснабжения в селезеночной и печеночной артериях. На аппаратах УЗИ с эффектом доплерографии значительно прослеживается двухфазный диастолический компонент из-за уплотнения сосудистой стенки.

    При фиброзе контур печени неровный. Прослеживаются сильные, множественные эхографические сигналы. Зоны повышенного эхографического сигнала расположены диффузно.

    Ширина воротной вены сужена или не прослеживается. Рядом с ней прослеживается большое количество сосудов, обусловленных коллатералями.

    Желчный пузырь деформирован, стенки органа существенно утолщены.

    При фиброхолангиокистозе наблюдается эхографическая картина, сходная с мелкоочаговым уплотнением паренхимы, разрастанием соединительной ткани. Происхождение морфологических признаков связано с образованием множественных мелких кист во внутрипеченочных протоках. Диффузное уплотнение паренхимы прослеживается при билиарном циррозе, но при патологии не страдает структура воротной вены.

    Основные УЗИ симптомы цирроза печени:

    1. Неровный край;
    2. Уплотнение правых отделов с компенсаторным расширением левой доли;
    3. Неоднородная паренхима;
    4. Поглощение ультразвука при вторичной жировой инфильтрации, снижение эхогенности паренхимы при фиброзных разрастаниях.

    При ультразвуковом сканировании нередко узкая часть органа (хвостатая доля) оказывается значительно меньше, чем должна быть на снимке. Важно не ошибаться, так как узлы регенерации напоминают на УЗИ участки фиброза.

    Для диагностики болезни следует анализировать все вышеперечисленные признаки. Увеличение края печени с бугристым, неровным контуром может быть при жировой дегенерации, ряде других патологических симптомов.

    Анализ крови при циррозе

    Вирусная этиология заболевания определяется выявлением специфических маркеров возбудителя:

    Отсутствие маркеров гепатита не исключает диагноз вирусного гепатита. Существуют серонегативные варианты патологии.

    Анализ крови при вирусном циррозе печени показывает следующие изменения:

    • Повышение активности АлАт;
    • Увеличение билирубина;
    • Положительная тимоловая проба;
    • Увеличение активности ГГТП;
    • Высокая концентрация IgG;
    • Алкогольный цирроз с увеличением IgA.

    Анализ крови при циррозе печени отмечает ряд других маркеров воспалительного процесса – повышение лейкоцитов, положительная реакция на C-реактивный белок. Характер лабораторных тестов значительно зависит от этиологии заболевания.

    Синдром портальной гипертензии при цирроз печени

    Цирроз печени — серьезное заболевание, которое грозит множеством осложнений. Нередко диагностируется портальная гипертензия при циррозе печени. Нарушение вызвано неправильным током крови, которая продвигается по портальной вене. У больного в таком случае резко повышается давление. При портальной гипертензии, возникшей во время цирроза, возникает большая вероятность развития асцита, больному грозит расширение вен желудочно-кишечного тракта.

    Портальная гипертензия при циррозе печени

    Общая информация о патологии

    При портальной гипертензии, развившейся на фоне цирроза печени, у больного отмечается высокое кровяное давление. Это связано с тем, что когда ток крови идет из портальной вены, то на его пути обнаруживается преграда, возникшая в нижней или верхней части печени. Эти преграды возникают из-за увеличения печени при циррозе.

    В норме показатель давления в портальной вене должен быть в пределах 7 мм рт. ст. При поднятии давления до 12-ти мм и выше рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. В таком случае у больного отмечается застой, который провоцирует расширение портальной вены. При значительном растягивание вены происходит ее разрыв с последующим внутренним кровотечением.

    Укажите своё давление

    Основные виды

    Синдром портальной гипертензии при циррозе печени принято подразделять на два вида, учитывая обширность участка, который поражается. Медики выделяют такие виды:

    • Тотальную портальную гипертензию, при которой поражается вся портальная система.
    • Сегментарную патологию, для которой характерно повреждение некоторой части воротной кровеносной системы.

    Учитывая очаг поражения, при циррозе печени портальная гипертензия может развиться в разной части внутреннего органа. В таблице указаны основные виды гипертензии, исходя из локализации:

    Патология проявляется в случае отклонения в кровообращении в воротной и селезеночной вене. Возникает пережимание вен, тромбоз или обструкция.

    Такая портальная гипертензия подразделяется на подвиды:

    • предсинусоидальная;
    • синусоидальная;
    • постсинусоидальная.

    При предсинусоидальной гипертензии закупорка возникает перед капиллярами-синусоидами. Во втором случае ток крови нарушается в синусоидальных сосудах, расположенных во внутренней части печени. При постсинусоидальном заболевании препятствие возникает после синусоидальных сосудов.

    Вызвана синдромом Бадда-Киари, при котором нарушается кровоток в печеночных венах.

    Комбинированное или смешанное

    Заболевание крайне тяжелое, поскольку препятствия тока крови возникают во всей печени. Большая вероятность летального исхода.

    Причины заболевания

    Повреждения печени провоцируют синдром портальной гипертензии.

    На развитие синдрома портальной гипертензии при циррозе печени влияет множество факторов, которые, в свою очередь, подразделяются на 2 группы: этиологическая и разрешающая. К этиологическим причинам, вызывающим портальную гипертензию при циррозе, относят:

    • Вторичные болезни печени, при которых происходит функциональное нарушение.
    • Болезни, при которых желчь поступает в 12-перстную кишку в недостаточном количестве.
    • Отравление печени токсинами и ядами (употребление спиртного или лекарственных препаратов, отравление грибами).
    • Значительные травмы, повреждения сердечно-сосудистой системы, ожоги большого масштаба.
    • Критические состояния организма человека, возникающие по разным причинам.

    К разрешающим первопричинам относят:

    • Возникающие обильные кровотечения, которые проявляются в пищеводе или органах желудочно-кишечного тракта.
    • Бесконтрольный прием седативных средств и транквилизаторов.
    • Применение диуретической терапии.
    • Злоупотребление алкоголем.
    • Преобладание в рационе белка животного происхождения.
    • Оперативные вмешательства.

    Вернуться к оглавлению

    Медикам до конца не удалось изучить особенности развития портальной гипертензии при циррозе печени.

    В первую очередь отмечается нарушение в гидромеханическом сопротивлении в портальной вене. Это отклонение вызвано деструкцией печени, в том числе и циррозом. При таком заболевании внутренний орган начинает усиленно вырабатывать соединительную ткань, которая замещает функциональные клетки. В таком случае у больного проявляется печеночная недостаточность.

    Портальная гипертензия при циррозе печени При циррозе печени наблюдается постоянное повышение давления крови в портальной системе.

    Поскольку при циррозе возникает много препятствий на пути тока крови, то в портальной вене значительно увеличивается давление (до 20 мм рт. ст и выше). Чтобы не произошло разрыва сосуда, кровь начинает пускаться через анастомозы. В таком случае расширяются стенки сосудов желудочно-кишечного тракта и пищевода. При этом формируются варикозные узлы, которые могут вызвать серьезное кровотечение и спровоцировать летальный исход.

    Стадии заболевания

    Принято подразделять портальную гипертензию, развивающуюся при циррозе, на 4 стадии. Ниже приведены особенности проявления каждой стадии заболевания печени:

    Возникает множество осложнений, которые негативно влияют на работу печени и других внутренних органов. Вены значительно расширяются и возникает их разрыв и кровотечение.

    Основные признаки

    Портальная гипертензия при циррозе печени Эрозия и язва желудка — одни из ярко выраженных признаков портальной гипертензии при циррозе печени.

    Портальную гипертензию при циррозе печени крайне сложно не заметить, поскольку она проявляется ярко выраженной симптоматической картиной. У больного возникают следующие признаки:

    • формирование язвенных и эрозивных поражений на стенках желудка и кишечника;
    • присутствует тошнота, рвота;
    • болезненные ощущения в области живота, постоянное урчание и вздутие;
    • увеличенная селезенка;
    • вены на ногах, руках, в области пупка сильно расширяются;
    • проявляется асцит, при котором сильно увеличивается живот;
    • снижается аппетит;
    • плевральная область заполняется жидкостью;
    • пожелтение кожных покровов;
    • почернение каловых масс.

    Если у больного возникает рвота коричневого цвета, то это говорит о том, что возникло внутреннее кровотечение в органах пищеварения.

    Вышеперечисленная симптоматика характерна для более запущенных стадий. На первых порах у больного могут проявляться лишь несколько признаков, а могут и отсутствовать вовсе. Нередко при начальной стадии заболевания пациент жалуется на общую слабость, постоянные метеоризмы и чувство тяжести, возникающее под ребрами справа. При этих проявлениях следует незамедлительно обратиться к врачу и начать вовремя лечение портальной гипертензии.

    Диагностика портальной гипертензии при циррозе печени

    Чтобы выявить портальную гипертензию при циррозе печени, необходимо пройти множество лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь больному следует пройти консультацию у гастроэнтеролога и гепатолога. Нередко больным дополнительно рекомендуют обратиться к онкологу. Основными исследованиями являются лабораторные анализы крови и ультразвуковое обследование печени и других внутренних органов. Чтобы определить, в каком состоянии пребывают органы брюшины, необходимо пройти фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Таким образом возможно обнаружить кровотечение во внутренних органах. Для обнаружения расширения вен в органах ЖКТ, назначают рентгенографию с использованием контрастного вещества. Дополнительно проводят такие диагностические процедуры:

    • магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
    • чрезкожную спленоманометрию;
    • биопсию;
    • эхокардиографию;
    • лапароскопию;
    • гепатосцинтиграфию.

    Вернуться к оглавлению

    Особенности терапии при гипертензии

    Консервативное лечение

    Портальная гипертензия при циррозе печени Эндоскопическую склеротерапию применяют после консервативного лечения.

    Консервативное лечение портальной гипертензии при циррозе печени заключается в приеме специальных средств. Если они не оказывают должного результата, то дополнительно применяют оперативные методы лечения. Терапия при портальной гипертензии проводится следующим образом:

    1. Применяют эндоскопическую склеротерапию, при которой вводят специальный препарат, позволяющий закупорить варикозные вены, которые грозят кровотечением.
    2. Проведение эндоскопической перевязки вен при помощи специальных колей. Процедуру не проводят, если у больного возникло кровотечение.
    3. Использование бета-адреноблокаторов, при помощи которых сокращается частота сердцебиения. Таким образом, удается понизить приток крови, которая поступает в печень.
    4. Употребление «Пропранолола» 2 раза вдень. Дозировку препарата должен назначить лечащий врач.
    5. Чтобы остановить возникшее кровотечение, больному вводят «Терлипрессин». Процедуру повторяют сутки через каждые 4 часа.
    6. Использование «Соматостатина» или «Вазопрессина», которые позволяют снизить давление и уменьшить вероятность кровотечения.

    Вернуться к оглавлению

    Народные средства

    В дополнение к консервативному лечению с разрешения врача допускается применение народных средств. Рекомендуются следующие народные компоненты при портальной гипертензии:

    • корни одуванчика;
    • сок свеклы;
    • морковный сок;
    • огуречный сок;
    • травяной отвар на основе крапивы, шиповника, ромашки и тысячелистника.

    Вернуться к оглавлению

    Особая диета

    Портальная гипертензия при циррозе печени Соблюдение диеты обязательно при болезни.

    Больным с портальной гипертензией при циррозе важно соблюдать щадящую диету. Необходимо убрать из рациона жирную пищу, копчености, маринованные и соленые продукты, исключить острую и сладкую еду. Рекомендуется употреблять больше полноценных белков, липотропные вещества и витамины, которые содержатся в ягодах и фруктах. Не рекомендуется больным «наседать» на сахар, мед и варенья. В день норма жидкости должна составлять 3 литра.

    Осложнения

    Наиболее серьезное осложнение при портальной гипертензии — кровотечение во внутренних органах. У больного при циррозе, осложненном портальной гипертензией, нередко поражается центральная нервная система, что грозит летальным исходом. Может возникнуть удушье, которое наступает из-за закупорки бронхов в результате вдыхания рвотных масс. У мужчин заболевание осложняется гинекомастией, при которой нарушается гормональный фон. При болезни сильно страдают почки и печень, возникает их частичная или полная дисфункция.

    Прогноз и профилактика

    Чтобы спрогнозировать исход, необходимо учитывать степень поражения печени и других органов, а также важно учитывать, насколько часто возникают кровотечения и с какой силой. Не допустить такое заболевание можно, если придерживаться правильного питания и исключить алкоголь. Необходимо проводить борьбу с гиподинамией и регулярно заниматься легким спортом.

    Цирроз печени и портальная гипертензия: основная клиническая картина и прогноз

    Портальная гипертензия при циррозе печени

    Портальный цирроз печени (или атрофический цирроз) – заболевание, вызываемое нарушением кровообращения в воротной вене (портальной системе). Эта патология характеризуется целым комплексом клинических проявлений.

    Особую опасность для нормальной работы всего организма человека представляет так называемый синдром портальной гипертензии – совокупность явлений, присущих тяжелейшим заболеваниям печени и возникающих в случае затруднения кровообращения в бассейне воротной вены.

    Это заболевание чаще характерно для людей старше 40 лет, относительно реже ему подвержены лица более молодого возраста, иногда оно возникает у детей. К особой группе риска относятся пациенты, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами, а также длительно принимающие некоторые виды лекарственных препаратов.

    Печень и ее роль в организме

    Печень – важнейший орган, выполняющий множество необходимых функций для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека.

    Во-первых, печень – это барьер и фильтр, через который прокачивается и очищается практически вся кровь человеческого организма.

    Во-вторых, именно здесь происходит распад многих соединений с последующим их обеззараживанием и удалением. Это могут быть вещества либо поступающие из внешней среды, либо вырабатываемые организмом в количествах, превышающих существующую потребность. К группе ксенобиотиков (чужеродных компонентов) можно отнести некоторые лекарственные препараты, аллергены, токсины, яды, а к собственным веществам организма – гормоны, медиаторы, витамины, а также промежуточные продукты обмена, например, фенол и ацетон.

    Портальная гипертензия при циррозе печени

    В-третьих, эта железа внешней секреции участвует в процессе кроветворения, синтезе витаминов и некоторых гормонов, ферментов и липидов, желчи и желчных кислот.

    Кроме того, печень – важнейший орган пищеварения и универсальный переработчик и накопитель энергии для обеспечения бесперебойного протекания всех реакций в организме.

    В связи с огромным количеством выполняемых железой жизненно важных функций, печень имеет мощные компенсаторные возможности, которые позволяют ей работать долгие годы без серьезных расстройств и нарушений. Но, как и любому другому органу, печени присущ свой резерв, и в ряде случаев могут возникать сбои в ее работе. Обычно такие нарушения сопровождают тяжелые патологии железистой ткани печени, например, органические поражения, длительные интоксикации, гепатиты или цирроз.

    Цирроз печени: характерная картина

    Цирроз печени – это тяжелый, необратимый процесс, являющийся результатом дистрофических нарушений органа, конечная стадия некоторых видов гепатитов, хронических алкогольных или наркотических интоксикаций, длительного приема лекарственных препаратов.

    Для этого явления характерна замена нормальной (паренхимной) ткани печени на соединительную, ее разрастание и полное перерождение клеток, закупорка желчных протоков, и, как следствие, нарушение функционирования органа. Как известно, анатомически печень состоит из двух долек, по центру каждой из которой расположена центральная вена. При циррозе происходит смещение кровеносных сосудов в боковое положение печеночной дольки, что, несомненно, приводит и к нарушению кровообращения в железе.

    Цирроз имеет такие клинические симптомы как слабость, нарушения пищеварения (чередование поноса и запора), боли в печеночной области, метеоризм, снижение аппетита. Печень увеличивается в размерах, четко проявляется при пальпации. Особенно опасным проявлением этой тяжелой печеночной патологии следует выделить синдром портальной гипертензии.

    Портальная гипертензия при циррозе печени

    Механизм развития портальной гипертензии

    Портальная гипертензия – угрожающее жизни состояние, затрагивающее все органы в полости живота, при котором наблюдается затруднение кровотока в пределах портальной системы (в воротной вене), и, следовательно, значительное повышение давления в этой области (в некоторых случаях оно может превышать отметку 20 мм рт. ст. по сравнению с 7-12 мм рт. ст. физиологического значения).

    Воротная вена – основной кровеносный сосуд брюшной полости – место для сбора крови со всех органов: это и нижний отдел пищевода, и желудок, и поджелудочная железа с селезенкой, и практически весь кишечник, кроме нижней трети прямой кишки.

    Кровеносные сосуды перечисленных органов несут кровь в портальную (воротную) вену, идущую в печень. Здесь она делится на несколько небольших венозных сосудов, которые, в свою очередь, образуют систему венул. Вся кровь проходит через клетки печени, где она очищается под действием ферментов, далее – все венулы вновь образуют единую печеночную вену, впадают в нижнюю полую вену, после чего кровь попадает в большой круг кровообращения.

    Также система воротной вены имеет несколько анастомозов, роль которых заключается в быстром перемещении крови из воротной (портальной) вены в общий кровоток, минуя печень. Например, вены, расположенные в нижнем отделе пищевода, или в прямой кишке благодаря анастомозам могут напрямую взаимодействовать с нижней полой веной. Механизм развития этого явления объясняется безусловным рефлексом, возникающим в случае необходимости отрегулировать давление в нижней полой вене при нарушении его баланса. Это бывает необходимо, когда требуется быстро сбросить кровь в систему большого круга кровообращения, не прибегая к ее очищению с помощью ферментов печени, например, при травмах брюшной полости.

    Портальная гипертензия возникает в случаях, когда при протекании крови по бассейну воротной вены имеет место возникновение барьера – выше, внутри или ниже печени. Известно, что в норме давление в портальной системе имеет значение около 7 мм рт. ст. а при возрастании этого значения до 20 мм рт. ст. происходит развитие застойных явлений в венозных сосудах, они растягиваются и, впоследствии, разрываются.

    Портальная гипертензия при циррозе печени

    Для цирроза печени характерно развитие кровяного застоя в области пищевода, желудка и кишечника, часто (в около трети случаев) развиваются кровотечения, что является причиной смерти около 50% пациентов с этой патологией.

    В механизме развития синдрома портальной гипертензии выделяют 4 стадии:

    1. Начальная (функциональная);
    2. Умеренная (компенсированная);
      На этой стадии асцит (скопление жидкости в брюшной полости) отсутствует, вены пищевода расширены незначительно.
    3. Выраженная (декомпенсированная);
      Асцит и отеки более выражены, селезенка увеличена в размерах, присутствует геморрагический синдром.
    4. Портальная гипертензия, сопровождающаяся кровотечением из вен пищевода, прямой кишки, желудка;

    Часто сопровождается печеночной недостаточностью и перитонитом.

    Виды портальной гипертензии и стадии развития патологического процесса

    Существует несколько классификаций портальной гипертензии:

    1. В зависимости от степени охвата зоны повышенного давления в портальной вене:
      • Тотальная портальная гипертензия;
      • Сегментарная портальная гипертензия.
    2. В зависимости от локализации процесса:
      • Предпеченочная;
      • Внутрипеченочная;
      • Постпеченочная;
      • Смешанная.

    Клинические проявления синдрома портальной гипертензии

    Первичными симптомами этой печеночной патологии можно отметить различные диспепсические расстройства, такие как тяжесть в желудке, тошнота, нерегулярный, неустойчивый стул, метеоризм, снижение аппетита, боли в желудочной области и правом подреберье.

    Портальная гипертензия при циррозе печени

    Часто у больного наблюдается резкое похудение, слабость, быстрая утомляемость, желтуха.

    Следующий симптом портальной гипертензии – спленомегалия – увеличение размеров селезенки. Орган прощупывается при пальпации, размеры его могут уменьшаться в случаях желудочно-кишечных кровотечений, когда снижается давление в бассейне портальной вены.

    Явление спленомегалии может сочетаться с анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, частичным накоплением в селезенке элементов крови.

    Еще одна характерная черта, присущая синдрому портальной гипертензии – асцит – накопление лишней жидкости в области живота. Клинически данное явление выражается увеличением размеров брюшной полости, отеками, «головой медузы» — сетью капилляров на передней брюшной стенке в виде специфического рисунка.

    Кровотечения алого цвета из вен прямой кишки, желудка, пищевода – характерные и опасные составляющие синдрома портальной гипертензии. Они развиваются внезапно, имеют склонность к рецидивам, протекают обильно, часто приводят к постгеморрагической анемии. Такие кровотечения могут быть спровоцированы повышением внутрибрюшного давления, снижением свертываемости крови, травмами слизистой.

    Диагностика портальной гипертензии

    Диагноз «портальная гипертензая» может быть поставлен после проведения комплексного обследования, включающего в себя как изучение подробной клинической картины, так и проведение инструментальных методов диагностики.

    При внешнем осмотре пациента особое внимание обращают на визуальные изменения брюшной полости: наличия асцита, расширенных вен в области пупка, околопупочной грыжи, и на появление геморроидальных узлов.

    Лабораторная диагностика портальной гипертензии включает в себя биохимический и общий анализ крови, коагулограмму, исследование на наличие и количественное содержание иммуноглобулинов A, M и G, антител к вирусам гепатита.

    Портальная гипертензия при циррозе печени

    К инструментальным методам обнаружения портальной гипертензии относятся:

    • Эзофагография — исследование пищевода рентгенологическим методом с применением сульфата бария, позволяющее увидеть изменение контура органа за счет расширенных вен;
    • Гастродуоденоскопия — метод, основанный на визуальном осмотре желудка, с помощью гастроскопа — оптического устройства, вводимого через пищевод;
    • Ректороманоскопия — исследование прямой кишки на наличие геморроидальных узлов;
    • УЗИ — метод, необходимый для определения наличия или отсутствия тромбозов, оценки диаметров селезеночной и портальной вен;
    • Венография и ангиография — рентгенологическое исследование контуров вен и артерий.

    Кроме всего перечисленного может быть проведена биопсия и лапароскопия печени с целью определения точного заболевания, которое стало первопричиной поратльной гипертензии.

    Часто при, казалось бы, очевидных симптомах портальной гипертензии у врача возникает необходимость исключить другие похожие патологии, такие как:

    • Асцитический синдром при туберкулезе;
    • Киста яичников у женщин (это заболевание визуально схоже с асцитом);
    • Сдавливающий перикардит;
    • Болезни крови, сопровождаемые увеличением селезенки.

    С этой целью узкими специалистами проводится еще ряд дополнительных исследований, позволяющих дифференцировать эти состояния.

    Лечение портальной гипертензии

    Терапия рассматриваемой сосудистой патологии проводится консервативными и хирургическими методами.

    Портальная гипертензия при циррозе печени

    В первую очередь врачами в клинике купируются опасные для жизни проявления портальной гипертензии, такие как кровотечения, печеночная энцефалопатия, асцит.

    Далее необходимо диагностировать основное заболевание, которое стало первопричиной застоя крови в воротной вене и вместе с этим попытаться устранить или минимизировать клинические проявления этой патологии. Для этого проводятся различные мероприятия для остановки кровотечений, восстановления объема крови, нормализации процесса ее свертывания, устранения печеночной недостаточности.

    На начальных этапах заболевание успешно лечится консервативными методами, на более поздних — часто возникает необходимость в использовании хирургических способов лечения. Операции могут быть проведены либо планово, либо экстренно.

    Противопоказаниями для проведения хирургического вмешательства являются сопутствующий туберкулез, преклонный возраст, опухоли злокачественного характера, беременность, некоторые заболевания внутренних органов.

    Операции в случае наличия портальной гипертензии проводятся по нескольким направлениям:

    • Выведение жидкости из брюшной полости при асците;
    • Создание дополнительных путей для оттока крови;
    • Блокада связей между венами желудка и пищевода.

    Как правило, портальная гипертензия — это заболевание, характерное для взрослого населения, но иногда оно встречается и у детей. Главная причина этого — врожденные особенности строения воротной вены, а также пупочный сепсис новорожденных.

    Лечение детей, так же, как и взрослых, проводится хирургическими и консервативными методами. Своевременно начатая терапия сводит к минимуму риск дальнейшего развития заболевания и инвалидизации маленького пациента.

    Портальная гипертензия при циррозе печени

    Осложнения портальной гипертензии и возможные прогнозы заболевания

    К наиболее вероятным осложнениям при такой сосудистой патологии, как портальная гипертензия, относятся:

    1. Нарушения со стороны системы крови:
      • Рвота либо с кровью алого цвета (при кровотечении из пищевода), либо окраса «кофейной гущи» (при желудочных кровотечениях);
      • Выделение крови с калом — при наличии геморроя.
    2. Нарушения со стороны нервной системы:
      • Печеночная энцефалопатия — неврологические нарушения, развивающиеся из-за наличия токсичных веществ в организме больного.
        Это состояние может проявляться бессонницей, либо постоянно сонливостью вплоть до комы, спутанностью сознания.
    3. Со стороны других органов и систем:
      • Сепсис;
      • Почечная недостаточность;
      • У мужчин — увеличение грудных желез.

    Прогноз при портальной гипертензии зависит, в первую очередь, от стадии и течения основного заболевания. Внепеченочная форма заболевания протекает значительно легче и имеет более благоприятный прогноз по сравнению с внутрипеченочной.

    Своевременно проведенное консервативное лечение и хирургическое вмешательство способно продлить жизнь пациенту на 10-15 лет.

    Автор. Шаршавина Юлия Ринатовна, провизор,
    специально для сайта Moizhivot.ru

    Полезное видео о портальной гипертензии

    Гастроэнтерологи в вашем городе

    Источники: http://vnormu.ru/priznaki-cirroza-pecheni-portalnaya-gipertenziya.html, http://etodavlenie.ru/gipertenziya/portalnaya-pri-tsirroze-pecheni.html, http://moizhivot.ru/pechen/cirroz/portalnaya-gipertenziya.html

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here