Противовирусная терапия при гепатите с

    0
    8

    Можно ли вылечить гепатит навсегда

    Противовирусная терапия гепатита и иммуномодуляция – это основные направления избавления от печеночного воспаления. Улучшения общего состояния сложно добиться без соблюдения диеты, симптоматической терапии.

    Противовирусная терапия при гепатите с

    Схемы коррекции зависят от разновидности воспаления печени, течения (острое, хроническое). Не все варианты заболевания можно полностью вылечить. Избавиться навсегда можно от острых форм гепатита A и D. Для защиты от гепатита B вводится прививка (только людям без наличия возбудителя в организме).

    Противовирусная терапия гепатитов: препараты

    При острых формах гепатитов кроме противовирусных препаратов проводится очищение крови от токсинов. Дезинтоксикация направлена на предотвращение поражения других органов повышенными концентрациями билирубина, мочевины, других метаболитов, образующихся вследствие нарушения функционирования печени. Глюкозо-электролитные препараты, поливинилпирролидон, гемодез – это основные дезинтоксикаторы. При сильном воспалительном процессе в печени применяются стероидные глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон).

    Симптоматические препараты при гепатитах (B, C, D):

    • Белковые средства – плазма, альбумин;
    • Аминокислоты – аминостерил Н-гепа;
    • Ингибиторы протеаз – гордокс, контрикал;
    • Иммуномодуляторы – полиоксидоний, циклоферон, амиксин;
    • Антигеморрагические – дицинон;
    • Энтеросорбенты – активированный уголь, полисорб.

    При остром течении гепатита C рекомендуется диета №5а, которая предполагает ограничение жиров, физической нагрузки.

    Противовирусная терапия гепатита С зависит от индивидуальных особенностей здоровья человека, характера инфекции.

    Как вылечить гепатит С навсегда

    Вылечить гепатит C навсегда можно только при остром течении без хронизации. В такой ситуации терапия базируется на особенности инфекции (первичная, повторное обострение), лабораторные показатели (стойкость, длительность увеличения ферментов холестаза), развитие стеатоза. Для контроля эффективности терапии проводится контроль вирусологических критериев.

    Первичное лечение гепатита C

    Первичное лечение назначается пациентам, которым терапия ранее не проводилась. При хроническом течении на протяжении всей жизни назначается рибавирин и пегинтерферон, так как данную форму болезни вылечить полностью невозможно.

    Существует 2 вида пегинтерферона для лечения вирусных гепатитов – альфа 2а, альфа 2b. Первый вариант назначается по 180 мкг в неделю, второй – по 1,5 мкг. В зависимости от вида пегинтерферона назначается концентрация рибавирина (противовирусный препарат) – от 800 до 1400 мг в сутки.

    На протяжении действия лечебной схемы проводится оценка предукторов ответа на употребление описанных средств. Практика показывает отсутствие чувствительности или слабую реакцию на пегинтерферон и рибавирин при сильной вирусной нагрузке гепатитом С, когда после проведения ПЦР (полимеразной цепной реакции) в крови определяется более 600000 международных единиц вируса в миллилитре крови. Сложности при использовании таких схем возникают у людей со стеатозом, избыточным весом, сахарным диабетом, циррозом, в возрасте после 40 лет.

    Международные эксперты отмечают большую эффективность лечения рибавирином и пегинтерфероном у представителей европейской расы в сравнении с азиатами.

    Излечим ли гепатит C полностью

    Острые формы гепатита C можно излечить полностью. При хроническом течении шансов при существующем уровне медицины не остается. Можно лишь уменьшить активность, приостановить выраженность печеночного воспаления.

    Для оценки эффективности противовирусного лечения применяются вирусологические критерии:

    1. Через 4 недели противовирусного лечения после проведения ПЦР уровень РНК вируса гепатита C ниже диагностических возможностей выявления полимеразной цепной реакции;
    2. Вылечить гепатит С навсегда удается, когда в диагностических результатах обнаруживаются показатели раннего эффективного вирусологического ответа организма – концентрация рибонуклеиновой кислоты через 12 недель (70-100 дней) ниже отметки детекции;
    3. Пролонгированный слабый ответ на терапию определяется при отсутствии в крови рибонуклеиновой кислоты возбудителя через 24 недели после лечения;
    4. После проведения противовоспалительной терапии отсутствие РНК гепатита С – это «ответ по завершению лечения»;
    5. Отсутствие ответа, вирусологический прорыв, рецидив – это варианты, при которых диагностические критерии указывают на невозможность вылечить гепатит C навсегда, так как организм отвечает сохранением вирусной рибонуклеиновой кислоты либо во время лечения, либо через некоторое время после ее завершения.

    На практике специалисты убедились, что говорить об излечении гепатита C полностью можно лишь тогда, когда достигается устойчивый или быстрый вирусологический ответ организма на терапию. При данных вариантах повторные анализы методом полимеразной цепной реакции не определяют РНК на протяжении остальной жизни (если не произошло повторное инфицирование другим серотипом вируса).

    При остальных вариантах вероятность развития стабильного вирусологического ответа (реакции иммунитета на нейтрализацию вируса) не превышает 3%.

    У людей с выраженным фиброзом печени (обильном разрастании грубой соединительной ткани) добиться излечения практически невозможно при отсутствии крепкой противовирусной реакции.

    При небольших изменениях в печеночных тканях риск прогрессирования заболевания. При выборе правильной лечебной схемы в такой ситуации можно попробовать полностью избавиться от вируса.

    Международные эксперты в такой ситуации рекомендуют наблюдательную тактику. Противовирусные препараты от гепатита C не назначаются. Динамический контроль показателей вирусной нагрузки является фактором принятия решений о терапии пациента.

    Оценка степени фиброза рекомендуется неинвазивными методами. Биопсия в редких случаях проводится не чаще раза в течение 3-5 лет. При выявлении прогрессирования назначаются противовирусные препараты. В остальных случаях рекомендуется контроль внепеченочных проявлений.

    При оптимальном уровне АЛТ, АСТ нельзя рассчитывать на отсутствие фиброза или цирроза. Клинические исследования показывают формирование данных видов изменений в печени даже при нормальных показателях ферментов.

    При повышенной массе тела, разрастании жировой ткани в печеночных клетках лечение рибавирином и пегинтерфероном проводится в большинстве случаев. Данные состояния являются провоцирующими. Если в организме присутствуют вирус гепатита, избыточный вес повышается вероятность поражения печени.

    Стеатоз приводит к опасным вторичным состояниям – сахарному диабету, метаболическому синдрому. Коррекция метаболизма на фоне интерферонотерапии приводит к хорошим результатам. Рибавирин назначается при наличии следующих критериев:

    1. Повышенная вирусная нагрузка;
    2. Индекс массы тела больше 30;
    3. Сопутствующие болезни – гиперлипидемия, повышенное артериальное давление, сахарный диабет;
    4. Злоупотребление алкоголем.

    Детям противовирусные препараты разрешены только с 2 лет. Для терапии вирусного воспаления печени у детей применяется рибавирин и стандартные интерфероны (интрон).

    Пелигированные иммуномодуляторы разрешены к применению людям старше 18 лет. Есть практические испытания эффективности данных средств у детей с 3 лет, но отсутствует информация о побочных реакциях, поэтому в педиатрии их использовать не рекомендуется.

    У людей старше 65 лет противовирусные препараты используются при наличии информации относительно возможного продолжения жизни на фоне их применения. С вирусным гепатитом C минимальной активности человек может прожить более 30 лет, поэтому у пожилых людей требуется оценка вреда и пользы от противовирусных препаратов.

    Противовоспалительная терапия после 65 лет не проводится, если риск от ее побочных эффектов больше, чем польза.

    У людей с компенсацией функций печени при цирротическом процессе лечение противовирусными препаратами в минимальных дозах проводится для профилактики гепатоцеллюлярной карциномы (данная опухоль выявляется часто у пациентов с гепатитом, циррозом, но установить прямую связь между вирусом гепатита и раком не удалось). Есть исследования относительно вероятности ее формирования у людей с вирусным гепатитом C с вероятностью 44%.

    Людям с декомпенсацией печеночной функции при формировании цирротической ткани противовирусная терапия не проводится, так как существенно увеличивается вероятность появления опасных для жизни инфекций. Острая декомпенсация печеночной функции (острое состояние) при использовании пегинтерферона приводит к бактериальным осложнениям, обострении воспалительного процесса, вероятности накопления токсинов, подавлению активности головного мозга.

    Людям с болезнью почек назначается противовирусная терапия. Программный гемодиализ является независимым фактором для пациентов группы риска. Попытка противовирусной терапии осуществляется до проведения терминальной трансплантации. Эрадикация вируса приводит к снижению концентраций штаммов возбудителей воспаления печени только у редких людей (вероятность не более 3%).

    У пациентов с комбинацией гепатита C с ВИЧ требуется контроль уровня лимфоцитов с рецепторами CD4. При их пороговом значении вначале проводится антиретровирусная терапия, а затем назначаются пегинтерфороны и рибавирин. Если сразу начать противогепатитное лечение будет наблюдаться падение лимфоцитов, возникнет иммунодефицит с высокой вероятностью летального исхода от бактериальных осложнений.

    Инновационным решением в лечении гепатита является иммуномодулятор «гепон». Его исследования продолжаются, но получена информация об активности иммунных механизмов защиты при использовании препарата. Противовоспалительная активность гепона выше, чем у рибавирина.

    Есть практика относительно эффективности использования лекарства при герпесе, кандидозе, вирусе гриппа.

    Сколько стоит лечение гепатита

    В зависимости от схемы терапии стоимость лечения гепатита вариабельна – от 500 до 4000 долларов США в месяц. На год суммарная цена препаратов может превышать 30000 USD. Еще дороже будет стоить терапия инновационными препаратами. В России для снижения цены пелигированных интерферонов наложено их отечественное производство.

    Самое дешевое лечение гепатита C – рибавирин с короткоживущими интерферонами. Цена данных лекарственных средств – от 7 до 30 тысяч российских рублей на месячный курс. Интерфероны продленного действия стоят дороже.

    Цена рибавирина, пегасиса значительно варьируется в зависимости от производителя. Стоимость рибавирина на рынке от 300 до 6200 российских рублей. Разница существенная и зависит от качества, дозы, производителя.

    Пелигированные интерфероны, зарегистрированные в РФ, достаточно дорогие. Пегинтрон, Пегасис – распространенные представители группы. Пегасис стоит около 10000 рублей за ампулу. На месячный курс придется затратить около 300 тысяч российских рублей.

    К цене следует добавить рибавирин. Очевидно, что терапия гепатита – это дорогое удовольствие.

    Для снижения цены разработаны разные государственные программы – «Здоровье», «РОШ».

    Сколько можно прожить с гепатитом C

    Ответить на вопрос, сколько можно прожить с гепатитом C, не сможет ни один специалист. Слишком индивидуально ведет себя возбудитель в организме каждого человека. При сильной иммунной защите вирус погибает (30% случаев). Хроническое течение прослеживается у 70% людей. Неблагоприятные факторы, вредные привычки провоцируют обострение заболевания.

    Носителями гепатита C являются более 500 млн. жителей планеты. Из них умирает только 7%. Летальность возникает у людей с серьезными вторичными заболеваниями. Опасность смерти повышается при остром сахарном диабете, злоупотреблении алкоголем.

    Причиной летального исхода может быть карцинома печени, возникающая на месте поврежденных гепатоцитов.

    Сегодня можно прожить с гепатитом C более 50 лет при соблюдении правильного образа жизни, отказа от вредных привычек.

    Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения прогнозируют вероятность увеличения пациентов с циррозом на 55% к 2025 году, что связано с повышением случаев злоупотреблением алкоголем, употребление пищи, насыщенной консервантами и ароматизаторами.

    При качественном лечении пациенты с данной нозологией живут 70 лет. Такая статистика приведена по России. Цифры исключают людей с комбинацией гепатит C/ВИЧ.

    При выявлении данной инфекции не рекомендуем пациентам унывать. При нормализации образа жизни, грамотном лечении вирус не доставит существенного вреда, не вызовет сопутствующих симптомов. Прививка от гепатита C не разработана, поэтому вопросы профилактики заболевания – это вопрос индивидуальный. При попадании вируса в организм шансы на излечение болезни навсегда, существенно снижаются.

    Противовирусная терапия при заболевании гепатитом С

    Противовирусная терапия при гепатите с

    Гепатит С представляет собой воспаление тканей печени, вызываемое попавшим в кровь организма вирусом. Чтобы не запустить хронический процесс заболевания, необходимо проводить продуманную и обоснованную терапию острого гепатита.

    Для лечения такого опасного заболевания, как хронический гепатит С, применяется специальная противовирусная терапия, целью которой является получение у больных выражаемого в долгосрочном отсутствии признаков воспалительного процесса в пораженном органе при неопределяемом параметре показателя этого вируса в анализах крови пациента устойчивого вирусологического ответа.

    При этом такое лечение дает возможность добиться УВО на длительный период для одних больных и длительной ремиссии – для других.

    Показания для проведения лечения

    Учитывая, что нельзя абсолютно точно спрогнозировать для отдельного пациента риск прогрессирования хронического или острого вирусного гепатита С, сегодня практически каждого больного с виремией можно рассматривать в роли потенциального кандидата для назначения курса противовирусной терапии.

    Решение о необходимости и целесообразности проведения такого лечения врач принимает, руководствуясь различными критериями, основные среди которых:

    1. Соотношение связанных с проведением терапии риска и потенциальной пользы;
    2. Позитивные показатели РНК вируса гепатита С;
    3. Компенсированное поражение печени;
    4. Хронический гепатит с ярко выраженным фиброзом;
    5. Компенсированный цирроз;
    6. Возраст больного старше 18 лет;
    7. Допустимые показатели общего и биохимического исследований крови, в том числе:
      • гемоглобин не ниже 120 и 130 г/л соответственно у женщин и мужчин;
      • нейтрофилы не менее 1500/мкл;
    8. Отсутствие противопоказаний;
    9. Желание пациента лечиться.

    Противовирусная терапия при гепатите с

    Для больного с минимальным фиброзом или при его отсутствии противовирусная терапия может быть отложена вследствие низкого риска неблагоприятного исхода этого заболевания.

    Виды применяемых медикаментозных препаратов

    Противовирусная терапия гепатита С включает в себя комплексное использование зарегистрированных в стране препаратов:

    1. Интерферона, в том числе:
      • пегилированного (продолжительного цикла действия):
        • пег-ИФН-альфа-2b, или пегинтрона;
        • пег-ИФН-альфа-2a, или пегасиса;
      • короткого действия:
        • ИНФ-альфа-2b;
        • ИНФ-альфа-2a;
    2. Рибавирина, выпускаемого под следующими торговыми названиями:
      • рибамидил;
      • ребетол и т.д.

    Определяющими факторами успешного проведения лечения как острого, так и хронического гепатита С являются:

    • оптимальный выбор препарата:
    • его дозировка;
    • достаточный срок продолжительности проводимого курса терапии.

    Схема лечения заболевания

    Противовирусная терапия хронического гепатита С требует применения разнообразных соотношений фармацевтических препаратов, наиболее часто используемыми среди которых являются следующие схемы:

    1. Пегинтрон (назначаемый из соотношения 1,5 мкг средства на каждый килограмм веса в неделю) + рибавирин (1,4 г в день при весе свыше 106 кг, 1,2 г – от 86 до 105 кг, 1 г – от 66 до 85 кг и меньше 65 кг – 0,8 г препарата);
    2. Пегасис (180 мкг в неделю) + рибавирин (1,2 г в день при весе свыше 76 кг, 1 г – меньше 75 кг).

    Противовирусная терапия при гепатите с

    Четыре года назад стандартная терапия стала применять такие препараты, как ингибиторы протеазы вируса гепатита С, которые обладают способностью подавлять активность вызывающих распад белка компонентов и предотвращать образование в поврежденном органе соединительных тканей. Применение данной схемы лечения дает значительный рост эффективности терапии и, соответственно, процентных показателей вылечившихся пациентов, особенно с генотипом вируса гепатита С 1.

    Для ребенка в возрасте старше двух лет комбинированное лечение, которое проводится только с согласия его родителей, применяет стандартные интерфероны роферон-А или интрон-А. Пегилированные препараты, обладающие пролонгированным действием, не используются до достижения больного 18-летнего возраста.

    Современные стандарты проведения терапии

    Учитывая, что стоимость лекарств, применяемых при лечении вирусного гепатита С, высока, существует несколько различных стандартов проведения терапевтического курса в зависимости от средств, необходимых для его осуществления:

    1. Наиболее экономный. Схема данной комбинированной терапии предполагает использование:
      • инъекционного интерферона в дозировке 3 млн МЕ не реже, чем через день;
      • рибавирина – 1,2 г в сутки при весе более 85 кг, 1 г для пациентов с весом от 65 до 85 кг и 0,8 г при весе до 65 кг.
    2. Золотая середина. Курс лечения состоит из:
      • приема рибавирина в стандартных пропорциях, соответствующих весу больного;
      • ежедневных инъекций интерферона:
        • по 6 млн МЕ до нормализации показателей АЛТ или отсутствия РНК вируса гепатита С в крови;
        • по 6 млн МЕ через день в течение 12 недель;
        • по 3 млн МЕ через день до окончания курса терапии.
    3. VIP-вариант (для материально обеспеченных клиентов) предполагает прием:
      • пегинтерферона (пегинтрона) еженедельно;
      • рибавирина в дозировке, рассчитываемой в зависимости от веса больного.

    Противовирусная терапия при гепатите с

    Сроки проведения

    Срок проведения терапии зависит от генотипа вируса гепатита С, при этом для больных:

    • с генотипом 1 он составляет 48 недель, рибавирин принимается в полных дозах согласно весу;
    • с генотипами 2 и 3 – 24 недели, прием рибавирина не зависит от веса больного и принимается в дозе 800 мг;
    • с генотипами 4 и 6 – 48 недель, медикаментозная терапия подбирается индивидуально.

    Качество препаратов

    При производстве интерферона используются продуцирующие его генно-модифицированные штаммы кишечной палочки, которая вместе с необходимым белком выделяет собственные продукты жизнедеятельности. Именно степень очистки лекарства сказывается на его стоимости, меняя ее в разы. Вследствие этого предпочтительно использование интерферонов от известных производителей.

    При лечении вирусного гепатита С рофероном-А, признанным с 1985 года стандартом рекомбинантных интерферонов, у 80% получавших его пациентов (по 3 млн МЕ трижды в неделю) стойкий положительный эффект наблюдался лишь в каждом четвертом случае.

    В настоящее время в стране используются следующие препараты:

    1. Пегинтерфероны:
      • пегинтрон (производитель – одна из крупнейших международных фармацевтических компаний Шеринг Плау;
      • пегасис (Хоффман Ля-Рош Лтд. – лидер в лечении онкологических заболеваний и вирусных гепатитов);
      • альгерон (ЗАО «BIOCAD», Россия);
    2. Разновидности рибавирина, выпускаемые азиатскими фармакологическими компаниями из одинакового сырья под различными торговыми названиями, в том числе:
      • рибамидил;
      • рибалег;
      • ребетол;
      • копегус и другие.

    Противовирусная терапия при гепатите с

    Отличие препаратов рибавирина составляет количество активного вещества в одной таблетке (капсуле) и вызванные этим определенные неудобства и риски передозировки при расчете необходимой дозы.

    Возможные побочные эффекты

    При проведении противовирусной терапии острого и хронического гепатита С примерно в 14% случаев происходит прекращение лечения вследствие проявления побочных эффектов от принимаемых препаратов.

    Наиболее распространенные явления негативного воздействия активных веществ:

    • головные боли;
    • повышение температуры;
    • общая слабость и недомогание;
    • психические нарушения в виде бессонницы, раздражительности, депрессии;
    • уменьшение числа нейтрофильных лейкоцитов, приводящее к нарушению взаимоотношения организма с нормальной микрофлорой.

    Воздействие на организм интерферонов

    Пегилированные интерфероны при проведении противовирусной терапии гепатита С могут:

    1. Ухудшить течение ранее возникших аутоиммунных расстройств, приводящих не только к повреждению, но и разрушению нормальных тканей патологическими клетками;
    2. Спровоцировать у пациента развитие аутоиммунных заболеваний, например, аутоиммунного тиреодита, или хронического воспаления щитовидной железы.
      При этом необходимо различать больных, у которых:
    3. Заболевание печени протекает с симптомами аутоиммунного гепатита, что требует проведения противовирусной терапии;
    4. Поверх первичного аутоиммунного гепатита наслаивается сам гепатит С, при этом рекомендовано иммуносупрессивное лечение.

    Противовирусная терапия при гепатите с

    Воздействие рибавиринов

    Гемолитическая анемия, или повышенное разрушение эритроцитов в крови, представляет собой наиболее распространенный побочный эффект, развивающийся вследствие применения рибавирина и требующий в 10-15% случаев изменения дозировки принимаемого средства. Эритропоэтин – специальные эритроцитарные факторы роста уменьшают необходимость снижения дозировки и улучшают состояние больного, однако, в настоящее время использование таких факторов роста не рекомендуется к широкому применению. Более желательным способом коррекции цитопений является модификация доз соответствующих препаратов.

    Осторожности при назначении рибавиринов требуют и пациенты с различными патологиями почек в силу вывода действующего вещества через данный парный орган. Кроме того, эти препараты оказывают тератогенное воздействие, приводящее к разрушению плода. Поэтому женщинам при наличии у них острого или хронического гепатита С необходимо не допускать наступления беременности как во время проведения самого лечения заболевания, так и спустя 24 недели после него.

    Рекомендации по дозировке препаратов

    Корректировка дозы применяемых лекарственных средств проводится при:

    • проявлениях серьезных явлений в организме человека;
    • значительных отклонениях от нормы показателей лабораторных исследований.

    В случаях, когда снижение дозировки препаратов эффекта не дает, необходима полная приостановка их использования.

    Противовирусная терапия при гепатите с

    Стандартная интерфероновая терапия требует постоянного контроля показателя степени вирусной нагрузки, проводимого на 4-ой, затем на 8-ой, 12-ой и 24-ой неделях, в зависимости от результатов которого проводится уточнение схемы лечения. При положительной динамике может быть принято положительное для пациента решение об уменьшении дозировки, при ее отсутствии – о замене препарата или интенсивности доз.

    Современная медицина, использующая инновационные методики противовирусного лечения гепатита С, позволяет у 60-80% больных вызвать длительную ремиссию, а у 50% – полную элиминацию вируса, что практически приравнивается к излечению.

    Терапия как хронического, так и острого вирусного гепатита С относится к довольно сложным мероприятиям, поэтому ее назначение и проведение необходимо у врача с достаточным практическим опытом ведения подобных больных. Немаловажными факторами успеха являются также качественные препараты, настрой и мужество больного, а также моральная и материальная поддержка родных.

    Автор. Загороднюк Михаил Петрович,
    специально для сайтаmoizhivot.ru

    Полезное видео о гепатите С

    Гастроэнтерологи в вашем городе

    Противовирусная терапия — основной метод лечения гепатита С

    Противовирусная терапия при гепатите сМеждународные исследования и клиническая практика показали, что в настоящее время при проведении противовирусной терапии (ПВТ) наиболее оправдало себя сочетание двух препаратов — интерферона-альфа и рибавирина (комбинированная ПВТ). Каждый в отдельности из этих препаратов менее эффективны. C 2011 – 2012 года для пациентов с генотипом вируса 1 к этой схеме будет добавляться третий компонент — ингибитор протеазы, который позволит существенно улучшить эффективность и снизить длительность лечения. Каких-либо других способов лечения с доказанной эффективностью, способных обеспечить элиминацию вируса гепатита С. сегодня не существует. Основной задачей противовирусной терапии является профилактика цирроза печени и ГЦК. Цель лечения — достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) — отсутствие виремии (неопределяемый уровень РНК вируса в крови) через 24 недели после окончания лечения. При этом нормализуются все биохимические показатели крови, улучшается гистология печени. Долгосрочные наблюдения показали, что у большинства пациентов, достигших УВО, вирус далее не обнаруживается.

    Противовирусная терапия – единственный способ лечения гепатита С. Длительность терапии зависит от генотипа вируса, схемы лечения и динамики снижения концентрации вируса

    Факторы, влияющие на успех лечения

    Для успешного лечения крайне важно подобрать дозировку препаратов, длительность терапии, а также схему лечения.

    Дозировка препаратов.

    Дозировка препаратов различна для каждого из противовирусных средств и зависит от ряда факторов (масса тела, генотип вируса и др.)

    ПегИнтрон ® назначается из расчета 1,5 мг на 1 кг массы тела/неделю. Доза рибавирина рассчитывается исходя из массы тела: менее 65 кг – 800 мг/сутки, 65–85 кг – 1000 мг/сутки, 86–105 кг – 1200 мг/сутки, более 105 кг – 1400 мг/сутки.
    Пегасис ® назначается в дозе 180мкг, вне зависимости от массы тела. При возникновении серьезных побочных реакций возможна модификация дозы до 135 мкг, а в особых случаях – до 90 мкг или 45 мкг. Доза рибавирина составляет 1000 мг/сутки для пациентов с массой тела до 75 кг и 1200 мг/сутки при ее величине более 75 кг для генотипов 1 и 4 и 800 мг (независимо от массы тела) для генотипа 2 и 3.

    Простые (короткоживущие) интерфероны

    Дозировка простых интерферонов составляет 3-6 миллионов единиц, трижды в неделю (через день). Вводятся простые интерфероны внутримышечно или подкожно. Эффективность лечения этими интерферонами ниже, чем при применении комбинации пегилированного интерферона и рибавирина, поэтому в некоторых случаях назначают ежедневное введение (решение принимает лечащий врач). Дозировка рибавирина рассчитывается исходя из массы тела больного: при массе тела ≤75 кг дозировка рибавирина составляет 1000мг, а при массе >75 – 1200мг.

    Длительность терапии

    Сроки лечения ХВГС находятся в пределах 16 – 72 недель. Оптимальная продолжительность лечения зависит от генотипа вируса гепатита С: при инфицировании 1-м генотипом она составляет 48 недель. при 2-м и 3-м – 24 недели. Длительность лечения может быть сокращена с 24 до 16 недель для генотипов 2 и 3 или с 48 до 24 недель для генотипов 1 и 4 (возможность сокращения продолжительности лечения до 24 недель у пациентов с 1 и 4 генотипом вируса и быстрым вирусологическим ответом через 4 недели лечения при исходно низкой вирусной нагрузке, отсутствии выраженного фиброза печени и применении пегинтерферонов). С другой стороны, длительность терапии может быть увеличена, в зависимости от промежуточных результатов лечения до 72 недель (у пациентов с частичным РВО [снижение уровня РНК HCV на 2 и более десятичных логарифма к 12 неделе лечения], с ко-инфекцией ВИЧ и с продвинутым фиброзом печени .) Изменение сроков лечения и дозировки препаратов, в зависимости от промежуточных результатов называется «ответориентированной терапией» или терапией, управляемой вирусологическим ответом. Терапия, управляемая вирусологическим ответом, позволяет индивидуализировать лечение для каждого конкретного пациента, определяет длительность терапии в зависимости от вирусной нагрузки пациента на исходном уровне и наличия вирусологического ответа во время проведения терапии, оптимизируя лечение.

    Схемы противовирусной терапии

    Схему лечения разрабатывает лечащий врач, учитывая Ваши исходные данные и особенности течения заболевания. На рисунках 1, 2 и 3 приведены самые распространенные схемы ПВТ для генотипов 2, 3 и 4.

    Противовирусная терапия при гепатите с

    Рис. 1 Схема противовирусной терапии для генотипа 1 и низкой (менее 400000ME/Мл) вирусной нагрузке.

    Противовирусная терапия при гепатите с

    Рис .2 Схема противовирусной терапии для генотипа 1 и высокой (более 400000ME/Мл) вирусной нагрузке.

    Противовирусная терапия при гепатите с

    Рис. 3 Схема противовирусной терапии для генотипов 2 и 3.

    У кого лучшие шансы на успешное лечение?

    Предикторы ответа на противовирусное лечение ХГС

    • генотип вируса не 1
    • вирусная нагрузка менее 600 000 МЕ/мл
    • пол женский
    • возраст моложе 40 лет
    • масса тела менее 75 кг
    • отсутствие резистентности к инсулину
    • повышенная активность трансаминаз
    • отсутствие выраженного фиброза или цирроза по данным морфологического исследования печени.

    Какие анализы делать во время терапии?

    Развитие побочных эффектов контролируется при каждом визите к врачу. Необходимо регулярно проводить лабораторную диагностику (общий анализ крови. уровень гормонов щитовидной железы и др.) В таблице 1 приведены лабораторные показатели, требующие регулярного контроля.

    Таблица 1. Контроль анализов во время противовирусной терапии

    Источники: http://vnormu.ru/protivovirusnaya-terapiya-gepatita-s-lechenie-stoimost.html, http://moizhivot.ru/pechen/gepatit/protivovirusnaya-terapiya-s.html, http://www.hv-info.ru/gepatit-s/lechenie/protivovirusnaya-terapiya.html

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here