Симптомы обострения гепатита с

0
12

Причины хронического гепатита, симптомы и принципы лечения заболевания

Среди всех заболеваний внутренних органов хронический гепатит (хроническое поражение печени) можно отнести к самым серьезным недугам. Возникает заболевание не вдруг, не случайно, а только в результате определенных провоцирующих причин. О симптомах и лечении хронического гепатита пойдет речь в этой статье.

Причины возникновения хронического гепатита

Самая частая причина – перенесенный ранее вирусный гепатит А (в том числе и вирусные гепатиты B,C,D), который известен под народным названием «желтуха». Но, если пресловутую желтуху правильно лечили, и пациент впоследствии выполнял все врачебные рекомендации по соблюдению режима и правильно питался, хронический гепатит, скорее всего, обойдет его стороной.

Кроме предшествующего вирусного гепатита, к хроническому поражению печени могут привести следующие факторы:

  • Промышленные интоксикации Симптомы обострения гепатита с– контакты с соединениями свинца, хлороформом, тринитротолуолом;
  • Бытовые интоксикации – злоупотребление алкоголем;
  • Лекарственные интоксикации – передозировки препаратов аминазина, метил – дофа.

Хронический гепатит может развиться при хронических патологиях пищеварительной системы, так же причиной могут послужить:

  • Хронический алкоголизм;
  • Неполноценное питание;
  • Тяжелые инфекционные заболевания;
  • Затяжной септический эндокардит, малярия, лейшманиоз.

Диагностика

Распознать хронический гепатит позволяет ультразвуковое исследование печени, биопсия, сканирование печени, лабораторные анализы. Хронический гепатит приводит к значительному увеличению печени в размерах, утолщению печеночной капсулы.

Интересный факт: в России до сих пор нет статистического учета числа больных гепатитом С, а стоимость лечения этого вида вирусного гепатита приравнивается к стоимости иномарки.

Клиническая картина

Симптомы напрямую зависят от формы заболевания. Все хронические гепатиты делятся следующим образом:

Малоактивный (персистирующий) гепатит

Читайте также по теме:

Симптомы хронического гепатита в персистирующей форме выражены очень слабо. В большинстве случаев малоактивный гепатит протекает без явных изменений самочувствия пациента. Печень увеличивается незначительно, в биохимическом анализе отмечается небольшое повышение уровня трансаминаз и билирубина. Общий анализ крови не изменен.

Обострение может наступить в результате провоцирующих факторов: при злоупотреблении алкоголем, при пищевой токсикоинфекции, при витаминной недостаточности.

Пациент предъявляет на боли в правом подреберье, при пальпации врач отмечает умеренное увеличение печени. Цвет кожи не изменен. После устранения вредных воздействий, нормализации режима питания состояние пациента значительно улучшается.

Активный (агрессивный, прогрессирующий) гепатит

В отличие от малоактивной формы, симптомы хронического активного процесса всегда выражены ярко. Среди всех проявлений можно выделить три основных синдрома:

  • Диспептический синдром – тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота;
  • Астеновегетативный синдром – слабость, быстрая утомляемость и значительное снижение работоспособности, потеря массы тела;
  • Синдром «малой» печеночной недостаточности – желтушность кожных покровов, лихорадка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), кровоточивость из носа и десен. Печень увеличена, при пальпации болезненна.
  • У большинства пациентов к вышеописанным симптомам присоединяется кожный зуд. появляются подкожные геморрагии – так называемых сосудистые звездочки.

В общем анализе крови отмечается анемия, снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов, но значительно увеличивается СОЭ. Биохимический анализ характеризуется резким увеличением печеночных проб, билирубина, гамма-глобулинов.

Принципы лечения

Лечение хронического гепатита в период обострения проводится только в стационаре, в гастроэнтерологическом отделении. Пациенту рекомендуется постельный режим. Особое внимание следует уделить организации питания. Назначается диета № 5, которая содействует нормализации функций печени.

Организация питания

Диета включает в себя полноценную по калорийности пищу, с нормальным содержанием белка, но с ограничением жиров. Ограничивают так же и продукты, содержащие холестерин (см. как снизить холестерин без лекарств ). Пища подается в измельченном виде, температура пищи обычная, холодная пища и мороженое исключаются.

Разрешаются следующие продукты:

  • Белый пшеничный хлеб, ржаной хлеб выпечки предыдущего дня;
  • Чай;
  • Молоко цельное, сгущенное, простокваша, кефир, творог обезжиренный, неострый твердый сыр;
  • Масло сливочное, оливковое, соевое, подсолнечное рафинированное;
  • Омлеты из белков;
  • Супы молочные, овощные. крупяные без пассерования овощей и муки;
  • Мясо нежирное в отварном, запеченном и тушеном виде. Употребление телятины и цыплят нежелательно;
  • Отварная и заливная нежирная рыба;
  • Печеные овощи, из бобовых – только зеленый горошек;
  • Некислые фрукты и ягоды;
  • Сахар, варенье, мед, компоты.
  • Грибы, горох, фасоль, бобы, щавель, шпинат;
  • Жареные продукты и блюда;
  • Редька, редис, перец, все пряности и специи;
  • Уксус, чеснок, сырой лук;
  • Какао, консервы, экстрактивные вещества и маринады.

Медикаментозное лечение

Лечение хронического гепатита медикаментами проводится с помощью курсов витаминотерапии – назначаются витамины группы В, С, никотиновая, фолиевая кислота. Для восстановления структуры печени используются:

  • Анаболические гормоны – ретаболил;
  • Иммуностимуляторы — метилурацил, тималин;
  • Кортикостероидные гормоны – преднизолон, адвантан;
  • Гепатопротекторы – Эссенциале. Фосфоглив, Урсофальк, Эксхол, Холудексан, Легалон, Гепагард, Прогепар, Карил, Тыквеол, Лив 52, Сибектан, Дипана, Ропрен, Ливолин Форте, Эксхол, Гептрал, Урдокса, Фософонциале, Сирепар (см. обзор всех гепатопротекторов, таблеток для печени )
  • Лечение гепатита С — это отдельный разговор

После выписки из стационара в течение всей жизни необходимо соблюдать режим, правильно питаться. Пациентам рекомендуют ежегодно бывать в санатории. Трудоустройство пациентов с хроническим гепатитом тоже должно быть направлено на поддержание нормального режима. Нельзя работать в ночные смены, заниматься тяжелым физическим трудом. Работа должна быть построена так, чтобы пациент мог соблюдать необходимый график питания.

При пренебрежительном отношении к лечению и режиму хронический гепатит переходит в цирроз печени. который считается неизлечимым заболеванием.

Симптомы обострения гепатита сСимптомы обострения гепатита с

Чтобы сохранить позвоночник здоровым, когда приходится долго стоять, меняйте позу каждые 10 минут — переносите вес тела то на одну ногу, то на другую, ходите на месте, прогнитесь вперед и назад, вытяните руки вперед, сделайте глубокий вдох — вы почувствуете прилив энергии и уменьшится чувство усталости.

Как часто вы принимаете антибиотики?

Сегодня и завтра геомагнитная обстановка спокойная, магнитные бури не ожидаются.

Хронический гепатит B,C,D симптомы и признаки | Сколько живут с хроническим гепатитом

Хронический гепатит B,C,D — группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующихся признаками различной степенью выраженности печёночно-клеточного некроза и симптомами воспаления (в инфильтрате преобладают лимфоциты и макрофаги) и протекающих без улучшения по меньшей мере в течение 6 мес. В этой статье мы рассмотрим симптомы хронического гепатита B,C,D и основные признаки хронического гепатита B,C,D у человека. Кроме того, вас наверное, интересует вопрос, сколько живут с хроническим гепатитом.

Хронический гепатит B,C,D — симптомы

Хронический вирусный гепатит — симптомы

Признаки хронического вирусного гепатита могут иметь непрерывно рецидивирующее течение или протекать с чередованием обострений и отчётливых клинических и реже биохимических ремиссий. При непрерывно рецидивирующем течении ремиссии очень короткие (до 1 мес). При течении хронического гепатита с чередованием обострений и ремиссий клиническая ремиссия наступает через 3-6 мес, а улучшение биохимических показателей — через 6-12 мес.

Симптомы хронического гепатита В

Хронический гепатит В чаще имеет малосимптомное течение. Диагноз хронический гепатит В нередко устанавливают ретроспективно, на основании результатов лабораторных исследований (повышение активности АЛТ, маркёры вируса гепатита В), и только затем, ретроспективно, больной вспоминает о более ранних симптомах хронического гепатита В. Это объясняют тем, что хронизация гепатита наступает чаще после признаков лёгких стёртых желтушных или безжелтушных форм острого вирусного гепатита В. У подавляющего большинства больных хронический гепатит В протекает без симптомов желтухи. Хронический гепатит В может сопровождаться субфебрилитетом. У части больных (чаще у женщин) выявляют внепечёночные признаки: миалгии, артралгии, зуд кожи.

Астеновегетативный синдром — симптомы: быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость — обычно бывает первым признаком хронического гепатита В. Появление и прогрессирование этих симптомов хронического гепатита В соответствует постепенному развитию симптомов печёночной недостаточности. Отмечается признаки быстрой потери массы тела (на 5-10 кг) за короткий срок. Диспепсический синдром характеризуется симптомами снижения аппетита, ощущением горечи во рту. Болевой синдром при хронической гепатите В выражается в появлении признаков тупых болей в правом подреберье и верхней части живота. У некоторых больных возникает чувство тяжести в правом подреберье, не зависящее от приёма пищи, что обусловлено сопутствующей дискинезией жёлчного пузыря и желчевыводящих путей.

Синдром печёночной недостаточности при хронической гепатите В проявляется симптомами: кровоточивостью, желтухой, асцитом, энцефалопатией и возникает в период декомпенсации цирроза печени или при тяжёлом течении острого гепатита. Синдром холестаза выражается симптомами: кожным зудом, повышением содержания прямого билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ). Малые «печёночные признаки» хронического гепатита В («сосудистые звёздочки», ладонная эритема, гинекомастия) при хроническом гепатите В бывают при переходе в цирроз. Их появление совпадает с биохимическими и морфологическими признаками активности процесса. При наступлении клинического улучшения «сосудистые звездочки» могут уменьшаться или исчезать, гиперемия ладоней сохраняется дольше, особенно у лиц с алкогольной болезнью печени.

«Сосудистые звёздочки» представляют собой мелкие телеангиэктазии, обычно расположенные в области лица, шеи, верхней части грудной клетки, плеч. Ладонная эритема характеризуется симметричным мелкопятнистым покраснением ладоней. Симптомы желтухи не выражены, часто ограничиваются иктеричностью склер. Значительная желтуха регистрируется у редких больных с холестатическим вариантом хронического гепатита. Возникновение внепёченочных признаков связано с нарушением обмена эстрогенов, кининов, Пг, что приводит к расстройствам микроциркуляции (периферической вазодилатации, образованию артериовенозных шунтов). При объективном исследовании выявляют признак умеренного увеличения печени. При развитии цирроза гепатомегалия сочетается со спленомегалией.

Хронический гепатит С — симптомы

В клинической картине хронического гепатита С наиболее характерный симптом астенический синдром: слабость, быстрая утомляемость, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна. При объективном исследовании хронического гепатита определяется признаки незначительного увеличения и уплотнения печени. Желтуха бывает редко. Иногда появляются симптомы субфебрилитета. Для хронического гепатита характерны признаки: продолжительные периоды клинико-лабораторных ремиссий с полной нормализацией биохимических показателей. Периоды ремиссии сменяются обострением с повышением активности аминотрансфераз и нарастанием виремии. Латентное течение хронического гепатита не является благоприятным, так как может медленно, в течение 20-30 лет, привести к развитию цирроза печени и печёночно-клеточной карциномы. У 40-50% хронический гепатит С протекает с внепечёночными симптомами (синдром Шёгрена, аутоиммунный тиреоидит, артралгии, миал-гии) и иммунными нарушениями (обнаружение антинуклеарного, ревматоидного фактора, AT к гладкой мускулатуре, криоглобулинемии).

Хронический гепатит D — симптомы

У большей части больных он характеризуется симптомами прогрессирующего течения, напоминающим хронический гепатит В. В начальной стадии хронического гепатита D преобладают общие симптомы: быстрая утомляемость, слабость, снижение трудоспособности, снижение половой активности, расстройства менструального цикла у женщин, ухудшение аппетита, беспричинное похудание, чувство тяжести в правом подреберье. При объективном исследовании выявляют признаки увеличенной уплотнённой печени. Гепатомегалия часто сочетается с симптомами увеличения селезёнки (в связи с быстрым формированием цирроза печени). Спленомегалия может протекать с признаками гиперспленизма (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Признаки желтухи неинтенсивные и непостоянные.

Особенность хронического гепатита D — высокая частота формирования цирроза печени (у 60-90% больных). Рано появляются признаки отёчно-асцитического синдрома. Выявляют малые внепечёночные признаки: «сосудистые звёздочки», ладонную эритему. Позже появляются признаки портальной гипертензии: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, венозные коллатерали на передней брюшной стенке. Часто возникает геморрагический синдром: носовые и маточные кровотечения, кровоточивость дёсен.

Хронический гепатит протекает волнообразно с частыми обострениями. Во время обострения повышается температура тела в течение 2-3 дней, нарастает желтуха, повышается активность аминотрансфераз. У значительной части больных возникают признаки умеренной гипергаммаглобулинемии и гипериммуноглобулинемии. При переходе в цирроз активность аминотрансфераз снижается, а содержание 7-глобулинов, Ig и билирубина возрастает, нарастает гипоальбуминемия.

Симптомы аутоимунного гепатита

Примерно у 1/3 больных симптомы хронического аутоимунного гепатита начинается внезапно по типу острого гепатита: появляются слабость, анорексия, потемнение мочи, затем интенсивная желтуха с повышением билирубина до 100-300 мкмоль/л и активности аминотрансфераз более чем в 5-10 раз. У части больных признаки хронического аутоимунного гепатита возникают незаметно, характеризуется внепечёночными симптомами, лихорадкой, и в течение ряда лет оно может расцениваться как СКВ, ревматоидный артрит, ревматизм и др. На поздних стадиях клинические симптомы многообразны: лихорадка, медленно прогрессирующая желтуха, артралгии, миалгии, полиневропатии, боли в животе, сосудистая пурпура. Несмотря на системность поражения, самочувствие пациентов остаётся удовлетворительным. Пациенты склонны к избыточной массе тела.

Желтуха у больных хроническим аутоиммунным гепатитом непостоянная, усиливающаяся в периоды обострения. Часто наблюдают такие признаки как «сосудистые звездочки», гиперемию ладоней, гинекомастию, багровые стрии на животе и бёдрах. Печень у большинства больных хроническим аутоимунным гепатитом увеличена умеренно, плотная, болезненная при пальпации. Спленомегалия возникает не у всех больных, асцит свидетельствует о наличии цирроза печени.

Аутоиммунный гепатит протекает с признаками вовлечения многих систем: кожи, внутренних органов и серозных оболочек (миокардит, перикардит, язвенный колит, гломерулонефрит, иридоциклит, синдром Шёгрена, поражение щитовидной железы, синдром Кушинга, сахарный диабет, генерализованная лимфаденопатия, гемолитическая анемия, различные лёгочные и неврологические поражения). Самое частый и постоянный внепечёночный симптом хронического аутоимунного гепатита — артралгии. В процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы верхних и нижних конечностей. Частым симптомом поражения кожи является рецидивирующая пурпура. Она проявляется симптомами: геморрагическими экзантемами в виде резко очерченных пятен или точек, не исчезающих при надавливании. В отдельных случаях бывают волчаноч-ная эритема, узловатая эритема, псориаз, очаговая склеродермия. У всех больных отмечают признаки эндокринных нарушений (аменорею, гирсутизм, стрии, гинекомастию). Лабораторные изменения при признаках аутоиммунного гепатита включают значительную гиперпротеинемию за счёт гипергаммаглобулинеимии (иногда достигающей 40-60 г/м), высокий титр антинуклеарного фактора (АНФ), положительный волчаночно-клеточный фактор, появление печёночно-почечных микросомальных AT и т.д.

У большинства больных хроническим аутоиммунным гепатитом наблюдают непрерывное течение заболевания от первых симптомов до летального исхода, ремиссии редки и непродолжительны.

Хронический лекарственный и алкогольный гепатит — симптомы

Клинические симптомы хронического алкогольного и лекарственного гепатитов неспецифична, имеется чёткая связь со злоупотреблением алкоголем или приёмом гепатотоксичных препаратов. При алкогольной болезни печени нередко выявляют ожирение, fades alcoholica (одутловатое лицо, расширенная венозная сеть на коже лица, гигантский паротит, инъекция сосудов склер и конъюнктивы), телеангиэктазии и «сосудистые звёздочки», гинекомастию и значительно выраженную гепатомегалию. Отмечается раннее формирование портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, рецидивирующий асцит).

Хронический гепатит B,C,D — признаки

Признаки хронического вирусного гепатита

Ведущую роль в патогенезе вирусных поражений печени отводят реакциям клеточного иммунитета. Поражение гепатоцитов развивается вследствие аутоиммунных реакций, протекающих по типу гиперчувствительности замедленного типа при хроническом гепатите. Заражение вирусом гепатита не всегда приводит к развитию симптомов хронического гепатита. Возможны четыре типа взаимодействия вируса и иммунной системы. При нормальной иммунной реактивности организма происходит пролиферация иммунокомпетентных клеток, которые узнают белки вируса (в том числе HBsAg), внедрившиеся в мембрану поражённого гепатоцита. Взаимодействие иммунных клеток с Аг вызывает признаки цитолиза гепатоцита и гибель содержащегося в нём вируса.

При гиперергическом иммунном ответе происходит острый массивный некроз гепатоцитов и развивается молниеносная (фульминантная) форма острого гепатита. При гипоэргическом иммунном ответе Т-лимфоциты разрушают инфицированные гепатоциты, но не могут предотвратить инфицирование вирусом здоровых клеток, в этом случае развиваются симптомы хронического гепатита. При отсутствии иммунной реакции на возбудитель человек становится вирусоносносителем.

Распространенность признаков хронического гепатита

Симптомы хронического гепатита вирусной этиологии достаточно широко распространены и встречаются у 5% взрослого населения. Аутоиммунным хроническим гепатитом болеют преимущественно женщины (соотношение мужчин и женщин 3:1). Симптомы хронического аутоимунного гепатита развиваются чаще в возрасте 10-30 лет, второй пик заболеваемости наблюдают у женщин в период менопаузы. Распространённость хронического алкогольного гепатита неизвестна.

Сколько живут с хроническим гепатитом разных типов?

Сколько живут люди с хроническим гепатитом В

Биологический цикл развития вируса гепатита В включает фазы его интеграции в геном печёночной клетки и репликации в ней. Вирус обладает тремя антигенными детерминантами. С внешней оболочкой вируса связан поверхностный Аг (HBsAg), с ядерной (сердцевинной) частью — HBcAg и HBeAg. В фазу репликации происходит экспрессия всех трёх, а в фазу интеграции — одного Аг (HBsAg). Этим объясняется то, что иммунная агрессия в фазу репликации выше, чем в фазу интеграции. С репликативной фазой связаны активность и прогрессирование патологического процесса при симптомах хронического гепатита В. При переходе вируса в интегративную фазу развития активность воспалительного процесса снижается.

Сколько живут с вирусом гепатита С и D

Вирусы гепатита С и D оказывают на гепатоциты прямое цитопатогенное действие, поэтому их персистенция и репликация в гепатоцитах ассоциируются с активностью и прогрессированием патологического процесса в печени. Вирус гепатита D подавляет репликацию вируса гепатита В.

Сколько живут с аутоимунным гепатитом

Аутоиммунный гепатит сопровождается симптомами значительных иммунных нарушений. Его возникновение связано с угнетением активности Т-супрессорной популяции и появлением клонов цитотоксических лимфоцитов, атакующих гепатоциты, а также вырабатываемыми аутоантителами.

Сколько живут с хроническим лекарственным гепатитом

Признаки лекарственных поражений печени могут возникать как в результате прямого гепатотоксического действия препарата, так и опосредованно через иммунные механизмы. Иногда действуют оба механизма. Некоторые препараты (или продукты их метаболизма) способны напрямую повреждать гепатоциты. Тяжесть лекарственного гепатита в данном случае связана с дозой препарата. Обычно такие признаки хронического гепатита возникают при приёме аминазина, парацетамола, сульфаниламидов, индометацина, хинина, изафенина. Патогенез токсико-аллергических лекарственных гепатитов связан с тем, что ЛС соединяются с белками мембран гепатоцитов, превращая их в аутоантигены. Лекарственный гепатит такого рода обычно наблюдают после многократного приёма препарата в течение 1-4 нед. Развитию симптомов хронического гепатита могут сопутствовать и иные проявления аллергического генеза: токсикодермия, артралгии, эозинофилия, цитопении и пр.

Сколько живут с хроническим алкогольным гепатитом

Вероятность развития признаков хронического алкогольного гепатита не всегда непосредственно зависит от количества употребляемого алкоголя, определённое значение имеют качество алкогольных напитков и регулярность их приёма. Обсуждается роль инфицирования вирусами гепатита В и/или С в связи с его развитием. Алкоголь метаболизируется в печени алкогольдегидрогеназой и микросомальной системой окисления этанола с участием изоферментов цитохрома Р-450, причём в процессе его метаболизма образуется избыточное количество холестерина и жирных кислот. В результате снижения метаболизма жирных кислот образуются триглицериды, накопление которых приводит к стеатозу печени, и другие соединения, способствующие также раннему развитию симптомов атеросклероза при хроническом гепатите.

Стабильные соединения ацетальдегида с белками цитоскелета гепатоцитов, актином, тубулином, цитохромом Р-450 2Е1 распознаются иммунной системой как неоантигены, что запускает иммунные механизмы и обусловливает прогрессирование заболевания и развитие цирроза печени.

Патоморфология симптомов хронического гепатита

У большинства больных с симптомами хронического гепатита В, С и D при гистологическом исследовании биоптата выявляют преимущественно ступенчатые (захватывают относительно ограниченную зону, прилегающую к портальному тракту), реже — мостовидные некрозы (занимают пространство от одного портального тракта до другого или от портального тракта до центральной вены). Кроме того, характерны признаки: внутридольковая и портальная лимфогистио-цитарная инфильтрация.

Для лиц, страдающих симптомами алкогольной болезни печени, наиболее типичным признаком является макровезикулярный стеатоз (крупнокапельное ожирение печени). Для острого алкогольного гепатита характерные симптомы: лейкоцитарная инфильтрация в центролобулярной зоне, преимущественно представленная полиморфно-ядерными лейкоцитами, а также портальное мононуклеарное воспаление.

Диагностика симптомов хронического гепатита

При постановке диагноза хронического гепатита следует учитывать этиологический фактор, степень активности процесса и морфологически подтверждённую стадию заболевания (гепатита или цирроза). Диагноз ставят на основании данных анамнеза (хронический алкогольный и лекарственные гепатиты, факторы риска заражения вирусами гепатита), клинической картины, симптомов и лабораторно-инструментальных исследований. При исследовании периферической крови может наблюдаться повышение СОЭ, тенденция к лейко- и тромбоцитопении. Гипергаммаглобулинемия и 5-10-кратное повышение активности АЛТ свидетельствуют о высокой активности гепатита. Отмечают повышение концентрации билирубина в сыворотке крови, аминотрансфераз, диспротеинемию.

В случаях признаков хронических гепатитов вирусной этиологии решающее значение имеет выявление тканевых и сывороточных маркёров вирусов гепатита В, С, D. При симптомах аутоиммунного гепатита важным считают отсутствие маркёров вирусов гепатита, выявление антинуклеарных, антимитохондриальных аутоантител, AT к гладким мышцам и специфическому ЛП печени, дезоксирибонукле-опротеиду, AT к специфическому ЛП печени и другим органным Аг (почек, сердца, щитовидной железы и др.), наличие в крови ЦИК, гиперпротеинемию и значительную гипергаммаглобулинемию, преимущественное увеличение IgG.

Степень активности процесса определяется совокупностью клинических данных, уровнем АЛТ и результатами гистологического исследования биоптата печени. Применяют полуколичественный индекс гистологический активности. Компоненты индекса гистологической активности оценивают по R. G. Knodell.

  • Перипортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные (0-10 баллов).
  • Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов (0-4 балла).
  • Воспалительный инфильтрат в портальных трактах (0-4 балла).

При определении стадии заболевания используют гистологический индекс склероза.

Дифференциальная диагностика признаков хронического гепатита

Обострение симптомов хронического вирусного гепатита дифференцируют с острым гепатитом, другими формами гепатита (аутоиммунным, алкогольным, лекарственными поражениями печени), первичным билиарным циррозом, болезнью Уилсона- Коновалова, первичным склерозирующим холангитом. Болезнь Уилсона-Коновалова исключают на основании изучения церулоплазмина в сыворотке крови и кольца Кайзера-Фляйшера при исследовании роговицы щелевой лампой. Признаки первичного билиарного цирроза характеризуется высоким уровнем антимитохондриальных AT и характерной гистологической картиной печени.

Для диагностики симптомов превичного склерозирующего холангита необходимо проведение ретроградной панкреатохолеграфии. В дифференциальной диагностике с аутоиммунным гепатитом имеет значение наличие эндокринных расстройств, обнаружение AT к гладкой мускулатуре, LE-клеток и отсутствие сывороточных маркёров вирусов гепатита. Болеют чаще женщины в молодом и среднем возрасте. Характерный признак — прогрессирующее течение, значительное повышение активности сывороточных аминотрансфераз (более чем в 10 раз) и быстрое её снижение в ответ на терапию глюкокортикоидами. При дифференциальной диагностике с алкогольными заболеваниями печени помогают алкогольный анамнез, признаки хронического алкоголизма (fades alcoholica, признаки хронического панкреатита, полиневрит, миокардиодистрофия, психические расстройства, диарея и др.), значительная гепатомегалия без увеличения селезёнки.

Классификация признаков хронического гепатита

К настоящему времени установлена возможность хронизации трёх из семи (возможно, восьми) форм вирусных гепатитов — В, С и D.

Симптомы хронического гепатита В

Хронический гепатит В возникает у 5-10% больных, перенёсших острую форму заболевания. Чаще хронизация гепатита наступает после латентных и лёгких форм заболевания (что связано с их редкой диагностикой и отсутствием адекватного лечения симптомов).

Хронический гепатит С — признаки

Симптомы хронического гепатита С выявляют преимущественно у взрослых. Хронизация наблюдается примерно у 50-85% больных, перенёсших острый гепатит С. Формирование хронического вирусного гепатита С возникает преимущественно у больных алкоголизмом.

Хронический гепатит D — симптомы

Хронический гепатит D возникает как исход острого вирусного гепатита D, протекающего в виде суперинфекции у хронических носителей вируса гепатита В. Хронизация признаков гепатита возникает у 70-90% больных.

Хронический гепатит смешанной вирусной этиологии — признаки

У 15% больных с симптомами хронического гепатита встречается двойная или тройная вирусная инфекция (вирус гепатита В, вирус гепатита С и/или вирус гепатита D, вирус TTV, вирус гепатита G). Термин «коинфекция» означает одновременное заражение несколькими вирусами гепатита. О суперинфекции говорят в случае последовательного инфицирования вторым, третьим вирусом и т.д. Хронический гепатит смешанной вирусной этиологии, как правило, является результатом суперинфекции, а не коинфекции.

Аутоиммунный гепатит — симптомы

Признаки аутоиммунного гепатита рассматривают как гепатит, первично обусловленный наследственными иммунными нарушениями, в качестве запускающих факторов обсуждаются вирусы гепатита А, В, С, D, E, G, а также герпесвирусы — вирус Эпстайна-Барр и вирус простого герпеса I типа. Предполагают, что развитие заболевания связано с функциональной неполноценностью Т-супрессоров.

Лекарственный гепатит — симптомы

Признаки лекарственного гепатита чаще всего вызывают антибиотики (тетрациклин, левомицетин, гентамицин, эритромицин, олеандомицин, рифампицин) и другие антибактериальные средства (нитроксолин, сульфасалазин), препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (пропранолол), непрямые антикоагулянты, салуретики, психотропные препараты, НПВС (индометацин, бутадион, ацетилсалициловая кислота), блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин), йодсодержащие контрастные вещества и пр. Особенно тяжёлые формы лекарственных гепатитов, протекающих с некрозами печёночной паренхимы, могут вызывать метилдопа, изониазид, парацетамол, метотрексат, фторотан и некоторые другие препараты.

Алкогольная болезнь печени — признаки

Риск развития алкогольной болезни печени возникает при ежедневном употреблении более 40 мл чистого алкоголя (этанола) на протяжении 6-8 лет. Улиц, инфицированных вирусами гепатита В и/или С, формирование цирроза печени происходит в более короткие сроки при приёме меньших доз алкоголя. Инфицирование вирусами гепатита В и/или С в сочетании с употреблением алкоголя значительно увеличивает риск развития печёночно-клеточной карциномы.

Факторы риска при симптомах хронического гепатита

К факторам риска заражения вирусами хронического гепатита относятся: инъекционная наркомания, переливание крови и её компонентов, стоматологические манипуляции и оперативные вмешательства, контакт с больным острым вирусным гепатитом, профессиональный фактор (медицинские работники), нанесение татуировок на кожу, беспорядочные сексуальные контакты (для вируса гепатита В), аборты.

Другие статьи по этой теме:

  • Крестьянская застава
  • Марксистская
  • Таганская
  • Площадь Ильича
  • Римская
  • Войковская
  • Белорусская
  • Менделеевская
  • Новослободская
  • Алексеевская
  • ВДНХ
  • Текстильщики
  • Балтийская
  • Молодежная
  • Маяковская
  • Пушкинская
  • Тверская
  • Чеховская
  • Коломенская
  • Кутузовская
  • Парк Победы
  • Рязанский проспект
  • Проспект Вернадского
  • Кунцевская
  • Перово
  • Кузнецкий мост
  • Лубянка
  • Трубная
  • Тургеневская
  • Чистые пруды
  • Достоевская
  • Проспект мира
  • Сухаревская
  • Цветной бульвар
  • Рижская
  • Краснопресненская
  • Марьина Роща
  • Добрынинская
  • Октябрьская
  • Полянка
  • Серпуховская
  • Бауманская
  • Комсомольская
  • Красносельская
  • Курская
  • Чкаловская

Симптомы хронического гепатита

Хроническим гепатитом в медицине определяется заболевание печени, имеющее воспалительно-дистрофический характер, продолжающееся в течение полугода и более, приводящее при неполучении должного лечения к серьезнейшим последствиям для человека (вплоть до летального исхода). Хорошая новость заключается в том, что специалисты достаточно детально изучили данную проблему, поэтому выявить некоторые формы заболевания (например, гепатит алкогольный) у пациента им помогает буквально один признак (в указанном случае – наличие алкогольной зависимости). Однако знать точно симптомы хронического гепатита должен каждый человек, заботящийся о своем здоровье, так как предупредить этот недуг гораздо проще, чем лечиться от него.

Симптомы обострения гепатита с

Хронический гепатит-заболевание печени, имеющее воспалительно-дистрофический характер

Кратко о проблеме гепатита хронического и его симптомы

Гепатит представляет собой поражение печени, органа, являющегося одним из самых важных в человеческом теле, отвечающим в нем за сложнейшие функции. Помимо того, что печень участвует в пищеварении, выделяя желчь, необходимую для расщепления еды на микрокомпоненты, она служит «барьером», который пропускает через себя кровь, очищая ее, а также нейтрализуя поступающие в организм различными путями яды, аллергены, токсины-продукты распада определенных веществ (алкоголя или лекарств).

При гепатите хроническом симптомы представляют собой свидетельства того, что нормальное функционирование печени было нарушено определенными факторами, и вследствие этого данный орган перестал справляться с возложенными на него задачами. На различных этапах болезни врачи могут помочь пациенту с большей или меньшей вероятностью благоприятного исхода, однако, все зависит от того, насколько своевременно человек обратился за помощью.

Симптомы хронического гепатита B, C или D могут иметь различную выраженность, что связано с несколькими факторами, в частности, с индивидуальными показателями больного, с наличием сопутствующих проблем со здоровьем и с тем, по каким причинам развился тот или иной тип поражения печени.

Однако есть определенные признаки, позволяющие врачам определить наличие у обратившегося за помощью пациента именно гепатита:

Симптомы обострения гепатита с

Один из симптомов желтухи-приобретения характерного желтоватого оттенка белков глаз

  • увеличение печени в размерах, что по мере развития заболевания становится заметно визуально, а на ранних стадиях определяется при пальпации;
  • болезненность прикосновений к печени при ощупывании;
  • проявления брадикардии (разновидности аритмического нарушения работы сердца с количеством сокращений сердца менее 60 единиц в минуту) по причине накопления в теле компонентов желчи;
  • бессонница, раздражительность, подавленное состояние психики из-за интоксикации организма желчными кислотами;
  • нарушения аппетита, диспепсические явления (диарея, метеоризм, тошнота, отрыжка), проблемы с усвоением жиров и неприятие алкоголя;
  • ощущения повышенной утомляемости и сниженной работоспособности;
  • начало «желтухи» — приобретения характерного желтоватого оттенка кожи больного и белков его глаз;
  • возникновения печеночных отметок – «звездочек» расширенных капилляров на спине и на щеках, а также покраснения ладоней;
  • проблемы со свертываемостью крови, выраженные кровотечениями из носа и возникающими практически без причины синяками;
  • боль в суставах (иногда).

Также в большинстве случаев гепатита симптомы (хронического) проявляются проблемами с работой эндокринной системы, увеличением селезенки, наличием в анализе крови повышенного уровня билирубина и значительной концентрации g-глобулина. Случается и так, что человек может не подозревать о своей болезни, так как симптомы хронического гепатита C (так называемого «ласкового убийцы») практически незаметны, а сама эта форма заболевания обнаруживается случайно, при обращении пациента к врачу с жалобами на иные заболевания.

Хронический гепатит B

Гепатиты бывают разными, что обусловлено вызывающими их причинами. Так хроническая форма поражения печени при заболеваниях типа A и E не развивается вовсе, в то время как гепатит C хронический тип приобретает практически всегда, так как долгое время протекает бессимптомно, что мешает своевременно остановить его прогрессирование. Что касается гепатита B, то данная форма в состоянии «хроники» представляет собой инфекционное поражение, спровоцированное одноименным вирусом и развивающееся на протяжении полугода и более. При данном заболевании печень страдает от хронического воспаления, которое со временем приводит к циррозу или раковому поражению органа.

На ранней стадии хронический гепатит В симптомами проявляется такими же, как другие разновидности этой болезни, а также как заболевания, не имеющие отношения к данной группе проблем со здоровьем. В частности, проявляются такие признаки, как:

Симптомы обострения гепатита с

На ранней стадии хронический гепатит В может проявляться
постоянной усталостью и повышенной утомляемостью

  • постоянная усталость;
  • повышенная утомляемость;
  • падение работоспособности;
  • общее недомогание;
  • ухудшение аппетита;
  • редко – желтуха (в трети случаев).

Основное определение хронического гепатита В на ранней стадии развития – неспецифичность. Все неприятные ощущения, которые испытывает больной, могут быть объяснены любой другой причиной, из-за чего настоящая болезнь часто остается не выявленной, в то время как инфекция будет продолжать передаваться от человека к человеку.

Если заболевание типа В не было замечено и вылечено вовремя, его хроническая форма прогрессирует до цирроза печени – вначале компенсированного (без ярких проявлений и выявляемых в ходе лабораторных исследований признаков функциональных нарушений органа), а затем и декомпенсированного (поражения, при котором страдает не только печень, но многие другие органы и системы организма).

Признаки компенсированного цирроза печени как одного из симптомов поздних стадий гепатита B, включают:

  • «желтуху» — приобретение кожей и белками глаз больного желтоватого цвета окраски, что происходит вследствие накопления в организме желчи и одного из его компонентов — пигмента билирубина;
  • «сосудистые звездочки» – проявления на отдельных участках кожи (чаще всего на щеках и на спине) мелких кровеносных сосудов характерной формы, что случается по причине начала гормональных нарушений в организме;
  • покраснения ладоней, также возникающие при вызванных циррозом печени гормональных нарушениях;
  • зуд, поражающий кожные покровы любой части тела, проявляющийся в любое время дня, объясняющийся сбоем выведения желчных кислот;
  • проблемы с нормальной свертываемостью крови (самые яркие проявления – синяки при отсутствии серьезных травм).

Декомпенсированный цирроз печени, являющийся поздней стадией развития гепатита типа B, проявляет себя следующими, крайне тяжелыми, симптомами:

  • энцефалопатией (нарушением функций мозга, которое развивается по причине отравления организма токсинами, ранее выводившимися печенью), в начале выражающейся нарушениями памяти и проблемами с логикой, затем – спутанностью сознания вплоть до комы;
  • комой – угнетением функциональных возможностей головного мозга, приводящей к потере сознания, нарушению дыхания, сбою кровообращения;
  • портальной гипертензией (нарушением работы кровеносной системы, приводящим к повышению давления в системе воротной вены), результатом которой становятся варикозное расширение вен с истончениями венозных стенок и возможными кровотечения из кровеносных сосудов органов ЖКТ;
  • асцитом (накоплением в брюшной полости жидкости), также являющимся последствием портальной гипертензии, приводящим к увеличению объемов живота, а также к отекам конечностей.

Из-за того, что симптоматика гепатита B является неспецифической, обнаружить заболевание вовремя бывает достаточно сложно. Тем не менее знание того, каким образом может проявляться данная проблема, поможет человеку своевременно обратить внимание на состояние своего здоровья.

Гепатит C хронический

«Ласковый убийца», как называют хронический гепатит С, характеризуется бессимптомным протеканием, проявляясь лишь у небольшого процента случаев больных и в редких случаях:

Симптомы обострения гепатита с

Хронический гепатит С в редких случаях может характеризоваться кожным зудом

  • астеническим синдромом;
  • артралгией;
  • миалгией;
  • нарушением режима сна;
  • тупой, проявляющейся нечасто, болью, а также ощущением тяжести в правом подреберье;
  • тошнотой и снижением аппетита;
  • кожным зудом.

Также хронический гепатит С может проявлять себя вне поражения печени, оказывая негативное воздействие на другие органы, что выражается:

  • криоглобулинемией (пурпурой или артралгией) – патологической реакцией на понижение температуры тела, при которой содержащиеся в крови иммуноглобулины чересчур активно выпадают в осадок;
  • почечной недостаточностью и иными поражениями почек;
  • поражениями нервной системы (редко);
  • проблемами с кожными покровами (лишайным поражением, кожной порфирией, синдромом Шегрена – неправильным функционированием желез внешней секреции, приводящим к выраженной сухости кожи);
  • аутоиммунной тромбоцитопенией.

Хронический гепатит C (он же ХГС) в 80-90% случаев протекает незаметно, поэтому больной человек не обращается к врачу, пока не становится слишком поздно. Чаще всего упущенный «ласковый убийца» становится причиной цирроза и первичного рака печени, заболеваний, закономерным завершением течения которых становится летальный исход.

Хроника и обострения гепатита D

Хронический гепатит D провоцируется вирусом с соответствующим названием, и его, как и прочие разновидности данного недуга, гораздо проще предотвратить, чем полностью вылечить. «Хроника» в течение достаточно долгого времени проявляется неспецифическими симптомами, характерными и для заболевания гепатитом типа B, то есть:

  • прогрессирующей утомляемостью;
  • общей слабостью;
  • проблемой снижения трудоспособности;
  • у мужчин — снижением половой активности;
  • у женщин — нарушением менструального цикла;
  • потерей аппетита с потерей веса;
  • ощущением болезненности или тяжести в области правого подреберья;
  • увеличением и уплотнением печени, часто совместно с увеличением селезенки.

Симптомы обострения гепатита с

Обострение хронического гепатита типа D протекает волнообразно и часто с изменениями показателей, заметных при лабораторных исследованиях

В отличие от «собратьев» гепатит D очень редко проявляется «желтухой», зато при нем частым явлением становятся такие проблемы, как анемия, тромбоцито- и лейкопения, проблемы со свертываемостью крови, выраженные носовыми, маточными кровотечениями, кровоточивостью десен, на поздних стадиях – кровотечениями в органах ЖКТ.

Обострение хронического гепатита типа D протекает обычно волнообразно и часто, с такими симптомами, как:

  • повышение температуры тела (держится до 2-3 дней);
  • усиление «желтухи»;
  • изменение показателей, заметных при лабораторных исследованиях (в частности, билирубина).

Отдельная категория заболеваний

Хронические гепатиты, относящиеся к типам B, C и D, объединяет один фактор: их возбудителями являются одноименные вирусы. Существует, однако, отдельная разновидность поражения печени, причины развития которого носят не инфекционный, а токсичный характер. Это так называемый хронический токсический гепатит, самым ярким представителем которого выступает ХАЛГ — хронический алкогольный гепатит с симптомами нарушения функционирования печени. Выражены эти признаки следующими состояниями:

  • астеновегетативным синдромом – слабостью и быстрой утомляемостью, проблемами с аппетитом и снижением веса;
  • болью – неприятными ощущениями, связанными с болезненностью, тяжестью и дискомфортом в области правого подреберья;
  • явлениями диспепсии – тошнотой вплоть до рвоты, ощущением горечи во рту и горькой отрыжкой, что особенно часто проявляется непосредственно после употребления алкоголя или жареной жирной пищи;
  • «желтухой» — желтушным оттенком склер глаз, слизистой оболочки во рту, при прогрессировании заболевания – пожелтением кожных покровов;
  • кожный зуд, поражающий любую часть тела и все тело.

Алкогольный гепатит характеризуется незначительным или умеренным увеличением печени в размерах, тем не менее, именно эта форма заболевания чаще всего заканчивается летальным исходом, так как приводит к печеночной недостаточности и циррозу печени, что в сочетании с общей интоксикацией организма алкоголем мало совместимо с жизнью.

Гепатит любого типа, если он переходит в хроническую форму, является крайне опасным состоянием, в первую очередь разрушающим печень, а посредством этого уничтожающим весь организм. Симптомы данного заболевания всех видов и форм примерно одинаковы: практически незаметные изменения в состоянии здоровья на первых этапах развития, неприятные ощущения, которые могут быть приняты за проявления иных болезней, в середине процесса, серьезные нарушения работы всех органов и систем при запущенном недуге. Все это создает для больного человека определенные трудности при обнаружении истинной причины его плохого самочувствия, если своевременно не обратиться за помощью.

Симптомы обострения гепатита с

Автор публикации:
Сыропятов Сергей Николаевич
Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.
Гастроэнтеролог
Доктор Медицинских Наук

Источники: http://zdravotvet.ru/xronicheskij-gepatit-simptomy-prichiny-lechenie/, http://www.medmoon.ru/bolezni/bol81.html, http://lechupechen.ru/gepatit/simptomy-hronicheskogo-gepatita/

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here