Соэ при гепатите с

    0
    183

    СОЭ (Cкорость Оседания Эритроцитов, ESR)

    Скорость оседания эритроцитов в вертикально поставленной пробирке, неспецифический показатель воспаления.

    СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.

    Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью. Сначала эритроциты медленно оседают отдельными клетками. Затем они образуют агрегаты — «монетные столбики», и оседание происходит быстрее. В третьей фазе образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а потом постепенно прекращается.

    Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

    Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию «монетных столбиков» и ускоренному оседанию эритроцитов.

    Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.

    Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

    Подготовка

    Исследование желательно проводить натощак.
    Между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов.

    • Воспалительные заболевания.
    • Инфекции.
    • Опухоли.
    • Скрининговое исследование при профилактических осмотрах.

    Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности для какого-то определённого заболевания. СОЭ обычно используют в комплексе общего анализа крови.

    Интерпретация результатов

    Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: мм/ч.

    Причины повышенной СОЭ в крови у ребенка и взрослого

    Медицина не стоит на месте – каждый день появляются и внедряются новые диагностические приемы, позволяющие выявить причины изменений, происходящих в человеческом организме и приводящих к заболеваниям.

    Несмотря на это, определение СОЭ не потеряло своей актуальности и активно используется для диагностики у взрослых и маленьких пациентов. Это исследование является обязательным и во всех случаях показательно, будь-то обращение к врачу вследствие заболевания либо диспансеризация и профилактическое обследование.

    Данный диагностический тест интерпретируется врачом любой специальности, поэтому и относится к группе общих исследований крови. И, если анализ крови СОЭ повышен, причину врач обязательно должен установить.

    Что такое соэ?

    СОЭ – это термин, сформированный из заглавных букв полного названия теста – скорость оседания эритроцитов. Простота названия не таит в себе никакой медицинской подоплеки, тест действительно определяет ту самую скорость оседания эритроцитов крови. Эритроциты – это красные кровяные клетки, которые при воздействии антикоагулянтов за определенное время оседают внизу медицинской пробирки либо капилляра.

    Время разделения взятой пробы крови на два видимых слоя (верхний и нижний) интерпретируется как скорость оседания эритроцитов и оценивается по высоте полученного в результате исследования слоя плазмы в миллиметрах за один час.

    СОЭ относится к неспецифическим показателям, но обладает высокой чувствительностью. Изменением СОЭ организм может сигнализировать о развитии определенной патологии (инфекционного, ревматологического, онкологического и иного характера) еще до начала появления явной клинической картины, т.е. в период мнимого благополучия.

    Показатель скорости оседания эритроцитов в крови помогает:

    • дифференцировать диагноз, к примеру — стенокардию и инфаркт миокарда, острый аппендицит и внематочную беременность (признаки). остеоартрит и ревматоидный артрит и пр.
    • определить ответную реакцию организма во время лечения при туберкулезе, ревматоидном артрите. лимфогранулематозе, диссеминированной красной волчанке и т.д.
    • констатировать скрыто протекающее заболевание, однако даже нормальное значение СОЭ не исключает тяжелое заболевание или злокачественное новообразование

    Заболевания, сопровождающиеся высокими показателями СОЭ

    Скорость оседания эритроцитов имеет важное диагностическое и медицинское значение при подозрении какого-то заболевания. Конечно же, на один только показатель СОЭ не ссылается ни один врач, вынося диагноз. Но вкупе симптомов и результатов инструментальной и лабораторной диагностики он занимает весомую позицию.

    Скорость оседания эритроцитов практически всегда повышается при большинстве бактериальных инфекций, протекающих в острой фазе. Локализация инфекционного процесса может быть самая разнообразная, но картина периферической крови всегда будет отражать выраженность воспалительной реакции. Повышается СОЭ и при развитии инфекции вирусной этиологии.

    В целом же, заболевания, при которых повышение СОЭ является типичным диагностическим признаком, можно разделить на группы:

    • Болезни печени и путей желчевыведения (см. камни в желчном пузыре );
    • Гнойные и септические болезни воспалительного характера;
    • Заболевания, в патогенезе которых находится разрушение и некроз тканей — инфаркты и инсульты, злокачественные новообразования, туберкулез;
    • Болезни крови – анизоцитоз, серповидная анемия, гемоглобинопатии;
    • Болезни обмена веществ и патологические изменения эндокринных желез — сахарный диабет, ожирение, тириотоксикоз, муковисцидоз и прочие;
    • Злокачественная трансформация костного мозга, при которой эритроциты являются неполноценными и поступают в кровь неготовыми к выполнению своих функций (лейкоз, миеломная болезнь, лимфома);
    • Острые состояния, приводящие к увеличению собственной вязкости крови – диарея, кровотечения, непроходимость кишечника, рвота, состояние после операции;
    • Аутоиммунные патологии – красная волчанка, склеродермия, ревматизм, синдром Шегрена и другие.

    Наиболее высокие показатели СОЭ (более 100 мм/ч) характерны для инфекционных процессов :

    • ОРВИ, гриппа, гайморита, бронхитов, пневмоний, туберкулеза и пр.
    • инфекций мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит)
    • вирусных гепатитов и грибковых инфекций
    • длительное время высокая СОЭ может быть при онкологическом процессе.

    Стоит отметить, что при инфекционных процессах этот показатель растет не тотчас, а спустя один-два дня после начала заболевания, а после выздоровления некоторое время (до нескольких месяцев) СОЭ будет слегка повышено.

    СОЭ – норма и патология

    Поскольку этот показатель нормируется, существуют физиологические пределы, которые являются нормальными для различных групп населения. Для детей норма СОЭ варьируется в зависимости от возраста.

    Отдельно рассматривается такое состояние женщины как беременность, в этом периоде повышенная СОЭ до 45 мм/ч считается нормальной, при этом беременная женщина не нуждается в дополнительном обследовании для выявления патологии.

    Повышенное СОЭ у ребенка

    • У новорожденного ребенка данный показатель находится в пределах 0-2 мм/ч, максимально – 2,8 мм/ч.
    • В возрасте один месяц норматив составляет 2-5 мм/ч.
    • В возрасте 2-6 месяцев в физиологических пределах составляет 4-6 мм/ч;
    • у деток 6-12 месяцев – 3-10 мм/ч.
    • У детей возрастной группы 1-5 лет СОЭ в норме составляет от 5 до 11 мм/ч;
    • У детей от 6 до 14 лет — от 4 до 12 мм/ч;
    • Старше 14 лет: девочки — от 2 до 15 мм/ч, мальчики — от 1 до 10 мм/ч.
    • Для женщин возрастной категории до 30 лет норма СОЭ составляет 8-15 мм/ч,
    • старше 30 лет – допускается увеличение показателя до 20 мм/ч.

    У мужчин нормативы также установлены согласно возрастным группам.

    • В возрасте до 60 лет данный показатель нормален при нахождении в пределах 2-10 мм/ч,
    • у мужчин старше шестидесятилетнего возраста норма СОЭ – до 15 мм/ч.

    Методики определения СОЭ и интерпретация результатов

    В медицинской диагностике применяется несколько разных методов определения СОЭ, результаты которых отличаются друг от друга и не сопоставимы между собой.

    Суть метода Вестергрена, широко практикуемого и одобренного Международным комитетом стандартизации исследований крови, заключается в исследовании венозной крови, которая в определенном соотношении смешивается с цитратом натрия. Скорость оседания эритроцитов определяется путем измерения расстояния штатива – от верхней границы плазмы до верхней границы осевших эритроцитов через 1 час после смешивания и помещения в штатив. Если оказывается, что СОЭ по Вестергрену повышен, результат является более показательным для диагностики, особенно в случае ускорения реакции.

    Метод Винтроба заключается в исследовании неразведенной крови, смешанной с антикоагулянтом. СОЭ интерпретируется по шкале трубки, в которую помещается кровь. Недостаток метода – недостоверность результатов при показателе выше 60 мм/ч вследствие закупоривания трубки осевшими эритроцитами.

    Метод Панченкова заключается в исследовании капиллярной крови, разведенной с цитратом натрия в количественном соотношении 4:1. Кровь отстаивается в специальном капилляре, имеющем 100 делений. Результат оценивается через 1 час.

    Методы Вестергрена и Панченкова дают одинаковые результаты, но при повышенной СОЭ метод Вестергрена показывает более высокие значения. Сравнительный анализ показателей представлен в таблице (мм/ч).Соэ при гепатите с

    Стоит отметить, что сейчас активно используются автоматические счетчики определения скорости оседания эритроцитов, не требующие участия человека в разведении порции крови и отслеживания результатов. Для правильной расшифровки результатов обязательно следует учитывать факторы, которые определяют вариации данного показателя.

    В цивилизованных странах, в отличии от России (с отсталыми методами диагностики и лечения), СОЭ уже не рассматривается как информативный показатель воспалительного процесса, поскольку имеет массу как ложноположительных результатов, так и ложноотрицательных. А вот показатель СРП (С-реактивный протеин) — это острофазовый белок, повышение которого свидетельствует о неспецифическом ответе организма на широкий спектр заболеваний — бактериальных, вирусных, ревматических, воспалений желчного пузыря и протоков, абдоминальных процессов, туберкулезе, остром гепатите, травмах и пр. — используется в Европе очень широко, он практически заменил показатель СОЭ, как более достоверный.

    Факторы, влияющие на этот показатель

    Множество факторов, как физиологических, так и патологических, влияют на показатель СОЭ, среди которых выделяют ключевые, т.е. имеющие наибольшее значение:

    • показатель СОЭ у женской половины человечества выше, чем у мужской, что обусловлено физиологической особенностью женской крови;
    • значение его выше у беременных женщин, нежели у небеременных, и составляет от 20 до 45 мм/ч;
    • женщины, принимающие контрацептивы, имеют повышенный показатель;
    • люди, страдающие анемией, имеют высокий показатель СОЭ;
    • в утреннее время скорость оседания эритроцитов несколько выше, чем в дневные и вечерние часы (характерно для всех людей);
    • острофазные белки приводят к ускорению скорости оседания эритроцитов крови;
    • при развитии инфекционного и воспалительного процесса результат анализа изменяется спустя сутки после начала гипертермии и лейкоцитоза;
    • при наличии хронического очага воспаления этот показатель всегда несколько повышен;
    • при повышенной вязкости крови этот показатель ниже физиологической нормы;
    • анизоциты и сфероциты (морфологические варианты эритроцитов) замедляют скорость оседания эритроцитов, а макроциты, наоборот, ускоряют реакцию.

    Если повышена СОЭ в крови у ребенка — что это значит?

    Повышенная СОЭ в крови у ребенка скорее всего указывает на инфекционно-воспалительный процесс, который определяется не только результатом анализа. При этом будут изменены и другие показатели общего анализа крови, а также у детей инфекционные заболевания всегда сопровождаются тревожащими симптомами и ухудшением общего состояния. Кроме того, СОЭ может увеличится при неинфекционных заболеваниях у детей:

    • аутоиммунные или системные заболевания — ревматоидный артрит, бронхиальная астма, системная красная волчанка
    • при нарушении обмена веществ — гипертериоз, сахарный диабет, гипотериоз
    • при анемии, гемобластозах, заболеваниях крови
    • заболеваниях, сопровождающихся распадом тканей — онкологические процессы, туберкулез легких и внелегочные формы, инфаркты миокарда и пр.
    • травмы

    Следует помнить, что даже после выздоровления повышенная скорость оседания эритроцитов нормализуется достаточно медленно, примерно через 4-6 недель после болезни, и если есть сомнения, чтобы убедится, что воспалительный процесс купировался, можно сдать анализ на С-реактивный белок (в платной клинике).

    Если обнаружено значительное повышенное СОЭ у ребенка причины, вероятнее всего, заключаются в развитии воспалительной реакции, поэтому в случае детской диагностики говорить о безопасном его повышении не принято.

    Наиболее безобидными факторами незначительного повышения этого показателя у ребенка могут быть:

    • если незначительно повышена СОЭ у грудничка это может быть следствием нарушения диеты кормящей мамы (обилие жирной пищи)
    • прием лекарственных средств (парацетамол )
    • время, когда у малыша режутся зубы
    • дефицит витаминов
    • гельминтозы (см. симптомы глистов у детей. лечение остриц у детей. аскариды — симптомы, лечение )

    Статистика частоты повышения СОЭ при различных заболеваниях

    • 40% — это инфекционные заболевания — верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, туберкулез легких и внелегочные формы, вирусные гепатиты, системные грибковые поражения
    • 23% — онкологические заболевания крови и любых органов
    • 17% — ревматизм, системная красная волчанка
    • 8% — анемия, желчнокаменная болезнь, воспалительные процессы поджелудочной железы, кишечника, органов малого таза (сальпингоофорит, простатит), заболевания Лор-органов (гайморит, отит, ангина), сахарный диабет, травмы, беременность
    • 3% — заболевания почек

    Когда повышение СОЭ считается безопасным?

    Многим известно, что повышение этого показателя, как правило, свидетельствует о какой-то воспалительной реакции. Но это не золотое правило. Если обнаружена повышенная СОЭ в крови, причины могут быть вполне безопасными, и не требуют какого-то лечения:

    • аллергические реакции, при которых колебания изначально повышенной скорости оседания эритроцитов позволяют судить о правильной противоаллергенной терапии – если препарат действует, то показатель будет постепенно снижаться;
    • плотный завтрак до исследования;
    • голодание, строгая диета;
    • менструация, беременность и послеродовой период у женщин.

    Причины ложноположительных анализов СОЭ

    Существует такое понятие, как ложноположительный анализ. Тест на СОЭ считается ложноположительным и не свидетельствует о развитии инфекции при наличии следующих причин и факторов:

    • анемия, при которой не происходит морфологическое изменение эритроцитов;
    • увеличение концентрации всех плазменных белков, кроме фибриногена;
    • почечная недостаточность;
    • гиперхолистеринемия;
    • сильное ожирение;
    • беременность;
    • пожилой возраст пациента;
    • технические погрешности диагностики (неправильное время выдержки крови, температура выше 25 С, недостаточное смешивание крови с антикоагулянтом и пр.);
    • введение декстрана;
    • проведенная вакцинация против гепатита В;
    • прием витамина А.

    Что делать, если причины повышенной СОЭ не выявлены?

    Нередки случаи, когда причины повышенной скорости оседания эритроцитов не обнаружены, а анализ стабильно показывает высокие показатели СОЭ в динамике. В любом случае, будет проведена углубленная диагностика, дабы исключить опасные процессы и состояния (особенно онкологическую патологию). В ряде же случаев у некоторых людей отмечается такая особенность организма, когда СОЭ повышено вне зависимости от наличия болезни.

    В данном случае достаточно раз в полугодие проходить профилактическую диспансеризацию у своего врача, но при возникновении какой-либо симптоматики следует в ближайшее время посетить медицинское учреждение. В данном случае фраза «береженого бог бережет» является отличной мотивацией для внимательного отношения к собственному здоровью!

    Как распознать первые признаки гепатита С у женщин?

    Гепатит С – это хроническое вирусное заболевание, при котором происходит поражение клеток печени (гепатоцитов) с нарушением их функции. В литературе этот гепатит еще носит название – «ласковый убийца», это связано с тем, что заболевание длительное время протекает бессимптомно и проявляется на стадии цирроза печени. Гепатит С у женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин, что может быть связано с заражением вирусом во время операции кесарева сечения.

    Причины и механизм развития

    Соэ при гепатите с
    Возбудителем заболевания является гепатотропный (поражающий клетки печени) вирус гепатита С, который относится к РНК-содержащим вирусам семейства Флавивирус (Flaviviridae). Особенностью этого вируса является то, что он длительное время может находиться в ядре клеток в латентном состоянии, ничем себя не проявляя. Однако при некоторых условиях (снижение иммунитета) начинается его репликация (размножение внутри клеток) с разрушением гепатоцитов.

    Клетки печени разрушаются иммунной системой организма, которая, вследствие репликации вируса, воспринимает их как чужеродные. В дальнейшем это приводит к формированию цирроза печени – замена гепатоцитов соединительной тканью, с развитием хронической печеночной недостаточности.

    Пути заражения вирусным гепатитом С

    Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Путей заражения этим вирусом два – парентеральный и половой путь, при которых вирус проникает через поврежденную кожу или слизистые оболочки половых органов. Эти пути передачи реализуются при таких условиях:

    • повреждение кожи инструментом, на котором находились вирусы, в парикмахерских или салонах красоты;
    • попадание вируса в организм при хирургическом вмешательстве, если инструменты были плохо стерилизованы;
    • при переливании инфицированной крови и ее компонентов;
    • заражение у стоматолога в случае некачественной обработки инструментария;
    • неоднократное использование одноразовых шприцев (это характерно для инъекционных наркоманов);
    • татуировки – выполнение этой процедуры сопровождается микроповреждением кожи, если инструментарий недостаточно обеззаражен, то возможно заражение гепатитом С;
    • частая смена половых партнеров без использования методов защиты (презервативы).

    Передается ли гепатит С бытовым путем? Нет. Бытовым путем заражение исключено.

    Виды гепатита С

    В зависимости от времени развития первых проявлений выделяют такие формы гепатита С:

    • острый гепатит С – период от попадания вируса в организм до появления первых признаков длится недолго, характеризуется острым началом и ранним появлением симптомов;
    • хронический вирусный гепатит С (90% случаев) – после попадания в организм вирус длительное время (до 20 лет) находится в латентном состоянии, ничем себя не проявляя.

    Очень редко развивается молниеносная форма заболевания при гепатите С, которая характеризуется ранним развитием острой печеночной недостаточности из-за массовой гибели гепатоцитов.

    Симптомы гепатита С у женщин при остром течении

    Острый вирусный гепатит С у женщин развивается быстро (в среднем через 6 недель после заражения) и проявляется такими симптомами:

    • желтуха – в результате повреждения гепатоцитов происходит попадание желчи в кровь и окрашивание кожи и склер в желтый цвет (основной симптом проблем с печенью), при гепатите С желтуха не выражена;
    • незначительное повышение температуры тела (37,2-37,5º С), но иногда температура может повышаться до очень высоких цифр;
    • общая слабость и недомогание;
    • боль и чувство тяжести в правом подреберье (область проекции печени);
    • снижение аппетита и похудание;
    • боль в суставах.

    Признаки гепатита С у женщин при хроническом течении

    В этом случае инкубационный период заболевания (период времени от попадания вируса в организм до появления первых симптомов) достаточно длительный, колеблется от 5 до 20 лет. В начальной стадии отсутствуют характерные симптомы поражения печени. Первые признаки заболевания, на которые стоит обращать внимание для максимально раннего обследования и начала лечения, такие:

    • синдром хронической усталости – не мотивированная слабость, утомляемость даже при выполнении небольшого объема физической или умственной работы, чувство разбитости утром после сна;
    • нарушение биологического ритма сна и бодрствования – характерный признак, который проявляется бессонницей ночью и сонливостью днем;
    • боли в суставах – часто ошибочно начинают лечить артрит (воспаление суставов), при том, что это симптом развивающегося вирусного гепатита С;
    • изменение настроения – проявляется депрессией, известны случаи попыток суицида на фоне гепатита С;
    • длительный субфебрилитет – повышение температуры тела до 37,2-37,5º С без установленной причины;
    • вздутие живота;
    • снижение аппетита;
    • неустойчивый стул – в основном появляется склонность к его послаблению, хотя бывают и запоры;
    • желтый налет на языке;
    • снижение иммунитета.

    Диагностика заболевания

    Учитывая скудность и неспецифичность симптомов, на первый план выступает лабораторная диагностика этого заболевания, которая позволяет точно верифицировать диагноз. Для этого используются:

    • клинический анализ крови – при гепатите С характерно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
    • биохимический анализ крови – выявляется повышение активности печеночных ферментов трансаминаз, которые выходят в кровь из поврежденных клеток печени;
    • серологическое исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита С – при попадании вируса в организм в крови появляются специфические иммуноглобулины G и М;
    • исследование крови на маркеры вирусного гепатита С – маркеры представляют собой антигены вируса, которые при его репликации в печени попадают в кровь, к ним относятся частицы вирусной РНК (HCV-RNA).

    Для определения степени повреждения гепатоцитов и стадии цирроза печени (замена клеток печени соединительной тканью) проводится биопсия. Для этого иглой под местным обезболиванием берется кусочек ткани печени и исследуется под микроскопом.

    На стадии формирования цирроза печени вирусный гепатит С у женщин проявляется симптомами хронической печеночной недостаточности с асцитом (скопление свободной жидкости в брюшной полости), кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и нарушениями работы центральной нервной системы вплоть до комы.

    Для раннего выявления вирусного гепатита С у беременных женщин и доноров крови проводится обследование на маркеры всех вирусных гепатитов (гепатит В, С, G) и ВИЧ СПИД.

    Источники: http://hcv.ru/tests/analizy/soe.html, http://zdravotvet.ru/prichiny-povyshennoj-soe-v-krovi-u-rebenka-i-vzroslogo/, http://www.infmedserv.ru/stati/kak-raspoznat-pervye-priznaki-gepatita-s-u-zhenshchin

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here