Золофт: инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена. Сертралин: инструкция по применению, аналоги и отзывы, цены в аптеках России

Золофт, 50 мг, таблетки, покрытые оболочкой, 28 шт.

Цены в аптеках на Золофт

История стоимости Золофт

Инструкция на Золофт

Состав

Действующее вещество: сертралин (в виде гидрохлорида)50 мг;

Вспомогательные вещества: фосфорнокислый кальций; МКЦ; гидроксипропилцеллюлоза; натрия крахмал гликолат; магния стеарат; гидроксипропилметилцеллюлоза; полиэтиленгликоль; полисорбаты; титана диоксид (E171)

Описание

Фармакологическое действие

Сертралин — антидепрессант, мощный специфический ингибитор обратного захвата серотонина (5-НТ) в нейронах. Он оказывает очень слабое влияние на обратный захват норадреналина и допамина. В терапевтических дозах сертралин блокирует захват серотонина в тромбоцитах человека. Он не оказывает стимулирующее, седативное или антихолинергическое действие. Благодаря селективному угнетению захвата 5-НТ, сертралин не усиливает адренергическую активность. Сертралин не обладает сродством к мускариновым (холинергическим), серотонинергическим, допаминергическим, адренергическим, гистаминергическим, ГАМК- или бензодиазепиновым рецепторам.

Сертралин не вызывает лекарственную зависимость, и увеличение массы тела при длительном приеме.

Абсорбция — высокая (но с медленной скоростью). Биодоступность повышается во время приема пищи на 25%. Пища увеличивает C max на 25% и укорачивает T max . У человека при лечении сертралином в дозе от 50 до 200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней T max в плазме — 4,5–8,4 ч после приема. C max и AUC пропорциональны в диапазоне доз 50–200 мг сертралина 1 раз в сутки в течение 14 дней, при этом выявляется линейный характер фармакокинетической зависимости. Фармакокинетический профиль у подростков и пожилых людей не отличаются от таковых у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Средний T 1/2 сертралина у молодых и пожилых мужчин и женщин составляет 22–36 ч. Соответственно конечному T 1/2 наблюдается примерно двукратная кумуляция препарата до наступления C SS через 1 нед лечения (прием дозы — 1 раз в сутки). Связывание с белками плазмы равно примерно 98%. Показано, что фармакокинетика сертралина у детей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР, см. ниже) сходна с таковой у взрослых (хотя у детей метаболизм сертралина является несколько более активным). Однако учитывая более низкую массу тела у детей (особенно в возрасте 6–12 лет), препарат рекомендуется применять в меньшей дозе, чтобы избежать чрезмерных уровней его в плазме.

Сертралин подвергается активной биотрансформации при первом прохождении через печень. Основной метаболит, обнаруженный в плазме, — N-десметилсертралин — значительно уступает (примерно в 20 раз) сертралину по активности in vitro и фактически не активен на моделях депрессии in vivo. T 1/2 N-десметилсертралина варьирует в пределах 62–104 ч. Сертралин и N-десметилсертралин активно биотрансформируются; образующиеся метаболиты выводятся в равных количествах с калом и мочой. Неизмененный сертралин выводится с мочой в незначительном количестве (1/2 препарата и AUC по сравнению с таковыми у здоровых людей.

Золофт: Показания

Способ применения и дозы

Внутрь, 1 раз в сутки, утром или вечером, независимо от приема пищи.

Депрессия и ОКР. Лечение сертралином следует начинать с дозы 50 мг/сут.

Панические расстройства, ПТСР и социальная фобия. Лечение начинают с дозы 25 мг/сут, которую увеличивают через 1 неделю до 50 мг/сут. Применение препарата по такой схеме позволяет снизить частоту ранних нежелательных эффектов лечения, характерных для панического расстройства.

Депрессия, ОКР, панические расстройства, ПТСР и социальная фобия. При недостаточном эффекте применения сертралина у пациентов в дозе 50 мг/сут, его суточную дозу можно увеличить. Дозу следует повышать с интервалом не чаще чем раз в неделю, до максимальной рекомендуемой дозы, составляющей 200 мг/сут.

Начальный терапевтический эффект может проявиться в течение 7 дней, однако полный эффект обычно достигается через 2–4 недели (или даже в течение более длительного времени при ОКР).

Поддерживающая доза при длительном лечении должна быть минимальной эффективной — с соответствующими ее изменениями, в зависимости от терапевтического эффекта.

Применение для лечения детей

Безопасность и эффективность сертралина установлены у детей с ОКР (в возрасте от 6 до 17 лет). У подростков (в возрасте 13–17 лет), страдающих ОКР, лечение сертралином следует начинать с дозы 50 мг/сут. У детей (в возрасте 6–12 лет) терапию ОКР начинают с дозы 25 мг/сут, через 1нед ее увеличивают до 50 мг/сут. В последующем, при недостаточном эффекте дозу можно увеличивать ступенчато, по 50 мг/сут, до 200 мг/сут, по мере необходимости. В клинических испытаниях у больных депрессией и ОКР в возрасте от 6 до 17 лет было показано, что фармакокинетический профиль сертралина сходен с таковым у взрослых. Однако чтобы избежать передозировки, при увеличении дозы более 50 мг необходимо принимать во внимание меньшую массу тела у детей по сравнению со взрослыми.

Подбор дозы у детей и подростков. T 1/2 сертралина составляет приблизительно 1 сутки, поэтому изменение дозы должно происходить с интервалом не менее 1 недели.

Особые группы пациентов

Пожилые люди. В пожилом возрасте препарат применяют в том же диапазоне доз, что и у более молодых людей.

Нарушение функции печени. Сертралин следует применять с осторожностью у больных с заболеваниями печени. У пациентов с печеночной недостаточностью следует использовать меньшие дозы или увеличивать интервал между приемами препарата.

Нарушение функции почек. Сертралин в значительной степени метаболизируется в организме. В неизмененном виде с мочой выводится лишь незначительное количество препарата. Как и ожидалось, с учетом незначительной почечной экскреции сертралина, коррекция его дозы, в зависимости от выраженности почечной недостаточности, не требуется

Золофт: Противопоказания

  • известная повышенная чувствительность к сертралину;
  • одновременное использование ингибиторов МАО и пимозида;
  • беременность;
  • период грудного вскармливания (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);
  • детский возраст до 6 лет.

С осторожностью: органические заболевания головного мозга (в т.ч. задержка умственного развития); эпилепсия; печеночная и/или почечная недостаточность; выраженное снижение массы тела.

Золофт: Побочные действия

Передозировка

Взаимодействие

Особые указания

Сертралин не следует назначать совместно с ингибиторами МАО, а также в течение 14 дней после прекращения лечения ингибиторами МАО. Аналогично после отмены сертралина в течение 14 дней не назначают ингибиторы МАО.

СС и злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). При применении СИОЗС описаны случаи развития СС и ЗНС, риск которых повышается при комбинировании СИОЗС с другими серотонинергическими средствами (в т.ч. триптаны), а также препаратами, влияющими на метаболизм серотонина (в т.ч. ингибиторы МАО), антипсихотическими средствами и другими антагонистами дофаминовых рецепторов. Проявлениями СС могут быть изменения психического статуса (в частности ажитация, галлюцинации, кома), вегетативная лабильность (тахикардия, колебания АД, гипертермия), изменения нейромышечной передачи (гиперрефлексия, нарушение координации движений) и/или нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и диарея). Некоторые проявления СС, в т.ч. гипертермия, ригидность мышц, вегетативная лабильность с возможностью быстрых колебаний параметров жизненно важных функций, а также изменения психического статуса, могут напоминать симптоматику, развивающуюся при ЗНС. Необходим мониторинг пациентов на предмет развития клинических проявлений СС и ЗНС.

Другие серотонинергические средства. Необходимо соблюдать осторожность при одновременном назначении сертралина с другими препаратами, усиливающими cеротонинергическую нейротрансмиссию, такими как триптофан, фенфлурамин или 5-НТ-агонисты. Подобное совместное назначение по возможности должно быть исключено, учитывая вероятность фармакодинамического взаимодействия.

Переход с других СИОЗС, антидепрессантов или антиобсессивных препаратов. Опыт клинических исследований, целью которых было определение оптимального времени, необходимого для перевода больных с приема других антидепрессивных и антиобсессивных средств на сертралин, ограничен. Необходимо соблюдать осторожность при таком переходе, особенно с длительно действующих препаратов, например флуоксетина. Необходимый интервал между отменой одногоСИОЗС и началом приема другого подобного препарата не установлен.

У больных, подвергающихся электросудорожной терапии, достаточный опыт применения сертралина отсутствует. Возможный успех или риск подобного комбинированного лечения не изучен.

Нет опыта применения сертралина у больных с судорожным синдромом, поэтому следует избегать его применения у больных с нестабильной эпилепсией, а больных с контролируемой эпилепсией необходимо тщательно наблюдать во время лечения. При появлении судорог препарат следует отменить.

Больные, страдающие депрессией, являются группой риска в отношении суицидальных попыток.Эта опасность сохраняется до развития ремиссии. Поэтому от начала лечения и до достижения оптимального клинического эффекта за больными следует установить постоянное медицинское наблюдение.

Активация мании/гипомании. Во время клинических исследований до внедрения сертралина на рынок, гипомания и мания наблюдались примерно у 0,4% больных, получавших сертралин. Случаи активации мании/гипомании описаны также у небольшой части больных маниакально-депрессивным психозом, получавших другие антидепрессивные или антиобсессивные средства.

Применение при недостаточности функции печени. Сертралин активно биотрансформируется в печени. По данным фармакокинетического исследования, при многократном приеме сертралина у больных стабильным циррозом печени легкого течения наблюдалось увеличение T 1/2 препарата и почти троекратное увеличение AUC и C max препарата по сравнению с таковыми у здоровых людей. Существенных различий в связывании с белками плазмы в двух группах не было. Применять сертралин у больных с заболеваниями печени следует с осторожностью. При назначении препарата больному с нарушенной функцией печени необходимо обсудить целесообразность снижения дозы или увеличения интервала между приемом препарата.

Применение при почечной недостаточности. Сертралин подвергается активной биотрансформации, поэтому в неизмененном виде с мочой он выводится в незначительном количестве. У больных с легкой и умеренно выраженной почечной недостаточностью (Clкреатинина 30–60 мл/мин) и больных с умеренной или тяжелой степенью почечной недостаточности (Cl креатинина 10–29 мл/мин) фармакокинетические параметры (AUC 0–24 и C max ) сертралина при многократном его приеме существенно не отличались от группы контроля. Во всех группах T 1/2 препарата был одинаков, равно как не было различий в связывании с белками плазмы. Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что, как и ожидалось с учетом незначительной почечной экскреции сертралина, коррекция его дозы в зависимости от выраженности почечной недостаточности не требуется.

Патологические кровотечения/кровоизлияния. Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении СИОЗС в сочетании с препаратами, обладающими установленной способностью к изменению функций тромбоцитов, а также у пациентов с геморрагическими заболеваниями в анамнезе.

Гипонатриемия. Во время лечения сертралином может возникать транзиторная гипонатриемия. Это чаще развивается у пожилых больных, а также при приеме диуретиков или ряда других препаратов. Подобный побочный эффект связывают с синдромом неадекватной секреции АДГ. При развитии симптоматической гипонатриемии сертралин следует отменить и назначить адекватную терапию, направленную на коррекцию уровня натрия в крови. Признаки и симптомы гипонатриемии включают головную боль, нарушение концентрации внимания, нарушение памяти, слабость и неустойчивость, что может приводить к падениям. В более тяжелых случаях могут возникнуть галлюцинации, обморок, судороги, кома, остановка дыхания и смерть.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.Назначение сертралина, как правило, не сопровождается нарушением психомоторных функций. Однако его применение одновременно с другими препаратами может привести к нарушению внимания и координации движений. Поэтому во время лечения сертралином управлять транспортными средствами, специальной техникой или заниматься деятельностью, связанной с повышенным риском, не рекомендуется.

Золофт – инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
(информация для специалистов)
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер:

Торговое название: Золофт ® /Zoloft ®

Международное (непатентованное) название (INN): Сертралин/Sertraline

Химическое название – цис-4-(3,4-дихлорфенил)-1,2,3,4-тетрагидро-N-метил-1-нафталенамин

Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой.

Состав
Активный компонент: сертралина гидрохлорид в дозе, соответствующей 50 мг или 100 мг сертралина.
Вспомогательные вещества: кальций фосфорнокислый, целлюлоза микрокристаллическая, гидроксипропилцеллюлоза, натрия крахмал гликолат, магния стеарат, гидроксипропилметилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, полисорбаты, титана двуокись (Е171).

Описание: белые продолговатые таблетки. На поверхности таблетки выдавлено с одной стороны «Pfizer», с другой стороны для дозировки 50 мг «ZLT-50» (с риской), для дозировки 100 мг – «ZLT-100».

Фармакотерапевтическая группа:

Фармакодинамические свойства
Сертралин – антидепрессант, мощный специфический ингибитор обратного захвата серотонина (5-НТ) в нейронах. Он оказывает очень слабое влияние на обратный захват норадреналина и допамина. В терапевтических дозах сертралин блокирует захват серотонина в тромбоцитах человека. Он не оказывает стимулирующего, седативного или антихолинергического действия. Благодаря селективному угнетению захвата 5-НТ, сертралин не усиливает адренергическую активность. Сертралин не обладает сродством к мускариновым (холинергическим), серотонинэргическим, допаминергическим, адренергическим, гистаминергическим, ГАМК- или бензодиазепиновым рецепторам. Сертралин не вызывает лекарственной зависимости, не вызывает увеличение массы тела при длительном приёме.

Фармакокинетические свойства
Абсорбция – высокая (но с медленой скоростью). Биодоступность повышается во время приема пищи на 25%. Пища увеличивает максимальную концентрацию (Сmax) на 25% и укорачивает время достижения максимальной концентрации (Тсmax). У человека при лечении сертралином в дозе от 50 до 200 мг один раз в сутки в течение 14 дней концентрация препарата в плазме достигала пика (Сmax) через 4,5-8,4 ч после приема. Сmax и площадь под кривой концентрация-время (AUC) пропорциональны дозе в пределах 50-200 мг сертралина 1 раз в сутки в течение 14 дней, при этом выявляется линейный характер фармакокинетической зависимости. Фармакокинетический профиль у подростков и пожилых людей существенно не отличается от такового у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Средний период полувыведения (Т1/2) сертралина у молодых и пожилых мужчин и женщин составляет 22-36 ч. Соответственно конечному Т1/2 наблюдается примерно двухкратная кумуляция препарата до наступления равновесных концентраций через 1 неделю лечения (прием дозы один раз в сутки). Связывание с белками плазмы равно примерно 98%. Показано, что фармакокинетика сертралина у детей с ОКР (см. ниже) сходна с таковой у взрослых (хотя у детей метаболизм сертралина является несколько более активным). Однако, учитывая более низкую массу тела у детей (особенно в возрасте 6-12 лет), препарат рекомендуется применять в меньшей дозе, чтобы избежать чрезмерных уровней его в плазме.
Сертралин подвергается активной биотрансформации при первом прохождении через печень. Основной метаболит, обнаруживаемый в плазме, – N-десметилсертралин – значительно уступает (примерно в 20 раз) сертралину по активности in vitro и фактически не активен на моделях депрессии in vivo. T1/2 N-десметилсертралина варьирует в пределах 62-104 ч. Сертралин и N-десметилсертралин активно биотрансформируются; образующиеся метаболиты выводятся в равных количествах с калом и мочой. Неизмененный сертралин выводится с мочой в незначительном количестве ( Показания к применению
Депрессии различной этиологии (лечение и профилактика), Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) Панические расстройства.
Посттравматические стрессорные расстройства (ПТСР). Социальная фобия.

Противопоказания
Известная повышенная чувствительность к сертралину, детский возраст до 6 лет, беременность и период грудного вскармливания (см. раздел Беременность и грудное вскармливание). Препарат нельзя назначать больным, одновременно получающим ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) и пимозид. С осторожностью: органические заболевания головного мозга (в т.ч. задержка умственного развития) эпилепсия, печеночная и/или почечная недостаточность, выраженное снижение массы тела.
Беременность и грудное вскармливание: Контролируемых результатов применения сертралина у беременных женщин нет, поэтому назначать им препарат стоит только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Женщинам репродуктивного возраста, которым предполагается назначить сертралин, следует рекомендовать воспользоваться эффективными контрацептивными средствами.
Сертралин обнаруживается в грудном молоке, в связи с чем, лечение этим препаратом во время грудного вскармливания не рекомендуется. Достоверных данных о безопасности его применения в этом случае нет. Если же лечение все же необходимо, то кормление грудью лучше прекратить. В случае применения сертралина в период беременности и кормления грудью у некоторых новорожденных, матери которых принимали антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), включая серотонин, могут наблюдаться симптомы, сходные с реакцией на отмену препарата.

Побочное действие
Пищеварительная система: диспепсические расстройства (метеоризм, тошнота, рвота, диарея, запор), боль в животе, панкреатит, сухость во рту.
Сердечно-сосудистая система: учащенное сердцебиение, тахикардия, артериальная гипертензия.
Опорно-двигательный аппарат: артралгия, мышечные судороги.
Центральная и периферическая нервная система: экстрапирамидные расстройства (дискинезии, акатизии, скрежет зубами, нарушение походки), непроизвольные мышечные сокращения, парестезии, обморок, сонливость, головная боль, мигрень, головокружение, тремор, бессонница, тревога, ажитация, гипомания, мания, галлюцинации, эйфория, ночные кошмары, психоз, снижение либидо, суицид, кома.
Система дыхания: бронхоспазм, зевота.
Мочевыделительная система: энурез, недержание или задержка мочи.
Репродуктивная система и молочная железа: нарушение половой функции (задержка эякуляции, снижение потенции), галакторея, гинекомастия, нарушение менструального цикла, приапизм.
Органы зрения: нарушение зрения, мидриаз.
Эндокринная система: гиперпролактинемия, гипотериоз, синдром неадекватной секреции АДГ.
Гепатобилиарная система: гепатит, желтуха, печеночная недостаточность.
Аллергические реакции: крапивница, зуд, анафилактоидная реакция.
Прочие: слабость, покраснение кожи или “приливы” крови к лицу, звон в ушах, алопеция, ангионевротический отек, отек лица, периорбитальный отек, реакция фотосенсебилизации, пурпура, повышенное потоотделение, снижение аппетита (редко – повышение), вплоть до анорексии, снижение или увеличение массы тела, кровотечения (в т.ч. носовые, желудочно-кишечные или гематурия), периферический отек, изредка синдром Стивена-Джонсона и эпидермальный некролиз.
Данные лабораторных анализов: редко, при длительном применении возникает асимптоматическое повышение активности трансаминаз в сыворотке крови. Отмена препарата в этом случае приводит к нормализации активности ферментов. Возможно развитие лейкопении и тромбоцитопении, а также повышение уровня холестерина в сыворотке крови. При прекращении лечения сертралином описаны редкие случаи синдрома отмены. Могут появляться парестезии, гипестезии, симптомы депрессии, галлюцинации, агрессивные реакции, психомоторное возбуждение, беспокойство или симптомы психоза, которые невозможно отличить от симптомов основного заболевания.

Передозировка
Тяжелых симптомов при передозировке сертралина не выявлено даже при назначении препарата в больших дозах. Однако при одновременном введении с другими препаратами или алкоголем может возникать тяжелое отравление, вплоть до комы и летального исхода. Передозировка может вызвать серотониновый синдром с тошнотой, рвотой, сонливостью, тахикардией, ажитацией, головокружением, психомоторным возбуждением, диареей, повышенным потоотделением, миоклонусом и гиперрефлексией. Лечение: специфических антидотов нет. Требуется интенсивная поддерживающая терапия и постоянное наблюдение за жизненно важными функциями организма. Вызывать рвоту не рекомендуется. Введение активированного угля может быть более эффективным, чем промывание желудка. Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей. У сертралина большой объем распределения, в связи с этим усиление диуреза, проведение диализа, гемоперфузии или переливание крови может оказаться безрезультатным.

Читайте также:  Криотерапия – показания и противопоказания, лечение и применение в косметологии

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Пимозид – При совместном применении сертралина и пимозида отмечалось увеличение уровней пимозида при его однократном назначении в низкой дозе (2 мг). Увеличение уровней пимозида не было связано с какими-либо изменениями в ЭКГ. Поскольку, механизм этого взаимодействия не известен, а пимозид отличается узким терапевтическим индексом, одновременный прием пимозида и сертралина противопоказан.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Отмечаются тяжелые осложнения при одновременном применении сертралина и ИМАО (включая избирательно действующие (селегилин) ИМАО и с обратимым типом действия (моклобемид, а также линезолид). Возможно развитие серотонинового синдрома (гипертермия, ригидность, миоклонус, лабильность вегетативной нервной системы (быстрые колебания параметров дыхательной и сердечнососудистой системы), изменения психического статуса, включая повышенную раздражительность, выраженное возбуждение, спутанность сознания, которое в некоторых случаях может перейти в делириозное состояние или кому). Аналогичные осложнения, иногда со смертельным исходом, возникают при назначении ИМАО на фоне лечения антидепрессантами, угнетающими нейрональный захват моноаминов или сразу после их отмены.
Лекарственные средства, угнетающие центральную нервную систему и этанол.
Комбинированное применение сертралина и веществ, угнетающих центральную нервную систему, требует пристального внимания, а также запрещено употребление спиртных напитков и препаратов, содержащих алкоголь во время лечения сертралином. Не отмечено потенцирования эффекта этанола, карбамазепина, галоперидола или фенитоина на когнитивную и психомоторную функцию у здоровых людей; однако совместное применение сертралина и алкоголя не рекомендуется.
Антикоагулянты непрямого действия (еарфарин) – при их совместном назначении с сертралином отмечается не значительное, но статистически достоверное увеличение протромбинового времени – в этих случаях рекомендуется контролировать протромбиновое время в начале лечения сертралином и после его отмены.

Особые указания
Сертралин не следует назначать совместно с ИМАО, а также в течение 14 дней после прекращения лечения ИМАО. Аналогично после отмены сертралина в течение 14 дней не назначают ИМАО.
Серотониновый синдром и злокачественный нейролептический синдром
При применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) описаны случаи развития серотонинового синдрома (СС) и злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), риск которых повышается при комбинировании СИОЗС с другими серотонинергическими средствами (в том числе триптанами), а также препаратами, влияющими на метаболизм серотонина (в том числе ингибиторами моноаминоксидазы), антипсихотическими средствами и другими антагонистами дофаминовых рецепторов. Проявлениями СС могут быть изменения психического статуса (в частности, ажитация, галлюцинации, кома), вегетативная лабильность (тахикардия, колебания артериального давления, гипертермия), изменения нейро-мышечной передачи (гиперрефлексия, нарушение координации движений) и/или нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота и диарея). Некоторые проявления СС, в том числе, гипертермия, ригидность мышц, вегетативная лабильность с возможностью быстрых колебаний параметров жизненно важных функций, а также изменения психического статуса, могут напоминать симптоматику, развивающуюся при ЗНС. Необходим мониторинг пациентов на предмет развития клинических проявлений СС и ЗНС.
Другие серотонинергические средства – необходимо соблюдать осторожность при одновременном назначении сертралина с другими препаратами, усиливающими серотонинергическую нейротрансмиссию, такими как, триптофан, фенфлюрамин или 5-НТ-агонисты. Подобное совместное назначение при возможности должно быть исключено, учитывая вероятность фармакодинамического взаимодействия.
Переход с других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессантов или антиобсессивных препаратов. Опыт клинических исследований, целью которых было определение оптимального времени, необходимого для перевода больных с приема других антидепрессивных и антиобсессивных средств на сертралин, ограничен. Необходимо соблюдать осторожность при таком переходе, особенно с длительнодействующих препаратов, например, с флуоксетина. Необходимый интервал между отменой одного селективного ингибитора обратного захвата серотонина и началом приема другого подобного препарата не установлен. Необходимо отметить, что у больных, подвергающихся электросудорожной терапии, достаточный опыт применения сертралина отсутствует.
Возможный успех или риск подобного комбинированного лечения не изучен. Нет опыта применения сертралина у больных с судорожным синдромом, поэтому следует избегать его применения у больных с нестабильной эпилепсией, а больных с контролируемой эпилепсией необходимо тщательно наблюдать во время лечения. При появлении судорог препарат следует отменить. Больные, страдающие депрессией, являются группой риска в отношении суицидальных попыток. Эта опасность сохраняется до развития ремиссии. Поэтому от начала лечения и до достижения оптимального клинического эффекта за больными следует установить постоянное медицинское наблюдение.
Активация мании/гипомании. Во время клинических исследований до внедрения сертралина на рынок, гипомания и мания наблюдались примерно у 0,4 % больных, получавших сертралин. Случаи активации мании/гипомании описаны также у небольшой части больных маниакально-депрессивным психозом, получавших другие антидепрессивные или антиобсессивные средства.
Применение при недостаточности функции печени. Сертралин активно биотрансформируется в печени. По данным фармакокинетического исследования, при многократном приеме сертралина у больных стабильным циррозом печени легкого течения наблюдалось увеличение периода полувыведения препарата и почти троекратное увеличение AUC (площадь под кривой концентрация/время) и максимальной концентрации препарата по сравнению с таковыми у здоровых людей. Существенных различий в связывании с белками плазмы в двух группах не было. Применять сертралин у больных с заболеваниями печени следует с осторожностью. При назначении препарата больному с нарушенной функцией печени, необходимо обсудить целесообразность снижения дозы или увеличения интервала между приемом препарата.
Применение при почечной недостаточности
Сертралин подвергается активной биотрансформации, поэтому в неизмененном виде с мочой он выводится в незначительном количестве. У больных с легкой и умеренно выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 30-60 мл/мин) и больных с умеренной или тяжелой степенью почечной недостаточности (клиренс креатинина 10-29 мл/мин) фармакокинетические параметры (AUC0-24 и Сmax) сертралина при многократном его приеме существенно не отличались от группы контроля. Во всех группах период полувыведения препарата был одинаков, равно как не было различий в связывании с белками плазмы. Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что, как и ожидалось с учетом незначительной почечной экскреции сертралина, коррекции его дозы в зависимости от выраженности почечной недостаточности не требуется.
Патологические кровотечения/кровоизлияния
Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в сочетании с препаратами, обладающими установленной способностью к изменению функций тромбоцитов, а также у пациентов с геморрагическими заболеваниями в анамнезе.
Гипонатриемия
Во время лечения сертралином может возникать транзиторная гипонатриемия. Это чаще развивается у пожилых больных, а также при приеме диуретиков или ряда других препаратов. Подобный побочный эффект связывают с синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона. При развитии симтоматической гипонатриемии сертралин следует отменить и назначить адекватную терапию, направленную на коррекцию уровня натрия в крови. Признаки и симптомы гипонатриемии включают головную боль, нарушение концентрации внимания, нарушение памяти, слабость и неустойчивость, что может приводить к падениям. В более тяжелых случаях могут возникнуть галлюцинации, обморок, судороги, кома, остановка дыхания и смерть.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами:
Назначение, сертралина, как правило, не сопровождается нарушением психомоторных функций. Однако его применение одновременно с другими препаратами может привести к нарушению внимания и координации движений. Поэтому во время лечения сертралином управлять транспортными средствами, специальной техникой или заниматься деятельностью, связанной с повышенным риском не рекомендуется.

Форма выпуска
Блистеры из непрозрачного полипропилена и алюминиевой фольги по 14 таблеток, покрытых оболочкой по 50 и 100 мг; по 1 или 2 блистера в картонной пачке вместе с инструкцией по применению.

Срок годности:
5 лет. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения
Список Б.
При температуре не выше 30° С, в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек
По рецепту.

Производитель
Пфайзер Инк., США, произведено Хаупт Фарма Латина С.р.л., Италия Юридический адрес: С.С. 156 Км 47, 600 04100, Борго Сан Микеле, Латина, Италия.
Претензии потребителей и рекламации по качеству препарата направлять по адресу представительства корпорации «Пфайзер Эйч. Си. Пи. Корпорэйшн»:
109147 Москва, Таганская улица, 17-23

Золофт таб п/об пленочной 100мг 28 шт

В наличии в 312 аптеках

Производитель:ПФАЙЗЕР АПДЖОН
Завод производитель:Пфайзер Мэнюфэкчуринг Дойчленд ГмбХ, Германия/Хаупт Фарма Латина С.р.Л, Италия
Форма выпуска:таблетки
Количество в упаковке:28 шт
Действующие вещества:сертралин
Дозировка:100 мг
Назначение:Антидепрессанты

Препарат отпускается по рецепту

Описание

Состав

Активное вещество:
1 таблетка содержит: сертралина гидрохлорид в дозе, соответствующей 50 мг или 100 мг сертралина.

Вспомогательные вещества:
Кальций фосфорнокислый, целлюлоза микрокристаллическая, гидроксипропилцеллюлоза, натрия крахмал гликолат, магния стеарат, гидроксипропилметилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, полисорбаты, титана двуокись (Е171).

Описание:
Белые продолговатые таблетки таблетки. На поверхности таблетки выдавлено с одной стороны “Pfizer”, с другой стороны для дозировки 50 мг “ZLT-50” (с риской), для дозировки 100 мг – “ZLT-100”.

Форма выпуска:
Блистеры из непрозрачного полипропилена и алюминиевой фольги по 14 таблеток, покрытых оболочкой по 50 мг или 100 мг; по 1 или 2 блистера в картонной пачке вместе с инструкцией по применению.

Противопоказания

Известная повышенная чувствительность к сертралину, детский возраст до 6 лет, беременность и период грудного вскармливания (см. раздел Беременность и грудное вскармливание). Препарат нельзя назначать больным, одновременно получающим ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) и пимозид.

С осторожностью: органические заболевания головного мозга (в т.ч. задержка умственного развития) эпилепсия, печеночная и/или почечная недостаточность, выраженное снижение массы тела.

Дозировка

Показания к применению

Депрессии различной этиологии (лечение и профилактика), Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) Панические расстройства.

Посттравматические стрессорные расстройства (ПТСР).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Пимозид – При совместном применении сертралина и пимозида отмечалось увеличение уровней пимозида при его однократном назначении в низкой дозе (2 мг). Увеличение уровней пимозида не было связано с какими-либо изменениями в ЭКГ. Поскольку, механизм этого взаимодействия не известен, а пимозид отличается узким терапевтическим индексом, одновременный прием пимозида и сертралина противопоказан.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Отмечаются тяжелые осложнения при одновременном применении сертралина и ИМАО (включая избирательно действующие (селегилин) ИМАО и с обратимым типом действия (моклобемид, а также линезолид). Возможно развитие серотонинового синдрома (гипертермия, ригидность, миоклонус, лабильность вегетативной нервной системы (быстрые колебания параметров дыхательной и сердечно-сосудистой системы), изменения психического статуса, включая повышенную раздражительность, выраженное возбуждение, спутанность сознания, которое в некоторых случаях может перейти в делириозное состояние или кому). Аналогичные осложнения, иногда со смертельным исходом, возникают при назначении ИМАО на фоне лечения антидепрессантами, угнетающими нейрональный захват моноаминов или сразу после их отмены.

Лекарственные средства, угнетающие центральную нервную систему и этанол. Комбинированное применение сертралина и веществ, угнетающих центральную нервную систему, требует пристального внимания, а также запрещено употребление спиртных напитков и препаратов, содержащих алкоголь во время лечения сертралином. Не отмечено потенцирования эффекта этанола, карбамазепина, галоперидола или фенитоина на когнитивную и психомоторную функцию у здоровых людей; однако совместное применение сертралина и алкоголя не рекомендуется.

Антикоагулянты непрямого действия (варфарин)- при их совместном назначении с сертралином отмечается не значительное, но статистически достоверное увеличение протромбинового времени – в этих случаях рекомендуется контролировать протромбиновое время в начале лечения сертралином и после его отмены.

Сертралин связывается с белками плазмы крови. Поэтому необходимо учитывать возможность его взаимодействия с другими препаратами, связывающимися с белками (например: диазепамом и толбутамидом).

Циметидин: одновременное применение в значительной степени снижает клиренс сертралина.

Лекарственные средства, метаболизируемые изоферментом 2D6 цитохрома Р450: длительное лечение сертралином в дозе 50 мг в сутки повышает концентрацию в плазме одновременно применяемых лекарственных средств, в метаболизме которых принимает участие этот фермент (трициклические антидепрессанты, антиаритмические лекарственные средства Ic класса – пропафенон, флекаинид).

Лекарственные средства, метаболизируемые другими ферментными системами цитохрома Р450.

Эксперименты по изучению взаимодействия in vitro показали, что осуществляемое изоэнзимом CYP 3A3/4 бетагидроксилирование эндогенного кортизола, а также метаболизм карбамазепина и терфенадина при длительном назначении сертралина в дозе 200 мг в сутки не изменяются. Концентрация в плазме толбутамида (но при одновременном приеме снижает клиренс толбутамида – необходим контроль глюкозы в крови при одновременном применении), фенитоина и варфарина при длительном назначении сертралина в той же дозе также не изменяется. Таким образом, можно сделать заключение, что сертралин не угнетает изоэнзим CYP 2С9.

Сертралин не влияет на концентрацию диазепама в сыворотке крови, что говорит об отсутствии ингибирования изоэнзима CYP 2С19. По данным исследований invitro сертралин практически не влияет или минимально угнетает изоэнзим CYP 1A2.

Литий. Фармакокинетика лития не изменяется при сопутствующем введении сертралина. Однако тремор наблюдается чаще при их совместном применении. Также как и назначение других избирательных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина, совместное применение сертралина с лекарственными средствами, влияющими на серотонинергическую передачу (например, с литием), требует повышенной осторожности.

Препараты, влияющие на серотонинергическую передачу. При замене одного ингибитора нейронального захвата серотонина на другой нет необходимости в “периоде отмывания”. Однако требуется соблюдать осторожность при изменениях курса лечения. Следует избегать совместного назначения триптофана или фенфлурамина с сертралином.

Индукция микросомальных ферментов печени. Сертралин вызывает минимальную индукцию ферментов печени. Одновременное назначение сертралина в дозе 200 мг и антипирина приводит к небольшому (5%), но достоверному уменьшению периода полувыведении антипирина.

Атенолол: при совместном введении сертралин не изменяет его бета-адреноблокирующее действие.

Глибенкламид и дигоксин: при введении сертралина в суточной дозе 200 мг лекарственного взаимодействия с этими препаратами не выявлено.

Фенитоин: длительное применение сертралина в дозе 200 мг/сут оказывает клинически значимого воздействия и не подавляет метаболизм фенитоина. Несмотря на это, рекомендуется тщательное наблюдение за уровнем фенитоина в плазме крови с момента назначения сертралина с соответствующей корректировкой доз фенитоина.

Суматриптан: отмечаются крайне редкие случаи возникновения слабости, повышения сухожильных рефлексов, спутанности сознания, тревоги и возбуждения у пациентов одновременно принимавших сертралин и суматриптан. Рекомендуется наблюдение за пациентами, у которых имеются соответствующие клинические основания для одновременного приема сертралина и суматриптана.

Передозировка

Тяжелых симптомов при передозировке сертралина не выявлено даже при назначении препарата в больших дозах. Однако при одновременном введении с другими препаратами или алкоголем может возникать тяжелое отравление, вплоть до комы и летального исхода. Передозировка может вызвать серотониновый синдром с тошнотой, рвотой, сонливостью, тахикардией, ажитацией, головокружением, психомоторным возбуждением, диареей, повышенным потоотделением, миоклонусом и гиперрефлексией.

Лечение: специфических антидотов нет. Требуется интенсивная поддерживающая терапия и постоянное наблюдение за жизненно важными функциями организма. Вызывать рвоту не рекомендуется. Введение активированного угля может быть более эффективным, чем промывание желудка. Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей. У сертралина большой объем распределения, в связи с этим усиление диуреза, проведение диализа, гемоперфузии или переливание крови может оказаться безрезультатным.

Фармакологическое действие

Фармакологическая группа:
Антидепрессант.

Фармакодинамика:
Сертралин – антидепрессант, мощный специфический ингибитор обратного захвата серотонина (5-НТ) в нейронах. Он оказывает очень слабое влияние на обратный захват норадреналина и допамина. В терапевтических дозах сертралин блокирует захват серотонина в тромбоцитах человека. Он не оказывает стимулирующего, седативного или антихолинергического действия. Благодаря селективному угнетению захвата 5-НТ, сертралин не усиливает адренергическую активность. Сертралин не обладает сродством к мускариновым (холинергическим), серотонинэргическим, допаминергическим, адренергическим, гистаминергическим, ГАМК- или бензодиазепиновым рецепторам.

Сертралин не вызывает лекарственной зависимости, не вызывает увеличение массы тела при длительном приёме.

Фармакокинетика:
Абсорбция – высокая (но с медленной скоростью). Биодоступность повышается во время приема пищи на 25%. Пища увеличивает максимальную концентрацию (Сmax) на 25% и укорачивает время достижения максимальной концентрации (Тcmax). У человека при лечении сертралином в дозе от 50 мг до 200 мг один раз в сутки в течение 14 дней концентрация препарата в плазме достигала пика (Сmax) через 4,5 -8,4 часов после приема. Сmaxи площадь под кривой концентрация-время (AUC) пропорциональны дозе в пределах 50-200 мг сертралина 1 раз в сутки в течение 14 дней, при этом выявляется линейный характер фармакокинетической зависимости. Фармакокинетический профиль у подростков и пожилых людей не отличаются от таковых у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Средний период полувыведения (Т1/2) сертралина у молодых и пожилых мужчин и женщин составляет 22-36 ч. Соответственно конечному Т1/2 наблюдается примерно двухкратная кумуляция препарата до наступления равновесных концентраций через 1 неделю лечения (прием дозы один раз в сутки). Связывание с белками плазмы равно примерно 98%. Показано, что фармакокинетика сертралина у детей с ОКР (см. ниже) сходна с таковой у взрослых (хотя у детей метаболизм сертралина является несколько более активным). Однако, учитывая более низкую массу тела у детей (особенно в возрасте 6-12 лет), препарат рекомендуется применять в меньшей дозе, чтобы избежать чрезмерных уровней его в плазме.

Золофт

Товары из категории – Антидепрессанты

Lundbeck [Х. Лундбек]

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

Лекарственный препарат Золофт представляет собой психотропное медикаментозное средство, предназначенное для лечения депрессивного состояния пациента. Данный препарат относится к группе антидепрессантов третьего поколения, что отличает его от медикаментов более ранних лет производства. К числу главных преимуществ данного вида антидепрессантов относится их более легкая переносимость организмом по сравнению, например, с трициклическими. Также следует отметить избирательное воздействие лекарства на организм, что позволяет избежать взаимодействия с рецепторами к адренергическим веществам. Его влияние главным образом заключается в захвате выделяемого организмом серотонина и транспортировке его в кровоток. Взаимодействие с норэпинефрином и нейромедиатором дофамином является минимальным. При приеме в профилактических целях захват нейромедиатора 5-гидрокситриптамина осуществляется из тромбоцитов.

Читайте также:  Можно ли давать изюм детям и как приготовить компот из него?

В ходе применения медикамента на организм не оказывается влияния стимулирующего или успокаивающего характера. Продолжительный прием лекарственного средства не вызывает привыкания и не ведет к изменению веса пациента.

Препарат обладает средней биодоступностью, которая увеличивается при его приеме во время еды. Своего максимального содержания в крови он достигает в течение пяти часов. Период полураспада активного компонента составляет примерно сутки. Продукты полураспада элиминируются почками и кишечником в одинаковом соотношении.

Состав и форма выпуска

Для изготовления медикаментозного средства Золофт применяется следующий набор компонентов:

  • действующее вещество sertralinum;
  • вспомогательные вещества в виде микрокристаллической целлюлозы, гидроортофосфата кальция, пищевой добавки гидроксипропилцеллюлозы, натриевой соли карбоксиметилированного крахмала, стеарата магния, оксиэтилированного сорбитана, амфотерного оксида четырёхвалентного титана, poly(ethylene oxide).

Выпуск препарата осуществляется в виде таблеток с объемом действующего компонента в пятьдесят и сто миллиграммов. Таблетки имеют продолговатую, капсульную форму. На одной из сторон нанесена гравировка, обозначающая наименование завода-изготовителя, на другой – цифровое обозначение количественного содержания активного компонента. Цвет таблеток – белый. Первичной упаковкой препарата являются поливинилхлоридные блистерные пластины, в которых помещается четырнадцать таблеток. Одна или две блистерные пластины в зависимости от дозировки вместе с инструкцией размещаются в картонных пачках и в таком виде поступают на реализацию в аптечные пункты.

Показания к применению

Назначение лекарственного средства осуществляется в следующих случаях:

  • при психических расстройствах различного происхождения;
  • при неврозах навязчивых состояний;
  • при панических атаках;
  • при расстройствах психики, вызванных посттравматическим синдромом;
  • при фобиях социального характера.

Побочные действия

Побочные действия после использования препарата могут возникать со стороны различных систем организма. К ним относятся:

  • чувство подташнивания, переходящее в рвоту;
  • затруднение дефекации;
  • частый жидкий стул;
  • болевые ощущения в области живота;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • сухость во рту;
  • заболевания печени острой формы;
  • исчезновение аппетита;
  • повышение активности печеночных ферментов;
  • изменение рабочего ритма сердечной мышцы;
  • повышение кровеносного давления;
  • суставные боли;
  • судороги мышц;
  • головокружение, мигрень;
  • упадок сил, слабость;
  • спутанность сознания;
  • нарушение сна;
  • чувство беспокойства;
  • суицидальные настроения;
  • мания преследования;
  • спазмы бронхов;
  • недержание мочи;
  • сбои в работе половой системы;
  • самопроизвольное выделение молока из молочных желез;
  • частый жидкий стул;
  • увеличение мужских грудных желез;
  • возникновение продолжительной эрекции, сопровождающейся болевыми ощущениями;
  • посторонний шум в ушах;
  • расширение зрачков;
  • расстройство зрения;
  • повышенное содержание пролактина в крови;
  • недостаток гормонов щитовидной железы;
  • болезненная светочувствительность;
  • аллергические реакции в виде зуда, жжения, дерматита.

Противопоказания

Согласно инструкции не следует применять лекарственное средство Золофт при наличии одного из нижеперечисленных противопоказаний:

  • гиперчувствительность к отдельным компонентам, присутствующим в составе медикамента;
  • период беременности в связи с отсутствием достоверных клинических сведений;
  • период кормления грудью в связи с отсутствием достоверных клинических сведений;
  • детский возраст до восемнадцати лет в связи с отсутствием достоверных клинических сведений.

Беременность и лактация

Достаточного количества клинически установленных данных относительно приема медикамента в период беременности и грудного кормления нет. В то же время известно, что активное вещество препарата выделяется вместе с молоком матери и может оказывать негативное воздействие на ребенка. В связи с этим рекомендуется приостановить грудное вскармливание на период использования медикамента.

В период беременности использование препарата следует осуществлять с осторожностью в случаях, когда ожидаемая польза для матери выше, чем потенциальная угроза для эмбриона.

Применение: способ и особенности

Назначают Золофт по одной таблетке один раз в течение двадцати четырех часов. Более точную дозировку и схему лечения устанавливает лечащий врач индивидуально в зависимости от заболевания.

Совместимость с алкоголем

Инструкция гласит, что употреблять спиртосодержащие напитки во время терапевтического курса препаратом запрещено. Алкоголь может снизить фармакологические свойства препарата и стать причиной проявления побочных эффектов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При совместном применении с антидепрессантами, оказывающими влияние на торможение активности моноаминоксидазы, могут возникнуть неприятные последствия, в числе которых повышение температуры тела, замедление реакции организма на внешние раздражители, спазмы мышц рук, повышенная возбужденность, рассеянность внимания.

Запрещается применять препараты, угнетающе воздействующие на центральную нервную систему и содержащие в своем составе этанол. Указанные медикаменты при взаимодействии с сертралином могут оказать негативное влияние на психомоторную функцию организма.

Совместное использование сертралина и препаратов лития может способствовать развитию тремора конечностей.

При одновременном назначении Золофт и sumatriptan отмечается возможное возникновение таких симптомов, как чувство беспокойства, перевозбужденность, рассеянность внимания, упадок сил. В этом случае требуется обязательное наблюдение у лечащего врача.

Передозировка

При передозировке возникают следующие симптомы:

  • головокружение, мигрень;
  • чувство тошноты с рвотой;
  • нарушение ритма сердцебиения;
  • повышенное потоотделение;
  • мышечные спазмы;
  • частый жидкий стул;
  • возбужденное состояние;
  • упадок сил, слабость.

Для устранения указанных симптомов необходимо немедленное прекращение приема медикамента, употребление активированного угля в установленных дозировках и проведение поддерживающей терапии.

Особые указания

Запрещается назначать Золофт совместно с антидепрессантами, оказывающими влияние на торможение активности моноаминоксидазы. После прекращения употребления последних, сертралин можно назначать не раньше чем через две недели.

При применении совместно с препаратами схожего спектра действия возможно развитие серотонинового синдрома, который проявляется нарушениями ритма работы сердечной мышцы, изменениями кровеносного давления, расстройством восприятия, раскоординированностью движений, тошнотой, жидким стулом, рвотой. В этом случае требуется постоянное наблюдение за пациентом лечащим врачом.

Следует соблюдать осторожность при переходе с одного антидепрессанта обратного захвата серотонина на другой. Рекомендуется делать перерыв, особенно в случае использования долгодействующих медикаментозных средств.

Ввиду того, что пациенты с психическими расстройствами относятся к суицидальной группе риска, за ними следует осуществлять постоянное медицинское наблюдение до наступления ремиссии.

Следует с осторожностью назначать препарат пациентам, страдающим от заболеваний печени в острой форме. При необходимости рекомендуется изменить дозировку. У пациентов с почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется.

Аналоги

Лекарственное средство имеет следующие схожие по спектру действия аналоговые средства: Серената, Торин, Алевал, Серлифт, Стимулотон, Асентра.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) диагнозы, при которых применяется данное медикаментозное средство, имеют следующую кодировку:

  • депрессивный эпизод (F32);
  • социальные фобии (F40.1);
  • паническое расстройство (F41.0);
  • посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1).

Условия продажи

В аптечных пунктах препарат реализуется в соответствии с предписаниями лечащего врача.

Правила хранения, срок годности

Согласно инструкции медикаментозное средство следует хранить в закрытом от солнечных лучей месте при температуре менее двадцати пяти градусов по Цельсию не более пяти лет.

Отзывы о лекарственном средстве

Отзывы о медикаменте Золофт в основном имеют положительный характер. Многие пациенты отмечают, что данный препарат отлично помогает справляться с фобиями и паническими атаками. Многим с его помощью удалось увидеть мир другими глазами, без внутренних переживаний и страхов. Отмечается легкая переносимость и быстрое окончание синдрома отмены при прекращении приема данного лекарственного средства. В то же время зафиксированы случаи, когда пациенты испытывали ряд побочных эффектов. Так, некоторые столкнулись с существенной потерей массы тела, восстановить которую удалось с трудом после отмены медикамента. Другие же ощутили негативное воздействие на почки, которое проявилось отеком нижних конечностей. Поэтому осуществлять использование данного медикаментозного средства следует только в соответствии с рекомендациями лечащего врача и под его контролем.

Причины активизации стафилококковой инфекции в ухе, осложнения и профилактика болезни

Присутствие стафилококка в ушах, носоглотке и на поверхности эпидермиса – обычное явление. Бактерия является частью микрофлоры кожного покрова и слизистых. При наличии крепкого иммунитета она носит условно-патогенный статус. Активизируется при ослаблении защитных сил. Тогда развиваются воспалительные процессы, сопровождающиеся формированием гнойно-некротических реакций. Внутри уха они протекают особенно тяжело.

Описание возбудителя

Золотистый стафилококк – грамположительная бактерия шарообразной формы диаметром до 1,5 мкм. Она неподвижна, часто располагается поодиночке, при активном размножении собирается в короткие цепочки, которые потом складываются в группы, похожие на кисти лозы. Отсюда и название. В переводе с греческого «стафула» — «виноградная гроздь».

Бактерии нетребовательны к условиям культивирования, оптимальные показатели для их активного размножения – температура 30-37 градусов, нейтральный уровень рН. Стафилококки хорошо выживают во внешней среде. Они не боятся высушивания и заморозки, гибнут только в процессе длительного кипячения. Штаммы золотистой бактерии опасны для человека. Заражение ими дает толчок развитию гнойно-воспалительных реакций.

40% населения планеты является постоянным носителем патогенного микроорганизма. Он «живет» на кожных покровах и слизистых оболочках носа, глотки и влагалища. Иммунитет способен обеспечивать безопасное «соседство» с этим микробом, при снижении защитных сил Staphylococcus aureus начинает активизироваться и стремительно размножаться, тогда развивается острая инфекция, способная окончиться летальным исходом.

Заражение золотистым стафилококком провоцирует функциональные изменения в пораженном органе. Так, например, стафилококк в ухе вызывает местную воспалительную реакцию, в процесс вовлекаются наружные и внутренние каналы. На ее наличие указывает твердый налет золотисто-желтого цвета и выделения. Появление других признаков зависит от того, где формируется воспаление.

Симптомы и признаки поражения стафилококком в ухе

Все возможные клинические проявления наглядно демонстрирует следующая таблица:

Название патологииЛокализацияПричиныКлинические проявленияДлительность болезниОсобенности лечения
Локализованный наружный отитНарыв в костно-хрящевом канале. Гнойно-воспалительная реакция развивается на том участке канала, где могут расти волосы и образовываться кожное сало.Человек, ковыряя в ухе спичками или любыми другими твердыми предметами, создает ранки, которые становятся открытыми воротами для бактерий. Ковыряя в ухе ногтями, каждый из нас увеличивает риски инфицирования.Нарыв, формирующийся в слуховом канале, вызывает появление боли, которая отдается в разные части головы. Ее формированию способствует увеличение давления гноя в фурункуле. Оно воздействует на оболочку хряща, в ней находится много нервных корешков. Боль усиливается при открывании рта или оттягивания уха. Лимфатические узлы увеличиваются, температура тела поднимается до 38 градусов, больной жалуется на общее недомогание. Слух при таком воспалении не пропадает.Около неделиБольному назначаются антибиотики пенициллиновой группы. После того как гнойник вскрывается, в ухо вставляется ватный тампон, пропитанный в растворе пенициллина и новокаина. Для обезболивания применяется Метамизол. К общей терапии обязательно подключаются физиологические процедуры. Хорошие результаты показывает воздействие электромагнитными полями и ультрафиолетом. При рецидивирующем течении больному назначаются инъекции суспензии стафилококкового токсоида.
Смешанный гнойно-наружный отитВоспаляется слизистая оболочка слуховой трубы, в результате этого ее стенки утолщаются, барабанная полость постепенно заполняется гноем и разбухает. Давление гнойной жидкости провоцирует прободение барабанной перепонки. В результате гной выливается наружу.Заражение кожи золотистым стафилококком при механическом, химическом, грибковом термическом повреждении эпидермиса.При остром течении на первоначальном этапе отмечается покраснение тканей, появление зуда и выделений, имеющих гнилостный запах. При нажатии пальцем возникает выраженная болезненность. В слуховом проходе нередко появляются пузырьки, после прорыва они покрываются серыми корочками, которые очень тяжело снимаются.У каждого по-разному. Созревание гноя продолжается около недели, если потом при положительной динамике возобновляется боль в ухе, это свидетельствует о застое гнойной жидкости или о развитии осложнения в виде воспаления сосцевидного отростка. Тогда заболевание затягивается на три-четыре недели.Корки размягчаются при помощи 3% раствора Н2О2, после их удаления поврежденная кожа обрабатывается эмульсией, в составе которой есть антибиотики. Барабанная полость промывается борным спиртом или раствором фурацилина. После этого производится вдувание порошка борной кислоты. Больному назначаются инъекции антибиотиков широкого спектра действия, параллельно с основным лечением осуществляется санация носоглотки. Зуд снимается белой ртутной мазью.При отсутствии улучшения производится хирургическая операция.
Острый тубоотитВоспаляется слуховая труба и барабанная полость.Инфекция попадает в ухо через верхние дыхательные пути.Появляются слизистые выделения, слух снижается, но после высмаркивания или при зевке временно восстанавливается. Это верный признак патологии.Несколько сутокИнфекция подавляется антибиотиками, воспаление снимается физиопроцедурами, слух восстанавливается при помощи массажа барабанной перепонки воздухом.
Серозный отит острой формыСтафилококковое поражение слизистой носа или горла. В ухо бактерии попадают через евстахиеву трубку.Воспаление затрагивает стенки слуховой трубы, в процессе него они смыкаются, нарушается вентиляция уха, отток гноя становится невозможным. На барабанную перепонку воздействует отрицательное давление, формируется серозный экссудат. Он имеет консистенцию студня. Больные жалуются на присутствие шума в ушах, на ослабление слуха. Им кажется, что при наклоне головы в ухе начинает переливаться вода. После удаления экссудата из барабанной пазухи слух полностью восстанавливается.ДлительноСначала лечится воспаление в горле или в носу. Для этого антибиотики не используются (они могут спровоцировать затвердевание секрета, что только ухудшит симптоматику). Воспаление снимается противоотечными каплями. Вход в слуховую трубу обрабатывается Мирамистином. В полость уха при помощи катетера вводится трипсин. Протеолитический фермент способствует разжижению секрета. Отек снимается электрофорезом. Если медикаментозная терапия не помогает, проводится тимпанопункция.

Дифференциальная диагностика

Опытный врач-отоларинголог способен поставить предварительный диагноз на основе первичного осмотра и сбора анамнеза заболевания. На данном этапе его задача – определить место локализации воспалительного процесса, тяжесть заболевания и форму развития патологии. На втором этапе ему нужно дифференцировать стафилококк от заражений другими видами бактерий. Для этого используются лабораторные тесты.

Их главная задача – идентифицировать возбудителя и определить его резистентность к антибактериальным препаратам. Решение последней проблемы дает возможность подбирать антибиотики и производить эффективную терапию, способную предотвратить переход острой фазы в хроническую. Для этого из уха берется мазок и осуществляется бактериологический посев. Результаты анализа лечащий врач может увидеть уже на четвертые сутки. Присутствие в мазке эпидермального стафилококка считается нормой, золотистого — нет, лечение должно помочь подавить активность этого патогенного микроорганизма. Серологические исследования позволяют обнаружить в сыворотке крови энтеротоксины, по ним определяется штамм бактерии, спровоцировавшей патологические изменения.

Рецепты народной медицины

Средства народной медицины активно используются в терапии стафилококковых инфекций, однако они могут применяться только в качестве вспомогательной терапии после консультации с лечащим врачом. Состав некоторых лечебных трав содержит вещества, которые способны угнетать активность болезнетворных бактерий. К ним относится зверобой, ромашка аптечная и календула. Из них готовятся отвары и настои, при помощи которых потом производится промывание воспаленной трубки до приема лекарственного средства. Проход предварительно тщательно очищается от серы.

Способы профилактики

Золотистый стафилококк имеет широкое распространение, неспецифическая профилактика помогает предотвращать заражение им. Существует ряд рекомендаций, к которым необходимо прислушиваться.

  1. Важно ограничивать контакты с больными людьми.
  2. Нельзя пользоваться чужими банными принадлежностями и предметами гигиены.
  3. Перед едой, после посещения туалета или прихода с улицы полезно мыть руки с мылом.
  4. Не стоит ковырять в ухе пальцем, нельзя чесать слуховой проход предметами, попавшимися под руку (спичками, шпильками, колпачком от ручки).
  5. В случае травмирования ушной раковины нужно тут же дезинфицировать ранку, а потом обеспечивать защиту от загрязнений.
  6. Полезно ежедневно производить гигиену слухового аппарата.
  7. При появлении подозрительных симптомов необходимо обращаться к врачу-отоларингологу.
  8. При течении заболевания специалисты советуют строго выполнять все предписания.
  9. Нельзя злоупотреблять сосудосуживающими препаратами.
  10. Нужно следить за своим здоровьем, стараться на протяжении всей жизни поддерживать иммунитет, правильно питаться, заниматься спортом, закаляться, в сезоны простуд стимулировать работу защитных сил организма витаминными комплексами.
  11. Важно стараться не допускать переохлаждения и перегрева организма, избегать раздражителей в виде пищевых и химических аллергенов (они ослабляют иммунный ответ), поддерживать себя и свой дом в чистоте.

Тот, кто будет придерживаться этих правил, сможет значительно снизить риски заражения золотистым стафилококком. Если инфицирования избежать не удалось, необходимо обращаться за медицинской помощью. Устранение проблемы на начальном этапе увеличивает шансы на благоприятный исход. Игнорирование клиники патологий или самолечение способно привести к развитию осложнений. Некоторые из них (менингит, синдром токсического шока, сепсис) способны спровоцировать летальный исход.

Специфическая профилактика помогает формировать искусственный иммунитет к бактериальному заражению. Для его создания применяется жидкий или таблетированный анотоксин. Применение вакцин, в составе которых есть ослабленные или убитые бактерии, приводит к стимуляции выработки антител, но только против тех серотипов, из которых была изготовлена вакцина. Проблема создания более эффективных препаратов сегодня еще только решается современной микробиологией.

Золотистый стафилококк наиболее опасен для недоношенных детей, детей младшей возрастной группы и пожилых людей в силу ослабленной иммунной защиты. Воспаление на поверхности уха, внутренние патологии, отиты, другие отклонения сегодня успешно лечатся.

Стафилококк у взрослых и детей: гнойничковые заболевания кожи нужно лечить у врача!

Чумой нашего времени именуют стафилокковые и другие гнойно-септические заболевания. Несмотря на то что в эту сборную группу входят различные болезни, вызываемые разнородными возбудителями, все они объединяются сходными клиническими признаками и эпидемиологическими особенностями, одной из которых является их распространение в родильных домах и детских больницах.

Какие заболевания вызывают стафилококки

Основными возбудителями гнойно-септических заболеваний являются стафилококки (от греческого «стафили» — гроздья, «коккос» — ядра, шарики, что соответствует виду этих микробов под микроскопом) и стрептококки (от греческого «стрептос» — цепь).

Читайте также:  Гипотензивные средства и алкоголь — совместимость веществ, последствия употребления

Этим микроорганизмам мы обязаны такими заболеваниями, как фурункулы, карбункулы, пиодермии, абсцессы, флегмоны, панариции и другие нагноения кожных покровов. При поражении слизистых развиваются конъюнктивиты, стоматиты, отиты, энтериты.

Тяжелыми формами болезни являются пневмонии, остеомиелиты (поражения костной ткани) и особенно опасны септические — генерализованные воспалительные процессы во внутренних органах, когда стафилококки и другие микроорганизмы циркулируют в крови (заражение крови).

После гнойных инфекций возникают различные осложнения, в том числе такие, которые могут приводить к хроническому течению болезни, инвалидности (миокардиты, пороки сердца, тромбофлебиты, перитониты — воспаления брюшины).

Потери, связанные с утратой трудоспособности только от стафилококовых заболеваний, превышают показатели, обусловленные всеми инфекционными болезнями, за исключением гриппа. Число новорожденных и взрослых, гибнущих от стафилококковых инфекций, более чем в два раза превышает число погибших от других заразных болезней.

Устойчивость стафилококков к антибиотикам

Чем больше мы атакуем, например, антибиотиками возбудителей гнойносептических инфекций, тем чаще появляются антибиотикоустойчивые микроорганизмы.

Под влиянием антибиотиков нарушается тормозящее действие на стафилококки других микробов — обычных обитателей нашего организма. Более того, иногда антибиотики просто стимулируют развитие стафилококков и стрептококков. Поэтому без врачебного назначения самостоятельное применение антибиотиков (да и других противобактериальных средств) при возникновении гнойных поражений кожи должно быть исключено.

Любое лечение стафилококковых кожных патологий должен назначать дерматолог! Заболевания других органов лечат соответствующие специалисты — гинекологи, урологи, терапевты.

Чем опасна стафилококковая инфекция

Особенно опасен стафилококк в ассоциации с вирусами и грибами, а также при сопутствующих детских капельных инфекциях, снижающих общую реактивность организма. Недаром при многих заболеваниях наблюдаются местные или общие осложнения, вызванные стафилококками.

Так, в период гриппозных эпидемий нередки стафилококковые пневмонии, которые чаще всего и оказываются причиной длительной болезни ребенка и являются наиболее частой предпосылкой к смертельному исходу.

Стафилококковый и стрептококковый токсины обладают выраженными сенсибилизирующими свойствами, вызывая аллергии и токсические поражения сердечной мышцы, почек и других важных органов. В отличие от ряда возбудителей детских инфекций, место действия которых ограничено определенными участками тканей организма, стафилококк и стрептококк «всеядны».

Они могут быть причиной воспаления желчного пузыря (холецистит), токсической диспепсии и гастроэнтеритов, воспалений суставов (артриты), мочеполовой сферы (уретриты и эндометриты). У новорожденных стафилококковые и другие гнойные воспалительные явления начинаются с пупочной ранки или других, незаметных на первый взгляд повреждений кожи (царапины, ссадины).

Нужно подчеркнуть, что до 90% случаев возникновения сепсиса у детей раннего возраста связано со стафилококком.

Стафилококк у беременных — угроза жизни новорожденных

Источником стафилококковой инфекции в родильных домах, детских больницах и в домашних условиях могут быть гнойные поражения кожи и слизистых у взрослых — матери, окружающих, обслуживающего персонала. Поэтому отделять заразные болезни кожи от прочих инфекционных заболеваний человека нельзя.

В нормальных условиях кожа обладает защитными свойствами в борьбе с микробами, в частности, в ее выделениях содержатся антибактериальные вещества. Однако нарушения питания, общие заболевания, микротравмы кожи могут способствовать развитию патогенной микрофлоры на коже ребенка.

Активная иммунизация беременных женщин стафилококковым анатоксином, как показала практика, не оказывает вредного влияния ни на течение беременности, ни на развитие плода, снижая в то же самое время заболеваемость гнойными инфекциями матерей и новорожденных в 3—5 раз.

При этом у матери вырабатывается активный, а у ребенка — пассивный иммунитет к возбудителям таких инфекций, как отит, пневмония, кожные нагноения, ангины (тонзиллиты), ларинготрахеиты, гаймориты и другие воспалительные заболевания носоглотки.

Стафилококковые болезни у молодых людей и детей

Гнойничковые заболевания кожи называют пиодермитами, которые в зависимости от причины возникновения подразделяются на стрепто и стафилодермии. Часто наблюдается их смешанная форма — стрептостафилодермия.

Стрептодермия чаще поражает детей и юношей и локализуется обычно вокруг естественных отверстий — нос, рот, ушные раковины, то есть на участках, подвергающихся раздражению отделяемым этих полостей (слюна, слизь). Эти поражения очень контагиозны и быстро перебрасываются на здоровые участки кожных покровов. Стрептодермия передается через игрушки, пеленки, одежду, белье.

Довольно частым стрептококковым поражением кожи новорожденных является импетиго (от латинского «импетус»— внезапный, нападающий). При этом заболевании образуются плоские с дряблым складчатым покрытием полости, наполненные серозно-гнойным содержимым, — фликтены.

Сливаясь, они образуют сплошные очаги с извилистыми воспалительными очертаниями. Преимущественно поражаются открытые части тела, особенно кожа лица. Нередко припухают близлежащие лимфатические узлы, а при распространении инфекции наблюдаются явления общей интоксикации.

Другой формой гнойных поражений является пемфигуспузырчатка новорожденных. Этот вид пиодермии отличается образованием крупных пузырей, достигающих голубиного яйца и наполненных гнойным содержимым. При их разрыве образуется обнаженная ярко-красная поверхность (эрозия), легко подвергающаяся дополнительному инфицированию, в результате чего резко нарушается состояние ребенка.

Стрептококковый пемфигус крайне контагиозен, заразен и при отсутствии должных мер профилактики может вызвать массовые вспышки пиодермий в родильных домах и детских больницах.

При переезде ребенка из роддома домой нередко возникает везикулопустулезная форма пиодермии в местах, чаще всего раздражаемых потом (на затылке, шее, лбу, в паху). Появляются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым (везикулы) величиной с булавочную головку. Затем содержимое пузырьков становится гнойным (пустула) и окружается венчиком гиперемии.

Через два-три дня пустулы лопаются или подвергаются обратному развитию и на их месте образуются поверхностные корочки. Несмотря на относительную легкость течения этой инфекции, ее осложнения бывают весьма коварны. Они выражаются в распространенных и тяжелых флегмонах, протекающих со значительной отечностью и последующим некрозом (расплавлением) подкожной клетчатки.

У грудных детей с пониженным питанием, у неправильно искусственно вскармливаемых детей, а также у более старших детей со слабыми защитными реакциями (вследствие туберкулезной или другого рода интоксикации) стрептококковая инфекция не ограничивается поверхностным поражением кожи, а захватывает глубже лежащие ткани, образуя глубокие язвы — эктимы.

Они возникают на наиболее часто травмируемых частях тела (поясница, голени) и отличаются вялым, длительным течением. После их излечения остаются рубцы.

Говоря о стрептококковых пиодермиях у детей, нельзя обойти молчанием рожистое воспаление, особенно часто поражающее лицо (отсюда и название — «рожа»). Кожа лица становится красной, отечной. Заболевание сопровождается повышением температуры, иногда тяжелым общим состоянием, требующим принятия экстренных лечебных мер.

Известна также так называемая «заеда» — стрептококковая фликтена (разновидность импетиго) в углах рта, которая вскрывается и образует длительно незаживающую ранку, постоянно возобновляющуюся в связи с мимическими движениями мышц лица и приемом пищи. При недостаточном санитарном контроле заеда может вызывать настоящие вспышки в детских коллективах.

Пузырчатка новорожденных может вызываться и стафилококками. При наиболее тяжелой форме этого заболевания под роговым слоем кожи на значительных участках скапливается серозная жидкость и происходит отслоение кожного покрова в таких размерах, что ребенок производит впечатление «ошпаренного».

При стафилодермиях часто поражаются волосяные фолликулы, например на голове, что приводит к мелкой гнойничковой сыпи, которая после лечения бесследно исчезает.

Стафилококки вызывают не только местные, ограниченные поражения кожи, но и ангину, тяжелые пневмонии, воспалительные очаги в различных органах и тканях (в печени, селезенке, почках), возникающие в результате распространения микробов по кровеносным и лимфатическим путям. Смертельную угрозу несет с собой генерализованная стафилокковая инфекция — сепсис.

Стафилококки могут вызывать настоящие эпидемические вспышки в родильных домах и детских больницах. За счет их возникает подавляющая часть кожных и септических поражений новорожденных и гнойных заболеваний у матерей. Послеродовой сепсис, маститы, пневмонии, менингиты, воспаление родовых путей, конъюнктивиты являются настоящим бедствием. Конечно, они особенно опасны для рожениц и новорожденных детей.

Как происходит заражение

Передача возбудителей гнойно-септических инфекций происходит с воздухом (аэрогенно), например, при встряхивании постельного белья. Параллельно этому осуществляется передача через предметы быта, а также через пищу и воду. В последних случаях возникают пищевые токсикоинфекции.

В отношении же внутрибольничных случаев заражения наиболее опасны так называемые «госпитальные» штаммы золотистого стафилококка, устойчивые к внешним воздействиям и антибиотикам.

Стафилококки, будучи постоянными обитателями тела и жилья человека, естественно, концентрируются там, где повышена плотность размещения людей, где меньше вентиляция воздуха и больше возможностей для размножения и распространения микробов.

Именно такие условия нередко создаются в больничных палатах, где стафилококк распространяется с бельем, при встряхивании постелей, с пылью, при разговоре и кашле людей, находящихся в близком соседстве. Поэтому такие простые меры, как проветривание помещений, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, пользование чистым бельем, своевременная смена постельных принадлежностей, облучение воздуха ультрафиолетом или просто доступ солнечного света значительно снижают концентрацию микробов и возможности их рассеивания.

Необходима тщательная санация — обследование и лечение людей с признаками стафилококковых и других подобных заболеваний. Кроме описанных выше гнойных поражений, у детей могут встречаться специфические инфекционные кожные заболевания, в том числе грибковой природы.

Абсцесс наружного уха

Абсцесс наружного уха – это гнойно-некротический процесс, поражающий один или несколько волосяных фолликулов, сальную железу и прилежащие мягкие ткани перепончато-хрящевого отдела слухового прохода или ушной раковины. Проявляется гиперемией, отёком кожи, болью разной интенсивности в зоне абсцедирования, симптомами общей интоксикации. Диагноз устанавливается на основании осмотра, данных отоскопии и лабораторных исследований. Назначается консервативная терапия с применением антибиотиков, антисептиков. При отсутствии эффекта осуществляется хирургическое вскрытие абсцесса.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение абсцесса наружного уха
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Абсцесс наружного уха возникает при попадании инфекции в глубокие слои кожи, подкожной клетчатки ушной раковины или слухового канала. По частоте встречаемости заболевание занимает третье место среди всей патологии наружного уха. Чаще выявляются абсцесс наружного слухового прохода, нагноение атеромы за ухом, реже – гнойное воспаление мочки. Болеют лица любого возраста. Уровень заболеваемости несколько выше в возрастной группе от 10 до 19 лет, а также среди пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, другой, ослабляющей иммунитет хронической патологией. В МКБ 10 абсцесс, фурункул и карбункул наружного уха объединены в одну группу.

Причины

Возбудителями заболевания являются бактерии. Чаще всего непосредственной причиной появления гнойника становятся золотистый стафилококк и синегнойная палочка, реже – стрептококки и остальные представители грамположительной кокковой микрофлоры. Золотистый стафилококк населяет кожные покровы и слизистые оболочки большинства людей, синегнойная палочка обитает в воде и воздухе повсеместно. Являясь условно-патогенными, данные микроорганизмы обычно провоцируют развитие болезни при наличии следующих факторов риска:

  • Травмы наружного уха. К образованию ограниченного нагноения в наружном ушном проходе приводит травматизация его стенок. Повреждение происходит при неправильном туалете ушей – использовании предметов, способных нарушить целостность кожи. Абсцесс осложняет любую механическую, физическую или химическую травму ушной раковины. Часто является последствием пирсинга.
  • Иммунодефицитные состояния. Патология нередко возникает у пациентов с иммунными нарушениями. Абсцесс наружного уха развивается у ВИЧ–инфицированных лиц, больных туберкулёзом и другими тяжёлыми хроническими заболеваниями, при снижении местного иммунитета, например, после облучения головы или шеи.

Локальные нагноения наружного уха нередко появляются, рецидивируют на фоне сахарного диабета и прочей эндокринной патологии, хронического гноетечения из уха. Предпосылкой к возникновению болезни иногда служит длительное пребывание в стационаре. Нозокомиальный абсцесс протекает тяжелее. Госпитальные штаммы кокковой флоры, синегнойной палочки часто обладают устойчивостью к антибиотикам. Множественные фурункулы образуются при гиповитаминозах.

Патогенез

Патологический процесс локализуется в областях уха, где присутствуют волоски: в фиброзно–хрящевой части слухового канала, на ушной раковине. Инфекционные агенты внедряются через повреждения кожи наружного уха в волосяной фолликул, сальную железу. Развивается воспалительная реакция, к месту скопления бактерий устремляются нейтрофилы. Образуется инфильтрат. Воспаление иногда распространяется на мягкие ткани лица и шеи, сосцевидный отросток. В патологический процесс нередко вовлекаются слюнные железы и лимфатические узлы.

В зоне воспалительного инфильтрата под действием выделяемых нейтрофилами ферментов возникает некроз и расплавление тканей. Формируется гнойная полость, окружённая пиогенной капсулой. Позднее абсцесс самопроизвольно опорожняется, отделяется гнойный экссудат. Образуется полость, которая затем заполняется грануляциями. Абсцесс заживает через рубцевание. После заживления небольшого фурункула следов не остаётся.

Симптомы

На начальном этапе болезни наблюдаются покраснение кожи, отёк и уплотнение тканей в месте образования гнойника. Пациента беспокоит зуд уха, затем присоединяется боль. Выраженность болевого синдрома зависит от локализации патологического процесса. При ограниченном нагноении области наружного слухового канала боль интенсивная, пульсирующего характера. Симптом усиливается в ночное время, при жевании, иррадиирует в височную область, зубы и шею. При формировании абсцесса ушной раковины боль ощущается только при пальпации инфильтрата.

Абсцесс большого размера частично перекрывает слуховой проход, вызывая ощущение заложенности уха, снижение слуха. Присутствуют симптомы общей интоксикации – повышается температура тела до субфебрильных и фебрильных значений. Увеличиваются околоушные лимфатические узлы. Дети раннего возраста с таким заболеванием ведут себя беспокойно, тянут руки к больному уху. У младенцев нарушается сон, отсутствует аппетит. Абсцесс задней стенки ушного прохода провоцирует у больного ребёнка приступы кашля и рвоту. После вскрытия гнойника из раны в умеренном количестве выделяется гной, состояние пациента существенно улучшается.

Осложнения

Абсцесс наружного уха способен разрешиться спонтанно путём самостоятельного вскрытия и опорожнения на 3-7 сутки болезни. При нарушениях функций местной или системной иммунной защиты нагноительный процесс нередко распространяется дальше по стенкам слухового канала, приобретает затяжное течение. Формируется острый или хронический диффузный наружный отит. Через санториниевы щели инфекция попадает в околоушную слюнную железу и вызывает её воспаление.

В результате перехода патологического процесса на ушной хрящ возникает хондрит, ушная раковина деформируется. Реже ограниченное нагноение в области слухового прохода становится причиной появления среднего отита, мирингита. У иммунокомпрометированных лиц происходит гематогенное распространение инфекции, развиваются мастоидит, сепсис и отогенные внутричерепные осложнения, которые могут закончиться летальным исходом. Смертность больных с ограниченным нагноением наружного уха составляет 0,04%.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на абсцесс наружного уха осуществляет врач–оториноларинголог. При локализации нагноения вблизи устья слухового прохода, на мочке уха или в заушной области образование визуализируется невооружённым глазом. Наблюдается выраженная гиперемия кожи, видимая припухлость. Пальпация ушной раковины причиняет боль. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Для окончательного подтверждения диагноза осуществляются:

  • Отоскопия. Является основным методом исследования, выполняющимся для обнаружения гнойника в слуховом канале. При отоскопии определяется болезненное образование, частично перекрывающее слуховой проход. На верхушке фурункула присутствует гнойная желтовато-белая пробка. После опорожнения гнойника остаётся кратерообразное углубление. Отоскопия позволяет дифференцировать ограниченный наружный отит с разлитым, исключить патологию среднего уха.
  • Лабораторные исследования. Определение глюкозы крови и исследование на ВИЧ–инфекцию выполняется для уточнения иммунного статуса больного, выявления сахарного диабета. При необходимости осуществляется посев отделяемого из уха на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам.

Затяжное, рецидивирующее течение локального гнойно-воспалительного процесса требует дифференциальной диагностики абсцесса с онкологического заболеванием наружного уха. Для исключения новообразования выполняются дерматоскопия, биопсия с последующим цитологическим исследованием патологического материала. Такие пациенты нуждаются в дополнительной консультации онколога. В неясных случаях используются лучевые методики – рентгенография, КТ височных костей.

Лечение абсцесса наружного уха

В большинстве случаев пациенты с локальным нагноительным процессом наружного уха получают амбулаторное консервативное лечение. Госпитализации в отделение оториноларингологии подлежат дети и пожилые люди с тяжёлыми иммунодефицитами и другой сопутствующей патологией, выраженными клиническими проявлениями, а также больные с мастоидитом и прочими серьёзными, требующими хирургического вмешательства осложнениями.

Консервативная терапия

Фармакологическая терапия включает в себя применение антибактериальных препаратов, кортикостероидных гормонов и местных антисептиков. Лечение антибиотиками начинается с первого дня. Предпочтение отдаётся лекарственным средствам местного действия в форме мазей, растворов. Чаще используются комбинированные препараты. Применение антибиотиков системного действия показано при выраженных локальных проявлениях с тенденцией к распространению гнойной патологии, значительной общей интоксикации.

До получения результатов теста на чувствительность микрофлоры антибиотики назначаются эмпирически. Используются препараты широкого спектра – защищённые аминопенициллины, макролиды, при неэффективности проводимого лечения – фторхинолоны. Для ускорения созревания гнойника дополнительно применяют УФО, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция имеющейся хронической патологии, снижение уровня глюкозы крови.

Хирургическое лечение

Эффективная консервативная терапия приводит к рассасыванию патологического образования на стадии инфильтрации. Если этого не происходит, абсцесс подлежит хирургическому лечению. Прочими показаниями к операции являются большой размер гнойника, высокий риск развития осложнений. В ходе манипуляции выполняется вскрытие абсцесса. Образовавшаяся полость промывается антисептиками, устанавливается дренаж.

Прогноз и профилактика

Абсцесс наружного уха протекает в основном благоприятно. У некоторых пациентов происходит обратное развитие фурункула на этапе инфильтрации. Прогноз значительно ухудшается при появлении признаков развития тяжёлых осложнений. Профилактические меры направлены на своевременное лечение хронических средних отитов, коррекцию эндокринных нарушений и функций иммунной системы. Для предотвращения образования фурункулов следует избегать травматизации ушей, своевременно обрабатывать зоны пирсинга антисептиками.

Оцените статью
Добавить комментарий