Гемцитабин – инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги

Гемцитабин в Москве

Гемцитабин, инструкция по применению

Гемцитабин — цитостатическое противоопухолевое химиотерапевтическое средство. Подавляет биохимические процессы, способствующие размножению злокачественных опухолевых клеток. Обладает иммуносупрессивной, противовоспалительной, противоревматической и противоопухолевой активностью.

Производитель

Производится фармакологической компанией «Эбеве Фарма Гес.м.б.Х. Нфг». Представительство в России, куда можно направлять претензии потребителей, принадлежит компании ЗАО «Сандоз». Оно располагается по адресу: 125315, г. Москва, Ленинградский проспект, д.72, корп. 3.

Страна происхождения

Группа препаратов

Относится к фармакологической группе «Антиметаболиты». Тормозит рост опухолевых клеток и нарушает ее функции.

Действующее вещество

В основу положено вещество гемцитабин. Это метаболит, принадлежащий к группе аналогов пиримидина.

Формы выпуска

Выпускается в форме лиофилизата для приготовления раствора для инфузий дозировкой 200 и 1000 мг.

Упаковка

Средство Гемцитабин в аптеки поступает во флаконах из бесцветного стекла объемом 20 или 100 мл, закупоренных резиновой пробкой под алюминиевой обкаткой. В одну пачку из картона помещается флакон вместе с инструкцией с описанием применения.

Состав

В составе 1 мл раствора содержится:

  1. Действующее вещество: гемцитабин.
  2. Вспомогательные компоненты: натрия гидроксид, натрия ацетата тригидрат, вода для инъекций.

Дозировка

Раствор вводят внутривенно капельно. Длительность инфузии — 30 минут. Режим дозирования противоопухолевого препарата Гемцитабин определяется в зависимости от формы лечения, локализации опухоли и ее типа:

  1. Первая линия терапии немелкоклеточного рака легкого. Монотерапия: назначается в дозе 1000 мг. Она вводится 3 раза с равными промежутками в течение каждого 28-дневного курса. Комбинированная терапия с цисплатином: гемцитабин — 1250 мг два раза в течение каждого 21-дневного цикла. Цисплатин вводится в объеме 70 мг в первые сутки цикла после введения гемцитабина. С карбоплатином: 1000 мг или 1200 мг в первый и восьмой дни каждого курса, длительность которого составляет 21 суток.
  2. Рак молочной железы. Применяется в комплексе с паклитакселом для терапии первой линии при прогрессировании заболевания после адъювантной или неоадъювантная терапии, в том числе антрациклинами, когда отсутствуют противопоказания к ним. Паклитаксел вводится капельно в дозе 175 мкг в течение 3 часов в первый день 21-дневного курса. Сразу после вводят гемцитабин — 1250 мг (два раза за 21 день). Перед началом комплексной терапии важно определить абсолютное число гранулоцитов в крови у пациента. Их должно быть не менее 1500 мкл.
  3. Комбинированная или монотерапия уротелиального рака. Для монотерапии: Гемцитабин — 1250 мг 3 раза в течение курса в 28 дней. Сочетание с цисплатином: 1000 мг в те же дни, что и при монотерапии. Цисплатин вводится в дозировке 70 мг сразу после инфузии гемцитабина в 1 или 2 день каждого цикла в 28 дней.
  4. Эпителиальный рак яичников. Для монотерапии: 800-1250 мг в три раза с одинаковым интервалом в течение 28 суток. С карбоплатином: 1000 мг.
  5. Рак поджелудочной железы. 1000 мг один раз в неделю в течение 7 недель. После завершения курса необходим недельный перерыв. После препарат водятся в 1, 8 и 15 дни каждого 28 дневного цикла.
  6. Рак шейки матки. Комбинированное лечение с цисплатином. Рекомендуемая доза раствора — 1250 мг. Раствор вводится 1 и 8 день каждого 21 дневного курса. При местнораспространенном раке — 1 раз в неделю в дозе 1250 мг за 1-2 часа до начала лучевой терапии.
  7. Рак желчевыводящих путей. В комбинации с цисплатином: цисплатин 70 мг в первый день цикла, после вводится 1250 мг гемцитабина в 1 и 8 дни каждого 21-дневного курса.

При развитии гематологической токсичности необходима коррекция дозы гемцитабина.

Для выявления негематологической токсичности следует регулярно проводить обследование пациента и проверять функции почек и печени. В зависимости от степени токсичности дозировка снижается в каждом цикле либо постепенно с началом нового. Введение препарата откладывается до уменьшения уровня токсичности.

При недостаточности функции печени и почек Гемцитабин применяют с осторожностью. Эффективность и безопасность использования препарата для детей не имеет достаточных доказательств.

Для пациентов старше 65 лет корректировка дозы не требуется.

Показания к применению

Показания к назначению препарата Гемцитабин:

  • нерезектабельный, метастатический или местнорецидивирующий рак молочной железы в сочетании с паклитакселом;
  • монотерапия немелкоклеточного рака легкого в сочетании с карбоплатином или цисплатином;
  • уротелиальный рак (рак почечной лоханки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточника);
  • эпителиальный рак яичников;
  • метастатический или местнораспространенный рак поджелудочной железы;
  • рак шейки матки;
  • мелкоклеточный рак легкого;
  • распространенный рефрактерный рак яичка;
  • рак желчевыводящих путей.

Передозировка

Возможные симптомы передозировки: выраженная кожная сыпь, спонтанное возникновение ощущения покалывания, жжения, ползания мурашек, миелосупрессия. Инфузии в дозировке до 5700 мг в течение 30 минут каждые две недели не повышает уровень токсичности. В этом случае он сохраняется в пределах клинической нормы.

Специфического лечения передозировки нет. При признаках передозировки пациент должен находиться под врачебным наблюдением. Важно контролировать формулу крови. При необходимости назначается симптоматическое лечение.

Противопоказания

Производитель отмечает следующие ограничения к применению раствора Гемцитабин:

  • индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
  • возраст младше 18 лет;
  • беременность;
  • период лактации.

Назначают с осторожностью пациентам с печеночной и почечной недостаточностью, с угнетением костномозгового кроветворения, при острых инфекционных заболеваниях любой этиологии, при сердечно-сосудистых заболеваниях, при одновременном проведении лучевой терапии.

Побочные действия

На фоне лечения возможно развитие негативных реакций со стороны различных органов и систем:

  1. Лимфатическая и кроветворная система: лейкопения, миелосупрессия легкой или умеренной степени, тромбоцитопения, фебрильная нейтропения, анемия, редко тромбоцитоз.
  2. Иммунная система: в редких случаях может развиться анафилактоидная реакция.
  3. Нервная система: бессонница, головная боль, редко — синдром обратимой задней энцефалопатии.
  4. Сердечно-сосудистая система: сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, суправентрикулярная аритмия, интерстициальный пневмонит, преходящий бронхоспазм, редко острый респираторный дистресс-синдром или отек легких.
  5. Органы ЖКТ: тошнота и рвота, повышение активности щелочной фосфатазы и печеночных трансаминаз, диарея, запор, язвы слизистой оболочки рта, стоматит, повышение уровня билирубина, редко ишемический колит.
  6. Мочеполовая система: гематурия, легкая степень протеинурии, нарушение функции почек, гемолитический уремический синдром.
  7. Кожа: аллергическая сыпь, зуд, алопеция, повышенное потоотделение, редко — токсический эпидермальный некролиз, шелушение кожи.
  8. Костно-мышечная система: мышечная боль и боль в спине.
  9. Прочие проявления: гриппоподобный синдром, периферические отеки, повышение температуры тела, озноб, нервно-психическая слабость, анорексия.

Способ применения

Раствор предназначен для инфузий.

Правила приготовления раствора:

  1. Лиофилизат разводят 0,9% раствора натрия хлорида без консервантов или 5% раствором декстрозы.
  2. Необходимый объем концентрата вводят в инфузионный флакон или мешок, тщательно перемешивают с растворителем.
  3. Полученный раствор должен быть прозрачным и бесцветным, допускается бледно-желтый оттенок.
  4. Неиспользованный препарат и его отходы утилизируются в соответствии с локальными требованиями.
  5. Раствор рекомендуется использовать немедленно после вскрытия или разведения.

Применение при беременности и кормлении грудью

Использование в период беременности и грудного вскармливания противопоказано, поскольку при исследованиях на животных у препарата были обнаружены тератогенные, фототоксичные и эмбрионтоксичные эффекты. Способность проникать в грудное молоко до конца не изучена, поэтому при необходимости лечения следует отказаться от естественного вскармливания ребенка.

Фармакологическое действие

Гемцитабин — антиметаболит противоопухолевого действия, относится к пролекарствам. Переходит в активную форму в организме после участия в метаболических процессах. Способствует прекращению жизнедеятельности раковых клеток и предотвращает их опухолевую прогрессию. Устраиваясь в цепь ДНК, приводит к прекращению дальнейшего синтеза ДНК и последующей гибели раковой клетки.

Синонимы

В качестве аналогов Гемцитабина допускается применение таких препаратов, как:

  • Гемтаз;
  • Гемцитера;
  • Дерцин;
  • Гембицин;
  • Гематикс;
  • Онкогем;
  • Стригем;
  • Толгецит;
  • Цитогем.

Фармакокинетика

После внутривенного введения максимальная концентрация достигается через 5 минут после окончания инфузии. Способность связываться с белками крови составляет меньше 10%.

В организме быстро метаболизируется в печени, почках, крови и других тканях. Период полувыведения варьируется от 40 до 94 минут в зависимости от пола и возраста пациента. При соблюдении рекомендуемой дозировки гемцитабин полностью выводится из организма в течение 5-11 часов от начала инфузии. Не накапливается в организме при однократном введении в неделю. Фармакокинетические свойства не изменяются при проведении комбинированного лечения. Выводится из организма через почки.

Взаимодействие с другими препаратами

Исследований на предмет выявления взаимодействий гемцитабина с другими медикаментозными средствами не проводилось. Клинические и доклинические исследования выявили радиосенсибилизирующее действие гемцитабина. В связи с этим гемцитабин рекомендуется применять за 7 дней до начала или по истечении 7 дней после завершения курса. При соблюдении этих сроков повышение токсичности не наблюдается.

Следует учитывать, что гемцитабин снижает выработку антител и усиливает побочные реакции при одновременном применении с живыми вирусными или активированными вакцинами. В связи с этим интервал между вакцинированием должен составлять от 3 до 12 месяцев. Не рекомендуется в период лечения гемцитабином прививаться от желтой лихорадки и применять другие живые ослабленные вакцины.

В сочетании с паклитакселом повышается фебрильная нейтропения и утомляемость. Эти состояния обычно проходят после первого цикла терапии.

Лекарственная форма

Лиофилизат для инфузий — масса белого цвета порошкообразной консистенции.

Условия хранения

После вскрытия флакона, а также разведенный раствор следует хранить не более 28 суток при температуре от + 20 до +25 градусов Цельсия. Не более 24 часов, в том числе в разведенном виде при температуре от + 2 до + 8 градусов Цельсия в защищенном от света месте.

Срок годности

Невскрытый флакон — 3 года. Не использовать после истечения срока годности.

Особые условия

Лечение проводится только в условиях стационара под наблюдением врача, который имеет опыт проведения противоопухолевой химиотерапии. Схема и дозировка подбираются врачом индивидуально.

Пациента необходимо проинформировать о возможных рисках и необходимых мерах безопасности, поскольку применение препарата может вызвать тяжелые токсические реакции, в том числе летальный исход.

При появлении признаков угнетения функций костного мозга лечение приостанавливается либо корректируется доза. Увеличение длительности и частоты проведения инфузий чревато возрастанием его токсичности.

У пациентов, в анамнезе которых имеются метастазы в печень, гепатит, цирроз печени или алкоголизм, гемцитабин может спровоцировать ухудшение сопутствующей печеночной недостаточности. В период лечения необходимо регулярно проверять лабораторные показатели функционирования печени и почек.

Гемцитабин отменяется при появлении симптомов микроангиопатической гемолитической анемии: прогрессирующее снижение гемоглобина в сочетании с тромбоцитопенией, повышение концентрации билирубина, креатинина, лактатдегидрогеназы, остаточного азота мочевины.

У пациентов с метастазами в легких или раком легких повышенный риск возникновения побочных эффектов со стороны системы дыхания. В связи с этим при появлении первых признаков воспаления сосудистой стенки легких или формирования инфильтрата в легких применение Гемцитабина прекращается.

Лечение Гемцитабином, в том числе в сочетании с другими химиотерапевтическим средствами, способно спровоцировать повышенную проницаемость капилляров. Если это состояние было обнаружено на ранних сроках и были приняты адекватные меры, то оно обратимо. Тем не менее были зарегистрированы смертельные случаи. Повышение проницаемости капилляров проявляется генерализованными отеками, выраженным понижением артериального давления, повышением массы тела, снижением концентрации альбумина в крови ниже 35 г на литр, острой почечной недостаточностью и отеком легких. При появлении одного из этих признаков назначается поддерживающая терапия и введение гемцитабина приостанавливается.

Пациенты детородного возраста в период прохождения курса и в течение 6-12 месяцев после его завершения должны применять надежные методы контрацепции.

Из-за высокой вероятности развития побочных эффектов, таких как головная боль и сонливость, рекомендуется соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с потенциально опасными механизмами и видами деятельности, которые требуют быстроты психомоторных реакций и повышенной концентрации внимания.

При попадании раствора гемцитабина в чистом виде на слизистые оболочки или кожу следует промыть их водой, при контакте с кожей — водой с мылом. Разведение раствора производится только специально обученным медицинским персоналом, при условии соблюдения защитных мер.

Условия отпуска из аптек

Противоопухолевое средство Гемцитабин в аптеках отпускается по рецепту врача.

Гемцитабин – инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги

Противоопухолевое средство. Оказывает цитостатическое действие, которое связано с ингибированием синтеза ДНК. В клетке метаболизируется до активных дифосфатных и трифосфатных нуклеозидов. Дифосфатные нуклеозиды ингибируют действие рибонуклеотидредуктазы, при участии которой в клетке образуются дезоксинуклеозидтрифосфаты, необходимые для синтеза ДНК, что приводит к снижению их концентрации в клетке. Трифосфатные нуклеозиды активно конкурируют за включение в цепь ДНК, а также могут включаться в РНК. После встраивания внутриклеточных метаболитов гемцитабина в цепь ДНК к ее растущим цепям добавляется один дополнительный нуклеотид, что приводит к полному ингибированию дальнейшего синтеза ДНК и запрограммированной гибели клетки.

Читайте также:  Апатия у женщин, мужчин и ребенка: причины, симптомы и что делать

Фармакокинетика

При в/в инфузии гемцитабина в дозах 500-2592 мг/м2 в течение 0.4-1.2 ч Cmax в плазме составляла 3.2-45.5 мкг/мл и определялась в течение 5 мин в конце инфузии. Vd в центральной части составляет 12.4 л/м2 у женщин и 17.5 л/м2 у мужчин (индивидуальные различия – 91.9%). Vd в периферической части составляет 47.4 л/м2 и не зависит от пола. Связывание с белками практически отсутствует.

Системный клиренс варьирует от 29.2 л/ч/м2 до 92.2 л/ч/м2. У женщин клиренс приблизительно на 25% ниже, чем у мужчин. Менее 10% выводится с мочой в неизмененном виде. Почечный клиренс составляет 2-7 л/ч/м2. T1/2 зависит от возраста и пола и составляет 42-94 мин. При введении 1 раз в неделю гемцитабин не кумулирует.

Гемцитабин быстро метаболизируется при участии цитидиндеаминазы в печени, почках, крови и других тканях. При внутриклеточном метаболизме активного вещества образуются моно-, ди- и трифосфаты гемцитабина, которые обладают фармакологической активностью. Эти метаболиты не определяются ни в плазме, ни в моче.

Основной метаболит 2-деокси-2,2-дифлуороуридин не обладает фармакологической активностью и определяется в плазме и в моче.

Дозировка

Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний и стадии заболевания, состояния системы кроветворения, схемы противоопухолевой терапии.

Лекарственное взаимодействие

Риск развития и тяжесть лейкопении и тромбоцитопении повышается после предшествующей терапии цитостатиками.

Применение при беременности и лактации

Безопасность гемцитабина при беременности у человека не изучена.

В экспериментальных исследованиях показано, что гемцитабин оказывает эмбрио- и фетотоксическое действие, негативно влияет на течение беременности и постнатальное развитие.

Следует избегать применения гемцитабина при беременности. Женщинам детородного возраста в период лечения необходимо использовать надежные методы контрацепции.

При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Побочные действия

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, анемия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея; редко – запор.

Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, гематурия; редко – периферические отеки; в единичных случаях – почечная недостаточность.

Дерматологические реакции: кожная сыпь, зуд, алопеция, стоматит; редко – шелушение, везикулезная сыпь, экзема.

Со стороны лабораторных показателей: транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, ЩФ, увеличение концентрации билирубина в плазме.

Со стороны дыхательной системы: редко – бронхоспазм, одышка.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко – сонливость, слабость, парестезии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – артериальная гипотензия, отек легких; в единичных случаях – инфаркт миокарда, аритмии.

Прочие: гриппоподобный синдром.

Показания

Немелкоклеточный рак легкого (IIIa-IV стадии); поздние карциномы поджелудочной железы.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к гемцитабину.

Особые указания

Обладает некоторой активностью при поздних стадиях рака молочной железы, яичников, почек, мочевого пузыря и предстательной железы, мелкоклеточном раке легких.

С осторожностью применяют при нарушениях процессов кроветворения; нарушениях функции печени и/или почек, при этом проводят периодический контроль их функционального состояния.

В период лечения следует регулярно проводить контроль картины периферической крови. При развитии токсического гематологического эффекта требуется коррекция режима дозирования в зависимости от степени лейкопении и тромбоцитопении.

Безопасность и эффективность применения гемцитабина у детей не изучена.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Гемцитабин Медак

Oncotec Pharma [Онкотек Фарма]

Oncotec Pharma [Онкотек Фарма]

Товары из категории – Препараты для лечения онкологических заболеваний

АМВ ГмбХ Арцнаймиттельверк Варнг

Инструкция по применению

Немного фактов

Гемцитабин Медак является антибластомным цитостатическим препаратом. Его действие выражается в препятствовании деления опухолевых клеток и нарушении развития гемобластозов, рака, саркомы и др. Производство осуществляется немецкой фармацевтической компанией «Medac GmbH».

Условия отпуска из аптек

Отпуск препарата из аптечных сетей предусмотрен лишь по предъявлению рецепта от врача.

Условия и сроки хранения

Хранить лекарство необходимо в темных, прохладных местах, скрытых для доступа солнечных лучей и детей. Препарат запрещено подвергать заморозке и содержать при температуре, превышающей отметку 25 градусов по Цельсию. Если все нормы хранения были соблюдены и препарат был запакован, то срок годности равен трем годам со дня выпуска.

Форма выпуска и состав

Гемцитабин Медак выпускается в виде белого или почти белого лиофилизированного порошка, полученного методом мягкой сушки веществ, при котором они поддаются сначала заморозке, а потом помещаются в вакуумную камеру, где и происходит сублимация растворителя. Из полученной порошковидной субстанции изготавливается раствор для инъекций. Средство содержится в прозрачном флаконе из стекла с наклеенной этикеткой. В картонной таре помимо флакона с лиофилизатом помещена подробная инструкция по применению.

Основным действующим компонентом является цитологическое вещество гемцитабина гидрохлорид. Дополнительными элементами в химическом составе выступают шестиатомный спирт — альдит, натрий уксуснокислый, каустическая сода, хлористый водород.

Фармакологические свойства

Гемцитабин Медак взаимодействует с ДНК, нарушая ее матричную функцию и вызывая подавление таких процессов, как удвоение молекулы ДНК и синтез РНК с использованием ДНК в качестве матрицы. Происходит добавление еще одного дополнительного фосфорного эфира нуклеозида к растущим нитям цепи ДНК за счет встраивания внутриклеточных метаболитов гемцитабина. За счет этого воздействия происходит абсолютное ингибирование последующего синтеза ДНК и запрограммированный процесс клеточной гибели.

Побочные эффекты

От терапевтического использования лекарственного средства Гемцитабин Медак возможны следующие побочные действия:

  • понижение уровня лейкоцитов в общем клеточном составе крови до границы менее 1,5×109/л;
  • понижение уровня нейтрофильных лейкоцитов;
  • падение уровня тромбоцитов ниже 150 тысяч в микролитре;
  • снижение количества эритроцитов либо гемоглобина в крови;
  • нейтропеническая лихорадка;
  • тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта и глотке;
  • рефлекторный акт, при котором содержимое желудка выводится наружу через рот и/или нос вне зависимости от желания человека;
  • резкий скачок уровня трансаминаз печени и щелочной фосфатазы;
  • частое опорожнение кишечника жидкими водянистыми каловыми массами;
  • полное отсутствие аппетита при объективной потребности организма в пище;
  • затрудненное, замедленное или недостаточно частое опорожнение кишечника;
  • воспаление слизистой оболочки рта;
  • гипербилирубинемия;
  • обнаружение в моче белка и крови в незначительном количестве;
  • разнообразные зудящие изменения на коже, имеющие разные цвет, форму и размер;
  • частичное или полное выпадение волос в определенных областях головы или туловища;
  • усиленное потовыделение;
  • буллезный дерматит;
  • нарушение дыхания, сопровождающееся изменением его частоты и глубины;
  • судорожные выдохи с хрипом;
  • воспаление слизистой оболочки носа;
  • сокращение мышц бронхов и сужение их просвета;
  • поражение легких, при котором воспалительный процесс поражает интерстиций;
  • болевой синдром в области головы;
  • нарушение сна, в частности, его отсутствие либо гиперсомния;
  • артериальная гипотензия;
  • гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке;
  • слабость, вялость, недомогание, температура, озноб, головная боль, миалгии;
  • накопление воды в тканях и серозных полостях организма;
  • различные неприятные проявления на коже в области введения препарата.

При выявлении любого побочного явления необходимо поставить в известность лечащего врача.

Показания к применению

Гемцитабин Медак показан для назначения при наличии следующих диагностируемых состояниях:

  • немелкоклеточная злокачественная опухоль легкого с распространением на соседние органы в качестве терапии выбора совместно с цисплатином, а также при терапии только одним лекарственным препаратом у людей преклонного возраста, функциональный статус которых приравнивается к 2;
  • рак железистой ткани молочной железы, который уже невозможно удалить без риска для пациента, в комплексе одномоментного использования с паклитакселом после проведенной химиотерапией до и/или после радикальной операции и лучевой терапии с добавлением противоопухолевых антибиотиков, состоящих из тетрацикличного хромофора, соединенного гликозидной связью с аминосахаром, при условии допустимости к их назначению;
  • онкологическая злокачественная патология мочевика, почечных лоханок, уретры и мочеточников с развитием вторичных очагов болезненного процесса в новых местах организма;
  • распространенная на соседние органы эпителиальная карцинома яичников в качестве лечения одним препаратом или в комплексе с карбоплатином у больных с усилением болезни после проведенной терапии выбора на основе производных платины;
  • местнораспространенная или метастатическая злокачественная опухоль крупнейшей железы в организме, обладающей внешнесекреторной и внутреннесекреторной функциями – поджелудочной железы;
  • злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки, местнораспространенное или метастатическое.

Способ и особенности применения

Процесс приготовления раствора для инфузий обязан проводить только специалист. Растворителем для лиофилизата должен быть 0,9% изотонический раствор хлорида натрия без добавок. Для получения инъекционного раствора следует медленно ввести натрия хлорид во флакон с порошковидным лекарством и осторожно встряхнуть емкость до абсолютного растворения ее содержимого. Нужная дозировка лекарства Гемцитабин Медак и физраствора определяются индивидуально, с учетом физических, возрастных показателей пациента и специфики его заболевания. Готовая инфузионная жидкость рассчитана для единоразового использования. Гемцитабин Медак стоит вводить путем капельного внутривенного вливания на протяжении 30 минут. Остатки препарата необходимо утилизировать.

Противопоказания

Гемцитабин Медак имеет следующие противопоказания к назначению:

  • индивидуальная повышенная восприимчивость у пациента к любому из компонентов химического состава лекарства;
  • период гестации;
  • грудное вскармливание;
  • педиатрический возраст младше 18 лет (из-за отсутствия необходимых данных по результативности и безопасности).

С особой осторожностью следует использовать Гемцитабин Медак при нарушенной функциональности печени и/или почек. При проведении терапии следует совершать систематическое обследование пациента, оценивая работоспособность этих органов. Осторожно применять у больных с угнетением гемопоэза, в том числе и на фоне сопровождающего лечения ионизирующей радиацией либо химиотерапией. Также в тщательном наблюдении при терапии данным препаратом нуждаются пациенты с диагностируемыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Особые указания

При проявлении симптомов апластической анемии, вызванной средством Гемцитабин Медак нужно сделать паузу в лечении либо совершить корректировку дозы. В основном, подобное состояние краткосрочное и редко требует вмешательства в курс терапии.

Употребление алкогольных напитков, а также уже приобретенный цирроз или гепатит печени повышает опасность возникновения печеночной недостаточности.

Учащение введения препарата, а также пролонгация инъекции влияют на повышение токсичности.

Из-за риска развития бесплодия на фоне приема препарата, мужчинам желательно позаботиться о сохранении спермы путем специальной заморозки до начала лечения.

В период прохождения курса лечения лиофилизатом необходимо воздержаться от работы и занятий, требующих концентрации и быстрой оценки происходящего.

Взаимодействие с другими лекарствами

Отдельных клинических исследований на предмет взаимодействий препарата не проводилось.

На данный момент нет оптимального режима для безвредного ввода лекарства в комбинации с курсом терапии особым видом энергии электромагнитных излучений или пучков элементарных ядерных частиц, которые способны убивать опухолевые клетки или сдерживать их рост и деление.

Гемцитабин

Ebewe Pharma (Австрия)

Ebewe Pharma (Австрия)

Ebewe Pharma (Австрия)

Actavis Italia (Италия)

Ebewe Pharma (Австрия)

Actavis Italia (Италия)

Actavis Italia (Италия)

Ebewe Pharma (Австрия)

Белмедпрепараты ПП (Беларусь)

Ebewe Pharma (Австрия)

Гемцитабин: цены в аптеках Киева

Почему купить Гемцитабин с Liki24.com выгодно и удобно

Liki24.com проверит цены на Гемцитабин в 5 000+ аптеках Украины. Поможет забронировать его в удобной аптеке, еще и со скидкой. Или соберет заказ и привезет курьером. Вот некоторые особенности сервиса:

Термолабильные препараты

Для некоторых продуктов Гемцитабин предусмотрены особые условия доставки. Эта иконка означает, что препарат термолабильный. Если вы выберете вариант услуги «Доставка во временные окна», наши курьеры доставят вам этот товар в специальных термобоксах. По этой причине другие варианты доставки невозможны.

Удобный поиск товара

Гемцитабин представлен разными линейками и доступен в нескольких дозировках и формах выпуска. Чтобы найти подходящую вам позицию воспользуйтесь специальными фильтрами. Можно отметить галочками необходимые фильтры среди: Гемцитабин Концентрат, Гемцитабин Лиофил, Гемцитабин Порошок и др.

Удобный поиск аптеки

Для удобства поиска используйте опцию «Выбрать аптеку на карте». Вы можете сами проверить наличие товара в ближайших аптеках. По последним данным, купить Гемцитабин можно в следующих аптечных сетях: Аптека Мед-Сервіс, Аптека Альго-Фарм, Аптека Лекхім, Аптека гормональних препаратів, Аптека “Астрея Фарм”.

Заберу сам

Некоторые препараты Гемцитабин не разрешено доставлять. Однако благодаря Liki24.com их можно зарезервировать со скидкой в удобной вам аптеке! При оформлении заказа просто выберите способ получения “Заберу сам”.

Наличие в аптеках

Согласно нашим данным Гемцитабин есть в 38 аптеках Украины. Красная иконка предупреждает о том, что товар заканчивается. Чтобы узнать точную информацию о наличии, добавьте товар в корзину и перейдите к оформлению заказа.

Читайте также:  Лечение геморроя в домашних условиях: быстро, эффективные способы, отзывы

Соберем из разных аптек

Наш сервис позволяет оформить заказ, состоящий из нескольких позиций. Просто, быстро и удобно! Цена на Гемцитабин начинается от 272.65 грн. Нужно что-то еще? Не бегайте по аптекам, добавьте все необходимые товары в корзину, и наши курьеры соберут их в один заказ!

Разница в ценах

Цены в аптеках могут отличаться более чем в три раза! Наш сервис – оптимальный вариант, чтобы приобрести Гемцитабин с максимальной выгодой!

Доставка почтой

Если Гемцитабин отсутствует в аптеках вашего города, сервис Liki24.com найдет необходимый вам товар в другом городе и отправит почтой! Для вашего удобства мы уже работаем с 6 000 отделений Новой Почты и с 12 000 отделений Укрпочты по всей Украине!

С этим товаром покупают

Lilly S.A. (Испания)

Купить Гемцитабин в других городах

  • Винница
  • Днепр
  • Житомир
  • Запорожье
  • Ивано-Франковск
  • Киев
  • Кривой рог
  • Львов
  • Мариуполь
  • Николаев
  • Одесса
  • Полтава
  • Сумы
  • Харьков
  • Херсон
  • Хмельницкий
  • Черкассы
  • Чернигов

Гемцитабин

Состав

В 1 флаконе гемцитабина гидрохлорида 227,7 мг или 1138,5 мг.

Форма выпуска

Лиофилизат во флаконах по 200 мг и 1000 мг.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Противоопухолевый препарат Гемцитабин подавляет синтез ДНК. Действует на клетки в фазах S и G1/S. Препарат метаболизируется до дифосфатных и трифосфатных нуклеозидов. Первые — ингибируют действие рибонуклеотидредуктазы. Трифосфатные нуклеозиды встраиваются в цепочку ДНК и РНК. Это приводит к полному блокированию синтеза ДНК и гибели клеток.

Отмечена эффективность при раке поджелудочной железы. Монотерапия препарата вызывает клиническое улучшение у 25-40% пациентов. При сочетании его с цисплатином эффективность увеличивается. Кроме этого, в меньших концентрациях является радиосенсибилизирующим средством.

Фармакокинетика

После инфузии дозы 1 г/кв.м Cmax в плазме определяется через 3-15 минут и лечебная концентрация сохраняется 1,5 часа. Отмечается низкая связь с белками. Метаболизируется в печени и почках до неактивного метаболита. Выводится почками (89%), при снижении их функции неактивный метаболит накапливается.

Показания к применению

  • карцинома поджелудочной железы;
  • рак простаты, мочевого пузыря и почек;
  • рак яичников и молочной железы;
  • рак легких.

Противопоказания

  • повышенная чувствительность;
  • беременность;
  • лактация.

С осторожностью назначается при печеночной/почечной недостаточности, угнетении костного мозга и заболеваниях вирусной или бактериальной природы.

Побочные действия

  • головная боль, бессонница;
  • одышка, бронхоспазм, кашель, отек легких;
  • снижение АД, аритмии;
  • лейкопения, анемия, тромбоцитопения;
  • тошнота, диарея, повышение уровня «печеночных» трансаминаз, стоматит;
  • протеинурия, гематурия;
  • сыпь, алопеция;
  • боль в спине;
  • отечность лица;
  • миалгия.

Гемцитабин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Препарат вводится внутривенно капельно. Единственным растворителем служит раствор хлорида натрия 0,9%. Сначала во флакон с 1 г препарата добавляют 25 мл растворителя, встряхивают и разбавляют необходимым количеством растворителя. В полученном растворе не должно быть взвешенных частиц. Приготовленный раствор можно держать при комнатной температуре и использовать в течение суток.

Химиотерапия Гемцитабином проводится в виде монотерапии или в сочетании с препаратами платины (цисплатин, оксалиплатин, карбоплатин). Ниже приводятся ориентировочные схемы лечения.

При раке мочевого пузыря назначают 1,25 г/кв. м поверхности тела в 1, 8 и 15 дни через каждые 28 дней.

При раке легких — Гемцитабин 1000 мг/кв. м один раз в неделю 3 недели подряд. После перерыва в 7 дней повторяют такие же циклы.

При раке ПЖ применяют1 г/кв. м раз в неделю 7 недель подряд. После недельного перерыва продолжают лечение в той же дозе раз в неделю 3 недели подряд. Увеличение частоты введений усиливает токсичность.

В процессе лечения проводят контроль количества тромбоцитов и лейкоцитов. При развитии гематоксичности доза уменьшается или введение откладывают. Также регулярно обследуется функция печени и почек. Изменение режима дозирования у пожилых лиц не проводится.

Передозировка

Проявляется миелодепрессей, утомляемостью, ознобом, кашлем, болью в пояснице, кровотечениями, появлением крови в кале и моче, парестезиями, кожной сыпью.

Антидот неизвестен. Больной должен находиться под контролем врача, проводится симптоматическое лечение и наблюдают за составом крови в динамике.

Взаимодействие

Лучевая терапия, проводимая параллельно, усиливает угнетение костного мозга. Проводимая лучевая терапия при раке легких вызывала токсичность в виде эзофагита и пневмонии, угрожавших жизни больного.

При одновременном применении вирусных вакцин препарат снижает выработку антител.

Условия продажи

Условия хранения

Температура до 25°С.

Срок годности

Аналоги

Гематикс, Гемцибин, Гемтаз, Цитогем, Гемцитера, Дерцин, Онкогем, Стригем, Толгецит.

Отзывы о Гемцитабине

При отдаленных метастазах, отказе или невозможности проведения оперативного лечения применяется химиотерапия. При раке мочевого пузыря хорошие результаты дает Гемцитабин, как средство для монотерапии. Однако при злокачественных опухолях других локализаций препарат применялся в комбинации. При раке легкихцисплатин и гемцитабин. В комбинации с Тарцева при местно-распространенном раке ПЖ. Такая схема продемонстрировала увеличение выживаемости больных. Поскольку данное лекарственное средство чаще применялось в комбинации с другими, сделать вывод о его эффективности трудно. Можно полагаться только на результаты рандомизированных исследований. Согласно им, четких различий между комбинациями цисплатин/гемцитабин, паклитаксел/карбоплатин или цисплатин/паклитаксел не выявлено. Большинство отзывов связано с наличием побочных эффектов.

  • «… Рак ПЖ с метастазами. Получил 4 курса Гемцитабином. Были побочки в виде диареи и кишечных колик».
  • «… После этого препарата был тромбоз вен. Пролечились Тромбо АСС и Детралексом».
  • «… После удаления опухоли поджелудочной железы проводилась химиотерапия этим препаратом 6 месяцев. Переносила тяжело: появилась диарея, стоматит, боли в животе».
  • «… Для меня 6 курсов Карбоплатин-Гемцитабин-Авастин оказались напрасными».
  • «… Когда получала Цисплатин-Гемцитабин-Авастин, было очень плохо. Эти препараты оказались тяжелыми для меня. Волосы не выпадали».

Цена Гемцитабина, где купить

Купить Гемцитабин можно в аптеках областных городов. Гемцитабин в Москве доступен по цене 4623 руб. за 1 флакон в дозе 1 г.

Гемофтальм – симптомы и лечение

Что такое гемофтальм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Котельникова Сергея Валерьевича, офтальмолога-хирурга со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гемофтальм — это проникновение крови в стекловидное тело или окружающие него пространства. Связано с повреждением сосудистой оболочки глаза, разрывом сетчатки или её новых неполноценных сосудов. Проявляется резким снижением зрения и появлением чёрной пелены перед глазом.

Гемофтальм возникает как осложнение основного заболевания, например диабетической ретинопатии, сосудистого тромбоза или миопии высокой степени. Другими причинами патологии могут стать: ушиб глаза, повреждение головного мозга, внутримозговое кровоизлияние, разрыв артериальной макроаневризмы сетчатки или офтальмологические операции (иридэктомия, трабекулэктомия и др.). В редких случаях гемофтальм развивается на фоне кавернозной гемангиомы сетчатки, меланомы или метастазов в сосудистую оболочку глаза [11] .

По наблюдениям шведских офтальмологов, частота гемофтальма составляет 7 случаев на 100 000 людей ежегодно. С возрастом заболеваемость увеличивается [11] .

К потенциальным пространствам, в которые может проникнуть кровь, относят канал Пети, канал Ганновера, канал Клоке и премакулярную сумку. Эти пространства заполнены внутриглазной жидкостью. Анатомы не считают их частью стекловидного тела, однако кровоизлияние в эти области функционально рассматривается как гемофтальм. Точно так же относятся и к кровоизлиянию в пространство между отслоившимся стекловидным телом и сетчаткой [1] .

Симптомы гемофтальма

Пациенты с гемофтальмом часто жалуются на мутность, облачность зрения, паутину или плавающие мушки перед глазами, визуальный туман, светобоязнь. При небольшом кровоизлиянии возникают множественные “мушки”, при умеренном — тёмные полосы. Плотное кровоизлияние значительно ухудшает зрение вплоть до нарушения световосприятия.

Боль для гемофтальма не характерна. Исключение составляет кровоизлияние при травме, неоваскулярной глаукоме (связанной с появлением новых неполноценных сосудов) или тяжёлой острой глазной гипертензии (когда внутриглазное давлении поднимается выше 40 мм рт. ст.).

Возникающие вспышки могут свидетельствовать об отслойке задней части стекловидного тела, отслойке или разрыве сетчатки [11] .

Патогенез гемофтальма

На долю стекловидного тела приходится 80 % от объёма всего глазного яблока. На 99 % оно состоит из воды и на 1 % — из коллагена, гиалуроновой кислоты и таких растворимых компонентов, как ионы, белки и микроэлементы. Эти компоненты составляют желатиновую, но прозрачную структуру.

У стекловидного тела есть три сильных области прикрепления к окружающим отделам глаза:

  • зубчатая линия — самое прочное место прикрепления;
  • гиалоидохрусталиковая связка — находится между стекловидным телом и задней капсулой хрусталика;
  • головка зрительного нерва — эта зона ослабевает с возрастом и легко отделяется от задней стенки стекловидного тела [13] .

Само по себе стекловидное тело неэластичное и бессосудистое, в отличие от сетчатки, с которой оно также тесно связано. Любое повреждение её сосудов может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело. Однако кровь может проникнуть и из других внутриглазных структур.

Кровоизлиянием в стекловидное тело осложняются различные виды ретинопатии: диабетическая, серповидноклеточная, ишемическая и ретинопатия недоношенных. Считается, что наиболее распространённым патогенезом кровотечений в этой группе расстройств является ишемия сетчатки, т. е. нарушение кровотока. Ишемия запускает процесс высвобождения белков, которые способствуют росту новых хрупких сосудов. Такой механизм поражения сетчатки характерен при диабете.

Помимо гемофтальма, у пациентов с серповидноклеточн ой ретинопатией может наблюдаться кровоизлияние в виде “лососевого пятна” — чёрной пигментации на сетчатке. Он о возникает из-за выброса в стенку сосуда слипшихся серповидных эритроцитов после резкой закупорки артериол.

Другим наиболее частым патологическим механизмом развития гемофтальма является разрыв сосудов сетчатки. Такое нарушение вызывает либо разрыв самой сетчатки, либо отслоение заднего стекловидного тела.

Развитию гемофтальма может способствовать замедление свёртываемости крови, вызванное лейкозом. Само по себе нарушение процесса свёртывания крови или антикоагулянтная терапия, предупреждающая образование тромбов, не вызывают кровоизлияния в стекловидное тело, однако повреждение сосудов сетчатки от прямой или непрямой травмы часто сопровождается гемофтальмом.

Менее распространённый механизм гемофтальма — субретинальное кровотечение. В начале кровь накапливается под сетчаткой, после чего распространяется в полость стекловидного тела [2] .

Классификация и стадии развития гемофтальма

Различают следующие разновидности гемофтальма:

1. По размеру кровоизлияния:

  • частичный — поражено менее 1/3 стекловидного тела;
  • субтотальный — от 1/3 до 2/3;
  • тотальный — свыше 2/3.

2. По расположению в глазном яблоке:

  • задний — около сетчатки;
  • срединный — в центре глазного яблока;
  • передний — в передней части глаза;
  • смешанный.

3. По расположению относительно стенок глазного яблока:

  • пристеночный;
  • центральный;
  • пристеночно-центральный.

4. По плотности кровоизлияния:

  • I степень — небольшое кровоизлияние, с момента которого прошло 1-5 часов;
  • II степень — кровоизлияние, с момента которого прошло 5-10 часов, скрывает центр сетчатки, иногда вместе с периферией;
  • III степень — значительное кровоизлияние, закрывающее экватор сетчатки;
  • IV степень — плотное кровоизлияние, наблюдается стойкое снижение зрения [17] .

Кроме того, существует отдельная классификация гемофтальма по уровню плотности кровоизлияния. В рамках этой классификации он делится на три разновидности: низкой, средней и высокой плотности. Для точного определения разновидности гемофтальма необходимо провести ультразвуковое исследование глаза [3] .

Осложнения гемофтальма

У молодых людей с полностью сформированным стекловидным телом гемофтальм исчезает медленно, в отличие от пациентов с удалённым или растянутым стекловидным телом. В среднем скорость рассасывания скопивш ейся крови в сутки обычно достигает 1 % от первоначального объёма кровоизлияния. В более быстром темпе рассасывается кровь, которая находится за пределами стекловидного тела.

Осложнения развиваются, если скопившаяся кровь остаётся в стекловидном теле дольше года. Единственное исключение из этого правила — пролиферативная витреоретинопатия. Это осложнение возникает быстрее других [14] .

При пролиферативной витреоретинопатии образуются новые сосуды и прорастают в полость стекловидного тела. Эти изменения запускают процесс рубцевания с дальнейшим отслоением сетчатки, которое сопровождается резким снижением зрения.

К другим осложнениям гемофтальма относятся:

  • Призрачная клеточная глаукома — разновидность вторичной глаукомы, развитие которой связано с призрачными клетками. Под клетками-призраками подразумеваются шарообразные жёсткие эритроциты цвета хаки, расположенные в старой гематоме. Внутри этих эритроцитов содержится разрушенный гемоглобин. Когда подобные клетки проникают в переднюю камеру глаза, из-за своей шарообразности и повышенной жёсткости они блокируют трабекулярную сеть, тем самым нарушая отток внутриглазной жидкости и повышая внутриглазное давление. Сопровождаются эти изменения снижением зрения. Появлению такого симптома может предшествовать гемофтальм, вызванный травмой [15] .
  • Гемолитическая глаукома — ещё одна разновидность вторичной глаукомы. В этом случае трабекулярную сеть перекрывает несвязанный гемоглобин, гемоглобиновые макрофаги и остатки эритроцитов [4] . Это приводит к развитию глаукомы, повышению внутриглазного давления и последующему стойкому снижению зрения.
  • Гемосидероз — серьёзное осложнение, спровоцированное токсическим воздействием железа. Его соединения высвобождаются во время распада гемоглобина. Этот процесс может протекать как внутри клеток крови, так и внеклеточно, связываясь с белками стекловидного тела. Чрезмерное отложение этих соединений после рассасывания крови приводит к стойкому снижению зрения.
Читайте также:  Медикаментозное лечение эпилепсии: эффективные препараты и лекарства. Эффективные лекарства от эпилепсии

Снижение зрения на фоне гемосидероза связано с повреждением сетчатки. Механизм её поражения до конца не выяснен. Считается, что ущерб может быть вызван прямой или косвенной токсичностью железа. Его ионы проникают через вторичные лизосомы с выделением содержащихся в них ферментов, повреждая сетчатку. Железо также участвует в высвобождении митогенного фактора роста, способствующего делению клеток.

Диагностика гемофтальма

Чтобы выяснить причину гемофтальма, врач опрашивает пациента относительно жалоб и истории болезни: были ли операции на глазу, есть ли диабет, серповидноклеточная анемия, лейкоз, заболевание сонной артерии или близорукость высокой степени. Полное обследование включает в себя выполнение непрямой офтальмоскопии и гониоскопии.

Офтальмоскопия позволяет обнаружить кровь в стекловидном теле и окружающих его пространствах. Её рекомендуется выполнять в сочетании со склеральной депрессией — надавливанием склеральным депрессором на белок глаза.

Гониоскопия проводится при постановке диагноза, решении вопроса о дальнейшей тактике лечения, а также после операции. Исследование позволяет осмотреть угол передней камеры глаза и выяснить, есть ли там новые неполноценные сосуды.

Если кровь перекрывает обзор заднего полюса, проводится УЗИ глаза. Для выявления конкретной причины кровоизлияния в этом случае требуется углубленное исследование второго глаза. Это позволит выявить диабетическую ретинопатию, которая могла спровоцировать гемофтальм.

Сам процесс обнаружения кровоизлияния не представляет труда. Если воспользоваться щелевой лампой и мощным микроскопом, можно заметить эритроциты позади хрусталика. Источник кровоизлияния и его точное место расположения можно выявить, если сгустки не мешают обзору сетчатки.

Когда кровоизлияние обнаруживается между стекловидным телом и сетчаткой (т. е. в субгиалоидном пространстве), его именуют преретинальным. Такое кровоизлияние имеет очертания лодки, так как стиснуто между задней поверхностью стекловидного тела и внутренней мембраной сетчатки.

Рассеянное кровоизлияние не обладает чёткими очертаниями и может выглядеть по-разному: от нескольких маленьких, но хорошо заметных эритроцитов до тотального затемнения заднего полюса [7] .

Лечение гемофтальма

Пациенты со свежим гемофтальмом обычно лечатся дома, находясь под пристальным амбулаторным наблюдением с акцентом на сотрудничество и следование инструкциям по лечению [11] . Рекомендуется соблюдать постельный режим. Голова должна лежать под углом 30-45°. Такое положение позволит крови осесть и увидеть верхнее периферическое дно глаза. При отслойке стекловидного тела стоит избегать приёма Аспирина , Варфарина и других препаратов, препятствующих свёртыванию крови, так как они увеличивают риск гемофтальма [16] .

В редких случаях пациенты с отграниченным кровоизлиянием в стекловидное тело могут быть госпитализированы для тщательного наблюдения.

Наиболее радикальным и эффективным методом лечения гемофтальма является витрэктомия — полное или частичное удаление стекловидного тела вместе со сгустками крови. Эта операция позволяет восстановить либо значительно улучшить зрение, сниженное в результате кровоизлияния.

Удалённое стекловидное тело замещается специальны газом, который в течение месяца рассасывается, а полость заполнятся внутриглазной жидкостью. Другое средство замещения — специальное силиконовое масло. Оно не рассасывается и подлежит удалению после нормализации состояния.

Показания к витрэктомии:

  • кровоизлияние, вызванное отслоением сетчатки;
  • длительное кровотечение (дольше 2-3 месяцев);
  • кровоизлияние, связанное с рубеозом (патологическим ростом сосудов на радужке );
  • осложнения гемофтальма (гемолитическая или призрачная глаукома) [5] .

У пациентов с ювенильным диабетом и двусторонним гемофтальмом, а также у детей до 3 лет и/или с подозрением на растяжение сетчатки витрэктомию можно выполнить, не дожидаясь 2-3 месяцев, но только при изолированном кровоизлиянии в стекловидное тело (например, без отслойки сетчатки) [3] .

Изначально витрэктомия выполнялась “под открытым небом”: доступ к стекловидному телу осуществлялся путём разреза роговицы и склеры [2] . Процедура часто была неудачной: у многих пациентов возникало стойкое снижение зрения.

В 1970 году немецкий офтальмолог R. Machemer провёл первую закрытую витрэктомию — удалил нерассосавшийся гемофтальм через небольшие разрезы в области цилиарного тела [1] . Доктор создал устройство для всасывания стекловидного тела с закрытой системой постоянной подачи жидкости, которое впервые позволило контролировать доступ к заднему сегменту глаза, в том числе внутриглазное давление [12] .

Первоначально витрэктомия использовалась для очистки стекловидного пространства от пятен крови. Однако улучшение системы витрэктомии и появление передовых инструментов позволило использовать эту процедуру в гораздо большем числе случаев (например, при отслоении сетчатки, диабетической ретинопатии и др.).

Помимо удаления гемофтальма, важно как можно быстрее устранить его первопричину, если она известна. Например:

  • отслоение сетчатки устраняют с помощью операции;
  • разрывы сетчатки закрывают лазерной фотокоагуляцией или криотерапией (в отличие от криотерапии, лазерная фотокоагуляция может закрыть не только разрыв сетчатки, но и поражённый сосуд);
  • пролиферативные заболевания, которые приводят к образованию новых сосудов сетчатки, так же лечат лазерной фотокоагуляцией или криотерапией (когда сетчатка не видна).

Прогноз. Профилактика

Прогноз и риск развития осложнений зависят от причины гемофтальма и от объёма кровоизлияния:

  • если кровь занимает до 1/8 объёма стекловидного тела — зрение с большой вероятностью восстановится полностью;
  • если кровью заполнено до 1/4 объёма — увеличивается риск отслойки сетчатки;
  • до 75 % — вероятность восстановления зрения под сомнением;
  • 100 % — зрение вряд ли получится восстановить: человек может полностью ослепнуть или будет плохо видеть.

Поэтому лечение откладывать не стоит. Чем раньше пациент заметит симптомы гемофтальма и обратится к врачу, тем больше шансов сохранить зрение [3] .

В целом у людей с длительным кровоизлиянием и относительно нормальной сетчаткой наблюдается относительно высокая острота зрения после регресса заболевания. Наихудшего прогноза можно ожидать тем, кто страдает диабетом или макулодистрофией.

Меры профилактики гемофтальма:

  • избегать травмоопасных ситуаций (соблюдать правила техники безопасности, носить защитные очки во время работы, сопряжённой с риском получения травмы глаза);
  • измерять уровень глюкозы в крови и корректировать его, если он превышает 5,5 ммоль/л;
  • контролировать артериальное давление, чтобы его уровень не превышал 139/89 мм рт. ст.;
  • поддерживать в норме уровень холестерина в крови с помощью терапии, назначенной врачом.

Пациенты с сахарным диабетом из-за риска развития пролиферативной ретинопатии должны следить за своим здоровьем и два раза в год посещать офтальмолога для профилактического осмотра: визометрии, тонометрии и биомикроскопии.

Кровоизлияния в стекловидное тело

Содержание статьи:

Стекловидное тело (витреум) – наибольшая внутриглазная структура, содержащая множество кровеносных сосудов. Их разрыв – патологический или травматический – приводит к образованию кровяных сгустков в стекловидном теле (гемофтальму), снижающих остроту зрения.

Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело

Клиническая картина обусловлена несколькими признаками, характерными для этого заболевания.

Потеря зрения

В зависимости от объема крови, оказавшегося в стекловидном теле, утрата зрительной функции бывает:

частичной (кровоизлияние занимает 1/3 площади витреума);

субтотальной (поражено до 75% стекловидной структуры);

тотальной (при распространении крови более чем на 75%).

В первом случае нарушение зрительной функции сопровождается утратой четкости видимых предметов, появлением «плавающих кругов», «пелены» перед глазами, видимостью в красноватом оттенке.

Субтотальная разновидность патологии характеризуется значительной потерей зрения, тогда как тотальный диагноз говорит о полной слепоте.

Как правило, глазная геморрагия наблюдается только в одном глазу. Довольно редко заболевание затрагивает оба глаза, если только не обусловлено травматическими причинами.

Для патологии характерно некоторое улучшение зрения после сна с подъёмом головы, обусловленное смещением кровяного пятна в нижнюю часть глаза.

Визуализация.

Даже незначительное кровоизлияние легко заметить.

Безболезненность.

Стекловидное тело не содержит нервных окончаний, поэтому кровоизлияние не вызывает боли. Однако если патология спровоцирована механическим повреждением (травмой) возможны болевые ощущения.

Симптомы кровотечения в стекловидное тело могут усиливаться, если пациент длительное время не обращался к врачу или патологический процесс прогрессирует. Небольшие кровяные сгустки рассасываются самостоятельно, но очень медленно, и могут привести к серьезным осложнениям. Поэтому при обнаружении заболевания следует сразу же посетить офтальмолога.

Причины кровоизлияния в стекловидное тело

Причинами болезни являются механические повреждения (травмы), обусловленные внешними воздействиями, а так же другие имеющиеся патологии, осложнением которых и является гемофтальм.

Генез некоторых заболеваний сопровождается появлением вновь образованных (аномальных) сосудов из-за неоваскуляризации сетчатки вследствие снижения её нормального кровоснабжения (ишемии).

Такие сосуды легко повреждаются с последующим кровоизлиянием в область витреума, если пациент страдает:

сахарным диабетом (на долю диабетической ретинопатии приходится более 50% всех глазных геморрагий);

ретинопатией как следствием гемоглобинопатии (в частности серповидноклеточной анемией);

посттромботическими поражениями сосудов сетчатки, вызванной их непроходимостью;


Однако гемофтальм может образовываться и из-за повреждения нормальных сосудов, вследствие:

задней отслойки витреума – возрастной патологии, для которой характерна субтотальная или тотальная потеря зрения;

ангиоматозов сетчатой оболочки (болезнь Гиппеля-Линдау, ретинит Коатса);

операционного вмешательства (крайне редко);

синдрома Терсона – заболевания, характеризующегося высоким внутричерепным давлением, в том числе и в сосудах сетчатки, приводящим к их разрыву.

Глазные травмы тоже довольно частые причины кровоизлияния в стекловидное тело. Причем речь идет не только о физических увечьях в результате удара, но и о внешних негативных воздействиях, приводящих к резкой внутриглазной гипертонии и разрыву сосудов (светоизлучение большой мощности и пр.).

Диагностика

Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело – повод обратиться за медицинской помощью. Врач проведет ряд диагностических мероприятий, определяющих особенности генеза, тяжесть заболевания.

К ним относят:

измерение внутриглазного давления и определение зрительной остроты;

исследование щелевой лампой;

гониоскопию – обследование с целью выявления вновь образованных капилляров;

офтальмоскопию – изучение параметров глазного дна;

флуоресцентную ангиографию (для выявления неоваскуляризации);

компьютерную томографию (при тяжелой симптоматике).

Последствия

Если пациент, несмотря на имеющиеся симптомы кровоизлияния в стекловидное тело, долгое время (более 3 месяцев) откладывает визит к врачу, он рискует столкнуться с серьёзными осложнениями. Кровь, долго находящаяся в витреуме, вызывает патологические изменения структуры (ригидность, сокращение), усиливается мутность.

В результате это может привести к:

гемосидерозу (пигментной дистрофии, образованной из-за распада гемоглобина);

гемолитической глаукоме (закупорке дренажной структуры глаза кровяными частицами, вызывающей внутреннюю гипертонию);

вторичной неоваскулярной глаукоме – заболевании, для которого характерно образование аномальных капилляров в углу передней части глаза;

полиферативной витреоретинопатии, при которой наблюдается отслоение сетчатого слоя и необратимое угасание зрительной функции.

Лечение при этом будет зависеть от тяжести генеза и состояния больного. Консервативные виды терапии, как правило, не эффективны. Чаще всего врачи-офтальмологи прибегают к таким методам как лазерная коагуляция сетчатки и витрэктомия.

Профилактические меры, в первую очередь, направлены на устранение причины кровоизлияния в стекловидном теле, предполагающие тщательный контроль за состоянием здоровья.

В группе риска находятся:

    пациенты, страдающие диабетом или другими патологиями, провоцирующими возникновение гемофтальма;

пожилые люди в возрасте более 60 лет;

пациенты, перенесшие глазные операции;

Люди, злоупотребляющие алкоголем и табаком, также подвержены глазным патологиям.

Пациентам, находящимся в группе риска, следует регулярно посещать лечащих врачей, в том числе и офтальмолога, соблюдать правила назначенной терапии. Профилактика заболевания предполагает также активный образ жизни, правильное питание, отсутствие вредных привычек. При первых признаках глазной геморрагии следует обратиться к врачу.

Гемофтальмом называют возникающее внутри глаза кровоизлияние, приводящее к тому, что глазное.

Диабетическая ретинопатия является тяжелой болезнью глаз у людей с сахарным диабетом. Заболевание.

Проблемы со здоровьем глаз не радуют никого, так как зрение – один из важнейших органов чувств. Поэтому так важно знать и разбираться в основных заболеваниях, связанных с нарушениями в сфере офтальмологии.

Гемофтальм глаза – это попадание крови в полость стекловидного тела. Причины и источники кровоизлияния могут быть различными – это и всевозможные травмы, повышенное артериальное давление, острая отслойка сетчатки и даже кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного мозга.

Оцените статью
Добавить комментарий