Когда лучше давать ребёнку сок, какой и сколько: полезные советы

Соки грудничкам: Зачем и когда

К сожалению, защитники сока с 2-3-4 месяцев кроме: «Мы пьем — и все нормально» или «Наши мамы нас поили и мы поим»… иной аргументации не приводят, а доводы современной медицины игнорируют, ссылаясь на опыт тех самым мам и бабушкам, которые их когда-то поили соками, с 2-3 мес.

Вот о них и поговорим.

Почему наши мамы поили нас соком

Методика ввода прикорма сока была особенно распространена в период до 70-х годов. Причем не только в России, но и в Европе и Америке. Но уже в конце 60х в Америке и Европе появились первые рекомендации по ограничению подобных пищевых мероприятий для детей.

Из наблюдений за детками 6-12 лет, которые выросли на волне ранних соковливаний, врачи смогли получить информацию, что подобные методы могут быть чреваты долгосрочными последствиями. Опасность подстерегала не только в виде моментальных аллергических проявлений, но и в последующих реакциях взрослеющего организма. ЖКТ ребенка уже с рождения, получая неадаптированную пищу (а рекомендации давать соки были начиная с 3-х недель), работал в экстремальных условиях, «на износ». И в момент физиологических стрессовых периодов (пред подростковый и подростковый возраст) просто банально срывался, награждая ребенка букетом заболеваний типа гастритов, панкреатитов, проблем со слизистой кишечника и т.д.

И опять-таки, обращаясь к тому времени, вспомним, что основной упор делался на искусственное питание (а в тот период считалось ЛУЧШЕ докормить ребенка смесью, а матери рекомендовалось как можно скорее воспользоваться услугами яслей, чтобы выйти на завод) — ребенок нуждался в дополнительных источниках пищевых веществ. Вот как раз и стал актуален принцип «меньшего зла».

Да, соки в качестве первого прикорма приносят вред. Но недостаточное питание из-за отсутствия грудного молока, на молочной смеси не сбалансированного состава из коровьего молока или кефира, для ребенка более опасно. Дефицит питательных веществ провоцирует тяжелые дефекты развития, в то время как проблемы ЖКТ во-первых появляются в более поздем возрасте и во-вторых потенциально знакомы и теоретически излечимы.

А теперь цифры
Приведу пример на железе. Точнее на его содержании в различных пищевых источников, подходящих для ребенка грудного возраста и потребностей ребенка в нем.

В грудном молоке содержание железа незначительно само по себе, около 0,04 мг на 100 грамм. Но у железа в грудном молоке уникальнейшая биологическая доступность — 50-75%. Ни один продукт в мире не дает такой. Т. е. всасываемое количество в мкг/100 грамм составляет около 20-30.

В современных адаптированных смесях содержание железистого сульфата порядка 0,2-0,4 мг/100 грамм (в обогащенных смесях 0,6мг/100 грамм). C учетом его биологической доступности (а это составляет порядка 20%) всасываемое количество составляет от 40 до 120 мкг/100 грамм.
По данным ВОЗ 20 мкг/100 гр является достаточным количеством для удовлетворения потребностей ребенка до возраста 6-8 месяцев в среднем. В смесях, в которых нет стимулирующих всасывание дополнительных факторов, содержание железа, как можно увидеть — завышено.

А вот в молочной смеси, которой кормили нас мамы содержание железа в два раза меньше чем в грудном молоке 0,02 мг/100 гр. Биологическая доступность низкая — 10%… и количество всасываемого железа получается всего 2 мкг/100 гр смеси.
Т. е. для ребенка, который в то время находился на искусственном вскармливании, профилактика железодефицитной анемии была очень актуальна. Потому что из доступного питания он получал меньше 1/10 необходимого количества.

Соки выступали хоть какой-то альтернативой решения подобной проблемы. Действительно, хоть какой-то. Потому что ребенку, не готовому к прикорму предложить твердую пищу невозможно. Исключительно жидкую. Так вот, соки… содержание железа в обогащенном яблочном соке составляет около 0,4-0,5 мг/100 гр. Биологическая доступность — 1-2%. Т. е. всасывается порядка 4 мкг/100 гр.

Потому то, к возрасту физиологического уменьшения запасов железа в организме (порядка 4-х месяце) у ребенка, который вскармливается убогой смесью, в питании должно было бы быть уже ДОСТАТОЧНОЕ количество иного источника железа — сока. По крайней мере хотя бы эти 100 гр сока в день. Но если их сразу дать ребенку — он, простите, загнется. Потому то вводили как можно раньше, чтобы растянуть период привыкания. Сгладить стрессовый эффект.

Почему такая рекомендация была всеобщей
В тот период, искусственное вскармливание главенствовало на грудным. Потому-то, исходя из принципа меньшего зла, руководствуясь благом большинства, данная рекомендация являлась всеобщей. Если и будет какой-то вред — он будет малым, по сравнению с проблемами дефекта роста у ребенка в первый год из-за плохого питания неадаптированной пищей.

Основная беда в том, что в условиях современного питания малышей, плюсы ввода сока потеряли актуальность. А когда даже сомнительной пользы нет, то что осталось?

Cок — очень большой раздражитель с высоким фактором кислотности. Полное отсутствие клетчатки, но зато убийственная углеводная среда, за счет сахаров. Кишечник ребенка ещё просто не может переварить подобное, для переваривания сока нужны дополнительные ферменты, которые не производит поджелудочная железа ребенка в грудничковом возрасте. И оказывается в кишечнике лежит раздражающий продукт – сахара из сока. До определённого возраста слизистая грудничка очень проницательна и чувствительна, через ее стенки молекулы проникают в кровь, и сахара начинают сильно раздражать слизистую, организм получает сигнал, как можно быстрее избавится от агрессоров, поджелудочная старается формировать ферменты для расщепления углеводов сока. Кишечник собирает в себя дополнительную жидкость для частичной нейтрализации агрессивных сахаров и начинает сокращаться, выводя раздражитель. Внешне – достаточно быстро после вливания сока у ребенка может быть стул. Но ценой огромного стресса поджелудочной, слизистой и организма в целом. При этом вымываются и нужные минералы и витамины из организма, ребёнок теряет очень много жидкости. Углеводная составляющая создаёт в кишечнике идеальную среду для размножения патогенной и условно патогенной флоры ( кандидоз, стафилококк), поэтому после соковливаний, так часты молочницы во рту ребёнка.

Сок – это один из самых жестоких методов воздействия на организм грудничка, поэтому прежде, чем влить в 3-х месячного ребенка сок, не забудьте спросить себя: «Зачем!?». Лучше сами выпейте этот замечательный сок, чем портить ребёнку здоровье.

Самое раннее, когда можно ввести сок — это с 1,6 лет, а лучше и позже, начиная с яблока зелёных сортов. И лучше всего, если это будет выжатый вами сок и разбавленный минеральной не газированной водой, в пропорции 1:1(2) (1 часть сока на 1(2) части воды).
Морковный же свежевыжатый сок разводится в пропорции 1:2(3) (1 часть сока на 2(3) части воды).Первое время ввода сока (2-3 мес.), сок даётся по 1/4 стакана в день, с утра или в обед, после постепенно доводится до 1 стакана в день, до 5-7 лет.Разбавленный водой сок давать детям до 5-7… лет. Но Детский сок, с пометкой на бутылочке «с 5 мес.», если ребёнок не аллергик, после 3 лет водой можно не разбавлять, если ребёнок аллергик — продолжайте разбавлять до 5-7… лет.

Но, всё же лучше варить компоты из сухофруктов, а после года-полутора лет и из свежих фруктов и ягод.
Можно делать слабенькие морсы, например: ложку свежих ягод клюквы размять, залить кипятком и добавить сахар по-вкусу, остудить. Так же можно давать детский чай.

Не спешите давать ребёнку производственные соки из неведомой фигни:

________________________
P. S.: Тупые комменты типо: «О Боже. », «Начинается. », пожалуйста мимо, буду удалять.

Я своей соки пока и не думаю вводить, до 3 лет точно ни дам. Пусть фрукты, ягоды, сухофрукты и некоторые овощи так жуёт. А вот компоты и морсы собственного приготовления, даю с года, как и Детские чаи.

Моя очень любит детский чайOrganic“:

Впервые сок попробовали в 3,2 года, разбавленный водой в пропорции 1 часть воды:1(2) части сока, примерно через полгода перестала его разбавлять.

Дакриоцистит

Дакриоцистит — это воспалительное или гнойно-воспалительное поражение слезного мешка. Слезный проток, который выводит секрет из слезного мешка на слизистую оболочку глаза достаточно тонок. Если по какой-либо причине возникает препятствие выведению секрета, в слезной железе возникают застойные явления.

Стеноз или закупорка (полная или частичная) протока ведет к развитию воспалительных процессов. В местах застоя возникает отек, покраснение и формируется благоприятная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Лечит это заболевание врач-офтальмолог, в некоторых случаях пациенту требуется консультация ЛОР-врача.

Виды дакриоцистита

По остроте протекания процесса дакриоцистит можно подразделить на 2 вида:

  • Острый дакриоцистит. Возникает при полной закупорке слезного канальца и попадании болезнетворных микроорганизмов внутрь, может сопровождаться гнойными процессами и высокой температурой.
  • Хронический дакриоцистит. Возникает при частичной или неполной закупорке канала, а также при патологии строения слезовыводящих путей. Имеет более смазанную симптоматику, часто ограничивающуюся отеками и дискомфортом без резких болевых ощущений. Хроническая форма, несмотря на менее выраженные болевые ощущения, может быть опаснее острой, так как высока вероятность осложнений.

По механизмам возникновения дакриоцистит подразделяют на следующие разновидности:

  • вирусный – возникает в результате попадания в проток патогенных вирусов;
  • бактериальный – при застойных явлениях в слезном мешке он становится уязвим для бактерий;
  • хламидийный (паразитарный) – скопления хламидий или других одноклеточных паразитарных организмов могут вызывать закупорку;
  • травматический – при травматическом поражении может быть поврежден носослезный проток, либо отёки после травмы приводят к его пережиманию;
  • аллергический – отеки при аллергии также могут пережимать слезный канал;
  • врожденный – у новорожденного может быть забит или недостаточно открыт слезный канал.

Болезни более подвержены женщины. Это связано, во-первых, с более миниатюрным строением протоков. А во-вторых, с попаданием в них декоративной косметики, что вызывает закупорку и аллергические отёки.

Дакриоцистит у новорожденных детей

При внутриутробном развитии у плода носослезный канал закрыт специальной мембраной, которая прорывается при родах или незадолго до рождения рассасывается сама. У некоторых младенцев мембрана сохраняется с одной или обеих сторон после рождения, что приводит к затруднению слезоотделения и воспалению слезного мешка.

Причины заболевания

Для новорожденных и младенцев частыми факторами развития болезни являются:

  • слишком узкий носослезный канал;
  • частичное срастание слезно-носового канала или сохранение в нем мембраны;
  • нерассосавшиеся после внутриутробного развития пробочки;
  • полное зарастание протока (встречается крайне редко).

У взрослых самыми частыми причинами даркиоцистита являются:

  • заболевания носоглотки, такие как синусит, гайморит, полипоз носа, аллергический или простудный ринит;
  • травмы носа, которые приводят к разрыву канала или же закупорке вследствии давления на него травматических отеков;
  • травмы век, приводящие к закупорке вывода секрета слезных желез;
  • попадание в проток инородных тел (песка, пыли, остатков косметики);
  • вирусные или бактериальные инфекции могут быть как причиной закупорки так и её следствием;
  • инфекционные поражения кожи около глаз;
  • переохлаждение, приводящее к загустеванию слезного секрета и закупорке канала;
  • длительное воздействие высоких температур и сухости, что приводит к пересыханию и закупорке канала.

Воздействие некоторых факторов риска постоянно может привести к возникновению хронического дакриоцистита. Возможно влияние внешних факторов, таких как работа во вредных условиях. Особенности строения слезовыводящих путей также могут быть причиной частичной закупорки и возникновения хронического дакриоцистита.

Группа риска

Дакриоцистит достаточно распространенное заболевание, которое и может возникнуть у любого человека. Тем не менее для некоторых групп населения риск выше.

К ним относятся люди:

  • склонные к аллергическим реакциям, особенно во время «сезонных аллергий»;
  • с хроническим снижением иммунитета, в том числе в осенне-зимний период;
  • больные сахарным диабетом;
  • имеющие хронические заболевания носа или офтальмологические заболевания;
  • работающие на вредных или пыльных производствах;
  • женщины, злоупотребляющие декоративной косметикой.

Симптомы дакриоцистита

Острая гнойная форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

  • Отечность века и вокруг глаза, сужение глазной щели. Глаз выглядит полузакрытым.
  • Воспалительная опухоль в районе слезного мешка, которая может быть очень болезненной и твердой.
  • Болевые ощущения в области глаза и его орбиты.
  • Повышенная температура, интоксикация организма.
  • Абсцесс, который обычно вскрывается наружу с вытеканием гнойного содержимого.

При острой форме симптоматика выражена, как визуально так и по ощущениям.

Хроническая форма заболевания имеет более смазанную симптоматику:

  • обильное слезовыделение;
  • отек века выражен не так сильно, как в острой форме;
  • опухоль слезного мешка присутствует, но не столь выражена.

Несмотря на менее болезненное протекание хроническая форма даже более опасна своими последствиями для глаза. Хроническое нарушение здорового слезовыделения приводит к воспалительному поражению конъюнктивы (слизистой оболочки глаза). Симптоматика хронического дакриоцистита может быть похожа на конъюнктивит. Но дакриоцистит поражает обычно один глаз, а конъюнктивит сразу оба.

У новорожденных дакриоцистит проявляется как:

  • постоянное слезоотделение;
  • припухлость век;
  • гнойные выделения из глаз вместо слез.

Для младенцев это очень опасно, так как могут возникнуть осложнения как для глаз и носоглотки, так и для мозга.

Осложнения

Игнорирование симптомов и откладывание лечения может привести к достаточно серьезным осложнениям:

  • формируется обширный абсцесс, который может перейти во флегмону;
  • нарушается зрительная функция глаза в результате пересыхания конъюктивы и гнойных выделений из слезных протоков;
  • гнойные воспалительные процессы в глазу угрожают опасными для мозга осложнениями – вплоть до менингита и энцефалита;

Многие люди не любят обращаться к врачам. Но дакриоцистит, не та болезнь, которая «рассосется сама». Её последствия могут быть достаточно пагубными, пациентам следует быть осторожными и добросовестно выполнять рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений.

Диагностика

Для профильного специалиста (офтальмолога) постановка диагноза не является проблемой, так как большинство признаков заметны визуально. Но для уточнения диагноза, определения причин и подбора лечения проводятся дополнительные исследования:

  • определяется проходимость слезных путей – в глаз вводится красящее вещество, которое при проходимости попадает в носовую полость;
  • зондирование носослезного канала, чтобы оценить степень его поражения;
  • проведение биомикроскопии глаза;
  • инстилляционная (флюоресцеиновая) проба;
  • цветовая проба Веста;
  • пассивная носослезная проба;
  • микробиологическое исследование – посев выделений из слезного канала;
  • рентгенологическое исследование с использованием специальных веществ, вводимых в носослезный канал;
  • исследование носа и его пазух;

Врач может назначить при необходимости один или несколько дополнительных методов исследования.

При диагностике важно не только установить факт заболевания, но также определить причины и подобрать максимально эффективные методы лечения.

Лечение дакриоцистита

Для устранения заболевания, а также профилактики осложнений проводится комплексное лечение, которое включает в себя:

  • приём внутрь антибактериальных и иммуностимулирующих препаратов;
  • препараты местного применения, преимущественно в виде мазей, эмульсий;
  • физиотерапевтическое воздействие – лампы УВЧ, прогревание;
  • специальный массаж, который проводится до 5-7 раз в день, для открытия слезного протока и выведения содержимого слезного мешка;
  • вскрытие абсцесса, промывание и обработка антисептическими средствами;
  • формирование нового канала при необходимости, в случае если сам не восстановился.
Читайте также:  Во сколько лет начинаются месячные у девочек? Почему девушки текут от парней и как сделать чтобы девушка потекла?

В случае хронического дакриоцистита возможно применение хирургического метода – расширение протока и формирование носослезного канала. Если причиной возникновения хронической формы служит деформация новой полости в результате травмы, требуется помощь челюстно-лицевого хирурга.

Для лечения новорожденных и младенцев применяют следующие методы:

  • зондирование носослезного канала — применяется в случае, если пренатальная мембрана сама не рассосалась;
  • промывание глаз специальными растворами;
  • массаж для выдавливания содержимого из носослезных каналов. Зачастую массаж эффективно убирает мембрану, мешающую оттоку слез;

Если не помогли консервативные методы после трехмесячного возраста возможно хирургическое вмешательство для открытия носослезного канала.

Очень важно при дакриоцистите исключить механическое раздражение глазного яблока. Если пациент имеет проблемы со зрением и носит контактные линзы необходимо на время лечения от них отказаться и пользоваться очками. Контактные линзы раздражают и без того поврежденную слизистую оболочку глаза, что может привести к гнойному процессу на конъюнктиве и травмированию.

Профилактика

Для того, чтобы исключить из своей жизни вероятность дакриоцистита следует соблюдать следующие условия:

  • вовремя и до конца излечивать заболевания носовой полости и придаточных пазух носа, такие как гаймориты, риниты или полипоз носа;
  • избегать травматического воздействия на носовую область и глаза;
  • в случае травм обращаться к врачу, чтобы устранить последствия;
  • избегать вредных условий, таких как пыльные помещения или воздействия вредных веществ;
  • при работе во вредных условиях (стройка, химическое производство) использовать средства защиты – специальные очки и респираторы;
  • избегать крайних температур (переохлаждения или сухого жара) на длительное время;

Для того, чтобы избежать развития заболевания, при обнаружении у себя одного или нескольких симптомов следует обязательно обратиться к врачу.

Дакриоцистит

Дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. Дакриоцистит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым из глаз, гиперемией и отеком слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели. Диагностика дакриоцистита включает консультацию офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, проведение слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии слезоотводящих путей, инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Лечение дакриоцистита может заключаться в зондировании и промывании слезно-носового канала антисептическими растворами, применении антибактериальных капель и мазей, физиопроцедур; при неэффективности показано проведение дакриоцистопластики или дакриоцисториностомии.

  • Причины дакриоцистита
  • Симптомы дакриоцистита
  • Диагностика дакриоцистита
  • Лечение дакриоцистита
  • Прогноз и профилактика дакриоцистита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дакриоцистит составляет 5-7% от всей патологии слезных органов, диагностируемой в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов. Дакриоциститом преимущественно заболевают лица в возрасте 30-60 лет; в отдельную клиническую форму выделяется дакриоцистит новорожденных. Опасность дакриоцистита, особенно у детей, состоит в высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений со стороны подкожной клетчатки век, щек, носа, мягких тканей глазницы, головного мозга (гнойного энцефалита, менингита, абсцесса мозга).

В норме продуцируемый слезными железами секрет (слезная жидкость) омывает глазное яблоко и оттекает к внутреннему углу глаза, где имеются, так называемые, слезные точки, ведущие в слезные канальцы. Через них слеза поступает сначала в слезный мешок, а затем через носослезный канал оттекает в полость носа. При дакриоцистите ввиду непроходимости носослезного канала нарушается процесс слезоотведения, что приводит к скоплению слезы в слезном мешке – цилиндрической полости, расположенной в верхней части носослезного канала. Застой слезы и инфицирование слезного мешка приводит к развитию в нем воспаления – дакриоцистита.

По клиническим формам различают хронический, острый дакриоцистит (абсцесс или флегмону слезного мешка) и дакриоцистит новорожденных. В зависимости от этиологии дакриоцистит может быть вирусным, бактериальным, хламидийным, паразитарным, посттравматическим.

Причины дакриоцистита

В основе патогенеза дакриоцистита любой формы лежит непроходимость носослезного канала. В случае дакриоцистита новорожденных это может быть связано с врожденной аномалией слезоотводящих путей (истинной атрезией носослезного канала), нерассосавшейся на момент рождения желатинозной пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальном отделе носослезного канала.

У взрослых приводящий к дакриоциститу стеноз или облитерация носослезного канала может возникать в результате отека окружающих тканей при ОРВИ, хроническом рините, синусите, полипах полости носа, аденоидах, переломах костей носа и орбиты, повреждениях слезных точек и канальцев в результате ранения век и др. причин.

Застой слезной жидкости приводит к потере ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением в слезном мешке патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков, пневмококков, стрептококков, вирусов, реже – туберкулезной палочки, хламидий и другой специфической флоры). Стенки слезного мешка постепенно растягиваются, в них развивается острый или вялотекущий воспалительный процесс – дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою абактериальность и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.

Предрасполагающими факторами к развитию дакриоцистита служат сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур.

Симптомы дакриоцистита

Клинические проявления дакриоцистита довольно специфичны. При хронической форме дакриоцистита наблюдается упорное слезотечение и припухлость в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечается гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка – в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок. При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойной язвы роговицы с последующим образованием бельма.

Острый дакриоцистит протекает с более яркой клинической симптоматикой: резким покраснением кожи и болезненной припухлостью в области воспаленного слезного мешка, отеком век, сужением или полным смыканием глазной щели. Гиперемия и отек могут распространяться на спинку носа, веки, щеку. По внешнему виду кожные изменения напоминают рожистое воспаление лица, однако при дакриоцистите отсутствует резкое отграничение очага воспаления. При остром дакриоцистите отмечаются дергающие боли в области орбиты, озноб, лихорадка, головная боль и другие признаки интоксикации.

Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется флюктуация, кожа над ним становится желтой, что свидетельствует о формировании абсцесса, который может самопроизвольно вскрыться. В дальнейшем на этом месте может образоваться наружная (в области кожи лица) или внутренняя (в полости носа) фистула, из которой периодически выделяется слеза или гной. При распространении гноя на окружающую клетчатку развивается флегмона глазницы. Острый дакриоцистит довольно часто принимает рецидивирующий характер течения.

У новорожденных дакриоцистит сопровождается припухлостью над слезным мешком; надавливание на эту область вызывает выделение слизи или гноя из слезных точек. Дакриоцистит новорожденных может осложняться развитием флегмоны.

Диагностика дакриоцистита

Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.

Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.

Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.

В комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита используют флюоресцеиновую инстилляционную пробу, биомикроскопию глаза. Контрастная рентгенография слезоотводящих путей (дакриоцистография) с р-ром йодолипола необходима для четкого представления об архитектонике слезоотводящих путей, локализации зоны стриктуры или облитерации. Для идентификации микробных возбудителей дакриоцистита исследуют отделяемое из слезных точек путем бактериологического посева.

С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии; по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога, невролога, нейрохирурга. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится с каналикулитом, конъюнктивитом, рожей.

Лечение дакриоцистита

Острый дакриоцистит лечится стационарно. До размягчения инфильтрата проводят системную витаминотерапию, назначают УВЧ-терапию и сухое тепло на область слезного мешка. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. В дальнейшем проводят дренирование и промывание раны антисептиками (р-ром фурацилина, диоксидина, перекиси водорода). В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли (левомицетин, гентамицин, сульфацетамид, мирамистин и др.), закладывают противомикробные мази (эритромициновую, тетрациклиновую, офлоксацин и т. д.). Одновременно при дакриоцистите проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспоринами, аминогликозидами, пенициллинами). После купирования острого процесса в «холодном» периоде выполняется дакриоцисториностомия.

Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится поэтапно и включает выполнение нисходящего массажа слезного мешка (в течение 2-3 нед.), промывание слезно-носового канала (в течение 1-2 нед.), проведение ретроградного зондирования слезного канала (2-3 нед.), зондирование носослезных путей через слезные точки (2-3 нед.). При неэффективности проводимого лечения по достижении ребенком возраста 2-3 лет проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.

Основным методом лечения хронического дакриоцистита служит операция – дакриоцисториностомия, предполагающая формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости. В хирургической офтальмологии получили широкое распространение малоинвазивные методы лечения дакриоцистита – эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях проходимость носослезного канала при дакриоцистите можно попытаться восстановить с помощью бужирования или баллонной дакриоцистопластики – введения в полость протока зонда с баллоном, при раздувании которого внутренний просвет канала расширяется.

Во избежание образования гнойной язвы роговицы, пациентам с дакриоциститом запрещается использовать контактные линзы, накладывать повязки на глаза, проводить любые офтальмологические манипуляции, связанные с прикосновением к роговице (тонометрию, УЗИ глаза, гониоскопию и др.).

Прогноз и профилактика дакриоцистита

Обычно прогноз при неосложненном дакриоцистите благоприятный. Исходом язвы роговицы может являться бельмо, которое приводит не только к косметическому дефекту, но и стойкому снижению зрения; при перфорации язвы происходит развитие эндофтальмита и субатрофии глаза. Течение дакриоцистита может осложниться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, воспалением мозговых оболочек и ткани мозга, сепсисом. В этом случае высока вероятность инвалидизации и гибели пациента.

Профилактика дакриоцистита требует адекватного и своевременного лечения заболеваний ЛОР-органов, избегания травм глаз и лицевого скелета.

Дакриоцистит новорожденных

Слеза — очень важная жидкость, она смачивает глазное яблоко, препятствует его высыханию, создает специальную пленку на поверхности глазного яблока, содержит антитела и антимикробные вещества.

В норме слезная жидкость продуцируется постоянно. Слезная жидкость продуцируется слезной железой, которая находится под верхним веком с наружной стороны, и маленькими добавочными железами, которые находятся в конъюнктиве глазного яблока и век. У внутренней части глазной щели слеза скапливается и оттекает в слезные канальцы. Слезных канальцев два, один открывается со стороны верхнего века , другой со стороны нижнего. Самый важный — нижний слезный каналец, через него оттекает 90% всей слезной жидкости. При моргании слезная пленка обновляется. Через слезные канальцы слеза слеза собирается в слезном мешке и оттуда через носослезный канал попадает в полость носа (вот почему когда человек плачет возникает ощущение насморка).

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

Как проявляется?

  • Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.
  • Покрасение у внутреннего угла глаза
  • Возможно слезотечение.

– Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глазик.

При закапывании антибиотиков или антисептиков процесс может проходить полностью, но при отмене появляется вновь.

Диагностика и лечение

У части детей к 14-му дню жизни желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Лечение дакриоцистита новорожденных состоит из двух этапов.

Первый этап заключается в массаже слезного мешочка. Слезный мешочек находится у внутреннего края глазной щели. Взрослый человек может прощупать его у себя через кожу. Массаж проводит мама, после каждого дневного кормления движениями с усилием вверх и вниз — по 6-10 движений. Если при массаже количество гнойного отделяемого в глазной щели увеличивается (выходит из слезного мешка) — массаж проводится правильно. Массаж тем более эффективен, чем младше ребенок. Не имеет смысл делать массаж еле касаясь, нужно его делать с разумным усилием.

Массаж — самая важная процедура на первом этапе лечения дакриоцистита новорожденных, так как он воздействует на причину и направлен на улучшение проходимости слезных путей. Однако и со скопившимся гноем мириться нельзя. Необходимо промывать глазное яблоко, с тем чтобы удалить частицы гноя. Лучше всего это делать раствором фурацилина (одна таблетка на стакан кипятка). Протирают глазную щель стерильным ватным тампоном от виска к носу. Лучше использовать ватные тампоны, а не марлевые, так как марлевые оставляют ворсинки. После того как гной эвакуирован необходимо закапать раствор антибиотика. Как правило, это левомицитин 0.25% .

Обычно назначения врача выглядят примерно так:

Рекомендовано:

  • Массаж слезного мешочка по 10 движений — 6 раз в сутки
  • Туалет глаз раствором фурацилина 1:5000
  • Левомицетин 0.25 по 1 кап. * 5 раз в сутки

Продолжать две недели.
Как правило, все заканчивается благополучно на первом этапе лечения

Читайте также:  Карталин мазь (крем): подробная инструкция по применению от псориаза, состав, дешевые аналоги и отзывы

В экстренных случаях

Если длительное консервативное лечение не помогает, прибегают ко второму этапу — промыванию слезных путей. Для этого врач под местной (капельной) анестезией вставляет в слезный каналец специальный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Такая процедура, как правило, приводит к полному излечению ребенка.

Процедура промывания проходит быстро и, как правило, достаточно легко. Во время процедуры ребенок беспокоен, но затем быстро успокаивается. Местной капельной анестезии достаточно для того, чтобы не чувствовать боли. Однако к ней необходимо подготовиться заранее. Перед процедурой необходимо взять общий анализ крови, в котором указано время свертывания крови, справку от педиатра о возможности проведения процедуры. После процедуры врач назначает антибактериальные капли. Повторное промывание требуется лишь в редких случаях.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Дакриоцистит

Слезный мешок располагается между внутренним краем глаза и спинкой носа, сзади он находится в костной ямке, а часть передней стенки мешка находится под кожей.

Слезный мешок является частью слезоотводящей системы глаза, в которую слеза поступает, всасываясь через нижнюю и верхнюю слезные точки, находящиеся на внутренних краях век и далее, через слезные канальца. Из слезного мешка слеза проходит в носослезный канал, который оканчивается в полости носа.

Воспаление слезного мешка возникает достаточно редко из всех заболеваний слезных органов и намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Виды дакриоцистита

Воспаление слезного мешка может проходить в острой и хронической форме, с чередованием периодов обострения и выздоровления.

Во взрослом возрасте причиной развития воспаления слезного мешка является нарушение нормального оттока слезы, например из-за отека или воспаления слизистой оболочки носа, в том месте, куда впадает носослезный канал. За счет этого слеза скапливается в слезном мешке и не проходит дальше, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При возникновении воспаления в слезном мешке постепенно формируется гной.

Если лечение не проводится, то количество гноя увеличивается, воспаление может перейти на окружающие ткани или даже кровеносные сосуды, что может быть опасно для жизни больного. Иногда гной самостоятельно прорывается через кожу наружу. После выраженного воспаления внутри слезного мешка образуются множественные спайки, в результате чего увеличиваются шансы на повторное воспаление и хроническое течение дакриоцистита.

Симптомы

Как правило, наблюдаются односторонние дакриоциститы.

При остром воспалении слезного мешка возникает выраженное слезотечение, покраснение, отечность и резкая болезненность в области внутреннего угла глазной щели – то есть в том месте, где располагается слезный мешок.

Отек может быть настолько сильным, что сужается глазная щель. Вместе со слезой из области слезных точек может выходить гной, что особенно заметно при осторожном надавливании на область слезного мешка. Также при сильном воспалении появляются симптомы общего недомогания, слабость, головная боль и повышение температуры тела.

Диагностика

Диагноз дакриоцистита подтверждается при появлении характерных симптомов заболевания, также проводятся несколько проб с нейтральными красителями, показывающих степень нарушения проходимости носослезного протока: одна капля специального красителя, например 3% раствор колларгола, закапывается в глаз и замечается время, когда краситель полностью прошел через слезные точки, а потом, когда он появился в полости носа. При дакриоцистите в начале заболевания, когда еще слезный мешок не очень растянут, краситель может пройти в него, но позже уже не проходит, а в полости носа краситель уже не появляется с самого начала заболевания.

Лечение

Острый воспалительный процесс в слезном мешке требует лечения в условиях стационара, так как существует, хоть и очень низкая вероятность распространения инфекции через кровоток и, следовательно, риск для жизни больного. Назначаются антибактериальные, противовоспалительные, общеукрепляющие препараты. При появлении гноя и высокой вероятности его прорыва из слезного мешка, производят хирургическое вскрытие слезного мешка через кожу с промыванием растворами антибиотиков и антисептиков.

После проведенного лечения острого дакриоцистита слезотечение может оставаться, даже если исчезли остальные симптомы дакриоцистита из-за сохраняющегося отека носослезного протока. Проходимость слезоотводящих путей можно попытаться восстановить промыванием их с помощью растворов антисептиков.

При непроходимости носослезного протока, возникновении хронического воспаления слезного мешка, возникают показания к операции. Операция заключается в создании нового, обходного сообщения между слезным мешком и полостью носа и носит название дакриоцисториностомия.

Дакриоцистит новорожденных

Отдельной формой заболевания является дакриоцистит новорожденных. Большей частью формирование слезоотводящей системы происходит во внутриутробном периоде и завершается уже в первые недели жизни. Но в редких случаях в носослезном протоке у новорожденных может оставаться тонкая мембрана или, так называемая, желатинозная пробка, которая является преградой при отхождении слезы в полость носа. Слезный мешок становиться переполненным и растягивается. Очень часто в этом случае в слезный мешок вместе со слезой попадают болезнетворные микробы, вызывая его воспаление.

Первые признаки заболевания появляются у ребенка обычно в конце первой недели жизни – появляется гной, выделяющийся из слезного мешка, глаз становится красным, возникает слезотечение. Иногда эта желатинозная пробка рассасывается самостоятельно через 1-2 недели от начала заболевания, при этом все симптомы проходят бесследно. Если же самостоятельного рассасывания не происходит, то без необходимого лечения возникает высокая вероятность развития хронического дакриоцистита.

Лечение дакриоцистита начинается сразу, после появления первых признаков заболевания. Ребенку закапывают глазные капли с антибиотиком или антисептиком, для профилактики или уже борьбы с инфекцией. При обильном отделении гноя можно также перед закапыванием промыть глаз, например раствором фурацилина.

Одновременно начинают проводить массаж слезного мешка. Для проведения массажа ногти на руках желательно коротко отстричь, тщательно вымыть руки. Легкими толчкообразными движениями указательного пальца сверху вниз в области расположения слезного мешка стараются под давлением пробить желатинозную пробку. Достаточно пяти таких движений. После массажа закапывают глазные антибактериальные капли. В день можно 5 раз повторять такой массаж. Родители проводят эти манипуляции в течение двух недель.

В подавляющем большинстве случаев эти манипуляции приводят к разрушению желатинозной пробки и заболевание проходит. Если же симптомы сохраняются, то дополнительно проводят пробу с контрастным веществом, с помощью которой проверяют проходимость носослезного канала.

В том случае, если канал по данным пробы закрыт, детям старше 1 месяца проводят зондирование носослезного протока. Эта процедура должна проводится в условиях офтальмологического кабинета опытным врачом, поскольку проводится под обезболиванием и при неумелом исполнении возможны осложнения, такие как повреждение носослезного канала. После зондирования обязательно должен проводится массаж слезного мешка с закапыванием капель в течение недели, для того чтобы избежать рубцевания и возобновления дакриоцистита. Желательно проводить лечение до возраста 6 месяцев, так как в этом сроке желатинозная пленка превращается в рубец, с которым справиться гораздо труднее.

Лишь в редких случаях зондирование оказывается неэффективным и это связано с нарушениями развития носослезного протока. В этом случае может помочь только операция – дакриоцисториностомия, которую проводят детям в возрасте старше 5-6 лет.

Что такое дакриоцистит?

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка, которое обычно имеет хроническое течение. Чаще всего этому заболеванию подвержены новорожденные дети и люди после 30 лет, особенно женщины. Дакриоцистит бывает нескольких типов. Рассмотрим причины, по которым он может возникать, а также способы эффективного лечения недуга у взрослых и детей.

Слезная жидкость — важнейший продукт для нормальной работы глаза. Она постоянно продуцируется слезными железами, находящимися под верхними веками, а также добавочными железами, расположенными в конъюнктиве. Слеза скапливается у внутреннего уголка глаза и отводится затем по слезным канальцам через носослезный канал в полость рта. Наиболее важную роль в этом процессе играет нижний каналец, через который оттекает до 90% всей слезной жидкости. Если же протоки закупориваются по разным причинам, то внутри них начинают скапливаться микроорганизмы. Выйти со слезой они не могут, что приводит к острому воспалению и нагноению — это и называется дакриоцистит.

Симптомы дакриоцистита у взрослых и детей

Признаки дакриоцистита довольно заметно выражены внешне. У внутреннего уголка глаза образуется припухлость, начинается обильное слезотечение. Пациенты жалуются на чувство распирания изнутри. При надавливании на опухшую область из канальца выделяется гнойное или слизистое содержимое, может ощущаться умеренная боль. Веки при дакриоцистите краснеют, отекают, глазная щель сужается. По прошествии нескольких дней припухлость становится мягче, а кожа желтеет. Как правило, развивается такой процесс только на одном глазу.

Острое воспаление слезного канала может привести к печальным последствиям, если вовремя не заняться лечением. В практике известны случаи, когда опухоль достигала размеров грецкого ореха.Хронический дакриоцистит может развиться в эмпиему или флегмону — гнойное воспаление клетчатки вокруг слезного мешка. Кожа у пораженного участка становится багрово-красной, нос заметно опухает, глазная щель становится узкой или полностью закрывается. В таких случаях существует опасность, что гной прорвется внутрь тканей, а дальше вглубь черепа — подобные состояния грозят смертельным исходом.

Причины, по которым может возникнуть дакриоцистит

Это воспалительное заболевание возникает при закупорке протоков или их сужении, из-за чего нарушается нормальный отток слезной жидкости. Вот какие факторы могут вызвать такое состояние.

  1. Аномальное развитие или недоразвитость слезных путей.
  2. Стеноз — врожденное сужение слезных каналов.
  3. Инфекционные болезни органов зрения.
  4. Хронический насморк.
  5. Атеросклероз и т.д.

Дакриоцистит новорожденных — нередкое явление в офтальмологической практике. Данное воспалительное заболевание диагностируется в 10% случаев от всех болезней глаз. Рассмотрим подробнее причины дакриоцистита и способы его лечения у новорожденных детей.

Дакриоцистит новорожденных

Основные причины воспаления глаз у младенцев — врожденная непроходимость слезного канала, или же неразорвавшаяся перепонка в его нижнем отделе. Что это такое? До появления младенца на свет его слезные каналы имеют тонкую перепонку из эмбриональной ткани. После рождения и первого крика ребенка она обычно благополучно разрывается, и слезные протоки открываются для прохождения жидкости. Бывает, что это происходит не сразу, а в течение 10-14 дней после рождения. А вот в случае, если перепонка остается целой, нормальный отток слезы нарушается и развивается воспалительный процесс.
Симптомы дакриоцистита у младенцев проявляются следующим образом:

  • из глазок выделяется слизь или гной;
  • веки опухают и краснеют;
  • ресницы слипаются после сна.

Внешне признаки дакриоцистита новорожденных могут напоминать бактериальный конъюнктивит. Однако это воспалительное заболевание имеет обычно двусторонний характер, тогда как дакриоцистит, за редким исключением, развивается с одной стороны. Лечение глаз у детей нужно начинать как можно раньше, иначе существует риск образования флегмоны и серьезного повреждения не только органов зрения, но и других отделов головы.

Дакриоцистит у новорожденных: лечение

Антибактериальную терапию в таких случаях проводятся комплексно. Назначается промывание глаз, массаж слезного канала у малыша, лечение антибактериальными каплями или мазями, а в случае, если эти меры не помогают, применяют механический прорыв перепонки, закрывающей слезные протоки, или их прочищение.

Массаж — важная процедура на начальном этапе лечения дакриоцистита, так как он направлен на улучшение проходимости слезных путей.

Как правильно делать массаж глаз новорожденному ребенку

Проводить массаж нужно с соблюдением требований гигиены и безопасности, чтобы случайно не повредить глаза ребенку и не занести инфекцию. Обязательно следует состричь длинные ногти, чтобы не поцарапать кожу малыша. Перед началом процедуры тщательно вымойте руки и высушите их. Начинать массаж лучше после кормления, когда ребенок находится в спокойном, расслабленном состоянии. Не рекомендуется делать это, если он испытывает беспокойство по какой-либо причине, у него повышена температура.
Сначала следует провести промывание, очистив глаза от следов гнойных выделений. Для этого подойдут слабые антисептические растворы — например, борной кислоты, фурацилина, ромашки и т.д. Ватный диск смачивают в растворе и аккуратно удаляют следы гнойной жидкости движением от внешнего уголка глаза к внутреннему. Каждый раз используйте отдельный диск.

Далее следует поместить указательный палец на точке во внутреннем уголке глаза, где сходятся два канальца перед входом в слезный мешок. Попросите врача показать это место, а также нащупайте его у себя, чтобы лучше понять, где находится искомая точка.
Далее начинайте вести палец сверху вниз по направлению к носу ребенка, при этом аккуратно надавливая. Необходимо повторить такие движения 6-10 раз. Если во время процедуры выделяется гной из слезного мешка, значит, массаж глаз проводится правильно. Содержимое протоков удаляют с помощью ватного тампона.

Устранять гнойные выделения таким способом рекомендовано 5-6 раз в день. По завершению процедуры нужно промыть глаз с помощью антисептических растворов, а затем ввести антибактериальные мази или капли. Это может быть раствор «Левомицетина» 0,25%, «Витабакт» или другие лекарства. Врачи рекомендуют проводить массаж глаз у новорожденных при непроходимости слезного канала в течение двух недель, а затем показаться специалисту. Обычно за это время процесс нормализуется, и слеза начинает отходить в нормальном режиме. Как правило, назначение врача выглядит так:

  • массаж глаз — 4-6 раза в день по 6-10 повторов;
  • промывание слезных каналов антисептическим раствором;
  • «Левомицетин» 0,25% по 1 капле 4-5 раз в сутки.

Ни в коем случае не занимайтесь лечением ребенка, руководствуясь советами с интернет-форумов. Неправильная терапия приведет к тому, что дакриоцистит примет острую форму, и справиться с ним будет сложно. Вообще же в 80% случаев принятые меры действуют благоприятно и пленка разрывается, обеспечивая нормальную проходимость слезного протока. Если этого не случается, назначают хирургическое лечение.

Зондирование и бужирование носослезного канала

Данный способ применяется только после проведения курса антибактериальной терапии вкупе с массажем глаз, если желаемых результатов достигнуто не было. Процедура проводится в клинике под местной анестезией. Ребенку вводится тонкий зонд непосредственно в носослезный канал, прорывается эмбриональная пленка, а затем канал промывается. Восстановить проходимость необходимо к шестимесячному возрасту, иначе в дальнейшем может развиться сильное нагноение. К тому же тонкая мембрана со временем начинает уплотняться, и прорвать ее становится сложнее.

После операции назначается курс массажа глаз и специальные капли для профилактики образования спаек, которые могут привести к рецидиву заболевания и закупорке носослезного канала. В случае, если эмбриональная пленка прорвалась сама, а жидкость все так же застаивается в протоках, их необходимо расширить. Для этого назначают бужирование, оно проводится с помощью трубочки, которая расширяет (растягивает) стенки носослезного канала.

Бывает и так, что дакриоцистит постоянно рецидивирует после полного, казалось бы, излечения. Тогда проводится дополнительная диагностика заболевания: возможно, причина кроется в аномалии развития слезного канала, искривлении носовой перегородки или других факторах.

Дакриоцистит у взрослых

Часто эта глазная патология возникает у людей среднего и пожилого возраста, причем у женщин диагностируется в семь раз чаще, чем у мужчин. В отличие от детей, у которых заболевание является, как правило, врожденным, у взрослых дакриоцистит возникает по ряду некоторых причин:

  • вирусные или бактериальные патологии глаз, способствующие развитию отеков, которые пережимают слезные каналы;
  • хроническое воспаление слезных протоков — дакриоаденит;
  • нарушение целостности слезных протоков из-за перенесенных травм;
  • попадание частичек косметических средств при несвоевременном снятии макияжа;
  • полипы в носовой полости;
  • последствия сильных кровотечений — формируются сгустки крови и начинается усиленное выделение экссудата, что может способствовать образованию дакриолитов.
Читайте также:  Дерматолог - что за врач, какие болезни лечит, как проходит прием?

Симптомы дакриоцистита у взрослых и диагностика

В целом проявления заболевания и у детей, и у взрослых похожи. Область слезного мешка заметно краснеет и опухает, а спустя некоторое время из глаз начинаются выделения гнойного характера, так как носослезный каналец забивается. При надавливании на воспаленную область человек испытывает болезненные ощущения.

Если болезнь протекает в острой форме, то боль может быть весьма чувствительной. Опухоль при этом уплотнена, а спустя несколько дней она начинает размягчаться, а отек спадает. В это время формируется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться, и из-за оттока из него гноя отек уменьшится.

Для диагностики дакриоцистита у взрослых врач назначает общий анализ мочи и крови, мазок для бакпосева. Обязательно выполняется риноскопия, которая нужна для исключения заболеваний, связанных с аномалиями в строении носа. Также может быть назначена канальцевая проба, в ходе которой в глаза пациента закапывают красящий раствор колларгол. После этого смотрят, уходит ли раствор в канальцы. Если этого не происходит, то это явный признак закупорки протоков.

Лечение дакриоцистита

Терапевтические меры по лечению заболевания в целом аналогичны тем, что назначаются детям. Это массаж слезных протоков, применение антибактериальных капель и мазей. Если же данные меры не приносят результата, то назначается механическая прочистка каналов с помощью специального хирургического зонда или бужирование.

Конечно, для взрослых людей используются другие лекарственные средства. Из капель это могут быть «Цефуроксим», «Доксициклин», «Хлорамфеникол», фузидовая кислота. В случае, если уже началось формирование абсцесса, хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры.

При запущенном течении заболевания, когда стандартные методы не помогают, назначают хирургическое лечение. Это может быть дакриоцистопластика (открытие слезного протока с помощью мини-баллона) или эндоскопическая дакриоцисториностомия (создание нового слезного канала). В протоку вводится эндоскоп — гибкая трубка с мини-камерой на конце, и производится разрез. Реабилитация после операции занимает примерно неделю, после нее не остается следов.

Последствия запущенного дакриоцистита

Небрежное отношение к этой глазной патологии, применение самовольно выбранных народных способов лечения может привести к негативным последствиям для здоровья глаз. Вот какими осложнениям может закончиться запущенный дакриоцистит:

  • сепсис тканей в результате попадания в них гноя;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • тромбофлебит вен орбитальной области;
  • флегмона орбиты глаза;
  • воспаление оболочек и тканей мозга
  • язва роговицы, возникновение бельма.

Перечисленные возможные последствия являются очень серьезными, и даже потеря зрения в таких случаях считается благоприятным прогнозом, так как в большинстве случаев запущенный дакриоцистит оборачивается летальным исходом. Врачи предупреждают — при появлении любого дискомфорта и тем более заметного внешне воспаления в области глаз следует немедленно показаться специалисту, который установит точный диагноз и назначит грамотное лечение.

Когда глаза плачут, или 5 эффективных способов лечения дакриоцистита

Глаз человека имеет очень сложное строение. Поверхностная часть представлена несколькими составляющими, которые выполняют защитную роль так называемого ядра глазного яблока от проникновения инфекции, повреждений. Веки, конъюнктива, роговица и слёзные органы выполняют основную предохраняющую функцию. Так уж получается, что эти отделы первыми встречают любое инородное тело, и как следствие, на вторжение чужеродного агента запускается воспалительный процесс. Дакриоцистит – воспаление слёзного мешка инфекционной природы встречается нечасто, но приносит массу неудобств пациенту.

Строение слёзного аппарата

Для нормального функционирования системы защиты, связанной со слёзообразованием и слёзоотведением, необходимо отсутствие патологических процессов во всех её отделах. Слёзный аппарат состоит из слёзообразующей части и слёзоотводящих путей. К первой относят слёзную железу с добавочными подобными желёзами конъюнктивы.

Пути слёзоотведения представлены слёзными точками, слёзными канальцами, слёзным мешком и слёзно-носовым каналом. Между железой и слёзоотводящими путями имеется слёзный ручеёк, располагающийся за задним ребром века. А слёзные точки направлены своим входом во внутренний угол глазной щели, где присутствует так называемое слёзное озеро.

Слёзоотводящие пути обеспечивают быстрое отхождение слезы из конъюнктивальной полости, создавая, таким образом, систему обновления и очищения глаза за счёт постоянной циркуляции. Слёзные точки являются начальным звеном в системе слёзоотведения. Они открываются в слёзные канальцы, которые в свою очередь впадают в слёзный мешок. Последний окружён со всех сторон мышечным листком.

Стенки слёзного мешка состоят из слизистой оболочки и подслизистой ткани. Верхушка мешка снабжается кровью из артерий век, а иннервируется конечными веточками тройничного нерва. Затем слеза, преодолев слёзный мешок, выходит в слёзно-носовой канал, который открывается под нижнюю носовую раковину по нижнему носовому ходу.

Механизм слёзоотведения до конца не изучен. Слёзы выделяются в конъюнктиву и в силу тяжести стекаются вниз в слёзное озеро, где накапливаются. При смыкании век из-за функции круговой мышцы, прикреплённой к передней стенке слёзного мешка, происходит его расширение вместе со слёзными канальцами. Слёзы как бы всасываются в мешок за счёт возникающего отрицательного давления и проталкиваются по своему дальнейшему пути в нижнюю носовую часть.

Таким образом совершается слёзный круговорот, слеза не успевает застаиваться в конъюнктивальной полости. Выполняя защитную роль, слеза омывает поверхность глаза, обеззараживает своим собственным антибактериальным компонентом, увлажняет роговицу.

Дакриоцистит – причины возникновения

Когда слёзная жидкость не может по каким-либо причинам свободно циркулировать, её состав меняется. Меняются соответственно и её свойства. Более того, застаиваясь в слёзном озере, в слезе создаются благоприятные условия для размножения бактерий. Обычно причиной становится нарушение проходимости слёзных путей на уровне носового хода.

Основной причиной развития воспаления считается дакриостеноз. В результате сужения или стеноза слеза может вообще не проходить по положенному пути, а может очень медленно просачиваться по узкому слёзно-носовому каналу. И в том, и в другом случае возникают благоприятные условия для развития дакриоцистита – воспаления слёзного мешочка. Заболевание может иметь острое и хроническое течение.

Острый дакриоцистит возникает обычно на фоне воспалительных заболеваний носа. Длительно существующие риниты, гаймориты вызывают утолщение и гипертрофию слизистой со стороны носа. Из-за этих патологических изменений просвет слёзно-носового канала сдавливается извне и, естественно, нарушается его проходимость.

Хронический дакриоцистит может возникнуть как первично хронический процесс, то есть перейти из острой стадии в длительно существующую. Но иногда хроническое воспаление сопровождает патологию носа. Хронический процесс отличается от острого наличием периодов обострения и ремиссии. В клинических проявлениях симптомы будут схожими. Отличительной особенностью хронического дакриоцистита будет наличие постоянного уплотнения слёзного мешочка, изменяющего свои размеры по мере наполнения полости слёзного мешка.

Острая форма дакриоцистита имеет одну из своих разновидностей – флегмону слёзного мешка. Помимо характерных симптомов слезотечения, слёзостояния и обильного гнойного отделяемого, процесс сопровождается отёком окружающих глаз тканей и конъюнктивитом, повышается температура до 38,0 – 39,0 градусов. Резкая болезненность в области слёзного мешка может иррадиировать в глазное яблоко, крыло носа на поражённой стороне, а иногда и сопровождаться отитом.

Во врачебной практике существует ещё один вид дакриоцистита – у новорождённых детей. Причиной его возникновения считается непосредственно недостаточная проходимость слёзно-носового канала. Дело в том, что во внутриутробном развитии просвет слёзно-носового канала закрыт очень тонкой мембраной. При первом крике ребёнка она разрывается полностью в большинстве случаев. Но существует её неполное естественное удаление.

Клиника дакриоцистита

Основным симптомом дакриоцистита является упорное слезотечение. Независимо от воздействия факторов внешней среды в конъюнктивальной полости постоянно задерживается слеза. В силу скопления воспалительного экссудата в слёзном мешочке вновь поступающей слезе некуда деваться, и она самопроизвольно выкатывается через ресничный край нижнего века. Данное проявление характерно для любой формы дакриоцистита.

При хроническом воспалении слезотечение может беспокоить достаточно долго, сменяясь периодами улучшения. На фоне слезотечения врач обычно обнаруживает уплотнение округлой формы во внутреннем углу в проекции нахождения слёзного мешочка. Если воспаление в стадии ремиссии или в начальной стадии, пока не произошла полная закупорка слёзного мешка, то наличие припухлости никак себя проявлять не будет.

При острой стадии дакриоцистита клиника принимает очень характерную картину, которая никогда не позволит ошибиться даже начинающему окулисту. Уплотнение достигает размеров до 1 см, болезненное, окружающие ткани отёчны до такой степени, что отёк распространяется до носогубной складки.

В конъюнктивальной полости в области слёзного озера отделяемое приобретает характер слизисто-гнойного экссудата. Особенностью дакриоцистита является то, что при надавливании на слёзный мешок из нижней слёзной точки выделяется густое гнойное отделяемое бело-жёлтого цвета. Обращает на себя внимание, что пациент жалуется на сильную боль в глазном яблоке как в покое, так и при движении, а также на общее недомогание.

Бывают случаи в клинической практике, что при острой фазе дакриоцистита больные отмечали стреляющие боли в ухе, болезненность по нижнему краю скуловой кости. Этот факт провоцирует сдавлением воспалительным инфильтратом веточек лицевого нерва. При осмотре врач отмечает сужение глазной щели, наличие гноя на ресницах и часто симптомы реактивного конъюнктивита.

Конъюнктивит — не единственный сопутствующий процесс при дакриоцистите. Проход слёзных канальцев и слёзной точки тоже подвергается воспалению, так как имеют непосредственное отношение к системе слёзоотведения. При биомикроскопии офтальмолог видит гиперемию и выраженную гипертрофию слизистой. Это явления каналикуллита.

Такая клиника воспалительного процесса протекает с общей интоксикацией, в связи с чем у пациента может повышаться температура тела, порой до субфебрильных значений. Важным при осмотре глазного яблока является момент исключения перехода патологического процесса на роговицу. Хронический дакриоцистит иногда может осложняться флегмоной слёзного мешка и формированием абсцесса.

Лечение дакриоцистита

Дакриоцистит лечение в острый и хронический период имеет свои особенности. При остром процессе основное направление — это антибактериальная терапия и снятие интоксикационных симптомов. Обычно врач назначает антибиотиксодержащие глазные капли, которые накапливаясь вместе со слезой в воспалённом слёзном мешочке, оказывают лечебное действие. Широко распространено применение антибиотиков широкого спектра действия. Это Вигамокс, Тобрекс, Сигницеф. Кратность и длительность приёма определяется строго врачом.

Применение антибактериальных мазей нежелательно, так как их густая консистенция будет способствовать затруднённому отделению гнойного содержимого. Из общих лечебных мероприятий назначают таблетированные антибиотики – Доксициклин, Суммамед, Амоксициклин. При повышенной температуре рекомендуется применение жаропонижающих средств с неспецифическим противовоспалительным эффектом, например, Нурофен или Найз.

Среди лечебных мероприятий доказана эффективность физиотерапевтических методов воздействия в остром состоянии. Хороший лечебный эффект оказывает применение УВЧ-терапии, кварцевое облучение. Применяться они должны при отсутствии повышенной температуры.

При стихании воспалительного процесса необходимо определиться с дальнейшей тактикой. Хронический дакриоцистит у взрослых лечение предусматривает только хирургическое. Оно заключается в создании искусственного пути оттока между полостью носа и слёзным мешком. Такая методика позволяет восстановить путь оттока слезы в должном темпе.

Оперативное вмешательство является достаточно трудоёмким. Одно время этим занимались оториноларингологи, в настоящее время такие операции проводятся в клиниках глазных болезней, имеющих соответствующих специалистов и оборудование. Существует также другая хирургическая практика, она применяется гораздо чаще и в больницах районного значения. Заключается она в удалении (экстирпации) слёзного мешка и создания прямого искусственного пути оттока слезы.

Неудобство этого метода – присутствие силиконовой трубочки в слёзно-носовых путях пациента длительное время. Как правило, после удаления трубочки слёзно-носовой ход остаётся достаточно свободным, а объекта воспаления – слёзного мешка – больше нет. Однако никто не застрахован от повторного нарушения проходимости восстановленного канала.

Хирургический метод всё-таки является крайней мерой. Существует врачебная манипуляция, которая позволяет на некоторое время, а иногда и полностью, устранить сужение слёзно-носового канала и предотвратить неприятные возможные последствия.

Манипуляция проводится строго врачом под местной анестезией в стерильных условиях. Лечебная методика, промывание и бужирование слёзных путей, проводится в амбулаторных условиях. Она может носить как диагностический характер, так и лечебный. Важным моментом является то, что при её проведении должны полностью отсутствовать воспалительные явления со стороны слёзного мешка. Другим условием для её проведения становится диагностически подтверждённое нарушение проходимости.

Для установления препятствий оттоку слезы врачом проводится слёзно-носовая канальцевая проба. Для этого раствор колларгола закапывают в конъюнктивальный мешок. Пациента просят поморгать. При совершении мигательных движений красящее вещество в течение 5 минут исчезает с поверхности конъюнктивы при условии полноценной функциональной способности слёзных точек. Затем через 5 — 7 минут пациента просят высморкаться в марлевую салфетку. При нормальной проходимости слёзно-носовых путей колларгол окажется на салфетке спустя указанное время. В случае нарушения проходимости из слёзного мешка выделяется скопившееся в нём красящее вещество.

Другим диагностическим методом является промывание слёзных путей физиологическим раствором и исследование с помощью контрастной рентгенографии. При проведении бужирования специальными зондами можно добиться расширения слёзно-носовых отводящих путей и восстановить проходимость.

Заключение

Если проходимость слёзоотводящих путей не нарушена, то воспаление слёзного мешка такому человеку не грозит. Однако патология хоть и редкая, но один случай в месяц в клинической практике всё-таки встречается, а среди маленьких детей даже чаще.

В первую очередь следует обращать внимание на такое явление, как слезотечение. Если данный симптом беспокоит длительное время, следует обратиться к врачу-офтальмологу. Это может быть начальным признаком дакриостеноза. Проведение промывания и зондирования слёзных путей помогает восстановить проходимость.

Длительно существующие риниты вызывают гипертрофию слизистой, её отёчность, и как следствие, сдавление слёзно-носового канала в его носовой части. Устранение так называемых «носовых» причин будет хорошей профилактикой возникновения дакриоцистита.

К сожалению, нельзя предупредить воспаление слёзного мешка, которое провоцируется травматическими повреждениями. И лечение у такого дакриоцистита единственное – хирургическое восстановление проходимости.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Оцените статью
Добавить комментарий