Лучший возраст для рождения первого ребенка для женщин: идеальное время для родов

Беременность и возраст

Как зачать ребенка после 30 лет и что нужно знать о мужском и женском репродуктивном здоровье в этом случае, как планировать беременность после 30 лет, какие анализы потребуются при ее наблюдении и как врачи могут помочь женщине забеременеть.

  • Лучший возраст для рождения детей
  • Мужское репродуктивное здоровье
  • Женское репродуктивное здоровье
  • Как врачи могут помочь вам забеременеть
  • Как лечить женское бесплодие
  • Какие анализы потребуются после наступления беременности

Лучший возраст для рождения детей

Психологи и специалисты считают, что зрелые родители лучше приспособлены для того, чтобы воспитывать детей.

  • Взаимопонимание между супругами выше.
  • Их финансовое положение крепче.
  • Опыта и знаний больше, что позволяет дать детям лучшее образование и делать более мудрый выбор каждый день, начиная с вопросов питания и заканчивая книгами для чтения.
  • При этом нужно понимать, что физические риски, связанные с беременностью и родами, выше, чем у более молодых пар. Кроме того, рождение ребенка может потребовать от вас взятия на себя финансовых обязательств, а это ведет к тому, что вам будет нужно больше работать в более зрелом возрасте.

Итак, статистика говорит о том, что зачать и родить здорового малыша в возрасте после 30 – 40 лет сложнее, чем до 30. Почему так происходит? Давайте разберемся и познакомимся со статистикой и научными данными.

Мужское репродуктивное здоровье

Считается, что мужчина сохраняет возможность иметь детей до старости, в отличие от женщины. Это не совсем так. Несмотря на то, что женщина рождается с запасом яйцеклеток, который постепенно истощается, а сперматозоиды мужчины постоянно обновляются, вот что происходит:

  • с возрастом падает качество сперматозоидов — снижается их активность, количество спермы уменьшается;
  • 25-летнему мужчине для того, чтобы оплодотворить яйцеклетку женщины, в среднем требуется 4,5 месяца; если же ему 40 лет (а его партнерше — 25), на это может понадобиться 2 года;
  • исследования показывают, что, если женщина пытается забеременеть от мужчины старше 45, серьезно возрастает вероятность выкидыша;
  • дети мужчин, которым за 40, чаще страдают генетическими расстройствами — это связано с тем, что с возрастом количество различных мутаций в клетках увеличивается.

Конечно, это лишь статистика, из которой всегда бывают счастливые исключения.

Что же происходит с женским организмом с точки зрения взаимосвязи возраста и фертильности?

Женское репродуктивное здоровье

Однако более юный возраст не является гарантией того, что все пройдет гладко и малыш появится на свет здоровым после легких родов, а у женщин за 40 лет рождаются дети без отклонений. Все индивидуально, и мы надеемся, что, в каком бы возрасте вы ни планировали беременность, у вас все получится.

По закону РФ женщина имеет право на материнство, а мужчина — на отцовство независимо от возраста, и государство охраняет это право, а также, если требуется, обеспечивает бесплатное лечение бесплодия.

Ваше здоровье зависит не только от возраста, но и от образа жизни, который вы ведете. Если вы хотите стать родителями, это значит, что вам нужно отказаться от вредных привычек или хотя бы уменьшить «ущерб» от них тем или иным способом, заниматься спортом, правильно питаться и снизить уровень стресса в своей жизни. Ваше физическое и психологическое здоровье не только поможет вам завести ребенка, но и продлит вашу молодость, а значит, позволит воспитать малыша и, возможно, увидеть внуков.Итак, вы решили, что готовы стать родителями. С чего начать? Вам нужно подумать над такими вопросами:

  • знаете ли вы о рисках, связанных с осложнениями для мамы и малыша на всех этапах его развития, которые растут с возрастом, и готовы ли вы к ним;
  • сколько времени и ресурсов вы согласны потратить на то, чтобы стать родителями;
  • готовы ли вы рассмотреть альтернативные способы завести ребенка — от ЭКО и использования донорской яйцеклетки или спермы до усыновления, а также знаете ли о рисках, связанных со всеми этими вариантами;
  • готовы ли вы финансово к лечению, если оно понадобится, и каковы ваши ресурсы.

Если вы обсудите обозначенные выше моменты заранее, это поможет понять, какова ваша цель, и избежать лишнего стресса.

Как врачи могут помочь вам забеременеть

Беременность после 40 лет может потребовать вмешательства специалистов. Если она не наступает естественным образом в течение 12 месяцев, врачи предложат вам пройти обследование, чтобы разобраться, в чем причина. Если женщина старше 35 лет, ей нужно обратиться к врачу спустя 6 месяцев, чтобы не терять времени.

Ситуация эта совсем не редкая, и во многих случаях проблему можно решить. По данным ВОЗ, с ней сталкиваются 25 – 30 % супружеских пар.

По статистике, в 15 – 30 % случаев проблема в мужском здоровье.

При начальном обследовании мужчине нужно сдать спермограмму, а женщине — пройти проверку на проходимость маточных труб и наличие овуляции. Осмотр и беседа с парой поможет врачу понять, нужны ли дополнительные исследования и консультации со специалистами.

Стандартным считается не более чем 2-месячное обследование, но, как правило, оно длится 2 недели. Лечение должно занять не больше 2 лет.

Среди 22 основных причин бесплодия у женщин выделяют четыре типа проблем:

  • заболевания маточных труб;
  • расстройства эндокринной системы;
  • анатомические нарушения в области влагалища и матки;
  • иммунологические отклонения.

Специалисты говорят о том, что иногда причину бесплодия выявить так и не удается. Бывает и так, что ее следует искать в области эмоций и психологии женщины, в таком случае необходимо снизить уровень стресса в жизни и пообщаться с психологом.

У мужчин главной причиной бесплодия называют снижение количества спермы и в качестве лечения используют гормональную терапию.

Как лечить женское бесплодие

Беременность после 40 лет осуществима. Перечислим современные методы, которые применяются, чтобы помочь женщине зачать ребенка.

1. Лапароскопия. С помощью высокотехнологичного лапароскопа, который вводится в матку через надрез в области пупка, доктор не только получает информацию о том, есть ли нарушения в женской репродуктивной системе, но и сразу может их устранить.

2. Гистероскопия также позволяет удалить полипы или другие образования — через шейку матки.

3. С помощью медикаментозной терапии можно исправить гормональные и эндокринные нарушения.

4. Внутриматочная инсеминация позволяет взять сперму у мужчины, очистить ее от нежизнеспособных сперматозоидов и ввести в полость матки при помощи катетера.

5. ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение. К этой процедуре женщину готовят длительное время: ей делают дополнительные анализы и назначают гормональную терапию в течение 10 – 30 дней, чтобы яичники произвели несколько зрелых яйцеклеток в рамках одного цикла, которые затем забирают и оплодотворяют сперматозоидами мужчины (тот, в свою очередь, сдает сперму). 3 – 5 дней эмбрион или несколько эмбрионов проводят в особых условиях инкубатора, после чего их помещают в полость матки. По истечении 10 – 14 дней можно сдавать кровь на ХГЧ, чтобы узнать, ждете ли вы ребенка.

5.1. Важно понимать, что при гормональной терапии нередки осложнения, которые примерно в 10 % случаев приводят к прерыванию беременности.

5.2. Согласно данным ВОЗ, ЭКО является наиболее эффективным способом лечения бесплодия.

5.3. Эффективность одной попытки ЭКО составляет 20 %, 4 попыток — 80 %.

6. ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. При этой процедуре сперматозоид вводят в яйцеклетку в полости матки с помощью микрохирургического оборудования.

7. Используются и донорские яйцеклетки — вместе с ЭКО. При этом женщина-донор должна пройти гормональную терапию перед процедурой.

Конечно, все эти методы не так просты, как традиционный способ обзаведения потомством, но и унывать не стоит: за последние 30 лет в мире появилось больше 4 млн детей после применения различных репродуктивных технологий. Здоровый малыш стоит потраченных усилий.

Беременность в 40 лет возможна. Главное, следует помнить: немало данных говорит о том, что эмоциональное состояние женщины имеет важнейшее значение для успешного зачатия, независимо от его способа. Поэтому уделите своему психологическому здоровью особое внимание, меняйте жизнь таким образом, чтобы вы ощущали эмоциональный комфорт, а в случае необходимости посещайте проверенного психолога.

Помните, что как гражданка РФ вы имеете право получить государственную квоту на лечение, независимо от места проживания. Но само лечение может проводиться в другом городе.

Какие анализы потребуются после наступления беременности

При планировании беременности важно проходить дополнительные генетические тесты и тщательнее контролировать ее течение.На 15 – 20-й неделе ожидания малыша можно делать «тройной тест»: это позволяет выявить маркеры пороков развития и генетической патологии плода — уровень альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстриола (Е3).

  • АФП — это основной компонент сыворотки крови плода. Если уровень АФП увеличивается в 2,5 раза и больше, это может говорить о различных опасных дефектах в его развитии.
  • ХГЧ — это белок, вырабатываемый клетками хориона (так называют ту часть зародыша, из которой в дальнейшем формируется плацента). На разных сроках ожидания малыша показатели ХГЧ дают информацию о том, внематочная это беременность или маточная, не наблюдается ли у плода пороков развития.
  • Е3 — гормон эстриол, который вырабатывают и будущий малыш, и плацента. Это тоже показатель нормального развития плода, его уровень должен расти на протяжении беременности.

Беременность после 40 лет и анализы — каково мнение врачей? Если вы забеременели после 30 или позже, можно сделать этот тест на 15 – 16-й неделе и повторить через некоторое время, чтобы видеть динамику показателей.

Очень важно понимать, что исследования не являются гарантией здоровья малыша. Даже если показатели анализов в норме, риск выносить ребенка с отклонением остается значительным и увеличивается с возрастом.

Врачи также могут порекомендовать пройти дополнительные инвазивные исследования — сделать биопсию ворсин хориона или плаценты, амниоцентез или кордоцентез.

  • В ходе этих исследований врач, не касаясь плода, проникает иглой сквозь брюшную полость, чтобы взять кровь из пуповинной вены (кордоцентез), амниотическую жидкость (амниоцентез), частички ворсин хориона или плаценты.
  • Эти исследования могут привести к выкидышу, вероятность которого — до 3 %. Поэтому такие анализы назначаются, только если доктор действительно считает, что риск формирования отклонений у плода велик. Нужно помнить, что полученные после этой процедуры результаты не всегда являются достоверными.
  • В любом случае решение остается за будущей мамой и ее семьей.

Желаем, чтобы у вас все получилось и беременность прошла без проблем!

Поздняя беременность. До какого возраста можно рожать?

Лидия Юдина, АИФ: Лейла Владимировна, значительного повышения рождаемости пока не произошло. Демография – это проблема социальная или медицинская?

Лейла Адамян: Когда женщина принимает решение рожать, она ориентируется на ситуацию в своей семье и в своей стране. Поэтому демо­графия – проблема прежде всего социальная, поскольку зависит от материального состояния, образа жизни, условий работы, планов на будущее. Однако у нас растёт число бесплодных пар, поэтому медицинский вклад в демографическую проблему очень высок. Отдель­ная история – материнская, перинатальная и младенческая смертность. Это главные показатели, по которым оценивают здравоохранение во всех странах мира. В нашей стране рождаемость повысилась, а уровень младенческой и материнской смертности снизился. Создание сети перинатальных центров, где маме и малышу могут оказать любой вид медицинской помощи, – это самый грандиозный проект, который был осуществлён в здравоохранении за последние годы.

Роды – это стресс

– 32 перинатальных центра на всю страну – не так уж и много, учитывая, сколько сельских роддомов закрыто.

– Я против того, чтобы закрывались маленькие родильные дома, где есть медицинский персонал и соответствующее оборудование. Но как акушер-гинеколог с 45-летним стажем знаю, сколько осложнений может произойти во время родов, и по­этому считаю, что беременная женщина после обследования должна получить направление в тот роддом или перинатальный центр, где ей может быть оказана адекватная медицинская помощь.

– Всё больше рожениц можно отнести к старородящим.

– Раньше так называли 30-летних рожениц. Теперь в России, как и во всём мире, нередко рожают ближе к 40 годам. Термин «старородящая» остался в прошлом, но проблема никуда не делась. Репродуктивные задачи нужно решать вовремя. К 40 годам у женщин накапливаются заболевания (сердечно-сосудистые, гинекологические), которые вносят нежелательный вклад в течение беременности и родов.

– Беременность и роды – стресс для организма даже в молодом возрасте, а у зрелых женщин могут обостряться хронические и нередко возникать новые заболевания. Омолаживают не роды, а радость от рождения ребёнка. Однако врачи вне зависимости от возраста поддерживают женщину, которая планирует родить. Особенно если речь идёт о первых родах. Ведь беременность и роды для женщин служат прививкой от всех болезней. Доказано, что, например, кормление грудью имеет огромное значение не только для малыша (обеспечивая стойкий иммунитет к инфекциям и адаптацию к внешней среде), но и для матери, поскольку (это доказано наукой и практикой) служит профилактикой заболеваний молочной железы.

Заморозить и родить

– Недавно появилась информация, что все роженицы в нашей стране будут проходить обязательное генетическое тестирование.

– У меня к этому двоякое отношение. Обследования могут быть включены в порядок оказания медицинской помощи только после того, как появится уверенность в их достоверности.

– Какой возраст врачи считают критическим для наступления беременности?

– 38 лет считается критическим возрастом при планировании ЭКО. В это время женщина прекрасно выглядит и хорошо себя чувствует, но обследования уже показывают истощение запаса фолликулов и яичниковой ткани.

Однако нельзя забывать и об индивидуальных особенностях организма. Разница между паспортным и биологическим возрастом может быть весьма значительной. Есть женщины, которые самостоятельно беременеют в 50 лет, а есть и те, кто вынужден значительно раньше прибегать к процедуре ЭКО. Точно узнать свой репродуктивный рубеж женщина может, пройдя обследование (анализ на уровень половых гормонов, УЗИ для определения овариального резерва яичников и анализ крови на антимюллеров гормон).

– Могут ли сегодня врачи помочь женщине продлить свой репродуктивный возраст?

– Сегодня женщина может родить в любом возрасте. Во-первых, эффективность ЭКО составляет 30-35% (что соответствует вероятности наступления естественной беременности) и год от года растёт. Во-вторых, у каждой женщины, которая не планирует беременность в ближайшие годы, есть возможность прибегнуть к криоконсервации – заморозить свои яйцеклетки, ткань яичника или эмбрионы, чтобы использовать их в будущем. Такая процедура рекомендована женщинам с онкологическими заболеваниями перед началом лечения, а также тем, кто по объективным причинам в обозримом будущем не планирует беременность. В нашей стране уже есть дети, рождённые после криоконсервации.

Кто из звёзд стал мамой после 40 лет

46 лет: Илзе Лиепа. Родила дочку в 46 лет и уже через 3 месяца вернулась на сцену.

44 года: Ольга Кабо. Родила второго ребёнка – сына – в 44 года.

42 года: Ольга Дроздова. Родила сына в 42 года. Они с Дмитрием Певцовым пытались родить ребёнка 15 лет брака.

41 год. Кристина Орбакайте. Родила третьего ребёнка – дочь – в 41 год.

41 год. Марина Могилевская

Родила дочь в 41 год. Мечтала о ребёнке с 30 лет, но долго откладывала из-за работы.

40 лет: Светлана Пермякова. Родила дочь в 40 лет. Долго не могла найти подходящую кандидатуру на роль мужа.

«Рожать никогда не поздно. Даже в 35 и 45». Интервью с гинекологом

Количество белорусок, которые рожают в 35 и позднее с каждым годом увеличивается. Кто эти женщины, в чем плюсы и минусы позднего материнства и как доктора предотвращают риски? Об этом и не только — в интервью с заведующей отделением ультразвуковой диагностики «Роддома №2» и матерью двоих детей Натальей Михеевой.

Читайте также:  Гемцитабин – инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги

Нет понятия «идеальный возраст» для рождения ребенка

— Когда мне предложили поговорить с вами на эту тему, я сразу согласилась. Она моя на все 100%. Во-первых, потому что все чаще мы работаем с женщинами, которые рожают после 35. Во-вторых, потому что сама благополучно выносила и родила второго ребенка в 40 лет. Рожать никогда не поздно. Ребенок — это счастье для пары, причем, в любом возрасте.

— И все же, какой возраст для первых родов Вы бы назвали идеальным?

— Нет понятия «идеальный возраст». С точки зрения репродукции, матерями можно становиться с 15 до 49 лет. Если говорить об оптимальном возрасте для рождения первого ребенка, то желательно сделать это до 25. Очевидно, что с возрастом нарастает количество нежелательных вопросов, которые касаются женского здоровья.

В последние 10 лет в Минске количество женщин, рожающих после 35 лет, возросло в 2- 2.5 раза. Например, в 2004 году после 35 лет рожали 4.6% минчанок. В 2015-2016 годах цифра выросла до 11-12%

Доктор объясняет, в медицине нет диагноза «старородящая» или «возрастная беременная». Однако в медкартах сегодня можно встретить последнюю формулировку. Это нужно для доктора, чтобы он был еще более внимательным. Ведь беременная женщина после 35 требует особого отношения и находится в определенных группах риска.

Кто рожает после 35

Врач рассказывает, сегодня после 35 или 40 лет рожают третьего или четвертого малыша. Как правило, в обеспеченных семьях. Родители сознательно идут на этот шаг. В таких семьях есть хорошо зарабатывающий отец. Он и супруга любят друг друга. Мужчина зарабатывает, женщина — воспитывает.

— Вторая категория — те, кто рожает, потому что случаются промахи с предохранением.

Третья категория — те, кто не особо богат, но очень любит детей. Сейчас много таких осознанных родов. Люди приходят счастливые, радостные.

Плюсы позднего материнства и отцовства

У позднего материнства и отцовства, как говорит врач, есть масса плюсов, большей частью они носят социальный характер. К 30 и старше люди чаще всего хорошо обеспечены. Они осознанно подходят к появлению ребенка в семье.

Женщина уже по-другому воспринимает малыша, нежели в юном возрасте. Иначе с ним взаимодействует. Зрелые матери и отцы ответственно относятся к планированию беременности и рождению ребенка. Возрастные беременные, как правило, тщательно выполняют советы врачей, ведут здоровый образ жизни, правильно питаются, занимаются фитнесом. Они с большим удовольствием воспитывают ребенка, активно водят на развивающие и спортивные кружки, больше времени уделяют занятиям дома.

— Со временем мы все становимся немного мудрее. Я читала, что эта мудрость якобы передается и малышу. Вот почему у поздних родителей дети, как правило, более развитые. Некоторые исследования подтвердили, что уровень интеллекта у таких малышей выше, чем у сверстников. На самом деле, я думаю, с поздними детьми родители больше занимаются, просто меньше оставляют времени на себя и больше для малыша. Мой младший сейчас как раз ходит в школу развития. И, оценивая контингент родителей, приводящих деток, можно с уверенностью сказать, что большинству из них за 30.

Минусы позднего материнства

По словам Натальи Михеевой, минусы позднего материнства тоже есть и чаще носят медицинский характер. Сама беременность после 35 лет наступает хуже. Уровень фертильности снижается с возрастом.

— Чем старше женщина, тем тяжелее ей забеременеть с первого цикла во время открытой половой жизни. В 20 лет зачать малыша с одного цикла может около 20% женщин. В 40 — такой шанс снижается до 5%.Это обусловлено тем, что стареет репродуктивная система. Ухудшается кровоток, снижается качество и количество овуляций.

Еще один минус поздней беременности — накопление болезней. Чем мы старше, тем больше багаж недугов. С возрастом возрастает количество женщины страдающих такими общими заболеваниями как гипертония, гипотиреоз, сахарный диабет, ревматизм. Если есть общие заболевания, это может сказываться на вынашивании беременности и рождении ребенка.

—Радует, что современная медицина позволяет добиваться ремиссии и приостановки недугов. Благодаря этому здоровые дети могут рождаться у таких пациенток. Но, несмотря на успехи медицины, женщинам, имеющим фоновые болезни, желательно рожать пораньше.

Сегодня возможно то, что еще 10 лет назад было показанием к прерыванию беременности. В Беларуси рожают здоровых детей женщины с пороками сердца, диабетом и даже онкологическими заболеваниями.

— Чем старше будущая мать, тем больше у нее гинекологических проблем. Позади бывают аборты, вакуумы, неразвивающиеся беременности, вмешательства на органах таза и матки. Это, естественно, сказывается на возможности зачать и родить здорового ребенка.

Доктор говорит, что сегодня встречаются женщины с фибромиомой матки. Это гормонозависимая доброкачественна опухоль матки. Болезнь чаще развивается у белорусок в возрасте после 35-40 лет. К 40 годам этим заболеванием страдают до 50% женщин. Такие изменения мешают вынашиванию будущего малыша.

Что делать, чтобы даже в немолодом возрасте рожать здоровых детей

— Важно все: питание, занятия спортом, планирование беременности и своевременное обследование. Чем выше общее здоровье будущих родителей, тем здоровее будет малыш.

Кстати, обследование женщин, которые собираются стать мамами в 20 и после 35 — практически одинаковое. Каких-то специальных, специфических анализов тем, кто планирует беременность в позднем возрасте, сдавать не нужно. Доктор всегда работает детальнее с женщинами, у которых обнаруживаются «слабые места». Причем, от возраста это не зависит. Сейчас уже не редки случаи, когда девушка в 20 лет менее здорова в репродуктивном плане, чем женщина в 40.

— Какие-то заболевания могут обостряться во время беременности. Риск выше у тех, кто старше. Как правило, страдает сердечно-сосудистая и эндокринная системы. Чем больше возраст беременной женщины, тем выше вероятность выкидыша.

— Большие риски у возрастных беременных возникают именно со здоровьем будущего ребенка. С возрастом 35 и более (особенно 40 и более) появляется довольно высокая вероятность, что ребенок родится с хромосомными или генными перестройками такими, например, как синдромом Дауна.

Например, у женщины 20 лет (имеется в виду вся популяция) к 40 неделям беременности риск иметь плод с синдромом Дауна — 1 случай к 1500. У женщины в 42 года — 1:52.

О ранней диагностике

Врач уверена, бояться не стоит. Современная медицина дает много возможностей. Беременные женщины могут пройти раннюю диагностику: ультразвук и анализ крови на маркеры хромосомной патологии. На основании этих данных выделяется группа риска. Затем идет работа и углубленный анализ ситуации.

— Сегодня лабораторные методы и мастерство докторов позволяют выявлять порядка 80-90% плодов с хромосомными перестройками. Благодаря этому вопросы решаются четко и оперативно. Если есть риски, врачи рекомендуют беременным процедуру анализа околоплодных вод (амниоцентез). На основании этого анализа изучается хромосомный состав плода и уточняется, есть ли перестройки.

Кроме этого, в настоящее время уже научились выделять ДНК плода из крови матери, проводится так называемый неинвазивный пренатальный тест. Таким образом, существует возможность для части пациенток обойтись без инвазивных вмешательств, без амниоцентеза, так как для такой диагностики достаточно просто сдать кровь из вены.

— Я сама успешно родила второго ребенка в 40 лет. У меня не было ни одной госпитализации. До последнего работала, но очень тщательно обследовалась и наблюдалась. Кормила сына грудью весь нужный период. Мы с мужем очень счастливы. Желаю всем женщинам здоровья и радостного материнства в любом возрасте!

Когда лучше рожать

Содержание:

  • Возраст для рождения первого ребенка
    • до 20 лет
    • от 20 до 30
    • от 30 до 40
    • после 40 лет
  • Возраст для рождения второго ребенка и последующих
  • Время года
  • Роды после кесарева сечения

На вопрос, когда лучше рожать, каждая семейная пара или женщина отвечает сама. В современном мире уже нет четких рамок, что до 30 лет женщина обязательно должна родить первенца, а лучше и вовсе успеть родить двоих или троих детей.

информацияСейчас многие не спешат обзаводиться потомством, пока не решат жилищные вопросы, не построят карьеру, не посетят желаемые места и страны, не насладятся жизнью без детей и так далее.

Также откладывание рождение ребенка помогаем молодым родителям с большей ответственностью, пониманием, осознанием, готовностью подойти к зачатию, вынашиванию и воспитанию ребенка. В более позднем возрасте, когда налажен быт, достигнуты успехи по карьерной лестнице, есть уверенность в завтрашнем дне, такие проблемы не омрачают радость материнства и отцовства. Поэтому возраст появления первенца откладывается все дальше и дальше.

Если раньше средний возраст первородящей женщины составлял 23 года, то сейчас он держится в районе 26 лет. Причем, чем больше населенный пункт, тем позже семейные пары заводят детей. Сейчас уже никто не удивится, увидев в песочнице молодую маму в возрасте около сорока лет.

Лучший возраст для рождения первого ребенка

Теоритически, каждая женщина может забеременеть от начала момента менструации (менархе — первая менструация) и до ее прекращения (климакс). Однако практически здесь есть множество аспектов, как физиологических, так и психологических. Рассмотрим возрастные периоды для рождения первого ребенка подробнее.

Период до 20 лет

Хотя после начала первых месячных юная девочки уже способна забеременеть, однако ее репродуктивная система еще не совсем готова к вынашиванию малыша и к родам.

Еще более незрелой в этом возрасте является нервная система. Психологически таким юным мамам сложнее вынашивать, рожать, а в дальнейшем воспитывать и растить своего ребенка. Ведь у ее сверстниц «жизнь бьет ключом»: они заканчивают школу, поступают в университет, получают определенную свободу от родителей, постепенно учатся самостоятельности. А в это время юной маме приходится отдавать все свое свободное время ребенку, отказываться от общения со сверстниками, порой решать материальные проблемы.

Конечно, с этим легче справиться, когда молодая мама получает поддержку и помощь от отца ребенка и от родителей, а если и ее нет? Все это может привести к тому, что ребенку не уделяется должное внимание и уход, он более подвержен травмированию, женщина может срываться и винить во всех своих неудачах беззащитную кроху.

дополнительноИз плюсов рождения ребенка в таком возрасте можно указать то, что желание не отставать от своих сверстников, жизненная энергия, активность, работоспособность способствуют тому, что юные мамы быстрее справляются со своими обязанностями, дети у них растут более самостоятельными, общительными. А через 10 лет она может приобрести замечательного друга или подругу в своем ребенке.

Возраст от 20 до 30

К этому возрасту женский организм физически находиться на пике своей формы. Репродуктивная система полностью сформирована, создан стабильный гормональный фон, что способствует легкому зачатию, благополучному вынашиванию и рождению ребенка. В этот период будущая маму уже закончила или заканчивает учебу, в большинстве случаев имеет постоянную стабильную работу, уверенность в завтрашнем дне.
Именно в этот возрастной период российские женщины чаще всего создают семьи и рожают своего первенца.

Возраст от 30 до 40

Конечно, с точки зрения физиологии, данный возраст не является самым благоприятным для рождения первого ребенка, так как уже запущены процессы старения организма. Не стоит забывать, что репродуктивная система работает уже не так хорошо, что приводит к тому, что с каждым годом вероятность зачатия ребенка уменьшается, особенно если до этого периода женщина вела не совсем правильный образ жизни, имела какие-либо инфекционные заболевания половой системы, нескорректированные гормональные нарушения, вредные привычки и так далее.

С другой стороны, если будущая мама вела здоровый образ жизни, заботилась о своем организме, правильно планировала беременность, данный возраст является отличным с психологической точки зрения. Ведь к этому периоду жизнь налажена, решены бытовые и материальные проблемы, выбран надежный спутник жизни, вместе с которым женщина максимально ответственно и продуманно подходит к материнству и воспитанию детей. Ребенок является желанным и долгожданным.

опасноНо с возрастом повышается вероятность возникновения генетических мутаций у ребенка. Доктора во всем мире отмечают более частые осложнения беременности и родов у первородящих женщин данной возрастной группы и старше. Следовательно, не стоит откладывать роды на поздний срок.

Возраст после 40 лет

Конечно, не у каждой женщины получается родить ребенка до 30, а порой и до 40 лет. У кого-то это связано с проблемой зачатия, невозможностью найти спутника жизни и отца своего ребенка, а кто-то сознательно откладывает рождение малыша на более поздний срок, руководствуясь другими мотивами.

Какими бы не были причины, возраст после 40 — не повод отказываться от материнства. Однако к нему надо подойти с особенной ответственностью, подготовкой.

  • Женщина должна пройти полное медицинское обследование для выявления сопутствующей патологии и возможных заболеваний репродуктивной системы в период планирования беременности.
  • Также не стоит забывать, что яичники уже работают не так четко и слаженно. Количество овуляторных циклов (в которых женщина способна забеременеть) снижается, приближается возраст климактерического периода. Да и генетический груз к этому возрасту увеличивается, что повышает риск рождения ребенка с пороками развития.

Однако, если женщина подойдет к беременности с полной ответственностью, положенной подготовкой, будет строго следовать рекомендациям хороших специалистов-врачей, то можно и после сорока выносить и родить здорового ребенка.

Итак, подводя итоги вышесказанному, можно так ответить на вопрос: первого ребенка лучше рожать в возрасте 24-30 лет.

Лучший возраст для рождения второго ребенка и последующих

С точки зрения медицины и физического состояния женщины наиболее подходящим возрастом для беременности и рождения второго и последующего ребенка является возраст до 35 лет.

  • Также необходимо учитывать и промежуток между беременностью. Так, медики советуют дать отдохнуть организму матери как минимум два года после родов и год после прекращения лактации. За этот период женщина восстановится и сможет без вреда для своего собственного здоровья выносить и родить последующего малыша.
  • Однако здесь необходимо учитывать и промежуток между самими родами. Ведь чаще всего, планируя второго ребенка, родители учитывают и разницу в возрасте между малышами. Кто-то готов взять на себя такую ношу и воспитывать погодок, кто-то выбирает разницу в 3-4 года, когда первое чадо уже можно отдать в сад и заниматься новорожденным.

Некоторые сознательно выбирают промежуток между детьми более 6-7 лет, ведь старший ребенок уже довольно самостоятельный, и идет в школу.

важноОчень часто в планирование второго ребенка сносит коррективы и карьера мамы. Ведь не все готовы идти из одного декретного отпуска в другой, а наоборот хотят поработать несколько лет между рождением первого и второго малыша.

Время года

Иногда, планируя ребенка, будущие родители задумываются, когда же лучше зачать малыша и рожать. Некоторые руководствуются будущим знаком зодиака их чада, кому-то важно забеременеть в конце лета-начала осени в пик сезонных овощей и фруктов, а кому-то будет приятно рожать весной и гулять с люлькой все лето. У каждого сезона есть свои плюсы и минусы, как для родов, так и для зачатия.

Роды после кесарева сечения

Наилучшим промежутком между родами после операции кесарево сечение считается 3 года. За это время рубец на матке полностью сформирован, и матка способна выносить второго ребенка. До этого времени существует высокий риск истончения и даже разрыва матки по старому шву, а это очень опасно как для ребенка, так и для самой женщины. Также не желательным является промежуток между беременностями более 10 лет.

Читайте также:  Можно ли давать сладкое детям? Польза и вред сладкого для детей

Беременность и доброкачественные заболевания шейки матки. Дисплазия шейки матки при беременности

БЕРЕМЕННОСТЬ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Согласно рекомендациям ВОЗ, используют два основные термина: дисплазия шейки матки и цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).

Дисплазия — нарушение роста и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, нередко связанное с присутствием ВПЧ. Базальная мембрана при этом остаётся интактной. Степень тяжести дисплазии определяется количеством клеток с признаками атипии в эпителиальном пласте многослойного плоского эпителия. Это преобразование обычно начинается в базальных и парабазальных клетках. При лёгкой дисплазии вовлекается нижняя треть эпителиального пласта, при умеренной — от одной до двух третей, при тяжёлой — признаки атипии приобретает более двух третей клеток эпителиального пласта.

В 1975 г. был принят термин ЦИН. Выделяют 3 степени выраженности: I и II степени соответствуют лёгкой и умеренной дисплазии, III включает наличие одновременно тяжёлой дисплазии и карциномы in situ (рис. 49-1).

Рис. 49-1. Классификация ЦИН.

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (ПИП) — цитопатологический термин, применяемый для описания дисплазии (терминология цервиковагинальных цитологических аномалий системы Бетесда). ПИП низкой степени соответствует лёгкой дисплазии или ЦИН I. Как правило, ПИП низкой степени — клиническое свидетельство инфицирования ВПЧ. ПИП высокой степени соответствует умеренной и тяжёлой дисплазии, (ЦИН II или ЦИН III) и карциноме in situ. ПИП высокой степени, как правило, сочетается с инфицированием штаммами ВПЧ высокого онкогенного риска.

СИНОНИМЫ

Предраковое состояние шейки матки.
КОД ПО МКБ-10
N87 Дисплазия шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Инфицирование ВПЧ может произойти как до беременности, так и после её наступления. Распространённость инфицирования ВПЧ среди беременных варьирует, по разным данным, от 10 до 42%. Нет данных о том, что беременные более восприимчивы к инфицированию или активации ВПЧ. Беременность вызывает временное снижение клеточного иммунитета, уменьшение содержания CD4-лимфоцитов, что способствует клиническому проявлению вирусной инфекции. Как и в общей популяции, во время беременности субклиническую форму инфекции ВПЧ выявляют чаще, чем клинически выраженную в виде кондилом. Временная иммуносупрессия может вызывать быстрый рост кондилом.

Дисплазия шейки матки среди беременных женщин, встречается столь же часто, как и у небеременных того же возраста. Распространённость ЦИН у беременных варьирует среди различных социальных групп и составляет от 3,4 до 10%. У большинства беременных, имеющих дисплазию шейки матки, отмечают ЦИН I или другое свидетельство продуктивной инфекции ВПЧ. Тяжёлая дисплазия (ЦИН III) встречается намного реже. Её диагностируют у 0,1–1,8% беременных. ЦИН во время беременности чаще обнаруживают у молодых женщин. Средний возраст беременных с карциномой in situ — 29,9 лет со средним паритетом 4,0.

Осложнения при инфицировании ВПЧ и ЦИН во время беременности. Субклиническая форма инфекции ВПЧ, а также небольшие кондиломы шейки матки, влагалища, вульвы и перианальной области не представляют серьёзной угрозы для беременности. Клинически выраженная инфекция ВПЧ может причинить вред в процессе родов или новорождённому. Может возникнуть ряд осложнений, если по ходу родового канала находятся большие кондиломы: их повреждение в ходе родов вызывает кровотечение. Кондиломы на промежности вызывают проблемы при эпизиотомии или зашивании разрыва промежности. Большие кондиломы могут механически препятствовать родам, их целесообразно удалить заранее. Наличие кондилом, не препятствующих родам, — не показание к КС. При инфицировании ВПЧ новорождённого наиболее неблагоприятно развитие возвратного респираторного папилломатоза, вызывающего поражения гортани и голосовых связок. Однако заболеваемость этой инфекцией составляет менее 1 на 100 000 родов, поэтому КС как мера профилактики респираторного папилломатоза не показано.

В настоящее время развитие ЦИН во время беременности активно изучается. Исследования показали, что ЦИН не прогрессирует во время беременности. При II и III степени выраженности ЦИН, диагностируемой во время беременности, регрессия после родов происходит в 60 и 70% случаях соответственно. Данные другого исследования свидетельствуют о том, что во время беременности при ЦИН в 25% случаев происходит регрессия заболевания, в 47% случаев состояние сохраняется стабильным, и в 28% случаев заболевание прогрессирует. В случае прогрессирования заболевания возникновение микроинвазивного рака происходит реже, чем в 1% случаев. При обнаружении кондилом и ЦИН у беременной могут возникать и психологические проблемы, связанные с беспокойством за себя и состояние плода. Врач в беседе может подчеркнуть, что прогрессирование цервикальной интраэпителиальной неоплазии происходит достаточно редко.

ПАТОГЕНЕЗ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

В настоящее время окончательно установлено, что этиология цервикальных эпителиальных поражений и цервикального рака неразрывно связана с определёнными типами инфекции ВПЧ. Выявлено более 100 типов ВПЧ, около 40 из них могут инфицировать половые пути. Приблизительно 15 типов часто обнаруживают при цервикальном раке (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 82), в связи с чем их называют типами высокого канцерогенного риска. К типам низкого канцерогенного риска относят следующие: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 25, 53, 66 и СР 6108). Вирусы типов 6 и 11 в 90% случаев вызывают развитие экзофитных кондилом шейки матки, влагалища и вульвы. Смешанное инфицирование вирусами высокого и низкого канцерогенного риска отмечают у 2–25% женщин.

При цервикальных поражениях II–III степени в 50% случаев обнаруживают 16-й тип ВПЧ, также обнаруживаемый приблизительно в трети случаев возникновения аденокарцином.

Участки незрелого метапластического эпителия в переходной зоне или зоне трансформации шейки матки наиболее подвержены инфицированию. Вирус способен проникать только в базальные клетки эпителия, легко доступные в зоне метаплазии или при микротравмах эпителия. Метаплазия может быть реакцией на хроническое раздражение во многих органах, но на шейке матки этот процесс всегда имеет место у сексуально активных женщин. Очень активно процесс метаплазии протекает во время беременности из-за выворота цилиндрического эпителия на влагалищную порцию шейки в результате сильного эстрогенного воздействия. Цервикальная неоплазия — сложное взаимодействие между ВПЧ и незрелым плоским эпителием. Однако в большинстве случаев инфекция протекает в латентной субклинической форме без морфологических изменений и элиминируется через 8–16 мес. При развитии морфологических изменений цитологический анализ указывает на проявления продуктивной инфекции ВПЧ (ПИП низкой степени, койлоцитоз) или на наличие атипических плоских клеток неопределённого значения. Гистологическое исследование позволяет обнаружить изменения, свойственные ЦИН I, или эффект ВПЧ. Большая часть этих изменений спонтанно регрессирует. Меньшая часть прогрессирует до поражений высокой степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия II–III степени). Исторически ЦИН рассматривали как прогрессирующий биологический континуум, приводящий к цервикальному раку. Была принята теория о том, что ЦИН I переходит в ЦИН II, а затем в ЦИН III. Полученные позднее данные показали, что одновременно могут присутствовать два различных по тяжести поражения с разным генезом и динамикой развития. Факторы, провоцирующие прогрессию ЦИН и инвазию до конца не изучены. К таким факторам относят: отдельные комбинации онкогенных штаммов ВПЧ, генетическую восприимчивость, пищевые факторы. Геномная нестабильность приводит к инактивации гена супрессора опухоли и интеграции генома ВПЧ в геном клетки хозяина. Риск прогрессии ЦИН напрямую зависит от типа вируса. Типы ВПЧ высокого канцерогенного риска чаще провоцируют прогрессию заболевания. Кроме того, существуют различные геномные варианты одного и того же типа вируса, например ВПЧ 16, также влияющие на вероятность прогресса или регресса заболевания (рис. 49-2).

Рис. 49-2. Развитие ВПЧ инфекции и цервикальной неоплазии.

ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При обследовании шейки матки следует помнить, что самые большие изменения происходят именно во время беременности. Данные изменения могут затруднять выполнение диагностических процедур и влиять на клиническую интерпретацию данных.

Физиологические изменения влагалища и шейки матки во время беременности. Степень изменений зависит от паритета. Во время беременности происходит увеличение маточного кровотока для того, чтобы поддержать рост плода. Маточный кровоток увеличивается, что приводит к полнокровию и появлению синеватого оттенка шейки матки.

В течение беременности происходит прогрессивное размягчение шейки. Эндоцервикальный эпителий пролиферирует и продуцирует густую непрозрачную слизь, предотвращающую проникновение микрофлоры.

Цервикальный эпителий очень чувствителен к изменению уровня эстрогенов, высокий уровень которых увеличивает объём шейки матки за счёт гипертрофии мышечнофиброзной стромы. Вследствие увеличения диаметра шейки матки происходит выворачивание эндоцервикального эпителия наружу. Особенно выражено данное явление при первой беременности. Это состояние называют эктопия шейки матки (выворот), которую во время беременности считают вариантом нормы. Эктопия шейки матки облегчает проведение кольпоскопии из-за лучшей визуализации переходной зоны. В результате выворота и зияния наружного зева цилиндрический эпителий попадает в кислую среду влагалища и подвергается активной метаплазии в течение всей беременности. При обработке уксусной кислотой этот эпителий будет. Данный эпителий необходимо отличать от атипического эпителия. Физиологические изменения касаются не только шейки матки, но и влагалища. Влагалищный эпителий утолщается, приобретает синеватый оттенок.

Увеличивается длина влагалища и влагалищные стенки несколько пролабируют, затрудняя в ряде случаев осмотр.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Цитологическое исследование. Физиологические изменения во время беременности практически не влияют на диагностическую точность цервикальной цитологии. Обязательный ПАП-мазок в I триместре беременности у многих женщин порой бывает первым и единственным за всю прожитую жизнь. Забор материала из цервикального канала следует проводить с использованием цервикальных щёточек с осторожностью. Используют традиционную (жидкостную) цитологию — клеточный материал помещают в ёмкость со специальным консервирующим раствором.

Особенность цитологических мазков при беременности — частое наличие реактивных изменений в мазке. У незрелых метапластических клеток ядро обычно более крупное, чем у обычных метапластических клеток. В отличие от атипичных клеток незрелые метапластические клетки имеют чёткие ядерные границы и одинаковый размер ядер. У подобных клеток не происходит неправильных митозов. Иногда в мазке присутствуют децидуальные клетки.

Цитологические аномалии плоских клеток, в зависимости от стандартов лаборатории, могут быть описаны по разным классификациям (рис. 49-3, см. цв. вклейку). Наиболее широко используют классификацию Бетесда.

Рис. 49-3. Сравнение цитологических классификаций плоскоклеточных аномалий шейки матки. АПКНЗ — атипичные плоские клетки неопределённого значения; АПК-В-ПИП — атипичные плоские клетки, подозрительные на атипию высокой степени; Н-ПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени; В-ПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени; Сr — карцинома; НАК — неклассифицируемые атипичные клетки; КО — койлоцитоз.

Гистологическое исследование. Биопсия выполняется при кольпоскопическом исследовании из наиболее выраженного участка атипии или любого подозрительного участка. Техника биопсии идентична у беременных и небеременных женщин. При беременности увеличивается риск кровотечения после биопсии.

Во время беременности могут происходить изменения плоского и цилиндрического эпителия. Возможна гиперплазия цилиндрического эпителия и базальных клеток. Отмечают незрелую метаплазию, отёк стромы, усиленную васкуляризацию. В биоптат часто попадают децидуальные клетки, в которых происходит цитоплазматическая вакуололизация и увеличение ядра, что может быть похоже на дис-плазию. Иногда децидуальная ткань напоминает полип (децидуальный полип), а он может быть похож на инвазивный рак. В связи с этим, достаточно взятия нормального цитологического мазка, чтобы не прибегать к излишней биопсии.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Кольпоскопическое исследование. Главная цель кольпоскопии у беременных — установить наличие, тяжесть и распространённость неоплазии. Эндоцервикальный кюретаж запрещён, так как эта процедура может повредить плодный пузырь. При необходимости биопсию выполняют из наиболее подозрительного участка с наименьшим числом образцов (только биопсийными щипцами, не ножом!). Конусовидную биопсию (конизация) выполняют только при подозрении на инвазивный рак.

Показания для кольпоскопии во время беременности:
·Аномальная цитология: ПИП высокой степени, ПИП низкой степени, атипичные железистые клетки, атипические плоские клетки неопределённого значения, аденокарцинома in situ, раковые клетки.
·Любое объёмное образование шейки матки, выявленное при осмотре в зеркалах или пальпации.
·Клинически очевидная инфекция ВПЧ половых путей или неоплазия.
·Необъяснимое кровотечение, в том числе посткоитальное, во время беременности (при отсутствии других осложнений беременности: предлежание плаценты, аборт, пузырный занос и др.).

Если в мазке обнаружены атипические плоские клетки неопределённого значения, кольпоскопию проводят только при выявлении с помощью теста ПЦР высококанцерогенных штаммов ВПЧ. При невозможности типирования ВПЧ следует повторить цитологическое исследование. При повторном обнаружении атипичных клеток выполняют кольпоскопию.

Женщинам с аномалиями в цитологическом мазке, обнаруженными до беременности, тоже проводят кольпоскопию. В I триместре беременности изменения незначительны и проведение кольпоскопии незатруднено. При осмотре и кольпоскопии можно обнаружить полип слизистой оболочки цервикального канала (железистый, железисто- фиброзный). Удаляют полип, как правило, после родов, если он не препятствует родоразрешению, а также при благоприятных результатах цитологического исследования.

В исследовании кольпоскопии подвергли более 1000 беременных. Точность оценки составила 99,5%, осложнения возникли в 0,6%, случаев, а конизация потребовалась 4% обследуемых. Ни один случай инвазивного рака не был пропущен.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Тактика ведения беременных с аномальной цитологической картиной мазка (рис. 49-4). Беременных, с обнаруженными атипическими плоскими клетками неопределённого значения, похожими на ПИП высокой степени, ПИП низкой степени (лёгкая дисплазия, ЦИН I, ЦИН II–III), необходимо направлять на кольпоскопию. Если результаты кольпоскопии подтвердят наличие атипических плоских клеток неопределённого значения, выполняют повторный цитологический мазок или тест на высококанцерогенные типы инфекции ВПЧ.

Рис. 49-4. Алгоритм ведения беременных с аномальной цитологической картиной содержимого цервикального
канала.

Эпителиальные поражения низкой степени выраженности могут быть представлены экзофитными, микропапиллярными кондиломами, или участками нестойкого уксуснобелого эпителия с неправильными «географическими» очертаниями. Если результаты кольпоскопии удовлетворительны — переходная зона чётко визуализирована, кольпоскопическая оценка соответствует поражению низкой степени, проведение биопсии не требуется. Беременную необходимо подвергать цитологическому контролю каждый триместр. Если данные цитологического исследования отражают прогрессирование поражения (что случается редко), необходима повторная кольпоскопия. Если есть сомнения в результатах кольпоскопического исследования, то лучше выполнить биопсию. В случаях, когда кольпоскопия неудовлетворительна (переходная зона не визуализируется), исследование следует повторить после 20-й недели беременности, после того, как произойдёт физиологический выворот слизистой (эктопия) и можно будет увидеть переходную зону.

Высокоатипичный эпителий может захватывать несколько квадрантов шейки матки, края могут быть ровными или зазубренными. Могут быть внутренние границы между высокоатипичным эпителием, находящимся внутри зоны поражения низкой степени, что выражается в степени и продолжительности побеления после аппликации уксусной кислотой. Биопсию выполняют со всех подозрительных участков. При подтверждении высокой степени поражения данными гистологии наблюдение за беременными необходимо каждый триместр: выполняют цитологическое исследование мазка и кольпоскопию. Как правило, поражение не прогрессирует. Окончательное лечение поражения необходимо провести после родов.

Микроинвазивную карциному невозможно точно диагностировать цитологическим методом исследования. Определить инвазию можно только при гистологическом исследовании биоптата. Очаги микроинвазивного рака могут скрываться внутри больших очагов поражения. Обычной прицельной биопсии, как правило, недостаточно для уточнения микроинвазии. Только проведение расширенной биопсии в виде конусовидной эксцизии позволяет установить окончательный диагноз. Конизацию лучше выполнять во II триместре беременности. Если инвазия исключена, при конусовидной биопсии беременность можно пролонгировать. В случаях, когда диагноз микроинвазивного рака установлен до срока 23–24 нед беременности необходимо ведение пациентки вместе с онкологом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Пациенткам, желающим сохранить репродуктивную функцию, выполняют конизацию шейки матки после родов. Если при исследовании образцаконуса поражение отсутствует в краях эксцизии, глубина инвазии меньше 3 мм и нет вовлечения лимфатических пространств, матку можно сохранить. Пациентка должна находиться на цитологическом, кольпоскопическом и, при необходимости, гистологическом контроле в течение по крайней мере 2 лет после лечения.

Окончательное лечение проводят только после родоразрешения. Конизация во время беременности — диагностическая, а не лечебная процедура. Женщинам, не желающим больше рожать, может быть проведена гистерэктомия после КС.

Читайте также:  Медикаментозное лечение эпилепсии: эффективные препараты и лекарства. Эффективные лекарства от эпилепсии

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Время и способ родоразрешения зависит от глубины инвазии и других особенностей рака, включая вовлечение в процесс лимфатических пространств, слияние очагов инвазии и площади поверхности опухоли. Нет убедительных данных о связи разрастания опухоли и способа родоразрешения. Обычно роды происходят в срок через естественные родовые пути.

Дисплазия шейки матки – симптомы и лечение

Что такое дисплазия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).

Основной фактор развития дисплазии и рака шейки матки — папилломавирусная инфекция (ПВИ), причем длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно. [1]

Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты. [2]

Кроме того, была выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1. [3]

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.

Патогенез дисплазии шейки матки

Критический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии — инфицирование вирусом папилломы человека. Во многих случаях цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени отражает временную реакцию организма на папиломавирусную инфекцию и без лечения исчезает в течение полугода-года наблюдения. При цервикальной интраэпителиальной неоплазии умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания вируса папилломы человека в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки E6 и Е7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.

Онкогенные белки ВПЧ (Е6, Е7) взаимодействуют с регуляторными белками клеток шейки матки, приводя к повышению активности онкомаркера p16INK4A, что свидетельствует о неконтролируемом размножении клеток шейки матки. Таким образом, сверхэкспрессия p16INK4A, определяемая в материале шейки матки, который получают при биопсии, является биомаркером интеграции вируса папилломы человека высокого риска в геном и трансформации эпителиальных клеток под действием вируса, что делает эту информацию полезной при оценке прогноза развития предраковых и злокачественных поражений, связанных с инфицированием генитального тракта вирусом папилломы человека. [5]

Классификация и стадии развития дисплазии шейки матки

Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]

Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):

  • нормальные мазки, без изменений клеток шейки матки (NILM, Negative for intraepithelial lesion or malignancy);
  • «непонятные» мазки без определенного значения, по которым нельзя определить характер поражения, однако они при этом не являются нормой (ASC-US, Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) или, что хуже, ASC-H, Atypical squamous cells cannot exclude HSIL, обнаружение атипичных клеток плоского эпителия, не исключающее SIL высокой степени);
  • предраки низкой (LSIL, Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion) и высокой (HSIL, High Grade Squamous Intraepithelial Lesion) степени.

Классификация Папаниколау

  • 1-й класс — нормальная цитологическая картина (отрицательный результат);
  • 2-й класс — изменение морфологии клеток, которое обусловлено воспалением во влагалище и (или) шейке матки;
  • 3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
  • 4-й класс — отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
  • 5-й класс — много типично раковых клеток (злокачественное новообразование).

Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.

По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя шейки матки выделяют:

  • ЦИН 1 (дисплазия слабой степени) — признаки папилломавирусной инфекции (койлоцитоз и дискератоз). Поражение до 1/3 толщины клеточного пласта;
  • ЦИН 2 (дисплазия средней степени) — поражена 1/2 толщины клеточного слоя;
  • ЦИН 3 (дисплазия тяжелой степени) — поражение более 2/3 клеточного слоя. [8]

В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки. [9]

Система
Папаниколау
Описательная
система ВОЗ
CINТерминологи-
ческая
система
Бетесда
(ТСБ)
Класс 1
(норма)
Отсутствие
злокачественных
клеток
Отсутствие
неопластических
изменений
Норма
Класс 2 (метаплазия
эпителия,
воспалительный тип)
Атипия, связанная
с воспалением
Реактивные
изменения
клеток
ASC: ASC – US,
ASC – H
Класс 3
(“дискариоз”)
Слабая дисплазияCIN 1
койлоцитоз
LSIL
Умеренная дисплазияCIN 2HSIL
Тяжелая дисплазияCIN 3
Класс 4
(клетки,
подозрительные
на рак
или карцинома
in situ
Карцинома in situ
Класс 5
(рак)
Инвазивная карциномаКарциномаКарцинома

Осложнения дисплазии шейки матки

Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки. [7]

Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты. Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным. [4]

Диагностика дисплазии шейки матки

Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.

В России данная система включает последовательность действий:

  • Цитологическое исследование: РАР-тест;
  • ВПЧ-тестирование: в США и странах Евросоюза ВПЧ-тест применяется для первичного скрининга рака шейки матки (РШМ). В России его использование вариативно: при первичном скрининге в сочетании с РАР-тестом, в качестве самостоятельного теста, при ведении пациенток с неясными результатами РАР-теста (ASCUS) и для наблюдения паценток после лечения HSIL;
  • Кольпоскопия: показаниями к исследованию являются положительные результаты РАР-теста (класс 2-5). Метод основан на осмотре шейки матки при помощи увеличивающих оптических систем и проведения диагностических проб с растворами уксусной кислоты и йода (Люголя). С помощью кольпоскопии определяют локализацию поражения, его размер, выбирают участок для проведения биопсии, определяют тактику лечения.

При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).

Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

  1. Зона трансформации 1 типа — переходная зона видна полностью. Это самый оптимальный и прогностически «благоприятный» вариант кольпоскопического заключения.
  2. Зона трансформации 2 типа — переходная зона частично скрыта в канале шейки матки. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены.
  3. Зона трансформации 3 типа — переходная зона находится глубоко в канале шейки матки и оценить её кольпоскопически невозможно. Кольпоскопия в этом случае считается неинформативной, поскольку глубина залегания патологического очага остается неизвестной.
  • Биопсия: прицельная или расширенная биопсия (конизация) всегда должна выполняться под контролем кольпоскопии. Выбор метода биопсии зависит от типа поражения, возраста пациентки и зоны трансформации. Важной информацией, которую дает биопсия, является возможность иммуногистохимического определения маркера ранней диагностики дисплазии с высокой степенью риска озлокачествления: p16INK4a.

Лечение дисплазии шейки матки

Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.

Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии. При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.

Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.

Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет. [12]

Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей. [13]

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.

Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:

  • курение;
  • длительное использование гормональных контрацептивов;
  • многократные травматичные роды;
  • ВИЧ-инфекция.
  • У пациенток с ЦИН часто обнаруживают вирус простого герпеса 2 типа, цитомегаловирусную инфекцию, хламидийную урогенитальную инфекцию, бактериальный вагиноз, ассоциированный с резким снижением или отсутствием вагинальной лактофлоры, повышенным ростом во влагалище Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, повышение концентрации в бакпосеве грибов рода Candida, Mycoplasma hominis.

Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.

Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет. [14]

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”, осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.

Дисплазия при беременности

При планировании беременности женщине необходимо пройти медицинское обследование. Иногда происходят случаи, когда беременность уже наступила во время наличия какой-либо патологии шейки матки. Например, эрозии, которая легко может перейти в дисплазию.

Разновидности дисплазии
  1. Лёгкая – заболевание 1-й степени
  2. Средняя – дисплазия 2-3-й степени
  3. Тяжёлая или предраковая – дисплазия 3-й степени

Само заболевание не влияет на периоды вынашивания, женщина может выносить и родить здорового малыша. Симптомов практически нет. Иногда женщины жалуются на странный характер выделений с серозным цветом и имеющим неприятный запах. Чаще всего выделения отсутствуют. В любом случае, при постановке диагноза женщину направляют в онкологический диспансер, в котором она наблюдается вплоть до самого родового процесса, и после него.

Дисплазия может быть обнаружена вследствие анализа мазка на онкоцитологию. Этот факт делает наблюдение у акушера-гинеколога обязательным действием как во время беременности, так и во время ее планирования.

Чтобы не занести инфекцию или не спровоцировать выкидыш, тщательное лечение заболевания происходит уже после родов. При вынашивании ребенка не делают кольпоскопию и биопсию. Во время беременности женщине назначают свечи, гели и спреи, разрешенные при вынашивании ребенка, в зависимости от причины заболевания. Негативным последствием дисплазии во время беременности или после нее может стать возникновение онкологии. Часто это происходит по причине скачка гормонов.

Причины возникновения заболевания
  • Ведение беспорядочных половых связей
  • Половые акты без защиты приводят к риску заражения паппиломавирусом
  • Ранний возраст начала сексуальных контактов
  • На неблагоприятный исход и течение заболевания влияет наличие вредных привычек

Лечение дисплазии шейки матки

В случае неблагоприятного течения болезни после родов пациентке требуется оперативное вмешательство. После этого женщина в ряде случаев может продолжить грудное вскармливание спустя день-два после операции.

Лечение проводится следующими способами:
  • с помощью криодеструкции – когда пораженный участок подвергается воздействию низких температур;
  • за счет лазерной вапоризации – поврежденные клетки удаляются с помощью лазера. Возможен побочный эффект в виде ожога;
  • путем эксцизии (биопсии) – для удаления пораженных клеток используют электронож;
  • электрической эксцизией – заключается в воздействии на пораженный участок током. Образовавшиеся впоследствии грубые рубцы затрудняют процесс раскрытия матки во время родоразрешения или делают его невозможным;
  • воздействие высокочастотного тока (коагуляция радиоволновая);
  • с помощью аргоноплазменной коагуляции удаляют ткани аргоном, воздействуя на глубокие слои очага поражения. Медицинское вмешательство данного типа является бесконтактным. В результате такого метода рубцов не возникает;
  • удаление шейки матки, в некоторых случаях, всей ее полости ножевым или ультразвуковым способом.

Если оперативное вмешательство произошло до наступления беременности, материнство лучше начинать планировать не раньше, чем через 3 месяца после совершения операции.

Дисплазия плаценты мезенхимальная

Во время прохождения планового УЗИ могут обнаружить подобное заболевание. Оно заключается в превышающем календарные значения росте плаценты. Это приводит к недостаткам в развитии плода и замедленному темпу роста. Если при повторном исследовании диагноз подтвердился, беременную женщину направляют в стационар для последующего наблюдения.

В результате мезенхимальной дисплазии есть риск выкидыша, преждевременных родов (после 20 недели), послеродового кровотечения, задержки развития у плода, его гипоксии и гестоза. Также диагноз может сопутствовать замиранию беременности на начальном ее этапе.

Женщина должна соблюдать все врачебные рекомендации и правильный режим, не поддаваться стрессу, ведь вероятность пройти беременность в этом случае увеличивается практически до полноценного вынашивания ребенка. Обдуманный подход к планированию беременности поможет избежать множество проблем и осложнений.

Оцените статью
Добавить комментарий