Может ли сильно кровить (кровоточить) эрозия шейки матки во время беременности и что при этом делать

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – одно из наиболее часто встречаемых гинекологических заболеваний, с которым в течение жизни сталкивается практически каждая 5-я женщина, а иногда и неоднократно. При этом эрозию нельзя назвать безобидным состоянием. Хотя она протекает почти бессимптомно и может сохраняться годами, со временем патологические изменения в слизистой оболочки шейки матки прогрессируют и в конечном итоге способны перерасти в рак, ежегодно уносящий десятки тысяч женских жизней. Поэтому важно не реже раза в год, а лучше каждые полгода, записываться на консультацию к гинекологу, а при обнаружении эрозии шейки матки немедленно проходить обследование и начинать лечени

Комментарий врача: Практически каждая женщина в своей жизни слышала о таком заболевании, как эрозия шейки матки, многим был выставлен такой диагноз, проведено лечение, но, к сожалению, не всем пациенткам удалось решить данную проблему. Возникает вопрос: “Почему. ”

Эрозия шейки матки что это такое?

Под данным термином скрывается дефект или локальное отсутствие эпителиального покрова влагалищной части шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Они несут серьезную угрозу для женского здоровья, так как если они имеют инфекционное происхождение и развиваются при кольпитах и цервицитах, то это создает высокий риск последующего поражения матки и придатков, а также развития женского бесплодия. Кроме того, наличие эрозивных изменений приводит к образованию атипичных клеток, которые могут малигнизироваться, т. е. развиваться рак.

Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговому травмированию и слущиванию эпителиальных клеток влагалищной части шейки матки.

При осмотре шейки матки в зеркалах визуализируется контактно кровоточащий участок тёмно-красного цвета. Эрозия обнаруживается при кольпоскопии : на месте дефекта эпителиального покрова влагалищной части шейки матки визуализируется язва с четкими краями, часто загрязненной поверхностью, покрытой фиброзным экссудатом, которая при контактном раздражении кровоточит.

Во время проведения кольпоскопии, особенно при использовании цифрового оборудования, гинеколог замечает типичные для эрозии:

  • расширенные кровеносные сосуды;
  • отечность слизистой;
  • следы фибрина;
  • слизисто-гнойные выделения с кровянистыми вкраплениями.

Если обнаружить заболевание на ранней стадии развития и провести грамотную консервативную терапию, постепенно дефект закрывается нормальным для влагалищной части шейки матки плоским эпителием. Эпителизация эрозии шейки матки может произойти в короткие сроки после прекращения влияния повреждающего фактора ( 1-2 недели). В отдельных ситуациях на его поверхности сохраняются незначительные кисты, называемые наботовыми, которые также требуют лечения консервативным или хирургическим путем во избежание развития хронического воспалительного процесса в шейке матки.

Эктропион и эктопия

Эктропион шейки матки – это выворот слизистой оболочки цервикального канала во влагалище, который может возникать в результате разрыва шейки матки после родов или абортов. Выворот обычно локализуется вокруг наружного зева шейки матки со стороны задней губы, но может быть и более выраженным.

Эктопия шейки матки ( её еще называют ” эндоцервикоз” ) – это состояние, при котором в область многослойного плоского эпителия, покрывающего наружную часть шейки матки, попадают клетки цилиндрического эпителия , покрывающего внутреннюю часть шейки. При осмотре шейки матки в зеркалах визуализируется участок гиперемии вокруг наружного зева цервикального канала, шириной от нескольких мм до 2 см без чётких границ.

В редких случаях эктопии могут быть врождённые. Они формируются в течение внутриутробного периода из-за смещения зоны, укрытой цилиндрическим эпителием, за пределы цервикального канала. Зачастую они имеют небольшие размеры, ярко-красный цвет, ровную поверхность и не сопровождаются воспалительным процессом. Врожденные эрозии могут проходить самостоятельно, но при их сохранении до половозрелого возраста в дальнейшем склонны инфицироваться.

Цилиндрический эпителий закрывает образовавшийся дефект, но и постепенно прорастает внутрь тканей, формируя своеобразные разветвляющиеся железистые ходы. Он продуцирует собственный секрет, скапливающийся в образовавшихся каналах. Если они сильно ветвятся, отток секрета из них затрудняется, что приводит к формированию кист разного размера и количества. Они могут быть очень мелкими и незаметными для невооруженного глаза или достигать крупного размера и становится отчетливо видимыми даже при стандартном гинекологическом осмотре. Иногда образуются настолько большие кисты в области эрозии, что они становятся похожими на полипы шейки матки.

Если своевременно не обнаружить патологию и не начать лечение, количество кист будет прогрессивно увеличиваться, что спровоцирует утолщение шейки матки (гипертрофию). В зависимости от того, какие кистозные образования формируются, выделяют разные виды эктопий шейки матки:

  • фолликулярные или железистые – отличаются наличием ярко обозначенных кист и железистых ходов;
  • папиллярные – характеризуются присутствием на поверхности кистозных образований сосочковых разрастаний с характерными признаками воспаления;
  • смешанные – имеют черты обоих видов псевдоэрозий.

Комментарий врача: Эктропион шейки матки является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания. Эктопия любого вида сама становится причиной возникновения воспаления, а при долгом течении она приводит к возникновению патологических изменений в эпителиальных клетках, в частности атипии и дисплазии. Поскольку наличие дисплазии рассматривается в роли предракового состояния шейки матки, такие эрозии требуют как можно более быстрого лечения, причем хирургическим путем.

Для беременных наличие эрозии чревато повышением вероятности выкидыша или преждевременных родов. Но лечение в этот период не проводится, поскольку оно еще более повысит вероятность прерывания беременности.

Комментарий врача : Иногда эрозии неспецифической этиологии могут самостоятельно эпителизироваться через короткое время ( от 3-5 дней до 1-2 недель), но, к сожалению, такой исход встречается крайне редко.

Причины развития эрозии шейки матки

Заболевание не имеет возрастных ограничений и почти с одинаковой частотой встречается у девушек-подростков, нерожавших и рожавших женщин. Но все же есть факторы, которые способствуют развитию эрозии шейки матки:

  • эндоцервицит– основная причина образования эрозии шейки матки, представляющая собой воспалительный процесс в тканях шейки матки, который провоцируется их поражением бактериями, вирусами и другими патогенными микроорганизмами;
  • вирус папилломы человека,особенно онкогенные типы (16, 18, 31,33, 35, 39, 51, 52, 56. 58, 59, 66,68);
  • инфекционные заболевания половых органов (уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез) – провоцируют развитие воспалительного процесса, который может затрагивать шейку матки;
  • гормональные нарушения – раннее или позднее начало менструации, прием неправильно подобранных гормональных контрацептивов, беременность, эндокринные заболевания;
  • эктропион (часто является результатом нарушения целостности, разрывов тканей шейки матки при сложных естественных родах, а также при искусственном прерывании беременности) – представляет собой заболевание, сопровождающееся выворотом шейки матки;
  • действия травматических факторов (грубый половой акт, использование предметов, не предназначенных для сексуальных игр и т. д.) – провоцируют механическое повреждение слизистой, что создает благоприятные условия для проникновения патогенных микроорганизмов и развития воспалительного процесса.

Точное определение причин образования эрозии шейки матки очень важно, так как при отсутствии влияния на них заболевание будет постоянно рецидивировать. Также то, что спровоцировало появление изменений в строении плоского эпителия шейки матки, определяет степень опасности заболевания.

Одной из распространенных причин развития эрозии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Сегодня обнаружено несколько десятков видов ВПЧ, каждый из которых с разной вероятностью может провоцировать появление эрозии. Наиболее опасными считаются ВПЧ 16 и 18 типа. Именно при их обнаружении риски перехода эрозии шейки матки в рак считаются наиболее высокими.

К лечению эрозии шейки матки в нашей клинике существует особый подход: мы учитываем индивидуальные особенности каждой пациентки и используем собственные наработанные методики лечения. Есть 10 основных факторов, которые мы оцениваем:

  • возраст женщины;
  • количество родов и абортов в анамнезе;
  • начало, продолжительность и характер половой жизни;
  • наследственную предрасположенность;
  • характер кровотока в малом тазу;
  • образ жизни, наличие вредных привычек;
  • сопутствующую экстрагенитальную патологию;
  • аллергические реакции, в том числе на использующиеся лубриканты, спермициды, средства для личной гигиены и другие вещества;
  • гормональный статус женщины;
  • наличие очагов хронической инфекции.

Может ли кровить эрозия шейки матки при беременности

При появлении подозрительных выделений женщине необходимо сразу же обратиться к гинекологу. Далеко не всегда это кровит эрозия, при беременности подобные выделения могут быть связаны с отслойкой плаценты, острым воспалительным процессом. Обострение эрозии во время беременности регистрируется достаточно часто. К этому должны быть готовы даже те женщины, которые до зачатия прошли лечение патологии.

Симптомы заболевания

Эрозия нередко возникает по причинам, не зависящим от женщины. Заболеванию свойственно бессимптомное течение, поэтому о его наличии большинство женщин узнает после осмотра при постановке на учет по беременности. Эрозия шейки матки при беременности усугубляется. Это связано с изменением гормонального фона и одновременного снижения защитных сил организма.

Когда эрозия во время беременности кровит, женщина замечает и другие симптомы патологии:

  1. Появление слизистых или гнойных выделений. После полового акта возникают выделения, напоминающие сукровицу.
  2. В половых органах появляется небольшое жжение или зуд.
  3. В нижней части живота периодически возникают тупые боли.
  4. Половой акт сопровождается болевыми ощущениями.

Появление любых выделений при беременности считается опасным сигналом. Женщина должна сразу же сообщать о подобных изменениях в организме своему гинекологу. При беременности кровит и вызывает подобные симптомы не только эрозия, но и целый ряд опасных заболеваний, которые могут угрожать здоровью будущей мамы и плода.

Согласно медицинской статистике, кровотечения, вызванные эрозией во время беременности, регистрируются достаточно редко, но это не означает, что можно игнорировать подобное состояние.

Риск для женщины и плода

После долгих споров медики сошлись во мнении, что сама по себе эрозия во время беременности не несет в себе угрозы для развития плода и не может оказать негативного влияния на родовой процесс. При очень слабом иммунитете и больших размерах эрозии появляется риск проникновения инфекции. В таких случаях беременной назначается спринцевание антисептическими препаратами. Самостоятельная постановка диагноза и выбор препаратов, в том числе и травяных настоев или отваров, категорически запрещена. Действие даже привычных трав может пагубно сказаться на состоянии плода.

Особого внимания заслуживает эрозия, возникшая в результате действия хламидиоза, гонореи, герпеса, вируса папилломы человека. Если результаты анализа выявляют присутствие инфекции в организме во время беременности, то женщина должна быть готова к патологиям развития плода и к выкидышу. В таких случаях гинеколог может рекомендовать прерывание беременности.

После качественного лечения заболевания ничто не угрожает забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

Эрозия при отсутствии инфекции в родовых путях не влияет на течение беременности. Через 2 месяца после родов женщине необходимо пройти плановый осмотр у своего гинеколога. Прохождение ребенка по родовым путям часто усугубляет состояние слизистой шейки матки. Во избежание дальнейшего роста раны и развития осложнений необходимо пройти соответствующее лечение. Его рекомендуется проводить при полном восстановлении организма после родов.

Принципы терапии

При подозрении на эрозию гинеколог назначает цитологическое или кольпоскопическое исследование. Только на основании полученных данных можно подтвердить, что кровоточит эрозия. Оба метода диагностики безопасны и безболезненны. Лечение патологии в период беременности обычно не производится. Если состояние не сопровождается сильным болевым синдромом, не наблюдается частых кровотечений, то назначается поддерживающая терапия.

В некоторых случаях откладывать лечение опасно, тогда при выборе терапии принимается во внимание целый ряд факторов:

  1. Результаты лабораторных исследований. Весь период беременности женщина регулярно проходит обследования, чтобы у врача была полная и достоверная картина развития патологии.
  2. Размер образования. Небольшие размеры пораженной области позволяют отложить активное лечение.
  3. Наличие осложнений. Начало воспалительного процесса на месте эрозии требует немедленного назначения лекарственных препаратов для борьбы с возбудителем, подавления воспалительного процесса и восстановления естественной микрофлоры. Без помощи врача, способного определить, может ли препарат применяться при беременности, выбрать безопасные и эффективные лекарства невозможно.
  4. Возможность медикаментозного лечения. Даже если эрозия начинает кровить, беременной женщине предпочитают не делать прижигание патологии. Стресс во время операции и рубец, остающийся в зоне воздействия, способны стать причиной осложнений родового процесса.

Гинекологи предупреждают, что делать поспешных выводов и необдуманных поступков в виде самолечения в период вынашивания ребенка не стоит. Эрозия развивается медленно, угрозы для нормального течения беременности не представляет. Она легко поддается лечению, которое в 95% случаев можно отложить до момента рождения ребенка. В единичных случаях эрозии шейки матки становятся причиной кровотечения, тогда женщине требуется постоянный контроль со стороны врача и назначение соответствующих лекарственных препаратов. Активная терапия с прижиганием или заморозкой пораженной зоны в период беременности не применяется.

Какие выделения считаются нормой при эрозии шейки матки?

Эрозия шейки матки – патология, встречающаяся у половины всех представительниц прекрасного пола. Заболевание может долгое время протекать бессимптомно, и зачастую патология обнаруживается случайно при плановом медицинском осмотре. И только у четверти всех пациенток с эрозией она дает о себе знать появлением кровянистых выделений из половых путей. Норма ли это и почему возникают подобные симптомы?

Прежде чем говорить о проблеме, следует уточнить один момент. Эрозия представляет собой дефект эпителия, возникающий по самым различным причинам. Не удивительно, что тонкий слой слизистой может повреждаться и кровоточить по малейшему поводу. Настораживает не сам факт кровотечения, а его частота, интенсивность и причина возникновения. Зная, какие могут быть выделения при эрозии шейки матки, можно вовремя распознать болезнь и принять необходимые меры по ее устранению.

Что такое эрозия и почему она кровит?

Когда врач сообщает пациентке об эрозии, он имеет в виду некий дефект слизистой оболочки, видимый невооруженным глазом. При осмотре доктор замечает розовое или красное пятно на шейке матки, расположенное на верхней или нижней губе вокруг наружного зева. Врач не может сказать, что это за образование, без проведения таких дополнительных обследований:

  • Цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию);
  • Кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным прибором под увеличением.

При необходимости проводится биопсия – забор небольшого участка тканей шейки матки для гистологического анализа. Только после этого гинеколог может выставить точный диагноз и определить тип образования на шейке матки. Это может быть:

  • Истинная эрозия – дефект слизистой оболочки, возникший после травмы или на фоне воспаления;
  • Псевдоэрозия (эктопия) – явление, при котором нормальный цилиндрический эпителий располагается за пределами цервикального канала на влагалищной части шейки матки;
  • Эктропион – выворот слизистой цервикального канала наружу;
  • Лейкоплакия – патологическое ороговение слизистого слоя шейки матки;
  • Эритроплакия – истончение и атрофия слизистого слоя шейки;
  • Дисплазия (ЦИН) – глубокое поражение тканей органа;
  • Рак – злокачественная опухоль шейки матки.

Гистологическое исследование полученного во время ДЭК материала (биоптата) помогает выявить присутствие атипичных клеток.

Неосложненная эктопия у молодых женщин (в возрасте до 25 лет) считается вариантом нормы и лечения не требует.

Любое образование на шейке матки представляет собой измененный эпителий. Даже в случае с эктопией не стоит забывать о том, что цилиндрическому эпителию не место на наружной части шейки матки, и в норме он должен однажды сместиться в сторону цервикального канала. До тех пор, пока существует эктопия или иная форма патологии, шейка матки подвержена влиянию самых различных неблагоприятных факторов, способных привести к ее повреждению. Не удивительно, что при малейшей травме слизистая начинает кровоточить, что и становится причиной для визита к врачу.

Состояния, при которых возникают кровянистые выделения на фоне патологии

Кровянистые выделения на фоне эрозии могут появляться в самых различных ситуациях:

  • После полового акта;
  • Во время введения тампонов;
  • При использовании барьерных средств контрацепции (диафрагма);
  • После осмотра у гинеколога (бимануального, в зеркалах);
  • При взятии мазка или проведении других врачебных процедур;
  • После трансвагинального УЗИ;
  • При спринцевании;
  • При введении свечей и вагинальных таблеток.

Во всех этих ситуациях происходит механическое повреждение слизистой оболочки и появление кровянистых выделений различной интенсивности. Можно ли говорить о том, что подобное кровотечение – норма? Корректнее будет сказать, что при эрозии это обычный симптом, и зачастую именно подозрительные выделения становятся поводом для обследования у гинеколога. Фото кровоточащей эрозии можно увидеть ниже.

Вид шейки матки. На фоне острого цервицита, выделяются кровоточащие сосуды.

Особого внимания заслуживает развитие кровотечения в таких ситуациях:

  • Во время беременности;
  • При обострении воспалительного процесса в области шейки матки.

Здесь речь идет уже не о механическом повреждении тканей, а о нарушении биоценоза влагалища и/или гормональных перестройках. В этих ситуациях требуется комплексное обследование, чтобы исключить сопутствующую патологию и подобрать оптимальную схему терапии.

Читайте также:  Беременность при патологиях печени. Болит печень при беременности

Любые кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструацией, – это повод для визита к врачу.

Отличительные симптомы кровотечения при эрозии шейки матки

Заподозрить патологию помогут следующие характерные признаки:

  • Кровянистые выделения слабые, мажущие, умеренные;
  • Цвет выделений – алый, коричневый, бледно-розовый;
  • Кровянистые выделения почти всегда можно связать с тем или иным воздействием на шейку матки (секс, гинекологический осмотр, использование тампонов и др.);
  • Кровотечение возникает вне связи с менструальным циклом;
  • Выделения прекращаются самостоятельно в течение нескольких часов;
  • Боль не характерна, зуд и жжение отсутствуют.

На картинке представлены характерные особенности выделений при наличии эрозии.

Эрозия шейки матки не способна вызвать обильные и длительные кровотечения. Сильное кровотечение при заболеваниях шейки матки может быть связано с патологией свертывающей системы крови, а также указывать на злокачественное перерождение.

Типичные кровянистые выделения при эрозии можно заметить по возникновению коричневых или алых пятен на белье. В такой ситуации достаточно обычных ежедневных прокладок, никаких дополнительных мер не требуется. Если кровянистые выделения не прекращаются или усиливаются в течение дня, необходимо как можно быстрее показаться врачу.

Другие причины кровотечения у женщин

Эрозия – не единственная причина кровянистых выделений из половых путей. Кровотечение различной интенсивности может возникать и при других заболеваниях:

  • Миома матки;
  • Гиперплазия эндометрия;
  • Эндометриоз;
  • Полипы эндометрия и шейки матки;
  • Рак матки;
  • Воспаление матки и придатков;
  • Заболевания яичников;
  • Начавшийся выкидыш или регрессирующая беременность;
  • Внематочная беременность.

Причиной выделений вне менструального цикла могут служить различные патологии женской половой системы.

Маточные кровотечения – опасное состояние, угрожающее жизни женщины. Такие кровотечения могут быть весьма обильными, со сгустками, сопровождаться болью внизу живота, нарушением сознания. Самолечение в этом случае недопустимо, и следует как можно быстрее показаться врачу.

Порой за влагалищные выделения принимают кровотечение из прямой кишки при полипах или геморрое. Выяснить точную причину такого состояния можно только после полного обследования.

Признаки, указывающие на развитие сопутствующей патологии:

  • Нарушение менструального цикла;
  • Боль внизу живота;
  • Обильные выделения с неприятным запахом;
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • Бесплодие.

Эти симптомы нередко приписывают эрозии, вот только для этой патологии такие проявления не характерны. Неосложненная эрозия не причиняет боли, не приводит к появлению иных выделений, кроме кровянистых контактных, не влияет на менструальный цикл, течение беременности и родов. При возникновении подобных симптомов следует искать другую причину проблемы.

Даже при наличии эрозии кровотечение может быть связано с другой гинекологической патологией, поэтому без консультации врача не обойтись.

Осложненная эрозия как причина кровотечения

Патология шейки матки, возникшая на фоне цервицита, нередко дает о себе знать сукровичными или коричневыми выделениями из влагалища. Воспаленная слизистая легко кровоточит по малейшему поводу, что провоцирует появление характерных пятен на белье и ежедневных прокладках. Кроме кровотечения на развитие цервицита могут указывать такие симптомы:

  • Усиление естественного секрета;
  • Появление желтых, зеленых, бело-серых, творожистых влагалищных выделений;
  • Зуд и жжение в половых путях;
  • Появление неприятного запаха от выделений;
  • Дискомфорт при мочеиспускании (при переходе инфекции на уретру или в мочевой пузырь);
  • Боль внизу живота (при распространении процесса в матку и придатки).

Характерным показателем цервицита являются бело-серые, желтые, либо зеленые выделения творожистой консистенции.

Осложненная эрозия, при которой отмечаются не только кровянистые, но и иные неприятные выделения – это та проблема, с которой женщины обычно и обращаются к врачу. В этой ситуации потребуется полное обследование, включая анализы на ИППП. Необходимо не просто убедиться в наличии эрозии, но и выяснить причину ее появления. Лечение патологии проводится только после устранения воспалительного процесса.

Характер и цвет сопутствующих выделений может указывать на вероятную причину эрозии:

  • Белые творожистые – кандидоз (молочница);
  • Обильные гнойные зеленые – гонорея;
  • Желтые пенистые – трихомониаз;
  • Скудные слизистые бело-серые или желтоватые – хламидиоз, уреаплазменная инфекция;
  • Обильные бело-серые с неприятным запахом тухлой рыбы – бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища);
  • Обильные или скудные желтые, зеленоватые и желто-зеленые – неспецифический цервицит (активация условно-патогенной флоры).

На картинке представлены характерные для разных половых болезней выделения.

Опасная для женщин ВПЧ-инфекция не сопровождается появлением патологических выделений, поэтому выявить ее можно только при специальном обследовании.

Кровотечения при раке шейки матки

Некоторые формы глубокого поражения эпителия (дисплазия II и III) способны переродиться в злокачественную опухоль. Процесс этот длительный и постепенный, и в домашних условиях заметить переход простой эрозии в рак невозможно. Единственным симптомом карциномы могут быть кровянистые выделения из влагалища. Кровь остается на белье и прокладках, возникает вне связи с менструальным циклом и свидетельствует о начавшемся распаде опухоли. Лечение в этой ситуации только хирургическое, и речь идет уже не просто об устранении неприятных симптомов, а о спасении жизни женщины.

Рак шейки матки нередко регистрируется у женщин в менопаузе. Появление любых непонятных выделений во время климакса не должно оставаться незамеченным. Нужно обязательно пройти обследование у гинеколога и выяснить точную причину этих неприятных симптомов.

Злокачественные опухоли шейки матки могут сопровождаться появлением обильных водянистых выделений без специфического запаха и признаков воспаления (зуд, жжение). Боль возникает на поздних стадиях, когда опухоль прорастает в соседние органы. Отмечается беспричинное снижение веса, общая слабость. На фоне кровоточащей эрозии эти симптомы должны насторожить женщину. Не стоит откладывать лечение – последствия могут быть очень серьезными.

Кровянистые выделения при беременности

Заболевания шейки матки во время гестации могут вести себя по-разному. У одних женщин в это время эрозия заживает, и после рождения ребенка никаких проблем не возникает. У других будущих мам шейка начинает кровоточить. Виной тому изменения гормонального фона, повышенная ранимость слизистой оболочки, а также активное кровоснабжение эпителия в этот период. Все это приводит к тому, что при беременности эрозия довольно часто кровит, и подобный симптом становится поводом для серьезного беспокойства.

Важно понимать: сама по себе неосложненная эрозия не опасна для будущей мамы и ее малыша. Кровянистые выделения – это неприятно, однако никаких иных проблем в этот период не ожидается. Вот только нередко подобное кровотечение принимают за признак начавшегося выкидыша или отслойки плаценты. Женщину срочно госпитализируют в стационар, и там уже проводится полная диагностика и лечение при необходимости.

На картинке представлены наиболее вероятные причины появления крови из влагалища во время беременности.

Можно ли избежать подобных проблем? Да, если планировать зачатие ребенка после излечения эрозии. Если патология была выявлена только во время беременности, следует наблюдаться у врача и сообщать ему обо всех подозрительных симптомах. Прижигание эрозии у будущих мам не проводится. Лечение возможно только после рождения ребенка и завершения лактации.

Выделения после прижигания

Для лечения заболеваний шейки матки применяются различные методики. Деструктивные способы воздействия предполагают иссечение или разрушение пораженных тканей. После такого лечения слизистая шейки матки обнажается и легко кровоточит. В первые часы выделения из влагалища могут быть алыми, но уже спустя 1-2 дня они значительно уменьшаются, становятся сукровичными, мажущими. Это нормальный процесс заживления слизистой, и бояться подобных симптомов не стоит.

Длительность выделений будет зависеть от того, каким методом прижигали шейку матки. При заморозке жидким азотом кровить будет в течение 5-10 дней. После лазерного или радиоволнового лечения незначительные кровянистые выделения сохраняются в течение 3-7 дней. Дольше всего продолжается кровотечение после электрокоагуляции – до 14 дней.

Если спустя положенное время кровянистые выделения не прекращаются, следует обратиться к врачу. При усилении кровотечения показаться доктору нужно немедленно – этот симптом может говорить о развитии осложнений.

Что делать, если кровит эрозия шейки матки?

При появлении контактных кровянистых выделений после секса, спринцевания, гинекологического осмотра или без видимой причины следует обратиться к гинекологу. Врач обязательно проведет осмотр шейки матки в зеркалах. При этом будет хорошо виден дефект на слизистой оболочке – эрозия. Чтобы найти ее причину и определить тип образования, необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

  • Мазок на онкоцитологию;
  • Обзорный мазок из влагалища на микрофлору;
  • Обследование на ИППП (в том числе ВПЧ);
  • Кольпоскопию;
  • Биопсию (по показаниям);
  • УЗИ органов малого таза (при подозрении на иные причины эрозии).

Видеокольпоскопия позволяет врачу наглядно показать самой пациентке состояние шейки матки.

Дополнительно могут быть назначены анализы крови и мочи, гемостазиограмма. Эти обследования необходимы для того, чтобы найти причину эрозии (если обычных методов оказалось недостаточно или есть подозрения на сопутствующую патологию).

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования. В терапии заболеваний шейки матки могут использоваться следующие методы:

  • Медикаментозное лечение (противовоспалительные препараты, средства, ускоряющие регенерацию, иммуностимуляторы, противовирусная терапия при выявлении ВПЧ);
  • Деструктивное лечение – разрушение патологического очага (радиоволновое, лазерное, аргоноплазменное прижигание, ДЭК, криодеструкция);
  • Хирургическое лечение (конизация шейки матки).

Выбор метода будет зависеть от типа и размера эрозии, а также наличия осложнений. Перед применением деструктивных методов воздействия необходимо снять воспаление и вылечить хронический цервицит. Лечение обильно кровоточащей эрозии может быть проведено в экстренном порядке. При подозрении на рак показана консультация онкогинеколога.

Почему эрозия может кровить при наступлении беременности?

Нехарактерные выделения из половых путей всегда настораживают женщину, но не всегда она своевременно обращается к гинекологу. Учитывая, что патология эрозии шейки матки часто протекает без выраженных признаков, некоторые женщины узнают о развитии заболевания в процессе гинекологического осмотра по поводу наступления беременности. Бывают случаи, когда после прижигания эрозии кровит слизистый участок шейки матки, а у женщины наступила беременность. Что делать в такой ситуации и почему кровит эрозия шейки матки? Будущей маме необходимо знать, какую опасность представляет это заболевание и может ли это негативно сказаться на процессе вынашивания малыша.

Общая информация о заболевании

Шейка матки – это узкий канал, связывающий полость матки с внутренним участком влагалища. На ее слизистой могут возникать дефекты эпителия с покраснением, неровностями рельефа и ранками.

К развитию эрозии на фоне сниженного иммунитета организма приводят такие причины:

  • гормональные отклонения;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • ранее начало половой жизни;
  • аборты;
  • повреждения, вызванные неаккуратным использованием механических средств защиты от беременности (спираль, колпачки) или применением химических антагонистов (противозачаточные мази);
  • частые спринцевания.

Поврежденный эпителий слизистой шейки претерпевает изменения, в результате чего возникает риск деформации тканей цервикального канала, вероятность его сужения, что снижает возможность забеременеть. Поэтому женщине рекомендуют прижечь эрозию, чтобы исключить риск развития осложнений.

Симптоматика эрозии шейки матки при беременности

Что делать, если при прохождении медицинского обследования, проводимого в период беременности, диагностируют дефекты шеечного эпителия? Может ли кровить эрозия в состоянии беременности?

Даже незначительные кровотечения должны насторожить беременную женщину. Ведь не обязательно кровит при беременности измененная, слущиваемая эпителиальная ткань шейки, могут появиться явления отслойки плаценты, что является угрозой преждевременного прерывания беременности. Но по клиническому опыту многие специалисты отмечают, что при беременности довольно часто фиксируется обострение течения эрозивных процессов. Об этом должны знать все пациентки, включая тех, которые забеременели после прижигания эрозии шейки матки.

Иногда беременные женщины отмечают следующую симптоматику:

  • неприятный дискомфорт во влагалище;
  • чувство тяжести внизу живота;
  • появление слизистых или вязких розоватых выделений.

При наблюдении за ходом беременности у женщины, у которой ранее была диагностирована эрозия шейки матки, лечащему врачу нужно обратить внимание на жалобы пациентки и провести тщательное обследование беременной, чтобы исключить у нее развитие серьезной маточной патологии.

Активизация эрозивных процессов может быть обусловлена гормональными изменениями период беременности, усилением интенсивности кровоснабжения тканей матки, а глобальная перестройка и удвоенная нагрузка на все органы и системы нередко снижает общую сопротивляемость организма женщины.

Для каждой женщины важно соблюдение правил гигиены интимной сферы и аккуратность в отношении половых контактов. Эти факторы приобретают особую важность за 2-3 месяца зачатия. Когда беременность планируется заранее, женщина должна подойти к процессу зачатия ответственно, чтобы органы ее репродуктивной системы были здоровы.

Регулярное посещение гинеколога даст возможность обнаружить эрозивный процесс на шейке матки на начальном этапе, и пройти курс соответствующего лечения. Специалист, прижигающий эрозию, должен объяснить правила реабилитационного периода.

Если после прижигания эрозии женщина кровит, это не показатель угрозы ее состоянию здоровья. Нормальный процесс заживления тканей эпителия после процедуры прижигания сопровождается появлением кровянистых выделений разной интенсивности, которые через неделю почти исчезают или сменяются слизисто-розовыми.

Кровит ли эрозия при беременности? Такое явление не исключено, например, после активных половых контактов, но встречается нечасто. Если появилось кровяное пятно на белье, не нужно паниковать, опасность возникновения кровотечения и угрозы течению беременности может оценить только гинеколог, поэтому его консультация в таких ситуациях обязательна.

Может ли эрозия создать проблемы при вынашивании плода

Опыт наблюдения за состоянием здоровья женщин, у которых выявлена эрозия шейки матки при беременности показывает, что сами по себе эрозивные процессы не представляют угрозы для нормального формирования плода и серьезной опасности для родовой деятельности. Гораздо большее внимание специалисты уделяют проблеме ослабления иммунитета, что может обострить течение заболевания при увеличении площади поврежденных участков эпителия.

Процесс расширения области измененной ткани слизистой шейки облегчает возможность проникновения инфекционных агентов и других бактерий, способствующих развитию воспалений органов репродуктивной системы. А для беременной женщины это представляет угрозу с точки зрения негативного влияния возбудителей инфекции на развитие плода. В таких ситуациях ни в коем случае не стоит полагаться на советы сомнительных врачевателей, рекомендующих полечиться травяными настоями.

Даже очень полезные с точки зрения народной медицины, широко известные и используемые лекарственные растения, в состоянии беременности применять нельзя. Действие некоторых трав способно провоцировать выкидыш.

В отдельных случаях, если подтверждается развитие эрозии как следствия хламидиозного или гонорейного поражения слизистой, при наличии герпетической патологии или вируса папилломы человека, женщине нужно иметь в виду, что эти инфекции способны вызвать дефекты развития плода и даже спровоцировать выкидыш. Поэтому со стороны гинеколога, после проведения тщательной диагностики (анализы, скрининг) можно услышать рекомендацию прерывания беременности.

Принципы терапии эрозии в состоянии беременности

Следует сразу оговориться, что современные методики воздействия на измененные в результате эрозивного процесса ткани шейки (прижигание, криодеструкция и другие) не применяются, если женщина беременна. Стрессовое состояние пациентки при подобной операции устранения эрозии и возможность возникновения рубцовой ткани может усложнить родовую деятельность. В таких случаях преимущественно соблюдают правила выжидательной тактики, наблюдая процесс в динамике.

Выработка цервикальной слизи в состоянии беременности увеличивается, продуцируемый секрет сгущается, чтобы максимально закрыть шеечный канал и обеспечить нормальное формирование плода из оплодотворенной яйцеклетки и препятствовать развитию внутриутробного воспаления. При эрозивных дефектах эпителия продуцирование слизи идет не так активно, что приводит к неполному закупориванию просвета цервикса. Это может облегчить проникновение болезнетворных бактерий, грибков, вирусов внутрь полости матки.

Чтобы подтвердить или опровергнуть, что у беременной эрозия кровит, необходимо выполнить забор биоматериала для проведения цитологических анализов (мазок) и провести колькоскопическое обследование тканей матки.

Дефекты пораженной слизистой изучаются с помощью оптики колькоскопа на предмет формирования новообразований, а изучение результатов мазков позволяет оценить, чем именно вызвано развитие эрозивных поражений, выявить наличие воспаления или инфекции.

Если кровоточат мелкие ранки слизистой шейки беременной матки, врач может рекомендовать местное лечение противомикробного и ранозаживляющего направления. Режим поддерживающей терапии используется, если не отмечается интенсивного кровотечения из эрозивных повреждений и отсутствует болевой синдром.

Поскольку специалистами не подтверждается высокий уровень рисков, представляющих реальную опасность эрозии шейки матки для течения беременности и родов, начало лечебного процесса откладывают до момента благополучного родоразрешения.

Через 2-3 месяца, когда организм полностью восстановится после родов, женщине обязательно нужно выполнить дополнительную диагностику и приступить к лечению эрозии. Лечат эрозивные дефекты шейки матки современными методиками, подбирая определенный вид оперативного вмешательства индивидуально для каждой пациентки. Это позволяет сохранить здоровье репродуктивной системы и всего организма.

Какие выделения считаются нормой при эрозии шейки матки?

Эрозия шейки матки – патология, встречающаяся у половины всех представительниц прекрасного пола. Заболевание может долгое время протекать бессимптомно, и зачастую патология обнаруживается случайно при плановом медицинском осмотре. И только у четверти всех пациенток с эрозией она дает о себе знать появлением кровянистых выделений из половых путей. Норма ли это и почему возникают подобные симптомы?

Читайте также:  Гипертонический криз – описание и последствия после него

Прежде чем говорить о проблеме, следует уточнить один момент. Эрозия представляет собой дефект эпителия, возникающий по самым различным причинам. Не удивительно, что тонкий слой слизистой может повреждаться и кровоточить по малейшему поводу. Настораживает не сам факт кровотечения, а его частота, интенсивность и причина возникновения. Зная, какие могут быть выделения при эрозии шейки матки, можно вовремя распознать болезнь и принять необходимые меры по ее устранению.

Что такое эрозия и почему она кровит?

Когда врач сообщает пациентке об эрозии, он имеет в виду некий дефект слизистой оболочки, видимый невооруженным глазом. При осмотре доктор замечает розовое или красное пятно на шейке матки, расположенное на верхней или нижней губе вокруг наружного зева. Врач не может сказать, что это за образование, без проведения таких дополнительных обследований:

  • Цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию),
  • Кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным прибором под увеличением.

При необходимости проводится биопсия – забор небольшого участка тканей шейки матки для гистологического анализа. Только после этого гинеколог может выставить точный диагноз и определить тип образования на шейке матки. Это может быть:

  • Истинная эрозия – дефект слизистой оболочки, возникший после травмы или на фоне воспаления,
  • Псевдоэрозия (эктопия) – явление, при котором нормальный цилиндрический эпителий располагается за пределами цервикального канала на влагалищной части шейки матки,
  • Эктропион – выворот слизистой цервикального канала наружу,
  • Лейкоплакия – патологическое ороговение слизистого слоя шейки матки,
  • Эритроплакия – истончение и атрофия слизистого слоя шейки,
  • Дисплазия (ЦИН) – глубокое поражение тканей органа,
  • Рак – злокачественная опухоль шейки матки.

Гистологическое исследование полученного во время ДЭК материала (биоптата) помогает выявить присутствие атипичных клеток.

Неосложненная эктопия у молодых женщин (в возрасте до 25 лет) считается вариантом нормы и лечения не требует.

Любое образование на шейке матки представляет собой измененный эпителий. Даже в случае с эктопией не стоит забывать о том, что цилиндрическому эпителию не место на наружной части шейки матки, и в норме он должен однажды сместиться в сторону цервикального канала. До тех пор, пока существует эктопия или иная форма патологии, шейка матки подвержена влиянию самых различных неблагоприятных факторов, способных привести к ее повреждению. Не удивительно, что при малейшей травме слизистая начинает кровоточить, что и становится причиной для визита к врачу.

Состояния, при которых возникают кровянистые выделения на фоне патологии

Кровянистые выделения на фоне эрозии могут появляться в самых различных ситуациях:

  • После полового акта,
  • Во время введения тампонов,
  • При использовании барьерных средств контрацепции (диафрагма),
  • После осмотра у гинеколога (бимануального, в зеркалах),
  • При взятии мазка или проведении других врачебных процедур,
  • После трансвагинального УЗИ,
  • При спринцевании,
  • При введении свечей и вагинальных таблеток.

Во всех этих ситуациях происходит механическое повреждение слизистой оболочки и появление кровянистых выделений различной интенсивности. Можно ли говорить о том, что подобное кровотечение – норма? Корректнее будет сказать, что при эрозии это обычный симптом, и зачастую именно подозрительные выделения становятся поводом для обследования у гинеколога. Фото кровоточащей эрозии можно увидеть ниже.

Вид шейки матки. На фоне острого цервицита, выделяются кровоточащие сосуды.

Особого внимания заслуживает развитие кровотечения в таких ситуациях:

  • Во время беременности,
  • При обострении воспалительного процесса в области шейки матки.

Здесь речь идет уже не о механическом повреждении тканей, а о нарушении биоценоза влагалища и/или гормональных перестройках. В этих ситуациях требуется комплексное обследование, чтобы исключить сопутствующую патологию и подобрать оптимальную схему терапии.

Любые кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструацией, – это повод для визита к врачу.

Отличительные симптомы кровотечения при эрозии шейки матки

Заподозрить патологию помогут следующие характерные признаки:

  • Кровянистые выделения слабые, мажущие, умеренные,
  • Цвет выделений – алый, коричневый, бледно-розовый,
  • Кровянистые выделения почти всегда можно связать с тем или иным воздействием на шейку матки (секс, гинекологический осмотр, использование тампонов и др.),
  • Кровотечение возникает вне связи с менструальным циклом,
  • Выделения прекращаются самостоятельно в течение нескольких часов,
  • Боль не характерна, зуд и жжение отсутствуют.

На картинке представлены характерные особенности выделений при наличии эрозии.

Эрозия шейки матки не способна вызвать обильные и длительные кровотечения. Сильное кровотечение при заболеваниях шейки матки может быть связано с патологией свертывающей системы крови, а также указывать на злокачественное перерождение.

Типичные кровянистые выделения при эрозии можно заметить по возникновению коричневых или алых пятен на белье. В такой ситуации достаточно обычных ежедневных прокладок, никаких дополнительных мер не требуется. Если кровянистые выделения не прекращаются или усиливаются в течение дня, необходимо как можно быстрее показаться врачу.

Другие причины кровотечения у женщин

Эрозия – не единственная причина кровянистых выделений из половых путей. Кровотечение различной интенсивности может возникать и при других заболеваниях:

  • Миома матки,
  • Гиперплазия эндометрия,
  • Эндометриоз,
  • Полипы эндометрия и шейки матки,
  • Рак матки,
  • Воспаление матки и придатков,
  • Заболевания яичников,
  • Начавшийся выкидыш или регрессирующая беременность,
  • Внематочная беременность.

Причиной выделений вне менструального цикла могут служить различные патологии женской половой системы.

Маточные кровотечения – опасное состояние, угрожающее жизни женщины. Такие кровотечения могут быть весьма обильными, со сгустками, сопровождаться болью внизу живота, нарушением сознания. Самолечение в этом случае недопустимо, и следует как можно быстрее показаться врачу.

Порой за влагалищные выделения принимают кровотечение из прямой кишки при полипах или геморрое. Выяснить точную причину такого состояния можно только после полного обследования.

Признаки, указывающие на развитие сопутствующей патологии:

  • Нарушение менструального цикла,
  • Боль внизу живота,
  • Обильные выделения с неприятным запахом,
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации,
  • Бесплодие.

Эти симптомы нередко приписывают эрозии, вот только для этой патологии такие проявления не характерны. Неосложненная эрозия не причиняет боли, не приводит к появлению иных выделений, кроме кровянистых контактных, не влияет на менструальный цикл, течение беременности и родов. При возникновении подобных симптомов следует искать другую причину проблемы.

Даже при наличии эрозии кровотечение может быть связано с другой гинекологической патологией, поэтому без консультации врача не обойтись.

Осложненная эрозия как причина кровотечения

Патология шейки матки, возникшая на фоне цервицита, нередко дает о себе знать сукровичными или коричневыми выделениями из влагалища. Воспаленная слизистая легко кровоточит по малейшему поводу, что провоцирует появление характерных пятен на белье и ежедневных прокладках. Кроме кровотечения на развитие цервицита могут указывать такие симптомы:

  • Усиление естественного секрета,
  • Появление желтых, зеленых, бело-серых, творожистых влагалищных выделений,
  • Зуд и жжение в половых путях,
  • Появление неприятного запаха от выделений,
  • Дискомфорт при мочеиспускании (при переходе инфекции на уретру или в мочевой пузырь),
  • Боль внизу живота (при распространении процесса в матку и придатки).

Характерным показателем цервицита являются бело-серые, желтые, либо зеленые выделения творожистой консистенции.

Осложненная эрозия, при которой отмечаются не только кровянистые, но и иные неприятные выделения – это та проблема, с которой женщины обычно и обращаются к врачу. В этой ситуации потребуется полное обследование, включая анализы на ИППП. Необходимо не просто убедиться в наличии эрозии, но и выяснить причину ее появления. Лечение патологии проводится только после устранения воспалительного процесса.

Характер и цвет сопутствующих выделений может указывать на вероятную причину эрозии:

  • Белые творожистые – кандидоз (молочница),
  • Обильные гнойные зеленые – гонорея,
  • Желтые пенистые – трихомониаз,
  • Скудные слизистые бело-серые или желтоватые – хламидиоз, уреаплазменная инфекция,
  • Обильные бело-серые с неприятным запахом тухлой рыбы – бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища),
  • Обильные или скудные желтые, зеленоватые и желто-зеленые – неспецифический цервицит (активация условно-патогенной флоры).

На картинке представлены характерные для разных половых болезней выделения.

Опасная для женщин ВПЧ-инфекция не сопровождается появлением патологических выделений, поэтому выявить ее можно только при специальном обследовании.

Кровотечения при раке шейки матки

Некоторые формы глубокого поражения эпителия (дисплазия II и III) способны переродиться в злокачественную опухоль. Процесс этот длительный и постепенный, и в домашних условиях заметить переход простой эрозии в рак невозможно. Единственным симптомом карциномы могут быть кровянистые выделения из влагалища. Кровь остается на белье и прокладках, возникает вне связи с менструальным циклом и свидетельствует о начавшемся распаде опухоли. Лечение в этой ситуации только хирургическое, и речь идет уже не просто об устранении неприятных симптомов, а о спасении жизни женщины.

Рак шейки матки нередко регистрируется у женщин в менопаузе. Появление любых непонятных выделений во время климакса не должно оставаться незамеченным. Нужно обязательно пройти обследование у гинеколога и выяснить точную причину этих неприятных симптомов.

Злокачественные опухоли шейки матки могут сопровождаться появлением обильных водянистых выделений без специфического запаха и признаков воспаления (зуд, жжение). Боль возникает на поздних стадиях, когда опухоль прорастает в соседние органы. Отмечается беспричинное снижение веса, общая слабость. На фоне кровоточащей эрозии эти симптомы должны насторожить женщину. Не стоит откладывать лечение – последствия могут быть очень серьезными.

Кровянистые выделения при беременности

Заболевания шейки матки во время гестации могут вести себя по-разному. У одних женщин в это время эрозия заживает, и после рождения ребенка никаких проблем не возникает. У других будущих мам шейка начинает кровоточить. Виной тому изменения гормонального фона, повышенная ранимость слизистой оболочки, а также активное кровоснабжение эпителия в этот период. Все это приводит к тому, что при беременности эрозия довольно часто кровит, и подобный симптом становится поводом для серьезного беспокойства.

Важно понимать: сама по себе неосложненная эрозия не опасна для будущей мамы и ее малыша. Кровянистые выделения – это неприятно, однако никаких иных проблем в этот период не ожидается. Вот только нередко подобное кровотечение принимают за признак начавшегося выкидыша или отслойки плаценты. Женщину срочно госпитализируют в стационар, и там уже проводится полная диагностика и лечение при необходимости.

На картинке представлены наиболее вероятные причины появления крови из влагалища во время беременности.

Можно ли избежать подобных проблем? Да, если планировать зачатие ребенка после излечения эрозии. Если патология была выявлена только во время беременности, следует наблюдаться у врача и сообщать ему обо всех подозрительных симптомах. Прижигание эрозии у будущих мам не проводится. Лечение возможно только после рождения ребенка и завершения лактации.

Выделения после прижигания

Для лечения заболеваний шейки матки применяются различные методики. Деструктивные способы воздействия предполагают иссечение или разрушение пораженных тканей. После такого лечения слизистая шейки матки обнажается и легко кровоточит. В первые часы выделения из влагалища могут быть алыми, но уже спустя 1-2 дня они значительно уменьшаются, становятся сукровичными, мажущими. Это нормальный процесс заживления слизистой, и бояться подобных симптомов не стоит.

Длительность выделений будет зависеть от того, каким методом прижигали шейку матки. При заморозке жидким азотом кровить будет в течение 5-10 дней. После лазерного или радиоволнового лечения незначительные кровянистые выделения сохраняются в течение 3-7 дней. Дольше всего продолжается кровотечение после электрокоагуляции – до 14 дней.

Если спустя положенное время кровянистые выделения не прекращаются, следует обратиться к врачу. При усилении кровотечения показаться доктору нужно немедленно – этот симптом может говорить о развитии осложнений.

Что делать, если кровит эрозия шейки матки?

При появлении контактных кровянистых выделений после секса, спринцевания, гинекологического осмотра или без видимой причины следует обратиться к гинекологу. Врач обязательно проведет осмотр шейки матки в зеркалах. При этом будет хорошо виден дефект на слизистой оболочке – эрозия. Чтобы найти ее причину и определить тип образования, необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

  • Мазок на онкоцитологию,
  • Обзорный мазок из влагалища на микрофлору,
  • Обследование на ИППП (в том числе ВПЧ),
  • Кольпоскопию,
  • Биопсию (по показаниям),
  • УЗИ органов малого таза (при подозрении на иные причины эрозии).

Видеокольпоскопия позволяет врачу наглядно показать самой пациентке состояние шейки матки.

Дополнительно могут быть назначены анализы крови и мочи, гемостазиограмма. Эти обследования необходимы для того, чтобы найти причину эрозии (если обычных методов оказалось недостаточно или есть подозрения на сопутствующую патологию).

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования. В терапии заболеваний шейки матки могут использоваться следующие методы:

  • Медикаментозное лечение (противовоспалительные препараты, средства, ускоряющие регенерацию, иммуностимуляторы, противовирусная терапия при выявлении ВПЧ),
  • Деструктивное лечение – разрушение патологического очага (радиоволновое, лазерное, аргоноплазменное прижигание, ДЭК, криодеструкция),
  • Хирургическое лечение (конизация шейки матки).

Выбор метода будет зависеть от типа и размера эрозии, а также наличия осложнений. Перед применением деструктивных методов воздействия необходимо снять воспаление и вылечить хронический цервицит. Лечение обильно кровоточащей эрозии может быть проведено в экстренном порядке. При подозрении на рак показана консультация онкогинеколога.

Эндометриоз – симптомы и лечение

Что такое эндометриоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометриоз — хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся прорастанием ткани слизистой оболочки полости матки — эндометрия — за ее пределы. Эндометриоз проявляется хроническим болевым синдромом и бесплодием. Наиболее часто эндометриоидная ткань, структурно несколько отличающаяся от ткани обычного эндометрия, располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах и связках матки. [1] Может наблюдаться поражение смежных органов: толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Также эндометриоидные очаги обнаруживаются на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Эндометриоз может проникать за пределы репродуктивной системы женщины — в легкие, почки, камеру глаза, а также обнаруживаться в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке и пупке. Отдельно выделяют эндометриоз матки — аденомиоз. При этом эндометриоидная ткань “прорастает” в мышцу матки, способствуя образованию в ней “ходов”, “очагов” и “узлов”.

Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, ткань эндометрия во время менструации через маточные трубы попадает в брюшную полость и там имплантируется на брюшине, покрывающей внутренние органы. [3]

Вторая теория предполагает превращение эпителия в эндометриоидную ткань, [4] третья предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую системы.

Есть данные о роли наследственности в развитии эндометриоза, [5] это заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали от эндометриоза.

Факторы риска развития эндометриоза:

  1. Малое количество родов, поздние первые роды;
  2. Раннее начало менструаций;
  3. Короткий период между менструациями, длинный период менструаций;
  4. Низкий вес;
  5. Злоупотребление алкоголем;
  6. Аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови.

Эндометриоз встречается только во время репродуктивного периода женщины, описаны лишь единичные случаи заболевания до начала месячных и после менопаузы. При беременности и в лактационный период проявления эндометриоза временно прекращаются. [7]

Эндометриоз встречается у 5-6% женщин в общей популяции и у более чем 50% женщин, страдающих бесплодием.

Симптомы эндометриоза

Самым частым симптомом заболевания является боль, причем в 70% случаев она связана с менструацией. В 25% случаев протекание заболевания проходит бессимптомно. Обычно наблюдаются боли ноющего, дергающего, режущего характера, которые локализуются внизу живота, нижних отделах спины, крестце, иррадирующие в ногу, прямую кишку. Наиболее часто они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациенток — болезненные ощущения во время половой жизни, при мочеиспускании и дефекации. [2] Кроме того, проявлением эндометриоза могут быть мажущие кровянистые выделениями за несколько дней до менструации и после нее. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями.

Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в камере глаза — кровавые слезы, в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. Наличие эндометриоза в коже проявляется образованием инфильтратов или пузырьков синюшного цвета, которые часто проявляются локальной болезненностью. Все проявления экстрагенитального эндометриоза, как правило, наблюдаются во время менструации, а в остальное время могут быть бессимптомными.

Читайте также:  Гель-бальзам Сабельник 911 для суставов: отзывы и инструкция по применению

Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации.

Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так, может быть очень интенсивная боль при минимальной распространенности эндометриоза и наоборот — при множественном поражении не быть никаких симптомов.

Патогенез эндометриоза

Очаги эндометриоза представляют из себя небольшие образования различного цвета: черные, темно-синие, красные, белые, желтые и бесцветные, состоящие из ткани, которая похожа на ткань нормальной слизистой оболочки матки и у которой также имеется реакция на колебания гормонов во время менструального цикла в виде “миниатюрных менструаций”. В результате в месте расположения эндометриоидных очагов возникает воспаление с последующим формированием рубцовой ткани. Еще одним проявлением такого воспаления являются спайки, возникающие в брюшной полости, нарушающие расположение внутренних органов, стягивая их между собой. Отдельно выделяются “инфильтративные формы” эндометриоза, при которых наблюдается прорастание эндометриоидной ткани в соседние органы (толстую кишку, мочевой пузырь, мочеточники, задний свод влагалища — ретроцервикальный эндометриоз).

При аденомиозе (эндометриозе матки) ткань эндометрия прорастает в подлежащий мышечный слой матки, образуя в ткани ходы, очаги и узлы. Мышечная ткань гипертрофируется, а сама матка при этом может увеличиваться в размере.

Проявлением эндометриоза яичника является образование “эндометриоидных” кист — округлых образований, выстланных изнутри эндометриоидной тканью. Происходящие в ней миниатюрные менструации приводят к тому, что в кисте накапливаются менструальные выделения, которые и обуславливают ее рост. Сконцентрированные менструальные выделения напоминают шоколад, поэтому такие кисты еще называют “шоколадными”. Размер эндометриоидных кист может достигать 10 сантиметров и более, но, как правило, они диагностируются при меньших размерах.

Классификация и стадии развития эндометриоза

Существуют следующие формы эндометриоза: [14]

  1. Наружный генитальный эндометриоз (эндометриодные очаги располагаются на брюшине малого таза: трубах, яичниках, связках матки);
  2. Эндометриоидная киста яичника (разновидность наружного генитального эндометриоза);
  3. Ретроцервикальный эндометриоз (разновидность наружного генитального эндометриоза) инфильтративный вариант, при котором эндометриоидная ткань располагается за маткой и может прорастать в задний свод влагалища и кишку;
  4. Аденомиоз — эндометриоз матки;
  5. Экстрагенитальный эндометриоз — это очень редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоза обнаруживаются в легких, почках, камере глаза, послеоперационных рубцах, пупке, на коже промежности.

Для наружного генитального эндометриоза разработана хирургическая классификация по степени распространенности патологического процесса в малом тазу и выраженности спаечного процесса. Выделяют 4 стадии от минимального поражения до крайне выраженного.

Аденомиоз матки также разделяют на три стадии: 1 стадия — прорастание одной трети стенки матки, 2-я — половина стенки; 3-я — полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки. [13]

Осложнения эндометриоза

Наиболее частое и существенное осложнение эндометриоза — бесплодие, которое встречается в среднем у 50% пациенток с этим заболеванием. [10] К бесплодию могут приводить два фактора. Во-первых, в результате образования спаек возможно повреждение маточных труб, нарушающее их проходимость. Вторым механизмом, препятствующим зачатию, могут быть развивающиеся нарушения в иммунной системе брюшной полости, что приводит к повреждению сперматозоидов и яйцеклетки. Эти механизмы до конца не изучены. Важно помнить, что половина пациенток с эндометриозом, несмотря на наличие этого заболевания, спокойно беременеют без какого-либо лечения.

Осложнением аденомиоза является железодефицитная анемия, которая развивается в результате обильных менструальных кровопотерь. Влияет ли аденомиоз на возможность наступления беременности, до конца неизвестно. Репродуктологи отмечают, что наличие аденомиоза может снижать шансы на наступление беременности в циклах ЭКО.

Инфильтративные формы эндометриоза могут повреждать кишечник и мочеточники, приводя к нарушению функции этих органов.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить наличие эндометриоза можно уже по жалобам пациентки, то есть на основании расспроса о характере и локализации болей и их связи с менструальным циклом. Во время осмотра на кресле можно выявить точки локальной болезненности: при ретроцервикальном эндометриозе в заднем своде влагалища пальпируются болезненные “шипики” — характерный признак этой формы заболевания. При наличии аденомиоза матка может быть увеличена в размере, иметь характерную шаровидную форму. Крупные эндометриоидные кисты проявят себя увеличением придатков матки.

При осмотре шейки и наружных половых органов можно обнаружить характерные “темно синие глазки”, указывающие на присутствие эндометриоидных очагов.

УЗИ позволяет выявить аденомиоз и эндометриоидные кисты яичника. УЗИ-диагностика этих заболеваний, как правило, не вызывает трудностей, так как существуют специфические эхографические признаки. Наружный генитальный эндометриоз при УЗИ выявить невозможно, за исключением инфильтративных форм (ретроцервикальный эндометриоз), а также кожных локализаций.

Возможности МРТ требуются не так часто, в основном для подтверждения наличия аденомиоза матки и чтобы выявить инфильтративные формы эндометриоза.

Специфических маркеров для диагностики эндометриоза не существует. Известно, что онкомаркер СА125 может быть повышен при эндометриозе, особенно при аденомиозе, но этот маркер не специфический, его повышение возможно и при множестве других патологических состояний, поэтому им не пользуются для диагностики эндометриоза. [6]

Как правило, эндометриоз диагностируют с помощью лапароскопии. Введение в брюшную полость специальной камеры позволяет под увеличением увидеть очаги эндометриоза и оценить его распространенность. [8] Для подтверждения диагноза из очагов берут биопсию, так как визуального подтверждения не всегда бывает достаточно. [1]

Гистероскопия (осмотр полости матки с использованием миниатюрной камеры) позволяет выявить наличие в стенках “эндометриоидных ходов”, подтверждающих наличие аденомиоза, но этот метод в целом не очень информативный и необходимый, так как наличие аденомиоза легко выявляется при УЗИ, кроме того, гистероскопия не позволяет оценить степень распространенности патологического процесса, а УЗИ — позволяет.

Лечение эндометриоза

Полностью вылечить эндометриоз сегодня невозможно. Это заболевание самостоятельно прекращается после наступления менопаузы. Во время репродуктивного периода возможно ликвидировать симптомы, убрать проявления заболевания (очаги, кисты, инфильтративную ткань), но добиться полного излечения пока невозможно.

Основные задачи лечениия эндометриоза:

  1. Избавление пациентки от болевого синдрома
  2. Устранение проявлений заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичников, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб)
  3. Решение проблемы бесплодия, если предполагается, что его причиной является эндометриоз
  4. Прекращение обильных болезненных менструаций (при аденомиозе)
  5. Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания после проведенного лечения

Лечение отдельных форм эндометриоза

Наружный генитальный эндометриоз. Основное проявление этой формы эндометриоза — боли и бесплодие. Болевой синдром можно купировать даже простым назначением контрацептивов в пролонгированном режиме, то есть без перерывов на менструацию. Если такого лечения оказывается недостаточно, возможно проведение курса терапии препаратами, создающими в организме женщины искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ — золадекс, диферелин, бусерелин), длительность такого курса обычно составляет не более 6 месяцев. После окончания этого курса назначается препарат, содержащий специальный модифицированный гормон — гестаген (Визанна), который принимается в непрерывном режиме, обеспечивая отсутствие рецидива заболевания. Увы, но препарат приходится принимать или до плановой беременности, или до менопаузы, так как без подобной поддерживающей терапии проявления эндометриоза довольно быстро возвращаются.

При неэффективности медикаментозного лечения проводят лапароскопическую деструкцию очагов эндометриоза, после которой назначается описанная выше схема лечения, так как только хирургического устранения эндометриоза недостаточно — у заболевания повышенный риск рецидива.

Хирургическое лечение эндометриоза следует ставить на первое место, если пациентка изначально обращается с проблемой бесплодия. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги, разделить спайки и по возможности восстановить проходимость маточных труб (если будет выявлено их повреждение). [9]

Эндометриоидные кисты яичника. Эндометриоидные кисты яичника удаляют только лапароскопическим доступом, медикаментозное лечение в отношении этой формы заболевания неэффективно. Удалению подлежат не все кисты, а только кисты, размер которых более 3-4 см. Кисты меньшего размера не влияют на работу яичника, а их рост можно сдерживать приемом контрацептивов или препаратом Визанна. [15] Наличие таких кист не влияет на возможность беременности и вынашивания, они не растут во время беременности.

Важно помнить, что хирургическое удаление эндометриоидных кист является наиболее частой причиной снижения овариального резерва яичников, проще говоря, времени их работы. Это связано с неизбежным повреждением здоровой части яичника во время удаления кисты. Поэтому удаление маленьких, неопасных кист наносит больше вреда женщине, чем пользы. Нередки случаи, когда после удаления эндометриоидных кист женщина сталкивается с преждевременным прекращением работы яичников, особенно это трагично, если пациентка имеет планы на беременность.

После удаления эндометриоидных кист также назначается противорецидивное лечение — препарат Визанна или гормональные контрацептивы в непрерывном режиме. [15] [16]

Инфильтративные формы эндометриоза. Удаляются только хирургическим путем, нередко с привлечением хирургов других специальностей (абдоминальных хирургов, урологов), особенно если имеет место прорастание эндометриоидной ткани в смежные органы. Как и во всех случаях хирургического лечения эндометриоза, после операции назначается медикаментозная терапия (Визанна, КОК) до менопаузы. [15] [16]

Аденомиоз. Хирургическое лечение аденомиоза практически не применяется, так как из матки крайне затруднительно вырезать измененную ткань, не имеющую четких границ с неизмененной мышцей.

Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в создании искусственной менопаузы препаратами группы ГнРГ (Золадекс, Бусерелин, Диферелин и т.д.) [11] в течение 6 месяцев и далее, введение внутриматочной гормон-содержащей спирали “Мирена”, которая устанавливается на пять с половиной лет или назначении препарата Визанна — длительно, вплоть до менопаузы. [15] Основной задачей такого лечения является прекращение обильных и болезненных менструаций, вылечить аденомиоз подобным способом невозможно.

Достаточно эффективным методом лечения аденомиоза является эмболизация маточных артерий. [12] Суть методики заключается в следующем: посредством пункции бедренной артерии в сосудистое русло вводят специальный катетер, который под контролем рентгена проводится сначала в левую, потом в правую маточную артерии. При установке катетера в маточной артерии по нему вводят взвесь из специальных шариков, которые забивают просвет патологически разросшихся сосудов. В результате эндометриоидная ткань погибает, матка уменьшается в размере до нормальной величины, прекращаются обильные и болезненные менструации. Эффективность эмболизации маточных артерий при лечении аденомиоза достигает 82%. [12] После проведения ЭМА, в отличии от других методов лечения, в дальнейшем не требуется принимать никаких дополнительных препаратов. В настоящий момент эмболизацию маточных артерий можно считать самым эффективным методом лечения аденомиоза и отдавать ему предпочтение в первую очередь.

Прогноз. Профилактика

Эндометриоз, увы, неизлечимое заболевание, которое прекращается только после наступления менопаузы. У части пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, к примеру, его просто обнаруживают во время лапароскопии или во время УЗИ. В таких случаях прогноз благоприятный. В остальных случаях лечение в основном симптоматическое и длительное, основная задача — довести пациентку до менопаузы.

Специфической профилактики эндометриоза не существует, однако известно, что длительный прием гормональных контрацептивов может снизить вероятность развития этого заболевания. [16]

Выделения (мазня) при эндометриозе

Многих пациенток беспокоят различные выделения при эндометриозе. Они являются ярким диагностическим признаком, женщина, столкнувшись с изменениями в менструальном цикле – в объеме, в длительности, в цвете, должна насторожиться и обратиться к врачу.

О собенности циклических выделений при эндометриозе матки

Женщины, которые страдали изначально обильными менструальными выделениями, как правило, не настораживаются, если вдруг появились большие сгустки, чем обычно или критические дни стали более продолжительными. Изменения в менструальном цикле заметить проще девушкам, у которых не было никаких особенностей: их цикл был регулярным и стабильным, продолжительность не изменялась и т.д. В таком случае любые отклонения становятся очевидными.

Что же должно насторожить женщину в ее менструальном цикле?

Во-первых , она должна обратить внимание на появления мажущих коричневых выделений до или после месячных , во-вторых , появление интенсивной боли накануне менструации и усиливающейся в ее первые дни, в-третьих , появление большого количества сгустков.

У силение обильности менструальных кровотечений

Если характер менструальных кровотечений меняется и в выделениях появляется большое количество сгустков, вдобавок женщине не хватает обычного количества прокладок, то это уже – плохой признак. Необязательно это является 100% -ным признаком эндометриоза, однако это один из пунктиков за которым должна наблюдать женщина. Если к обильным выделениям со сгустками начинают добавляться боли, которые трудно терпеть и необходимо принимать сильные обезболивающие препараты, то это уже два основных признака этой болезни и нужно обращаться к врачу.

Научное название обильных месячных –меноррагия, потеря крови при этом превышает физиологическую норму (более 50 мл) и месячные длятся более 7 дней, пациентка может менять прокладку каждый час.

Обильные кровопотери часто вызывают у женщины развитие анемии (снижение гемоглобина). Она становится вялой, слабой, страдает от низкого давления и потери работоспособности.

С кудные циклические кровотечения

Скудность выделений абсолютно нехарактерна для больных эндометриозом, по причине того, что болезнь возникает на фоне избыточного разрастания эндометрия. В структуре заболевания наиболее часто встречается разновидность внутреннего эндометриоза или аденомиоза.

Он характеризуется избыточным разрастанием эндометрия внутри матки. Во время месячных эндометрий отторгается, благодаря его избыточному количеству в менструальной крови появляется большое количество сгустков, поэтому скудность не является характерным признаком аденомиоза.

В отношении других разновидностей эндометриоза – скудность менструальных кровотечений также не является характерным симптомом.

И зменение цвета менструальных кровотечений

Коричневый, бардовый, темно красный – это цвета, характерные для выделений при эндометриозе. Темные, коричневые, шоколадные цвета возникают при отслаивании большого количества клеток эндометрия, поэтому цвет месячных при эндометриозе изменяется и преобладают более темные оттенки, вплоть до черного. Черные цвета являются самыми нежелательными, так как могут свидетельствовать о развитии онкологии.

У величение длительности периода менструальных кровотечений

Одним из ярких признаков эндометриоза являются мажущие выделения: мазня перед или после критических дней. Появление коричневой слизи может наблюдаться за несколько суток до начала менструации и также беспокоить пациентку в течение нескольких суток после ее окончания, тем самым увеличивается длительность менструации.

Однако, отслаивание эндометрия при его обильном нарастании представляет собой более длительный процесс, поэтому продолжительность месячных возрастает и становится в среднем от 7 до 10 дней.

М ежменструальные выделения при эндометриозе

Различные выделения посередине цикла вплоть до маточных кровотечений причиняют беспокойства пациентке с эндометриозом.

В зависимости от локализации патологических очагов могут возникать следующие явления:

  1. Кровавые выделения при опорожнении кишечника в случае прорастания очагов в прямую кишку.
  2. Кровавая моча при поражении мочевого пузыря.
  3. Коричневые выделения после полового акта при появлении очагов в области шейки матки.
  4. Очень редкое явление – кровавые слезы, оно наблюдается при наружном экстрагенитальном эндометриозе.
  5. Может наблюдаться коричневая мазня в период овуляции – около 3-ех дней.
  6. Маточные кровотечения при аденомиозе.

Выделения посередине цикла могут содержать беловатую слизь, иметь неприятный запах. В случае если к эндометриозу присоединился воспалительный процесс, то в выделениях будет наблюдаться примесь гноя.

З аключение

Не всегда выделения способны насторожить женщину, особенно если она сталкивалась со сгустками, длительными и нестабильными менструациями на протяжении всего репродуктивного возраста, то вряд ли она заподозрит болезнь по характеру менструации.

Основным признаком для таких женщин являются сильные боли, которые с каждым разом труднее и труднее переносить. Пациентка теряет работоспособность в критические дни, зачастую боли такие интенсивные, что она может терять сознание, может повышаться температура, появляться рвота. С наступлением менструации такие пациентки нуждаются в больничном листе.

Если выделения не сопровождаются какими-либо другими симптомами, то, как правило, они могут остаться незамеченными, однако для своевременной диагностики важно вовремя насторожиться и обратиться к врачу.

Лечение эндометриоза является сложным вопросом, однако своевременная диагностика упрощает задачу. Как правило, первоначальным этапом станет медикаментозное лечение с использование гормональных препаратов, но если это не помогает, либо процесс сильно запущен, то назначается хирургическое вмешательство.

Гормональные препараты либо вводят женщину в искусственный климакс, либо подавляют действие эстрогенов. Пациентку могут беспокоить в первые месяцы приема следующие явления: коричневая мазня, кровотечения прорыва, однако при дальнейшем приеме лекарства -все это должно прекратиться.

Также нужно учитывать, что появление мазни разного характера может свидетельствовать о наличии сопутствующих эндометриозу заболеваний (миома, гиперплазия эндометрия, воспалительный процесс). В таком случае необходимо разобраться, что является первопричиной этих выделений – эндометриоз или что-то другое.

Оцените статью
Добавить комментарий