Демпинг-синдром или болезнь оперированного желудка: как помочь больному?

Болезни оперированного желудка

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Болезни оперированного желудка – патологические состояния в организме человека, развивающиеся в отдаленном периоде после резекции 2/3-3/4 желудка или ваготомии и антрумэктомии.

Распространненость постгастрорезекционных синдромов широко варьирует по данным различных авторов, в среднем, она составляет 20-45% случаев.

  1. Синдромы, связанные с нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта:
    • демпинг-синдром;
    • синдром гипогликемии;
    • синдром приводящей петли функциональной природы;
    • постваготомические расстройства.
  2. Синдромы, связанные с нарушениями функциональной деятельности органов пищеварения и их компенсаторно-приспособительной перестройки в ответ на резекцию желудка:
    • нарушения в гепатобилиарной (в печени и желчевыделительной) системе;
    • кишечные нарушения, включая синдром малабсорбции (нарушение всасывания в тонкой кишке);
    • нарушения функции культи желудка;
    • нарушение функциональной деятельности поджелудочной железы;
    • рефлюкс-эзофагит.
  3. Органические поражения: рецидивы язвенной болезни, перерождение слизистой оболочки культи желудка (полипоз, рак).
  4. Сочетанные нарушения (сочетание патологических синдромов).

Демпинг-синдром – совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных признаков, развивающихся после резекции желудка вследствие быстрого поступления желудочного содержимого из культи желудка в тонкую кишку. Это самый часто встречающийся функциональный синдром, особенно после операции по способу Бильрот II.
Основной механизм развития демпинг-синдрома – это быстрый сброс пищевых масс из культи желудка и стремительное их продвижение по тонкой кишке с раздражением различных рецепторов и развитием вегетативного криза, причем у 2/3 пациентов он протекает по вагоинсулярному типу, у 1/3 – по симпатоадреналовому. Большое значение в механизмах развития данного синдрома играют нарушения эндокринной регуляции, когда прием моно- и дисахаридов стимулирует выброс инсулина, затем его антагониста глюкагона. При демпинг-синдроме изменяется содержание в сыворотке крови и других желудочно-кишечных гормонов: гастрина, ВИП, ГИП, энтероглюкагона, нейротензина. Развиваются вазомоторные (нарушения сосудистого тонуса) симптомы.

Клинически выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома:
I степень (легкая). Только после сладкой и молочной пищи появляются слабость, потливость, головокружение, бледность, сердцебиение, желание лечь, иногда – боли в животе. Симптоматика длится не более 30 минут. Пульс и АД меняются не более, чем на 10 уд/мин и мм. рт. ст.
II степень (средней тяжести). После сладкой, молочной, иногда после другой пищи развиваются те же симптомы, но более выраженные. Могут быть шум в ушах, тошнота, похолодание конечностей, затем – чувство жара, тахикардия. Симптоматика длится 30-60 минут. Пульс и АД меняются на 15 уд/мин и мм. рт. ст.
III степень (тяжелая). После любой пищи развивается симптоматика тяжелого вегетативного криза, иногда с обмороком, страхом смерти. После окончания криза наблюдается обильное мочеиспускание. Продолжительность криза – 1-2 часа. Пульс и АД меняются на 20 и более уд/мин и мм. рт. ст. Развивается истощение, утрачивается трудоспособность.

Демпинг-синдром возникает, как правило, в первые 6 месяцев после операции. У половины больных с годами он становится реже и слабее, у четверти – не изменяется, у оставшейся четверти – прогрессирует.

Диагностика демпинг-синдрома базируется на анамнезе (резекция желудка), характерной клинической картине, данных рентгенологического исследования, при котором отмечается быстрое опорожнение желудка, ускоренный пассаж бария по тонкой кишке, дискинезия тонкой кишки.

После выписки из хирургического стационара пациенты должны находиться под постоянным динамическим наблюдением гастроэнтеролога. Гастроэнтеролог формулирует индивидуальную программу лечения, совместно с диетологом решает задачи подбора рационов питания пациента, проводит подбор лекарственных средств, наиболее целесообразных на каждом этапе течения демпинг-синдрома, определяет круг консультантов для выполнения программы психосоматической стабилизации пациента, проведения физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения и т.д.

В лечении демпинг-синдрома важнейшую роль играет диетотерапия, которая проводится по правилам, зависящим от особенностей и характера течения заболевания.
Медикаментозное лечение демпинг-синдрома имеет следующую направленность:

  • применение местноанестезирующих средств;
  • нормализация парасимпатической и/или симпатической регуляции желудочно-кишечного тракта;
  • лечение симпатоадреналовых кризов;
  • назначение психотропных лекарственных средств;
  • проведение антисеротониновой терапии;
  • обеспечение пациентов средствами заместительной терапии;
  • проведение антиферментной терапии для купирования тяжелого демпинг-синдрома при наличии панкреатита;
  • проведение комплекса лечебных мероприятий при наличии сопутствующего панкреатита с назначением быстродействующих современных средств многоцелевого воздействия;
  • проведение противопоносной терапии;
  • лечение анемии;
  • витаминотерапия, особенно применение витамина В12, который после тотальной резекции желудка необходимо вводить пожизненно, так как отсутствует внутренний фактор Касла, вырабатываемый обкладочными клетками желудка, и необходимый для усвоения внешнего фактора Касла – витамина В12;
  • коррекция нутриционного статуса (показателя обменных процессов) при необходимости с использованием средств энтерального (зондового) и парентерального (внутривенного) питания, так как у пациентов часто наблюдается белково-энергетическая недостаточность.

Гипогликемический синдром развивается, как правило, вместе с демпинг-синдромом («поздний демпинг») и обусловлен резкими колебаниями уровня сахара крови с последующей гипогликемией (снижение содержания глюкозы в крови). При употреблении сахаров возникает гипергликемия, в результате которой развивается гиперинсулинизм (избыточный выброс в кровь инсулина), приводящий к снижению уровня глюкозы крови. Гипогликемический синдром начинается через 2-3 ч после еды и длится 5-10 мин. Пациенты отмечают слабость, потемнение в глазах, головокружение, сердцебиение, потливость, чувство голода, иногда боль в сердце. Характерны брадикардия (урежение сердечных сокращений) и гипотония (снижение артериального давления). При этом всегда снижен сахар крови, а инсулин – выше, чем был натощак.
Гипогликемический синдром купируется приемом простых углеводов, а лечится так же, как демпинг-синдром.

Синдром приводящей петли может развиться только после резекции желудка по способу Бильрот II, когда образуется приводящая петля (слепой отдел кишечника, состоящий из двенадцатиперстной кишки и сегмента тощей кишки до соединения с желудком). В основе механизмов развития данного синдрома лежит нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли как функциональной, так и органической природы.

Клинически выделяют три степени тяжести синдрома приводящей петли:

  • I степень (легкая): распирающие боли в правом подреберье, срыгивание или рвота желчью, облегчающие боль. Частота приступов 2 раза в месяц или реже. Тошнота, тяжесть в эпигастрии (под ложечкой, т.е. в самой верхней части живота), отрыжка пищей. Трудоспособность пациентов обычно сохранена
  • II степень (средней тяжести): боль в правом подреберье, рвота желчью 2-3 раза в неделю. У половины пациентов имеется мучительная тошнота. Характерно уменьшение массы тела, снижение трудоспособности.
  • III степень (тяжелая): боль в правом подреберье, рвота желчью ежедневно, иногда количество потерянной с рвотой желчи достигает 500 мл. Выражены диспепсические явления: тошнота, рвоты, изжоги, срыгивания и др. У 15% пациентов отмечается потеря вкусовых ощущений за счет атрофии вкусовых сосочков. Дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жиров и жирорастворимых витаминов, истощению. Трудоспособность утрачивается.

Диагностика синдрома приводящей петли основывается на клинической картине, данных рентгенологического и эндоскопического исследования. При рентгеноскопии могут быть найдены два варианта:

  • заполнена вся приводящая петля, она расширена и гипотонична (тонус снижен);
  • гипертоническая дискинезия приводящей и отводящей петель (тонус высокий).

Принципы лечения синдрома приводящей петли:

  • диетотерапия – важнейший раздел комплексного лечения: при гипермоторной дискинезии – щадящая диета, при гипомоторной дискинезии – непротертая диета. Индивидуализация программ лечебного питания зависит от переносимости пищевых продуктов и содержания лекарственной терапии;
  • назначение лекарственных препаратов, нормализующих моторно-эвакуаторную функцию желчевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта (подбор спазмолитиков или прокинетиков в зависимости от характера нарушений);
  • заместительная терапия, обеспечивающая восстановление пищеварения, повышение усвоения пищевых продуктов;
  • медикаментозное и диетическое восстановление кишечной микрофлоры (лечение дисбактериоза кишечника);
  • симптоматические средства (терапия направлена на коррекцию функциональных расстройств психоэмоциональной сферы, эндокринных нарушений, изменений функций печени и желчевыделительной системы и т.п.) – при наличии соответствующих показаний;
  • санаторно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний) является мощным средством реабилитации и профилактики прогрессирования заболевания;
  • реконструктивная операция при синдроме приводящей петли органической природы: создание гастроэнтероанастомоза с энтероэнтероанастомозом по Ру, что обеспечивает надежное дренирование двенадцатиперстной кишки.

Постваготомические расстройства значительно выражены после стволовой ваготомии (хирургическое пересечение блуждающего нерва) в результате нарушения иннервации не только желудка, но и других органов пищеварения. В меньшей степени они развиваются после селективной проксимальной ваготомии, это:

  • постваготомический гастростазт (длительный застой пищи в желудке);
  • рецидив язвенной болезни (через 0,5-1,5 г после операции). Язвы часто протекают бессимптомно, манифестируются кровотечением;
  • постваготомическая дисфагия (нарушения прохождения пищи по пищеводу) развивается в первые 2 -3 недели после операции, улучшение наступает через 1-3 месяца;
  • постваготомическая диарея (непрерывная или эпизодическая). Она наступает у 20-30% пациентов после стволовой ваготомии с дренированием желудка, у 4-20% перенесших селективную ваготомию и дренирование, и у 1-8% пациентов после пристеночной ваготомии без дренирования желудка. Причины диареи:
    • застой в желудке с гнилостным брожением, снижение желудочной секреции;
    • усиление моторики кишечника;
    • дисбактериоз кишечника;
    • денервация (нарушенная в процессе хирургического вмешательства нервная регуляция) тонкой кишки, вызывающая ускоренный пассаж пищи;
    • лактазная недостаточность (непереносимость молока и/или молочной пищи);
    • быстрая эвакуация содержимого из желудка.

Лечение постваготомических расстройств зависит от ведущего клинического синдрома. При гастростазе и дисфагии показано назначение регуляторов моторики, при рецидиве язвенной болезни – противоязвенная терапия, при наличии диареи – диетотерапия, коррекция дисбиоза кишечника, полиферментные и обволакивающие препараты, энтеросорбенты.

Профилактика постгастрорезекционных синдромов – это обоснованный выбор метода операции, адекватная реабилитация пациентов в раннем и поздних периодах после операции, включая диетотерапию, психотерапию, медикаментозное лечение, санаторно-курортное лечение.

Прогноз благоприятный при легкой степени демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли. При синдромах II и III степени тяжести с сопутствующими заболеваниями органов пищеварения наблюдается тяжелая инвалидизация больных, высокая потребность пациентов в постоянном наблюдении и лечении у гастроэнтеролога.

Читайте также:  Вирусная интоксикация: причины и методы устранения

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Демпинг-синдром

Избавление от рака — заветная мечта всех онкологических больных, большинство пациентов готово платить за долгую жизнь после рака большую цену. Мало кто предполагает, что жизнь после лечения будет другой по патофизиологическим ощущениям.

После радикального лечения рака желудка (успешного, потому что операция возможна далеко не всегда) пациент в первые дни сталкивается с новой проблемой. До операции доктор расскажет, что большая часть желудка с опухолью будет удалена. Как правило, удаляют три четверти, или весь желудок целиком. С этими четвертями уйдёт способность привычно питаться три раза в день, но про эту утрату больной пока не задумывается. После операции может возникнуть состояние, не позволяющее не только нормально поесть, но и нормально чувствовать себя после еды. Речь о пострезекционном синдроме, появившемся из-за удаления части желудка. Состояние также именуется демпинг-синдром от английского «dumping» — сброс.

Что делают с желудком хирурги

Операция на желудке – чётко выверенная на тысячах больных хирургическая методика, позволяющая удалить какую-то часть или весь орган с наименьшими потерями. Наименьшие потери при удалении части желудка – максимальное сохранение анатомо-физиологического пути передвижения и переваривания пищевых масс. В зависимости от места расположения опухоли в желудке выполняют субтотальные резекции дистальную и проксимальную, и по-прежнему часто выполняется полное удаление желудка – гастрэктомия.

Операции Бильрота и гастрэктомия

Первым хирургом, не просто 29 января 1881 года удалившим поражённую раком часть желудка, но и выходившим после тяжёлой операции больного, был австриец Христиан Альберт Теодор Бильрот. Позже его пригласили к погибающему от рака ротовой полости великому хирургу Пирогову, также он оперировал поэта Некрасова. Важнейшие операции на желудке, применяемые по сей день, были разработаны Бильротом и носят его имя.

Резекция желудка по Бильрот I заключается в соединении остатка желудка с двенадцатиперстной кишкой «конец-в-конец». Это не соответствует природе человека, сформировавшей плотно закрывающийся мышечным жомом переход между желудком и кишкой. Эвакуация пищевых масс из оперированного желудка происходит быстро, тем не менее, желудок частично исполняет роль резервуара для еды. Слизистая желудка не соприкасается со слизистой тонкой кишки, что уберегает последнюю от хронических изъязвлений.

При резекции желудка по Бильрот II оставшуюся часть желудка сшивают «бок-в-бок» с тощей кишкой, а двенадцатиперстная кишка выключается из оборота, что совсем нефизиологично. Субтотальная резекция желудка по Бильрот-II очень распространена в онкологии, хирургическую тактику определяет раковая опухоль. Именно при этом варианте чаще развивается демпинг-синдром.

Гастрэктомия – полное удаление желудка – обязательно приводит к демпинг-синдрому. Пищевод соединяется с кишкой, нет резервуара для временного хранения пищи с одновременным перевариванием, роль которого исправно исполнял желудок, пища сразу попадает в кишку, не приспособленную к неподготовленным пищевым массам.

Проявления демпинг-синдрома

При раке желудка в организме больного происходят настолько выраженные биохимические нарушения, что даже в конце прошлого века четверть больных погибала после операции по неясным причинам. Сегодня современная наука выхаживания послеоперационных пациентов позволила забыть об этой печальной четверти, тем не менее, биохимические процессы в организме желудочного больного не стали меньше.

Быстрая эвакуация пищи в кишку приводит к серьёзным нарушениям биохимических процессов, что отражаемся на состоянии больного. Через несколько минут после еды больного буквально накрывает слабость. Интенсивность слабости очень разная, от кратковременной и принципиально не мешающей жизни и работе, до состояния полного бессилия.

Слабость сопровождается сильным сердцебиением и даже болями в области грудной клетки, но это не стенокардитические боли, обусловленные нарушением питания миокарда – ишемией, а кардиалгия, то есть как бы боли в сердце. Но на самом деле болит не сердце. При истинной сердечной боли болит за грудиной, боль отдаётся в руке, плече, челюсти. Но в особо тяжёлых случаях демпинг-синдрома на ЭКГ отмечаются преходящие изменения по типу ишемии миокарда.

Наблюдаются скачки артериального давления. Дрожат руки, кружится голова, шумит в ушах. Пациент бледен или наоборот, краснеет лицом, почти всегда обильно потеет. Часто отмечаются позывы на мочеиспускание. Беспокоят тошнота и рвота, боли в животе, громкое урчание, отрыжка, позывы на дефекацию вплоть до поноса. Клиническая картина очень разнообразная, видно, что человеку очень плохо, некоторые на пару часов после каждой еды нуждаются в постельном режиме.

Пациент испытывает страх, настолько неприятны и разнообразны симптомы. Он может терять сознание, о чём не всегда и вспоминает после. Как не странно, но воспоминания при демпинг-синдроме тоже далеко не всегда соответствуют действительности, возможна и амнезия после приступа. В связи с этим даже выделили эпизодический вариант, когда синдром развивается сразу после еды, сопровождается страхом, о котором пациент плохо помнит. Пароксизмальный вариант возникает через пару часов после еды, приводит к потере сознания и амнезии. И всему этому есть объективная биохимическая причина.

Как часто отмечается демпинг-синдром

Такая картина может появляться после каждого приёма пищи, но во время завтрака она более выражена, в обед проявления чуть меньше, а в ужин ещё меньше. Симптомы могут длиться несколько минут, а могут продолжаться до трёх часов. Это далеко не всё, потому что у больного и в остальное время тоже отмечается слабость, но не такая интенсивная, а со временем развивается астенизация, в том числе, снижение потенции.

Частота развития демпинг-синдрома неизвестна, в специальной литературе указывают разные цифры – от 10 до 80%, всё зависит от того, насколько прицельно авторский коллектив, написавший статью, занимается его лечением. Если авторы статьи занимаются лечением пострезекционных осложнений, то частота высокая – они же специально собирают таких пациентов. Если научный материал подготовлен хирургами, то полноценная констатация демпинг-синдрома у оперированных больных далека от идеальной и реальной, как правило, отслеживается только тяжёлое течение.

В большинстве случаев синдром протекает легко с частично смазанными клиническими признаками, тяжёлое течение характерно для оперированных женщин. Опять-таки, толком неизвестно сколько бывает пациентов с тяжёлым по течению синдромом, предлагаются варианты от одного до десяти на сотню оперированных. Некоторые прооперированные пациенты, испытывающие слабость после еды, даже не подозревают о наличии лёгкого демпинг-синдрома, который можно было бы скорректировать, если бы диагноз был поставлен.

Почему развивается

В развитии демпинг-синдрома ведущая роль принадлежит быстрой эвакуации пищи через то, что осталось от желудка, и столь же скорое наполнение необработанной едой тощей кишки. Рефлекторные сигналы из раздувающейся пищевым комком тощей кишки вызывают приток крови к внутренним органам, на периферии объём циркулирующей крови наоборот снижается. Кровь внутренним органам в поступающем большом объёме совсем не нужна, поэтому она депонируется, при этом головной мозг испытывает настоящее голодание.

Поступившие в кишку без предварительной должной обработки питательные вещества проскакивают через мембраны клеток слизистой в кровь. В эксперименте растяжение тощей кишки приводит к выбросу в кровь биологически активных веществ, главным образом, «гормона радости» серотонина и ацетилхолина. Отсюда слабость, сердцебиение, покраснение лица и потливость, колебания артериального давления.

Обнаружено повышение уровня выделяемого надпочечниками адреналина, а процесс его секреции запускает гипофиз, получивший информацию от энтерохроматофинных клеток слизистой оболочки тонкой кишки. Эти клетки также возбуждают рвотный центр головного мозга. Растяжение кишки постёгивает перистальтику – сокращение кишечника, что оборачивается диареей, при которой теряются жидкость, белки и микроэлементы, что усугубляет слабость и снижение давления крови.

Быстрое всасывание глюкозы в тощей кишке нарушает обменные процессы в поджелудочной, которая выбрасывает в кровь инсулина больше необходимого. Концентрация сахара в крови снижается ниже нормального уровня, что тоже сопровождается резкой слабостью, голодом, дрожью. С этим механизмом связывают отсроченный демпинг-синдром, развивающийся через пару часов после еды. У каждого пациента в разной степени развиваются все эти патофизиологические изменения, которые в результате приводят к снижению и без того небольшого веса пациента, развитию у него анемии и авитаминозов, и главное – некомфортной жизни.

Что делать?

Во-первых, надо понять, есть ли демпинг-синдром – в лёгкой форме он может маскироваться. Диагностика его достаточно несложная и не требует высокотехнологичного подхода. Лёгкие варианты поддаются медикаментозной и диетической терапии, средние и тяжёлые варианты тоже лечатся, но оперативно. В этой ситуации не стоит вопрос «делать ли операцию», потому что без операции нормальной жизни не будет.

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром — заболевание, которое является частым осложнением хирургических вмешательств на желудке, таких как резекция желудка по Бильрот II или ваготомия с антрумэктомией. Наблюдается у 10-30 % больных.

Демпинг-синдром
МКБ-10K 91.1 91.1
МКБ-9564.2
DiseasesDB3122731227
eMedicinemed/589med/589
MeSHD004377D004377

Содержание

Этиология и патогенез

Пусковым механизмом демпинг-синдрома считается быстрый переход недостаточно переваренной, концентрированной, преимущественно углеводной пищи из желудка в кишечник. Неадекватное химическое, физическое и осмотическое раздражение слизистой тонкой кишки химусом приводит к резкому увеличению кровотока в кишке. Последнее сопровождается значительным перераспределением крови: уменьшается кровоснабжение мозга, нижних конечностей, увеличивается кровоток в печени. Возникает гиповолемия, что обусловливает возбуждение симпато-адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов. В ряде случаев возможно возбуждение парасимпатической нервной системы, что сопровождается поступлением в кровоток ацетилхолина, серотонина, кининов.

В изменениях моторики тонкой кишки при демпинг-синдроме важную роль играют гормоны тонкой кишки. На высоте демпинг-реакции происходит дегрануляция эндокринных клеток АПУД-системы и освобождение гормонов мотилина, нейротензина и энтероглюкагона.

Осмотическая теория

Согласно этой теории основной причиной возникновения демпинг-синдрома является снижение объёма циркулирующей плазмы вследствие перехода из кровеносного русла и межклеточного пространства в просвет тонкой кишки большого количества жидкости.

Симптоматика

Для клинической картины демпинг-синдрома характерно возникновение приступов общей слабости во время приема еды или в течение первых 15-20 минут после нее. Приступ начинается с ощущения полноты в эпигастрии и сопровождается ощущением жара, который разливается по верхней половине туловища. Резко увеличивается потоотделение, возникает утомление, сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей, ухудшение зрения. Эти симптомы достигают иногда такой интенсивности, что больной вынужден лечь. Иногда наблюдаются потери сознания, чаще в первые месяцы после операции. Приступы сопровождаются тахикардией, иногда одышкой, головной болью, парестезиями верхних и нижних конечностей, полиурией или вазомоторным ринитом. В конце приступа или через некоторое время после него больные часто отмечают урчание в животе и понос.

Наиболее часто провоцирующим фактором демпинг-синдрома бывает углеводная или молочная пища. В период между приступами больные жалуются на быструю утомляемость, разбитость, снижение памяти, работоспособности, изменения настроения, раздражительность, апатию.

Классификация

3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).

Легкая степень – приступы 1-2 раза в месяц после нарушения диеты. Длятся 20-30 минут, купируются самостоятельно. Иногда понос.

Средняя тяжесть – приступы 3-4 раза в неделю длительностью от 1 до 1,5 ч; тахикардия, повышенное системное АД, снижение диастолического давления, изменения МОК, поносы, нарушен жировой, белковый, углеводный обмены, снижение работоспособности, появляется канцерофобия. Больные вспыльчивы, агрессивны, плохо спят. На ЭКГ: понижение вольтажа зубцов. Нарушен обмен Na+, K+, Cl-, Ca2+ потеря веса, анемия.

Тяжелая степень – не могут есть сидя, приступы 2,5-3 часа после любого приема пищи. Может быть потеря сознания, коллаптоидное состояние, нарушение обмена веществ, кахексия.

Диагностика

  • сбор анамнеза – указание на хирургическое вмешательство на желудке;
  • жалобы больного на приступы после приема углеводной или молочной пищи;
  • демпинг-проба – измерение АД и ЧСС до и после приема пищи;
  • при ФГС – большой диаметр гастроэнтероанастомоза. Он обычно имеет округлую форму (в N – щелевидный)
  • Нарушен обмен Na+, K+, Cl-, Ca2+
  • анемия
  • резкое снижение ЦВД
  • рентгенологическое исследование желудка с бариевым контрастом- усиленная (широкой струёй за 5-15 минут) эвакуация бария через анастомоз, расширение отводящей петли и быстрое продвижение контрастного вещества в дистальные отделы тонкой кишки.

Пример формулировки диагноза

Болезнь оперированного желудка: демпинг-синдром 2 ст.

Лечение

1-2 ст. – консервативно

3 ст. – оперативное лечение (гастроеюнодуоденостомия)

1) Диетотерапия: прием пищи 6 раз в сутки малыми порциями. Раздельное употребление жидкой и твердой пищи. Сначала – второе блюдо, через 30 минут – первое. Пища должна быть не горячая (чтобы не ускорять эвакуацию). Рекомендуется за 30 минут до приема пищи – стакан томатного сока чтобы возбудить гидрокинетическую фазу секреции (панкреатический сок). Снизить количество углеводов, сахар заменить сорбитом. Ограничить жирную пищу. После еды лечь в постель на 30 минут.

2) Общеукрепляющая терапия

– глюкоза с инсулином

– витамин В1 6% – 1 ml; В12 по 2000 гр/сут;

– витамин В6 5% – 1 ml;

– никотиновая кислота 1% – мл.

– переливание плазмы, альбуминов, протеина, альбумина, эритромассы.

3) Заместительная терапия: натуральным желудочным соком до или во время еды (1 столовая ложка на 1/3 стакана воды), ферменты – пепсин, панкреатин, панзинорм, креон.

4) Седативная терапия: элениум, реланиум, седуксен, триоксазин, аминазин, барбитураты

5) Замедление моторики 12-ти перстной кишки: за 30 минут до приема пищи – 0,5 мл. 0,1% раствора атропина подкожно

6) В случае кахексии – кортикостероиды, анаболики

Показания к операции: демпинг-синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения.

Оперативное вмешательство заключается в редуоденизации с гастроеюнодуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.

Литература

  • Клиническая хирургия/ Под ред. Л. Я. Ковальчука.- Тернополь: «Укрмедкнига», 2000.-504 c.
  • Гастроэнтеролог. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. (Справочник серии «Библиотека «Здоровье Украины»)

Wikimedia Foundation . 2010 .

  • Демополис (аэропорт)
  • Демпфирующий момент

Смотреть что такое “Демпинг-синдром” в других словарях:

демпинг-синдром — демпинг синдром, демпинг синдрома … Орфографический словарь-справочник

ДЕМПИНГ-СИНДРОМ — (синдром сбрасывания) болезненное состояние с приступами слабости и сердцебиения, возникающее после еды у некоторых больных с частичным или полным удалением желудка; обусловлено ускоренной эвакуацией ( сбрасыванием ) пищи в кишечник … Большой Энциклопедический словарь

демпинг-синдром — (синдром сбрасывания), болезненное состояние с приступами слабости и сердцебиения, возникающее после еды у некоторых больных с частичным или полным удалением желудка; обусловлено ускоренной эвакуацией («сбрасыванием») пищи в кишечник. * * *… … Энциклопедический словарь

ДЕМПИНГ-СИНДРОМ — (dumping syndrome) ряд симптомов, которые возникают после операций на желудке, особенно после гастрэктомии. После приема пищи (особенно богатой углеводами) больной испытывает слабость и головокружение, бледнеет, у него может выступить сильный пот … Толковый словарь по медицине

демпинг-синдром — (англ. dumping вываливание, выбрасывание; син. синдром сбрасывания) совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных признаков, появляющихся после резекции желудка вследствие быстрого поступления желудочного содержимого из культи… … Большой медицинский словарь

Демпинг-синдром — (от англ. dumping сбрасывание) синдром сбрасывания, агастральная астения, болезненное состояние, возникающее у некоторых больных после частичного или полного удаления желудка, вследствие нарушения нервной и ферментативной корреляции… … Большая советская энциклопедия

демпинг-синдром — (англ. dumping вываливание, выбрасывание; син. синдром сбрасывания) совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных признаков, появляющихся после резекции желудка вследствие быстрого поступления желудочного содержимого из культи… … Медицинская энциклопедия

Демпинг-синдром — (англ. dumping выбрасывание, сбрасывание) см. Постгастрорезекционные синдромы … Медицинская энциклопедия

демпинг-синдром — совокупность признаков, появляющихся после резекции желудка и связанных с быстрым поступлением пищи из культи желудка в тонкую кишку. Проявляется резко возникающей слабостью, снижением артериального давления, побледнением и пр. Источник:… … Медицинские термины

демпинг-синдром — д емпинг синдр ом, а … Русский орфографический словарь

Демпинг-синдром или болезнь оперированного желудка: как помочь больному?

Похоже, мы не можем найти нужную вам страницу.

Возможно, вы воспользовались недействительной ссылкой или страница была удалена.

  • DERMA КОСМЕТИКА
  • БАЗОВЫЙ УХОД
  • ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОСМЕТИКА
  • ВИТАМИНЫ И ДОБАВКИ
  • БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ
  • ЗРЕНИЕ
  • РАСТИМ МАЛЫША
  • ДИАБЕТ
  • МЕДИЦИНСКИЕ ПРИБОРЫ
  • ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ И ГРИППА
  • УХО ГОРЛО НОС
  • АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
  • ПОХУДЕНИЕ
  • ТОВАРЫ ДЛЯ КРАСОТЫ
  • ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГРИБКА
  • БРОСАЕМ ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
  • ГИГИЕНА
  • КОЖНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
  • КОНТРОЛИРУЕМ ПИТАНИЕ
  • МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ
  • МОБИЛЬНОСТЬ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
  • ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ТОВАРЫ
  • ОТ НАСЕКОМЫХ И КЛЕЩЕЙ
  • ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
  • ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
  • РЕЗИНОВЫЕ ИЗДЕЛИЯ
  • СПОРТСМЕНАМ
  • ТЕСТЫ
  • ТРАВЫ И БАЛЬЗАМЫ
  • УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
  • УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
  • Лекарственные средства
  • Биологически активные добавки
  • Медицинские товары и техника
  • Медицинские изделия и контактные линзы
  • Детские товары
  • Диетическое, лечебное и детское питание
  • Гигиенические средства
  • Дезинфицирующие средства

Скачайте приложение

Круглосуточные звонки по России:
Мы в социальных сетях:

Акционерное общество «Научно-производственная компания «Катрен»

Лицензия № ФС-99-02-007890 от 03 июля 2020 года

Делекс-Акне лосьон очищающий (Delex-Acne)

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Фармакологическая группа
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Состав и форма выпуска
  • Фармакологическое действие
  • Свойства компонентов
  • Рекомендуется
  • Способ применения и дозы
  • Особые указания
  • Производитель
  • Условия хранения Делекс-Акне лосьон очищающий
  • Заказ в аптеках Москвы

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

Делекс-Акне гель от угрей

Гель для наружного применения1 туба
вода деионизированная
сера очищенная
экстракты растений
ментол
карбопол
натрия гидроксид
полиолы
консервант
ароматизатор

в тубах по 30 мл; в коробке картонной 1 туба.

Делекс-Акне лосьон очищающий

Лосьон для лица1 фл.
вода деионизированная
лимонная кислота
ментол
экстракты растений
глицерин
катон
раствор душистых веществ
пищевые красители
цетиол

во флаконах по 100 мл; в коробке картонной 1 флакон.

Фармакологическое действие

Эффективность лечения угревой болезни во многом зависит от правильно подобранных наружных средств, что подразумевает использование кератолитических, себостатических и противовоспалительных препаратов. Кроме того, современные наружные средства должны обладать не только антибактериальными свойствами против Propionibacterium acne, но и противодемомикозным действием. Классическим эффективным средством против демодекса всегда была сера.

Гель обладает противовоспалительным, себостатическим (подсушивающим) антибактериальным и рассасывающим действием. Кроме того гель, содержащий серу, активен при угрях, часто осложненных демодексом — мелким паразитом, который живет на коже у каждого второго из нас и активизируется в пораженном сальном фолликуле при наличии угревых высыпаний и себорее.

Лосьон обладает очищающим действием.

Свойства компонентов

Гель. Биологические компоненты геля, в т.ч. и активизированная сера, проникают в сальные фолликулы, препятствуют увеличению сальности и снижают воспаление способствуя устранению угрей и прыщей. При этом воспалительные узелки на коже бледнеют, уменьшаются в размере и быстрее рассасываются. Придает коже матовость и бархатистость. Гелевая форма препарата является наиболее оптимальной основой для использования при жирной себорейной коже, в отличие от кремов и мазей, которые сами могут провоцировать размножение вредных бактерий.

Лосьон. Благодаря активно действующим компонентам, сбалансированному значению pH , малому количеству спиртосодержащих веществ, мягко очищает кожу, удаляя излишек липидов и угревые бактерии с поверхности кожи. Создает оптимальный pH кожи, уменьшает излишний блеск и делает кожу чистой и свежей.

Рекомендуется

Гель. Для ухода за кожей лица и тела с повышенной сальностью, склонной к образованию угрей или прыщей, с целью удаления красных воспаленных угревых элементов: при легкой форме угревой сыпи в виде монотерапии, при средней и тяжелой формах заболевания — в сочетании с местным применением антибактериальных препаратов и системным лечением.

Лосьон. Для ухода за нормальной и жирной кожей, а также кожей, склонной к угревым высыпаниям или прыщам.

Способ применения и дозы

Делекс-Акне лосьон очищающий

Ватным тампоном, смоченным лосьоном легкими движениями очистить воспаленные участки кожи. Можно использовать дважды в день, утром и вечером, а также перед нанесением геля от угрей.

Делекс-Акне гель от угрей

На предварительно очищенную кожу лица или тела гель наносят тонким слоем 1–2 раза в сутки утром и/или вечером (при очень жирной коже — на все лицо; при комбинированной — только на участки скопления угрей и прыщей) и оставляют на весь день или на ночь. Гель на коже не виден, поэтому использовать его очень удобно. Длительность применения — от 1–2 нед до полного исчезновения признаков воспаления. При тяжелой форме угревой сыпи — в комплексе с другими препаратами, рекомендованными врачом.

Особые указания

Лосьон и гель «Делекс-акне» хорошо сочетаются и дополняют друг друга; лосьоном обрабатывается кожа перед нанесением геля, что усиливает противоугревой эффект геля и делает его более быстрым и стойким.

Если после длительного применения сальность кожи значительно уменьшилась или даже появилась сухость, гель следует наносить точечно, только на воспаленные элементы. Кроме того, гель рекомендуется наносить на оставшиеся после угрей красные пятна, т.к. препарат способствует их рассасыванию.

Бледно-зеленый цвет геля при наложении на прыщи красно-синюшного оттенка создает эффект бежевой телесной гаммы, что слегка маскирует воспаленные участки кожи.

Делекс-Акне лосьон очищающий в Москве

Цены в аптеках на Делекс-Акне лосьон очищающий

Инструкция на Делекс-Акне лосьон очищающий

Состав

Делекс-Акне гель от угрей

Гель для наружного применения1 туба
вода деионизированная
сера очищенная
экстракты растений
ментол
карбопол
натрия гидроксид
полиолы
консервант
ароматизатор

в тубах по 30 мл; в коробке картонной 1 туба.

Делекс-Акне лосьон очищающий

Лосьон для лица1 фл.
вода деионизированная
лимонная кислота
ментол
экстракты растений
глицерин
катон
раствор душистых веществ
пищевые красители
цетиол

во флаконах по 100 мл; в коробке картонной 1 флакон.

Фармакологическое действие

Эффективность лечения угревой болезни во многом зависит от правильно подобранных наружных средств, что подразумевает использование кератолитических, себостатических и противовоспалительных препаратов. Кроме того, современные наружные средства должны обладать не только антибактериальными свойствами против Propionibacterium acne, но и противодемомикозным действием. Классическим эффективным средством против демодекса всегда была сера.

Гель обладает противовоспалительным, себостатическим (подсушивающим) антибактериальным и рассасывающим действием. Кроме того гель, содержащий серу, активен при угрях, часто осложненных демодексом — мелким паразитом, который живет на коже у каждого второго из нас и активизируется в пораженном сальном фолликуле при наличии угревых высыпаний и себорее.

Лосьон обладает очищающим действием.

Свойства компонентов

Гель. Биологические компоненты геля, в т.ч. и активизированная сера, проникают в сальные фолликулы, препятствуют увеличению сальности и снижают воспаление способствуя устранению угрей и прыщей. При этом воспалительные узелки на коже бледнеют, уменьшаются в размере и быстрее рассасываются. Придает коже матовость и бархатистость. Гелевая форма препарата является наиболее оптимальной основой для использования при жирной себорейной коже, в отличие от кремов и мазей, которые сами могут провоцировать размножение вредных бактерий.

Лосьон. Благодаря активно действующим компонентам, сбалансированному значению pH, малому количеству спиртосодержащих веществ, мягко очищает кожу, удаляя излишек липидов и угревые бактерии с поверхности кожи. Создает оптимальный pH кожи, уменьшает излишний блеск и делает кожу чистой и свежей.

Рекомендации

Гель. Для ухода за кожей лица и тела с повышенной сальностью, склонной к образованию угрей или прыщей, с целью удаления красных воспаленных угревых элементов: при легкой форме угревой сыпи в виде монотерапии, при средней и тяжелой формах заболевания — в сочетании с местным применением антибактериальных препаратов и системным лечением.

Лосьон. Для ухода за нормальной и жирной кожей, а также кожей, склонной к угревым высыпаниям или прыщам.

Способ применения и дозы

Делекс-Акне лосьон очищающий

Ватным тампоном, смоченным лосьоном легкими движениями очистить воспаленные участки кожи. Можно использовать дважды в день, утром и вечером, а также перед нанесением геля от угрей.

Делекс-Акне гель от угрей

На предварительно очищенную кожу лица или тела гель наносят тонким слоем 1–2 раза в сутки утром и/или вечером (при очень жирной коже — на все лицо; при комбинированной — только на участки скопления угрей и прыщей) и оставляют на весь день или на ночь. Гель на коже не виден, поэтому использовать его очень удобно. Длительность применения — от 1–2 нед до полного исчезновения признаков воспаления. При тяжелой форме угревой сыпи — в комплексе с другими препаратами, рекомендованными врачом.

Особые указания

Лосьон и гель «Делекс-акне» хорошо сочетаются и дополняют друг друга; лосьоном обрабатывается кожа перед нанесением геля, что усиливает противоугревой эффект геля и делает его более быстрым и стойким.

Если после длительного применения сальность кожи значительно уменьшилась или даже появилась сухость, гель следует наносить точечно, только на воспаленные элементы. Кроме того, гель рекомендуется наносить на оставшиеся после угрей красные пятна, т.к. препарат способствует их рассасыванию.

Бледно-зеленый цвет геля при наложении на прыщи красно-синюшного оттенка создает эффект бежевой телесной гаммы, что слегка маскирует воспаленные участки кожи.

Делекс-акне лосьон для жирной, комбинированной кожи 100 мл.

Лосьон для жирной и комбинированной кожи Делекс-акне применяется для ухода за проблемной кожей лица и тела, в том числе, склонной к появлению воспалений, прыщей и акне. Используется после применения Геля для умывания Азуленового.

  • new-year-
  • Идеи для подарка
  • Лето зовет!
  • Хиты осени
  • Лекарства
  • Красота
    • Витамины
    • Волосы: выпадение
    • Волосы: маски и кондиционеры
    • Волосы: перхоть, себорея
    • Волосы: сыворотки и масла
    • Волосы: шампуни
    • Для детей
    • Для ресниц и бровей
    • Защита от солнца
    • Корейская косметика
    • Лицо: болезни кожи
    • Лицо: возрастная кожа
    • Лицо: глаза и губы
    • Лицо: кремы и гели
    • Лицо: маски, сыворотки, масла
    • Лицо: очищение и тонизирование
    • Лицо: проблемная кожа
    • Ногти и руки
    • Тело
  • Здоровье
    • Аллергия
    • Аромамасла
    • Беременным и кормящим (для мамы)
    • Витамины и микроэлементы
    • Волосы и ногти
    • Геморрой
    • Диабет
    • Для детей (здоровье)
    • Другое
    • Женское здоровье
    • ЖКТ и микрофлора
    • Замедление процессов старения
    • Здоровое питание
    • Здоровый сон
    • Здоровье ног (вены)
    • Зрение
    • Изделия медицинского назначения
    • Иммунитет
    • Кожа
    • Медицинская техника
    • Мозг
    • Мужское здоровье
    • Нервная система
    • Онкология
    • Печень
    • Полость рта
    • Почки и мочевыводящая система
    • Простуда, ОРВИ
    • Против паразитов
    • Репелленты
    • Сердечно-сосудистая система
    • Слух
    • Суставы и кости
    • Уход за ногами
    • Щитовидная железа
  • Контроль веса
    • Вода
    • Диетическое питание
    • Здоровый перекус
    • Одежда для похудения
    • Средства для похудения
  • Гигиена
    • Антиперспиранты
    • Гигиена полости рта
    • Гигиена тела
    • Интимная косметика
    • Очистка воды
    • Средства личной защиты
  • Для детей
    • Здоровье
    • Косметика
  • Без рецепта
  • Рецептурный товар
  • Купить online
  • Нет
  • Описание
  • Наличие в аптеках

Лосьон для жирной и комбинированной кожи Делекс-акне применяется для ухода за проблемной кожей лица и тела, в том числе, склонной к появлению воспалений, прыщей и акне. Используется после применения Геля для умывания Азуленового.

Для кожи с признаками акне используется для обработки проблемных участков кожи после Лосьона очищающего, перед нанесением Гелей от угрей Делекс-акне.

Лосьон глубоко очищает и мягко отшелушивает кожу, препятствуя образованию сальных пробок. Снимает покраснения и успокаивает кожу. Уменьшает жирный блеск, сужает расширенные поры, , борется с воспалениями. Также лосьон для жирной и комбинированной кожи Делекс-акне подготавливает кожу к последующему уходу, повышая восприимчивость к биологически-активным веществам, входящим в состав лечебных средств.

Все средства Делекс-акне прошли дерматологический контроль, не содержат спирт, гормоны и антибиотики и могут применяться как взрослыми, так и подростками.

Состав:
Кислота салициловая — отшелушивает кожу.
Кислота борная — успокаивает кожу и поддерживает рН
Календула — снимает воспаление кожи (покраснение), обладает рассасывающим действием.
Ментол обладает успокаивающим действием
Крапива — снимает воспаление и покраснение кожи
Алантаин обеспечивает антибактериальное действие

Оцените статью
Добавить комментарий