Возьмут ли в садик ребенка без прививок

Возьмут ли ребенка в садик без прививок

Возьмут ли в детский сад без прививок:

  • Да — если ребенок здоров, прошел медкомиссию, и ему выделили место в дошкольном учреждении.
  • Нет – если есть угроза возникновения эпидемии или в регионе наблюдаются массовые инфекционные заболевания.

Ответственность за своего несовершеннолетнего ребенка несут родители. Они — его законные представители, и они принимают решение: вакцинировать или нет.

Во времена наших мам сложилось стойкое мнение, что без списка проставленных вакцин ребетенок в сад не попадет. Как обстоят дела сейчас, принимают ли в детский сад без прививок, и законен ли отказ в садике непривитому малышу.

  1. Граждане вправе согласиться или отказаться от медицинского вмешательства. Перед тем, как поставить ребенку прививку, медики обязаны сообщить об этом родителям и получить от них письменное согласие или отказ (это прописано в статье 20 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 211.2011 в редакции от 01.04.2020).
  2. Граждане вправе отказаться от профилактических прививок. Это прописано статье 5 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 №157-ФЗ (в редакции от 28.11.2018 года).

Список необходимых прививок

В России существует национальный календарь прививок, согласно которому разработана схема вакцинации деток с самого рождения. Если родители не противятся вакцинации, они проставляют малышу прививки согласно возрасту. И в детский садик приходят со списком проставленных прививок в детской медицинской карте и прививочном сертификате.

Когда прививки ребенку не делают по медицинским показаниям

Родители вправе отказаться от вакцинации по собственным убеждениям. Но есть ситуации, когда ребенка нельзя вакцинировать.

Когда вакцину не ставят по медицинским показаниям:

  • если ребенок родился намного раньше предполагаемого срока, врач переносит все рекомендованные вакцинации на более позднее время;
  • при повышенной температуре (от 37°С);
  • если наблюдали осложненную реакцию на предыдущие вакцины;
  • при склонности к аллергии или в период обострения аллергической реакции;
  • при неврологических отклонениях к прививке допустят только после заключения детского невролога.
  • если есть хронические дисфункции систем организма, вопрос примут ли в сад без прививок не возникает — малышу дают медотвод и направляют в специализированный детский садик;
  • острое или скрытое течение инфекционных заболеваний;
  • после перенесенной болезни, до периода полного восстановления;
  • при сниженном уровне гемоглобина дают медотвод до улучшения показателей;
  • при первичном и вторичном иммунодефиците не ставят прививки;
  • при судорогах;
  • если есть злокачественные опухоли.

В каких случаях правомерен отказ принять ребенка в садик

В части 2 статьи 5 закона об иммунопрофилактики указано, когда руководство дошкольного учреждения вправе отказаться принять непривитого ребенка. Администрация садика вправе отказать такому малышу только во время возникновения массовых инфекций или когда в регионе возникла угроза возникновения эпидемий.

На этом основании отказ законен только временно, пока сохраняется эпидемиологическая угроза. Если сомневаетесь, берут ли в сад без прививок — уточните у участкового педиатра, не находится ли садик на карантине.

ВАЖНО!
Если карантин сняли, то отказывать вам в месте в саду по причине отсутствия прививок — незаконно.

Куда обращаться и что делать, если отказали в детском саду

Рассмотрим, как вести себя, если проблема появилась на разных этапах похода в дошкольное учреждение.

Этап 1. Поликлиника

Чтобы попасть в детский садик, родители с ребенком проходят медкомиссию. Нередко проблемы возникают как раз на этом этапе. В прививочном кабинете врач вписывает в карту ребенка вакцинации, которые ему проводились. Задача врача — написать, что вы отказывались от вакцинации.

  1. Если медработник этого не делает и настаивает на вакцинации, обращайтесь к заведующему детской поликлиникой.
  2. Заведующие стараются спокойно разрешать подобные вопросы. Если по каким-то причинам вам отказал и заведующий, требуйте от него письменное объяснение: почему и на каких основаниях вам отказывают.
  3. При отказе от заведующего пишите жалобу в прокуратуру или в региональный отдел здравоохранения. Жалобу пишут в свободной форме. Указывают подробности дела и прикладывают письменный ответ работников поликлиники.
Этап 2. Детский садик

С медработником детского сада разговаривайте спокойно и уверенно. Объясните, почему отказываетесь вакцинировать ребенка.

Как попасть в сад без прививок по закону 2020 в России при различных вариантах отказа:

  1. Не принимают документы, просят принести другие бумаги от врачей. Что делать: написать заявление на имя заведующего детским садом. Указать, что медработник отказывается принять у вас документы. Сослаться на Законы 323-ФЗ и 157-ФЗ.
  2. Если заведующая дошкольным учреждением мотивирует отказ отсутствием места. Что делать: попросить заведующую в письменной форме указать причину отказа. После этого позвонить в районный отдел образования. Рассказать, что получили место в детский сад, но заведующая уверяет, что место вашего ребенка занято.
  3. Если заведующая детским садом отказывается принять ребенка по другим причинам (нет подходящей группы, не подходит по возрасту, проживаете не на закрепленной территории и пр.) Что делать: вежливо и спокойно просить указать причину отказа в письменной форме.

В споре с заведующей, можно ли без прививок в детский сад, предлагаем такой вариант письменного обращения к ней:

В большинстве случаев проблема отсутствия места решается на этапе настойчивой просьбы указать причину отказа письменно. И после обращения к специалисту комиссии, занимающемуся комплектацией мест в детские сады.

Этап 3. Если вас игнорирует работник комиссии по комплектации или сотрудники садика

Если вас игнорируют и заведующая, и специалист комиссии по комплектации детского сада, пишите жалобу в администрацию вашего района и прокуратуру.

Может ли ребёнок ходить в детский сад без прививок

  • дошкольники
  • детский сад
  • прививки

Может ли ребёнок ходить в детский сад без прививок

Когда отдавать ребёнка в детский сад, какие программы обучения существуют и как понять, что там с ним происходит и как на это реагировать — «Мел» вместе с «Альпиной.Дети» продолжают отвечать на самые частые вопросы родителей про детей и детский сад. В этот раз педиатр московской городской поликлиники № 38 Ирина Белозерова объясняет, какую помощь может оказать ребёнку воспитатель и что делать с прививками.

1. Обязательно ли нужны прививки в детском саду

Один из самых частых вопросов, которые задают родители, сомневающиеся в необходимости вакцинации. По закону «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» россияне могут отказаться от профилактических прививок. Отсутствие прививок — не основание для отказа от посещения детского сада. Исключение делается только тогда, когда в детском саду есть угроза эпидемии или массовые инфекционные заболевания. В этом случае без прививки в детский сад не примут, пока эпидемия не закончится.

Когда ребёнок впервые попадает в детский сад, его иммунная система ещё не успевает полностью сформироваться. Прививки перед детским садом позволяют уменьшить риск инфицирования ребёнка и сформировать стойкий иммунитет ко многим заболеваниям, которые могут переноситься особенно тяжело и давать осложнения.

«Мел» и издательство «Альпина.дети» раз в неделю отправляют письмо-гид (всего таких будет пять) с ответами на вопросы про современные сады. Подписаться на рассылку могут все желающие: для этого нужно всего лишь зарегистрироваться на сайте.

В первой части гида о том, с какого возраста можно отдать ребёнка в сад и чем там кормят. Во второй части — о программах обучения, а в третьей — что делать, если ребёнок рыдает и вообще отказывается идти в сад.

Сомневающимся родителям я советую хорошо подумать, ведь отказ от вакцинации ставит под удар здоровье ребёнка в коллективе. Ребёнок без прививок будет постоянно находиться в зоне риска. Принимая решение в пользу вакцинации, каждый родитель делает важный вклад в формирование иммунитета населения. Именно за счёт привитых детей без болезней вырастают непривитые дети. Им просто пока не от кого заражаться. Но чем больше будет безосновательно непривитых детей, тем выше риск распространения смертельно опасных болезней.

2. Что делать, если в саду прививают детей, а вы против

После вакцинации, например, живой полиомиелитной вакциной у непривитых детей, которые были в контакте с привитым ребёнком, может развиться «вакциноассоциированный полиомиелит», в том числе в паралитической форме.

В соответствии с постановлением главного врача для профилактики «вакциноассоциированного полиомиелита» нужно разделять привитых живой вакциной и тех, кто не привит от полиомиелита вообще или получил менее трёх прививок.

Это правило касается не только детских садов, но и стационаров: недавно привитого живой вакциной ребёнка нельзя класть в одну палату с непривитым.

Детская вакцинация: почему родители боятся прививок и что будет, если от них отказаться

Лучше разобщать детей на 60 дней с момента вакцинации: за это время контактный ребёнок может заразиться полиомиелитом от привитого. Но в законе не сказано, какой именно ребёнок (привитый или нет) должен временно покинуть коллектив.

3. Должен ли в саду быть медицинский работник

Сегодня все медицинские работники детских садов переведены в штат детских поликлиник. То есть раньше медсестра была сотрудником детского сада и делала много разных вещей. Например, занималась питанием.

После того, как медсестра стала сотрудником здравоохранения, она оказывает только медицинскую помощь и проводит профилактическую работу, чтобы снизить заболеваемость детей.

Ещё хочется обратить внимание, что первичную помощь в экстренных ситуациях теперь обязаны оказывать воспитатели, а ежедневное присутствие медицинских работников в детском саду не нужно. Медработники присутствуют в детском саду по графику, который утверждён главным врачом поликлиники и согласован с руководителем образовательной организации.

4. Какую медицинскую помощь может (и не может) оказать ребёнку воспитатель или медработник

По закону «Об образовании», за охрану здоровья детей (за исключением оказания первичной медико-санитарной помощи, медицинских осмотров и диспансеризации) в детских садах и школах отвечают образовательные организации. Поэтому каждый воспитатель должен уметь оказывать первую помощь. А если случилась экстренная ситуация, то он может помочь ещё до приезда скорой помощи.

Медицинский сотрудник, в свою очередь, проводит профилактические осмотры, оказывает помощь, если ребёнок получил травму, делает профилактические прививки и другие процедуры.

5. Можно в саду давать ребёнку лекарство, прописанное врачом

Родители нередко сталкиваются с ситуацией, когда ребёнку необходимо принимать лекарство в в детском саду, но далеко не у всех есть возможность прийти во время обеденного перерыва, чтобы дать ему пилюлю. Сразу скажу, что мы говорим не о тех детях, которым нужно долечиться после простудного заболевания, не об острых заболеваниях и не об обострении хронических заболеваний (лечить эти состояния нужно дома). Есть список заболеваний, при которых нужно регулярно пить какие-то лекарства.

В детском саду разрешается давать только те лекарства, которые есть в медкабинете — использовать медикаменты, которые приносят родители, нельзя

У воспитателя нет медицинского образования, а в его должностные обязанности не входит контроль приёма лекарств детьми — он не знает нюансов, которые могут возникнуть при приёме лекарства.

Чтобы решить эту проблему, можно обратиться в районную поликлинику и попросить лечащего врача изменить схему приёма лекарства на «утро-вечер» с корректировкой дозировки. Если это невозможно, а лекарства нужны по жизненно важным показаниям, то можно сделать следующее:

  • Написать заявление на имя учредителя вашего детсада о необходимости добавить в аптечку дошкольного образовательного учреждения нужный вам фармпрепарат.
  • Внести в договор между вами и детсадом пункт об обязательном наличии нужного лекарства. Обязательно нужна запись в медицинской карточке ребёнка с подробным назначением лечащего врача и официальная выписка с этим назначением для детского сада.
  • Понадобится невскрытая фабричная упаковка лекарства с достаточным сроком годности и товарный чек из аптеки.
  • Придётся заполнить стандартное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (такие бланки мы подписываем в поликлиниках). То есть вы подписываетесь под тем, что вы представляете себе все возможные последствия и риски приёма лекарств в детсаду.

Даже в самых сложных случаях, когда есть масса законодательных запретов, можно помочь вашему ребёнку. В крайнем случае — перейти в детский сад компенсирующего вида или домашний, если приём лекарства в детском саду действительно жизненно необходим.

Фото: Shutterstock (MYP Studio, Africa Studio, Image Point Fr, Iuliia Novikova, Ekaterina Pokrovsky, Andy Shell)

Берут ли детей в садик без прививок? Отказ от прививок по закону

Доброго времени суток, уважаемый посетитель нашего сайта! Сегодня мы рассмотрим тему, которая вызывает многочисленные споры и конфликты: берут ли детей в садик без прививок и как оформить отказ от прививок по закону в 2020 году? Многие родители сталкиваются с преградами в оформлении ребенка в детское учреждение. Мы расскажем, насколько законным является подобное требование и как правильно отстоять свои права.

Сегодня мы рассмотрим тему, которая вызывает многочисленные споры и конфликты: берут ли детей в садик без прививок и как оформить отказ от прививок по закону в 2020 году?

  1. Обязаны ли родители соглашаться на все прививки?
  2. Медицинские показания отказа от прививок
  3. Последствия отказа от прививок
  4. Причины возникновения проблемы
  5. Как оформить ребенка в садик без прививок
  6. Оформление отказа в поликлинике
  7. Отказ от прививок по закону в 2020 году (образец)
  8. Понравилась статья?

Обязаны ли родители соглашаться на все прививки?

Долгие годы единственным вариантом отказа от прививок оставался медицинский отвод, подтвержденный врачебной комиссией. В законе просто не было предусмотрено возможности выбора для родителей. При поступлении в любое дошкольное или учебное учреждение обязательно требовался специальный документ, подтверждающий вакцинацию согласно календарю.

В последнее время появляется все больше сторонников отказа от обязательных прививок, опасающихся серьезного вреда здоровью ребенка. Поэтому условно все семьи можно разделить на несколько групп:

  1. Родители соблюдают нормы законодательства, поэтому кроха имеет все необходимые прививки согласно возрасту.
  2. Взрослые не отрицают необходимость защиты иммунитета, но предпочитают индивидуальный подход. Они просят составить собственный календарь прививок, могут сдвигать очередной поход в поликлинику при ОРВИ или прорезывании зубов. Зачастую такие родители внимательно относятся к выбору препаратов в пользу иностранных аналогов, пользуются услугами частных прививочных кабинетов.
  3. Полный отказ от вакцинации на основе медицинских показателей или личных убеждений. Ежегодно количество таких семей только увеличивается. Нередко родители отказываются от первых прививок из-за ослабленного здоровья новорожденного, но в дальнейшем решают полностью исключить любое вмешательство в естественное построение иммунитета.

Последняя группа семей достаточно многочисленная, но достоверной статистики «отказников» не существует. Многие родители, опасаясь конфликтов в детском саду или школе попросту договариваются с педиатром. За определенную плату он оформляет справку установленного образца с указанием всех плановых прививок. Несмотря на незаконность, ситуация не является редкостью.

Первая прививка БЦЖ делается еще в родильном доме. При попытке отказа на молодую маму нередко оказывается давление со стороны врачей. Они рассказывают об опасности заражения гепатитом или туберкулезом, предлагая подписать согласие. На деле необходимо брать во внимание самочувствие и физические показатели грудничка, его вес и состояние при рождении.

Медицинские показания отказа от прививок

Для определенной категории малышей прививки запрещаются на основании диагноза или противопоказаний. В большинстве случаев медицинский отвод является временной мерой защиты крохи. Это официальный документ, который выдается для детского сада и является законной заменой справки-формы 063.

Читайте также:  Инсульт у мужчин признаки, симптомы и лечение инсульта головного мозга у мужчин

Среди пожизненных противопоказаний к вакцинации у ребенка:

  • Индивидуальная непереносимость одного из компонентов вакцины, которая сопровождается тяжелой аллергической реакцией (анафилактическим шоком, отеком Квинке, судорогами);
  • Энцефалопатия после родовой травмы или перенесенных инфекций;
  • Онкологические заболевания ;
  • Иммунодефицит , при котором категорически запрещено введение живых возбудителей полиомиелита, паротита, кори и краснухи;
  • Хроническая анемия ;
  • Тяжелые поражения ЦНС .

Существует перечень временных противопоказаний. Медицинский отвод выдается только на время лечения или до устранения проблемы:

  • Температура тела выше 37°С непосредственно в день инъекции препаратом;
  • Признаки воспалительного процесса при контрольном осмотре педиатра (покраснение горла, насморк, хрипы в бронхах);
  • Острые респираторные заболевания (при ОРВИ и гриппе необходимо как минимум 4 недели воздерживаться от введения вакцины);
  • Перенесенная кишечная инфекция (ротавирус, сальмонеллез);
  • Переливание крови или плазмы ;
  • Пройденный курс иммуносупрессивной терапии ;
  • Пережитая малышом стрессовая ситуация ;
  • Переезд в другой климатический пояс ;
  • Низкий гемоглобин .

Для этой категории детей делается временное исключение. По истечению 3–4 недель они повторно проходят осмотр педиатра и могут получить плановую прививку по индивидуальному графику.

Для определенной категории малышей прививки запрещаются на основании диагноза или противопоказаний. В большинстве случаев медицинский отвод является временной мерой защиты крохи.

Последствия отказа от прививок

По закону вакцинация малыша проводится только с согласия родителей. Документально не предусмотрены штрафы или другие формы наказания за нежелание делать прививки, не существует запрета на посещение дошкольного или школьного учреждения. Юристы напоминают, что право на медицинскую помощь и добровольный отказ от нее закреплен на законодательном уровне.

На деле при попытке оформления в детсад родители сталкиваются с неприятными последствиями своего законного решения:

  • Участковый педиатр отказывается подписывать обходной лист и карту для детского учреждения, не желает выдавать справку, что малыш может посещать садик.
  • Медицинская карта без такой подписи недействительная, поэтому игнорируется руководителем детсада.
  • Во многих городах существуют рекомендации местной санэпидстанции не принимать детей без обязательных прививок. Специалисты регулярно проверяют списки поступивших, настойчиво указывая заведующей на необходимость отчисления таких малышей.
  • После сообщения об отсутствии прививок часто родителям перезванивают, сообщая, что руководитель ошибся и места закончились. Нередко формальной причиной для отказа становится психологическая неготовность крохи к садику, слишком маленький возраст и другие факторы, не закрепленные законодательно.

При этом медицинский отвод установленного образца не является гарантией спокойного общения между родителями и заведующей детским садом. Опасаясь повышенного внимания и давления со стороны санэпидстанции, она старается отказать семье, приглашая через время на повторное собеседование.

Причины возникновения проблемы

Законодательно в России существует только одна причина для отказа от приема крохи в дошкольное учреждение. Согласно санитарным нормам во время эпидемии простудных или инфекционных заболеваний на время приостанавливается прием невакцинированных детей. Также к учебе не допускаются малыши, которые уже посещают учреждение и не имеют прививок. Эта вынужденная мера направлена на снижение уровня заболевших, и отменяется после нормализации ситуации.

Многие руководители не берут детей в садик без прививок по определенным причинам:

  • Повышается риск вспышки инфекционных заболеваний в учреждении. Это чревато карантином и многочисленными штрафами, проверками.
  • Малыш без прививки всегда оказывается в зоне риска. Он может заболеть от детей, привитых живой вакциной, поэтому требуется контроль за ситуацией. Нередко от него заражаются работники сада с ослабленным иммунитетом.
  • Многие родители опасаются распространения инфекций и конфликтуют с семьей непривитого крохи, требуя его исключения.
  • Негласно существует план и ежегодные нормы вакцинации, которые поддерживаются Министерством здравоохранения. Педиатров обязывают любыми способами агитировать за прививки, поддерживая денежными премиями.

В поддержку сторонников всеобщей вакцинации следует упомянуть, что в последние годы регулярно возникают вспышки таких опасных заболеваний, как корь, паротит, полиомиелит. По наблюдению педиатров они начинаются в детском коллективе от детей без прививок. Но опасности подвергаются и вакцинированные малыши. Из-за слабого здоровья и неправильного питания они могут переносить заболевание в легкой форме с осложнениями на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, поджелудочную железу.

Как оформить ребенка в садик без прививок

Родителям следует помнить, что право отказаться от вакцинации им предоставлено федеральным законом «Об иммунопрофилактике» ст.5, который действует и в 2019 году. На деле часто возникают конфликты, отнимающие много сил и времени. Если детей не берут в садик без прививок, необходимо следовать простой инструкции, которая состоит из нескольких этапов.

Оформление отказа в поликлинике

Перед оформлением в детский сад родителям выдается медицинская карта с указанием специалистов, которых необходимо пройти. Предварительно следует подготовить письменную расписку об отказе от прививок и заверить ее у заведующей поликлиникой. При спорной ситуации взрослые могут изложить требования в виде заявления, потребовав обоснованный ответ. Его можно оспорить в местной прокуратуре и, как показывает практика, закон всегда становится на сторону взрослых.

Отказ от прививок по закону в 2020 году (образец)

Отказ от прививок по закону в 2020 году, образец которого приведен ниже, должен содержать несколько обязательных пунктов:

  • Ф.И.О. руководителя поликлиники или детского сада, который будет посещать малыш;
  • перечень прививок, которые взрослые запрещают вводить ребенку (АКДС, КПК, полиомиелит, проба Манту);
  • причина нежелания вакцинировать детей;
  • разъяснения о возможных последствиях заболеваний.

При оформлении отказа от прививок следует ссылаться на следующие законодательные акты, действующие в 2019 году:

  • ФЗ №157 «Об иммунопрофилактике» ст.5;
  • Основы законодательства об охране здоровья от 1993 года (ссылка на ст.32 и ст.33, регламентирующие возможность отказа от медицинской помощи);
  • ФЗ №157 ст.11, указывающая на необходимость обязательного согласия родителей или опекунов перед вакцинацией несовершеннолетнего;
  • ст.43 конституции, подтверждающая право на посещение дошкольного учреждения и получение знаний;
  • Закон РФ «Об образовании» (внесенные дополнения в редакцию от 2004 г. ст.52).

Прилагаемый образец является рекомендованным и может изменяться при необходимости. Родители иногда отказываются только от АКДС или Манту, что необходимо указать в документе.

Если разговор с заведующей детским садом закончился отказом и жалобой на нехватку мест для малышей, можно обратиться в отдел образования. Данная структура контролирует наполняемость, имеет информацию о ходе приема в любое учебное учреждение района. Лучше общаться в письменной форме, чтобы в дальнейшем на руках остались доказательства и факты.

Возьмут ли ребенка в садик без прививок после такого отказа? В большинстве случаев юридическая грамотность родителей помогает быстро преодолеть проблему. Малыш получает долгожданное место в группе. Если ситуация не разрешается путем общения, следует обращаться в прокуратуру для защиты прав несовершеннолетнего.

Сегодня мы затронули важную для многих родителей тему: берут ли детей в садик без прививок и как оформить отказ от прививок по закону в 2020 году? Официально не существует строгих ограничений на посещение детсада при отсутствии вакцинации. На деле даже одна пропущенная АКДС или КПК становится причиной для отказа. Несмотря на четко прописанные в законах нормы и правила, многие руководители сознательно доводят ситуацию до конфликта.

Подписывайтесь на обновления нашего сайта и делитесь своим опытом, как вам удалось разрешить ситуацию с оформлением вашего крохи.

Возьмут ли в детский сад без прививок?

Выясняем, могут ли ребёнка не принять в дошкольное учреждение из-за отсутствия вакцинации.

– Медсестра в поликлинике сказала нам, что у ребёнка не хватает нескольких прививок, а без них нас в детский сад не возьмут. Это на самом деле так? А как же те, кто отказывается вообще от всех прививок? Ведь сейчас таких людей довольно много.

Согласно п. 2 ст. 5 закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», отсутствие профилактических прививок влечёт временный отказ в приёме в образовательные организации, к которым относятся и детские сады, в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий. То есть если Роспотребнадзор сообщит о возникновении в городе эпидемии инфекционного заболевания или о её угрозе, то детские сады имеют полное право высадить непривитых детей для предотвращения распространения болезни, так как они в первую очередь подвержены риску заражения.

При этом в Минздраве уточняют, что наиболее строго регулируется отсутствие прививок против полиомиелита и туберкулёза. Так, в соответствии с п. 9.5 СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита» непривитых детей и детей, которые были вакцинированы от полиомиелита менее трёх раз, разобщают с привитыми детьми, которые получили последнюю прививку ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина – прим. ред.) в предыдущие два месяца. Срок, на который непривитый ребёнок должен быть изолирован, составляет 60 дней с момента крайней вакцинации привитых детей. При этом врач-педиатр по иммунопрофилактике и консультант Минздрава по вопросам иммунопрофилактики Галина Маркова уточняет, что по возможности руководство детского сада может на это время перевести ребёнка в другую группу. Если же такой возможности нет, то ребёнка на время высаживают из садика. Делается это потому, что в течение 60 дней после получения прививки ОПВ у ребёнка со слюной, мочой и калом могут выделяться частицы вакцины, что может спровоцировать заражение непривитого малыша.

При отсутствии туберкулинодиагностики в течение последних двух лет и более, согласно п. 5.7 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза», дети допускаются в детские сады только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. При отказе от прививок врач может определить отсутствие заражения с помощью рентгена, реакции Манту или Диаскинтеста.

– Чтобы ребёнка приняли в садик, вам нужно будет выполнить назначения врача, которые подтвердят отсутствие опасности заражения ребёнка инфекционной болезнью и отсутствие опасности заражения окружающих (например, обследование на туберкулёз при отсутствии вакцинации или туберкулинодиагностики), – отмечает Галина Маркова.

Бывают и такие случаи, когда при отсутствии прививок в садике «вдруг заканчиваются места» – то есть направление вам выдали, а потом заведующая, узнав об отсутствии у вашего ребёнка прививок, внезапно сообщает о том, что мест нет. В этом случае вам нужно будет получить у неё письменное подтверждение отсутствия мест, а затем обратиться в департамент образования города Кирова с просьбой определить ребёнка в другой детский сад.

Ещё раз коротко о главном:

1. При угрозе массовых инфекционных заболеваний непривитым детям будет временно отказано в приёме в детские сады.

2. Отказ от прививок должен быть письменно подтверждён одним из родителей.

3. Наиболее строго контролируется отсутствие прививок против туберкулёза и полиомиелита.

4. Детей, которые вообще не были привиты против полиомиелита или были привиты менее трёх раз, разобщают с привитыми детьми на срок 60 дней с момента получения последней дозы вакцины.

5. При отсутствии туберкулинодиагностики дети допускаются в детский сад только при наличии заключения от врача-фтизиатра.

Киста щитовидной железы – симптомы и лечение

Что такое киста щитовидной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Матвеева М. В., эндокринолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Киста щитовидной железы — это полое образование, содержащее жидкость, которое является разновидностью узла щитовидной железы. Примерно 90% кист являются доброкачественными и не имеет способности к малигнизации (озлокачествлению).

По литературным данным, около 25% от всех образований щитовидной железы являются кистами или частично кистозным содержимым. В чистом виде кисты встречаются у 7% взрослых и 1,5% детей и подростков. [1]

Причины возникновения кист щитовидной железы до сих пор остаются неясными. Чаще всего их развитие связано с: [2]

  • недостатком йода и селена;
  • генетической предрасположенностью;
  • гормональным дисбалансом во время полового созревания, беременности или менопаузы;
  • воздействием различных токсических веществ (например, фенолов, парабенов, свинца, ртути и других);
  • экологическими проблемами (излучение, пища с вредными пищевыми добавками).

Факторами-триггерами, запускающими механизм формирования кист, являются:

  • психоэмоциональные нарушения, стресс;
  • нарушения со стороны эндокринных желёз;
  • снижение иммунитета или системные аутоиммунные заболевания.

Кисты щитовидной железы также могут развиться на фоне других заболеваний:

  • повышенный выработка гормонов Т3 и Т4 при гипертиреозе;
  • снижение функции щитовидной железы при гипотиреозе, характеризующееся дистрофией железистой ткани;
  • гиперплазии (патологическое увеличение) щитовидной железы вследствие йододефицита;
  • тиреоидит — аутоиммунный или воспалительный (бактериальный, вирусный) процесс, приводящий к лимфоцитарной инфильтрации (скоплению лимфоцитов) и изменяющий архитектонику щитовидной железы (реже с формированием кист);
  • дегенеративные процессы;
  • инфицирование тканей щитовидной железы.

По некоторым данным, развитие кист щитовидной железы обусловлено:

  • кистозной дегенерацией ткани щитовидной железы (коллоидная киста) — в 58% случаев;
  • инволюцией (обратным развитием) фолликулярной аденомы — в 40% случаев;
  • неоплазией (образованием опухоли) щитовидной железы — в 2 % случаев.

Симптомы кисты щитовидной железы

Чаще всего кисты щитовидной железы бессимптомны. [4] Однако при больших размерах они могут:

  • доставлять дискомфорт в области шеи или вызывать ощущение кома в горле;
  • приводить к возникновению боли;
  • нарушать глотание — проявляется как при употреблении сухой пищи, так и воды, а также в покое и может указывать на большой размер кисты;
  • приводить к попёрхиванию;
  • изменять тембр голоса;
  • затруднять дыхание;
  • быть визуально заметными в области шеи.

Увеличение кист происходит по-разному и зависит от факторов-триггеров, однако чаще всего активный и быстрый рост для данного типа образований не характерен. В практике редко регистрируются кисты до 3 см, которые занимают большую часть доли щитовидной железы.

При доброкачественной кисте щитовидной железы увеличение лимфоузлов не происходит.

При нагноении кисты щитовидной железы:

  • возникает синдром интоксикации, который сопровождается повышением температуры тела;
  • усиливается болезненность, которая может распространяться и отдавать в ухо или ключицу.

При кровоизлиянии в кисту возникает:

  • боль;
  • быстрое расширение узелка;
  • при больших размерах — симптомы компрессии (например, охриплость, нарушение глотания).

Кроме того, если происходит нарушение функции щитовидной железы, возможно развитие симптомов, характерных для гипотиреоза (слабость, недомогание, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, склонность к запорам, прибавка веса, снижение работоспособности и другие) или гипертиреоза (тахикардия, потливость, изменчивость настроения, снижение веса, одышка, склонность к диарее, нарушение менструального цикла и другие).

Патогенез кисты щитовидной железы

Щитовидная железа содержит большое количество фолликулов, заполненных коллоидом — жидким белковым веществом, состоящим из протеина и предшественников гормонов. В условиях повышенной выработки коллоида или нарушения его оттока происходит его избыточное скопление и увеличение самих фолликулов в размерах. Также подобные изменения могут происходить при воспалительных процессах, гипертрофических или дистрофических изменениях ткани, а также при кровоизлиянии. [5]

Возникновение кист может протекать как бессимптомно, так и привести к нарушению функционирования щитовидной железы.

Самостоятельный регресс кист происходит редко, но это возможно при назначении необходимых ко-факторов (например, селен и цинк), восполнении йодного дефицита, а также восстановлении белкового обмена (тирозин).

Кроме того, может происходить формирование так называемых “множественных кист”, которые возникают в основном при йодном дефиците, когда происходит одновременная гиперплазия фолликулов щитовидной железы.

Классификация и стадии развития кисты щитовидной железы

Классификацию кист щитовидной железы можно представить следующим образом. [6]

По размеру выделяют:

  • расширенные фолликулы (до 10-15 мм);
  • непосредственно кисты щитовидной железы (более 15 мм).
Читайте также:  Калгель инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие

По структуре различают:

  • простые кисты — узелки, заполненные исключительно жидкостью, выстланные доброкачественными эпителиальными клетками;
  • сложные кисты — частично твёрдые и частично кистозные образования, которые несут 5-10% риск развития злокачественных новообразований.

По локализации бывают:

  • кисты правой половины щитовидной железы;
  • кисты левой половины щитовидной железы;
  • кисты обоих долей;
  • кисты перешейка.

По типу содержимого выделяют:

  • коллоидные кисты — характеризуются скоплением коллоида (смесь аминокислот, тиреоглобулина и йода); возникает, как правило, при йододефиците или нетоксическом зобе; свойственно достаточное благоприятное течение; при небольших размерах протекает бессимптомно;
  • фолликулярные кисты — представлены преимущественно большим количеством фолликулярных клеток с наличием или отсутствием соединительной ткани; чаще является более плотным образованием со склонностью к перерастанию в злокачественное образование; на начальных стадиях клинически проявляется редко;
  • цистаденома — является формой кистозной дегенерации, представленной аденоматозным узлом с кистой в своем составе; развивается вследствие некроза (при аутоиммунной патологии) или нарушении кровообращения, что приводит к образованию полости, заполненной жидкостью (капсульной кисты); в менее 40% случаев имеют склонность к озлокачествлению.

Кроме того, имеется классификация стадий преобразования доброкачественных узлов щитовидной железы. Она включает в себя три стадии заболевания, которые развиваются последовательно, переходя одна в другую в одном направлении: [7]

  • стадия развития;
  • стадия истощения (начального умеренного и значительного);
  • стадия рубцевания.

Также кисты щитовидной железы можно разделить на одиночные (встречаются в 80% случаев) и множественные кисты.

Осложнения кисты щитовидной железы

При росте кист может происходить сдавление органов, которые располагаются рядом с щитовидной железой, приводя к нарушению глотания (сдавление пищевода), затруднению дыхания (сдавление трахеи), осиплости голоса и хрипоты (сдавление возвратных нервов). Кроме того, в тяжёлых случаях может развиться деформация шеи.

Осложнениями кист можно считать кровоизлияние и нагноение, возникающие вследствие воспалительных процессов, системных заболеваний и травм.

Риск малигнизации (озлокачествления) кист не высок и составляет 3-5%. Важным является то, что частота выявления злокачественного процесса примерно одинакова для образований различного размера и не зависит от количества узлов.

Малигнизация может происходить на фоне нормальной, пониженной и повышенной функции щитовидной железы. Опухолевые узлы формируются по причине мутации одной из клеток щитовидной железы, возникающей из-за повреждения генетического материала клетки. Такие изменения могут быть вызваны радиацией, воздействием некоторых токсических веществ (например, тяжёлых металлов) или наследуются.

Основное свойство малигнизированных опухолей — способность к инфильтративному росту, когда опухоль прорастает щитовидную железу и окружающие её ткани.

Около 80-85% злокачественных опухолей щитовидной железы представлены папиллярной карциномой, которая является менее опасной для жизни пациента в связи с медленным ростом, редким метастазированием и благоприятным прогнозом в случае проведения соответствующего лечения.

Фолликулярные карциномы встречаются в 10-15% случаев и также растут очень медленно, но они склонны к метастазированию.

Дополнительно к медленно растущим относят медуллярную карциному (составляет 5% случаев), которая склонна к метастазированию и малочувствительна к химио- и лучевой терапии. Однако при своевременном оперативном лечении она имеет положительный прогноз.

Анапластическая карцинома встречается редко (менее 1% всех случаев). Её лечение сопряжено со значительными трудностями.

Диагностика кисты щитовидной железы

Кисты щитовидной железы большого размера могут определятся пальпаторно (при ощупывании шеи).

Основным методом диагностики является УЗИ щитовидной железы. На УЗ-картине кисты представлены в виде образований правильной формы с ровными, тонкими стенками и анэхогенным (не отражающим звук), гомогенным содержимым, которые имеют капсулу. Позади кисты присутствует акустический эффект усиления сигнала, что также подтверждает жидкое содержимое кисты.

По данным классификации TIRADS, которая позволяет определить степень риска малигнизации узловых образований щитовидной железы, кистозное строение является благоприятным, т. е. доброкачественным и составляет 0 баллов. [8] Если узел является смешанным (кистозно-солидным), то он соответствует 1 баллу, а если солоидным, то 2 балла.

Кроме того, в данной классификации учитывается эхогенность: анхоненные кисты оцениваются в 0 баллов, а всем остальным типам эхогенности присваивается от одного до трёх баллов.

Таким образом, если по классификации TIRADS набрано 0 баллов, указывающие на доброкачественные изменения щитовидной железы, или 2 балла, свидетельствующие о вероятных доброкачественных изменениях щитовидной железы, то тонкоигольная биопсия образования не показана.

В том случае, если при проведении УЗИ были выявлены дополнительные признаки и в итоге выставляется более трёх баллов по TIRADS, тонкоигольная биопсия узла (кисты) обязательна. Оно необходимо для анализа клеточного состава кист и узлов, который определяет дальнейшую тактику ведения пациента.

Кроме того, по рекомендациям Российского эндокринологического общества показаниями для проведения биопсии в рамках диагностики узлового зоба (всевозможных обособленных образований в щитовидной железе) являются: [9]

  • узловые образования, равные или превышающие в диаметре 10 мм;
  • выявление образований более малого размера, но только при наличии признаков злокачественности и возможности выполнить тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ;
  • значимое увеличение (более 50%) ранее выявленного образования при динамическом наблюдении.

При наличии клинических проявлений также рекомендуется провести исследование крови на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4св), свободный трийодтиронин (Т3св) и антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).

Такие инструментальные методы диагностики кист щитоивдной железы, как ангиография, КТ, пневмография, ларингоскопия и бронхоскопия, проводить не целесообразно.

Дифференциальный диагноз чаще проводят для определения доброкачественности или злокачественности процесса.

Лечение кисты щитовидной железы

Тактика лечения кисты щитовидной железы будет зависеть от результатов УЗИ (динамического наблюдения при 1-2 баллам по TIRADS) и тонкоигольной биопсии. [9]

При обнаружении злокачественной опухоли по данным тонкоигольной пункционной биопсии требуется провести оперативное лечение — тиреоидэктомию (полное или частичное удаление щитовидной железы) с центральной шейной лимфаденэктомией (иссечением лимфоузлов). После операции назначают радиойодтерапию 131I (радиокативным изотопом йода), а также динамическое наблюдение и заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов в супрессивной дозе.

При обнаружении фолликулярной аденомы, которую невозможно отличить от высокодифференцированного рака, также проводят оперативное лечение. Его объём будет зависеть от срочного гистологического заключения (проводится во время операции). Так, при выявлении рака проводится удаление всей ткани щитовидной железы, а при подтверждении доброкачественности процесса операцию заканчивают.

При подтверждении диагноза “Коллоидный зоб” инвазивное вмешательство не показано. Наилучшей тактикой в таком случае является динамическое наблюдение, которое заключается в оценке уровня гормонов щитовидной железы и проведении УЗИ (достаточно проходить его один раз в год). Вопрос о приеме препарата решается индивидуально в зависимости от результатов обследования.

Супрессивная терапия тиреоидинами гормонам, которая применяется для уменьшения объёма щитовидной железы или её образований, не показана, так как по данным исследований общий прогноз для пациентов не улучшается.

После оперативного лечения всем пациентам назначается заместительная гормональная терапия тиреоидными гормонами пожизненно, доза подбирается индивидуально. При отсутствии постоперационных осложнений антибиотикотерапия не показана.

Показаниями для проведения оперативного лечение является:

  1. сдавление окружающих органов образованием;
  2. наличие функциональной автономии щитовидной железы.

Альтернативой оперативному лечению может быть терапия радиоактивным 131I. Также существует алкогольная аблация (введение этанола в ткань узла) и другие виды малоинвазивной деструкции узловых образований, однако они не получили достаточной оценки в многолетних проспективных исследованиях.

Прогноз. Профилактика

Кисты щитовидной железы — частое явление среди населения. Большинство из них не являются злокачественными, и многие также не требуют лечения в случае небольших размеров и отсутствия отрицательной динамики по данным УЗИ.

Большинство кист щитовидной железы после аспирации (70-80%) подвержены рецидивам. Чаще всего это связано с отсутствием надлежащего динамического контроля и приёма йодсодержащих препаратов, а также несоблюдения подобранной доктором диеты.

Тщательная оценка кист позволит обнаружить и удалить злокачественные новообразования. В связи с этим их благоприятный прогноз зависит от своевременной диагностики: обращения пациентов к врачу УЗИ и/или эндокринологу при наличии специфических жалоб (дискомфорт или ком в горле, попёрхивание, изменение тембра голоса).

При малигнизации образования характер прогноза будет зависеть от наличия или отсутствия метастазов, а также размера самого образования и прорастания его в окружающие ткани.

К профилактическим мерам относится:

  • диспансеризация для выявления функциональных нарушений со стороны эндокринной системы и других органов;
  • ведение здорового образа жизни;
  • дополнительный приём витаминов и микроэлементов, которые недополучает организм (селен, цинк, витамин Д);
  • правильное и здоровое питание (сбалансированное, разнообразное, с достаточным потреблением растительных и животных белков, клетчатки, зелёных овощей, несладких фруктов, полиненасыщенных жиров);
  • нормализация процессов детоксикации — избавление от токсинов (гепатопротекция, улучшение работы I и II фаз детоксикации, использование хелаторов);
  • уменьшение использования вредных веществ и облучения.

Как для профилактики йододефицитных заболеваний, в том числе и кист щитовидной железы, необходимо проводить профилактические государственные программы. Так, первичной профилактикой по мнению ВОЗ является йодирование соли, тогда как в группах с высоким риском (дети, беременные, кормящие) необходим дополнительный приём препаратов йода. К сожалению, ежедневное употребление продуктов, содержащих йод, не является превентивной мерой в плане развития кист щитовидной железы.

Людям, которые ранее подвергались облучению головы и шеи, для ранней диагностики злокачественных опухолей рекомендуется проходить профилактические осмотры. А тем, у кого в семье есть родные с неблагоприятной историей медуллярного рака, следует пройти генетическое тестирование. [10]

Гипотиреоз

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы и недостаточностью выработки ею гормонов. Проявляется замедлением всех процессов, происходящих в организме: слабостью, сонливостью, увеличением веса, медлительностью мышления и речи, зябкостью, гипотонией, у женщин – нарушениями менструального цикла. В тяжелых формах развивается микседема у взрослых и кретинизм (слабоумие) у детей. Осложнениями заболевания являются гипотиреоидная кома, поражение сердца и сосудов: брадикардия, атеросклероз коронарных сосудов, ИБС. Лечение пациентов с гипотиреозом проводится искусственно синтезированным тиреоидным гормоном.

  • Классификация и причины гипотиреоза
  • Симптомы гипотиреоза
  • Осложнения гипотиреоза
  • Диагностика гипотиреоза
  • Лечение гипотиреоза
  • Прогноз и профилактика гипотиреоза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гипотиреоз – наиболее распространенная форма функциональных нарушений щитовидной железы, развивающаяся вследствие длительного стойкого дефицита гормонов щитовидной железы или снижения их биологического действия на клеточном уровне. Гипотиреоз может не выявляться долгое время. Это связано с постепенным, незаметным началом процесса, удовлетворительным самочувствием пациентов в легкой и умеренной степени заболевания, стертыми симптомами, расцениваемыми как переутомление, депрессия, беременность. Распространенность гипотиреоза составляет около 1%, среди женщин репродуктивного возраста – 2%, в пожилом возрасте возрастает до 10%.

Недостаток гормонов щитовидной железы вызывает системные изменения в работе организма. Тиреоидные гормоны регулируют энергетический обмен в клетках органов, и их дефицит проявляется в снижении потребления тканями кислорода, уменьшении расхода энергии и переработки энергетических субстратов. При гипотиреозе нарушается синтез различных энергозависимых клеточных ферментов, необходимых для нормальной жизнедеятельности клетки. В случае запущенного гипотиреоза возникает муцинозный (слизистый) отек – микседема, наиболее выраженный в соединительной ткани. Развивается микседема в результате избыточного скопления в тканях гликозаминогликанов, которые, обладая повышенной гидрофильностью, задерживают воду.

Классификация и причины гипотиреоза

Гипотиреоз может быть приобретенный и врожденный (диагностируется сразу после рождения и может иметь любой генез). Наиболее распространенным является приобретенный гипотиреоз (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного гипотиреоза являются:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит (непосредственное повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны собственной иммунной системы). Приводит к гипотиреозу спустя годы и десятилетия после своего возникновения.
  • ятрогенный гипотиреоз (при частичном или полном удалении щитовидной железы или после лечения радиоактивным йодом).

Вышеназванные причины вызывают чаще всего стойкий необратимый гипотиреоз.

  • лечение диффузного токсического зоба (прием тиреостатиков);
  • острый дефицит йода в продуктах питания, воде. Легкий и умеренный недостаток йода у взрослых не приводит к гипотиреозу. У беременных женщин и новорожденных легкий и умеренный йододефицит вызывает транзиторные нарушения синтеза тиреоидных гормонов. В случае транзиторного гипотиреоза нарушение функции щитовидной железы может исчезать в процессе естественного течения заболевания или же после исчезновения вызвавшего его фактора.

Врожденный гипотиреоз развивается в результате врожденных структурных нарушений щитовидной железы или гипоталамо – гипофизарной системы, дефекта синтеза тиреоидных гормонов и различных экзогенных воздействий во внутриутробный период (применение медикаментов, наличие материнских антител к щитовидной железе при аутоиммунной патологии). Материнские тиреоидные гормоны, проникая через плаценту, компенсируют контроль внутриутробного развития плода, у которого имеется патология щитовидной железы. После рождения уровень материнских гормонов в крови новорожденного падает. Дефицит тиреоидных гормонов вызывает необратимое недоразвитие ЦНС ребенка (в частности, коры головного мозга), что проявляется умственной отсталостью в различной степени, вплоть до кретинизма, нарушением развитие скелета и других органов.

В зависимости от уровня происходящих нарушений выделяют гипотиреоз:

  • первичный – возникает вследствие патологии самой щитовидной железы и характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
  • вторичный – связан с поражением гипофиза, T4 и ТТГ имеют низкие уровни;
  • третичный – развивается при нарушении функции гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз развивается в результате воспалительных процессов, аплазии или гипоплазии щитовидной железы, наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии, недостаточном поступлении в организм йода. В ряде случаев причина первичного гипотиреоза остается неясной – в этом случае гипотиреоз считается идиопатическим.

Редко наблюдаемые вторичный и третичный гипотиреоз могут вызываться различными повреждениями гипоталамо–гипофизарной системы, снижающими контроль за деятельностью щитовидной железы (опухоль, оперативное вмешательство, облучение, травма, кровоизлияние). Самостоятельно выделяется периферический (тканевой, транспортный) гипотиреоз, вызываемый тканевой резистентностью к тиреоидным гормонам или нарушением их транспорта.

Симптомы гипотиреоза

Клиническими особенностями проявления гипотиреоза являются:

  • отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза;
  • симптоматика, сходная с проявлениями других хронических соматических и психических заболеваний;
  • отсутствие зависимости между уровнем дефицита гормонов щитовидной железы и степенью выраженности клинических симптомов: проявления могут отсутствовать в клиническую фазу или быть сильно выраженными уже в фазу субклинического гипотиреоза.

Клинические проявления гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента, а также скорости нарастания дефицита тиреоидных гормонов. Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется полисистемностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой – либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.

При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид – отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках. Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, «язык заплетается»). Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха.

У пациентов отмечается некоторое увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость, что говорит о снижении уровня обменных процессов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, познавательной активности, интереса к жизни. Возникают жалобы на слабость, утомляемость, расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, бессонницу). Общее состояние проявляется подавленным настроением, тоской, депрессией. Нервно-психические нарушения у детей старше 3 лет и у взрослых являются обратимыми и полностью проходят при назначении заместительной терапии. При врожденном гипотиреозе отсутствие заместительной терапии ведет к необратимым последствиям для нервной системы и организма в целом.

Читайте также:  Анузол - инструкция по применению, показания, побочные действия, отзывы

Отмечаются изменения в сердечно-сосудистой системе: брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда (перикардит). Возникают частые, затем постоянные головные боли, повышается уровень холестерина в крови, развивается анемия. Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение выработки ферментов, ухудшение аппетита, запоры, тошнота, метеоризм, может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.

У женщин на фоне гипотиреоза развиваются нарушения репродуктивной системы, что связано со сбоем менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения), развитие мастопатии. Ярко выраженный дефицит тиреоидных гормонов грозит бесплодием, менее явный гипотиреоз у некоторых женщин не препятствует беременности, но угрожает ей высоким риском самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с неврологическими нарушениями. И у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения.

Клинические проявления врожденного гипотиреоза часто не могут помочь в его ранней диагностике. К ранним симптомам относят вздутый живот, пупочную грыжу, гипотонию мышц, большой язык, увеличение заднего родничка и щитовидной железы, низкий голос. Если лечение своевременно не начато, то на 3-4 месяце жизни развиваются затруднение глотания, снижение аппетита, маленькая прибавка веса, метеоризм, запоры, бледность и сухость кожи, гипотермия, мышечная слабость. В возрасте 5-6 месяцев проявляется задержка психомоторного и физического развития ребенка, наблюдается диспропорция роста: позднее закрытие родничков, широкая переносица, увеличение расстояния между парными органами – гипертелоризм (между внутренними краями глазниц, грудными сосками).

Осложнения гипотиреоза

Осложнением врожденного гипотиреоза является нарушение деятельности ЦНС и развитие у ребенка олигофрении (умственной отсталости), а иногда ее крайней степени – кретинизма. Ребенок отстает в росте, половом развитии, подвержен частым инфекционным заболеваниям с длительным хроническим течением. Самостоятельный стул у него затруднен или невозможен. Гипотиреоз при беременности проявляется в различных аномалиях развития плода (пороках сердца, патологии развития внутренних органов), рождении ребенка с функциональной недостаточностью щитовидной железы.

Наиболее тяжелое, но редко встречающееся осложнение гипотиреоза, – гипотиреоидная (микседематозная) кома. Обычно она возникает у пациентов пожилого возраста с длительно протекающим, не леченым гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, имеющих низкий социальный статус или при отсутствии ухода. Развитию гипотиреоидной комы способствуют инфекционные заболевания, травмы, переохлаждение, прием препаратов, угнетающих деятельность ЦНС. Проявлениями гипотиреоидной комы служат: прогрессирующее торможение ЦНС, спутанность сознания, низкие показатели температуры тела, появление одышки, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, острая задержка мочи, отеки лица, рук и тела, кишечная непроходимость.

Скопление жидкости в области перикарда и плевральной полости резко нарушают сердечную деятельность и дыхание. Значительное повышение уровня холестерина в крови провоцирует раннее развитие ИБС, инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов головного мозга, ишемического инсульта.

Мужчины и женщины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, у них нарушена половая функция. При гипотиреозе происходят серьезные нарушения иммунитета, которые проявляются часто возникающими инфекциями, прогрессированием аутоиммунных процессов в организме, развитием онкологических заболеваний.

Диагностика гипотиреоза

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

  • определения уровня тироксина – Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона – ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;
  • определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
  • биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
  • УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
  • сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Лечение гипотиреоза

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом – левотироксином (L-тироксином).

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания. При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.

В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное исчезновение клинических симптомов происходит обычно в течение нескольких месяцев. У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата (избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии).

В случае гипотиреоза, возникшего в результате удаления щитовидной железы или лучевой терапии, показан прием синтетических гормонов в течение всей жизни. Пожизненное лечение гипотиреоза также необходимо на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови.

Если гипотиреоз возникает на фоне других заболеваний, нормализация функции щитовидной железы чаще всего происходит в процессе излечения основной патологии. Симптомы гипотиреоза, вызванного приемом некоторых лекарств, устраняются после отмены данных препаратов. Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов. Лечение гипотиреоидной комы проводят в отделениях интенсивной терапии и реанимации с назначением внутривенных введений больших доз тиреоидных гормонов и глюкокортикостероидов, коррекцией состояния гипогликемии, гемодинамических и электролитных нарушений.

Прогноз и профилактика гипотиреоза

Прогноз при врожденном гипотиреозе зависит от своевременности начатой заместительной терапии. При раннем выявлении и своевременно начатом заместительном лечении гипотиреоза у новорожденных (1 – 2 неделя жизни) развитие ЦНС практически не страдает и соответствует норме. При поздно компенсированном врожденном гипотиреозе развивается патология ЦНС ребенка (олигофрения), нарушается формирование скелета и других внутренних органов.

Качество жизни пациентов с гипотиреозом, принимающих компенсирующее лечение, обычно не снижается (нет никаких ограничений, за исключением необходимости ежедневного приема L-тироксина). Летальность при развитии гипотиреоидной (микседематозной) комы составляет около 80%.

Предупреждение развития гипотиреоза заключается в полноценном питании с достаточным поступлением йода и направлено на его раннюю диагностику и своевременно начатую заместительную терапию.

Гипотиреоз: причины, симптомы и лечение недостаточности щитовидной железы

Гипотиреоз (Underactive Thyroid) — это состояние, при котором организму не хватает гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Поскольку основная цель гормона щитовидки — управление обменом веществ организма, понятно, что больные с гипотиреозом будут иметь симптомы, связанные с замедленным метаболизмом.

Статистика дает разные цифры, но известно, что гипотиреозом в разной степени страдает несколько миллионов россиян. Определенную степень дефицита щитовидной железы имеют до 10% женщин. Так как болезнь сначала проходит почти бессимптомно, многие люди даже не догадываются о проблеме, постепенно разрушающей организм.

гипотиреоз

” data-medium-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898615″ data-large-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?fit=823%2C550&ssl=1?v=1572898615″ src=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?resize=893%2C597″ alt=”гипотиреоз” width=”893″ height=”597″ srcset=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?w=893&ssl=1 893w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?w=823&ssl=1 823w” sizes=”(max-width: 893px) 100vw, 893px” data-recalc-dims=”1″ />
Причины гипотиреоза

Есть три распространенные причины гипотиреоза.

Первая — результат предыдущего (или текущего) воспаления щитовидной железы, приводящего к тому, что большой процент клеток щитовидки поврежден или полностью атрофирован и не способен вырабатывать достаточное количество гормонов. Наиболее распространенная причина отказа щитовидной железы — аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидит Хашимото). Это форма воспаления, вызванная собственной иммунной системой пациента, не принимающей свои же клетки.

Вторая причина — травматичные лечебные процедуры.

  • Перенесенная операция на щитовидной железе , приведшая к частичному или полному удалению органа. Такие операции проводятся, например, при раке щитовидной железы. Если оставшихся тканей недостаточно для удовлетворения потребностей организма, у пациента развивается гипотиреоз. Иногда процесс растягивается на годы. Сразу после операции по удалению узла щитовидки, орган продолжает работать нормально, но со временем функции нарушаются.
  • Лечение радиоактивным йодом зоба и др. состояний. Цель терапии радиоактивным йодом при доброкачественных новообразованиях — уничтожение части щитовидной железы, предотвращающей рост зоба или переизбыток гормонов — гипертиреоз. Если такая процедура назначена, все-таки не стоит отказываться, ведь гипертиреоз еще опаснее и лечить его гораздо сложнее.

Третья причина — затормаживание работы щитовидной железы из-за проблемы в гипофизе. Эти органы тесно связаны: если гипофиз не вырабатывает достаточного количества тиреотропного гормона (ТТГ), то щитовидка не получает сигнал для выработки гормонов.

Симптомы гипотиреоза

Признаки заболевания — гипотиреоз знакомы многим, но практически всегда игнорируются из-за схожести с легкими недомоганиями. При недостаточности щитовидной, пациенту свойственны:

  • Быстрая утомляемость, слабость.
  • Увеличение веса или сложности с похудением.
  • Сухие, жесткие, ломкие волосы.
  • Сухая, грубая бледная кожа.
  • Выпадение волос.
  • Ломкость и слоение ногтей.
  • Нетерпимость к холоду и холодной воде.
  • Мышечные судороги и частые мышечные боли.
  • Запоры, так как щитовидка стимулирует работу кишечника.
  • Депрессия, раздражительность.
  • Ослабление памяти.
  • Сбой менструального цикла.
  • Снижение либидо.

У каждого отдельного пациента может быть разная комбинация симптомов, они варьируют в зависимости от тяжести дефицита щитовидной железы и периода, в течение которого организм был лишен необходимого количества гормона. У некоторых людей с гипотиреозом вообще нет симптомов, или они настолько слабые, что они остаются незамеченными очень долго.

Потенциальная опасность гипотиреоза, прогноз на излечение

Поскольку организму нужно определенное количество гормонов щитовидной железы, при их недостатке, гипофиз начинает вырабатывать дополнительный тиреотропный гормон (TSH). Так он пытается простимулировать ослабшую щитовидную железу. Постоянная бомбардировка высоким уровнем TSH приводит к увеличению щитовидной железы и образованию зоба, называемого «компенсаторным зобом».

При отсутствии лечения симптомы гипотиреоза прогрессируют. Осложнения могут привести к тяжелой угрожающей жизни депрессии, сердечной недостаточности или коме.

Гипотиреоз часто может быть диагностирован простым анализом крови на гормоны щитовидки. В некоторых случаях необходимы более подробные тесты. Какие именно решает эндокринолог. Этот же врач направляет на УЗИ щитовидки — обязательное обследование при любых патологиях этого органа.

Своевременно выявленный гипотиреоз полностью поддается лечению у многих пациентов. При этом никаких сложных процедур не требуется — достаточно просто принимать таблетки, подобранные эндокринологом, один раз в день.

Диагностика гипотиреоза

Поскольку гипотиреоз связан с недостаточностью тиреоидных гормонов, выделяемых щитовидной железой, диагноз «гипотиреоз» основывается на измерении их количества в крови. Существуют нормальные диапазоны для всех гормонов щитовидной железы, которые рассчитывались учеными на основании изучения состояния десятков тысяч людей. Если уровень ниже нормы, это говорит о наличии гипотиреоза. Тесты на гормоны очень точны, надежны и доступны для всех.

Смысл анализов состоит в том, чтобы измерить уровни гормонов — Т4 и ТТГ. У человека с недостаточно активной щитовидной железой уровень Т4 (основного гормона щитовидной железы) будет низким, а уровень ТТГ будет высоким. Это означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов, и гипофиз, распознавая недостаточность, отвечает ускорением производства тиреоидного стимулирующего гормона (ТТГ).

В редких случаях, при гипотиреозе, вызванном гипофизарной недостаточностью, уровень гормона щитовидной железы Т4 будет низким, и уровень ТТГ также будет низким. Щитовидная железа в этом случае здорова, но ведет себя так, потому что она может производить гормон только в ответ на сигналы ТТГ из гипофиза.

У большинства людей гипотиреоз легко диагностируется с помощью простых анализов крови. У пациентов с умеренными признаками болезнь выявлять сложнее.

Это связано с несколькими факторами:

  • Есть много степеней этого заболевания от очень тяжелого состояния до очень мягкого.
  • Разная реакция организма больных на одну и ту же степень болезни.
  • Степень аномалий гормонов щитовидной железы часто, но не всегда коррелирует со степенью симптомов.

При наличии симптомов гипотиреоза, но хороших анализах, нужно продолжить обследование. Нормальные уровни гормонов щитовидной железы в крови имеют довольно большой диапазон, не подходящий некоторым пациентам.

Для большинства больных гипотиреозом достаточно простого лечения гормонозаместительным методом, чтобы вернуть все функции щитовидки в нормальный диапазон, и добиться улучшения самочувствия. Для ряда пациентов придется подбирать лечение, добиваясь положительного результата постепенно. В этом случае придется постоянно сдавать анализы и проходить УЗИ.

Лечение гипотиреоза

Гипотиреоз на начальных этапах довольно легко лечить. При этом обычно применяется медикаментозная гормональная терапия. Таблетку, содержащую заменитель тиреоидных гормонов принимают один раз с утра, натощак.

Препарат представляет собой чистую синтетическую форму T4, полностью идентичную организменному гормону T4, выделяемому человеческой щитовидной железой. Преимущества методики — возможность подобрать идеальную дозировку лекарства.

Пока ведется лечение, необходимо сдавать кровь на гормоны ежемесячно, пока в организме не будет установлен соответствующий уровень. Затем дозу препарата пересматривают не реже одного раза в год.

Некоторые пациенты замечают улучшение состояния уже через 1-2 недели, но полный метаболический ответ на терапию тиреоидным гормоном возможен не ранее, чем через один – два месяца.

Почему нельзя лечить гипотериоз самостоятельно и сколько продлится лечение

Очень важно, чтобы пациент принимал правильное количество гормонов, что невозможно без качественной диагностики и консультации эндокринолога.

  • При недостаточной дозировке сохранятся усталость и другие симптомы гипотиреоза.
  • Слишком высокая доза вызовет нервозность, бессонницу и другие признаки, характерные для гипертиреоза (переизбытка гормонов).
  • Новые исследования показали, что слишком высокая концентрация гормонов щитовидной железы вызывает потерю кальция из костей, увеличивая риск заболевания остеопорозом.

Особенно важна правильная дозировка для пациентов с сердечными заболеваниями. Даже незначительный избыток гормонов щитовидки увеличивает риск сердечного приступа пациента и вызывает стенокардию. Сердечникам необходимо чаще сдавать анализы, чем другим пациентам.

Уровень гормонов в крови измеряется через месяц лечения, чтобы определить, подходит ли дозировка лекарства пациенту. Часто образцы крови также проверяются на наличие антител против щитовидной железы — признака аутоиммунного тиреоидита, так как это самая распространенная причина гипотиреоза.К сожалению, лечение будет длиться пожизненно.

Противопоказания для гормональной терапии при гипотиреозе

Синтетический Т4 можно безопасно принимать с большинством других лекарств. С осторожностью нужно относиться к сочетанию препарата с холестирамином (соединение, используемое для снижения уровня холестерина в крови) и лекарствами, назначаемыми против судорог, железосодержащими витаминами.

Также внимательно нужно относиться к дозировкам заменителя T4 беременным женщинам. При беременности дозы T4 обязательно корректируют, увеличивая, так как в этот период организму требуется больше гормонов. Это связано с ускорением метаболизма во время беременности.

Где пройти обследование и вылечить гипотериоз в Санкт-Петербурге, цены

Приглашаем вас сдать анализы на гормоны щитовидной железы и пройти УЗИ щитовидки в клинике Диана в СПБ. Мы находимся на Заневском проспекте, 10. В 100 метрах от м. Новочеркасская. Стоимость обследования на экспертном УЗИ аппарате — 1000 руб. Взятие крови на анализ — 170 руб. Консультация эндокринолога — 1000 руб.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Оцените статью
Добавить комментарий