Клион Д вагинальные таблетки: инструкция по применению и для чего они нужны, цена, отзывы, аналоги

Клион-Д 100 (Klion-D 100)

Лек. формаДозировкаКол-во, штПроизводитель
таблетки вагинальные100 мг+100 мг1 10 1000

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологические группы
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Способ применения и дозы
  • Форма выпуска
  • Производитель
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения препарата Клион-Д 100
  • Срок годности препарата Клион-Д 100
  • Заказ в аптеках Москвы

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологические группы

  • Противомикробное комбинированное средство (противомикробное и противопротозойное средство + противогрибковое средство) [Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях]
  • Противомикробное комбинированное средство (противомикробное и противопротозойное средство + противогрибковое средство) [Противогрибковые средства в комбинациях]

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Таблетки вагинальные1 табл.
активное вещество:
метронидазол100 мг
миконазола нитрат100 мг
вспомогательные вещества: натрия лаурилсульфат — 0,5 мг; кремния диоксид коллоидный — 7 мг; магния стеарат — 13 мг; повидон — 26 мг; натрия гидрокарбонат — 90 мг; винная кислота — 100 мг; карбоксиметилкрахмал натрия тип А — 100 мг; кросповидон — 100 мг; гипромеллоза — 190 мг; лактозы моногидрат — 473,5 мг

Фармакологическое действие

Способ применения и дозы

Интравагинально. По 1 вагинальной таблетке (предварительно смочив водой) вводят глубоко во влагалище вечером перед сном в течение 10 дней в сочетании с приемом метронидазола внутрь.

Форма выпуска

Таблетки вагинальные, 100 мг+100 мг. В стрипе из мягкой алюминиевой фольги с покрытием на одной стороне и с лакированным покрытием на другой по 10 шт. 1 стрип в картонной пачке.

Производитель

1. ОАО «Гедеон Рихтер».1103, Будапешт, ул. Демреи, 19-21, Венгрия.

2. ЗАО «Гедеон Рихтер-РУС».140342, Россия, Московская обл., пос. Шувое, ул. Лесная, 40.

Тел./факс: (495) 788-86-30.

Претензии потребителей направлять по адресу: Московское Представительство ОАО «Гедеон Рихтер». 119049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 8.

Тел.: (495) 363-39-50; факс: (495) 363-39-49.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Клион-Д 100

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Клион-Д 100

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
A59 ТрихомониазОстрый трихомониаз
Рецидивирующий трихомониаз у женщин
Трихомонадные инфекции
Трихомоноз
Хронический осложненный многоочаговый трихомониаз
Хронический трихомониаз
A59.0 Урогенитальный трихомониазВагинальный трихомониаз
Вагинит, обусловленный Trichomonas
Кольпит трихомонадный
Трихомонадная инфекция мочеполовых органов
Трихомонадное воспаление влагалища
Трихомонадное воспаление мочеполовых путей
Трихомонадные вагиниты
Трихомонадные инфекции мочевых путей
Трихомонадный уретрит
Трихомонадный баланопостит
Трихомонадный вагинит
Трихомонадный вульвовагинит
Трихомонадный кольпит
Трихомонадный уретрит
Трихомониаз мочеполовой системы
Уретрит обусловленный Trichomonas
Уретрит трихомонадный
B37 КандидозВисцеральный кандидоз
Инвазивный кандидоз
Кандидоз гортани
Кандидоз ЖКТ
Кандидоз кожи и слизистых оболочек
Кандидоз слизистых и кожи
Кандидоз слизистых оболочек
Кандидоз, обусловленный Candida albicans
Кандидомикоз
Острый псевдомембранозный кандидоз
Хронические формы кандидоза
B37.3 Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*)Вагинальные кандидозы
Вагинальный кандидоз
Вульвальные кандидозы
Вульвовагинальные кандидозы
Вульвовагинальный кандидоз
Вульвовагинит кандидозный
Вульвовагинит микотический
Грибковые вагиниты
Кандидоз влагалища
Кандидоз внутренних органов
Кандидоз мочеполовой
Кандидоз мочеполовых органов у женщин
Кандидоз с поражением кожи и слизистых
Кандидоз слизистых оболочек
Кандидоз слизистых оболочек и кожи
Кандидозный вагинит
Кандидозный вульвит
Кандидозный вульвовагинит
Кольпит грибковой этиологии
Молочница влагалища
Монилиазный вульвовагинит
Острый вагинальный кандидоз
Острый микоз влагалища
Поверхностный кандидоз слизистой гениталий
Рецидивирующий вагинальный кандидоз
Рецидивирующий влагалищный кандидоз
Урогенитальный кандидоз
Хронический вагинальный кандидоз
Хронический кандидоз слизистых оболочек
Хронический рецидивирующий вагинальный кандидоз
N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвыБактериальные вагиниты
Бактериальные вагинозы
Бактериальный вагинит
Бактериальный вагиноз
Вагинит
Вагинит бактериальный
Воспалительные болезни влагалища и вульвы
Воспалительные заболевания женских гениталий
Воспалительные заболевания женских половых органов
Вульвит
Вульвовагинальные инфекции
Вульвовагинит
Вульвовагинит атрофический
Вульвовагинит бактериальный
Вульвовагинит эстрогендефицитный
Вульвовагиниты
Гарднереллез
Грибковые вульвовагиниты у девочек и девственниц
Инфекция влагалища
Инфекция половых органов
Кольпит
Нарушение чистоты вагинального секрета
Неспецифические цервиковагиниты
Неспецифический вульвит
Неспецифический вульвовагинит
Неспецифический кольпит
Рецидивирующий неспецифический бактериальный вагиноз
Сенильные кольпиты
Смешанные инфекции влагалища
Смешанные кольпиты
Хронический вагинит
N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубрикахГрибковые вульвовагиниты у девочек и девственниц
Смешанная вагинальная инфекция
Смешанные вагиниты
Специфический вульвовагинит
Хронический рецидивирующий микоз влагалища
Цервиковагинит

Заказ в аптеках Москвы

Оставьте свой комментарий

Мнение «Врачей РФ» о препарате Клион-Д 100

  • Общая оценка8.18(из 10)
    Эффективность4.08(из 5)
    Безопасность4.1(из 5)

    Подробнее о проекте и методике расчета рейтинга

  • МЕТРОМИКОН-НЕО ®
  • Нео-Пенотран ® Форте
  • Нео-Пенотран ®
  • Гинокапс
  • Лименда

Регистрационные удостоверения Клион-Д 100

  • П N011743/01табл. ваг. ” />
  • П N011743/01табл. ваг. ” />
  • П N011743/01табл. ваг. ” />

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения правообладателя.

При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2021.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Болезнь Крона

  • Почему возникает болезнь Крона?
  • Признаки болезни Крона
  • Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?
  • Лечение болезни Крона
  • Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.

Болезнь Крона в цифрах и фактах:

  • В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев — в толстой кишке, в 5% случаев — в пищеводе, желудке или области ануса.
  • Болезнь Крона может начинаться в любом возрасте. Чаще всего — в 20-50 лет.
  • Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
  • Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.

Почему возникает болезнь Крона?

Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы. Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры. В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.

Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.

Другие возможные причины заболевания:

  • Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
  • Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
  • Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
  • Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.

Признаки болезни Крона

Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:

  • Кишечные.
  • Общие.
  • Внекишечные.

Кишечные признаки болезни Крона:

  • Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
  • Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
  • Потеря аппетита.
  • Снижение веса.
  • Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.

Общие симптомы болезни Крона:

  • Повышенная утомляемость.
  • Слабость.
  • Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
  • Периодические повышения температуры.

Внекишечные проявления болезни Крона:

  • Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
  • Артриты.
  • Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
  • Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
  • Заболевания печени.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:

  • Эндоскопические методики: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки). Врач вводит через задний проход пациента специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой и проводит осмотр слизистой оболочки кишки. Эти исследования отличаются высокой информативностью, при этом они не требуют общего наркоза, не нужно делать разрез, на организм во время процедуры не действуют никакие излучения. Колоноскопию широко применяют для скрининга и ранней диагностики различных заболеваний кишечника, в том числе злокачественных новообразований.
  • Рентгеноконтрастные исследования кишечника. При подозрении на поражение толстого кишечника проводят ирригографию. Пациенту вводят при помощи клизмы рентгеноконтрастный раствор, а затем делают рентгеновские снимки — на них хорошо видны контуры заполненной контрастом кишки.
  • Биопсия. Во время эндоскопических исследований врач может взять фрагмент «подозрительного» участка слизистой оболочки кишечника при помощи специальных инструментов и отправить его в лабораторию.
  • Общий анализ крови. Выявляется анемия, воспалительные изменения.
  • Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение содержания белков, жиров, глюкозы, кальция.
  • Анализы кала: микроскопия, бактериологическое, химическое исследование.
  • Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Лечение болезни Крона

Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.

Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.

При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.

Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.

Подробнее о лечении в Европейской клинике:
Онколог-гастроэнтеролог5100 руб
Приём химиотерапевта6900 руб
Скорая онкологическая помощьот 11000 руб
Паллиативная терапия в Москвеот 40200 в сутки
Консультация радиолога10500 руб

Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).

Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.

Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.

При болезни Крона колоноскопию нельзя проводить, когда заболевание находится в активной стадии.

Вы можете пройти колоноскопию в Европейской клинике — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта в Европейской клинике вы можете пройти колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это гранулематозное воспаление различных отделов пищеварительного тракта, характеризующееся хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением. Болезнь Крона сопровождается абдоминальными болями, диареей, кишечными кровотечениями. Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия). Диагностику болезни Крона проводят с помощью колоноскопии, рентгенографии кишечника, КТ. Лечение включает диетотерапию, противовоспалительную, иммунодепрессивную, симптоматическую терапию; при осложнениях – хирургическое вмешательство.

МКБ-10

  • Причины
  • Симптомы болезни Крона
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение болезни Крона
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Крона – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15-35 лет. Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность к болезни Крона – если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Причины

Причины развития болезни Крона окончательно не определены. Согласно самой распространенной теории, в возникновении заболевания основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:

  • генетическая предрасположенность;
  • склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;
  • курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами;
  • экологические факторы.

Симптомы болезни Крона

Кишечные проявления заболевания: диарея (при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну), боль в животе (выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания), расстройство аппетита и снижение веса. При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками. Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение, при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны.

При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз (эписклерит, увеит), кожи (пиодермия, узловатая эритема), печени и желчевыводящих путей. При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и половом развитии.

Осложнения

Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния.

  • Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость.
  • Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей.
  • Анальная трещина.
  • Рак толстой кишки.
  • Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ. Дисбактериоз, гиповитаминозы.

Диагностика

Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики – компьютерная томография и колоноскопия. На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой (наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника) и позволяет при необходимости взять биопсию. Дополнительные методы диагностики – рентгенография кишечника с бариевой смесью. Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника – контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тракта – пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком. Камера фиксирует картину в пищеварительном тракте по мере продвижения.

Лечение болезни Крона

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетическое лечение не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона – консервативное, проводится врачом-гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

В диете ограничено употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта (острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи), алкоголя, газированных напитков, злоупотребления кофе. Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание – частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму. При тяжелом течении переходят на парентеральное питание.

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов – противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины – факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы. Хирургическое лечение показано при развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей), образовании глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями, не поддающемся консервативной терапии тяжелом течении заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Прогноз и профилактика

Способов полного излечения болезни Крона на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии ключевыми моментами профилактики обострений являются диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов и необходимых микроэлементов; избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых и здоровый режим жизни; умеренная физическая активность; отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Болезнь Крона: причины, симптомы, лечение

Болезнь Крона — поражение кишечника, которое сопровождается воспалением слизистых оболочек и подслизистого слоя, а иногда и стенок кишечника. Патология затрагивает толстую кишку и часть тонкого кишечника — подвздошную кишку. Истинные причины возникновения заболевания до конца не ясны, но статистика гласит, что болезнь Крона часто диагностируется у взрослых европейцев до 35 лет, проживающих в северных регионах.

Эта патология опасна тем, что при хроническом течении недуга она может привести к возникновению раковой опухоли толстой кишки. В периоды обострения заболевания могут возникать серьезные осложнения: кишечные кровотечения, перфорации кишечника, токсическая дилятация толстой кишки, стриктура (сужение) толстой кишки, а также длительное течения болезни Крона повышает риск рака толстой кишки, т.е. является предраковым заболеванием и требует ежегодного скрининга рака толстой кишки.

Что это такое Болезнь Крона

Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, которое отличается значительным поражением разных частей пищеварительного тракта. От язвенного колита, который имеет схожие с болезнью Крона симптомы, его отличает:

  1. Локализация воспалительного процесса. При язвенном колите поражается толстый кишечник, а болезнь Крона обнаруживается в любой части пищеварительного тракта, включая ротовую полость, пищевод, тонкую и толстую кишку, а также прямую кишку и анус.
  2. Распространенность воспаления. При язвенном колите воспаление затрагивает только слизистую оболочку, а очаги выглядят цельными, без включений здоровых клеток. При болезни Крона воспаляются все слои кишечной стенки, а пораженные участки содержат не измененные болезнью ткани.
  3. Симптоматика. При болезни Крона симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта поражена. При язвенном колите появляются признаки кишечных кровотечений и дисфункции толстого отдела кишечника.

При постановке диагноза болезнь Крона классификация используется повсеместно, и имеет несколько подходов. Так как вылечить полностью это заболевание не удается, оно всегда протекает в хронической форме с чередованием ремиссий и обострений. Хотя, в некоторых ситуациях, удается достичь длительных ремиссий — от нескольких лет.

Причины возникновения болезни Крона

Механизм возникновения болезни Крона (в медицине его называют патогенез) изучается несколько десятилетий. За это время удалось выяснить, что существуют определенные факторы, которые запускают аутоиммунные процессы в организме, и приводят к повреждению кишечных стенок. В ответ на воспалительный процесс возникает дополнительный иммунный ответ, который еще больше усугубляет состояние слизистых оболочек кишечника.

До определенного момента считалось, что основные причины патологии — травмирование стенок кишечника агрессивными химическими соединениями, лекарствами (НПВП) или погрешности в питании. Однако последние открытия в области медицины доказали, что болезнь Крона возникает при одновременном влиянии на организм человека нескольких факторов:

  1. Последствия перенесенных в детстве инфекций — самый распространенный фактор. Некоторые заболевания, в том числе простудные и паразитарные, влияют на работу иммунной системы у взрослых, провоцируют синтез специфического белка, который повреждает клетки слизистых оболочек кишечника и вызывает гибель полезной микрофлоры.
  2. Курение и другие вредные привычки. Болезнь Крона в 2 раза чаще диагностируется у курильщиков и зависимых от алкоголя людей.
  3. Специфическое меню. Доказано, что симптомы заболевания чаще появляются у состоятельных категорий населения, а среди малообеспеченных болезнь обнаруживается в несколько раз реже. Врачи связывают это с особенностями питания этих групп населения.
  4. Наследственная предрасположенность. До конца не ясно, как передается болезнь, и какие гены отвечают за ее наследование. Однако у 15% больных среди близких родственников есть те, кто страдает болезнью Крона.

Для возникновения заболевания причины, описанные выше, должны воздействовать в один и тот же период времени. Что-то одно не способно вызвать постоянного негативного воздействия в степени, достаточной для возникновения столь сильного воспаления.

Симптомы заболевания

Клиническая картина при болезни Крона включает три группы симптомов:

  1. Общая симптоматика. Выражается в усталости, периодической слабости, волнообразного повышения температуры тела. Такие признаки формируются в результате общей интоксикации организма и дефицита питательных веществ и микроэлементов.
  2. Кишечная симптоматика. У больных возникают боли в животе, снижается аппетит, появляется диарея. Частота стула часто является одним из критериев для оценки тяжести течения заболевания. Принимаются во внимание и такие явления, как выделение крови и слизи при дефекации, вздутие живота, рвота. При поражении протяженного участка кишечника выделения слизи могут быть достаточно выраженными. На фоне этого отмечается значительное снижение массы тела.
  3. При свищевой форме у больных наблюдается постоянное обострение анальных трещин и свищей, устранить которые не помогают даже хирургическое лечение. Частые обострения свищей, рецидивы заболевания часто являются одним из первых признаков болезни Крона.

В отдельных случаях симптомы болезни Крона симулируют воспаление аппендикса. При этом у больных в подвздошной области справа пальпируется плотная масса, повышается температура тела. При отягченном течении болезнь Крона может спровоцировать холангит и гепатит, воспаление суставов, глаз и кожи у взрослых и детей. У пациентов, которые страдают от этого заболевания с детства, происходит задержка полового созревания.

Лечение болезни Крона

К сожалению, до настоящего времени не врачи не нашли способа, как вылечить болезнь Крона полностью. Единственное, что может предложить современная медицина — сдерживание воспалительного процесса посредством медикаментозной терапии и диеты. При этом комплексное лечение должно проводиться постоянно. От того, насколько точно пациент будет соблюдать рекомендации врача, зависит прогноз жизни. Говорить о прогрессе можно в случае, когда наступает длительный период ремиссии. При осложненном течении практикуют хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение включает прием нескольких групп препаратов:

  1. Противовоспалительные лекарства — глюкокортикостероиды и 5-аминосалицилаты. Последние назначают при поражении толстой кишки. Это базовые препарат для лечения болезни Крона в период обострения, а также в период ремиссии для поддержания эффекта. Глюкокортикостероиды имеют много побочных эффектов и противопоказаний, поэтому их могут заменить более современными лекарственными средствами.
  2. Иммунодепрессанты, которые угнетают иммунные реакции и сдерживают воспалительный процесс. Их назначают совместно с противовоспалительными средствами.
  3. Антибактериальные лекарства назначают при присоединении к воспалению инфекций и нагноения.
  4. Симптоматические препараты — противодиаррейные, болеутоляющие, спазмолитики, препараты железа и витамины группы В — в зависимости от имеющихся симптомов. Для профилактики остеопороза больным назначают кальций с витамином D. Для нормализации пищеварения назначают Бактистатин.

Очень важна специальная диета при болезни Крона. Она облегчает состояние в период обострения и позволяет продлить период ремиссии.

Для каждого пациента меню составляется индивидуально с учетом влияния отдельных продуктов на самочувствие. Чтобы понять, что можно есть, а от чего стоит отказаться, больному рекомендовано вести пищевой дневник. На его основе будет составляться индивидуальный рацион.

Больным, у которых диагностирована болезнь Крона, рекомендуют убрать из рациона молочные продукты, жирное мясо, цельнозерновые крупы и другие продукты, богатые клетчаткой, а также специи, алкоголь и крепкий кофе. Принимать пищу рекомендовано небольшими порциями 5-6 раз в день. Диета, как и медикаментозное лечение, продолжается всю жизнь, так как вылечить болезнь полностью они не могут.

При неэффективности медикаментозной терапии, при возникновении осложнений болезни Крона, показано хирургическое вмешательство. Состоит оно в резекции пораженной части кишечника. Операция показана при осложненных формах болезни Крона:

  • перфорации кишечника;
  • кишечном кровотечении;
  • стриктурах кишечника;
  • токсической дилятации толстой кишки.

В этих случаях показана экстренная операция, основной задачей которой является резекция пораженного отдела кишечника и по возможности формирование анастомоза, т.е восстанавливается кишечная непрерывность. В некоторых ситуациях, при риске несостоятельности анастомоза формируется временная колостома или илеостома, т.е. часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку.

В последующем, через несколько месяцев, выполняется восстановление непрерывности кишечника. Плановые операции при болезни Крона, показаны при частых обострениях заболевания, неэффективности или слабой эффективности терапии, риске осложнений. Основные этапы операции заключаются в резекции пораженной части кишки, с формирование кишечного анастомоза. Учитывая тяжесть патологии, необходимо предоперационное обследование и тщательная предоперационная подготовка пациента.

Болезнь крона: классификация, диагностика и лечение

Болезнь Крона: классификация

Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, поражающее нижние отделы желудочно-кишечного тракта. Существует пять типов болезни Крона, каждый из которых поражает разные области пищеварительного тракта, а некоторые из них вызывают уникальные симптомы.

Врачам еще предстоит найти лекарство от болезни Крона. Однако пациенты могут справиться со своими симптомами с помощью комбинации изменения образа жизни, приема лекарств и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о различных типах болезни Крона и их симптомах, в том числе о том, как врачи диагностируют и лечат это состояние.

Болезнь Крона: 5 типов

Существует пять типов болезни Крона.

Илеоколит

По данным Американского фонда Крона и колита, илеоколит является наиболее распространенной формой болезни Крона. Он вызывает воспаление нижней части тонкой кишки или подвздошной кишки, а также толстой кишки.

Люди с илеоколитом могут испытывать следующие симптомы:

  • спазмы или боль в средней или нижней части живота
  • понос
  • потерю веса
Илеит

Илеит вызывает воспаление только в подвздошной кишке. Илеит может вызывать болезнь Крона, но его также могут вызывать другие инфекции и воспалительные заболевания.

Илеит вызывает симптомы, аналогичные илеоколиту.

У людей с илеитом и другими формами болезни Крона могут развиться желудочно-кишечные свищи.

Свищи — это воспалительные каналы, которые создают проходы через стенки тонкой кишки. Свищи соединяют тонкий кишечник с другими участками и структурами, в том числе с кожей.

Пищеварительный сок может просачиваться через свищ в окружающие ткани или другие органы. Свищи могут привести к серьезным осложнениям со здоровьем, таким как тяжелая системная инфекция, недоедание, обезвоживание и значительная потеря веса.

Около 50% людей с илеитом развивают одну или несколько кишечных стриктур, которые представляют собой сужения кишечника. Стриктуры возникают, когда воспаление вызывает отек или рубцевание стенок кишечника.

Колит Крона

Колит Крона или гранулематозный колит вызывает воспаление только в толстой кишке. У людей с колитом Крона могут развиваться свищи, язвы и абсцессы возле заднего прохода.

Симптомы колита Крона могут возникать и при других формах болезни Крона и часто включают:

  • понос
  • ректальное кровотечение
  • кровавый стул
  • поражения кожи
  • боль в суставах
Гастродуоденальная болезнь Крона

Гастродуоденальная болезнь Крона поражает желудок, пищевод и первую часть тонкой кишки.

  • тошноту
  • рвоту
  • потерю аппетита
  • потерю веса
Еюноилеит

Еюноилеит вызывает очаги воспаления в верхней половине тонкой кишки или тощей кишке.

Симптомы могут включать:

  • боль в животе или судороги после еды
  • понос

Длительное воспаление может привести к образованию свищей в тощей кишке.

Обзор симптомов

Около 201 из 100 000 взрослых страдают болезнью Крона, и не у всех наблюдаются одинаковые симптомы.

Заболевание может вызвать:

  • боли в животе и судороги
  • понос
  • запор
  • ректальное кровотечение
  • кровавый стул
  • потеря веса
  • усталость

Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, от рта до заднего прохода. Однако это заболевание обычно развивается в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, таких как тонкий и толстый кишечник.

Врачи делят болезнь Крона на пять типов в зависимости от локализации воспаления.

Пять типов болезни Крона включают:

  • илеоколит
  • илеит
  • гастродуоденальная болезнь Крона
  • еюноилеит
  • Колит Крона (гранулематозный)

Болезнь Крона: диагностика различных типов

Болезнь Крона вызывает неспецифические симптомы, которые возникают при некоторых других заболеваниях, что может затруднить диагностику этого заболевания.

Врачи проводят медицинские осмотры и лабораторные тесты, чтобы подтвердить, есть ли у пациента болезнь Крона. Эти медицинские осмотры и тесты также могут определить тип болезни Крона.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач оценит общее состояние здоровья пациента, проверив частоту его сердечных сокращений, артериальное давление и вес. Он также проверит наличие признаков, которые могут указывать на болезнь Крона, например:

  • вздутие живота
  • ненормальные звуки в пищеварительном тракте

Врач также изучит медицинский и семейный анамнез пациента на предмет любых признаков, которые могут объяснить его симптомы.

Лабораторные тесты

Врач может выполнить следующие лабораторные тесты, чтобы исключить другие состояния и помочь диагностировать болезнь Крона:

  • анализы крови
  • образцы стула
  • КТ или МРТ брюшной полости
  • колоноскопия для проверки внутренней части толстой кишки
  • эндоскопия и энтероскопия для проверки верхних отделов ЖКТ

Болезнь Крона: лечение

В настоящее время не существует лекарств от болезни Крона. Однако врачи могут лечить симптомы и осложнения болезни Крона, сочетая некоторые препараты и хирургические процедуры.

Медикаменты

Врачи могут назначить разные лекарства и дозировки в зависимости от симптомов.

Аминосалицилаты

Аминосалицилаты помогают регулировать воспаление и хорошо работают для пациентов, у которых недавно была диагностирована болезнь Крона, или у тех, у кого есть легкие симптомы. Примеры аминосалицилатов включают:

  • бальсалазид
  • месаламин
  • сульфасалазин

Кортикостероиды

Кортикостероиды снижают иммунную активность в организме, что уменьшает воспаление. Однако эти лекарства могут сделать пациентов уязвимыми для инфекций и вызвать побочные эффекты, такие как высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление и прыщи.

Примеры кортикостероидов включают:

  • гидрокортизон
  • преднизон
  • метилпреднизолон

Иммуномодуляторы

Подобно кортикостероидам, иммуномодуляторы помогают контролировать воспаление за счет снижения иммунной активности в организме. Это лечение может занять несколько недель или месяцев, пока иммуномодуляторы начнут работать.

Примеры иммуномодуляторов включают:

  • циклоспорин
  • метотрексат
  • 6-меркаптопурин (6-МП)

Прочие лекарства

Врачи могут назначить другие лекарства, чтобы помочь справиться с симптомами или вылечить дополнительные осложнения болезни Крона. Эти препараты могут включать:

  • биопрепараты, такие как адалимумаб и натализумаб
  • антибиотики для профилактики или лечения инфекций, вызванных свищами
  • лоперамид для лечения тяжелой диареи

Пациенты могут принимать безрецептурные болеутоляющие средства, содержащие парацетамол, такие как тайленол. Однако им следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и аспирин, поскольку они могут ухудшить симптомы.

Операция

Пациентам с болезнью Крона также часто требуется операция. Одно исследование показало, что почти 60% пациентов с болезнью Крона перенесли операцию в течение 20 лет после постановки этого диагноза.

Врач может порекомендовать операцию, если у пациента:

  • свищи
  • тяжелые стриктуры кишечника
  • кишечная непроходимость
  • опасное для жизни кровотечение
Уменьшение обострений

Люди, живущие с болезнью Крона, могут справиться со своими симптомами и снизить риск обострений с помощью следующих изменений в питании и образе жизни:

  • есть чаще и небольшими порциями
  • избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как орехи и кожура
  • избегать продуктов, которые могут расстроить пищеварительную систему, таких как молочные продукты и газированные напитки
  • пить много воды
  • регулярно заниматься спортом
  • снижать стресс
  • поддерживать здоровый вес тела

Когда обратиться к врачу

Пациенту следует обратиться к врачу, если он испытывает:

  • частые боли в животе или спазмы
  • кровавый стул или ректальное кровотечение
  • потерю веса, которую он не может объяснить
  • диарею, которая длится более 1 недели

Выводы

Существует пять типов болезни Крона.

Болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительной системы, и врачи могут определить, на какую именно часть это заболевание влияет. Они также могут определить тип болезни Крона с помощью медицинского осмотра и диагностических тестов.

У пациентов могут быть разные симптомы и осложнения, в зависимости от того, какой тип болезни Крона они испытывают. Например, у больных илеитом или колитом Крона могут развиться свищи и язвы. С другой стороны, пациенты с гастродуоденальной болезнью Крона могут испытывать более сильную тошноту и рвоту.

Люди, живущие с болезнью Крона, могут поговорить со своим врачом для получения дополнительной информации о своем состоянии и о том, как управлять своими симптомами с помощью изменения образа жизни и диеты.

Этот блог не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация на этом блоге предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Информация на этом блоге не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом. Заявления, сделанные о конкретных товарах в статьях этого блога не подтверждены для лечения, диагностики или предотвращения болезней.

Болезнь Крона

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Одной из наиболее сложных и неизученных проблем в современной гастроэнтерологии являются воспалительные заболевания кишечника, и, в частности, болезнь Крона.

Болезнь Крона (БК) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением различных отделов желудочно–кишечного тракта.
В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости БК. В Финляндии распространенность БК с 1986 по 1991 г. возросла с 10 до 30 человек на 100000.
Распространенность БК, по разным данным, составляет 20–40 случаев на 100000 населения в США, скандинавских странах. В России распространенность в целом неизвестна, однако очевидно, что низкие показатели в отдельно взятых регионах связаны с плохой диагностикой заболевания. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–30 лет. Около 10% заболеваемости БК приходится на детский возраст.

Этиология БК до сих пор до конца не известна. Доказана генетическая предрасположенность БК. Риск развития БК в первом поколении родственников составляет около 10%. В качестве триггерных факторов рассматриваются различные микроорганизмы, в частности, вирус кори. Предполагается, что парамиксовирусы, присутствующие в слизистой оболочке кишечника, индуцируют иммунный ответ с гранулематозным васкулитом и мультифокальными инфарктами. Существуют данные о том, что вакцинация против кори повышает риск развития БК. В настоящее время доказана роль CARD15/NOD2 гена в предрасположенности к развитию БК. При этом показано, что активизация CARD15 происходит под воздействием компонентов бактериальной стенки. К другим факторам, способствующим развитию этого заболевания, относят также несовершенство слизистого барьера кишечника, диету, кишечное микроокружение. По современным представлениям в патогенезе заболевания основную роль играют аутоиммунные механизмы. Показано, что в слизистой оболочке кишечника значительно увеличено количество IgG–продуцирующих клеток, что отличает ВЗК от других заболеваний ЖКТ. Преобладание IgG–продуцирующих клеток в инфильтрате, окружающем язвы, свидетельствует о том, что IgG, выявляемый в эпителии крипт, синтезируется местно и носит специфический характер. Повышение синтеза IgG –антитела приводит к активизации вторичных факторов воспаления, синтезу цитокинов, что приводит к деструкции кишечной стенки. При болезни Крона преобладает Th 1–тип ответа лимфоцитов, секретирующих такие провоспалительные цитокины, как IL–2 и IFN–g. Показано, что в слизистой оболочке кишечника снижен синтез естественнных ингибиторов ФНО–a.

Гистологическая картина. Воспалительный процесс начинается в подслизистом слое и распространяется на все слои кишечной стенки. Вовлеченность всех слоев кишечной стенки является одним из основных микроскопических признаков БК. Другим специфическим гистологическим признаком является формирование эпителиоидных гранулем, состоящих из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток типа Пирогова–Лангханса. Такие гранулемы встречаются в 40–60% случаев болезни Крона. На ранних стадиях развития заболевания характерны отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя. Присоединяющееся изъязвление эпителия сопровождается инфильтрацией нейтрофилами. Неравномерная плотность инфильтрата собственной пластинки слизистой оболочки также является закономерной при болезни Крона. Лимфоидные фолликулы нагнаиваются и изъязвляются. Язвы чаще бывают глубокие и узкие, обычно ориентированные вдоль или поперек оси кишки. Язвы могут проникать до субсерозного слоя и окружающей клетчатки, с формированием свищей и спаек с соседними органами.

Клинические проявления заболевания зависят от локализации патологического процесса и глубины поражения кишечной стенки. Общими симптомами независимо от локализации являются боли в животе, диарея, потеря массы тела и лихорадка. По течению болезни выделяют стриктурирующую форму, свищевую и воспалительную. По тяжести заболевания болезнь Крона делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Тяжесть определяется активностью процесса, распространенностью, наличием системных проявлений и осложнений.

При обширном распространении патологического процесса в тонкой кишке может наблюдаться синдром мальабсорбции. При болезни Крона встречается также синдром экссудативной энтеропатии, связанный с поражением целостности эпителиального барьера, и вследствие этого – выходом белков интерстициальной жидкости в просвет кишки. При изолированном поражении терминальных отделов подвздошной кишки описано два клинических варианта течения: аппендицитоподобный и малосимптомный. Для малосимптомного варианта характерно длительное скрытое течение заболевания, причем единственным проявлением болезни может быть один внекишечный симптом. Таким симптомом может быть прогрессирующая слабость, субфебрильная лихорадка, отставание в физическом развитии, анемия.

При толстокишечной локализации диарея встречается чаще, чем при тонкокишечной форме, характерен кашицеобразный, жидкий стул до 10 раз в сутки (кровянистый стул при поражении нисходящей и сигмовидной кишок). Тенезмы не характерны. Часто наблюдаются системные проявления в виде артралгий, артритов, анкилозирующего спондилоартрита, узловатой эритемы, пиодермии, конъюнктивита, увеита и др. Внекишечные проявления чаще наблюдаются при сегментарном поражении толстой кишки.

Перианальные поражения характеризуются отеком складок кожи вокруг сфинктера, трещинами и изъязвлениями самого сфинктера, которые умеренно болезненны при пальпации, образованием свищей, проникающих в брюшную полость, во влагалище или мочевой пузырь, развитием параректальных абсцессов. Перианальные проявления могут быть первым симптомом болезни.
К осложнениям болезни Крона относятся стриктуры кишечника, наружные и внутренние свищи, перфорации, токсическая дилатация толстой кишки, кровотечения. Стриктуры кишечника являются одним из наиболее частых осложнений БК. Перфорация кишечных язв в брюшную полость встречается редко. Чаще она бывает прикрытой. Это объясняется тем, что при болезни Крона воспалительный процесс распространяется на все слои кишечной стенки, включая серозный. Поражение серозной оболочки приводит к образованию спаек с сальником, близлежащими петлями кишечника и другими органами брюшной полости. Характерные для БК линейные язвы, углубляясь, проникают сквозь кишечной стенки и дают начало свищам, абсцессам, которые могут открываться в брюшную полость. Свищи могут быть наружными, с выходным отверстием на коже, и внутренними, открывающимися в петли соседних кишок и полых органов. У некоторых больных ректальные свищи вместе с упорными трещинами в области анального прохода и околопрямокишечными абсцессами могут быть первыми проявлениями болезни. Свищевая форма отличается особенной тяжестью течения.

Внекишечные проявления БК включают в себя:
• поражение глаз (кератит, увеит, конъюнктивит, эписклерит);
• изменения слизистой оболочки рта (афтозный стоматит);
• поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия);
• суставные проявления (артралгии, артрит, анкилозирующий спондилоартрит) составляют 12%.

Артрит напоминает по клинике ревматоидный, с характерными симптомами симметричного поражения суставов и утренней скованностью;
• обструктивный гидронефроз, чаще правосторонний. Ретроперитонеальное распространение воспалительного процесса в кишке (ее дистальной части) может способствовать сдавлению мочеточников;
• нефролитиаз;
• склерозирующий холангит;
• реактивный гепатит.

Амилоидоз различных органов обнаруживается у 1–4% больных болезнью Крона.
Для оценки активности болезни используют индекс Беста. Показатели определяются на основании обследования и умножаются на коэффициент значимости, затем суммируются.

Индекс активности БК (ИАБК) по Бесту

1. Частота неоформленного (жидкого или кашицеобразного) стула за последнюю неделю х 2
2. Боли в животе (по интенсивности) (сумма баллов за неделю) х 5
• 0 – нет
• 1 – легкая
• 3 – умеренная
• 4 – сильная

3. Общее самочувствие х 7
• 0 – в целом хорошо
• 1 – несколько ниже нормы
• 2 – плохо
• 3 – очень плохо
• 4 – ужасно

4. Другие симптомы, связанные с болезнью Крона:
• Ирит, увеит
• Узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит
• Артралгии, артриты
• Анальные трещины, свищи, абсцессы
• Другие свищи
• Температура выше 37,5°С в течение последней недели
Число пунктов х 20

5. Симптоматическое лечение диареи (применение симптоматических антидиарейных средств). Если да, то 1 х 30
6. Резистентность стенки живота: 0 – нет; 2 – неясная; 5 – четко выраженная х 10
7. Гематокрит (Hct):
• женщины 42 минус Hct х 6
• мужчины 47 минус Hct х 6
8. Масса тела
• 1– масса тела/нормальная масса тела х 100

Оценка:
ИАБК 150; активное течение заболевания

Диагностика

Диагноз болезни Крона основывается на клинических данных и данных обязательных обследований, включающих рентгенологическое, эндоскопическое и гистологическое исследования. В ряде случаев БК приходится дифференцировать с кишечными инфекциями, которые могут вызвать сходную с БК клиническую (диарея, лихорадка, потеря в весе, а также наличие внекишечных проявлений, таких как узловатая эритема, артриты), эндоскопическую (проявления колита) и гистологическую картину (отек слизистой, крипт абсцессы, крипт язвы). При БК часто обнаруживаются антитела к патогенным штаммам E.coli, однако это связано, скорее, с развитием суперинфекции. Рекомендуется проводить серологические исследования на антитела к иерсиниям, сальмонеллам, шигеллам, Campilobacter jejuni/coli, Entamoeba histolytica. Важно помнить, что при БК возможно суперинфицирование, особенно на фоне проводимой иммуносупрессивной терапии.
При рентгенологическом исследовании выявляется сегментарность поражения тонкой и толстой кишки, чередование пораженных и непораженных сегментов. В местах поражения выявляются неровные контуры кишки, сужения пораженных участков («симптом шнура»). Афтозные язвы определяются, как мелкие вкрапления бария, окруженные венчиком отечной слизистой. Поскольку изъязвления прогрессируют, язвы могут сливаться с образованием картины «булыжной мостовой». Эндоскопическими признаками являются диффузно утолщенные складки с зернистостью, афтами и продольными язвами, эрозии. В связи с тем, что при БК часто глубокие слои кишечной стенки поражаются сильнее, изменения слизистой, выявленные при эндоскопии, могут быть лишь верхушкой айсберга. Эндоскопия имеет вспомогательное значение для диагностики и проводится главным образом с целью взятия биопсии. Следует обратить внимание на частое обнаружение у детей лимфоидной гиперплазии терминального отдела подвздошной кишки как варианта нормы. Основные сложности возникают при дифференцировании БК и язвенного колита (табл. 1).
В последние годы за рубежом предлагается программа диагностики, основанная на исследованиях специфических маркеров воспалительных заболеваний толстой кишки. Наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител (рANCA) характерно для язвенного колита, антител к грибам Saccharomyces cerevisiae (ASCA) – для болезни Крона.

Поскольку этиология БК остается неизвестной, лечение болезни основано на неспецифической противовоспалительной терапии. При низкой активности заболевания и для поддержания ремиссии применяют сульфасалазин и препараты 5–АСК. Сульфасалазин обладает рядом побочных эффектов, связаных с входящим в его состав сульфапиридином, поэтому предпочтительнее использовать препараты, содержащие только 5–аминосалициловую кислоту (Салофальк и др.). Они обладают лучшей переносимостью, а наличие специальной рН–зависимой растворимой капсулы позволяет использовать их для лечения не только колита, но и илеита при болезни Крона. При дистальном колите Салофальк можно применять местно через прямую кишку в виде свечей или клизм. У больных болезнью Крона с поражением терминального отдела подвздошной кишки при относительно легком течении возможна монотерапия препаратами 5–АСК. При тяжелых и распространенных формах заболевания терапию аминосалицилатами следует дополнять назначением кортикостероидов. У пациентов, имеющих длительный анамнез заболевания с продолжительной кортикостероидной терапией при предыдущих обострениях, лечение 5–АСК неэффективно.

Глюкокортикоиды. До настоящего времени кортикостероидная терапия является наиболее эффективным методом лечения острых форм этого заболевания. Глюкокортикоиды эффективны при любой локализации процесса. Преднизолон назначают в стандартной дозе 1–2 мг/кг в сутки с постепенным уменьшением и отменой в течение 3–4 месяцев. Как известно, при длительном употреблении глюкокортикоидов возникают такие побочные эффекты, как диабет, гипертензия, остеопороз и повышенная восприимчивость к инфекциям, а также косметические дефекты. В настоящее время широко используется топический кортикостероид – будесонид (Буденофальк). Будесонид обладает в пять раз большей активностью, чем преднизолон, а 90% всосавшегося будесонида быстро инактивируется в печени, благодаря чему побочные глюкокортикоидные эффекты сводятся к минимуму. По сравнению с традиционными глюкокортикостероидами (ГКС) системного действия (гидрокортизон, преднизолон) будесонид обладает очень высокой степенью сродства к специфическим рецепторам ГКС, благодаря чему оказывает целенаправленное местное действие. Обладает противовоспалительным, антиаллергическим и противоотечным действием. Механизм действия основан на уменьшении выделения медиаторов воспаления из тучных клеток, базофилов и макрофагов, перераспределении и подавлении миграции воспалительных клеток и мембраностабилизирующем действии. Специфичность механизма действия препарата связана с индукцией ряда протеинов, которые влияют на метаболизм арахидоновой кислоты (ингибируя фосфолипазу A) и предупреждают таким способом образование медиаторов воспаления (лейкотриенов и простагландинов). Доза будесонида – для перорального применения 9 мг в сутки, для поддерживающей терапии 3 и 6 мг через день. Можно использовать будесонид в клизмах. В индукции ремиссии будесонид лишь на 13% менее эффективен, чем системные кортикостероиды, при этом не вызывает характерных для стероидов побочных эффектов. Исследования показали, что применение будесонида, как и других кортикостероидов, в качестве поддерживающей терапии во время ремиссии удлиняет ремиссию, но не предотвращает появление рецидива.

В случае если длительная кортикостероидная терапия не приводит к ремиссии или в случае возникновения резистентности или непереносимости, в терапии используют иммуносупрессанты. Механизм их действия включает супрессию функции лимфоцитов, преимущественно Т–клеток. При БК используют азатиоприн или его метаболит 6–меркаптопурин. Суточная доза составляет 1–2 мг /кг. У детей поддерживающая доза назначается в течение 2 лет после последнего рецидива.
Другими иммуносупрессивными препаратами, использующимися при стероидной резистентности являются циклоспорин, метотрексат. В случае развития бактериальных инфекций применяют антибактериальные препараты (ципрофлоксацин, метронидазол). В последние несколько лет при неэффективности препаратов 5–АСК и глюкокортикоидов с успехом применяют препараты, содержащие антитела к ФНО–a. Продолжаются исследование с использованием в лечении ИЛ–10, ИЛ–11, рекомбинантных гуманизированных антител к а4–интегрину, антиCD3 моноклональных антител. Однако все эти методы остаются пока на стадии клинических исследований.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при возникновении осложнений проводится хирургическое лечение. По данным зарубежных авторов, около 50% детей в течение 5 лет после установления диагноза подвергаются хирургическому вмешательству по поводу свищей, абсцессов или отсутствия эффекта от консервативной терапии.

Диета при болезни Крона

Болезнь Крона — это воспалительное заболевание, которое поражает желудочно-кишечный тракт. Болезнь наиболее часто поражает толстый кишечник и подвздошную кишку, но может поражать и любую часть желудочно-кишечного тракта.

Фото: Bodybuilding

Наиболее распространенными симптомами болезни Крона являются:

Спазмы и боли в желудке;

Возможные симптомы воспаления кишечника:

Изменение менструального цикла у женщин;

У детей младшего возраста болезнь Крона может задержать рост и развитие.

У человека с болезнью Крона обострения чередуются с ремиссией. Точная причина болезни остается неясной, но существует связь между питанием и частотой вспышек.

Кишечная система больного реагирует на продукты питания и полезные вещества как на нежелательные патогены. Это приводит к накоплению белых кровяных клеток в пищеварительной системе, что вызывает хроническое воспаление.

Одним из осложнений болезни Крона является плохое всасывание питательных веществ. Как правило, тонкий кишечник поглощает большую часть питательных веществ из пищи. У человека с болезнью Крона может наблюдаться дефицит питательных веществ, что может быть опасно.

Пища человека и симптомы болезни Крона тесно связаны между собой. Некоторые продукты могут вызвать обострение заболевания. Продукты, которые утяжеляют симптомы болезни Крона:

Напитки с кофеином: кофе, чай и газированные напитки;

Молочные продукты, если есть непереносимость лактозы;

Пшеница, ячмень, рожь и овес, если есть непереносимость глютена;

Пища с высоким содержанием жиров;

Пища с высоким содержанием сахара.

Человек с болезнью Крона должен следить за своим рационом.

Диетические жирные кислоты являются важной частью сбалансированной диеты, но их польза зависит от типа жира. Омега-3 жирные кислоты, например, могут уменьшить воспаление, в то время как жиры омега-6, как правило, увеличивают. Потребление омега-6 жиров, таких как линолевая кислота, связано с высоким риском воспалительного заболевания кишечника. Продукты с высоким содержанием омега-6 жиров:

Продукты с высоким содержанием омега-3:

Некоторые люди считают, что рыбий жир может уменьшить обострение. К сожалению, пока нет достаточных научных доказательств, подтверждающих это, но у человека, который принимает добавки омега-3, навряд ли ухудшатся симптомы.

Волокна также оказывают влияние на болезнь Крона. Одна из теорий предполагает, что у человека, который употребляет пищу богатую клетчаткой, увеличивается разнообразие бактерий в кишечнике, и это уменьшает воспаление, связанное с болезнью Крона. Считается, что диета с высоким содержанием клетчатки приносит облегчение, но, к сожалению, существует мало клинических доказательств, чтобы поддержать это.

Исследователи обнаружили, что люди с целиакией в 10 раз чаще имеют болезнь Крона. Человек с целиакией имеет серьезные аутоиммунные реакции на глютен. Безглютеновая диета может быть полезна для людей, которые имеют болезнь Крона.

Ученые в настоящее время изучают возможность того, что нездоровые кишечные бактерии могут играть ключевую роль при воспалительных заболеваниях, таких как болезнь Крона. Хотя научные подтверждения этому отсутствуют, но исследователи предполагают, что регулирование кишечной флоры может облегчить симптомы многих заболеваний кишечника.

Изменение микрофлоры кишечника может быть достигнуто с помощью пробиотиков, пребиотиков, антибиотиков и клетчатки. Пробиотики — наименее эффективны, но они улучшают симптомы, такие как диарея.

Некоторые люди с болезнью Крона замечают, что их симптомы ухудшаются после употребления мясных продуктов. После того, как они переходят на вегетарианскую диету, происходит облегчение. Если молочные продукты утяжеляют симптоматику, то исключение из рациона молочных продуктов может быть целесообразным.

Список используемой литературы:

    1. Aziz I. et al. A study evaluating the bidirectional relationship between inflammatory bowel disease and self-reported non-celiac gluten sensitivity //Inflammatory bowel diseases. – 2015. – Т. 21. – №. 4. – С. 847-853.
    2. Casella G. et al. Celiac disease, non-celiac gluten sensitivity and inflammatory bowel disease //Minerva gastroenterologica e dietologica. – 2015. – Т. 61. – №. 4. – С. 267-271.
    3. Gallo A. et al. Modulation of microbiota as treatment for intestinal inflammatory disorders: An uptodate //World Journal of Gastroenterology. – 2016. – Т. 22. – №. 32. – С. 7186.
    4. Shah N. D. et al. Oral Diets and Nutrition Support for Inflammatory Bowel Disease: What Is the Evidence? //Nutrition in Clinical Practice. – 2015. – Т. 30. – №. 4. – С. 462-473.

Понравилась статья? Читайте нас в Facebook

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Читайте также:  Анопсия и амблиопия: причины, симптомы, диагностика, лечение
Оцените статью
Добавить комментарий