Краниостеноз (краниосиностоз) у детей, взрослых. Что это такое, симптомы, клинические рекомендации

Краниосиностоз

Краниосиностоз – это заболевание, основным симптомом которого является деформация мозгового отдела черепа, возникающая вследствие преждевременного зарастания костных швов. Клиника включает в себя деформации черепа, симптомы внутричерепной гипертензии, патологию зрительного нерва, отставание в психическом развитии. Редко заболевание сопровождается аномалиями костей лицевого черепа. Диагностика заключается в оценке степени зарастания черепных швов и определении костных дефектов путем физикального обследования, рентгенографии, КТ и МРТ. Основное лечение – ранняя хирургическая коррекция формы костей черепа.

  • Причины краниосиностоза
    • Классификация краниосиностоза
  • Симптомы краниосиностоза
  • Диагностика краниосиностоза
  • Лечение краниосиностоза
    • Прогноз и профилактика краниосиностоза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Краниосиностоз – это патологическое состояние в педиатрии, возникающее на фоне раннего зарастания черепных швов, характеризующееся деформацией черепной коробки и нарушением развития тканей головного мозга. В среднем распространенность разных форм заболевания в станах СНГ составляет 0,03-3,5% от всех новорожденных. Мужской пол более склонен к развитию данной патологии. Наиболее распространенный вариант – моносиностоз. Чаще всего наблюдается преждевременное зарастание сагиттального шва (скафоцефалия) – 50-65% от всех краниосиностозов. Самой редкой и прогностически неблагоприятной является синдромальная форма, при которой имеется высокий риск летального исхода на первом году жизни ребенка. При своевременной диагностике и адекватном лечении в первые 6-9 месяцев жизни дальнейшее развитие пациента проходит без отклонений.

Причины краниосиностоза

Точная этиология краниосиностоза не установлена. Согласно выдвинутым теориям, данное заболевание может развиваться в результате внутриутробного нарушения гормонального фона ребенка, перинатальных травм и сдавливания костей черепа в полости матки. Также данная патология возникает при наследственных патологиях – синдроме Апера, синдроме Крузона и синдроме Пфайффера. Доподлинно известна одна из ведущих причин развития краниосиностоза – аномалия гена, отвечающего за образование рецепторов фактора роста фибробластов (FGFR типы I, II и III).

Патогенетически краниосиностоз обусловлен преждевременным синостозированием одного или сразу нескольких черепных швов: коронарного, сагиттального, лямбдовидного или метопического. На фоне этого, согласно закону Вирхова, возникает компенсаторный рост костной ткани в перпендикулярном направлении, из-за чего формируется деформация черепа. Полисиностоз (а зачастую – и моносиностоз) часто сопровождается внутричерепной гипертензией, которая может проявляться неврологическими нарушениями вследствие сдавливания коры головного мозга, венозным застоем глазного дна, отеком диска зрительного нерва, а при длительном течении – полной атрофией зрительного нерва и потерей зрения.

Классификация краниосиностоза

Краниосиностоз, согласно этиологическим факторам, разделяют на две группы:

  • Синдромальный. В данном случае патология сочетается с другими врожденными пороками. Сюда относятся сцепленные с Х-хромосомой, моногенные, хромосомные и другие краниосиностозы. Например – комбинация синостоза с дисплазией костей лицевого черепа, синдром Смита-Лемли-Опица или рото-пальце-лицевой синдром.
  • Несиндромальный. Это изолированная форма, которая возникает самостоятельно и не имеет сопутствующих заболеваний.

В зависимости от количества заросших черепных швов выделяют:

  • Моносиностоз. Характеризуется поражением только 1 шва. В случае с коронарным и лямбдовидным швом зарастание может быть одно- или двухсторонним. Наиболее распространенная форма.
  • Полисиностоз. В патологический процесс втягиваются 2-3 шва.
  • Пансиностоз. При этой форме наблюдается сращивание всех костных швов черепа ребенка. Встречается крайне редко.

Симптомы краниосиностоза

Клинически краниосиностоз проявляется с момента рождения ребенка. Для всех форм характерны плагиоцефалия и раннее закрытие большого родничка (в норме это происходит в 12-18 месяцев). Только при полисиностозе или сопутствующей гидроцефалии он может оставаться открытым до 3-х летнего возраста. Также при краниосиностозах зачастую наблюдается повышение внутричерепного давления, которое может проявляться неврологическими нарушениями: беспокойством, интенсивным плачем, тошнотой и рвотой, нарушением сна, снижением аппетита, позитивным симптомом Грефе, судорогами.

Каждая из форм заболевания имеет характерные клинические особенности. Краниосиностоз стреловидного шва (скафоцефалия или ладьевидный череп) характеризуется увеличением переднезаднего размера головы ребенка при недостаточности ее ширины. Визуально определяется вытягивание черепа, «вдавливание» височных областей, «нависание» лба и затылочной части, сужение лица и приобретение им овальной формы. Пальпаторно над местом прохождения стреловидного шва выявляется костный гребень. В раннем возрасте возможна задержка психического развития.

Зарастание лямбдовидного шва чаще всего носит односторонний характер и проявляется уплощением затылочной области. Является трудно диагностируемой формой, поскольку плагиоцефалия практически незаметна под волосами, а неврологические нарушения минимальны. При взрослении пациента динамика заболевания практически отсутствует.

Коронарный или венечный краниосиностоз может быть как одно-, так и двухсторонним. Зарастание только одной половины шва сопровождается типичной деформацией черепа ребенка – уплощением лобной кости и верхней части глазницы с пораженной стороны. При этом противоположная половина компенсаторно «нависает». Со временем развиваются искривление носа в противоположную сторону, уплощение скулы, нарушение прикуса и косоглазие. Двухсторонний коронарный краниосиностоз проявляется широким, плоским и высоким лбом с уплощенными глазничными краями лобной кости, редко – башенной деформацией черепа (акроцефалией). Неврологические нарушения неспецифичны и аналогичны другим формам.

Нетопический краниосиностоз или тригоноцефалия характеризуется развитием треугольного лба с костным килем, проходящим от глабеллы до большого родничка. Также наблюдается гипотелоризм – смещение глазниц кзади с уменьшением межглазничного промежутка. Со временем происходит некоторое сглаживание костного гребня и нормализация формы лба. В половине случаев возникают нарушения зрения и отставание в психическом развитии.

Синдромальный краниосиностоз является самой редкой и тяжелой формой. Помимо плагиоцефалии отмечается дисплазия костей лицевой части черепа, из-за чего возникают дыхательная недостаточность, нарушение приема пищи и патология зрения. Характеризуется синостозом венечного шва и, как результатом – брахицефалической формой головы ребенка. Также возникают гипоплазии костей верхней челюсти, выпячивание глазных яблок из орбит, гипертелоризм. Часто наблюдается значительное расширение родничка и расхождение стреловидного шва. Без лечения у детей развивается выраженное отставание в психическом развитии, зачастую они погибают на протяжении первых 12 месяцев жизни от ОРВИ, осложнившихся пневмонией.

Диагностика краниосиностоза

Диагностика краниосиностоза базируется на физикальном осмотре и инструментальных методах исследования. Анамнез нередко малоинформативен, но его данные позволяют педиатру проследить динамику клинической симптоматики, если таковая имеет место. Важным моментом становится визуальный осмотр ребенка, который дает возможность обнаружить характерные деформации черепа, аномалии костей и т. д. Лабораторные анализы специфических изменений не выявляют и могут использоваться с целью определения генетической патологии или диагностики осложнений.

Обязательными являются инструментальные методы, позволяющие визуализировать костные деформации и оценить степень поражения тканей головного мозга. Сюда относятся нейросонография, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Нейросонография используется с целью оценить состояние тканей головного мозга и размеры желудочков, выявить внутричерепную гипертензию. На рентгенограмме удается определить нарушения структуры костей, окостенение черепных швов, а при повышенном внутричерепном давлении – усиление пальцевых вдавлений. КТ и МРТ применяются для получения более информативных результатов. При подозрении на поражение зрительной системы проводится офтальмоскопия, позволяющая обнаружить поражение диска зрительного нерва. Рекомендованы консультации нейрохирурга и офтальмолога.

Дифференциальная диагностика краниосиностоза осуществляется с позиционной плагиоцефалией, родовой травмой новорожденных (кефалогематомой, подапоневротическим кровоизлиянием, переломом костей черепа), кистами головного мозга, рахитом и микроцефалией.

Лечение краниосиностоза

Основное лечение краниосиностоза – хирургическая коррекция костной деформации черепа. Оптимальное время для проведения оперативного вмешательства – первые 6-9 месяцев жизни ребенка. Данные сроки обусловлены тем, что в этом периоде наблюдается наиболее интенсивное развитие тканей головного мозга, которому может препятствовать деформация черепной коробки. Кроме того, кости черепа в этом возрасте быстро восстанавливают свою структуру без развития осложнений. Объем и техника операции зависят от формы краниосиностоза и сопутствующих патологий. В 2-3-х летнем возрасте коррекция проводится исключительно с целью ликвидировать косметический дефект. Помимо хирургического лечения осуществляется изменение рациона ребенка в соответствии с возрастными требованиями. При развитии интеркуррентных заболеваний показана медикаментозная терапия.

Прогноз и профилактика краниосиностоза

Прогноз для детей с краниосиностозом напрямую зависит от формы заболевания, своевременности диагностики и эффективности оперативного вмешательства. При качественном проведении лечебных мероприятий исход заболевания, как правило, благоприятный. Прогностически неблагоприятной принято считать синдромальную форму краниосиностоза.

Специфической профилактики для данной патологии не существует. Неспецифические меры подразумевают медико-генетическую консультацию семьи и планирование беременности, охрану здоровья женщины при вынашивании ребенка, рациональное питание, отказ от вредных привычек и исключение всех потенциальных этиологических факторов развития краниосиностоза.

Краниостеноз (краниосиностоз) у детей, взрослых. Что это такое, симптомы, клинические рекомендации

Краниостеноз — это тяжелое заболевание, которое характеризуется деформационными изменениями костей черепа у детей новорожденного возраста. Данная патология в среднем встречается у 1 ребенка на 2000 младенцев.

Болезнь характеризуется преждевременным срастанием черепных швов, что препятствует полноценному развитию головного мозга, формированию нервных окончаний и кровеносных сосудов. Согласно статистическим данным, краниостеноз чаще всего поражает мальчиков, а у новорожденных девочек эта патология встречается крайне редко.

Деформационные изменения черепа данного типа обнаруживаются в первые дни после появления ребенка на свет, либо же устанавливаются врачом-педиатром на более поздних сроках развития младенца. Выраженность симптоматики заболевания зависит от вида краниостеноза и его степени тяжести.

Ранняя диагностика болезни позволяет разработать эффективную схему лечения для восстановления естественной формы черепа ребенка и устранения преждевременно образовавшихся швов.

Максимальный терапевтический эффект достигается в том случае, если больной младенец получил квалифицированную медицинскую помощь не позже, чем на 2-3 мес. своей жизни.

На более поздних сроках развития новорожденного повышается риск возникновения осложнений и негативных последствий, спровоцированных хирургическим вмешательством, а также компрессионным сдавливанием центров головного мозга, зрительного нерва и магистральных сосудов, обеспечивающих кровеносное питание тканей.

Краниостеноз у новорожденных детей классифицируют по отдельным видам, исходя из характера деформационных изменений черепной коробки младенца, а также природе происхождения недуга. В таблице ниже перечислены основные типы данного заболевания, а также подробно описана характеристика патологического процесса.

Отличительные особенности заболевания

Краниостеноз у детей — это патологическое состояние костей черепа, вид которого определяется по результатам диагностического обследования младенца. Заболевание может быть установлено в первые часы после рождения ребенка, либо же проявляется на более поздних сроках его развития.

Раннее обнаружение болезни и правильно поставленный диагноз позволяют провести эффективное хирургическое лечение с минимальным риском развития осложнений.

Стадии и степени

Краниостеноз у детей является заболеванием, которое разделяют по степени тяжести деформационных изменений черепа, а также возможного наличия симптомов различного рода осложнений.

Легкая степень

Дети с легкой степенью краниостеноза имеют признаки деформации черепной коробки, но с нарушением развития только отдельного сегмента костей. Например, наличие аномальной выпуклости исключительно в лобной или затылочной части головы, без признаков тяжелого компрессионного сдавливания головного мозга.

При этом полностью отсутствуют симптомы осложнений, связанные с нарушением функций других органов и элементов опорно-двигательного аппарата. Краниостеноз легкой степени тяжести хорошо поддается хирургическому лечению с минимальным риском развития осложнений.

Средняя степень

Краниостеноз средней степени тяжести — это патологическое состояние костей головы, когда происходит срастание сразу нескольких швов черепной коробки. У ребенка наблюдается одновременная деформация лба и затылка.

При более детальном обследовании обнаруживаются первые признаки нарушения функций органа зрения, слуха, мозгового кровообращения. Отсутствие квалифицированного лечения приводит к дальнейшему прогрессированию болезни и развитию необратимых осложнений.

Тяжелая степень

Краниостеноз тяжелой степени тяжести характеризуется тотальной деформацией костей черепа с нарушениями функций головного мозга. Дети с подобным диагнозом страдают от судорог нижних конечностей, внезапной потери сознания, происходит стремительное снижение остроты зрения и слуха, нарушения в работе центральной и периферической нервной системы.

Ребенок с тяжелой степенью краниостеноза нуждается в срочной хирургической операции по восстановлению анатомически правильного расположения костей черепа. В противном случае таких детей ожидает пожизненная инвалидность или наступление летального исхода.

Симптомы

Краниостеноз у детей имеет основной диагностический признак, который обнаруживается по результатам предварительного осмотра ребенка. Это деформированная голова, которая имеет не естественную и причудливую форму.

Также данное заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

  • повышение внутричерепного давления, которое прогрессирует по мере усиления компрессионного сдавливания тканей головного мозга;
  • ребенка беспокоит тошнота с периодическим выделением рвотных масс;
  • присутствует сильная головная боль;
  • наблюдается внезапное появление судорог нижних конечностей, а также не исключается возникновение эпилептических приступов;
  • ухудшается острота зрения, а при более детальном обследовании обнаруживаются атрофические изменения зрительного нерва;
  • воспаляются отдельные участки оболочки головного мозга, что напоминает менингеальную симптоматику;
  • ребенок плохо слышит, что обусловлено сжатием нервных окончаний, отвечающих за обработку и передачу звуков окружающей среды;
  • нарушается мозговое кровообращение и координация движений;
  • появляются признаки головокружения (о данном симптоме могут сообщить дети старше 3 лет, которые получили приобретенную форму краниостеноза, но еще не прошли курс хирургического лечения).

Наиболее тяжелые виды деформационного изменения костей черепа способны вызывать развитие психических расстройств. Ребенок может существенно отставать в умственном и физическом развитии, последствия которого не удается устранить даже по итогам успешного проведения хирургической операции.

Причины появления

Краниостеноз у детей появляется под негативным воздействием внешних и внутренних факторов. Патология может проявиться на стадии эмбрионального развития, либо же на определенном этапе самостоятельной жизни ребенка.

В связи с этим выделяют следующие причины появления данного заболевания:

  • поражение плода опасными бактериальными и вирусными инфекциями, которые вызывают пороки эмбрионального развития (в медицинской практике данную патологию чаще всего провоцирует краснуха, токсиплазмоз, бледная спирохета, гонококк);
  • наследственная предрасположенность к преждевременному срастанию швов черепной коробки, когда подобное заболевание передается ребенку вместе с генетической информацией от одного из родителей;
  • употребление спиртных напитков, наркотических средств, табакокурение, которое осуществляется во время беременности;
  • тяжелые роды, которые привели к повреждению костей черепной коробки (подобные ситуации возникают в том случае, если у женщины физиологически слишком узкий таз и родовой канал, а врач-акушер отказался от использования метода кесарева сечения);
  • неудовлетворительная экологическая обстановка, вызванная наличием в пище и воде химически опасных или радиоактивных веществ, которые негативно влияют на внутриутробное развитие плода;
  • черепно-мозговая травма, которую ребенок получил в результате падения или удара об твердую поверхность;
  • негативные последствия и осложнения, вызванные хирургическим вмешательством на головном мозге.

В том случае, если зарастание швов возникло на стадии внутриутробного развития, то деформационные изменения черепной коробки являются более выраженными. Патология, приобретенная после рождения, не вызывает критических изменений формы головы.

Причина, вызвавшая краниостеноз, определяется на стадии диагностического обследования ребенка. Природа происхождения болезни не влияет на специфику организации терапевтического курса.

Диагностика

Диагностика краниостеноза начинается с предварительного осмотра головы ребенка. Доктор устанавливает физиологические изменения формы отдельных сегментов черепа.

Затем пациенту назначают прохождение инструментальных методов обследования, результаты которых дают возможность определить степень тяжести болезни, функциональные нарушения центров головного мозга и оценить работоспособность других внутренних органов.

Краниометрия

Краниометрия — это диагностическая методика, которая включает в себя измерение антропометрических параметров черепа ребенка. Полученные данные сравниваются со стандартными показателями, которые являются нормой для детей соответствующего возраста.

Во время проведения данной диагностической процедуры используют сантиметровую ленту, цефалометр, а также специальную компьютерную программу на базе Sp-КТ-исследования.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ печени, почек и других внутренних органов, если у больного ребенка обнаружен краниостеноз синдромиального типа. Данный метод обследования позволяет своевременно установить патологии развития жизненно важных систем организма. Особенно, если у ребенка присутствуют признаки дисфункционального нарушения со стороны того или иного внутреннего органа.

Клиническое исследование крови и мочи

Для получения общей информации о состоянии здоровья пациента лечащий врач назначает сдачу капиллярной крови с пучки безымянного пальца, а также утренней мочи. Затем полученные биологические материалы поддаются клиническому исследованию.

ЭКГ сердца

Компрессионное сдавливание головного мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение кровообращения, способно спровоцировать болезненное состояние сердца. ЭКГ позволяет обнаружить снижение частоты сердечных сокращений, а также признаки аритмии.

Венография кровеносных сосудов

Данный метод диагностического обследования позволяет определить функциональное состояние магистральных сосудов, обеспечивающих доставку крови в полость черепной коробки. Венография подробно отображает интенсивность оттока венозной крови, дает возможность подтвердить или опровергнуть подозрения на наличие внутричерепной гипертензии.

Спиральная КТ

Этот способ диагностического обследования детей с признаками краниостеноза обнаруживает преждевременно закрытый шов черепной коробки, а также определяет степень тяжести патологии с возможным наличием внутричерепного давления. Информационные данные, полученные по результатам проведения Sp-КТ, используются в процессе планирования хирургической операции.

Общая стоимость комплексной диагностики ребенка, страдающего от краниостеноза, которая проводится в частной клинике, в среднем составляет от 7000 до 8500 руб. В государственной больнице данные услуги осуществляются на бесплатной основе.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обращение к доктору должно состояться сразу же, как только родители заметили физиологические изменения формы головы своего ребенка. Самостоятельно определить преждевременное срастание швов черепной коробки практически невозможно. Поэтому дети должны осматриваться только профильным специалистом.

Ребенок с признаками краниостеноза должен быть обследован следующими специалистами:

Читайте также:  Анопсия и амблиопия: причины, симптомы, диагностика, лечение

  • невропатологом, чтобы исключить нарушения функций центральной и периферической нервной системы;
  • окулистом, который обследует состояние глазного нерва;
  • кардиологом, чтобы своевременно обнаружить снижение ритмической активности сердца.

Первым врачом, который обследует ребенка, должен быть участковый педиатр. После выполнения предварительного осмотра он принимает решение о возможном привлечении докторов других профилей.

Профилактика

Для того, чтобы минимизировать вероятность развития внутриутробного или приобретенного краниостеноза, рекомендуется соблюдать следующие правила профилактики:

  • родителям, планирующим зачатие младенца, сдавать кровь для генетического исследования на предмет предрасположенности к деформационным изменениям костей черепа;
  • женщинам, находящимся в состоянии беременности, не употреблять наркотики, спиртные напитки, табачные изделия и медикаментозные средства на гормональной основе;
  • до наступления беременности устранять все очаги хронической инфекции, которые присутствуют в организме;
  • в период внутриутробного развития плода регулярно проходить плановые медицинские осмотры.

Беременная женщина должна следить за качеством своего рациона питания, употреблять достаточное количество молочных продуктов, мяса, куриных яиц, свежих овощей и фруктов.

Методы лечения

Единственным эффективным методом лечения краниостеноза у детей всех возрастных категорий является проведение хирургической операции.

Лекарственные препараты

Деформационные изменения костей черепа, вызванные преждевременным срастанием его швов, невозможно устранить с помощью средств медикаментозной терапии.

Народные методы

Ранее одним из распространенных методов народного лечения краниостеноза у новорожденных детей являлось увязывание черепа плотной тканью, что не приводило к инвалидности и необратимым изменениям в тканях головного мозга. В настоящее время терапия данного заболевания осуществляется только в учреждениях здравоохранения.

Прочие методы

Лечение краниостеноза возможно только с помощью хирургической операции, которую выполняет врач нейрохирург. Основная задача данного метода терапии заключается в расширении внутреннего объема черепной коробки, а также придании костям анатомически правильной формы.

Схема проведения оперативного вмешательства разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом внешней симптоматики каждого пациента. В случае необходимости сильно деформированные участки черепа удаляются, а вместо них устанавливают современные пластины из полимерных материалов.

На протяжении всего периода проведения хирургической операции ребенок находится под действием общего наркоза. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составляет 3 ч.

По завершению лечебных манипуляций больной на 24 ч переводится в палату интенсивной терапии, где находится под круглосуточным наблюдением медиков.

В случае отсутствия осложнений ребенка помещают в общий стационар нейрохирургического отделения. Спустя 8-10 суток больного выписывают домой.

Первое обследование после операции должно состояться по истечению 3 мес. Ребенку в обязательном порядке проводится спиральная КТ.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного обращения к врачу для лечения новорожденного, страдающего от краниостеноза, может привести к развитию следующих осложнений:

  • инсульт головного мозга;
  • отставание в физическом и умственном развитии;
  • дисфункциональные нарушения в работе внутренних органов;
  • воспаление коры головного мозга;
  • полная или частичная глухота;
  • существенное снижение остроты зрения, либо же наступление полной слепоты;
  • нарушение координации движений;
  • эпилептические приступы и судороги нижних конечностей;
  • сильное головокружение, исключающее возможность самостоятельного передвижения;
  • прикованность к постели;
  • наступление летального исхода.

Краниостеноз врожденного или приобретенного типа — это тяжелое заболевание, которое диагностируется у детей новорожденного возраста. Патология характеризуется преждевременным срастанием швов черепной коробки, что приводит к деформационным изменениям формы головы.

Болезнь может протекать в легкой, средней или тяжелой форме, нарушить мозговое кровообращение и функции центральной нервной системы, либо же ограничиваться только визуальным дефектом строения черепа. Лечение данного заболевания возможно только путем проведения операции в стерильных условиях нейрохирургического отделения.

Видео о краниостенозе

Малышева про деформацию черепа у ребенка:

Краниостеноз (краниосиностоз) у детей, взрослых. Что это такое, симптомы, клинические рекомендации

Синдромные краниосиностозы представляют собой гетерогенную группу патологических состояний, характеризующихся связью раннего слияния нескольких черепных швов и различных врожденных пороков развития, особенно лица и конечностей. Отличительной чертой синдромных черепно-лицевых дизостозов является вовлечение как мозгового черепа (свода и основания), так и лицевого черепа (орбитальная и средняя зоны лицевого скелета). Свод черепа характеризуется множественными синостозами швов и гипоплазией верхней челюсти. До сих пор неизвестно, следует ли часто ассоциированные аномалии развития головного мозга и динамики ликвора, выявляемые при многих из этих состояний, рассматривать как первичные или вторичные проявления.

Вероятно, количество и время слияния швов могут играть прямую роль в фенотипе, по крайней мере, при некоторых из этих патологических состояний, о чем свидетельствует более часто встречающееся грыжевое выпячивание миндалин мозжечка при синдроме Крузона чем при синдроме Аперта, последний из которых характеризуется поздним слиянием ламбдовидного шва по сравнению с первым.

При этих пороках часто нарушен венозный отток из полости черепа, с развитием вторичной гипоплазии задней черепной ямки и различной степени повышения давления ликвора с расширением субарахноидального или желудочкового пространства. Существует несколько гипотез для объяснения этих изменений: венозная обструкция может быть вторичной по отношению к аномалии роста костей, расстройство может быть первично вызвано ростом диспластического основания черепа или в связи с нарушением венозного оттока у плода и нарушением нормального созревания дренажа задней ямки.

Кроме того, при некоторых этих состояниях, в связи с недостаточным развитием средней трети лица появляется экзофтальм с риском повреждения роговицы даже при небольшой травме. В дальнейшем недоразвитие дыхательных путей, в ряде случав, может вызывать изменения функции внешнего дыхания, из которых самыми тяжелыми являются ночные апноэ. Многообразное участие различных структур и черепно-лицевых функций оправдывает общий термин «фациокраниостенозы», указывающий на конкретные ассоциации костных аномалий черепа и лицевого скелета и подчеркивает трудности в их лечении.

а) Генетика краниосиностозов. Были выявлены некоторые мутации, ответственные за синдромные краниосиностозы. Обычно они включают три из четырех факторов роста, преимущественно с аутосомно-доминантным типом наследования. При синдромных синостозах один генный дефект порождает различные клинические фенотипы. Предполагается разница во взаимодействии с компонентами внеклеточной матрицы, что могло бы объяснить разнообразия фенотипов при общих дефектах гена.

б) Основные синдромы. Краткий обзор основных синдромных краниосиностозов приведен в таблице ниже.

1. Краниосиностоз при синдроме Крузона (черепно-лицевой дизостоз). Синдром Крузона — аутосомно-доминантный синдром, впервые описанный Крузоном в 1912 г. На него приходится около 4,8% случаев краниосиностозов при рождении. Распространенность была оценена как 1:25000 родов. Синдром проявляется краниосиностозом и гипоплазией лица. Фенотип краниосиностоза индивидуально отличен, но в большинстве случаев участвуют коронарные швы. Фенотип лица характерен гипертелоризмом, короткой верхней губой и относительным прогнатизмом нижней челюсти с обратным прикусом. Экзофтальм связан с ретрузией лобной области и верхних челюстей.

Эти особенности можно увидеть при рождении, но обычно они появляются в возрасте двух лет с постепенным ухудшением. Тем не менее, существуют некоторые врожденные формы, при которых гипоплазия верхней челюсти является более заметной. Больные страдают от затруднения дыхания и сильного экзофтальма, что может привести к ухудшению смыкания век. Вентрикуломегалия встречается практически всегда, иногда прогрессирующая. Мальформация Киари 1 при этом синдроме, встречается примерно в 70% случаев, может ассоциироваться с сирингомиелией и осложнять хирургическое лечение. Этот порок может быть связан с небольшим размером задней черепной ямки и преждевременным слиянием ламбдовидного шва во время первых двух лет жизни.

Ген, ответственный за синдром Крузона расположен на длинном плече хромосомы 10. Более 30 мутаций FGFR2 гена (экзон IIIа и IIIс) были идентифицированы, и они выявляются приблизительно у 60% пациентов.

Мутация в FGFR2 также может привести к синдрому Джексона-Вейсса, во многом сходному с синдромом Крузона. Тем не менее, пострадавшие субъекты также предъявляют увеличенные большие пальцы ног и тарзометаnарзальное сращение.

Мутации в FGFR3 могут привести к определенной форме синдрома Крузона, связанной с кожными аномалиями (акантокератодермия).

2. Краниосиностоз при синдроме Пфайффера (акроцефалосиндактилия тип V). Синдром был описан в 1964 г. Пфайффером. Частота синдрома Пфайффера была оценена в 1:200000. Он наследуется аутосомно-доминант-ным путем с полной пенетрантностью и варьирующей экспрессией. Синдром Пфайффера — брахицефалия, мембранная синдактилия рук и ног с увеличенными и наклоненными большими пальцами рук и ног. Могут выявляться брахидактилия, анкилоз локтевых суставов и различные висцеральные пороки развития.

В настоящее время синдром делится на три подтипа. Подтип 1 является классической и самой легкой формой, с бикоронарным синхондрозом, ведущим к брахицефалии и плоскому лицу, гипертелоризмом и слабой синдактилией с широкими большими пальцами. Подтипы 2 и 3 являются спорадическими и более тяжелыми, с выраженным экзофтальмом и аномалиями мозга, часто, но не всегда связаны с высокой летальностью. Череп в форме листа клевера характеризуется, хотя и не всегда, подтипом 2 с гидроцефалией и маленькой задней черепной ямкой и аномалией Киари 1 типа. Череп в форме листа клевера — признак очень плохого прогноза.

Синдром Пфайффера является генетически гетерогенным. Он может быть связан с мутацией в гене FGFR1 или возникать в связи с несколькими типами мутаций в FGFR2. Мутации одного и того же гена, FGFR2, таким образом, могут привести к трем типам фациокраниосиностозов, т. е. Крузона, Джексона-Вейсса и Пфайфера давая основания для предположения об участии в патогенезе и других факторов.

3. Краниосиностоз при синдроме Апера (акроцефалосиндактилии тип I). Синдром Апера является врожденным синдромом, описанным в 1906 г., связывающим фациокраниосиностоз с синдактилией на конечностях. Заболеваемость составляет примерно 1:50000 живорожденных. В большинстве случаев является спорадическим из-за отцовской de novo мутации в экзоне IIIа FGFR2 гена. Описано и аутосомно-доминантное наследование.

Краниостеноз является бикоронарным и затрагивает продольной шов. Лицо большое, с гипертелоризмом и экзорбитизмом, нос по типу клюва попугая, прикус перевернутый. Синдактилия может быть полной или с сохранением большого пальца и/или мизинца. Также часто наблюдается подвывих шейных позвонков. Церебральные пороки, в основном с участием мозолистого тела и лимбической структуры, могут быть выявлены с помощью МРТ. На аутопсии было найдено ненормальное развитие височной доли с дисгенезией парагиппокампальной области. Размер желудочков часто увеличен, вентрикуломегалия практически никогда не бывает прогрессирующей. Различная степень умственной отсталости связана с синдромом Апера, около одной пятой пациентов с коэффициентом интеллекта ниже 50, однако также сообщается и о людях с нормальным интеллектом.

Высокий уровень психических нарушений связан с аномалиями мозга, в том числе обонятельных-лимбико-септо-каллозальных структур, гипоплазией белого вещества, аномалиями пирамидных путей и непрогрессирующей «ассиметричной» вентрикуломегалией.

4. Краниосиностоз при синдроме Сетре-Хотцена (акроцефалосиндактилии тип III). Первые случаи были зарегистрированы Saethre в 1931 г. и Chotzen в 1932 г.. Более 40% случаев являются семейными. Передача аутосомно-доминантная с неполной пенетрантностью и варьирующей экспрессией. Наиболее типичным фенотипом является брахицефалия и недоразвитие верхней челюсти. Преждевременное слияние черепных швов обычно включает в себя коронарные швы.

Тем не менее, может быть вовлечен любой шов с асимметрией лица, необычной формой уха, с частичной синдактилией пальцев рук и ног (второй и третий пальцы, третий и четвертый пальцы с небольшими дистальными фалангами). Большой палец, как правило, увеличен, но не искривлен. Птоз, симметричный или нет, наблюдается почти во всех случаях. Этот синдром может быть чрезвычайно разнообразным в своих клинических проявлениях, таким образом, обследование членов семьи имеет первостепенное значение для выявления потенциальных носителей. Геном, ответственным за синдром Сетре-Хотцена, является TWIST, расположенный на хромосоме 7. Умственная отсталость является редкостью.

5. Краниосиностоз при синдроме Карпентера (акроцефалосиндактилии тип II). Этот синдром, аутосомно-рецессивный, крайне редкий и характеризуется акроцефалией, синдактилией мягких тканей рук, синдактилией и полидактилией ног. Некоторые авторы описывают его с ожирением и гипогонадизмом.

6. Краниосиностоз при синдроме Лежена-Мюнке. Синдром Лежена-Мюнке (Lajeunie-Muenke) характеризуется одно- или двусторонним коронарным синостозом, недоразвитием верхней челюсти, гипертелоризмом и птозом. Передача аутосомно-доминантная. У некоторых пациентов, синдром связан со скелетными аномалиями такими, как наперсткообразные фаланги среднего пальца, конические эпифизы и/или неврологические нарушения, а именно нейросенсорная потеря слуха или умственная отсталость. Несмотря на переменный фенотип, этот синдром был связан с уникальной мутацией в гене FGFR3, Pro 250-Arg.

в) Функциональные аспекты. Слияние нескольких швов, которое встречается при синдромном синостозе, приводит к худшему прогнозу интеллектуального развития, усугублению состояния и повышению внутричерепного давления, чем при моношовных синостозах. Более того, аномалии морфологии лица и лицевого роста также могут привести к недостаточной защите глаз, препятствиям дыханию, неправильному прикусу и скученности зубов, которые часто требуют конкретных процедур.

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) является, по сути, частым для синдромного краниосиностоза. Повышенное ВЧД не только вторично по отношению к синостозу, но и встречается также в сопровождении гидроцефалии и венозных аномалий.

Нарушения зрения могут следовать за повышением ВЧД, но они также могут быть вторичными по отношению к экзофтальму, типичному при этих синдромах. Стоит отметить, что атрофия зрительного нерва и потеря зрения наблюдается в основном при синдроме Крузона.

Частота отставания умственного развития определяется типом синдрома и сопутствующими пороками развития мозга (в основном нарушения развития прозрачной перегородки). Умственная отсталость часто встречается при синдроме Апера, который представляется наиболее серьезным состоянием, и у некоторых пациентов с синдромом Пфайффера, особенно у пациентов с деформацией черепа в виде листа клевера. С другой стороны, умственная отсталость при синдроме Крузона встречается редко. В общих чертах, когнитивные функции лучше после ранней хирургической коррекции и в случае хорошей психосоциальной среды ребенка.

г) Принципы лечения синдромных краниосиностозов. Кранио-фациальная хирургия выполняет задачи как функционального, так и эстетического характера. Первый год жизни имеет первостепенное значение для лечения с целью снижения аномально повышенного внутричерепного давления и, в конечном итоге, нормализации потока ликвора. В самом деле, в первый год, мозг растет очень быстро, и результаты интеллектуального развития гораздо лучше у больных, оперированных на ранних сроках. Дополнительные преимущества раннего хирургического вмешательства включают более легкую реконструкцию костей и высокий потенциал их роста, обеспечивающий «физиологическое» заполнение возможных костных дефектов, которые следуют за хирургической коррекцией.

Классическое лечение фациокраниосиностоза включает в себя переднюю реконструкцию черепа, как первый шаг, и коррекцию лица в качестве второго шага.

Передний доступ позволяет заниматься как проблемой аномального ВЧД, так и надглазничной рецессией, следовательно, защитить глаза и зрительные функции. Лобно-орбитальное вытяжение может быть выполнено с использованием флотирующей техники или горизонтального вытяжения у детей старше 6-месячного возраста. Улучшение состояния лицевого черепа может быть достигнуто путем остеотомии по типу Le Fort III. В отдельных случаях могут выполняться фронтофациальные моноблочные перемещения с одновременной мобилизацией орбиты и лицевых костей. В настоящее время для достижения адекватного вытяжения лица предпочтительно использовать внутренние или внешние дистракторы.

Как правило, вытяжение лица должно быть отложено до тех пор, пока окончательно не сформируются зубные ряды и не возникнет стабильная окклюзия. Тем не менее, в отдельных случаях, особенно в случае нарушения дыхания, может быть необходимо раннее лицевое вытяжение. В других случаях перед хирургическим вмешательством должна быть наложена трахеостома.

Раннее расширение заднего черепного свода может также быть выполнено как первый шаг для снижения внутричерепного давления, предполагая фронтофациальную коррекцию до старшего возраста ребенка. Это может быть достигнуто, в частности, при затылочном уплощении, когда задняя ямка чрезмерно мала. Процедура обычно приводит к постепенному улучшению венозного оттока из черепа. Раннее заднее расширение может быть достигнуто как увеличением теменно-затылочного костного лоскута, так и применением пружинной краниопластики у детей с открытым лямбдовидным швом. Расширение БЗО также может быть необходимо в некоторых случаях с симптомной мальформацией Киари 1 типа.

Расширение желудочков, встречающееся при синдромном краниосиностозе также может потребовать лечения. Часто это связано с грыжей миндаликов различной степени, и расширение БЗО может стать необходимым. В других случаях, с механическим препятствием току ликвора, эндоскопическая вентрикулоцистерностомия может обеспечить необходимый контроль ВЧД. Тем не менее, в ряде случаев синдромного краниосиностоза венозный отток нарушается. Прогрессирующее открытие коллатерального венозного канала может привести к отсутствию гидроцефалии. Тем не менее, некоторым пациентам может потребоваться установка вентрикулоперитонеального шунта.

Во всех случаях требуется несколько видов хирургического вмешательства. Тесное сотрудничество между пластическим хирургом и нейрохирургом, а также детским нейроанестезиологом является обязательным условием получения хорошего функционального и косметического исхода.

Умственная отсталость у детей с синдромными краниосиностозами в зависимости от возраста на момент операции. Распространенность непрогрессирующей вентрикуломегалии и гидроцефалии при синдромных краниосиностозах. Виды операций при синдромных фациокраниосиностозах. Три поколения пациентов с синдромом Крузона. Слева: МРТ (сагиттальная проекция) мозга у ребенка с синдромом Крузона.
Обратите внимание на акроцефальную форму черепа и сопутствующие деформации церебральных структур,
расширение желудочков и каудальное смещение миндалин мозжечка (мальформация Киари I типа).
Справа: ангиография в венозной фазе. Отметьте призанки нарушения венозного оттока, сочетающегося с коллатеральными дренажами (стрелка).
Слева: интраоперационная КТ головы у ребенка с синдромом Крузона.
Видно смещение лица кзади и обратный прикус.
Справа: тот же ребенок во время дистракции после фронто-фациального расширения.
Обратите внимание на коррекцию смещения лица.
Ребенок с синдромом Пфайффера. Ухудшение дыхания вынудило к выполнению трахеостомии. Широкий большой палец руки и огромный большой палец ноги характерны для синдрома Пфайффера. Деформация черепа в виде листа клевера. Ребенок с синдромом Апера: типичная деформация лица в сочетании с синдактилией. Сагиттальная (слева) и коронарная (справа) МРТ мозга у ребенка с синдромом Апера.
Отметим расширение желудочков, тонкое мозолистое тело, аномалии височной доли и отсутствие тонзиллярных выпячиваний.

Читайте также:  Высокий уровень Д-Димера после ЭКО: нормы и анализы

4 ведущих причины возникновения краниостеноза у новорождённых малышей

Швы на черепе являются тончайшими слоями волокнистой ткани, которые располагаются между костными отделами черепной коробки и в местах стыков образуют «мягкие места» (роднички). Последние помогают голове малыша менять форму при движении по родовому каналу, предупреждая травматизацию.Родничок обычно зарастает к 12-му месяцу жизни ребёнка.

Краниостеноз (или краниосиностоз) – патология, характеризующаяся деформированием мозга в результате чрезмерно раннего заращения швов черепа.

Причины краниостеноза

Согласно некоторым данным, краниосиностоз может развиваться вследствие гормонального дисбаланса у ребёнка внутри материнской утробы, сдавления черепных костей в маточной полости и повреждения головы во время родов.

Также он появляется при наследственных заболеваниях (например, синдромы Апера, Пфайффера, Крузона). Одной из основных причин считается патология гена, который отвечает за формирование рецепторов фактора роста фибробластов.

Виды краниосиностоза

По этиологии краниостеноз принято делить на 2 категории.

  1. Синдромальный. Болезнь будет сочетаться с иными врождёнными патологиями (например, синдром Смита-Лемли-Опица, неправильное развитие черепных костей).
  2. Несиндромальный — тип, возникающий изолированно и не имеющий сопряжённых заболеваний.

По числу сросшихся черепных швов делят на 3 группы.

  1. Моносиностоз — повреждение одного шва. Наиболее распространённая разновидность, может быть односторонней или двусторонней.
  2. Полисиностоз — преждевременно сращиваются два-три шва.
  3. Пансиностоз — сращиваются все швы головы ребёнка. Данная форма диагностируется не часто.

Виды краниостеноза:

  • оксицефалия — голова малыша удлиняется и становится острой в верхушке, напоминает башенку или пирамидку; формируется вследствие зарастания ранее возрастных показателей швов между висками, темечком и затылком, из-за компенсационного роста костных структур головы;
  • скафоцефалия — наблюдается в случае преждевременного зарастания сагиттального шовчика и головка напоминает ладью;
  • плагиоцефалия — скошенная голова справа, слева или на затылке («сплюснутая голова»), развивается внутри материнской утробы (деформационная) или вследствие одной позиции ребёнка, когда косточки ещё мягковатые (позиционная);
  • батроцефалия — наблюдается при преждевременном зарастании лямбдовидного шва, деформация черепа выражается выступанием темечка или затылка;
  • платицефалия — преждевременное зарастание венечного шва; голова плоская, сплюснутая, вследствие чего ребёнок медленно развивается и замедляется рост головного мозга;
  • лептоцефалия — узкая голова;
  • тригоноцефалия — преждевременное заращение лобного шва, из-за торчащих долей черепной коробки рядом с теменной частью (перед ушами) головка напоминает треугольник;
  • черепно-лицевой дизостоз — раннее закрытие многих швов черепа, которое постоянно проявляется сходными признаками (кругловатая черепная коробка, имеются большие вдавливания костей, малое выпячивание родничка, основа черепной коробки короткая и посаженная довольно глубоко; видны вытаращенные глаза, нарушенное зрения из-за атрофических процессов в зрительных нервных структурах);
  • акроцефалосиндактилия — черепная коробка в форме башенки с выступающим лбом и уплощённой затылочной частью, часто сопутствуют лунообразное лицо, вытаращенные глаза, вогнутая переносица, изменения ушных раковин, гипертелоризм (чрезмерное удаление глаз и ушей друг от друга). Сочетается с деформацией кистей;
  • микроцефалия (пансиностоз) — слишком раннее зарастание швов черепа (либо их отсутствие), небольшой объём черепной коробки.

Формы заболевания:

  • компенсированная — признаки заболевания включают только изменённость формы черепной коробки;
  • декомпенсированная — наблюдается высокое давление внутри черепа, иногда возникает ишемическая болезнь ГМ или венозная энцефалопатия. В случае выраженных декомпенсированных процессов возникает приступообразная мигрень, тошнота и рвотное состояние, а также атрофические процессы в зрительных нервах в результате изменений на глазном дне, которые вызваны венозным застоем.

Симптомы краниосиностоза

Заболевание можно увидеть уже с первых дней жизни ребёнка. Для всех разновидностей патологии характерны плагиоцефалия (асимметрия черепа) и преждевременное заращение большого родничка. Однако при полисиностозе или связанной с ним гидроцефалии до трёхлетнего возраста он остаётся открытым.

При данном заболевании часто диагностируют повышенное внутричерепное давление, проявляющееся неврологическими нарушениями: сильным рёвом, тревожностью, рвотными позывами, пониженным аппетитом, трудностями с засыпанием и даже судорожными явлениями.

Всякая разновидность аномалии отличается собственными признаками. Краниостеноз стреловидного шва (голова, напоминающая ладью) отличается увеличением переднего и заднего размеров головы при уменьшении её ширины. Внешне заметен вытянутый череп, «нависание» лобной доли и затылка, «вдавление» висков, зауженное лицо. В месте локализации стреловидного шва пальпаторно определяется костный гребень. Не исключена ЗПР ребёнка в раннем детстве.

Преждевременное заращение лямбдовидного шва (батроцефалия) проявляется уплощённым затылком и зачастую проявляется с одной стороны. Данная форма определяется не сразу, так как изменённость черепной коробки почти невидима под волосяным покровом, а неврологические симптомы минимальны. Кроме того, болезнь по мере взросление ребёнка не прогрессирует.

Платицефалия (или венечный краниосиностоз) наблюдается с одной или двух сторон. Заращение лишь одной половины шва характеризуется плоской вершиной глазницы и лба на поражённой стороне. Другая сторона при этом с целью компенсации «нависает». Со временем формируется искривление носовой структуры в противоположную сторону, косоглазие, уплощение скуловой кости и нарушение прикуса. Двусторонняя форма проявляется уплощённым, завышенным и расширенным лбом с плоскими глазницами лобной кости, редко — акроцефалией (башенной деформацией черепа). Неврологические симптомы неспецифичны.

Тригоноцефалия отличается образованием лба-треугольника с костяным килем. Также отмечается гипотелоризм — снижение межглазного интервала со смещением глазниц назад. Позже лобная часть нормализуется, а костный гребешок сглаживается. И всё же 50 % детей отстают в психическом развитии, у них диагностируют проблемы со зрением.

Синдромальный краниосиностоз считается самой нечастой и тяжёлой разновидностью аномалии. Кроме плагиоцефалии, наблюдается неправильное формирование лица, поэтому нарушается приём пищи, диагностируется трудности с дыханием и патология зрения. Также наблюдается гипоплазия верхней челюсти, гипертелоризм, выпячивание глазных яблок из орбит. Нередко выявляется расхождение стреловидного шва и существенное расширение родничка.

Диагностика краниостеноза

Важным моментом в диагностике данного заболевания является визуальный осмотр ребёнка, который позволяет выявить явные нарушения черепной коробки, аномальное строение костных структур и т.д. Как правило, лабораторные анализы могут обнаружить специфических изменений и применяются лишь с целью обнаружения негативных последствий или определения патологической наследственности.

Обязательно проведение инструментальных методов обследования, которые позволяют установить уровень поражения тканей мозга и визуализировать костные деформации. К ним относятся рентгенография, ультразвуковое исследование головного мозга (или нейросонография), компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). При подозрении на патологию зрительной системы рекомендованы консультации нейрохирурга и офтальмолога, который проводит офтальмоскопию, позволяющую выявить поражение диска зрительного нерва.

Лечение краниостеноза

Основным методом лечение краниосиностоза является хирургическая коррекция деформации костей черепа. Лучший период для вмешательства — первые 6 — 9 месяцев жизни ребёнка. Эти сроки обусловлены тем, что именно сейчас ткани ГМ развиваются наиболее интенсивно, а деформированные кости мешают этому процессу. Также в раннем возрасте череп восстанавливается ускоренными темпами без развития каких-либо осложнений.

Техника и объём оперативного вмешательства зависят от формы краниостеноза и наличия сопутствующих патологий. В возрасте двух-трёх лет коррекция осуществляется исключительно с целью ликвидации косметического дефекта. Кроме хирургического лечения изменяется рацион ребёнка в соответствии с возрастными особенностями. Приём препаратов показан при обнаружении сопутствующих заболеваний.

Заключение

Прогноз патологии напрямую зависит от его формы, своевременности диагностики, а также эффективности операции. Неспецифические меры профилактики включают в себя планирование беременности и медико-генетическую консультацию семьи, охрану здоровья беременной женщины, отказ от вредных привычек, рациональное питание и исключение всех потенциальных факторов развития краниосиностоза.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Краниостеноз – это серьезно.

Запись опубликована Зореслава · 27 марта 2016

2 253 просмотра

Долго думала, стоит ли создавать тему и решила, что стоит. Вдруг наша история кому-то поможет найти ответ. Своевременный ответ.

Яська у меня четвертый ребенок и третий мальчишка. Не скажу, что беременность была сложной, хотя была и ангина, и герпес и угроза преждевременных на 34 неделе, и трехнедельное вылеживание с пессарием на больничной койке. Дотянули-долежали и родились в срок.

О том, что с нашей головушкой что-то не так, узнали еще на плановом узи в 31 неделю. Врач говорит:”Какая-то она вытянутая у вас. Головка ваша. Есть у кого в роду такая?” Я – “Нет. ” На том и разошлись.

Роды были тоже без особенностей. 5,5 часов от первой схватки. Мальчишка мой выскочил с первой потуги. Записали почему-то “стремительные роды”.

Вот тогда мы впнрвые и увидели нашу головушку. Действительно странная. Лобная доля слегка выпирала, виски скошены, макушка острая и похожа на пирамидку, а сама головка вытянута в продольном направлени как у “чужого”. Нет, на самом деле все было не так страшно, как звучит, но в глаза бросалось ощутимо.

Врачи поудивлялись, сделали ущи на всякий случай и, не найдя отклонений отпустили нас домой.

Потом пришел наш педиатр, осмлтрела нас со вснз сторон и развела руками: “Значит просто такая головка. Не волнуйтесь, мамочка, к году все расправится!” Настоятельно рекомендовала наглаживать головку во время кормления – вроде как должно помочь ее разгладить.

Потом был осмотр невролога в месяц и снова недоумевающее лицо. Дальше узи ГМ и повышенное ВЧД. Осмотр окулиста и в нашем букете еще 3 диагноза. Потом больница с уколами и снова узи. А гипертензия все нарастает.

Я начала искать ответы с самого первого дня. В интернете, конечно. Ну не успокаивали меня слова врачей. Но все никак не получалось правильно сформулировать запрос. Выходило что-то не то. Если бы только кто-нибудь подсказал мне в каком направлении искать.

Я нашла ответ, когда Яросвету было уже 3,5 месяца. Случайно увидела фотографию маоыша с головкой один-в-один как у нас. Прочитала. Как обухом по голове. Краниостеноз.

С выпученными глазами понеслась к педиатру. Еще фотки ей распечатала, инфу про заболевание. Она меня выслушала с круглыми глазами. Сказала, что не может этого быть, что краниостеноз – редкая патология (к слову, не такая уж и редкая – 1:1000). Еще сказала, что был у них одинтакой ребенок, все у него прошло, все выровнялась. И даже если все так, то до года время у нас есть.

Понеслась я к другому неврологу (не тому, что смотрел в месяц) вытребовала направление в районную поликлинику к нейрохирургу. Но ждать бесплатной очереди тоже не стала . Плюнула на всеи поехала на платный прием. Нейрохирургу достаточно было беглого взгляда, чтобы подтвердить мои худшие опасения. Да я уже и не сомневалась, слишком уж характерные признаки.

наши шовчики срослись. Внутриутробно. Вернее один шов – сагиттальный, тот что соедмняет правую и левую половинку черепа. В норме они должны срастись окончательно лишь к 3 годам. И теперь мозг растетв том направлении, в котором может – в продольном. Нас ждет операция.

Опущу подробности, как собирала документы, сдавали (вернее еще сдаем) анализы. Нет у нас времени до года, совсем нет. На эндоскопию (краниопластику – наименее травматичную операцию) мы успеваем впритык. Далее только краниреконструкция с установкой пластин. А она, судя по отзывам и историям, куда более травматична и сопровождается большой кровопотерей.

Оперироваться мы будем в Тюмени. Уже пришло приглашение на госпитализацию на 06.04.2016. А значит, если ничто не помешает, то 6 либо 7 апреля прооперируемся.

Сегодня мы крестили нашего мальчишку. Имя дали Ярополк. Если вдруг, кто-нибудь соберется в церковь в ближаюшую неделю, не поленитесь, поставьте свечку за здравие. Нам это поможет во время операции.

Страшно ли мне? Да, девочки, мне очень-очень страшно. Потому что это операция, потому что на черепе, потому что ему всего 4 месяца и это единственный способ помочь ему. Без вариантов. Слез уже нет. Проревелась, взяла себя в руки и действую. Но мне все равно страшно.

Рассказала все это для того, чтобы полтвердить старую истину: наши дети нужны в первую очередь НАМ! Мы должны за них бороться, бегать, добиваться и не бояться, что нас посчитают истеричными дурами. Пусть лучше я ошибусь и надо мной посмеются, чем буду кусать локти от того, что время упущено.

Вот как-то так. Спасибо всем кто дочитал!

Счастья и крепкого здоровья вам и вашим детям!

Краниостеноз – опыт зарубежных клиник

Краниосиностоз – патология раннего детского возраста, проявляющаяся преждевременным зарастанием швов черепа. Это препятствует нормальному росту и развитию головного мозга, вызывает повышение внутричерепного давления, приводит к выраженному косметическому дефекту и задержке психомоторного развития.

Существует множество форм синостоза, например:

  • синдромальный (является частью комбинированного порока развития организма) и несиндромальный – изолированный краниосиностоз без каких-либо других нарушений;
  • моносиностоз – преждевременное заращение одного шва. Самая часто встречающаяся форма. Около 60-70% составляет синостоз сагиттального шва (располагается в теменной области в передне-заднем направлении);
  • полисиностоз – одновременное вовлечение в процесс в разных комбинациях нескольких швов черепа, включая одностороннюю и двухстороннюю патологию;
  • пансиностоз – одновременное заращение всех швов черепа.

В связи с податливостью и мягкостью костей черепа у грудных детей симптомы повышенного внутричерепного давления проявляются обычно позже, чем видимые деформации головы. Однако в тяжелых случаях они могут быть достаточно выражены в виде:

  • частого плача, беспокойства;
  • нарушения сна;
  • рвоты;
  • ухудшения аппетита;
  • судорог.

Деформации черепа могут быть симметричными и асимметричными. Чаще деформируется мозговой череп, но иногда, особенно при множественном вовлечении швов и синдромальном краниосиностозе, развивается и деформация лица. Каждому виду краниосиностоза соответствует соответствующая конфигурация головы ребенка, так что опытный врач может поставить точный диагноз с высокой степенью достоверности в 98%. Поскольку краниосиностоз приводит к целому комплексу нарушений, в обследовании детей и определении дальнейшей тактики участвует несколько специалистов – невролог, нейрохирург, генетик, офтальмолог, челюстно-лицевой хирург, отоларинголог, анестезиолог-реаниматолог.

Прогноз

Краниоситеноз лечится только хирургическими методами, направленными на создание искусственных открытых зон роста костей черепа. Операции в возрасте 3-6 месяцев позволяют полностью устранить косметический дефект и обеспечить нормальное развитие мозга. Кроме того, в этом возрасте очень активно проходят регенеративные процессы, и высок компенсаторный потенциал. Поэтому раннее хирургическое лечение приводит к полному выздоровлению ребенка без какого-либо остаточного неврологического дефекта.

Чем позже после достижения полугодовалого возраста выполнена операция, тем больше страдает мозг ребенка, так как именно в первые месяцы жизни он развивается особенно активно, и существующие в это время препятствия к его росту приводят к необратимым последствиям. Операции в возрасте после года способны устранить только косметические дефекты.

Диагностика

Операция для устранения краниостеноза показана всем детям, особенно с повышением внутричерепного давления, не имеющим противопоказаний для хирургического лечения как такового и не страдающих тяжелыми формами синдромального краниосиностоза с множественными пороками развития. Огромную роль играет предоперационная подготовка и планирование. С этой целью проводят:

  • детальные краниометрические измерения с вычислением индексов асимметрии;
  • компьютерную томографию (КТ) для детализации всех особенностей краниосиностоза и возможных повреждений мозга. Выполняют 3D-реконструкцию черепа для моделирования и планирования операции;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ) и МР-ангиографию – при подозрении на поражение ткани мозга или его сосудов;
  • нейросонографию – ультразвуковое исследование для оценки мозговых структур и степени внутричерепной гипертензии.

Современные нейрохирургические методики

В современной нейрохирургии для коррекции краниосиностоза применяют множество хирургических методик, выбор которых проводится по результатам обследования, с учетом формы краниосиностоза и необходимого объема вмешательства. Это:

  • линейная краниотомия;
  • циркулярная краниотомия;
  • односторонняя и двусторонняя лоскутная краниотомия;
  • фронтоорбитальное выдвижение;
  • реконструктивные операции с ремоделированием костей черепа и различными методами остеосинтеза;
  • тотальная реконструкция костей черепа;
  • эндоскопическая краниопластика;
  • комбинированные реконструктивные методики, например, сочетание краниотомии и дистракционных устройств или краниальных ортезов (ортопедических приспособлений).

Операции краниотомии заключаются в рассечении костей черепа параллельно сросшемуся шву и удалении вдоль разреза 5-10 мм костной ткани. С течением времени костная ткань разрастается, и целостность черепа восстанавливается. Для предупреждения нового преждевременного срастания костей их края обрабатывают специальными составами.

Читайте также:  Клималанин Инструкция по применению, цена, отзывы о женщин

В случае полисиностозов часто используют лоскутные хирургические техники и множественную фрагментацию костей черепа. При этом удаляют отдельные небольшие фрагменты костей, создавая возможность для беспрепятственного роста черепа и головного мозга. Правильно сопоставленные во время операции костные лоскуты фиксируются биодеградируемыми пластинами и шовным материалом. К моменту восстановления физиологической формы черепа они утилизируются организмом, не требуя нового вмешательства для удаления.

При деформации не только мозгового, но и лицевого черепа, реконструируют лобную кость, глазничную область и корректируют положение верхней челюсти. Для реконструкции лицевого черепа особенно часто используют титановые дистракционные аппараты разных конструкций. Их устанавливают во время операции. Пружинные конструкции начинают постепенно раздвигать кости сразу после операции, другие модели регулируются вручную, начиная с 7-го дня после операции с шагом 1 мм в сутки. На протяжении полугода дистракторы формируют правильную форму и размеры черепа, а затем удаляются.

Эндоскопические операции

В последние 10-15 лет за рубежом особенно широко применяют эндоскопические реконструктивные операции по поводу краниостеноза. Их проводят детям до 6 месяцев. Это сложные операции продолжительностью около 3-х часов с использованием специальных педиатрических нейроэндоскопов, высокоскоростных дрелей с борами особой конструкции, предотвращающими повреждение твердой мозговой оболочки и других эндоскопических инструментов. Все манипуляции проводятся под видеоконтролем через разрез не более 4-5 см. Такие операции отличаются малой кровопотерей и коротким реабилитационным периодом. Через 3-4 дня после операции и контрольной компьютерной томографии дети уже выписываются из стационара.

В зарубежных нейрохирургических клиниках операции по поводу краниосиностоза проводят только высококвалифицированные нейрохирурги, специализирующиеся на работе с детьми младшего возраста. Они активно применяют малоинвазивные методы эндоскопической коррекции деформаций черепа, обеспечивающие отличные функциональные и косметические результаты при минимальном риске кровопотери и послеоперационных осложнений.

Краниосиностоз

Что такое Краниосиностоз –

Краниосиностоз – это преждевременное зарастание одного или нескольких швов черепа, приводящее к формированию характерной деформации. Под краниосиностозом понимают повреждение головного мозга, которое бывает при недостаточном расширения полости черепа в период наиболее активного роста мозга.

В странах СНГ (Украина, Россия, Белоруссия и т.д.) распознают заболевание несложно, но диагностируется оно в редких случаях. Диагноз ставится после 12 месяцев, из-за чего ухудшается прогноз и возникает масса осложнений.

Согласно международным данным, преждевременное закрытие одного из швов черепа в среднем фиксируют у одного из 1 тыс новорожденных, то есть процент больных среди грудничков составляет 0,02-4%. Частота синдромального краниостеноза 1:100 000-300 000.

Деление заболевания по причине возникновения было предложено в 1986 году M. Cohen:

  • несиндромальный
  • синдромальный

Синдромальный, в свою очередь, делится на:

  • Х-сцепленный краниосиностоз
  • моногенный краниосиностоз
  • синдромы, вызванные действием факторов внешней среды
  • неполные синдромальные
  • хромосомный краниосиностоз

По анатомическому признаку выделяют моносиностозы, полиностоз, пансиностоз.

Моносиностозы бывают таких видов:

  • изолированный метопический краниосиностоз
  • изолированный сагиттальный краниосиностоз
  • изолированный коронарный двусторонний краниосиностоз
  • изолированный коронарный односторонний краниосиностоз
  • изолированный лямбдовидный двусторонний краниосиностоз
  • изолированный лямбдовидный односторонний краниосиностоз

Почти всегда диагностируют моносиностоз, который представляет собой раннее закрытие 1 шва черепа. При включении в процесс двух швов и более диагностируют полисиностоз. Пансиностоз бывает в крайне тяжелых случаях. Изолированный краниосиностоз диагностируют, если при преждевременном синостозировании не имеются иные пороки развития у ребенка.

Что провоцирует / Причины Краниосиностоза:

Природа данного заболевания на сегодняшний день мало изучена. Но существует большое количество теорий возникновения краниостеноза. Теории говорят о таких причинах:

  • гормональные
  • внутриутробные
  • наследственные нарушения
  • сдавление головы плода в матке и пр.

Одним из факторов патогенеза официально признан медициной дефект в гене рецептора фактора роста фибробластов (FGFR) 1,2,3.

Основные швы свода черепа:

  • коронарный
  • сагиттальный
  • метопический
  • лямбдовидный

Если костный шов поражен, фиксируют компенсаторный рост костей перпендикулярно его оси, что называется в медлитературе законом Вирхова. В результате этого процесса возникает характерная деформация – своя для каждого из замкнутых швов. Сагиттальный краниостеноз вызывает скафоцефалию, а синостоз всего коронарного шва становится причиной плагиоцефалии. Если есть синостоз метопического шва, возникает тригоноцефалия.

Синостозирование всего лямбдовидного шва или его половины приводит к деформации затылочной области. Ее степень напрямую зависит не только от степени синостозирования и количества швов, включённых в деформацию, но и от состояния самого головного мозга. Например, если есть вместе с этим гидроцефалия, то тяжесть усиливается.

Патогенез (что происходит?) во время Краниосиностоза:

О преждевременном синостозировании швов черепа можно говорить, если рано закрылся большой родничок. Если при синдромальном синостозе в процесс вовлечено 2 и более швов и если есть сопутствующее расширение желудочков головного мозга, большой родничок может быть не закрытым, пока малышу не исполнится 3 года. При преждевременным синостозированием швов черепа обзорные рентгенограммы показывают пальцевые вдавления.

Рисунок пальцевых вдавлений становится сильнее, если другие компенсаторные механизмы не справляются с внутричерепной гипертензией. У новорожденных также могут быть видны пальцевые вдавления. Еще одним патогномичным признаком повышения давления всередине черепа является венозный застой на глазном дне и отёк соска зрительного нерва. Если у человека изолированный моносиностоз, выше названное явление может быть не зафиксировано. При полисиностозах внутричерепная гипертензия, которая существует уже долго, вызывает формирование частичной атрофии зрительных нервов.

Симптомы Краниосиностоза:

Сагиттальный краниосиностоз

При данном виде заболевания увеличивается передне-задний размер черепа, ширина же уменьшается. можно заметить, что голова ребенка резко вытянута в продольном направлении, а затылочная и лобная область нависают, виски при этом как бы вдавлены. Такие изменения приводят к тому, что лицо ребенка становится овальным и узким. Данный вид деформации носит название скафоцефалия или же ладьевидный череп.

Нетопический краниосиностоз (тригоноцефалия)

Среди изолированных краниосиностозов этот вид встречается реже всего. Формируется треугольная деформация лобной части головы, образуется костный киль, который идет от надпереносья до большого родничка. Наблюдают гипотеллоризм. Тригоноцефалию большинство врачей рассматривает как составляющую таких синдромов как Oro-facio-digital или Opitz. С ростом ребенка деформация лба становится не такой заметной за счет того, что вершины гребня сглаживаются, а лобные пазухи развиваются. Но всё же видна кривизна лобной кости, есть разворот надглазничных краёв кнаружи, остается гипотеллоризм. Могут быть повреждения головного мозга, но их нельзя спрогнозировать. Вероятны нарушения зрения, есть задержка в развитии интеллекта ребенка.

Односторонний коронарный краниосиностоз

Коронарный шов при рассматриваемой патологии располагается по перпендикуляру к срединной оси, в его составе наблюдается две равноценные половины. Если преждевременно заращивается одна из них, возникает типичная асимметричная деформация, которая в медицинской литературе называется плагиоцефалией. У ребенка уплощается верхнеорбитальный край орбиты и лобной кости на той стороне, которая поражена. А другая половина лба нависает – компенсаторный механизм развития.

Чем старше ребенок становится, тем больше проявляется уплощение скуловой области, а нос искривляется в непораженную сторону. Примерно с 6-7 лет начинает деформироваться прикус, потому что высота верхней челюсти становится всё больше. Следствием этого становится смещение нижней челюсти на стороне преждевременно закрывшегося шва.

Нарушается зрения при этом виде краниосиностоза, чаще всего это косоглазие. Плагиоцефалию можно принять за особенности послеродовой конфигурации головы, но она в первые 14-21 дней жизни не исчезает.

Двусторонний коронарный краниосиностоз

Он встречается примерно в 15-20 случаев из 100. В таких случаях формируется широкий уплощенный с плоским высоким лбом, при этом верхнеорбитальные края уплощены. Такая форма имеет называние «брахицефалия». Если случаи тяжелые, это распознается по башенной форме головы, она заострена кверху, что именуется акроцефалией.

Неврологическая картина неспецифична, в более ранние сроки проявляются сильнее офтальмологические и неврологические явления. Предположительно, это имеет связь с большой протяженностью шва.

Лямбдовидный краниосиностоз

Лямбдовидкый шов, аналогично коронарному, делится на 1 части в точке соприкосновения с сагиттальным швом. Потому у ребенка может быть одностороннее или же двустороннее повреждение.

Почти во всех случаях наблюдают односторонний характер поражения при рассматриваемой форме краниосиностоза. Появляется уплощение затылочной части, формируется затылочная плагиоцефалия. Диагностировать этот синостоз очень трудно, потому что одностороннее заращение затылка в большинстве случаев расценивается диагностами как «позиционное», возникающее по причине вынужденного положения головы малыша на боку. Такое положение бывает, когда у ребенка одностороннее повышение тонуса мышц или при диагнозе кривошеи.

Синостоз в таких случаях можно отличить по тому, что с возрастом она практически не меняется, хотя определяется еще при рождении ребенка. Позиционная плагиоцефалия прогрессирует в значительной мере, когда ребенку проводят физиотерапию. Под волосами малыша деформация видна лишь немного, нет ярких неврологических проявлений. Потому лямбдовидный синостоз в этой группе болезней диагностировать тяжело. Тем не менее, рекомендуется ранняя диагностика и правильное лечение, потому что существует риск неврологических нарушений.

Синдромальный краниосиностоз

Это самая редкая и весьма сложная группа врождённых заболеваний черепно-лицевой области. Сложна хирургическая коррекция, а также весьма сложно сделать прогноз психического и неврологического развития. У детей нарушаются не только рост костей лицевого черепа, но возникают проблемы с дыханием, зрением, выражена косметическая деформация.

Основной симптом: брахицефалия на фоне преждевременного синостозирования коронарного шва. Верхняя челюсть недоразвивается, потому существует вдавленная деформация лица с экзофтальмом и орбитальным гипертеллориэмом. Процесс вскармливая грудничка нарушается, потому что ему тяжело дышать, к тому же нарушено правильное положение челюстей.

При синдромальных краниосиностозах довольно часто зарастает коронарный и другие швы, что приводит к краниостенозу. Потому кроме проблем с дыханием и питанием ребенок также получает неврологические нарушения. В таких случаях важно хирургическое вмешательство на ранних сроках. У многих детей с синдромальными краниосиностозами резко увеличен большой родничок, может быть расширение сагиттального шва по всей длине. При диагностике это дает определенные сложности, потому что расширенный родничок сочетается с преждевременным зарастанием швов.

Пациенты с синдромальными синостозами при неквалифицированном уходе умирают до 12 месяцев жизни в ходе частых и тяжелых респираторных болезней, осложнениями которых являются пневмонии. Если нет хирургического лечения для таких больных, позже у детей наблюдают неврологические и психические проблемы.

Диагностика Краниосиностоза:

Эффективны такие инструментальные методы диагностики как КТ (компьютерная томография) с 3-мерным ремоделированием изображения костей свода черепа и лица. Исследование обнаруживает признаки гипертензии внутри черепа, подтверждает стеноз в случае изолированного повреждения, позволяет врачам установить все заинтересованные швы в случаях полисиностоза.

Преждевременное синостозирование черепных швов можно выявить при осмотре врача. Краниосиностоз заметен по форме головы ребенка. У таких детей нестандартная форма черепа, что совмещается с деформацией лицевого скелета. Если у ребенка синостозирование более 2 швов, есть четкая тенденция к увеличению степени неврологического дефицита пропорционально количеству заинтересованных швов.

При поражении более 2 швов диагностируют краниостеноз. Неврологические проявления могут появляться в возрасте 2-3 лет, как правило. Но при такой поздней диагностике уже всегда обнаруживают повреждения головного мозга вследствие болезни.

Дифференциальная диагностика

Деформации черепа у ребенка возникают не только от раннего синостозирования швов. Или же краниосиностоз может возникать вследствие какого-то повреждения головного мозга, что приводит к остановке процессов его роста. В таких случаях операции нужны только с косметическими целями, потому что функциональных продвижений после хирургического вмешательства у малыша, к сожалению, уже не будет.

Наиболее частый пример несиностотической деформации черепа – позиционная плагиоцефалия. Голова меняется у новорожденного ребенка, ограничена его спонтанная двигательная активность, потому что голова повернута в одну или другую сторону. Причина такого состояния часто в кривошеи или дистонических расстройствах, которые являются следствием перинатальной энцефалопатии.

Отличие позиционной деформации черепа от краниосиностоза у новорожденных в том, что она проявляется в первые недели после рождения малыша. А синостоз есть уже при рождении ребенка. Деформация может стать значительно меньшей или же вовсе пропадает, если за ребенком правильно ухаживают, проводят ЛФК, физиопроцедуры, массаж и нормализируют положение его головы при помощи различных приспособлений.

Выбухания или западения отдельных областей головы наблюдают, когда в анамнезе указано какое-либо отклонение в нормальном течении родов или раннего постнатального периода.

Краниосиностоз следует также дифференцировать с микроцефалией у детей. Для нее также типично преждевременное закрытие родничков и швов черепа. В части случаев может быть истинное синостозирование отдельных черепных швов в неадекватные сроки. При микроцефалии у новорожденного синостозирование швов возникает постепенно. Отставание психомоторного развития у детей с микроцефалией возникает раньше и всегда намного тяжелее таковой при краниостенозе.

Микроцефалия отличается от краниосиностоза, прежде всего, признаками повреждения головного мозга и отсутствием признаков увеличения внутричерепного давления. Обнаружить это можно при помощи нейровизуализирующих методов, например, КТ или МРТ.

Лечение Краниосиностоза:

Лечение краниосиностоза заключается в том, что проводят хирургическое вмешательство в специализированной клинике. На сегодня методики настолько отработаны, что у пациентов почти никогда не наблюдается осложнений. Чем раньше диагностировали краниосиностоз у ребенка, тем больше шансов на успешный исход операции, лучше косметический результат (вид лица и черепа).

Головной мозг активнее всего растет, пока ребенку еще нет 2-х лет. К моменту 2-летия ребенка его мозг уже имеет 90% объёма взрослого. Потому предотвратить краниостеноз можно только при помощи раннего оперативного вмешательства. Врачи считают, что рассматриваемое заболевание можно эффективно лечить в возрасте 6-9 месяцев. Поскольку в таком возрасте легко манипулировать костями черепа грудничка, облегчено окончательное ремоделирование формы черепа быстро растущим мозгом. В возрасте 6-9 месяцев у ребенка полнее и быстрее заживают остаточные костные дефекты.

Если заболевание диагностировано поздно, и ребенку проводят операцию, когда ему уже есть 3 года, то почти нет шансов, что улучшатся функции глаз и головного мозга. Операция в таких случаях позволит только улучшить внешний вид ребенка, не более. Современное лечение позволяет не только увеличить черепной объем, но исправить его форму на более-менее правильную.

Лечение наиболее эффективно при сотрудничестве челюстно-лицевого хирурга и нейрохирурга. Оперативное лечение заключается в ремоделировании костей свода черепа. Для этого кости деформированных участков снимают и переставляют в правильное анатомическое положение, вследствие чего увеличивается полость черепа.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Краниосиностоз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Краниосиностоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Оцените статью
Добавить комментарий