Лечение баланопостита у мужчин препаратами: обзор с описанием

Лечение баланопостита у мужчин осуществляется комплексно

Баланопостит – это воспалительное поражение тканей головки полового члена и крайней плоти.

Это заболевание возникает чаще всего, как следствие заражения половой инфекции при незащищенных сексуальных контактах со случайными партнерами.

Нередко баланопостит развивается на фоне недостаточной гигиены половых органов, при сахарном диабете, воспалении уретры или ее травмах.

Лечение баланопостита у мужчин осуществляется комплексно.

Характер лечебных мероприятий, интенсивность и длительность лечения будут во многом зависеть от остроты течения заболевания.

А так же его давности, от силы сопротивляемости организма инфекциям.

О том, как проходит лечение
баланопостита у мужчин
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

НаименованиеСрокЦена
Прием венеролога900.00 руб.

Схема лечения баланопостита включает в себя

Схема лечения баланопостита включает в себя методы этиотропной, заместительной, патогенетической терапии.

Главную роль в лечении баланопостита играет медикаментозная терапия:

  1. Прием антибактериальных препаратов .
    Необходим с целью уничтожения в организме возбудителя инфекции, подавления его активности и предупреждения дальнейшего размножения.

    При бактериальных инфекциях (гонорея, хламидиоз) используют антибиотики.
    К которым обязательно должна быть выявлена чувствительность возбудителя во время культурального посева.
    Чаще всего это макролиды, цефалоспорины, антибиотики тетрациклинового ряда.
    Помимо этого, возможно назначение антибиотиков широкого спектра действия.
  2. Фунгицидные средства .
    Используют в лечении кандидозного баланопостита с целью подавления патогенности грибковой микрофлоры, вызвавшей воспаление в тканях гениталий.
    Это могут быть нистатин, клотримазол и другие противогрибковые препараты.
  3. Противовирусные средства .
    Необходимы в терапии баланопоститов вирусного происхождения (вирус генитального герпеса) с целью прекращения активности возбудителя вирусной инфекции. Это ацикловир, циклоферон и другие препараты.
  4. При поражении тканей трихомонадами больным назначают прием метронидазола.
  5. Местное лечение баланопостита у мужчин
    предполагает обработку слизистой головки пениса и крайней плоти мазями.
    Такими как левомеколь, адвантан, флуметазона пивалат, метилурациловая мазь.
    Они обладают антимикробными, противовоспалительными, регенеративными и ранозаживляющими свойствами. Воздействуя местно на ткани, они устраняют в них симптомы воспаления – зуд, жжение, красноту, отек и болезненность.
  6. В домашних условиях лечение баланопостита
    может заключаться в использовании антисептических и противовоспалительных ванночек с настоями и отварами лекарственных трав – коры дуба, ромашки, зверобоя, календулы.
  7. Хороший лечебный эффект оказывает наружная обработка гениталий мирамистином и хлоргексидином.
    Эти средства воздействуют на ткани антимикробно и снимают воспаление.
  8. Ферментативная терапия купирует воспалительные явления в тканях и способствует их регенерации.
  9. Прием гепатопротекторов назначают с целью улучшения работы печени после приема антибиотиков и ее дезинтоксикации.
  10. Прием пробиотиков необходим для восстановления естественного баланса нормальной микрофлоры кишечника и мочеполовых путей.

Проявляется баланопостит такими признаками, как:

  • Краснота и отечность тканей головки пениса, крайней плоти
  • Появление на слизистой язвочек, эрозий, высыпаний
  • Зуд и жжение тканей гениталий
  • Появление выделений слизистого или слизисто-гнойного характера с неприятным запахом
Диагностируют баланопостит

по характерным клиническим признакам в сочетании с лабораторными исследованиями.

Они проводятся для того, чтобы уточнить, какие микроорганизмы вызвали развитие инфекции.

Сдать анализы на ЗППП, получить консультацию опытного врача-венеролога и пройти курс эффективного лечения вы сможете, обратившись в наш платный КВД.

Для проведения диагностики и лечения баланопостита, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Лечение баланопостита

Причины возникновения баланопостита

Баланопостит – воспалительный процесс, распространяющийся на крайнюю плоть и головку полового члена. В преобладающем числе случаев воспаление поражает и головку, и крайнюю плоть, однако в медицинской терминологии различают баланит (воспаление головки пениса) и постит (воспаление крайней плоти). Воспалительный процесс развивается при совокупности нескольких факторов. Причины возникновения баланопостита заключаются в следующем:

  • нарушение гигиены интимных зон – нечистоплотное содержание препуциального мешка, в результате чего в нем скапливается и инфицируется смегма, а иногда и проникнувшая туда моча;
  • врожденные особенности, в частности фимоз – сужение крайней плоти делает невозможным обнажение головки, из-за чего в препуциальном мешке задерживается и разлагается смегма, а также проникает моча, что повышает вероятность инфицирования;
  • осложнение других заболеваний, развивающихся в мочеполовых органах – например, воспаления мочеиспускательного канала часто сопровождаются выделением гноя из наружного отверстия и попаданием его в препуциальный мешок, чем и обуславливается инфицирование;
  • на фоне общих заболеваний организма, как то сахарный диабет, когда происходит орошение головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мочой, содержащей повышенное количество сахара;
  • непереборчивость в половых отношениях, а также использование половой партнершей в рамках контрацепции сильнодействующих и высококонцентрированных спермицидов;
  • анальный секс без использования презерватива – в данном случае баланопостит может спросоцироваться попаданием условно патогенной кишечной палочки на крайнюю плоть;
  • химическое и/или механическое раздражение – часто дополняется присоединением патогенных флоры и развитие инфекции, образованием смегмолитов, уплотненных камнеподобных тел;
  • возрастные особенности – по статистике баланопостит чаще случается у лиц преклонного возраста, когда возрастает вероятность нечистоплотного содержания интимных зон, обострения и хронического течения сопутствующих заболеваний и т.д.

Баланопостит сопровождается весьма очевидными изменениями полового члена:

  • покраснение,
  • отечность,
  • утолщение,
  • изъязвления и трещины головки и внутреннего листка крайней плоти.

Симптоматика баланопостита дополняется образованием инфильтрата и гноя, которые сосредотачиваются в препуциальном мешке и обуславливают выработку неприятного запаха. Рубцевание, а порой и сращение крайней плоти с кожей головки происходит при частых и рецидивирующих баланопоститах. Естественными спутниками воспалительного процесса в данном случае оказываются:

  • зуд,
  • жжение,
  • умеренные боли в области полового члена, а при развитии изъязвлений боли становятся более выраженными.

Механическое раздражение головки полового члена сопровождается повышенным половым возбуждением и частыми эрекциями, при этом сам половой акт оказывается болезненным, а обнажение головки полового члена может сопровождаться кровоточивостью (снова-таки в случае язвенного баланопостита).

Если при баланопостите больному не оказывается своевременная и адекватная помощь, прогрессирование сопровождается сплошной гиперемией и нарастанием отечности органа, увеличиваются паховые лимфатические узлы, развивается паховый лимфаденит и лимфангит, а наиболее опасным осложнением является некроз и гангрена полового члена.

Некроз с выраженной интоксикацией, лихорадкой и последующим развитием гангрены и уросепсиса являются редко встречающимся тяжелым состоянием. Обычно воспалительные процессы, затрагивающие крайнюю плоть и головку полового члена, отличаются умеренным течением.

Как лечить баланопостит?

Лечение баланопостита не представляет особых сложностей при условии, что заболевание и его причина буду выявлены, достойным образом оценены и устранены. Баланопостит требует применения противовоспалительной и антибактериальной терапии. Их действие начинают с назначения общедоступных и весьма простых в исполнении промываний крайней плоти и теплых ванночек для головки полового члена. Применяются в данном случае такие растворы как фурацилина, диоксидина и перманганата калия. Альтернативой или дополнением может быть закладывание линимента синтомицина в препуциальный мешок. Нередко баланопостит в своем развитии дополняется присоединением грибка, а именно кандидоза. В этом случае показано применение противогрибковых препаратов.

Частой и регулярной гигиены с последующим тщательным ее соблюдением бывает вполне достаточно для излечения просто баланопостита, если за ним не стоит более сложного заболевания и если он не успел осложниться.

Прием таблеток предполагает использование антибактериальных и противогрибковых средств. В тех случаях, когда выявляется нарушение обмена веществ или общего гормонального фона, назначают и лечение, устраняющую данную проблему, поскольку сниженный в результате этого иммунитет не способствует эффективному устранению баланопостита. Медикаментозное лечение назначается только врачом.

Местное лечение, а именно применение мазей или промываний эффективно и удобно. Чаще всего уролог-андролог назначает преднизолоновую, декаминовую и ксероформную мази. При глубоком поражении тканей мази обязательно дополняются антибиотиками. В запущенных случаях настоятельно рекомендуется произвести рассечение суженной крайней плоти

Если баланопостит сопровождается осложнениями, целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия – они назначаются в больших дозах и это преимущественно сульфаниламиды и синтетические антибактериальные препараты. Если баланопостит развивается на фоне других инфекционных или системных заболеваний, навсегда избавиться от него будет невозможно без устранения заболевания-первопричины.

Если на фоне баланопостита у больного развивается воспалительный парафимоз, производится вправление ущемляющего кольца крайней плоти. Продольное рассечение крайней плоти под местной анестезией назначается при безуспешности выше упомянутой манипуляции.

Оперативное лечение будет рекомендовано и больному с наличным фимозом, а также без такого диагноза, но с постоянно рецидивирующим баланопоститом. Операция заключается в круговом иссечении крайней плоти.

С какими заболеваниями может быть связано

Баланопостит – заболевание инфекционной природы, а значит, для присоединения патогенной микрофлоры должны быть созданы определенные условия, к которым относится и наличие некоторых заболеваний. Это:

  • венерические заболевания – гонорея, трихомониаз и тому подобная инфекция способна попасть из мочеиспускательного канала под кожу крайне плоти, где усугубляется и прогрессирует;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования – если они затрагивают половые железы и член, а их лечению не отводится должное внимание, при разлагании создаются условия для баланопостита;
  • сахарный диабет – высокое содержание сахара в моче при условии длительного пребывания ее в препуциальном мешке (в случае ее проникновения туда и при недостаточной гигиене) обуславливает возможность развития баланопостита;
  • сифилис – образование как мягких, так и твердых шанкров могут стать основой для присоединения вторичной инфекции и развития баланопостита;
  • уретрит – воспаление мочеиспускательного канала при осложнении может сопровождаться выделением гноя, при попадании которого в препуциальный мешок случается развитие баланопостита;
  • фимоз – может либо обуславливать баланопостит, либо развиваться вследствие его; механизм взаимосвязи заключается в том, что фимоз проявляется в сужении крайней плоти, а это предпосылка для скопления мочи и смегмы, и этим же может осложняться баланопостит при образовании рубцов;
  • экзема – воспалительное заболевание кожи, развитие которого на коже полового члена располагает к развитию баланопостита.

Баланопостит крайне редко развивается в весьма серьезные осложнения, характерно это для случаев с отсутствующим адекватным лечением. Осложнениями баланопостита становятся:

  • островоспалительный фимоз – на фоне резкого отека и гиперемии головки и крайней плоти возникают глубокие болезненные гнойно-некротические язвы разной величины, таким образом сужается просвет крайне плоти;
  • гангренозный баланопостит – кожный покров пениса приобретает багровый цвет, по мере развития процесса отмирания тканей болевые ощущения снижаются или полностью пропадают, что свидетельствует о полном отмирании нервных окончаний;
  • лимфаденит– воспаление лимфатических узлов, являющееся последствием первичного воспалительного процесса;
  • лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, развивается при воспалении кожи и слизистых оболочек, когда инфекция распространяется с током лимфы по направлению к лимфатическим узлам; проявляется возникновением на тыльной поверхности полового члена красных полос;
  • парафимоз – ущемление головки полового члена отечной крайней плотью, что не позволяет больному безпрепятственно отодвинуть за головку крайнюю плоть и вернуть ее на место;
  • уросепсис – инфекция мочеполовых путей, рискующая перерасти в сепсис, что опасно в целом для жизни пострадавшего.

Лечение баланопостита в домашних условиях

Лечение баланопостита производится преимущественно в домашних условиях. Больному показаны препараты, применяющиеся в рамках антибактериальной и противовоспалительной терапии. Баланопостит редко сопровождается нетерпимой болью, а потому назначение анальгетиков используется редко. Целесообразно применение медикаментозных препаратов в сочетании с народными рецептами – это может ускорить процесс выздоровления, однако консультация врача на данную тему лишней не будет.

На протяжении всего периода лечения или на отдельных его этапах врач может назначить больному курс укрепляющих иммунитет препаратов и витаминов, а также будет рекомендовать соблюдение щадящей диеты и принципов здорового образа жизни в целом.

На период лечения мужчине рекомендуется воздержаться от половой жизни.

Если заболевание выявлено поздно, может быть показана госпитализация с целью проводить постоянный контроль за здоровьем пациента. В условиях стационара, кроме всего прочего, производится оперативное вмешательство, показания к которому определяет лечащий врач.

Какими препаратами лечить баланопостит?

В рамках терапии баланопостита нельзя избежать применения элементарных гигиенических мероприятий с мыльными средствами, а также с применением специальных средств:

Гигиенические процедуры дополняются использованием антисептиков для обработки головки полового члена и крайней плоти:

Препараты для внутреннего применения могут быть представлены ниже указанными:

Если этого оказывается недостаточно и спустя неделю баланопостит не проходит больному могут назначаться антибиотики для внутреннего или местного применения, дозировка и длительность курса медикаментов определяются индивидуально.

Лечение баланопостита народными методами

Применение ополаскиваний и ванночек для полового члена в рамках терапии позволяет реализовать все возможности народной медицины – для приготовления настоев, отваров и компрессов с бактерицидными и противовоспалительными свойствами.

  • 3 ст.л. сушеной ромашки заварить 3 ст.л. кипятка, полученную смесь выложить на марлю и приложить в качестве компресса к пораженном участку; спустя 15 минут компресс снять;
  • 10 грамм сушеной календулы залить ½ стакана оливкового масла, поместить в на солнечном свете на три недели; спустя отведенный срок настой процедить и использовать для смазывания пораженных баланопоститом участков тела;
  • 2 ч.л. листьев шалфея запарить в ½ л кипятка, спустя 30 минут процедить; использовать для компрессов и промываний пораженных участков.

Лечение баланопостита во время беременности

Лечение баланопостита не может относиться к беременным женщинам, поскольку заболевание поражает исключительно мужскую половину населения. Однако необходимо отметить, что постановка данного диагноза мужчине означает, то ему рекомендовано воздержаться от половых актов, поскольку мочеполовая система поражена бактериальной инвазией.

К каким докторам обращаться, если у Вас баланопостит

В рамках диагностики больному будут назначены анализы крови и мочи на предмет обнаружения бактериальных изменений и увеличения числа лейкоцитов, что указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Кроме того, применяется серодиагностика, полимеразная цепная реакция (ПЦР), а посев мочи и мазка из уретры позволяет определить чувствительность к антибиотикам.

Сам факт наличия такого диагноза как баланопостит порождает необходимость провести диагностику на предмет наличия сифилиса, для чего необходимо произвести бактериоскопию соскоба на бледную трепонему, серологические реакции, а также конфронтации половых партнеров.

Лечение других заболеваний на букву – б

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Тендинопатия ахиллова сухожилия – заболевание, которое затрудняет простые движения: ходьбу, бег, подъёмы по лестницам. Всё, что требуется от пациента – своевременно обратиться к специалисту при первых симптомах. Эффективно вылечить тендинит можно только под контролем врача. Ортопеды и неврологи МЦ «Доктор Ост» устраняют не только симптомы, но и причину тендинопатии.

Ахиллово сухожилие, соединяющее голень и стопу, очень крепкое и надёжное. Но как вода точит камень, так ежедневные сильные нагрузки на ахилл постепенно его разрушают. Тендинопатия ахиллова сухожилия – один из распространённых недугов. Дискомфорт в пятке может быть настолько сильным, что становится невозможно ходить. Терпеть эту боль не стоит – тендинопатия лечится при помощи эффективных методик.

В МЦ «Доктор Ост» не тратят время на симптоматическое лечение тендинопатии. Известно: чтобы избавиться от боли, нужно искать и устранять её причину. Это несложно, если клиника хорошо оснащена, и в не используются современные методы лечения. Именно такие условия созданы в МЦ «Доктор Ост».

ПРИЧИНЫ ТЕНДИНОПАТИИ

Ахиллово сухожилие – плотный пучок коллагеновых волокон. При регулярных нагрузках волокна не получают достаточного питания, и начинают разрушаться. Чем больше повреждённых волокон, тем сильнее дискомфорт. Если пациент не предпринимает никаких попыток остановить процесс, острая тендинопатия становится хронической. При этом состоянии опасна даже небольшая травма: и без того повреждённое сухожилие может разорваться.

Чтобы состояние не стало критическим, лечить тендинит нужно вовремя, сразу после появления первых симптомов. Лечение будет быстрым и действительно эффективным, если доверить его неврологу или ортопеду МЦ «Доктор Ост» и не заниматься самолечением.

ТЕНДИНОПАТИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ГРУППЫ РИСКА

Тендинопатия ахилловых сухожилий – воспалительный процесс, возникающий в ответ на излишнюю нагрузку. Чаще всего им страдают:

  • Женщины, предпочитающие обувь на высоком каблуке;
  • Спортсмены (особенно, легкоатлеты);
  • Пациенты с системными заболеваниями соединительной ткани или гормональной недостаточностью;
  • Пациенты с плоскостопием и патологиями строения нижних конечностей.

Тендинопатия может возникнуть и на фоне внезапной травмы: например, после неудачного падения. Но чаще это заболевание неслучайно и связано с серьёзными нагрузками на ахилл.

ПРИЗНАКИ ТЕНДИНОПАТИИ

Сухожилия, которые соединяют голень и пяточную кость, обеспечивают способность прыгать, бегать, подниматься на носочки. Эти движения мы совершаем ежедневно. Поэтому даже небольшое воспаление чувствуется сразу. Симптомы тендинопатии ахиллова сухожилия:

  • Боль по задней поверхности голени ближе к пяточной кости во время движений. Проходит в покое;
  • Снижение подвижности стопы;
  • Отёк над повреждением ахилла;
  • Покраснение, местное повышение температуры над травмированным участком.

При хронической форме тендинопатии боль становится постоянной, беспокоит даже без нагрузки, при любых движениях чувствуется хруст (спокойная ходьба, подъём по лестнице), а над ахиллом появляется заметное объёмное образование.

КАК ЛЕЧИТЬ ТЕНДИНОПАТИЮ АХИЛЛОВЫХ СУХОЖИЛИЙ

Как только боли в пятках и голенях начинают беспокоить серьёзно, нужно сразу обращаться к специалисту! Не стоит ждать, что дискомфорт пройдёт, и волокна в ахилловых сухожилиях восстановятся сами по себе. Что скорее всего произойдёт при острой тендинопатии – она перейдёт в хроническую форму и будет регулярно напоминать о себе, снижая качество жизни. Не рискуйте своим здоровьем и не ждите разрыва сухожилия! Вылечить заболевания опорно-двигательной системы всегда легче и быстрее на начальных этапах!

В МЦ «Доктор Ост» избавиться от боли при тендините ахиллова сухожилия можно за один визит. Терапия не требует много времени, основное лечение можно проходить дома. Даже в запущенных случаях лечение тендинопатии не потребует госпитализации, если выполняется по уникальным методикам МЦ «Доктор Ост».

  • Снять воспаление сухожилия высокоинтенсивным лазером HILT;
  • Запустить процесс восстановления коллагеновых волокон инъекциями аллопланта или методом PRP-терапии;

Чтобы тендинопатия не возвращалась, ортопед МЦ «Доктор Ост» поможет скорректировать плоскостопие, составит индивидуальный комплекс ЛФК, направит на массаж или тейпирование.

В МЦ “Доктор Ост” доступно лечение по полисам ОМС, ДМС и в беспроцентную рассрочку. Действуют программы лояльности для льготных категорий пациентов. Также предусмотрены скидки на МРТ-исследования в филиалах Челябинска и Казани.

Следите за действующими акциями на сеансы лечения. Записывайтесь на прием в Доктор Ост прямо сейчас!

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит пяточного сухожилия в МКБ 10 имеет код M76.6 Это заболевание, при котором воспалительно-дегенеративный процесс локализуется области ахиллова сухожилия. Заболеванию в основном подвержены спортсмены, так как длительные занятия спортом сопровождаются избыточными нагрузками ахиллова сухожилия, вследствие которых возникают травмы. Часто заболевание диагностируют у пожилых людей. Пациенты, которые лечатся по поводу тендинита ахиллова сухожилия в Юсуповской больнице, имеют следующие преимущества;

  • Европейский уровень комфорта;
  • Диагностика с помощью новейших аппаратов ведущих мировых производителей;
  • Лечение эффективными лекарственными препаратами, которые зарегистрированы в РФ и обладают минимальными побочными эффектами;
  • Восстановление функции нижней конечности с помощью инновационных реабилитационных методик;
  • Индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

В зависимости от течения заболевания и клинической картины выделяют 3основных разновидности тендинита пяточного сухожилия:

  • Перитендинит – разновидность заболевания, которая характеризуются воспалением и дегенеративным процессом мягких тканей, окружающих сустав;
  • Тендинит – воспалительное поражение собственно самого ахиллова сухожилия, без вовлечения в патологический процесс прилежащих тканей;
  • Энтезопатия – дегенеративный процесс в ахилловом сухожилии на стыке с костью (иногда сопровождается развитием пяточной шпоры).

Тяжёлые случаи тендинита пяточного сухожилия профессора, доценты, врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета. Ведущие специалисты в области ревматологии и ортопедии коллегиально принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства пациентам, у которых оказались неэффективными все инновационные методики консервативной терапии. Операции выполняют травматологи, которые в совершенстве владеют техникой современных оперативных вмешательств на ахилловом сухожилии.

Причины возникновения тендинита ахиллова сухожилия

Главной причиной возникновения тендинита является повреждение ахиллова сухожилия при чрезмерной нагрузке. Пяточное сухожилие играет важную роль при ходьбе и совершении движений нижними конечностями, потому оно обладает природной эластичностью и большой выносливостью. С возрастом растяжимость и выносливость сухожилия ухудшаются. Незначительная нагрузка приводит к микротравме и разрыву сухожильных волокон.

Второй причиной развития тендинита ахиллова сухожилия является внезапная попытка заняться бегом у людей старше сорока лет. Не привычное к большим нагрузкам сухожилие не выдерживает, и его волокна начинают разрываться. К развитию заболевания может привести плоскостопие с заваливанием стопы внутрь. При избыточной пронации происходит патологическое чрезмерное растяжение ахиллова сухожилия, которое со временем приводит к нарушению целостности его волокон.

Увеличивают вероятность развития тендинита следующие дополнительные неблагоприятные факторы:

  • Занятие спортом без предварительного разогрева мышц;
  • Ношение обуви на высоком каблуке;
  • Долгое ношение неудобной обуви;
  • Деформация Хаглунда (костный нарост в месте крепления сухожилия).

Ревматологи Юсуповской больницы в каждом конкретном определяют причину тендинита ахиллова сухожилия, направляют все усилия на её искоренение.

Симптомы и диагностика тендинита ахиллова сухожилия

Клиника острой формы тендинита пяточного сухожилия начинается с постепенного нарастания болевого ощущения при нагрузке. При пальпации ахиллова сухожилия боль и дискомфорт усиливаются. В состоянии покоя у пациента проходит боль, но при повторной нагрузке возникает снова. Вдоль сухожилия, ближе к пятке, образуется припухлость.

При переходе тендинита ахиллова сухожилия в хроническую форму боль не проходит даже в состоянии длительного покоя. У пациента возникают затруднения при подъёме на пальцах, прыжке или ходьбе по лестнице. Иногда он не может встать на пальцы. В редких случаях при попытке подняться на носках возникает характерный скрип.

Диагноз «тендинит ахиллова сухожилия» ревматологи и ортопеды устанавливают на основании жалоб пациента, истории развития заболевания, результатов осмотра. В некоторых случаях врачи применяют дополнительные диагностические методы:

  • Рентгенографию голеностопного сустава;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Магнитно-резонансную томографию.

При помощи рентгенограммы выявляю участки обызвествления сухожилия и патологию костной ткани. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография являются более точными диагностическими методами. При помощи этих методик точно определяют локализацию и размеры участков воспаления, дегенеративных изменений ахиллова сухожилия.

Как лечить тендинит ахиллова сухожилия

Лечение тендинита пяточного сухожилия в большинстве случаев осуществляют амбулаторно. Консервативная терапия включает применение следующих лекарств и методов:

  • Нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Иммобилизацию повреждённой конечности в приподнятом положении;
  • Нанесение на кожу над пяточным сухожилием раздражающих мазей.

При неэффективности лечения в мягкие ткани вокруг ахиллова сухожилия вводят глюкокортикоиды пролонгированного действия. Физиотерапевты назначают электрофорез, ультразвук и электростимуляцию. Эффективно иглоукалывание, миофасциальный и традиционный массаж. Реабилитологи подбирают каждому пациенту индивидуальный комплекс упражнений, направленный на растяжку и проработку мышц голени.

Для растяжки икроножных мышц и ахиллова сухожилия пациент выполняет следующее упражнение:

  • Становится напротив стены и упирается в неё прямыми руками;
  • Одну из ног ставит впереди, а другую – позади тела;
  • Совершает приседания (необходимо следить за тем, чтобы стопы не отрывались от пола);
  • Максимально присев, фиксируется в подобном положении на несколько секунд.

Упражнение нужно повторить 20 раз в день.

Эксцентрическая тренировка мышц представляет собой упражнения, при которых происходит напряжение мышцы во время её удлинения. При его неправильном выполнении можно нанести вред пяточному сухожилию. Упражнение выполняют с особой осторожностью, в сопровождении старшего инструктора ЛФК. Для выполнения упражнения используют лестницу. Стопы располагают на двух соседних ступенях. При этом пятки могут свободно двигаться вниз и вверх. Максимально опускают пятки вниз и задерживаются в подобном положении на 10 секунд. Повторяют упражнение от 15 до 20 раз. Усложняют задачу, выполняя это же упражнение, находясь одной ноге или с утяжелением.

При лечении тендинита специалисты помогают пациенту подобрать ортопедическую обувь. Она должна быть с мягким задником и небольшим каблучком. Это позволяет уменьшить натяжения, снизить тем нагрузку на ахиллово сухожилие. При острой боли пациентам рекомендуют носить поддерживающий ортез. Если он отсутствует, можно фиксировать голеностопный сустав эластичным бинтом, наложив восьмиобразную повязку.

Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии

При неэффективности консервативного лечения и выраженных дегенеративных изменениях пациенту предлагают хирургическое вмешательство. Операцию выполняют в плановом порядке. Пациенты после операции проходят курс восстановительной терапии в клинике реабилитации Юсуповской больнице.

С первых дней проводят лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровообращения в области операции, профилактику спаечного процесса, предотвращение атрофии мышц тугоподвижности в иммобилизованных суставах. Специальные упражнения включают шевеление пальцами стопы, идеомоторные упражнения и движения в тазобедренном суставе. С третьего дня проводят изометрическое напряжение трехглавой мышцы голени при попытке подошвенного сгибания стопы и разгибания в коленном суставе.

Через 3 недели после операции гипсовую повязку заменяют гипсовым сапожком, стопе придают менее согнутое положение. Лечебная гимнастика на данном этапе направлена на восстановление амплитуды движения в коленном суставе, функциональное восстановление мышц бедра и профилактику атрофии мышц голени. Проводят динамические упражнения с сопротивлением, статические усилия для мышц бедра, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц голени.

Через шесть недель снимают гипсовую повязку. Лечебная гимнастика направлена на восстановление движений в голеностопном суставе, укрепление мышц голени, подготовку к ходьбе. Упражнения пациенты выполняют самостоятельно и с помощью старшего инструктора ЛФК.

С шестой по двенадцатую недели осуществляют полную осевую нагрузку, увеличивают мобилизацию конечности и начинают выполнять упражнения на растяжение. Сначала полная осевая нагрузка разрешается в брейсе и с костылями. Затем пациенту разрешают использовать повседневную обувь и отказаться от костылей. Силу мышц голени и амплитуду движений восстанавливают на специальном тренажере, в котором стопа пациента закрепляется в особом устройстве, которое позволяет выполнять движения во всех плоскостях.

На шестой неделе после операции активное тыльное сгибание стопы с сопротивлением выполняют в положении сгибания конечности в коленном суставе под прямым углом. С восьмой неделе это упражнение с сопротивлением начинают выполнять при разогнутой в коленном суставе ноге. Подошвенное сгибание с сопротивлением выполняют с шестой недели после операции. Пациент садится на край кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение пяточного сухожилия. На стопу больной ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают её.

На этом этапе реабилитации выполняют тыльное сгибание с сопротивлением на различных силовых тренажёрах. Продолжают занятия на велотренажере. Постепенно увеличивают нагрузку на предплюсну и смещают точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Подошвенное сгибание с сопротивлением выполняют с восьмой недели после оперативного вмешательства. Пациент садится на кушетку, ногу, выпрямленную в коленном суставе, укладывает на другую кушетку. На стопу тренируемой ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают её. Продолжают занятия на велотренажёре. Для восстановления тыльного сгибания и мышечного чувства используют ходьбу «задом-наперёд» на беговой дорожке.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем начинают с низким степом высотой 10 см. Пациент становится перед степом на полу и делает медленный шаг вперёд здоровой ногой, поднимаясь на степ. При этом вес тела держит на больной ноге, что также тренирует баланс. Пациент смотрит на себя в зеркало, расположенное впереди, контролирует положение стоп и бёдер. Далее возвращается в исходную позицию и повторяет упражнение.

Для восстановления мышечного чувства используют подвижную подставку типа для биомеханической тренировки голеностопного сустава. Её верхняя поверхность плоская и твёрдая, а нижняя – мягкая. Она по форме представляет собой часть сферы.

Спуск по ступенькам выполняют по прогрессивному типу, постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см). Тренировку мышечного чувства и баланса производят опять же по прогрессивному типу (обе ноги – одна нога). При этом могут использоваться батуты, качающиеся подставки.

Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения. Они подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью. Для этого используют кресло биомеханической системы с изокинетическим режимом работы. Пациент садится в него, выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы. Упражнение тренирует силу мышц. Фото пациента с тендинитом ахиллова, который выполняет упражнения на тренажёре, есть в интернете.

В качестве профилактики тендинита реабилитологи рекомендуют заниматься спортом только после тщательного разогрева мышц. Следует уделять особое внимание разминке и растяжке перед бегом. Рекомендуется тщательно выбирать спортивную обувь, чтобы она была удобной и точно по размеру.

При подозрении на тендинит ахиллова сухожилия или обнаружении его первых симптомов звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Врачи в удобное вам время проведут обследование, назначат лечение. В клинике реабилитации вы пройдёте курс эффективной восстановительной терапии.

Боль в ахилловом сухожилии

Проблемы с ахиллом. Пути решения

Ахиллово сухожилие в течение всей жизни подвергается значительным нагрузкам, а потому со временем может утрачивать свою нормальную структуру и функцию. Существует множество патологических состояний, поражающих ахиллово сухожилие, однако наиболее частыми его хроническими заболеваниями являются тендинит и бурсит. Наиболее распространенное острое повреждение ахиллова сухожилия — это разрыв (который нередко происходит на фоне исходно существующих дегенеративных изменений).

Ахиллово сухожилие — это самое крупное и прочное сухожилие человеческого тела. Оно является продолжением задних мышц голени (икроножной и камбаловидной) и прикрепляется к пяточной кости.

Рис. Область прикрепления ахиллова сухожилия (красная стрелка).

Задние мышцы голени осуществляют активное подошвенное сгибание голеностопного сустава при ходьбе, прыжках и беге. Когда человек при ходьбе касается поверхности передним отделом стопы, перенос веса тела и момент действующей на стопу силы стремятся согнуть стопу в голеностопном суставе в тыльном направлении. Сопротивление этому движения и, соответственно, замедление опускания пяточной кости на землю, достигается как раз за счет сокращения задних мышц голени и натяжению ахиллова сухожилия. Нагрузки, испытываемые при этом ахилловым сухожилием, до 3 раз превышают вес тела человека, а при беге и прыжках они выше еще в несколько раз.

Ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточной кости. Область его прикрепления начинается примерно на половине расстояния между подошвенной и верхней поверхностью пяточной кости

Выше области прикрепления между сухожилием и пяточной костью располагается т.н. позадипяточная бурса. Еще одна бурса находится позади сухожилия между ним и кожей и называется подкожная пяточная бурса. Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешочки, располагающиеся между сухожилиями и костями в тех зонах, где возможно трение между ними. Эти бурсы обеспечивают беспрепятственное скольжение сухожилий и мышц относительно костей. У здорового человека бурса ограничена от окружающих тканей только несколькими слоями клеток и содержит очень небольшой объем жидкости. При тех или иных состояниях бурса может значительно увеличиваться в размерах и в ней может накапливаться значительный объем жидкости. Такие состояния называются бурситами.

Существует четыре наиболее распространенные причины боли в области задней поверхности пяточной кости:

  • Неинсерционный тендинит ахиллова сухожилия
  • Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия (в сочетании с бурситом или без него)
  • Паратендинит (воспаление соединительнотканного футляра, окружающего ахиллово сухожилие)
  • Разрыв ахиллова сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия можно выявить с помощью специальных тестов (например Томпсона).

Точная локализация болевых ощущений позволяет отличить неинсерционный тендинит ахиллова сухожилия от инсерционного.

У пациентов с подагрой или ревматоидным артритом может развиваться воспаление в т.ч. оболочек ахиллова сухожилия. Если пациент с поражением ахиллова сухожилия жалуется в т.ч. на боль и отек других суставов, особенно если это все началось недавно, врач исключаетэти болезни.

Тендинит ахиллова сухожилия — это хроническое состояние, характеризующееся болью и увеличением объема ахиллова сухожилия.

Симптомы тендинита обусловлены отеком и воспалением окружающей ахиллово сухожилие оболочки — паратенона. Поэтому такое состояние правильней было бы описать термином «теносиновит ахиллова сухожилия».

Воспаление сухожилия может быть следствием постоянного давления на него со стороны обуви, однако чаще оно является частью воспалительного ответа, развивающегося при микроповреждениях сухожилия вследствие избыточных физических нагрузок.

Выделяют два варианта тендинита ахиллова сухожилия: неинсерционный и инсерционный тендинит.

Неинсерционной тендинит ахиллова сухожилия

При классическом неинсерционном тендините ахиллова сухожилия патологические изменения локализуются в толще сухожилия в пределах 2-6 см от области его прикрепления к пяточной кости.

При этом состоянии пациенты нередко указывают на усиление в ближайшем прошлом интенсивности физических нагрузок (например, новый режим тренировок или попытка вернуться к прежнему уровню активности после травмы или вынужденной гипомобильности).

Рис. Локализация симптомов при неинсерционном (слева) и инсерционном тендините ахиллова сухожилия.

При физикальном обследовании нередко обнаруживается отек и локальная болезненность вокруг ахиллова сухожилия. Часто выявляется избыточное натяжение икроножной мышцы (контрактура). Локализация болевых ощущений помогает отличить неинсерционный тендинит от инсерционного, при котором боль локализуются ниже.

Неинсерционный тендинит ахиллова сухожилия обычно связан с увеличением уровня физической активности и чаще встречается у лиц 30-40 лет. Согласно данным исследований, ежегодная частота тендинита ахиллова сухожилия среди профессиональных бегунов составляет 7-9%.

Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия

При т.н. «инсерционном» тендините ахиллова сухожилия патологический процесс локализуется в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Инсерционный тендинит является результатом «износа» в области его прикрепления. Дегенерация сухожилия в этой области провоцирует развитие воспалительного ответа и, соответственно, болевых ощущений. Постепенно воспаленное ахиллово сухожилие может подвергаться кальцификации, в результате которой в толще сухожилия образуются участки, напоминающие по структуре костную ткань. Иногда пациенты называют их «шпорами».

Патологический процесс, связанный с инсерционным тендинитом ахиллова сухожилие, включает три компонента («несчастливая триада»):

  • Дегенерация ахиллова сухожилия в области его прикрепления.
  • Воспаление позадипяточной бурсы.
  • Деформация Хаглунда (образование костного выступа на задней поверхности пяточной кости).

Рис. Локализация боли у пациентов с «несчастливой триадой»: инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, позадипяточный бурсит и деформация Хаглунда.

Деформация Хаглунда — это костный вырост в области задне-верхнего края пяточной кости. Этот вырост формируется в течение нескольких лет и постепенно начинает воздействовать на окружающие структуры, в частности — на позадипяточную бурсу и ахиллово сухожилие. Этот костный вырост также является источником дискомфорта при ношении обуви.

Рис. Деформация Хаглунда: на представленной рентгенограмме видны признаки деформации Хаглунда (красная стрелка), а также кальцификации в области прикрепления ахиллова сухожилия (белая стрелка).

В условиях имеющейся деформации Хаглунда может воспаляться позадипяточная бурса. Это воспаление приводит к появлению выраженной болезненности в области задней поверхности пяточной кости.

Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия и связанная с ним «несчастливая триада» обычно развиваются в среднем возрасте у пациентов с избыточной массой тела, однако различные варианты этого состояния можно видеть и у молодых бегунов.

Разрыв ахиллов сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия обычно случается при нагрузке на него непосредственно перед тем, как произойдет отталкивание стопой от опоры. Подобное возможно при внезапном изменении направления движения, в начале бега или при подготовке к прыжку. Это значительно увеличивает нагрузку на ахиллово сухожилие и может вызвать его разрыв.

Многие пациенты описывают ощущение, будто «кто-то ударил их в заднюю часть голени», хотя удара на самом деле никакого не было.

Разрывы ахиллова сухожилия чаще всего встречаются у мужчин среднего возраста, достаточно интенсивно, но непостоянно занимающихся спортом (т.н. «воскресные бойцы»). С возрастом ахиллово сухожилие утрачивает свою эластичность, в его толще могут формировать участки тендиноза (дегенеративные изменения), на фоне которых сухожилие теряет свою прочность.

Диагноз разрыва ахиллова сухожилия врач подозревает у любого пациента предъявляющего жалобы на боль в области пяточной кости или в области тотчас выше нее. Таким пациентам для исключения разрыва ахиллова сухожилия выполняется тест Томпсона.

Тест Томпсона заключается в сдавлении мышц голени пациента при согнутом коленном суставе, что должно приводить к подошвенному сгибанию стопы, но только при условии сохранения целостности ахиллова сухожилия.

Пациенты с разрывами ахиллова сухожилия обычно описывают острую интенсивную боль в соответствующей области в момент травмы. После травмы в области ахиллова сухожилия возникает в той или иной мере выраженный отек. Если пациенты сохраняют способность самостоятельно передвигаться, то делают они это со значительной хромотой.

На рентгенограммах у пациентов с неинсерционным тендинитом ахиллова сухожилия изменений обычно не бывает, за исключением случаев кальцификации сухожилия (а такое бывает редко, чаще в пожилом возрасте).

При инсерционном тендините в области прикрепления сухожилия к пяточной кости может обнаруживаться «костная шпора».

МРТ позволяет более детально оценить анатомию мягких тканей и выявить тендинит, однако не всегда возможно ее выполнение. Информативность ультразвукового исследования при тендините ахилла напрямую зависит от опыта и навыков УЗ-диагноста.

Неинсерционныйтендинит ахиллова сухожилия. Сухожилие увеличено в объеме, однако целостность его сохранена.

Изменений на рентгенограммах у пациентов с разрывами ахиллова сухожилия не бывает, за исключением отрывов сухожилия от пяточной кости с костным фрагментом. Такие отрывные повреждения встречаются редко и чаще у пациентов пожилого возраста со сниженным качеством костной ткани.

Разрывы ахиллова сухожилия хорошо видны на УЗИ и МРТ. Однако в этих исследованиях необходимости обычно не возникает, поскольку точный диагноз чаще всего устанавливается на основании данных анамнеза и физикального обследования.

МРТ может назначаться при неоднозначных результатах физикального обследования, либо когда возникают сомнения относительно качества ткани самого сухожилия (в плане того, возможен ли его сшить или требуется эндопротезирование).

Консервативное лечение позволяет эффективно избавиться от симптомов и жалоб у большинства пациентов с тендинитами ахиллова сухожилия. Инсерционный тендинит может оказаться более стойким к проводимым консервативным мероприятиям. Первоначальным мероприятием является функциональный покой. Уже только это одно нередко позволяет добиться значительного эффекта. По прошествии некоторого периода покоя пациенты постепенно начинают возвращаться к нормальной физической активности, продолжая при этом выполнять следующие элементы консервативного лечения:

  • Модификация физической активности
  • Модификация используемой обуви (использование невысокого каблучка позволяет разгрузить сухожилие)
  • Коррекция веса (если это необходимо)
  • Противовоспалительные препараты (при отсутствии противопоказаний)
  • Программа реабилитации, включающая специфические упражнения на растяжение и укрепление мышц.

Важной частью консервативного лечения является упражнение, направленное на растяжение икроножной мышцы. Избыточное натяжение икроножной мышцы увеличивает нагрузки, испытываемые ахилловым сухожилием и предрасполагает к появлению в его толще микроразрывов.

Ношение обуви с каблучком уменьшает натяжение ахиллова сухожилия при ходьбе и снижает приходящиеся на него нагрузки.

Нагрузки, которые испытывает ахиллово сухожилие при физической активности, пропорциональны весу тела. Поэтому снижение веса (даже совсем немного) бывает очень даже эффективно.

Рис. Растягивание икроножной мышцы.

Хирургические дебридмент, т.е. удаление поврежденных тканей и тщательное восстановление оставшейся части сухожилия, может быть показан в случаях, когда оказывается неэффективным проводимое консервативное лечение. Операция может проводится артросокпически через два прокола кожи.

Более активная хирургическая тактика может быть выбрана у профессиональных спортсменов с инсерционным тендинитом и деформацией Хаглунда. Операция в таких случаях обычно заключается в артроскопической резекции костных разрастаний, гипертрофированной воспаленной позадипяточной бурсы и обработке измененной части ахиллова сухожилия. Пациентам пожилого и среднего возраста, страдающим избыточным весом, при неэффективности консервативного лечения инсерционного тендинита может быть показано перемещение длинного сгибателя первого пальца на пяточную кость для разгрузки ахиллова сухожилия.

В раннем послеоперационном периоде выполняется иммобилизация до заживления раны. После снятия швов начинается постепенное восстановление движений. Некоторым пациентам в первые 6 недель после операции рекомендуют ограничить нагрузку на ногу. Постепенно уровень физической активности увеличивается. Сила и функция икроножной мышцы восстанавливается в течение нескольких месяцев после операции.

Факторами, связанными с повышенным риском разрыва ахиллова сухожилия, являются возраст 30-50 лет, мужской пол, занятия спортом на любительском уровне (чаще всего футболом, баскетболом и теннисом), инъекции кортикостероидов в область ахиллова сухожилия и прием некоторых препаратов.

Обычно лечение заключается в сшивании концов сухожилия с восстановлением его непрерывности. Это обеспечивает максимально оптимальные условия для заживления сухожилия и дает возможность пациентам активизироваться гораздо быстрее.

В случае плохого качества тканей ахиллова сухожилия у возрастных пациентов возможно его эндопротезирование.

Ранняя нагрузка и контролируемое активное сгибание стопы, согласно данным исследований, улучшает результаты лечения

В процессе реабилитации необходимо постоянно следить за состоянием прооперированного ахиллова сухожилия. Делать это можно как клинически, так и посредством повторных ультразвуковых исследований.

Регулярные упражнения, направленные на растягивание икроножной мышцы, помогают улучшить механические характеристики ахиллова сухожилия (его «растяжимость», говоря простым языком) и сделать его более устойчивым к повреждениям.

Правильно подобранная тренировочная программа является важной частью лечения и профилактики травм ахиллова сухожилия. На рисунке показано упражнение, когда человек наклоняется в направлении стены, опираясь на нее руками и выставив одну ногу вперед, а вторую — выпрямив позади себя и полностью касаясь стопой пола. Чтобы добиться растягивания икроножной мышцы, колено обязательно должно быть выпрямленным, поскольку икроножная мышцы прикрепляется к бедренной кости. При сгибании колена икроножная мышца натягиваться не будет, вместо нее будет натягиваться камбаловидная мышца.

Рис. Эксцентричное растягивание икроножной мышцы.

Контролируемые эксцентричные упражнения, в которых ахиллово сухожилие удлиняется, а икроножная мышца при этом сокращается, служат профилактикой развития (и лечением) тендинита ахиллова сухожилия.

Здесь показано одно из таких упражнений, называемое «опускание пяток». Пациент становится на край ступеньки на носочки и медленно опускает пятки ниже уровня ступеньки, одновременно растягивая и укрепляя ахиллово сухожилие. Упражнение можно выполнять как одновременно на обеих ногах, так и попеременно на одной и на другой. Колени во время выполнения упражнения могут быть выпрямлены (растяжение икроножной мышцы) или согнуты (растяжение камбаловидной мышцы). Постепенно пациенты должны выйти на уровень 5 подходов по 10 повторений каждый. Упражнения следует выполнять 5-6 дней в неделю в активную фазу лечения и 3 раза в неделю в последующем для профилактики рецидива симптомов.

К выполнению данного упражнения следует относиться с известной долей осторожности, поскольку ахиллово сухожилие при его выполнении может подвергаться значительным нагрузкам. Перед тем, как начать, следует немного разогреться (например, в течение 5-10 минут «проехать» на велотренажере).

Уменьшить натяжение ахиллова сухожилие и приходящиеся на него нагрузки можно за счет стельки с подъемом пяточной кости или использования обуви на невысоком каблуке.

ТЕНДИНИТ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Ахиллово сухожилие – это самое толстое сухожилие у человека. Посредством него мышцы задней поверхности голени приводят в движение стопу, что позволяет нам вставать на носки и отталкиваться от земли при ходьбе или беге. Вследствие ряда причин в области ахиллова сухожилия может развиться воспалительные явления, называемые тендинитом или тенопатией.

Тендинит ахиллова сухожилия начинается с повторяющихся мелких разрывов тканей сухожилия, которые протекают бессимптомно или с легкой, а иногда и с выраженной болью при движении. При повторяющихся разрывах стопа становится слабее, а боли в сухожилии могут стать постоянными. В сухожилии могут появиться разрастания (узелки), оно может утолщаться.

Причины развития тендинита ахиллова сухожилия:

  1. Перегрузка при повторяющихся движениях при работе, занятиях спортом или другой деятельности. При занятиях спортом микроразрывы сухожилия могут происходить при изменении длительности, интенсивности и частоты тренировок, а также смене покрытия (например, переход от ровной местности к гористой или от асфальта к грязи). Они долго заживают и могут вызывать боль. Травма может возникать от повторяющихся толчков или прерывистых движений, которые часто встречаются в таких видах спорта как бег, баскетбол, теннис, а также балет.
  2. Обувь с плохой поддержкой свода стопы или жестким задником.

3. Деформация Хаглунда

Воспаление ахиллова сухожилия (участки красного цвета)

Основные симптомы:

  1. Боль в задней части пятки, в области ахиллова сухожилия. Боль может быть умеренной или выраженной.
  2. Отек в области ахиллова сухожилия, особенно заметный по утрам.
  3. Тугоподвижность, которая проходит по мере разогрева сухожилия при движениях.
  4. Снижение силы или чувство неуверенности в ноге.

Диагностика тендопатии ахиллова сухожилия

Врач обычно ставит диагноз на основании тщательного осмотра и истории заболевания. Во время осмотра врач исследует:

  • Болезненность. При тендопатии ахиллово сухожилие обычно болезненно при пальпации.
  • Наличие западений в области ахиллова сухожилия, а также его утолщения, узелков и костных разрастаний в области пятки.
  • Объем движений в обеих стопах и то, как на него повлияло патологическое состояние. Врач проверяет не только силу мышц, но также состояние иннервации и кровоснабжения.

Для уточнения диагноза могут потребоваться следующие исследования:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для определения признаков тендопатии или разрыва сухожилия, а также оценки состояния пяточной кости.
  • Ультразвуковое исследование для определения разрыва или тендопатии сухожилия.
  • Рентген для оценки состояния пяточной кости.

МРТ при тендините ахиллова сухожилия

Боль в поврежденном ахилловом сухожилии уменьшается при обеспечении покоя и лечения. Растяжка, упражнения ЛФК и программы реабилитации восстановят эластичность и силу стопы. Согревание голеностопного сустава и ахиллова сухожилия ускорит заживление и предотвратит ухудшение, когда вы перейдете к более интенсивным движениям, таким как спорт и ходьба по лестнице.

Без лечение и покоя тендопатия ахиллова сухожилия может вызвать хроническую (длительную) боль.

Для лечения необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Покой стопы и нижней части голени на 6 – 12 недель с исключением интенсивных нагрузок до полного исчезновения симптомов. Избегайте любых нагрузок, связанных с растяжением сухожилия, таких как ходьба по лестнице и бег.
  • Изменить вид спорта или характер тренировок, которые могли вызвать тендопатию. В течение времени, необходимого для заживления сухожилия, попробуйте другие виды занятий, например, плавание.
  • Ношение удобной обуви с мягким задником, или ортезирование для уменьшения боли.
  • Уменьшение боли при помощи льда или нестероидных противоспалительных средств (НПВС).
  • Ежедневная мягкая растяжка области ахиллова сухожилия и общая растяжка, а также растяжка перед бегом или другой интенсивной нагрузкой. Упражнения на растяжку и эластичность помогут сухожилию восстановиться без укорочения и развития хронической боли.
  • Физитерапия, включая массаж, ультразвук, ударно-волновую терапию. Массаж повышает эластичность и приток крови к нижней части голени, а также предотвращает дальнейшие травмы. Ультразвук улучшает кровоснабжение, что может помочь заживлению.

Ударно-волновая терапия при тендините ахиллова сухожилия

Если перечисленные методы лечения не уменьшают боли при тендопатии ахиллова сухожилия, врач может порекомендовать ношение в течение 4 – 6 недель гипса, брейса или ортеза для ограничения движений в голеностопном суставе и создания условий для восстановления сухожилия.

Если через 6 месяцев лечения и покоя сохраняется боль в ахилловом сухожилии, вам может потребоваться операция. В ходе операции удаляется воспаленная ткань и устраняются мелкие разрывы. Это также позволяет предупредить дальнейшие разрывы ахиллова сухожилия.

Тендинит ахиллова сухожилия: симптомы и лечение

Тендинит ахиллова сухожилия — патология, протекающая в ахилловом сухожилии и сопровождающаяся воспалительным процессом. Основной причиной заболевания становятся интенсивные нагрузки на икроножные мышцы — как у опытных спортсменов, так и у людей без необходимой физической подготовки. Клиническими проявлениями тендинита являются отечность, боль в стопе и ограничение подвижности. Пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований (рентгенография, магнитно-резонансная томография). Их результаты позволяют дифференцировать патологию и провести адекватное консервативное лечение.

Характерные особенности заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Повреждение структурных составляющих ахиллова сухожилия — наиболее яркое проявление ревматических патологий околосуставных мягких тканей. Эту самую мощную связку в организме человека образуют сухожилия камбаловидной и икроножной мышц, что объясняет ее устойчивость к повышенным нагрузкам. Тендинит ахиллова сухожилия более чем в 50% случаях становится следствием спортивных травм, особенно у возрастных пациентов. После 45 лет усиливается ригидность концевой структуры поперечнополосатых мышц из-за снижения выработки эластина и коллагена. Постепенно уменьшается и объем движений в голеностопных суставах.

Тендинит может быть и дегенеративной патологией. Возникающую боль в голеностопе и покраснение кожи нередко принимают за симптоматику растяжения. Применение нестероидных противовоспалительных средств на время снижает выраженность клинических проявлений, но не устраняет их причину. Дальнейшее развитие деструктивно-дегенеративных изменений сопровождает фиброз, неоангиогенез, а в некоторых случаях — и кальционоз. На этом этапе распознать заболевание можно по таким признакам:

  • при повышении двигательной активности отчетливо слышится характерное потрескивание;
  • больное сухожилие несколько толще здорового, что заметно при их прощупывании.

Для проведения адекватной терапии важно установить форму поражения ахиллова сухожилия. Если во время дифференциального обследования выявлено воспаление околосуставных мягких тканей, то пациенту выставляется диагноз — перитендинит. Энтезопатия устанавливается при обнаружении патологии, локализованной в местах крепления сухожилий к пяточным костям. При этом заболевании иногда происходит формирование пяточных шпор и обызвествленных очагов в мышечных волокнах.

При малоподвижном образе жизни появляется ригидность ахиллова сухожилия, снижается подвижность голеностопа. В таких случаях воспаление начинается даже при незначительных нагрузках на сустав.

Клиническая картина

Для патологии характерно постепенное развитие. На начальной стадии возникают дискомфортные ощущения, быстро исчезающие спустя несколько минут двигательной активности. Небольшая нагрузка, например, спортивная, способствует полному устранению болей. При ощупывании пораженных воспалением тканей может возникнуть небольшое покалывание. Отсутствие медицинской помощи — причина хронизации заболевания. Для него характерны такие клинические проявления:

  • постепенное повышение выраженности болевого синдрома. Он теперь не исчезает во время тренировки, а интенсивность дискомфортных ощущений значительно увеличивается;
  • даже после продолжительного отдыха боль не исчезает, возникает и в утренние часы;
  • подъем или спуск по лестнице провоцирует появление боли или ее усиление.

При диагностировании тендинита ахиллова сухожилия средней или высокой степени тяжести врач отмечает местную гиперемию. В поврежденных тканях локально повышается температура, икроножная мышца очень напряжена, отсутствует полноценное сгибание стопы.

Диагностика

Внешний осмотр и жалобы пациента помогают врачу выставить первоначальный диагноз. Назначается ряд лабораторных исследований для исключения или подтверждения поражения тканей ахиллова сухожилия болезнетворными бактериями. Деструктивно-дегенеративные изменения устанавливаются по результатам инструментальных исследований:

  • рентгенографии голени;
  • УЗИ голеностопного сустава;
  • МРТ.

На рентгенографических изображениях могут хорошо просматриваются обызвествленные очаги, локализованные на различных участках сухожилия. Диагноз «тендинит» выставляется независимо от того, присутствуют или нет на снимках кальцификаты. Ультрасонография и МРТ являются более точными диагностическими методиками для детального изучения мягких тканей. Они помогают выявлять очаги воспаления и участки с дегенеративными изменениями.

При магнитно-резонансном обследовании с высокой точностью устанавливается острая стадия воспалительного процесса. Для этого этапа характерно скопление большого количества жидкости в тканях ахиллова сухожилия при отсутствии внешних отеков.

Консервативные методы терапии

В начале лечения ортопед рекомендует пациенту ношение тугой повязки и постельный режим на протяжении двух дней с приподнятой ногой. Купировать воспаление и снизить выраженность болевого синдрома помогут холодные компрессы. Постоянное охлаждение области поражения не позволяет формироваться обширным гематомам, опасными последствиями которых становятся рубцы. Для иммобилизации голеностопного сустава применяются:

  • специальные хлопковые ленты. Они не содержат латекс, аналогичны по эластичности человеческой коже, надежно фиксируют сухожилие и препятствуют его растяжению;
  • ортезы, ограничивающие движение. Иммобилизация осуществляется под углом 90 °C в ночное время суток, а в некоторых случаях — постоянно.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При диагностировании сильного воспалительного процесса больному накладывается шина, лангета или гипсовая повязка. Минимизировать обострения заболевания помогает изменение привычного образа жизни. Запрещается подъем тяжестей и ношение обуви на высоком каблуке.

Фармакологические препараты

Препаратами первого выбора в лечении тендинита ахиллова сухожилия становятся нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто ортопеды назначают Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис, Нимесулид и Кеторолак. Прием препаратов быстро купирует отек и воспаление, устраняет боль любой интенсивности. Для усиления терапевтического эффекта применяются мази и гели для локального нанесения: Диклак, Вольтарен, Фастум, Долобене, Индометацин. Длительность терапевтического курса не должна превышать 10 дней. При назначении НПВП в таблетках одновременно используются ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол) для профилактики повреждения слизистой оболочки желудка.

Если причиной тендинита стали интенсивные физические нагрузки, то врачи часто рекомендуют Индовазин. В его состав входит нестероидное противовоспалительное средство и венопротектор. После нанесения геля в пораженных тканях улучшается микроциркуляция, способствуя быстрой регенерации тканей.

Для устранения боли, отека и воспаления применяются компрессы из инъекционных растворов Новокаина, Анальгина и гормонального средства Дексаметазона, смешанных в равных объемах. При сильном болевом синдроме эти препараты используются для проведения блокад. Также практикуется парентеральное введение глюкокортикоидов:

  • Гидрокортизона;
  • Дипроспана;
  • Преднизолона;
  • Метипреднизолона;
  • Дексаметазона.

Эти синтетические аналоги гормонов надпочечников купируют воспаление и отек даже после однократного применения. Но глюкокортикостероиды используются не дольше 3-5 дней из-за выраженных побочных проявлений. Самый опасный из них — патологическая резорбция костных тканей. Гормональные препараты вводятся только в околосуставные ткани. При инъекциях в ахиллово сухожилие может произойти нарушение его целостности. Глюкокортикостероиды подлежат постепенной отмене со снижением разовых дозировок. Если резко прекратить прием гормональных препаратов, то быстро последует обострение тендинита.

Для предупреждения дальнейших дегенеративных изменений в ахилловом сухожилии в терапевтическую схему включаются хондропротекторы — Терафлекс, Структум, Глюкозамин-Максимум, Хондроитин-Акос. Их прием способствует выработке эластина и коллагена — фибриллярных белков, составляющих основу соединительной ткани сухожилия.

Группа препаратов для лечения тендинита ахиллова сухожилияНаименования лекарственных средств
Нестероидные противовоспалительные средстваНимесулид, Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин
ГлюкокортикостероидыПреднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан
ХондропротекторыСтруктум, Дона, Терафлекс, Артра, Алфлутоп
Витамины группы BМильгамма, Комбилипен, Пентовит, Нейромультивит
Мази и гели для локального нанесенияВольтарен, Фастум, Ортофен, Дикловит, Долобене, Артро-Актив, Артрозилен

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано пациенту при безрезультативности консервативной терапии спустя несколько месяцев от ее начала. Во время операции врач делает серединный надрез и обнажает сухожилие. Окружающие его измененные ткани иссекаются вместе со сформировавшимися утолщениями. При обширной деструкции хирургическое вмешательство отличается высокой сложностью:

  • для восстановления функциональной активности на вырезанных участках размещаются сухожилия подошвенных мышц;
  • сильное натяжение тканей предупреждается зашиванием их разрезов спереди в ослабленном положении для лучшего заднего смыкания.

У пациентов с энтезопатией иссекается сухожильная сумка после бокового разреза. При деформации Хаглунда (наличии костного гребня) пяточная шпора оказывает избыточное давление на участок, где сухожилие крепится к кости пятки. В этом случае пациенту показана ортопедическая операция с рассечением кости под общей анестезией. В процессе могут быть использованы хирургические инструменты, лазер или ультразвук. После иссечения тканей производится фиксация костей в нужном положении различными приспособлениями: гвоздями, пластинами, костным трансплантатом, гипсовой повязкой. Широко практикуется скелетное вытяжение, заключающееся во вставлении стальной спицы в кость и подвешивании груза. Кость постепенно вытягивается и принимает анатомически правильное положение.

На протяжении всего послеоперационного периода (1-1,5 месяца) пациенту показано ношение ортеза или гипсового сапожка. Во время передвижения он должен пользоваться костылями, чтобы не нагружать прооперированную ногу.

Период реабилитации

На стадии реабилитации тендинита практикуется проведение физиотерапевтических процедур: электрофореза, ультразвуковой терапии, электростимуляции. Эти методы лечения позволяют за 5-10 сеансов:

  • снизить интенсивность болей;
  • ускорить заживление тканей;
  • повысить функциональную активность поврежденного сухожилия.

В восстановительный период пациенту рекомендованы занятия лечебной гимнастикой и физкультурой, заключающиеся в выполнении общеукрепляющих упражнений. Регулярные тренировки ускоряют заживление поврежденных тканей и активизируют функционирование трехглавой мышцы голеностопа. Именно этот элемент опорно-двигательного аппарата обеспечивает полноценную работу ахиллова сухожилия.

Применение народных средств (продуктов пчеловодства, настоев лекарственных трав) возможно только на стадии реабилитации. Тендинит ахиллова сухожилия при отсутствии врачебного вмешательства может стать причиной утраты работоспособности. Только своевременно проведенное диагностирование и адекватно составленная терапевтическая схема позволят избежать прогрессирования патологии и существенно ускорят выздоровление.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Читайте также:  Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением: лечение и прогноз патологии
Оцените статью
Добавить комментарий