Аналоги Контрактубекс: дешевые заменители препарата в России и за границей

Дешевые аналоги Контрактубекса

Контрактубекс – это немецкий лекарственный препарат, обладающий противовоспалительным, антитромбическим и кератолитическим действием. Также он способен стимулировать восстановление клеток и подавлять пролиферацию келоидных фибробластов.

Выпускается Контрактубекс в виде геля для наружного применения. Его действующими компонентами являются: гепарин натрия, аллантоин, жидкий экстракт лука репчатого.

Показания к применению:

  • наличие на теле келоидных и гипертрофических рубцов различной этиологии;
  • наличие на теле атрофических рубцов, появившихся, в частности, после фурункулеза или угрей;
  • наличие контрактуры (суставов, Дюпюитрена и сухожильной);
  • наличие растяжек на коже.

Противопоказания к применению:

  • гиперчувствительность;
  • грудное вскармливание;
  • возраст: дети до года.

Возможным побочным эффектом является возникновение местных кожных реакций. Отзывы на лекарственное средство преимущественно положительные. Пациенты отмечают такие достоинства препарата: эффективность, экономный расход, удобство формы.

Приблизительная цена на гель Контрактубекс – от 699 до 1093 рублей.

Данный препарат имеет заменители: как дорогие, так и дешевые. Часто назначаемые аналоги препарата Контрактубекс: Долобене, Дерматикс, Дермофибразе, Венитан форте, Венитан, Солкосерил. Эти аналоги Контрактубекса отличаются друг от друга не только составом, но и показаниями к применению, поэтому приобретая их, необходимо быть крайне внимательными и осторожными.

  • 1 Долобене
  • 2 Дерматикс
  • 3 Дермофибразе
  • 4 Венитан форте
  • 5 Венитан
  • 6 Солкосерил

Долобене

Долобене – это дешевый немецкий аналог Контрактубекса, активными компонентами, которого являются: диметилсульфоксид, гепарин натрия и декспантенол. Выпускается он также как и Контрактубекс в форме геля для наружного применения.

Препарат назначают при таких патологиях (патологических состояниях):

  • при наличии отеков, гематом и воспаления;
  • при закрытых травмах и ушибах;
  • при травмах суставов и растяжениях;
  • при эпикондилите плеча;
  • при тендинитах;
  • при тендовагинитах;
  • при бурситах;
  • при периартрите (патология, характеризующаяся воспалительным процессом в околосуставных тканях крупных);
  • для лечения острой невралгии.

Список противопоказаний к применению у препарата Долобене более обширный, чем у лекарственного средства Контрактубекс. Помимо индивидуальной непереносимости и периода кормления грудью в него входят: наличие у пациента нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, функций почек и печени, бронхиальной астмы, открытых ран в месте (местах) нанесения. Препарат также не назначают детям до 5-ти лет и женщинам в период беременности.

Перечень возможных побочных реакций у этого аналога также больше. Помимо местных аллергических реакций, существует вероятность возникновения неприятного («чесночного») запаха изо рта, изменений вкусовых ощущений.

Приблизительная стоимость – от 375 до 739 рублей (он дешевле препарата Контрактубекс).

Дерматикс

Дерматикс – это недешевый голландский аналог Контрактубекса, который также выпускается в виде геля для наружного применения и содержит в своем составе такие активные компоненты: полисилоксаны + двухвалентный оксид кремния.

Назначается препарат в таких случаях:

  • с целью предупреждения возникновения и коррекции уже существующих келоидных и гипертрофированных рубцов;
  • для уменьшения в размерах кожных рубцов после заживления ран;
  • при лечении атрофических стриктур и мышечных контракур.

Запрещено использовать гель, в случаях, когда поврежденные участки еще «свежие» и при наличии непереносимости к компонентам.

Возможными побочными эффектами от применения лекарственного средства являются: зуд, жжение, покраснение.

Приблизительная цена на этот аналог – 1 428-4826 рублей, поэтому если необходим вариант подешевле, Дерматикс в этом случае не подходит. Преимущества данного лекарственного средства – эффективность, небольшой список противопоказаний и побочных эффектов. Недостаток – цена.

Дермофибразе

Дермофибразе – это дешевый аналог Контрактубекса. По составу он отличается от основного препарата, но показания к применению у них схожи.

Дермофибразе показан для:

  • терапии растяжек и рубцов;
  • устранения последствий на коже после операций, ожогов.

Длительность лечения составляет не более 6 месяцев месяцев.

Препарат противопоказан при гиперчувствительности. Возможные побочные эффекты – возникновение аллергической реакции.

Приблизительная стоимость этого аналога – от 413 рублей (дешевле, чем препарат Контрактубекс). Отзывы о данном лекарственном средстве преимущественно положительные. Пациенты отмечают его эффективность и указывают следующие преимущества: быстрое устранение болевых ощущений, быстрое впитывание, охлаждение и осветление пораженных участков.

Венитан форте

Венитан Форте – это дешевый немецкий аналог Контрактубекса, который также выпускается в виде геля для наружного применения. Основные активные компоненты – гепарин и эсцин.

Назначается данное средство в таких случаях:

  • тромбоз (закупорка сосудов, затрудняющая ток крови) поверхностных вен;
  • тромбофлебит (тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет);
  • флебит после в/в инъекций;
  • посттромботический синдром;
  • варикозное расширение вен на ногах;
  • трофические язвы голени;
  • гематомы;
  • шрамы;
  • ушибы;
  • ущемления и другие подобные повреждения;
  • для рассасывания рубцов кожи (послеоперационных и другого происхождения).

Противопоказан данный аналог для лечения пациентов детского возраста, беременных и кормящих женщин и при наличии гиперчувствительности к компонентам. Побочные явления могут проявляться в виде аллергических реакций.

Приблизительная стоимость этого аналога – 277 рублей, что значительно дешевле препарата Контрактубекс. Преимущества лекарственного средства Венитан Форте – цена и эффективность. Недостаток – возрастные ограничения (препарат Контрактубекс можно назначать детям после года, Венитан Форте детям не назначают).

Венитан

Лекарственное средство Венитан является немецким дешевым аналогом Контрактубекса, содержащим в своем составе такой активный компонент как Бета-эсцин. Выпускается в виде мази и геля.

Показаниями к применению являются:

  • варикозное расширение вен;
  • венозная недостаточность;
  • гематомы.

Противопоказания практически совпадают (исключение – пункт, в котором упоминается о возрастных ограничениях: Контрактубекс назначается детям, а Венитан – нет). Перечни возможных побочных реакций у этих двух препаратов совпадают.

Приблизительная стоимость этого аналога – 277 рублей. Отзывы о лекарственном средстве преимущественно положительные. Пациенты отмечают его эффективность и практически моментальное действие.

Солкосерил

Солкосерил – это недешевый швейцарский аналог Контрактубекса. Основной действующий компонент – депротеинизированный гемодериват.

Выпускается Солкосерил в таких лекарственных формах:

  • мазь;
  • гель (крем) для наружного применения и глазной;
  • раствор для в/м и в/в введения;
  • раствор для инфузий.

Показания к применению (для всех лекарственных форм) у него следующие:

  • незначительные повреждения кожных покровов;
  • ожоги 1 и 2 степени и обморожения;
  • трудно заживающие раны;
  • нарушения периферического и церебрального кровообращения;
  • травмы конъюнктивы и роговицы глаза (для глазного геля);
  • терапия язвенного кератита, дистрофии, ожогов и сухого кератоконъюнктивита роговицы.

Противопоказаниями к применению являются:

  • детский возраст (глазной гель можно использовать с года);
  • беременность и ГВ;
  • гиперчувствительность.

С осторожностью данный аналог назначают при сердечной и почечной недостаточности, тахикардии, гиперкалиемии, анурии, отеке легких и олигурии. Возможные побочные эффекты от применения у этих двух препаратов совпадают.

Приблизительная цена на данное лекарство – от 329 до 2032 рублей. Отзывы на препарат преимущественно положительные. Пациенты отмечают его эффективность, доступность, быстрое действие.

Не стоит подбирать дешевые аналоги самостоятельно. Подбор лекарственного средства или его замена должны осуществляться исключительно лечащим врачом, так как действие препарата Контрактубекс и его аналогов может несколько отличаться. В России также выпускают аналоги Контрактубекса (дженерики): Клирвин, Венолайф, Камелокс.

Какие причины развития констриктивного перикардита, его этиология и диагностика

Дифференциальный диагноз констриктивного перикардита

Как и легочное сердце, хронический констриктивный перикардит может протекать в сочетании с выраженной системной венозной гипертензией, тогда как застой в легких может отсутствовать или быть выражен незначительно. Сердце может не быть увеличенным. Может выявляться значительное падение АД во время вдоха. Однако при легочном сердце обычно выявляют признаки выраженного поражения паренхимы легких, венозное давление падает во время вдоха.

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия также может симулировать клиническую картину хронического констриктивного перикардита, при этом может наблюдаться гепатомегалия и асцит такой же степени тяжести, а левожелудочковая недостаточность может быть невыраженной. Однако наличие характерного шума, частое сочетание этого заболевания со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, отсутствие парадоксального пульса и венозной пульсации на яремных венах, отсутствие крутой, глубокой у-выемки, за которой следует быстрый подъем (что проявляется диастолическим шоком при пальпации и его звуковым эквивалентом, перикардиальным ударом), делают возможным дифференциальную диагностику.

Очень важно, хотя это часто и затруднено, отличать хронический констриктивный перикардит от различных форм заболеваний сердца, характеризующихся аналогичными физиологическими отклонениями, т. е. рестрикцией желудочкового наполнения, создающей аналогичную клиническую картину. Это эндомиокардиальный фиброз, инфильтративные кардиомиопатии, такие как амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, склеродермия и идиопатическая гипертрофия миокарда. При этих заболеваниях выраженное утолщение стенки желудочка ведет к ухудшению его функции.

Облегчают диагностику названных выше форм кардиомиопатии такие признаки, как различимый верхушечный толчок, выраженное увеличение сердца, выраженное ортопноэ с приступами левожелудочковой недостаточности, гипертрофией левого желудочка, ритм галопа, блокада ножек пучка Гиса, наличие существенного зубца Q на ЭКГ. При эхокардиографии выявляют утолщение желудочка, иногда в виде сверкающих гранул.

При катетеризации у больных с хроническим констриктивным перикардитом обычно обнаруживается, что давление в левом предсердии или давление заклинивания легочного ствола равны давлению в правом предсердии, последнее часто превышает 15 мм- рт. ст., несмотря на интенсивное медикаментозное лечение сердечной недостаточности; систолическое давление в легочном стволе обычно ниже 50 мм рт. ст., а величина конечно-диастолического давления в правом желудочке достигает 1/3 от величины систолического давления. Сердечный выброс незначительно снижен.

Напротив, у больных с кардиомиопатией давление в левом предсердии обычно превышает давление в правом предсердии более чем на 5 мм рт. ст., среднее давление в правом предсердии обычно опускается ниже 15 мм рт. ст. под влиянием интенсивности лечения, систолическое давление в легочном стволе обычно превышает 50 мм рт. ст., а величина конечно-диастолического давления в правом желудочке обычно составляет менее 1/3 от величины систолического давления, в то время как сердечный выброс значительно снижен. Объем желудочков, по данным эхокардиографии и ангиографии, при констриктивном перикардите уменьшен или в пределах нормы, фракция выброса не изменена; конечно-диастолический объем левого желудочка при некоторых видах кардиомиопатии в пределах нормы, при других – повышен, фракция выброса снижена. Последнее обстоятельство свидетельствует против диагноза констриктивного перикардита. На эхокардиограмме при хроническом констриктивном перикардите выявляется характерное утолщение перикарда, т. е. отчетливый эхо-сигнал кзади от стенки левого желудочка и парадоксальное движение перегородки.

Стенка левого желудочка обнаруживает резкое движение кнаружи в фазу ранней диастолы, а затем остается неподвижной. Диагноз рестриктивной кардиомиопатии, вызванной амилоидозом, часто можно установить с помощью эндомиокардиальной биопсии.

Важно отметить, что в тех случаях, когда у больного отмечают прогрессирующую, значительно нарушающую его состояние, устойчивую к лечению застойную сердечную недостаточность, выявляют признаки констрикции сердца, необходимо выполнить самое тщательное и детальное клиническое и лабораторное обследование с целью подтвердить или исключить констриктивный перикардит, так как подобные больные потенциально поддаются излечению. Во многих случаях могут потребоваться катетеризация сердца, селективная ангио-кардиография, коронарная артериография и эндомиокардиальная биопсия.

Однако даже если эти исследования не позволят установить определенный диагноз, единственным надежным методом, позволяющим определить, является ли констриктивный перикардит причиной клинических проявлений сердечной недостаточности, служит хирургическое вмешательство.

Скрытые констриктивные заболевания. Лиц, страдающих этим заболеванием, беспокоят необъяснимая усталость, одышка, боли в грудной клетке. Явных проявлений поражения перикарда нет, однако после быстрого внутривенного введения 1 л физиологического раствора наблюдаются колебания величины давления в предсердии и желудочке и диастолическое выравнивание внутрисердечного давления, как и таковые при типичном констриктивном перикардите. После перикардэктомии наблюдается симптоматическое улучшение состояния больного. Эту процедуру не следует выполнять у больных с бессимптомным течением болезни.

а,б,в – МРТ при констриктивном перикардите;
г – рентгенограмма при констриктивном перикардите.

Лечение констриктивного перикардита

Резекция перикарда – единственный радикальный метод лечения при констриктивном перикардите. Во время подготовки к операции целесообразно применять диуретики и ограничить потребление поваренной соли. Дигиталис эффективно предупреждает развитие сердечной недостаточности после резекции утолщенного перикарда, результатом которой могут явиться увеличение притока крови в желудочек и как следствие этого создание увеличенной нагрузки на атрофичный миокард. Необходимо отметить преимущества, которые дает полная сердечная декортикация, – нередко улучшение, наблюдаемое вначале, становится все более заметным в течение нескольких месяцев.

Читайте также:  Диета при больной печени и поджелудочной железе: меню на каждый день

Часто констриктивный перикардит имеет туберкулезную этиологию. Противотуберкулезная терапия в фазе выпота может предотвратить развитие констрикции; ее необходимо проводить до и после операции тем больным, у которых подозревают или не исключают туберкулезную этиологию хронического констриктивного перикардита.

Подострый констриктивно-экссудативный перикардит. Эта форма перикардита характеризуется сочетанием создающего напряжение выпота в перикардиальном пространстве и констрикции сердца утолщенным перикардом. Таким образом, заболевание имеет как признаки, характерные для экссудативного (выпотного) перикардита, вызывающего сдавление сердца, так и констриктивного перикардита. Он может быть следствием туберкулеза, повторных атак острого идиопатического перикардита, облучения травматического перикарда, уремии, склеродермии. Сердце у больного увеличено, имеется парадоксальный пульс и выраженное х-снижение на кривой давления в предсердии.

После перикардиоцентеза физиологические проявления могут измениться от характерных для тампонады сердца до свойственных перикардиальной констрикции с признаком “квадратного корня” на кривой внутрижелудочкового давления и выраженным у-снижением на кривой давления в предсердции и венозного давления в яремной вене. У многих больных это состояние прогрессирует и развивается хронический констриктивный перикардит. Эффективно широкое иссечение как висцерального, так и париетального перикарда.

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит – фиброзное утолщение листков перикарда и облитерация перикардиальной полости, приводящие к сдавлению сердца и нарушению диастолического наполнения желудочков. Констриктивный перикардит проявляется слабостью, одышкой при физических нагрузках, одутловатостью и цианозом лица, набуханием шейных вен, гепатомегалией, асцитом, отеками. Диагноз констриктивного перикардита подтверждается данными лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, зондирования полостей сердца. При констриктивном перикардите показано хирургическое лечение – перикардэктомия.

  • Причины констриктивного перикардита
  • Патогенез констриктивного перикардита
  • Симптомы констриктивного перикардита
  • Диагностика констриктивного перикардита
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение констриктивного перикардита
  • Прогноз констриктивного перикардита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Констриктивный перикардит относится к числу адгезивных перикардитов и является наиболее тяжелой формой перикардиальной патологии. Распространенность констриктивного перикардита не пре­вышает 1 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. У мужчин констриктивный перикардит встречается в 3-5 раз чаще, обычно заболевание развивается в возрасте 20 – 50 лет. Синонимами констриктивного перикардита в кардиологии служат понятия «сдавливающий перикардит», «панцирное сердце».

Причины констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит может быть вызван недавно перенесенным острым или хроническим экссудативным перикардитом различного генеза. Самым распространенным этиологическим фактором констриктивного перикардита (в 30% случаев) является туберкулез, реже бактериальная, вирусная и грибковая инфекции.

Возникновение констриктивного перикардита может быть связано с ранениями, травмами грудной клетки, облучением средостения, новообразованиями (лимфогрануломатозом, раком молочной железы). Констриктивный перикардит может развиться спустя несколько недель или месяцев после кардиохирургического вмешательства. В ярде случаев констриктивный перикардит выступает как осложнение диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки) и терминальной почечной недостаточности (у больных на хрони­ческом гемодиализе).

В настоящее время растет число случаев идиопатического констриктивного перикардита, причина которого остается не­известной.

Патогенез констриктивного перикардита

Образование грубой рубцовой ткани при констриктивном перикардите приводит к уплотнению и уменьшению размеров перикарда, сдавливающего сердце и мешающего нормальному расширению и наполнению желудочков во время диастолы. Отложение кальция в перикарде встречается при длительном течении констриктивного перикардита и может быть сплошным («панцирное сердце») и ограниченным, в виде фиброзно-известковой полосы по атриовентрикулярной борозде, вокруг полых или легочных вен.

При констриктивном перикардите склеротическому поражению подвергается также сердечная мышца и окружающие органы: плевра, диафрагма, субдиафрагмальная брюшина, печеночная и селезеночная капсулы, стволы венечных артерий с развитием диффузного миофиброза и коронарной недостаточности. Утол­щенный обызвествленный перикард при констриктивном перикардите может прирастать диафрагме, плевре и тканям средостения, сдавливать верхнюю и нижнюю полые вены, портальную вену.

Ограничение наполнение правого желудочка во время диастолы и венозного возврата в правое предсердие способствует повышению давления в системных венах и развитию правожелудочковой недостаточности. Частичное наполнение левого желудочка при констриктивном перикардите приводит к снижению ударного объема, сердечного выброса и артериального давления. Вследствие снижения рабочей нагрузки на мышечные волокна наблюдается атрофия миокарда и уменьшение массы сердца.

Симптомы констриктивного перикардита

В большинстве случаев констриктивный перикардит имеет постепенно прогрессирующее течение, включающее 4 периода: скрытый, начальный, выраженных клинических проявлений и дистрофический. Во время скрытого периода констриктивного перикардита (продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет) отмечаются остаточные явления перенесенного острого или первично хронического перикардита, формирование в перикардиальной полости легких спаек, не оказывающих негативного влияния на работу сердца и общую гемодинамику.

Фиброзное сдавление сердца с постепенным нарушением гемодинамики в начальном периоде констриктивного перикардита характеризуется появлением общей слабости, стабильной непереносимости физических нагрузок; развитием утомляемости и одышки при ходьбе и физическом напряжении. Наблюдаются одутловатость и цианоз кожных покровов лица, шеи, ушных раковин, набухание шейных вен, повышение центрального венозного давления (ЦВД), тахикардия, пульс малого наполнения и приглушенные тоны сердца. Начальный период заболевания сопровождается гепатомегалией, тяжестью в правом подреберье, вздутием живота, потерей аппетита, диспепсией, похуданием.

В период выраженных клинических проявлений констриктивного перикардита отмечается сильная слабость, резкий и стойкий подъем ЦВД (более 250-300 мм вод. ст.), усиление отечности и цианоза лица и шеи («консульская голова»), развитие значительного асцита. При констриктивном перикардите ортопноэ обычно отсутствует, его развитие возможно при сопутствующем гидротораксе или высоком стоянии диафрагмы вследствие асцита.

В дистрофической стадии у больных констриктивным перикардитом отмечается крайнее ухудшение общего состояния с резким истощением, дегенеративными изменениями в органах и тяжелыми функциональными нарушениями печени, выраженным астеническим синдромом, отеками нижних и верхних конечностей, лица и тела. Развиваются атрофия скелетных мышц, контрактуры крупных суставов и трофические язвы, у большинства больных наблюдается нарушение сердечного ритма.

Возможными осложнениями констриктивного перикардита являются мерцательная аритмия (у 70% больных), миокардиальная недостаточность, кардиальный цирроз печени, нефротический синдром, экссудативная энтеропатия, при длительном течении заболевания – «панцирное сердце».

Диагностика констриктивного перикардита

Диагностике констриктивного перикардита помогает изучение анамнеза, проведение физикального осмотра, лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, биопсии миокарда, зондирования полостей сердца.

Физикальное обследование больного констриктивным перикардитом выявляет гепатомегалию, выраженный асцит, периферические отеки, одутловатое лицо с цианотичным оттенком (синдром верхней полой вены), резкое набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе (признак Куссмауля). Характерно высокое ЦВД, стойкая тахикар­дия, снижение пульсового давления, малый мягкий (иногда парадоксальный) пульс, отсутствие верхушечного толчка, добавочный перикард-тон.

Изменения при конст­риктивном перикардите, выявляемые во время ЭКГ, подтверждают вовлечение миокарда в воспалительный и рубцовый процессы, развитие атрофии сердечной мышцы и гипертрофии предсердий. Результаты ЭхоКГ, полученные у больных констриктивным перикардитом, демонстрируют утолщение перикарда, наличие перикардиальных сращений, отсутствие увеличения размеров сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

Рентгенография сердца позволяет определить уменьшение размера сердца, обеднение рисунка корней легких, наличие отложения в перикарде очагов кальция, расширение верхней полой вены, экстракардиальные сращения, плевральный выпот. Биохимическое исследование крови у значительной части больных констриктивным перикардитом обнаруживает признаки функциональных нарушений печени: гипоальбуминемию, протеинурию, повы­шение уровня билирубина и мочевины, увеличение бромсульфолеиновой пробы.

С целью уточнения диагноза констриктивного перикардита выполняют МСКТ и МРТ, вентрикулографию, зондирование полостей сердца. В наиболее сложных случаях прибегают к диагностической торакотомии для непосредственного осмотра перикарда.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз констриктивного перикардита проводят с:

  • заболеваниями миокарда (тяжелым миокардитом, дилатационной и рестриктивной кардиомиопатией, ИБС, эссенциальной артериальной гипертензией),
  • поражениями сердца при амилоидозе, гемохроматозе, саркоидозе и системной склеродермии;
  • хроническим легочным сердцем;
  • недостаточностью трикуспидального клапана, митральным стенозом; миксомой правого предсердия;
  • циррозом и раком печени,
  • тромбозом во­ротной или печеночной вены.

Лечение констриктивного перикардита

При констриктивном перикардите консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный метод лечения – перикардэктомия, заключающаяся в как можно более полном удалении околосердечной сумки и освобождении сердца и сосудов от сдавления. Перед проведением операции показаны низкосолевая диета и прием диуретиков. Полное хирургическое иссечение обызвествленного и припаянного к сердцу перикарда связано с риском перфорации стенок сердца, травмы коронарных артерий и полых вен, опасностью кровотечения. Летальность при перикардэктомии составляет 5%.

При констриктивном перикардите туберкулезного генеза противотуберкулезные препараты показаны до и после перикардэктомии. После операции проводится медикаментозная и физическая реабилитация больных для ликвидации застойных процессов и улучшения функционального состояния миокарда.

Улучшение самочувствия после перикардэктомии может наступить сразу или спустя некоторое время, необходимое для стойкого восстановления нормальной сердечной деятельности. Перикардэктомия недостаточно эффективна при развитии необратимых изменений в миокарде и печени.

Прогноз констриктивного перикардита

При неоперированном констриктивном перикардите или отсутствии эффекта от перикардэктомии отдаленный прогноз в целом неблагоприятный. Хирургическое лечение констриктивного перикардита может обеспечить 10-15 летнюю выживаемость: при отсутствии декомпенсации – с возможностью заниматься физическим трудом, при наличии остаточных явлений сердечной недостаточности – с получением группы инвалидности.

Хронический констриктивный перикардит (I31.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Различают три стадии хронического констриктивного перикардита:
– I стадия – начальная: венозное давление повышается только после нагрузок, отсутствует венозный застой;
– II стадия – выраженная: выраженная венозная гипертензия , появление асцита ;
– III стадия – дистрофическая: гипопротеинемия, периферические отеки, трофические язвы.

В зависимости от локализации сдавления выделяют несколько анатомических форм:
– аннулярная;
– левосторонняя;
– правосторонняя;
– атрофия миокарда;
– глобальная форма перикардиального сдавления;
– перимиокардиальный фиброз .

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

– высокое венозное давление;
– асцит;
– “малое тихое сердце”.

Относительно рано возникают симптомы, связанные с низким сердечным выбросом: сердцебиения (тахикардия), слабость, быстрая утомляемость. Сначала эти симптомы отмечаются только во время физической нагрузки, а затем и в состоянии покоя.
Вскоре к указанным симптомам присоединяется одышка, возникающая при физической нагрузке. Ощущение нехватки воздуха слабо выражено в покое. При констриктивном перикардите, в отличие от сердечной недостаточности, одышка не нарастает в горизонтальном положении больного, а также отсутствуют признаки ортопноэ. Практически не встречаются приступы сердечной астмы и отек легких.

Повышение венозного давления и связанный с этим застой крови в большом круге кровообращения сопровождаются жалобами на увеличение живота в объеме (асцит), чувство тяжести в правом подреберье (гепатомегалия). Позже появляются отеки на ногах. Вследствие нарушения функции печени отмечаются диспепсические проявления (анорексия Анорексия — синдром, заключающийся в отсутствии аппетита, чувства голода, либо в сознательном отказе от пищи
) и снижение массы тела.

Больные, как правило, занимают горизонтальное положение в постели, лежат низко, без подголовника, хотя резко усиливаются цианoз и одутловатость лица. Это отличает больных с констриктивным перикардитом от пациентов с бивентрикулярной недостаточностью, которые стремятся занять вертикальное положение (ортопноэ).

Важные признаки констриктивного перикардита – расширение и набухание шейных вен, сохраняющиеся даже после интенсивной терапии диуретиками. Хорошо заметна пульсация вен, их диастолический коллапс (симптом Фридрейха).

Читайте также:  Кисель при панкреатите: какой лучше пить и в чем польза напитка

При пальпации сердца не удается обнаружить верхушечный толчок, отсутствует и эпигастральная пульсация. При глубоком вдохе иногда может определяться необычное систолическое западение или втяжение нижней части грудины и межреберных промежутков. Подобный феномен указывает на наличие спаек между наружным листком перикарда и передней стенкой грудной клетки и диафрагмой. В большинстве случаев границы сердца не расширены. Интересно, что при перемене положения тела (при повороте больного на левый бок), границы сердца не смещаются, поскольку неподвижный рубцовый панцирь, в который заключено сердце, фиксирован к средостению. При аускультации I и II тоны глухие.

Часто определяется трехчленный ритм (ритм галопа), образованный дополнительным патологическим III тоном, который определяется в самом начале диастолы. Это так называемый “перикард-тон” или “тон броска”, обычно отличающийся большой интенсивностью. Систолическое и пульсовое АД обычно понижены.

Диагностика

2. Рентгенологическое исследование:
– относительно маленькое или нормальное сердце (точнее, желудочки) при одновременном увеличении размеров предсердий;
– отсутствие “талии” сердца и дифференциации дуг в связи с характерным выпрямлением контуров сердца;
– неровность контуров сердца в связи с наличием многочисленных сращений перикарда;
– обызвествление перикарда, обнаруживаемое примерно у 1/3 больных констриктивным перикардитом.

3. Фонокардиография:
– снижение амплитуды тонов сердца;
– систолический или протодиастолический дополнительный тон (щелчок).

4. Эхокардиография:
– нормальные размеры сердца;
– прекардиальные сращения;
– утолщение перикарда;
– движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желу­дочка на вдохе и в сторону правого желудочка на выдохе вслед­ствие изменений размера желудочка во время дыхания;
– уплоще­ние задней стенки левого желудочка вследствие ограниченного диастолического наполнения.

5. Компьютерная томография грудной клетки помога­ет более достоверно установить диагноз при обнаружении перикардиального уплотнения.

Лабораторная диагностика

При лабораторном обследовании у значительной части больных определяются признаки печеночной недостаточности – гипоальбуминемия, повышение уровня билирубина и мочевины. Изменения в общем анализе крови зависят от основного заболевания.

Дифференциальный диагноз

Экссудативный перикардит

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду, что в пользу рестриктивной кардиомиопатии свидетельствуют следующие признаки, не характерные для констриктивного перикардита:
– нормальный сердечный толчок;
– кардиомегалия;
– положение ортопноэ ;
– частые приступы сердечной астмы и отека легких;
– блокада ножек пучка Гиса (чаще левой);
– патологические зубцы Q на электрокардиограмме.

По данным ЭхоКГ объем желудочков при констриктивном перикардите нормальный, фракция выброса близка к норме или незначительно снижена. Раннее диастолическое наполнение желудочков резко преобладает над систолой предсердий. Ранний кровоток через митральное отверстие снижается на вдохе.
При рестриктивной кардиомиопатии колебаний диастолического кровотока в зависимости от фаз дыхания нет. Отсутствуют признаки утолщения перикарда и его обызвествления.

На компьютерной томографии при констриктивном перикардите определяется утолщение перикарда более чем на 3 мм. При рестриктивной кардиомиопатии перикард не изменен.

Для верификации диагноза используются методы, позволяющие выявить тромбоз или нетромботическую oкклюзию печеночных вен:
– цветное доплеровское УЗИ (чувствительность, специфичность метода составляет 85-90%);
– МРТ в пульсовом режиме (чувствительность, специфичность – 90%);
– компьютерная томография (КТ);
– печеночная венография (позволяет выявить тромбоз печеночных вен и развитие коллатералей );
– биопсия печени выявляет характерные признаки – венозный застой, атрофию гепатоцитов в центролобулярной зоне.

Хронический констриктивный перикардит

Сердечно-сосудистые заболевания

Общее описание

Хронический констриктивный перикардит — это заболевание, характеризующееся утолщением, уплотнением перикарда (сердечной сумки), облитерацией его полости.

Наиболее частые причины:

  • инфекции (вирусы, туберкулез, гнойные инфекции);
  • опухоли;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • травмы;
  • васкулиты, системные заболевания соединительной ткани.

Клиническая картина

  • Одышка при незначительной физической нагрузке.
  • Сердцебиение, перебои в работе сердца.
  • Тяжесть в правом подреберье.
  • Отеки на ногах, возможен асцит.
  • Вздутие живота, запоры.
  • Снижение массы тела, аппетита.
  • Выраженная общая слабость, утомляемость.

Диагностика

  • Общий анализ крови: умеренная анемия, увеличение скорости оседания эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови — гипербилирубинемия, гипопротеинемия, увеличение АСТ (аспартатаминотрансфераза) свидетельствуют о нарушении функции печени.
  • Общий анализ мочи — при выраженном отечном синдроме возможна протеинурия.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография органов грудной клетки: небольшое увеличение размеров сердца, изменение конфигурации сердца, отсутствие талии сердца.
  • Эхокардиография: утолщение и уплотнение перикарда.
  • Компьютерная томография: утолщение перикарда, расширение верхней полой вены.

Лечение хронического констриктивного перикардита

Лечение — хирургическое. Производят перикардэктомию — удаление сердечной сумки, с помощью чего устраняется сдавление сердца. Прогноз хороший, улучшение наступает более чем в 90% случаев.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Верошпирон (калийсберегающее диуретическое средство). Режим дозирования: внутрь в дозе 100-200 мг/сут. в 2-3 приема ежедневно, в течение 5 дней, в комбинации с «петлевым» или тиазидным диуретиком. В зависимости от эффекта суточную дозу уменьшают до 25 мг. Поддерживающая доза подбирается индивидуально. Максимальная доза — 200 мг/сут.
  • Фуросемид (петлевой диуретик). Режим дозирования: внутрь во время или после завтрака, в дозе 40 мг 1 раз в день, при необходимости — 80-160 мг 1-2 раза в день.

Рекомендации

  • Консультация кардиолога, кардиохирурга.
  • ЭКГ.
  • Эхокардиография.
  • Компьютерная томография.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0.511110.51111

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Рентгенография
  • 2. Компьютерная электрокардиограмма
  • 3. Электрокардиография
  • Электрокардиография

    Перикардит характеризуется в острой стадии значительной элевацией сегмента RST (повреждение субэпикардиальных слоев миокарда). Часто эта элевация сегмента RST во всех стандартных и грудных отведениях носит конкордантный (однонаправленный) характер. Однако может отмечаться и дискордантное смещение. Комплекс QRS при фибринозном перикардите не изменен. При слипчивом перикардите сегмент RST и зубец Т нередко дискордантны основному зубцу комплекса QRS; определяются признаки перегрузки предсердий.

    Перикардит

    В переводе с латинского языка, «перикардит» означает заболевание сердечной сумки воспалительного характера. Между оболочками, которые окружают сердце, имеется выпот (жидкость) до 30 мл, уменьшающая их трение. При выпотном перикардите объем жидкости значительно превышает нормальные значения.

    Виды перикардита в зависимости от скопления жидкости

    Экссудативный перикардит часто возникает на фоне других заболеваний. Скорость поступления жидкости и ее объем влияют на клиническое течение заболевания и тактику врача.

    Медленное накапливание выпота способствует постепенному растяжению сердечной сумки, поэтому патология длительное время остается не выявленной. Не определяются изменения давления внутри перикарда, а также гемодинамики внутри сердца. Максимальные объемы жидкости до 2-х литров начинают себя проявлять, когда сдавливаются нервные окончания и органы, окружающие сердце.

    Стремительное скопление жидкости приводит к формированию грозного для жизни состояния – тампонаде сердца.

    Классификация экссудативного перикардита

    В зависимости от клинических проявлений заболевание имеет следующую классификацию:

    острый перикардит – его продолжительность не более 1,5 месяца;

    подострый перикардит длиться от 6 недель до 6 месяцев;

    хронический перикардит – длиться более 6 месяцев.

    Заболевание имеет иную классификацию, которая зависит от состава выпота:

    вначале болезни между оболочками присутствует серозный экссудат. В его составе можно обнаружить альбумины.

    фибринозный перикардит сопровождается образованием выпота с присутствием в нем фибриновых нитей;

    геморрагический экссудат характерен для заболевания с сильным повреждением сосудов. При этом обнаруживается много эритроцитов;

    при обсеменении жидкости бактериями обнаруживается гнойный выпот.

    Симптомы перикардита

    Клиника заболевания тесно связана со скоростью накопления патологической жидкости. При ее медленном поступлении организм адаптируется, поэтому даже существенный объем не вызывает резкого ухудшения состояния. Быстрое накопление приводит к резкому ухудшению самочувствия.

    Симптомы и лечение перикардита выявляет и проводит только врач. Во время опроса, пациент предъявляет следующие жалобы:

    боль в грудной клетке, которая усиливается при глотательных движениях;

    не прекращающаяся икота;

    одышка, которая усиливается при положении человека лежа. Из-за этого приходится спать, отдыхать полусидя.

    При обследовании удается обнаружить следующие изменения:

    бледность кожи лица с проявлением цианоза и отека;

    глухость сердечных тонов;

    выбухание вен шеи;

    увеличение печени в размерах;

    учащенное сердцебиение, на вдохе пульс становится реже;

    на рентгеновском снимке обнаруживается «треугольное сердце».

    При тампонаде сердца летальный исход может наступить из-за нарушения моторной функции, снижения сердечного выброса и остановки.

    Причины экссудативного перикардита

    Заболевание редко проявляется, как ни с чем не связанная патология. Инфекционный перикардит имеет две формы:

    неспецифическая форма – возбудителями являются вирусы, бактерии, например, стафилококки, пневмококки;

    специфическая форма – возбудители определенного заболевания, например, брюшного тифа, оспы, вызывают клинические изменения, из-за которых развивается перикардит.

    На фоне перенесённого инфекционного заболевания может развиться констриктивный перикардит. При этом околосердечные листки утолщаются и плотно сжимают сердце. Другое название патологии слипчивый перикардит.

    Туберкулезный перикардит возникает при проникновении в перикард микобактерий из средостенных узлов.

    Гнойный выпотной перикардит может развиться в послеоперационный период на сердце, а также после прорыва абсцесса легкого или на фоне заболеваний, снижающий иммунитет.

    К перикардиту неинфекционной природы приводят:

    злокачественное заболевание околосердечной оболочки;

    метастазирование от других органов;

    конечная стадия различных соматических заболеваний. Например, уремический перикардит развивается при хронической почечной недостаточности;

    тяжелые аллергически е реакции;

    патологии соединительной ткани.

    При тяжелых механических травмах грудной клетки (ушибы, сдавления) может развиться травматический перикардит. Как правило, симптомы перикардита выражены и опасны для жизни, поэтому затмевают проявление первичного заболевания.

    Диагностика экссудативного перикардита

    В первую очередь при постановке диагноза специалист ориентируется на данные, полученные при субъективном и объективном обследовании пациента – это опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Дифференциальная диагностика перикардита исключит другое заболевание со схожими симптомами, например, бронхит, эзофагит, сердечная астма и др.

    Инструментальные методы исследования подтвердят или исключат патологию. К ним относятся:

    Рентген грудной клетки;

    Большое значение уделяется пункции перикарда, при которой берется жидкость и проводится ее исследование.

    Лечение экссудативного перикардита

    Выявляются симптомы, и лечение перикардита у взрослых проходит в стационарных условиях под наблюдением врача. Разрешить ситуацию возможно с помощью медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства. Лечение экссудативного перикардита самостоятельно, а также с помощью средств народной медицины исключено. Терапия направлено на устранение симптомов, а также этиологию и патогенез основного заболевания. Пациенту назначается антибиотики, противовирусные препараты. Лечение констриктивного перикардита оперативное. Лечение эпистенокардического перикардита заключается в назначении глюкокортикостероидов, а также препаратов из группы НПВС.

    Как лечить перикардит, если возникла тампонада сердца? Проводится, после обезболивания и назначения диуретиков пункция сердца, то есть откачивание жидкости с помощью иглы и шприца.

    Осложнения экссудативного перикардита

    Одно из грозных осложнений – тампонада сердца. Согласно статистике встречается в 40% случаев. При этом сердце не способно полноценно сокращаться.

    Если воспаление захватывает миокард, то возникает мерцательная аритмия и тахикардия.

    Острый перикардит может переходить в хроническую форму, при этом лепестки сердечной сумки срастаются, формируются рубцы, спайки, препятствующие нормальной работе сердца.

    Профилактика экссудативного перикардита

    Профилактика перикардита направлена на своевременное лечение основных заболеваний, спровоцировавших данное осложнение. Любые инфекционные патологии должны диагностироваться, лечиться только специалистом.

    При механических травмах грудной клетки человек должен немедленно быть госпитализирован, чтобы избежать этиологии и развития тампонады.

    Последствия экссудативного перикардита

    Острый перикардит может перейти в хроническую форму, которая хуже поддается лечению. Чем раньше начато лечение – тем меньше осложнений. Без них прогноз благоприятный – небольшой объем экссудата всасывается, и сердце продолжает работать в нормальном режиме. Согласно статистике на протяжении 5 лет выживают 7 из 10 пациентов. При тампонаде сердца умирает каждый второй человек.

    Диагностика перикардита

    Опытные специалисты «клиники АБС» помогут определить причину перикардита с учетом знаний и практического опыта. Осуществят дифференциальную диагностику с помощью качественного, европейского оборудования. Своевременное обращение – залог выздоровления и предупреждение развития грозных для жизни осложнений.

    Особенности диагностики и лечения в клинике

    В «клинике АБС» диагностика и лечение осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма каждого пациента. С этой целью составляется план, в котором расписаны все мероприятия: от диагностики до реабилитации. Медикаментозное лечение проводится только качественными, проверенными препаратами. Можно с уверенностью доверить свое здоровье профессионалам своего дела, которые работают на результат и дорожат своей репутацией.

    Перикардит

    Перикардит — что это такое?

    Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), носящее ревматический, инфекционный либо постинфекционный характер. Может протекать с выраженными болями за грудной клеткой, которые усиливаются при кашле, вдохе (сухая форма), сопровождаться одышкой, выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативная форма). Перикардиальный выпот способен спровоцировать нагноение, возникновение тампонады сердца, когда сосуды сдавливаются накопившейся жидкостью и спасти жизнь пациента можно только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

    Перикардит может являться симптомом определенной кардиальной/инфекционной патологии или быть осложнением заболеваний внутренних органов, полученных травм. Согласно статистике, проблема не всегда диагностируется при жизни. Примерно в 6% случаев ее симптомы обнаруживаются только на аутопсии (вскрытии).

    Перикардит возникает в любом возрасте, даже у маленьких детей, но наиболее часто с ним сталкивают взрослые и пожилые люди (особенно женщины). Воспалительный процесс при данном диагнозе поражает серозную тканевую сердечную оболочку (серозная форма). В результате кровеносные сосуды расширяются, увеличивается их проницаемость, развивается спаечный процесс, формируются рубцы. Перикардиальные листки кальцифицируются, сдавливают сердце.

    Классификация перикардитов сердца

    • первичными (являются самостоятельным заболеванием);
    • вторичными (являются осложнением других болезней внутренних органов).

    По распространенности воспалительного процесса их делят на:

    • ограниченные (поражено основание сердца);
    • частичные;
    • общие разлитые (захватывают полностью всю серозную оболочку).

    По особенностям клинической симптоматики перикардиты классифицируют на:

    • острые;
    • хронические.

    Острые перикардиты

    Острый перикардит развивается очень быстро и длится до полугода. Он может быть:

    1. Фибринозным (сухим). Междуслоями перикарда образуются спайки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться и расслабляться. Жидкого экссудата выделяется мало.

    2. Экссудативным (выпотным). Жидкий/полужидкий экссудат выделяется и накапливается в полости между висцеральными и париетальными слоями перикарда. Существуют разные его формы:

    • геморрагическая (образуется кровяной экссудат) — характерна для туберкулеза и цинготного воспаления перикарда. Может быть с тампонадой сердца, когда излишки жидкости скапливаются в полости перикарда и повышается давление в перикардиальной щели, а также без тампонады;
    • гнилостная (гнойная);
    • серозно-фибринозная. Выделяется смесь пластического и жидкого экссудата.

    Лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и другие форменные элементы крови присутствуют в экссудате в любой форме перикардита.

    Хронические перикардиты

    Хронические перикардиты развиваются не так стремительно, как острые. Длятся они дольше 6 месяцев. Кардиология условно разделяет заболевания данной группы на:

    1. Выпотной (экссудативный) перикардит.

    2. Слипчивый (адгезивный) перикардит. Это остаточное явление перикардита. Во время перехода воспалительного процесса из выпотной стадии в продуктивную в полости перикарда формируется сначала грануляционная, а затем рубцовая ткань. Тогда листки перикарда слипаются и образуют спайки, соединяющие их друг с другом или с соседними тканями (грудиной, диафрагмой, плеврой).

    В свою очередь, слипчивый перикардит может:

    – протекать бессимптомно (серьезных нарушений кровообращения не наблюдается);

    – проявляться нарушениями сердечной деятельности;

    – провоцировать отложение солей кальция в измененном перикарде (возникает «панцирное сердце»);

    – приводить к экстракардиальным (плеврокардиальным, перикардиальным) сокращениям;

    – обуславливать прорастание листков фиброзной тканью (констриктивный перикардит), из-за чего перикард уплотняется, камеры не могут полностью наполняться кровью, развивается венозный застой;

    – проявляться диссеминацией воспаленных гранулем по поверхности перикарда («жемчужница»);

    3. Экссудативно-адгезивный перикардит.

    Перикардиты не всегда носят воспалительный характер. К невоспалительным видам сердечной патологии относят:

    • гемоперикард — по причине ранения сердца или разрыва аневризмы кровь скапливается в перикардиальном пространстве;
    • гидроперикард — серозная жидкость скапливается в перикардиальной полости при болезнях, осложненных хронической сердечной недостаточностью;
    • пневмоперикард — из-за ранения грудной клетки/перикарда в перикардиальной полости собираются газы или воздух;
    • хилоперикард — в полости перикарда накапливается хилезная лимфа;
    • выпот, случившийся по причине уремии, микседемы, подагры.

    Новообразования в перикарде

    В перикарде могут появляться новообразования:

    • кисты (циломические или перикардиальные) — редкая патология, которая может иметь врожденный либо приобретенный (в результате перенесенного перикардита) характер. Стенки образований состоят из фиброзной ткани и выстланы мезотелием. Могут иметь постоянный объем или прогрессировать;
    • первичные опухоли — злокачественные (мезотелиомы, саркомы) и доброкачественные (тератомы, фибромы, ангиомы);
    • вторичные опухоли — являются следствием распространения метастазов злокачественных новообразований из других органов (пищевода, молочной железы, легкого и пр.);
    • паранеопластический синдром — перикард поражается вместе с другими органами и системами под воздействием злокачественной опухоли.

    Причины развития перикардита

    Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

    • туберкулез;
    • ревматизм (перикардит возникает параллельно с поражением эндокарда и миокарда).

    Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

    Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

    • бактериальных и вирусных инфекциях (ангина, скарлатина, корь, грипп, туберкулез);
    • сепсисе;
    • паразитарном и грибковом поражении органа;
    • эндокрите, плеврите, пневмонии (воспаление способно переходить с органов, расположенных рядом с сердцем, на перикард);
    • аллергии на лекарства, сывороточной болезни;
    • сердечных заболеваниях (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
    • злокачественных новообразованиях;
    • системных патологиях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.);
    • травмах сердца;
    • операциях, проведенных на сердце;
    • нарушениях обменных процессов;
    • лучевом поражении;
    • гемодинамических нарушениях, приводящих к скапливанию жидкости в перикардиальной полости;
    • пороках развития перикарда (дивертикулах, кистах).

    Лучшие врачи по лечению перикардита

    Симптомы перикардита сердца

    Симптомы перикардита зависят от:

    • стадии воспалительного процесса;
    • формы заболевания;
    • характера отделяемого экссудата и скорости его накопления в перикардиальной полости;
    • наличия спаечного процесса.

    При острой форме обычно развивается сухой (фибринозный) перикардит, который проявляется:

    • тупой и давящей болью в грудной клетке (может отдавать в одно или оба плеча, шею, лопатку). Чаще пациенты жалуются на умеренную выраженность симптома, но боль может быть и очень интенсивной. Сначала она постепенно нарастает, а после держится от нескольких часов до нескольких дней. При этом реакции на прием Нитроглицерина нет. На непродолжительное время состояние улучшается после использования наркотических анальгетиков;
    • одышкой;
    • ускоренным сердцебиением;
    • общим недомоганием;
    • ознобом;
    • сухим кашлем.

    При выслушивании легких и сердца больного выявляется шум трения.

    Фибринозный перикардит может закончиться через 2-3 недели или перейти в адгезивный/экссудативный.

    Выпотной (экссудативный) перикардит — это следствие сухой формы или осложнение туберкулезного/аллергического/опухолевого перикардита. Болезнь проявляется:

    • сердечными болями;
    • чувством стеснения в грудной клетке;
    • одышкой (возникает при накоплении экссудата и нарушении циркуляции крови по воротным, печеночным, полым венам);
    • сдавливанием пищевода;
    • икотой (диафрагмальный нерв);
    • лихорадкой;
    • отеком шеи, лица, передней поверхности грудной клетки, набуханием шейных вен;
    • бледностью кожи;
    • сглаживанием межреберных промежутков.

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Диагностика перикардита

    Ранняя диагностика перикардита позволяет избежать серьезных осложнений. Особенно важно своевременно диагностировать экссудативную форму с острой тампонадой сердца, опухолевую, гнойную сдавливающую формы. Следует выяснить причину перикардита и провести дифференциацию предварительного диагноза с острым миокардитом либо острым инфарктом миокарда.

    Диагностика включает в себя:

    • осмотр больного (выстукивание, выслушивание сердца);
    • сбор анамнеза;
    • лабораторные исследования (биохимический, общий и иммунологический анализы крови позволяют выяснить провоцирующие факторы и характер течения заболевания).

    Методы диагностики перикардита:

    • фонокардиография (ФКГ) — показывает наличие периодических высокочастотных колебаний, а также диастолических и систолических шумов, никак не связанных с функциональным сердечным ритмом;
    • ЭКГ при перикардите играет важную роль в диагностике сухой острой, адгезивной или начинающейся экссудативной формы. При хроническом и экссудативном воспалении отмечается снижение электрической активности миокарда;
    • МРТ, КТ и МСКТ сердца определяют кальцификацию и утолщение перикарда;
    • рентгенография легких дает возможность выявить экссудативный перикардит. На снимке видно изменение и увеличение силуэта сердца. Если в перикардиальной полости находится менее 250 мл экссудата, размеры сердечной тени не отличаются от нормальных, но отмечается ослабление пульсации контура тени сердца. При констриктивном перикардите из-за имеющихся плевроперикардиальных сращений визуализируются нечеткие контуры органа. «Неподвижное» сердце (не меняет положения при смене положения тела, дыхании) возникает при большом количестве спаек. Для «панцирного» сердца характерно наличие в перикардиальном слое известковых отложений;
    • эхокардиография направлена на выявление даже небольшого количества экссудата, наличия сращений, изменения движений сердца, утолщения листков перикардита.

    Биопсия и пункция наружной сердечной оболочки берутся для подтверждения выпотного перикардита. Они позволяют осуществить биохимическое, цитологическое, иммунологическое и бактериологическое исследование экссудата.

    Лечение перикардита

    Схема лечения перикардита подбирается с учетом причины болезни и ее клинико-морфологической формы.

    При острой форме показан постельный режим до тех пор, пока воспалительный процесс не стихнет. В случае хронического течения режим дня определяется самочувствием больного. Обычно рекомендуется:

    • соблюдать диету (дробное питание, ограничение соли);
    • снизить физическую активность.

    При острой сухой (фибринозной) форме обычно назначается симптоматическое лечение, которое подразумевает прием:

    • анальгетиков, снимающих болевой синдром;
    • противовоспалительных нестероидных препаратов типа Аспирина, Ибупрофена и т.д.;
    • лекарств, нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце;
    • препаратов калия.

    Если диагностирована острая экссудативная форма перикардита без симптомов сдавливания сердца, обязателен контроль за показателями гемодинамики, исключение развития сердечной тампонады и определение объемов выпота.

    Экссудативный перикардит, ставший следствием бактериальной инфекции, как и гнойный перикардит, лечится антибиотиками (вводятся парентерально или через катетер после дренирования периокардной полости). Выбор антибактериального препарата осуществляется после определения чувствительности возбудителя к конкретным компонентам.

    Лечение вторичных перикардитов предусматривает использование глюкокортикоидов, например, Преднизолона. В результате достигается быстрое полное рассасывание выпота. Если очевиден риск развития тампонады сердца (экссудат накапливается с большой скоростью), выполняется пункция перикарда.

    При лечении больных с констриктивным перикардитом, у которых диагностирован застой и сдавливание сердца, проводится хирургическая операция — резекция измененных рубцами участков, спаек.

    Диета

    Диета при перикардесердца заключается в употреблении продуктов питания, содержащих большое количество белка, витаминов и калия. Потребление соли ограничивается.

    Опасность

    Экссудативный перикард чреват острой тампонадой сердца, констриктивный — недостаточностью кровообращения, ложным циррозом печени. Заболевание может вызвать дегенеративные и воспалительные изменения в слоях миокарда, прилегающих к выпоту.

    Рубцовые изменения обуславливают сращение миокарда с грудной клеткой, позвоночником, ближайшими органами. Гнойная форма заболевания при отсутствии грамотного лечения способна привести к летальному исходу.

    Профилактика

    Профилактика перикарда включает:

    • здоровый образ жизни;
    • снижение физических нагрузок;
    • исключение стрессов, эмоциональных переживаний;
    • регулярное наблюдение больного у ревматолога и кардиолога;
    • контроль ЭХГ и ЭКГ;
    • санацию очагов хронической инфекции.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Оцените статью
Добавить комментарий