Внебольничная пневмония: клинические рекомендации, амбулаторное лечение

Тяжелая внебольничная пневмония

АБТ антибактериальная терапия
АМП антимикробный препарат
АПС активированный протеин С
БАЛ бронхо-альвеолярный лаваж
БЛРС бета-лактамазы расширенного спектра
ВП внебольничная пневмония
ГКС глюкокортикостероиды ГКСФ гранулоцит-колониестимулирующий фактор
ГМКСФ гранулоцит-макрофаг-колониестимулирующий фактор
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ДН дыхательная недостаточность
ИГ иммуноглобулин
ИЛ интерлейкин
ИТФ ингибитор тканевого фактора
КТ компьютерная томография
ЛС лекарственное средство
МПК минимальная подавляющая концентрация
НА норадреналин
НВЛ неинвазивная вентиляция легких
НЛР нежелательная лекарственная реакция
ОРДС острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
ПОН полиорганная недостаточность
ПРП пенициллинорезистентный S.pneumoniae ПЧП пенициллиночувствительный S.pneumoniae
ПЦР полимеразная цепная реакция
РКИ рандомизированное клиническое исследование
РС вирус риносинцитиальный вирус ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение
СВР системная воспалительная реакция
СД сахарный диабет
ССВО синдром системного воспалительного ответа
СШ септический шок
ТВП тяжелая внебольничная пневмония
УЗИ ультразвуковое исследование
ФНО фактор некроза опухоли
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ЭКМО экстракорпоральная мембранная оксигенация
B.cepacia Burkholderia cepacia
B.pertussis Bordetella pertussis
C.pneumoniae Chlamydophila pneumoniae
С.burnetii Coxiella burnetii
C.psittaci Chlamydophila psittaci
Candida spp род Candida
CLSI Институт клинических и лабораторных стандартов США
E.coli Escherichia coli
Enterobacteriaceae семейство Enterobacteriaceae
Enterococcus spp. род Enterococcus
H.influenzae Haemophilus influenzae
K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae
L.pneumophila Legionella pneumophila
Legionella spp. род Legionella
M.pneumoniae Mycoplasma pneumoniae
M.catarrhalis Moraxella catarrhalis
MRSA метициллинорезистентный Staphylococcus aureus
MSSA метициллиночувствительный Staphylococcus aureus
Neisseria spp род Neisseria
P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa
PEEP положительное давление на выдохе
S.aureus Staphylococcus aureus
S.pneumoniae Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus spp. род Staphylococcus

1. 2014 Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых (Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии).

Алгоритм лечения

Необходимость госпитализации в ОРИТ

Наиболее эффективным инструментом для выработки показаний к направлению в ОРИТ являются рекомендации IDSA/ATS (Американского торакального общества и Американского общества инфекционных болезней), а также шкала SMART-COP, максимально учитывающие проявления сепсис-индуцированной органной дисфункции и дыхательные расстройства.

Критерии IDSA/ATS

Основаны на использовании двух «больших» и девяти «малых» критериев ТВП – таблица 3.

Наличие одного «большого» или трех «малых» критериев являются показанием к госпитализации пациента в ОРИТ.

Таблица 3. IDSA/ATS критерии тяжелой ВП

«Большие» критерии:

Малые» критерии1:

1 Могут учитываться дополнителельные критерии – гипогликемия (у пациентов без сахарного диабета), гипонатриемия, необъяснимы другими причинами метаболический ацидоз/повышение уровня лактата, цирроз, аспления, передозировка/резкое прекращение приема алкоголя у зависимых пациентов
2 остаточный азот мочевины = мочевина, ммоль/л/2,14

Шкала SMART-COP

Данная шкала разработана Австралийской рабочей группой по ВП, основана на оценке тяжести ВП путем выявления пациентов, нуждающихся в интенсивной респираторной поддержке и инфузии вазопрессоров с целью поддержания адекватного уровня АД. Шкала SMART-COP предусматривает балльную оценку клинических, лабораторных, физических и рентгенологических признаков с определением вероятностной потребности в указанных выше интенсивных методах лечения.

В соответствии с данной шкалой ВП определяется как тяжелая при наличии 5 и более баллов, при этом 92% пациентов с суммой баллов>3 нуждаются в ИВЛ. Существует модифицированный вариант шкалы SMRT-CО, который не требует определения таких параметров, как уровень альбумина, PaO2 и pH артериальной крови.

Шкала SMART-COP при оценке потребности в направлении пациентов в ОРИТ не уступает критериям IDSA/ATS.

Другие шкалы, такие как SCAP, CORB или REA-ICU используют в различных вариациях “малые” критерии ATS и/или дополнительные показатели, такие как низкий уровень рН артериальной крови, альбумина, тахикардию или гипонатриемию. Эти шкалы позволяют диагностировать ТВП с такой же точностью как критерии IDSA/ATS, однако менее изучены и требуют дополнительной валидации.

Медикаментозная терапия

Антимикробная терапия

Характеристика основных классов АМП

I. Антибактериальные препараты

B-лактамным антибиотикам принадлежит ведущая роль в лечении тяжелой ВП, что обусловлено их мощным бактерицидным действием в отношении ряда ключевых возбудителей ВП, в первую очередь S.pneumoniae, низкой токсичностью, многолетним опытом эффективного и безопасного применения. Несмотря на рост МПК пенициллина для S.pneumoniae, при адекватном дозировании препарат сохраняет высокую эффективность в отношении подавляющего большинства клинических изолятов данного возбудителя.

Ампициллин, помимо высокой активности в отношении S.pneumoniae, действует на штаммы H.influenzae, не продуцирующие B-лактамазы. Преимуществом ингибиторо-защищенных аминопенициллинов является активность в отношении B-лактамазо-продуцирующих штаммов H.influenzae, метициллиночувствительных S.aureus, энтеро-бактерий и неспорообразующих анаэробов, продуцирующих чувствительные к ингибиторам B-лактамазы. Оксациллин может назначаться при ВП, вызванной метициллиночувствительным S.aureus.

Среди цефалоспоринов ключевыми препаратами для эмпирической терапии тяжелой ВП являются цефотаксим и цефтриаксон, которые сохраняют активность в отношении большинства штаммов S.pneumoniae, характеризуются высокой активностью против H.influenzae и ряда энтеробактерий. Важным фармакокинетическим преимуществом цефтриаксона является длительный период полувыведения, позволяющий вводить его однократно в сутки. Одним из недостатков цефалоспоринов III поколения является низкая природная активность в отношении S.aureus.

Цефалоспорины III поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон/сульбактам), а также цефепим используются при инфицировании P.aeruginosa; цефазолин может назначаться при ВП, вызванной метициллино-чувствительным S.aureus.

В 2012 г. в РФ для лечения ВП у взрослых зарегистрирован новый цефалоспорин из группы антиMRSA цефемов – цефтаролин. Ключевыми преимуществами препарата является высокая активность в отношении S.pneumoniae, в т.ч. изолятов, резистентных к аминопенициллинам, цефтриаксону, макролидам и фторхинолонам, а также действие на MRSA.

По клинической и микробиологической эффективности у госпитализированных пациентов с ВП, нуждающихся в парентеральной АБТ, препарат не уступал цефтриаксону, а у пациентов с пневмококковой ВП превосходил последний. Как и “классические” цефалоспорины III поколения, препарат не действует на неферментирующие микроорганизмы, в т.ч. P.aeruginosa и энтеробактерии, вырабатывающие БЛРС.

Среди карбапенемов ключевое место в режимах эмпирической АБТ ВП принадлежит эртапенему, обладающему высокой активностью в отношении большинства “типичных” бактериальных возбудителей, за исключением MRSA и P.aeruginosa. Имипенем и меропенем являются препаратами выбора при подозрении на инфицирование P.aeruginosa. Все карбапенемы могут использоваться у пациентов с факторами риска аспирации, данная группа АМП сохраняет активность против БЛРС-продуцирующих энтеробактерий.
Для всех β-лактамных антибиотиков характерно отсутствие клинически значимой активности в отношении “атипичных” бактериальных возбудителей (L.pneumophila, M.pneumoniae, C.pneumoniae).

Основным преимуществом макролидов при лечении пациентов с тяжелой ВП является высокая активность в отношении “атипичных” микроорганизмов, в первую очередь L.pneumophila. Макролиды используются при лечении легионеллезной пневмонии, являются препаратами выбора при ВП, вызванной M.pneumoniae, C.pneumoniae, C. psittaci.

Необходимо отметить, что применение макролидов в комбинации с β-лактамами улучшает прогноз при тяжелой ВП, включая пациентов с пневмококковой бактериемией, что может быть связано с наличием у макролидов дополнительных неантимикробных эффектов (противовоспалительная, иммуномодулирующая активность). В нескольких наблюдательных исследованиях и основанном на их результатах метаанализе у пациентов с ВП, находящихся в критическом состоянии комбинация β-лактамного АМП с макролидом обеспечивала лучший прогноз в сравнении с комбинацией β-лактам + фторхинолон.

Современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) хорошо проникают в бронхиальный секрет и легочную ткань, создавая в них концентрации, превышающие таковые в сыворотке крови, характеризуются благоприятным профилем безопасности и отсутствием перекрестной аллергии с B-лактамными антибиотиками.

Фторхинолоны

Среди препаратов данной группы наибольшее значение при тяжелой ВП имеют респираторные фторхинолоны – моксифлоксацин и левофлоксацин, которые активны в отношении большинства ключевых возбудителей, включая S.pneumoniae, H.influenzae, энтеробактерии, метициллиночувствительные S.aureus (MSSA), “атипичные” бактериальные патогены. Необходимо отметить, что у препаратов есть ряд особенностей – в частности, моксифлоксацин обладает более высокой активностью в отношении S.pneumoniae, неспорообразующих анаэробов, левофлоксацин активнее против P.aeruginosa.

Хорошие микробиологические характеристики препаратов сочетаются с благоприятными фармакокинетическими параметрами (длительный период полувы-ведения, высокие концентрации в бронхиальном секрете и легочной ткани).

Левофлоксацин и моксифлоксацин в комбинации с цефалоспоринами III поколения являются альтернативным режимом эмпирической терапии тяжелой ВП. Следует отметить, что эффективность монотерапии респираторными фторхинолонами у госпитализированных пациентов, нуждающихся в парентеральной АБТ, изучалась в ряде клинических исследований. В частности, в наиболее крупном исследовании MOTIV у госпитализированных пациентов, относящихся к III-V классам риска по шкале PORT, моксифлоксацин по клинической и микробиологической эффективности не уступал комбинации левофлоксацина с цефтриаксоном. Однако, в данное исследование не включались пациенты с ВП, находящиеся в критическом состоянии, нуждающиеся в ИВЛ и назначении вазопрессоров. В связи с этим возможность рутинного использования респираторных фторхинолонов в монотерапии при тяжелой ВП требует дополни-тельного изучения.

Фторхинолоны являются препаратами выбора при болезни Легионеров, наряду с макролидами могут использоваться при лечении ВП, вызванной M.pneumoniae, C.pneumoniae, C.psittaci. Ципрофлоксацин применяется у пациентов с факторами риска/подтвержденным инфицированием P.aeruginosa.

Препараты других групп

Среди аминогликозидов у пациентов с тяжелой ВП определенное значение имеют препараты II-III поколения (амикацин, гентамицин и др.), обладающие значимой активностью против неферментирующих микроорганизмов (P.aeruginosa, Acinetobacter spp.). Следует отметить, что аминогликозиды не активны в отношении S.pneumoniae, создают низкие концентрации в бронхиальном секрете и мокроте, для них характерно развитие ряда серьезных НЛР (нефро-и ототоксическое действие, нервно-мышечная блокада). В связи с этим показания к применению данной группы ЛС у пациентов с тяжелой ВП должны быть строго ограничены – они могут назначаться как компонент эмпирической терапии у пациентов с факторами риска инфицирования P.aeruginosa, либо использоваться для этиотропной терапии инфекций, вызванных P.aeruginosa, Acinetobacter spp. (также в комбинации с B-лактамами или фторхинолонами).

Ванкомицин характеризуется высокой активностью в отношении полирезистентных грамположительных микроорганизмов, в первую очередь MRSA и S.pneumoniae, с чем связаны основные возможности применения препарата у пациентов с тяжелой ВП. Препарат может назначаться пациентам с предполагаемым или подтвержденным инфицированием MRSA, а также использоваться у пациентов с пневмококковой пневмонией, вызванной полирезистентными S.pneumoniae. Следует отметить, что ванкомицин отличает вариабельная фармакокинетика, его применение должно сопровождаться проведением терапевтического лекарственного мониторинга; в случае инфицирования изолятами S.aureus с МПК>1,5 мкг/мл возрастает риск клинической неудачи при стандартном режиме дозирования.

Линезолид является единственным доступным в настоящее время в клинической практике оксазолидиноном. Основное клиническое значение препарата при тяжелой ВП, как и ванкомицина, связано с высокой активностью в отношении S.pneumoniae (в т.ч. ПРП) и MRSA. Наряду с ванкомицином линезолид может использоваться у пациентов с пневмококковой пневмонией, включая случаи инфицирования ПРП, а также назначаться пациентам с MRSA-инфекцией. Преимуществами линезолида в случае инфицирования MRSA по сравнению с ванкомицином является меньший риск нефротоксического эффекта, более предсказуемая фармакокинетика, а также наличие пероральной ЛФ с высокой биодоступностью, что позволяет использовать препарат в режиме ступенчатой терапии.

Линкозамиды (в первую очередь клиндамицин) могут использоваться при подтвержденном инфицировании MSSA, а также предполагаемой аспирации (в составе комбинированной терапии); альтернативой клиндамицину при аспирационной ВП может быть метронидазол. Сравнительная активность антибактериальных препаратов в отношении ключевых бактериальных возбудителей тяжелой ВП представлена в таблице 12.

Таблица 12. Активность различных антибиотиков в отношении ключевых возбудителей тяжелой ВП

Название АМП

S. pneumoniae (ПЧП)

S. pneumoniae (ПРП)

H. influenzae

Legionella spp.

S. aureus (MSSA)

S. aureus (MRSA)

Enterobac-teriaceae

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Внебольничная пневмония у детей и взрослых — клинические рекомендации

Боль в груди, сильный влажный кашель, лихорадка – частые признаки воспаления легких. В 80% случаев болезнь имеет внебольничную форму. Каждый год от нее страдают 5% населения. В группе риска – дети до 7 лет и пожилые люди. Пневмония быстро развивается и может привести к смерти, поэтому лечение важно начать при первых симптомах.

Что такое внебольничная пневмония

Такой диагноз ставят, когда у человека возникает воспаление легких и инфекция проникает в организм не в медицинском учреждении. Сюда же относят ситуации, когда симптомы болезни появились в первые 48 часов после помещения в стационар или через 2 недели после выписки. У 3-4% больных тяжелая форма патологии заканчивается смертью. Другие осложнения:

  • абсцесс легкого – ограниченный гнойник;
  • сердечная недостаточность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • гнойный плеврит;
  • воспаление мышцы сердца.

Классификация

Коды внебольничной пневмонии по МКБ-10 – J12–18. Цифра зависит от причины болезни и возбудителя. В карточке пациента врач указывает код и особенности диагноза. По степени тяжести болезнь делится на 3 формы:

  1. Легкая. Симптомы заболевания слабые, состояние больного – близкое к нормальному. Лечение проводят дома.
  2. Средней тяжести. В таком виде внебольничная пневмония протекает у людей с хроническими патологиями. Признаки заболевания ярко выражены, больного помещают в стационар.
  3. Тяжелая. Умирают до 30% больных – из-за высокого риска осложнений. Лечение проводят в стационаре.

По общей картине пневмонию внебольничного типа делят на 2 вида:

  • Острый. Симптомы заболевания появляются внезапно, есть признаки интоксикации. Течение острой формы в 10% случаев тяжелое.
  • Затяжной. Если болезнь не лечить, она переходит в хроническую форму. Поражаются глубокие ткани, деформируются бронхи. Рецидивы случаются часто, участок воспаления увеличивается.

По стороне поражения патология имеет 3 формы:

  • Правосторонняя. Встречается чаще, потому что бронх здесь короче и шире. Такая внебольничная пневмония развивается у взрослых из-за стрептококков. Правостороннее поражение часто нижнедолевое.
  • Левосторонняя. Здесь воспаление возникает, когда сильно падает иммунитет. Появляются боли в боку, развивается дыхательная недостаточность.
  • Двусторонняя. Затронуты оба легких.

Классификация патологии по области поражения:

  • Очаговая. Болезнь затронула 1 долю, область поражения небольшая.
  • Сегментарная. Поражены несколько участков. Часто это средне- и нижнедолевая патология.
  • Верхнедолевая. Тяжелая форма заболевания, симптомы ярко выражены. Страдает кровоток, нервная система.
  • Среднедолевая. Воспаление развивается в центре органа, поэтому имеет слабые признаки.
  • Нижнедолевая. Появляется боль в животе, при кашле активно отходит мокрота.
  • Тотальная. Воспаление охватывает легкое полностью. Эта форма патологии – самая опасная и тяжело лечится.

Причины

По патогенезу (механизму развития) и причинам появления выделяют такие виды внебольничной пневмонии:

  • Воздушно-капельная. Бактерии и вирусы попадают в нос и рот вместе с воздухом, куда они попадают при кашле или чихании больного человека. Легкие работают как фильтр и уничтожают микробов. Если под влиянием факторов риска происходит сбой, бактерии и вирусы остаются. Они оседают на альвеолах (легочная ткань), размножаются, вызывают воспаление.
  • Посттравматическая. Инфекция в нижние дыхательные пути проникает при травме грудной клетки.
  • Аспирационная. Микробы попадают в легкие во сне с небольшим количеством слизи. У здорового человека они там не останутся. Если иммунитет снижен, функции механизмов защиты слабые или микробов много, начнется воспаление. Реже в легкие забрасывается рвота. У детей встречается липоидная форма патологии: в нижние дыхательные пути попадает жидкость (молоко, масляные капли), которая собирается комочками.
  • Гематогенная. Хроническая инфекция из сердца, зубов или органов пищеварения проникает по крови.

Возбудитель пневмонии

В верхних отделах дыхательных путей всегда находится много микробов. Под влиянием внешних факторов они становятся патогенными и угрожают здоровью. Из носоглотки возбудители попадают в легкие и запускают воспаление.

В 60% случаев так происходит с пневмококком – бактерией Streptococcus pneumoniae.

Другие основные возбудители инфекции:

  • Стафилококки – часто вызывают внебольничное воспаление легких у детей. Болезнь протекает тяжело, лечение подобрать сложно. Если препараты выбраны неправильно, возбудитель быстро развивает к ним устойчивость.
  • Стрептококки – кроме пневмококка в этой группе есть другие, более редкие виды бактерий. Они вызывают болезнь с вялым течением, но высоким риском смерти.
  • Гемофильная палочка – составляет 3–5% случаев внебольничного воспаления легких, часто встречается у пожилых людей. Ей заражаются во влажном теплом климате.
  • Микоплазма – эта бактерия вызывает пневмонию у 12% больных, часто поражает взрослых в возрасте 20–30 лет.
  • Вирус гриппа – составляет 6% случаев пневмонии, опасен осенью и зимой.
Читайте также:  Гормональный сбой у мужчин: симптомы дисбаланса и как проверить нарушения

Атипичные возбудители внебольничной пневмонии:

  • Клебсиелла – опасна для детей 3–10 лет. Этот микроб вызывает затяжное слабое воспаление.
  • Коронавирус – в 2002–2003 году был возбудителем эпидемии тяжелой атипичной пневмонии.
  • Вирус герпеса – штаммы 4-го и 5-го типов. Редко 3-й вид вызывает у взрослых ветрянку с тяжелым воспалением легких. Простой вирус герпеса, при котором на слизистой появляются пузырьки, почти не опасен. Он поражает дыхательные пути только у лиц с очень слабым иммунитетом.

Факторы риска

Пневмония во внебольничных условиях развивается, когда падает иммунитет. Причины и факторы риска:

  • Эпидемия гриппа и частые ОРВИ – они не дают организму полностью восстановиться.
  • Частое переохлаждение – оно вызывает спазм сосудов. Кровь плохо движется, иммунные клетки не успевают дойти вовремя до нужного участка, чтобы защитить организм от инфекции.
  • Хронические воспаления – кариес, болезни суставов или носоглотки. Бактерии находятся в организме постоянно, перемещаются из главного очага к другим органам.
  • ВИЧ-статус – формирует стойкий иммунодефицит.

Реже защитные силы организма слабеют из-за таких факторов:

  • гормональные сбои;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • операции;
  • плохая гигиена полости рта;
  • стрессы.

Симптомы

Инкубационный период инфекции длится до 3-х суток. После пневмония развивается очень быстро. Начинается она с таких признаков:

  • Температура. Поднимается до 39–40 градусов. Парацетамол ее не сбивает. Через 2-3 дня лихорадка проходит, но потом возвращается.
  • Кашель. Сначала сухой, через 2-3 дня – влажный. Приступы частые, сильные. Вид мокроты зависит от типа пневмонии. Часто отделяется серая вязкая слизь, редко – с гноем или прожилками крови.
  • Одышка и удушье. Если болезнь протекает тяжело, частота дыхания – выше 30 вдохов в минуту.
  • Боль за грудиной. Она бывает лево- или правосторонняя. Характерна ноющая боль, она усиливается на вдохах, при кашле. Симптом редко переходит в область желудка.

Другие признаки внебольничной пневмонии:

  • Общая интоксикация. Головные боли, слабость, тошнота, редко – рвота.
  • Боль в мышцах, суставах.
  • Спазмы в животе, диарея.

У пожилых людей нет лихорадки и кашля. Здесь главные признаки болезни – это спутанное сознание, нарушения речи, тахикардия. Внебольничная пневмония у детей может появиться уже в первые недели жизни и имеет такие особенности течения:

  • У грудничков бледнеет кожа, вокруг губ появляется синеватый треугольник. Малыш становится вялым, много спит, его сложно разбудить. Он часто срыгивает, плохо сосет грудь. При тяжелом лево- или правостороннем поражении у ребенка синеют пальцы.
  • Малыши до 3 лет много плачут, плохо спят. Из носа выделяется прозрачная слизь, которая через 3-4 дня становится желтой или зеленой. При кашле и плаче появляется одышка. Температура растет в первые сутки до 38 градусов, возникает озноб.
  • У детей старше 3 лет болезнь протекает как у взрослых.

Диагностика

Врач собирает жалобы больного, слушает его грудную клетку. Слышны влажные хрипы, изменено дыхание.

Когда простукивают зону над больным легким, звук становится коротким и тупым.

Ставят диагноз и выявляют степень тяжести течения болезни такими методами:

  • Анализ крови – показывает высокую скорость оседания эритроцитов, изменения уровня лейкоцитов. Это главные маркеры воспаления.
  • Рентген грудной клетки делают прямо и сбоку. О пневмонии говорит затемнение на снимке. После процедуры узнают область поражения, площадь воспаления. По характеру изменений на снимке определяют возбудителя болезни. Во время лечения рентген поможет оценить эффект терапии.
  • Исследование мокроты – выявляет возбудителя болезни, помогает назначить правильные лекарства.
  • Экспресс-анализ мочи – нужен, чтобы выявить антигены пневмококка или гемофильной палочки. Метод дорогой, поэтому используют его редко.
  • Компьютерную томографию проводят, чтобы изучить легкие более детально. Это важно при затяжной внебольничной пневмонии, повторной или атипичной. Если на снимке рентгена нет изменений, а признаки болезни есть, КТ поможет уточнить диагноз.

Чтобы отделить внебольничную пневмонию от туберкулеза, опухолей, аллергии и обструктивной болезни легких, проводят дифференциальную диагностику:

  • УЗИ легких покажет жидкость внутри плевральной полости и ее характер, опухоли.
  • Серодиагностика определит вид микроба, который вызвал болезнь.
  • Проба на туберкулез исключит либо подтвердит это заболевание.

Лечение внегоспитальной пневмонии

По протоколу терапию начинают с антибиотиков. Они убивают микробы и помогают избежать осложнений. После применяют средства, которые выводят мокроту и убирают симптомы патологии. Особенности лечения:

  • Внегоспитальная пневмония у грудных детей и пожилых требует лечения в стационаре.
  • Если болезнь имеет легкое течение, терапию проводят дома.
  • Больному показан постельный режим, много теплой жидкости (2,5–3 л за сутки). Основа меню – протертые каши на воде, овощи и фрукты.
  • Физиопроцедуры улучшают общее состояние больного, снимают симптомы пневмонии, ускоряют выздоровление. Их проводят курсом в 10–12 сеансов.

Клинические рекомендации по лечению внебольничной пневмонии у взрослых:

  • Больного срочно госпитализируют, если у него возник септический шок. Это главный признак тяжелого состояния. Малые критерии: низкое давление, нарушения сознания, сильная дыхательная недостаточность, одышка и температура ниже 36 градусов. Если есть 2-3 из указанных признаков, больного помещают в стационар.
  • Если причина болезни не выяснена, антибиотики используют 10 дней. Когда очаг инфекции находится вне легких, поражение нижнедолевое или течение с осложнениями, лечение продляют до 2-3 недель.
  • При острой дыхательной недостаточности пациенту делают оксигенотерапию – особую маску надевают на лицо или область носа, подают воздух с высоким содержанием кислорода.

Медикаментозное

Этиотропное (устраняющее причину) лечение внебольничной пневмонии проводят 7–10 дней антибиотиками таких групп:

  • Пенициллины (Амоксициллин). Это основные препараты от инфекции. Лекарства вводят через капельницу. Через 3-4 дня переходят на таблетки. У детей пенициллины применяют при типичной флоре.
  • Макролиды (Азитромицин). Их применяют против микоплазмы, легионеллы. Эти же препараты используют при аллергии на пенициллин, у детей до 6 месяцев и при атипичной флоре. В амбулаторных условиях (дома) макролиды принимают перорально.
  • Цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон). Их используют у пожилых людей и при тяжелых осложнениях. Препараты применяют через капельницу или уколы.
  • Фторхинолоны (Левофлоксацин). Их назначают на замену другим антибиотикам при домашнем лечении. Препараты используют в таблетках.

Схему лечения антибиотиками составляют индивидуально по результатам анализов, возрасту и клинической картине. Если через 3 дня больному не стало лучше, лекарство меняют. От симптомов внебольничного воспаления легких помогают такие препараты:

  • Бронхолитики – снимают спазм и одышку. Они не эффективны при аллергии. Через капельницу 2 раза в день вводят Эуфиллин. Беродуал применяют через ингаляции небулайзером 4 раза в сутки.
  • Анальгетики (Баралгин) – купируют боль. Их применяют в таблетках разово.
  • Жаропонижающие средства – сбивают температуру. Взрослым назначают таблетки Ибупрофен, детям – сиропы и свечи на парацетамоле (Цефекон Д). Эти препараты используют при температуре выше 38,5 градусов разово: они мешают работе антибиотиков.
  • Отхаркивающие препараты (Лазолван) – выводят мокроту и ускоряют выздоровление. Их используют в виде сиропов 2-3 раза в день. При тяжелом течении болезни их применяют через небулайзер.

Физиотерапевтическое

Когда температура тела становится нормальной и острые симптомы болезни уходят, пациенту назначают такие процедуры:

  • Электрофорез – его проводят с Эуфиллином, чтобы снять спазм бронхов и отек. Новокаин применяют, чтобы убрать сильную боль. Препараты во время такой процедуры быстрее и в большем объеме проникают в кровь. Курс состоит из 10 сеансов по 10–20 минут каждый день.
  • УВЧ, или лечение током высокой частоты – снимает отек, уменьшает выработку мокроты и останавливает размножение микробов. Процедуру делают в остром периоде, но без температуры. Курс состоит из 10–12 сеансов по 8–15 минут.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие внебольничной пневмонии, соблюдайте такие рекомендации:

  • Закаляйте организм: делайте контрастный душ, обливайтесь холодной водой.
  • Принимайте курсами препараты, которые укрепляют иммунитет: Иммунал, Гриппферон.
  • Гуляйте на свежем воздухе и занимайтесь спортом.
  • Введите в рацион овощи и фрукты.
  • Не переохлаждайтесь.
  • Вовремя лечите болезни зубов, уха, горла и носа.
  • Откажитесь от сигарет и алкоголя.
  • Не ходите в людные места во время эпидемий ОРВИ.

Хорошей мерой профилактики внебольничной пневмонии являются вакцины от пневмококка и гриппа. Их лучше сделать до наступления холодов. Процедура нужна таким группам людей:

  • Пожилые, беременные, дети до 10 лет.
  • Лица, у которых есть хронические болезни сердца и легких.
  • Сиделки в домах престарелых и сотрудники больниц.
  • Члены семей групп риска.

Видео

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ.

Уровни доказательств

2. Коды по МКБ-10

4. Диагностика и дифференциальный диагноз

5. Определение степени тяжести пневмонии и выбор места лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях.

5.1. Показания для госпитализации

6. Рекомендации по ведению и обследованию амбулаторных пациентов.

7. Рекомендации по лечению амбулаторных пациентов

7.1. Критерии достаточности антибактериальной терапии

7.2. Продолжительность антибактериальной терапии.

Список литературы

Список сокращений

ЗСН – застойная сердечная недостаточность

КТ – компьютерная томография

МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

ОГК – органы грудной клетки

РКИ – рандомизированные клинические исследования

СД – сахарный диабет

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

PaO2 – напряжение кислорода в крови

SatO2 – сатурация кислорода в крови

Описание уровней доказательности, использованных в рекомендациях

исследования (РКИ). Большое

Ограниченное количество данных

Внебольничная пневмония — острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях — то есть вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения ≥ 14 суток, — сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

  1. Код по МКБ-10J13, J14, J15, J16, J18
  1. Классификация внебольничной пневмонии.
  1. Типичная (бактериальная, вирусная, грибковая, микоплазменная, паразитарная),
  2. Развившаяся у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета (синдром приобретенного иммунодефицита/СПИД, прочие заболевания/патологические состояния)
  3. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого.
  1. Диагностика.

Диагностики пневмонии основывается на клинико-инструментальных критериях. Наиболее достоверен диагноз (определенный диагноз)при наличии клинических, лабораторных и рентгенологических данных. Подтверждение пневмонии рентгенологическими методами особенно важно и является одним из критериев качества медицинской помощи.

Таблица 1. Критерии диагноза пневмонии

ДиагнозИнфильтрация легочной ткани на рентгенограммеФизические признаки *Острая лихорадка в начале заболеванияТ>38,0°СКашель с мокротойЛейкоцитоз >10х10 9 /л и/или палочкоядерный сдвиг >10%
Определенный АдаЛюбые 2 критерия
Неточный/ Неопределенный Анет**дададада
Маловероятный Анет**нетдадада

*фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука

**отсутствие или недоступность рентгенологически подтвержденной инфильтрации

Микробиологическая диагностика пневмонии в амбулаторной практике считается недостаточно информативной и не оказывает существенного влияния на выбор антибактериального препарата В . Никакие диагностические исследования не должны быть причиной задержки начала антибактериальной терапии В .

При выявлении рентгенологических изменений необходимо проводить дифференциальный диагноз при синдромосходных патологических состояниях:

  • ТЭЛА/инфаркт легкого
  • застойная сердечная недостаточность
  • злокачественные новообразования (центральный рак легкого с обтурацией бронха, бронхиолоальвеолярный рак)
  • острый респираторный дистресс-синдром внелегочного происхождения
  • лекарственные пневмопатии
  • лучевой пневмонит
  • васкулиты (системная красная волчанка, гранулематозВегенера)
  • гиперчувствительный пневмонит
  • острая эозинофильная пневмония
  • облитерирующий бронхиолит с организхующей пневмонией
  • мукоидная закупорка бронха
  1. Определение степени тяжести пневмонии и выбор места лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях.

Для оценки тяжести пневмонии предложено множество прогностических шкал, использование которыхпозволяет выделить группу лиц с низким риском неблагоприятного исхода и лечить их амбулаторно, а также выделить группу лиц нуждающихся в госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии. Хорошо известной шкалой для оценки тяжести пневмонии и степени риска летального исхода является индекс PSI (thePneumoniaSeverityIndex).Однако определение индекса связано с определением множества критериев, что невозможно в амбулаторных условиях в полном объеме.В амбулаторной практике для оценки степени тяжести и прогноза ВП возможно использование более коротких шкал CURB-65 или CRB-65. В их основе лежит оценка 5 и 4 параметров соответственно. Симптомы и признаки:

С (Confusion) – нарушение сознания;

U (Urea) – азот мочевины крови >7 ммоль/л (отсутствует в шкале CRB-65);

R (Respiratory rate) – частотадыхания (ЧД) ≥30/мин;

3-й день (2 визит) (при отсутствии эффекта от терапии – пересмотр лечения, диагноза и показаний к госпитализации)6-7 день

1.Физикальные методы исследования

Внебольничная пневмония

Дыхательная система выполняет одну из важнейших функций в нашем организме. Она обеспечивает клеткам, органам и тканям бесперебойное дыхание и удаление из них вредного углекислого газа. Воспалительные заболевания легких сильно снижает функцию дыхания, а такая патология, как внебольничная пневмония может привести к глубокой дыхательной недостаточности, кислородному голоданию мозга и тяжелым осложнениям.

Внебольничным называют воспаление легких, которое поразило человека вне лечебного учреждения или в течение 48 часов после попадания в больницу.

Характерные симптомы

Воспаление легочных структур начинается остро. Существует несколько критериев, которые должны насторожить окружение больного человека и способствовать его приходу к врачу:

Кашель

  • состояние лихорадки;
  • кашель;
  • одышка;
  • боль в груди.

Данный комплекс симптомов должен стать сигналом для обращения в поликлинику к врачу.
Лихорадка проявляется ознобом, головной болью, ростом температуры до высоких цифр. Возможна тошнота, рвота после приема пищи, головокружение. В тяжелых случаях судорожная готовность, состояние спутанного сознания.

Кашель, в начале сухой, мучительный. Через несколько дней начинает отходить мокрота. Она бывает различной консистенции: от слизистой до гнойной с прожилками крови. Одышка при патологиях дыхания экспираторного (на выдохе) типа. Болевые ощущения бывают разной интенсивности.

Очень редко, в пожилом возрасте лихорадки может не быть. Такое случается после 60 лет, в 25% всех пневмоний. Болезнь проявляет себя другими симптомами. На первый план выходят хронические заболевания. Возникают слабость, сильная утомляемость. Возможны боли в животе, тошнота. Пожилые люди нередко ведут затворнический и малоподвижный образ жизни, что способствует развитию застойных явлений в легких и клинически нетипичных форм пневмонии.

Основные причины

Здоровый организм защищен от большинства патогенных микробов и для него пневмония не опасна. Но когда возникают неблагоприятные условия, риск заболевания увеличивается. Самые распространенные факторы, которые могут привести к пневмонии, это:

  • курение табака;
  • вирусные заболевания верхних дыхательных путей;
  • хронические патологии сердца, ЖКТ, почек и печени;
  • контакты с дикими животными, птицами, грызунами;
  • частые смены места жительства (путешествия в другие страны);
  • систематическое или разовое сильное переохлаждение;
  • младший и пожилой возраст (в отличие от взрослых, дети и старики болеют чаще).
Читайте также:  Лецитиновые зерна: что это и как влияют на мужское здоровье.

Патологии сердца

Предрасполагающие факторы часто становятся пусковым механизмом болезни, но возникает внебольничная пневмония только если возбудитель проник в легкие.

Классификация видов возбудителей в процентном соотношении

Возбудитель%Характеристика
Пневмококк30–40Основной возбудитель пневмонии.
Микоплазма15–20Вызывает атипичное воспаление в легочной ткани.
Гемофильная палочка3–10Пневмония, вызванная этой бактерией наиболее склонна к гнойным осложнениям.
Стафилококк2–5Живет на слизистых оболочках большинства людей, поражает ослабленные организмы.
Вирусы гриппа7Вызывают специфические вирусные воспаления легких.
Хламидии2–8В основном вызывает заболевания половых органов у человека, но кроме того переносится грызунами и птицами, поэтому иногда может стать причиной пневмонии.
Легионелла2–10Является возбудителем «болезни легионеров» и понтиакской лихорадки, иногда становится причиной пневмонии. Может спокойно жить и размножаться во многих средах.
Другая флора2–10Клебсиелла, синегнойная и кишечная палочки, протей, другие микроорганизмы.

В основном инфекция проникает в организм тремя путями:

  • Трансбронхиальным, через дыхательную систему, с током воздуха извне.
  • Контактным, то есть непосредственное соприкосновение зараженного субстрата с тканью легких.
  • Гематогенным, из первичного очага с током крови по сосудам.

Диагностика

При поступлении больного с подозрением на пневмонию, врач начинает диагностику с опроса жалоб и первичного осмотра с физикальными методами обследования:

Пальпация

  • пальпацией;
  • выстукиванием;
  • выслушиванием.

При выстукивании звук укорачивается над пораженной частью легкого, чем больше притупление, тем выше риск обнаружения осложнений. Выслушивание показывает локализованное бронхиальное дыхание, хрипы разных калибров, возможно крепитацию. Пальпация грудной клетки выявляет усиленную бронхофонию и голосовое дрожание.

Далее врач назначает:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • общий анализ крови.

В стационаре выполняются биохимический анализ крови, исследование мокроты на наличие микрофлоры. Общий анализ крови показывает признаки воспаления:

  • лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево;
  • увеличенная СОЭ;
  • иногда токсическая зернистость эритроцитов и анэозинофилия.

Рентген

На рентгенограмме признаком пневмонии является инфильтративное затемнение легочной ткани, которое может быть разных размеров, от очагового до тотального (право/левостороннего) и двустороннего. При необычной картине на рентгенограмме (непонятные изменения или в легких «ничего нет») назначают компьютерную томографию для более полной визуализации очагов поражения.

Клинические рекомендации по диагностике негоспитальной пневмонии указывают на несколько клинических и лабораторных признаков для выявления тяжелой пневмонии, при которой больному показана госпитализация не в профильный (терапевтический, пульмонологический) стационар, а в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Признаки тяжелой пневмонии

КлиническиеЛабораторные
Острая дыхательная недостаточность (Частота дыхания более 30 в минуту).Снижение в анализе крови лейкоцитов ниже 4.
Давление менее 90/60 (при отсутствии кровопотери).Поражение нескольких долей легких на рентгенограмме.
Снижение насыщения кислородом ниже 90%.Гемоглобин ниже 100 г/л.
Парциальное давление в артериальной крови ниже 60 мм. рт. ст.
Спутанное состояние сознания, не связанное с другими заболеваниями.
Симптомы острой почечной недостаточности.

Любой из этих признаков является значимым сигналом для принятия решения врачом о госпитализации пациента в экстренное отделение и начале всеобъемлющей терапии для восстановления организма.

Лечебные процедуры

Общие принципы стационарного лечения внебольничной пневмонии основаны на нескольких важных пунктах:

Полноценное питание

  • Щадящий режим для больного.
  • Полноценное питание.
  • Полноценная медикаментозная терапия.

Режим выбирает врач в зависимости от клинических проявлений. В лихорадящий период – режим постельный, с приподнятым изголовьем и частыми поворотами в кровати. Далее пациенту разрешают немного ходить.

Комплексное питание включает легкоусвояемые углеводы, натуральные витамины. Обязательным является потребление больших объемов жидкости.

Медикаментозное лечение складывается из 3 основных пунктов:

  • этиотропная терапия, направленная на подавление возбудителя (антибиотики, специфические сыворотки, иммуноглобулины);
  • дезинтоксикационная терапия, которая направлена на снижение уровня лихорадки, выведение токсинов из организма;
  • симптоматическая терапия.

Большое внимание уделяют выбору антибиотика. До уточнения микрофлоры, пациентов с пневмонией лечат антибиотиками эмпирически, основываясь на следующих данных:

  • условия возникновения пневмонии;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • тяжесть болезни.

Антибиотики

Врач выбирает антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины). Если эффект от лечения отсутствует в течение 2–4 дней, антибиотик заменяют на другой или увеличивают дозу. А после идентификации возбудителя, зачастую проводится коррекция этиотропной терапии для увеличения эффективности.

Прогноз благоприятный при отсутствии тяжелых легочных и других осложнений, сопутствующих хронических заболеваний. Для эффективного выздоровления важно своевременное обращение к специалисту. При стационарном лечении выписку домой обычно дают после 2 недель нахождения в больнице.

Ранний визит на консультацию в медицинское учреждение позволит пациенту находиться на амбулаторном лечении и принимать лекарства в более комфортных домашних условиях. Тем не менее, при лечении дома, необходимо соблюдать особый режим для больного (отдельная посуда, масочный режим).

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска внегоспитального воспаления легких в бытовых условиях должны проводиться на разных уровнях.

Профилактика на бытовом уровне

Не рекомендуется длительное проживание в сырых помещениях с плохим доступом воздуха и отсутствием солнечного света. Необходимо проведение постоянных влажных уборок.

Санитарная настороженность в больших коллективах

Руководство предприятий должно заботиться об охране труда, совершенствовать технологии выполнения работ и производственную санитарию.

Общественная профилактика

Массовая спортивная агитация за здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.

Профилактика в медицине

Систематическая своевременная вакцинация населения от гриппа. Вакцина должна соответствовать штамму вируса, который прогрессирует в сезон её проведения.

Личная профилактика

Рациональное закаливание, снижение количества переохлаждений (особенно в холодное время года), исключение вредных привычек, ежедневные занятия спортом.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить.

Лецитиновые зерна в секрете простаты

Для определения состояния и функционирования предстательной железы существует ряд диагностических мероприятий.

Исследование секрета простаты является основным анализом позволяющим определить воспалительные реакции и другие патологические процессы.

Диагностика секрета позволяет выявить ранние формы заболеваний и как можно скорее приступить к их лечению.

Определение лецитиновых зерен остается важным моментом, позволяющим определить, насколько качественно функционирует простата.

Лецитиновые зерна: что это?

Эякулят (2-6 мл) содержит около 20-150 миллионов сперматозоидов.

Если содержание больше, то следует говорить о гиперзооспермии.

Самая большая часть эякулята состоит из семенной плазмы, которая в свою очередь состоит в основном из воды.

Кроме того, в семенной жидкости содержатся белки, ферменты (например, пепсиноген С), электролиты, различные гормоны, феромоны.

И один из наиболее важных компонентов — лецитиновые зерна.

Что значит лецитиновые зерна?

Лецитиновые (липоидные) зерна — структуры, представляющие собой неклеточные организмы, округлой формы.

Естественной средой обитания для них является эякулят (семенная жидкость).

Липоидные зерна непосредственно отвечают за оттенок эякулята.

Благодаря большому количеству данных структур, семенная жидкость окрашивается в светлый, беловато-серый оттенок.

Подобный цвет спермы является нормой, указывает на отсутствие проблем половой сферы.

В составе липоидных зерен находятся три вещества: жирные кислоты, холин и фосфолипид.

Жирные кислоты могут существовать в организме в различных формах и принимать участие в различных процессах.

Непосредственно влияют на качество эякулята.

Жирные кислоты важны для структуры клеток или для различных метаболических процессов.

Лецитины выполняют многочисленные функциональные задачи в организме.

Их самая важная задача — формирование биологической структуры в теле (клеток).

Живые клетки в организме человека окружены клеточной мембраной.

Это защищает клеточные органеллы и поддерживает внутреннюю среду клетки.

Отсутствие лецитина может вызвать различные симптомы в организме.

Лецитины играют важную роль в метаболизме липидов.

Холин (аминоспирт) является биологически активным веществом, которое ранее входило в состав витаминов группы B, частично вырабатывается людьми.

Холин обладает липотропным эффектом, способствует преобразованию жира и холестерина в фосфатидилхолин.

Предотвращает накопление холестерина и жира в организме, оказывает защитное действие на печень от токсинов.

В последних исследованиях было выявлено, что холин является главным «донором» в основных биологических процессах.

Например, развитие мозга, репродуктивной функции и сердечно-сосудистой системы.

Фосфолипиды представляют собой сложные липиды, которые имеют сложноэфирное соединение с фосфорной кислотой.

Они являются основным компонентом всех клеточных мембран и поэтому относятся к мембранным липидам.

Благодаря своим химическим свойствам фосфолипиды могут отделять пространство клетки от окружающей среды.

Фосфолипиды, присутствующие в мембранах, могут разлагаться различными фосфолипазами.

Продукты деградации фосфолипидов играют важную роль в качестве вторых мессенджеров в передаче биологических сигналов.

Все три вышеописанных компонента позволяют сперматозоидам быстро контактировать с яйцеклеткой, при этом, не травмируя ее мембрану.

Кроме того, лецитиновые зерна в секрете простаты участвуют в других, не менее важных функциях:

  • Контролируют активность сперматозоидов, поддерживают их оптимальную скорость.
  • Защищают предстательную железу от развития фиброзного поражения.
  • Снижают к минимуму развитие патологических процессов (пока зерна находятся в достаточном количестве, шансы развития патологий минимальные).

Диагностика лецитиновых зерен: как проводится анализ

Для взятия биологического материала — секрета предстательной железы, предварительно, врачом проводиться массаж простаты.

В ходе данной манипуляции происходит выделение небольшого количества простатического сока.

Он помещается на специальное стекло для микроскопического исследования.

Для диагностики зерен и определения их верного количества и концентрации применяется специальная лабораторная методика.

Полученную, биологическую жидкость смешивают с некоторым количеством очищенной воды, далее добавляют специальный индикатор.

В качестве индикатора чаще всего выступает метиленовый синий.

Индикатора является производным фенотиазина, который в основном используется в качестве красителя при микроскопической диагностике.

Это один из важных красителей в микробиологии, поскольку возможно окрашивание метиленовым синим на живом организме.

Смесь, которая получилась, тщательно взбалтывается и помещается в камеру Горяева.

Это прецизионный измерительный прибор, изготовленный из специального оптического стекла.

Он используется для подсчета количества частиц на единицу объема жидкости.

Для подсчета концентрации телец применяется специальная формула.

Лецитиновые зерна в спермограмме, а именно их количество, не подлежит оценке.

Диагностируется только присутствие или отсутствие в исследуемом биологическом материале.

На данный момент не разработана норма количественного содержания лецитиновых зерен в спермограмме.

Снижение концентрации лецитиновых зерен

Данное явление может выступать в роли осложнения после перенесенного цистита или уретрита.

Но чаще говорит о наличии изолированного простатита.

Подтверждающим фактором присутствия воспалительного процесса будет говорить одновременное повышение лейкоцитов на фоне снижения лецитинов.

Для постановки точного диагноза пациенту будет назначено микробиологическое исследование секрета железы для выявления инфекционного агента.

Это позволит определиться с тактикой терапии и назначить эффективный антибиотик.

Дополнительно проводится ультразвуковое исследование предстательной железы и других органов мочеполовой системы.

Уменьшенное количество лецитиновых зерен в секрете или полное их отсутствие может быть на фоне следующих причин:

  • забор материала осуществлялся с нарушением технических норм
  • предварительно проведенная стимуляция простаты оказалась неэффективной
  • обструкция уретрального канала или застой эякулята на фоне воспалительной реакции либо других патологий

В подобных случаях назначается повторное лабораторное исследование зерен.

Также другие диагностические мероприятия с целью подтверждения/опровержения других, серьезных заболеваний.

В ходе интерпретирования полученных результатов анализа, необходимо учитывать следующие моменты:

  • Нарушение концентрации зерен, в частности их снижение, не является поводом для постановки окончательного диагноза. Для определения точной проблемы во внимание берется симптоматика, описанная пациентом и результаты других диагностических мероприятий.
  • Концентрация зерен и их количество может меняться с учетом различных факторов: употребление алкогольных напитков перед анализом, недавнее перенесенное респираторное заболевание, частое пребывание в стрессовых ситуациях, прием некоторых медикаментозных средств.
  • Следует учитывать, что нормальные показатели количества зерен могут немного отличаться в разных лабораториях. Такая ситуация связана с применением различных методик анализа, от техники забора биологического материала и лабораторного оборудования. Для адекватной оценки состояния пациента или контроля эффективности терапии, анализ необходимо проходить в одной и той же лаборатории, для исключения разночтения полученных результатов. Начиная с 40 лет, мужчинам рекомендуется минимум один раз в год проходить обследование у врача-уролога или андролога, а также сдавать анализ секрета предстательной железы.

Наличие лецитиновых зерен в повышенном количестве

Если мало лецитиновых зерен или наблюдается полное их отсутствие, данное явление будет считаться отклонением от нормы.

Оно требует проведения дополнительных исследований.

Лецитиновые зерна в большом количестве не являются патологией и более того, считаются нормой.

Чем больше количество данных структур в предстательном секрете, тем качественней является эякулят и выше шанс оплодотворения.

Зачастую в заключении лабораторного исследования можно встретить результат: «лецитиновые зерна: умеренно», что также является нормой.

Кроме того, берется во внимание присутствие в материале белых кровяных клеток.

Их наличие свидетельствует о протекающем воспалительном процессе, которое требует скорейшего лечения.

Методы увеличения зерен в секрете простаты

В клинических рекомендациях урологии/андрологии оговаривается процентное содержание структурных элементов в секрете простаты: эритроцитов, пептидов, белков, ферментов.

Существуют определенные медицинские стандарты.

Их необходимо придерживаться и в случае нарушения стремиться как можно быстрее устранить проблему.

При недостатке лецитиновых зерен, минимальном их содержании, пациенту рекомендуется лечение, повышающее их количество.

Методика терапевтического воздействия подбирается в индивидуальном порядке.

В зависимости от результатов анализов, общего самочувствия больного, сопутствующих патологий.

Как можно увеличить лецитиновые зерна:

  • Прием лекарственных препаратов. Если был выявлен воспалительный процесс, на фоне которого произошло снижение количества зерен, назначается соответствующий медикамент. В зависимости от причины воспаления могут рекомендоваться антибактериальные препараты, противоопухолевые и противовоспалительные.
  • Физиотерапевтические процедуры. Назначаются с целью снижения выраженности воспалительного процесса, ускорения выздоровления и ликвидации застойных процессов в малом тазу. Во время физиотерапевтических манипуляций происходит стимуляция простатической ткани, за счет чего увеличивается выработка лецитиновых зерен. Если после полного курса терапии анализ выявлен недостаточное количество зерен, то возможны два варианта — остаточное явление после воспаления (пройдет самостоятельно) или переход патологии в хроническую форму.
  • После курса лечения, а в частности после заболевания, предстательной железе необходимо время на восстановление. Врачи настоятельно рекомендуют обратить внимание на ЛФК, а именно на гимнастику по методу Кегеля.

Как можно еще повысить лецитиновые зерна?

Кроме ЛФК рекомендуется пересмотреть рацион питания и на временной основе прибегнуть к диетическому столу под №5.

Если спустя несколько месяцев анализ снова выявил недостаточное количество липоидов или показал, что лецитиновые зерна отсутствуют?

Проводится обширная диагностика для исключения серьезных патологических процессов.

Как подготовиться к анализу на лецитиновые зерна

Для получения максимально точного результата, рекомендуется заранее подготовиться к сдаче анализа.

За 5-7 дней до взятия специалистом биологического материала следует исключить половые контакты, в том числе и мастурбацию.

За несколько дней до анализа прекратить употребление алкогольных напитков и снизить к минимуму любые физические нагрузки.

В большинстве случаев, анализ проводиться в утреннее время, поэтому вечером необходимо провести очищение кишечника при помощи клизмы.

После процедуры исключить употребление продуктов питания.

Какие кроме лецитиновых зерен могут понадобиться анализы

Какие еще анализы нужны для назначения эффективного лечения кроме определения лецитиновых зерен?

Спермограмма содержит определенные параметры и дополнительную информацию, которая необходима для оценки состояния мужской репродуктивной сферы.

Читайте также:  Как распознать бактериальный тонзиллит и чем его лечить?

Для определения точного диагноза и назначения правильного лечения, проводятся другие виды исследований эякулята.

Общий и лабораторный анализ:

  • Объем эякулята: не менее 2 мл.
  • Цвет: коричневатый, указывает на присутствие крови в сперме (гематосперия), например, из-за разрыва сосудов в области гениталий, неаккуратной мастурбации, травмы или воспаления простаты.
  • Значение pH: приблизительно 7,2, не менее (рН менее негативно сказывается на жизнедеятельность сперматозоидов).
  • Время разжижения материала: от 15 до 30 минут, иногда до 60 минут.
  • Индекс фруктозы (содержание сахара): не менее 13 мкмоль.
  • Количество лейкоцитов: менее 1 миллиона / мл (большее число указывает на воспалительную реакцию).
  • Антиспермальные антитела (АСАТ): менее 50%. Антитела к сперме могут провоцировать бесплодие иммунной этиологии.

Микроскопический анализ:

  • Подвижность сперматозоидов: ВОЗ выделяет четыре уровня мобильности от A (быстро прогрессивные) до D (нет мобильности).
  • Морфология: не менее 65% сперматозоидов не должны сопровождаться аномальным строением.
  • Количество / концентрация: не менее 40 миллионов (не менее 20 миллионов / мл).
  • Жизнеспособность (доля живой спермы): не менее 50%. Мертвую сперму можно окрасить красителем эозином и подсчитать под микроскопом.

Дополнительное лабораторное тестирование при снижении лецитиновых зерен

Существуют и другие доступные процедуры, которые могут быть использованы в случае подозрения на болезни семявыносящего протока, семенного пузырька или предстательной железы:

  • Определение содержания цинка: не менее 0,3 ммоль/л
  • α-глюкозидаза: не менее 20 Mu/мл

В случае патологического результата анализа или выявления каких-либо отклонений от нормы, последующие спермограммы должны проводиться ежемесячно, для мониторинга состояние пациента.

Дополнительные исследования при выявлении нарушения нормальных показателей анализа:

  • Ультразвуковое исследование яичек, предстательной железы, например, в случае подозрения на опухоль
  • Удаление образцов тканей для проверки сперматогенеза (образование и созревание спермы)
  • Анализ крови: например, для предполагаемых генетических заболеваний

Патологические находки и аномалии в спермограмме кроме снижения концентрации лецитиновых зерен

Стандартные отклонения и аномалии, которые могут встречаться в спермограмме:

  • Олигозооспермия: слишком мало сперматозоидов (менее 20 мл / мл).
  • Криптозооспермия: менее 1 миллиона сперматозоидов / мл.
  • Азооспермия: нет сперматозоидов в эякуляте.
  • Астеноспермия: слишком мало нормальной подвижной спермы.
  • Некрозооспермия: более 50% неподвижных сперматозоидов.
  • Тератозооспермия: более 50% сперматозоидов аномальной формы строения.
  • Аспермия: полностью отсутствуют сперматозоиды в исследуемом эякуляте.

Какой врач занимается проблемой лецитиновых зерен

Назначить, а также интерпретировать результаты полученных исследований может врач-уролог или андролог.

Куда обратиться для сдачи анализов?

Можно обратиться в независимые лаборатории.

Поможет ли увеличить лецитиновые зерна Витапрост?

Препарат может способствовать увеличению зерен на фоне нормализации работы простаты.

Но при условии, что причиной снижения был воспалительный процесс.

Для проведения анализа на лецитиновые зерна обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

Лецитиновые зерна в секрете простаты: что это такое, нормальное количество, причины уменьшения

На активность сперматозоидов влияет активность некоторых внутренних органов. В случае многих нарушений ухудшается качество спермы, что заметно снижает шансы на оплодотворение яйцеклетки. Особую опасность представляют некоторые расстройства, которые на ранней стадии развития протекают бессимптомно, что значительно усложняет диагностику. Если у доктора появилось подозрение на простатит или рак простаты, то в таком случае он может провести анализ предстательного секрета на количество лецитиновых зерен. Но какое количество лецитиновых зерен в секрете простаты считается нормой? Как происходит забор предстательного секрета на анализ? И каких правил нужно придерживаться, чтобы получить корректные результаты? Ниже рассмотрены эти вопросы.

Что такое лецитиновые зерна?

Предстательная железа – это мужская половая железа, которая выделяет специальный секрет, который входит в состав спермы. Предстательный секрет является достаточно однородной субстанцией, где порядка 95% секрета составляет вода, а оставшиеся 5% – это соли кальция и цинка, витамины, белки и так далее. Также в состав предстательного секрета входят очень мелкие жироподобные капли, которые называют лецитиновыми зернами.

Лецитиновые зерна отражают активность предстательной железы, а по количество и характеру этих зерен можно определить здоровье половой системы в целом. Если человек полностью здоров, то под микроскопом исследователь должен обнаружить большое количество мелких лецитиновых зерен, которые равномерно покрывают все исследовательское стеклышко, а в норме у человека вырабатывается большое количество лецитиновых зерен.

Если же во время осмотра обнаружится, что лецитиновых зерен мало или нет вовсе, то в таком случае врач должен произвести дополнительную диагностику, поскольку это нарушение указывает на наличие скрытого заболевания, а сам недостаток лецитиновых зерен ухудшает качество спермы, что заметно снижает шансы мужчины стать отцом. Изменение количества лецитиновых зерен обычно происходит при раке, простатите, различных инфекционных расстройствах и так далее, а для определения заболевания нужно произвести дополнительную диагностику.

Норма лецитиновых зерен

В норме у здорового мужчины в 1 мл секрета предстательной железы содержится порядка 10 миллионов лецитиновых зерен. При этом стоит понимать, что на активность предстательной железы влияет множество факторов, поэтому допускается отклонение от нормы на 1 миллион единиц лецитиновых зерен в большую или меньшую сторону. Если же отклонение более серьезное, то это свидетельствует о наличие серьезного заболевания.

Однако следует понимать, что достаточно часто во время забора секрета на анализ происходят различные ошибки, которые делают результаты измерений некорректными. Если первый анализ показал значительное отклонение то нормы, то в таком случае рекомендуется повторить забор жидкости еще раз, чтобы снизить вероятность ошибки. Если же и второй анализ показал отклонение от нормы, то в таком случае может быть поставлен предварительный диагноз в зависимости от количества лецитиновых зерен в предстательной жидкости, а для подтверждения или опровержения диагноза нужно провести дополнительное обследование.

Небольшое количество

В большинстве случаев это отклонение указывает на наличие серьезного расстройства, а для уточнения диагноза нужно провести дополнительное обследование. Чаще всего небольшое количество лецитиновых зерен указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Также такое отклонение может произойти во время простатита и на поздней стадии рака. Обратите внимание, что почти всегда такие болезни сопровождаются болевым синдромом в области паха, который то возникает, то прекращается. Если же болевого синдрома нет, то существует большая вероятность того, что во время заборы секрета предстательной железы были допущены ошибки, что исказило результаты обследования, поэтому нужно произвести забор жидкости еще раз, чтобы исключить вероятность ошибки.

Умеренное число

Чаще всего это происходит при наличии опухолей или метастазов в простате. При раке резко изменяется гормональный фон человека, что приводит к изменению синтеза предстательного секрета, а количество зерен при этом немного уменьшается. Обратите внимание, что зачастую такой пробы недостаточно для постановки точного диагноза, поэтому для дополнительной диагностики могут использоваться КТ, МРТ, биопсия, анализ крови и так далее.

Высокое содержание

Это состояние признается в качестве нормы. Высокое содержание лецитиновых зерен указывает на то, что сперма мужчины полностью здорова, а в случае полового контакта может произойти оплодотворение яйцеклетки. При этом обратите внимание, что в предстательном секрете не должны содержаться лейкоциты, поскольку большое содержание этих клеток указывает на наличие воспалительного процесса на начальной стадии, когда воспаление еще не повлияло на функцию предстательной железы, а количество синтезируемых этим органом лецитиновых зерен не изменилось.

Как берется секрет прсотаты на анализ?

Чтобы провести анализ предстательной жидкости, нужно получить ее с помощью массажа предстательной железы. Забор предстательного секрета является достаточно неприятной процедурой, поэтому перед забором жидкости на анализ врач должен выслушать жалобы пациента и составить анамнез, чтобы понять, что забор секрета на анализ действительно имеет смысл. Если анамнез окажется слишком подозрительным, то в таком случае врач должен принять решение о заборе секрета простаты на анализ.

Для проведения забора человек должен встать на четвереньки на специальном столе (обычно вся процедура забора происходит в специальной комнате). После этого врач-уролог должен надеть на руки защитные одноразовые перчатки и смазать указательный палец специальным кремом-лубрикантом. После этого он должен ввести в задний проход палец и нащупать простату. После обнаружения простаты врач должен медленными движениями выполнить массаж предстательной железы. В другую руку врач должен взять чистое приборное стеклышко и поднести его к половому члену. Спустя несколько минут после начала массажа из уретры должно выделиться несколько капель предстательного секрета, который и будет использоваться в качестве жидкости для проведения анализа.

Также следует помнить, что забор секрета на анализ должен производится с учетом определенных требований:

  • За 72 часа до забора предстательного секрета необходимо исключить половые контакты. Дело в том, что во время секса может выделяться большое количество предстательного секрета, а для восстановления баланса необходимо подождать несколько дней. В случае необходимости это правило можно проигнорировать, однако это значительно ухудшит качество диагностики;
  • За 24 часа до забора жидкости на анализ нужно исключить какие-либо физические нагрузки (спортивные занятия, тяжелый физический труд и так далее). Дело в том, что такие нагрузки косвенное влияют на синтез предстательного секрета, поэтому для повышения точности анализа нужно придерживаться этого правила;
  • За 20-30 минут нужно опорожнить мочевой пузырь, поскольку массаж простаты достаточно часто приводит к непроизвольному мочеиспусканию. Если предстательный секрет смешается с мочой, то в таком случае необходимо перенести забор секрета на анализ на другое время, поскольку смесь мочи с предстательным секретом бесполезна для диагностики;
  • Прямо перед забором предстательного секрета на анализ нужно выполнить микроклизму, поскольку у некоторых мужчин массаж простаты также сопровождается непроизвольной дефекацией, что создаст врачу множество неприятностей.

Таким образом, предстательная железа синтезирует специальный секрет, который потом включается в состав спермы. В состав секрета входят так называемые лецитиновые зерна, а их количество указывает на здоровье предстательной железы. Нормой считается состояние, при котором в состав секрета входит большое количество лецитиновых зерен, а низкое или умеренное содержание этих веществ может указывать на наличие серьезного заболевания. Чаще всего такое расстройство возникает при раке или простатите, поскольку эти болезни сопровождаются воспалением предстательной железы, что приводит к ухудшению ее функции. Для забора секрета на анализ используется специальная техника ректального массажа.

Значение лецитиновых зерен в спермограмме и какова их норма

Одной из актуальных проблем андрологии является состояние мужского репродуктивного здоровья. Для его оценки врач назначает в первую очередь спермограмму. Так называемая спермограмма помогает определить, есть ли различные нарушения у мужчины. Спермограмма позволяет оценить множество факторов спермы, такие как цвет, рН, запах, вязкость, а также провести ее микроскопическое исследование. При спермограмме оценивают и определяют особенности строения сперматозоидов, есть ли какие-либо нарушения в их структуре.

Результаты спермограммы могут помочь определить проблемы с зачатием, однако спермограмма полностью не отражает возможных проблем с простатой. Для этого у мужчины проводится анализ секреторной жидкости простаты. Данный тест не является спермограммой. Для получения образца врач выполняет массаж предстательной железы через прямую кишку. Во время массажа выделяется жидкость, которую сразу же помещают на стекло для исследования под микроскопом.

Главные составляющие

В норме секрет предстательной железы занимает приблизительно треть от всего объема спермы. Секрет – это жидкость, которая образуется в ходе работы клеток железы. Данная жидкость необходима для обеспечения движений сперматозоидов вне организма мужчины. В норме состав секрета – это основной показатель способности спермы к оплодотворению. Секрет спермы в норме состоит на 95% из воды, помимо этого, в нем содержатся другие элементы:

  1. Соли калия, кальция, натрия, цинка.
  2. Хлориды, фосфаты, бикарбонаты.
  3. Ферменты.
  4. Белки.

У мужчин в норме жидкость, вырабатываемая железой, условно делится на две части: жидкая составляющая и клетки. Вышеуказанные вещества являются жидкой составляющей, при этом есть клеточные элементы, такие как лейкоциты, эпителиальные клетки, а также неспецифические вещества – лецитиновые зерна. В норме зерна или липоидные тельца делают секрет белым и придают опалесцирующие свойства.

В норме лецитиновые зерна являются результатом нормальной жизнедеятельности простаты. Проведенные исследования доказывают, что уровень лецитиновых зерен может показывать функцию железы, насколько хорошо она работает.

У здорового мужчины в норме уровень липоидных телец очень высокий, он покрывает все стекло при микроскопии, при этом нет лейкоцитов и эритроцитов. И при исследовании секрета простаты нормой считается 10 млн на 1 мл. Изучение лецитиновых телец при спермограмме у мужчин не проводится, на бланке в результатах отмечается только их наличие или отсутствие.

При анализе спермограммы отмечается только наличие или отсутствие лецитиновых телец.

Что делать, если уровень вне нормы

Вариантов отклонений может быть несколько. Но в любом случае при пониженном уровне липоидных зерен необходимо провести анализ повторно.

  1. Если уровень лецитиновых зерен низкий, это один из признаков воспаления в железе. Помимо этого, в анализе будет высокий уровень лейкоцитов.
  2. Если лецитиновых зерен нет вообще, возможно, анализ был взят не корректно. В случае их отсутствия одной из причин может быть неправильно выполненный массаж простаты. Вместо секрета выделяется капля мочи, в которой нет лецитиновых зерен.
  3. Если телец нет, этому может быть еще одно объяснение. При хроническом простатите протоки могут быть забиты клетками, продуктами воспаления, сгустками лейкоцитов и другими веществами. Вследствие этого жидкость не выделяется. В данном случае врач проведет серию массажей, для того чтобы улучшить циркуляцию крови в органе, вследствие чего протоки дренируются, и тогда можно получить секрет.

В любом случае, если при повторных анализах у мужчины лецитиновых зерен нет или их низкое количество, врач проведет дополнительное обследование. Специалист проведет опрос мужчины для выяснения жалоб на боли в паху или промежности, есть ли жалобы на нарушение потенции, а также задаст другие вопросы. Кроме этого, необходимо будет выполнить УЗИ простаты мужчины для определения размеров органа и наличия каких-либо признаков воспаления. Также врач назначит бактериологическое исследование спермы на наличие каких-либо инфекций. Необходимо будет провести ректальное обследование, врач сможет определить, есть ли болезненность железы, увеличена ли она. По результатам общего обследования специалист определит, есть ли подозрение на простатит или какие-либо другие заболевания, возможно, онкологические процессы.

Спермограмма является основным анализом для поиска каких-либо заболеваний половой системы, однако спермограмма не дает детальной информации. Поэтому изучение сока простаты является более важным тестом. Уровень лецитиновых зерен играет важную роль в диагностике многих заболеваний половой системы. Именно уровень лецитиновых зерен помогает вовремя выявить воспаление в простате.

Оцените статью
Добавить комментарий