Инфекционные заболевания костей и суставов – остеомиелиты и артриты: причины, диагностика, лечение

Остеомиелит костей голени

Болезни костей и суставов

Общее описание

Остеомиелит голени — это гнойное инфекционное воспаление костей голени (большеберцовой и малоберцовой), поражающее все элементы кости — костный мозг, собственно костную ткань и покровную ткань кости — надкостницу.

Чаще встречается остеомиелит большеберцовой кости (в 80% случаев). Однако если воспаление первично возникло в одной из костей голени, оно всегда распространяется на соседнюю кость.

Если остеомиелит возник впервые, его называют острым. Если остеомиелит протекает длительное время, периодически обостряется — он называется хроническим.

Остеомиелит любой кости всегда вызывается проникновением патогенных микроорганизмов различными путями. Крайне редко остеомиелит не имеет инфекционной природы и воспаление кости протекает на фоне активации иммунной системы.

Причинами возникновения остеомиелита голени могут служить:

  • проникновение микробов по кровеносным сосудам в кости голени из отдаленного очага инфекции (гематогенная форма остеомиелита);
  • непосредственное проникновение в кость при ранениях, переломах, операциях на костях голени (негематогенный остеомиелит).

Еще 25-30 лет назад острый гематогенный остеомиелит голени возникал в большинстве случаев в детском возрасте, в настоящее время остеомиелит голени с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых.

Причинами, способствующими возникновению остеомиелита голени, являются:

  • атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • переломы костей голени (особенно открытые).

Симптомы остеомиелита костей голени

Заболевания начинается бурно с повышения температуры тела до 38-39 ºC, общим недомоганием, слабостью. Возникают и быстро нарастают интенсивные боли в области голени в зависимости от локализации гнойного очага, в верхней или чаще в средней трети голени по передней поверхности. Остеомиелит костей голени всегда сопровождается воспалением коленного, реже голеностопного сустава.

Кожа в области очага красная, пальпация резко болезненная, движение в пораженной конечности причиняет нестерпимые боли. Развитие внешних признаков воспаления — покраснение, отек, выраженные боли — свидетельствуют о разрушении гнойным воспалением костного каркаса и выходе гноя в межмышечное пространство. При отсутствии адекватного лечения быстро нарастают симптомы интоксикации, обезвоживание организма. Наличие невскрывшегося гнойника в костях голени и мягких тканях голени приводит к развитию сепсиса. Отек, покраснение кожи нарастают, распространяются на всю пораженную нижнюю конечность — конечность принимает «вынужденное» положение, движение в конечности отсутствует. В ряде случаев гнойник может самостоятельно вскрываться на кожу голени свищем, через который отходит гной и части кости (секвестры) — это сопровождается улучшением состояния больного и переходу острого остеомиелита в хроническую свищевую форму.

Хронический остеомиелит костей голени характеризуется наличием свища в области голени через который отходят костные секвестры (разрушенные постоянным воспалением части костей голени). В результате постоянно протекающего гнойного воспаления кость становиться хрупкой и могут возникать так называемые «патологические переломы» — переломы костей, возникающие при незначительных травмах или даже без таковых.

Лечение остеомиелита костей голени

Лечение остеомиелита голени только стационарное. Подозрение на остеомиелит является показанием к экстренной госпитализации в травматологическое отделение или отделение гнойной хирургии. Лечение направлено как на ликвидацию гнойного процесса в кости, так и на ликвидацию отдаленного очага инфекции. Лечение комплексное, сложное. Применяются различные виды иммобилизации конечности, массивная антибиотикотерапия, оперативное лечение — вскрытие гнойного очага инфекции, хирургическая профилактика распространения инфекции.

Диагностика остеомиелита костей голени

  • консультация хирурга;
  • консультация травматолога;
  • рентгенография костей голени;
  • компьютерная томография костей голени;
  • лабораторные исследования по показаниям (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови).

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0.114101015150.11410101515

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Посев крови на стерильность
  • 2. Биохимический анализ крови
  • 3. Иммунологические исследования
  • 4. Рентгенография
  • 5. Анализ мочи общий
  • 6. Общий анализ крови
  • 7. Компьютерная томография (КТ)
  • Посев крови на стерильность

    Наличие бактерий в крови (бактериемии) может свидетельствовать об остеомиелите.

    Биохимический анализ крови

    При остемиелите возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз.

    Иммунологические исследования

    Для остеомиелита характерно повышение концентрации антистрептолизина-О — маркера наличия стрептококковой инфекции в организме.

    Инфекционный артрит

    Статья подготвлена специалистом для ознакомления и не является руководством по лечению и диагностике. Перед применением тех или иных рекомендаций, проконсультируйтесь с врачём, не занимайтесь самолечением.

    Что такое инфекционный артрит?

    Любой организм представляет собой открытую биологическую систему. Это значит, что он постоянно взаимодействует с окружающей средой, которая по-разному влияет на жизнедеятельность особи: благотворно или негативно. Вторжение инфекционных возбудителей нарушает функционирование всех систем органов и мобилизует защитные механизмы.

    Инфекционный артрит – это воспалительный процесс в суставах, вызываемый проникновением в организм инфекционных возбудителей. Иначе эту разновидность артрита называют гнойной, пиогенной (вызывающий образование гноя) или септической. На начальной стадии гной в синовиальной жидкости может отсутствовать. Заражение микробами может быть местным и ограничиваться только суставом или общим. Сепсис – это общее заражение крови.

    В зависимости от локализации различают следующие виды артрита:

      артрит плюсны или предплюсны;

      акромиально-ключичный и грудино-ключичный;

      инфекционный артрит пальцев, кистей или стоп.

      Микроорганизмы в синовиальной жидкости (число лейкоцитов 10-100х10 9 /л, причем нейтрофилов более 90%), крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов), мокроте, цереброспинальной жидкости, мазке из половых органов или моче выявляются с помощью лабораторных исследований. Для анализа применяется окраска по Граму. Этот метод исследования предполагает выявление грамположительных (окрашивающиеся) и грамотрицательных микроорганизмов в зависимости от их реакции на специальный раствор.

      Специальные диагностические исследования:

      рентгенография в двух проекциях;

      биопсия (иссечение) кусочка синовиальной ткани;

      тесты реакции Райта и пробы Бюрне;

      компьютерная томография – визуализация секвестрированной костной ткани. Секвестр – омертвевший участок костной ткани;

      Главная опасность инфекционного бактериального артрита – очень быстрое разрушение суставных тканей.

      Статистика заболеваемости: гонококковые инфекционные артриты возникают у 0,6 – 3% женщин и 0,1 – 0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст: до 40 лет и после 60 лет. У 25 – 50% пациентов с диссеминацией гонококка возникает моно- или олигоартрит. При последнем поражены лишь два или три сустава. У новорожденных инфекционный артрит развивается при попадании в их кровь гонококков от матери, больной гонореей. Примерно в 70% случаев инфекционного артрита удается избежать необратимого разрушения суставов.

      Если воспалительный процесс не удается купировать достаточно быстро, то возникают осложнения инфекционного артрита:

      анкилоз – сращение суставных поверхностей;

      остеоартрит из-за поражения хрящевой ткани;

      спондилит – воспаление позвоночника;

      укорочение конечности из-за нарушения зоны роста кости у детей;

      остеохондрит – воспалительный процесс в костной и хрящевой ткани;

      септический шок, провоцирующий синдром полиорганной недостаточности.

      Если не принять экстренных мер для борьбы с инфекцией, то возможен летальный исход. Инфекционный артрит может возникать и у детей. У них он протекает в острой форме и требует экстренного медицинского вмешательства.

      Симптомы инфекционного артрита

        повышение температуры тела выше 38%С (субфебрильная величина);

        озноб – болезненное ощущение холода;

        тошнота и рвота (преимущественно у детей) как признаки интоксикации;

        ломота в мышцах;

        ограниченность движений больной конечности – тугоподвижность;

        покраснение кожи в суставной области;

        высокая локальная температура в месте инфицирования;

        скопление в суставе выпота – жидкости из кровеносных сосудов;

        синдром периартрита – дерматита: мигрирующая полиартралгия, лихорадка гектического типа (febris hectica), тендосиновит и дерматит («воспаление кожи») – пятнисто-папулезные или везикулярные, а затем и везикуло-пустулезные высыпания.

        Если инфекционному артриту сопутствует другое заболевание, то симптоматика будет шире. При периартрите воспаление охватывает капсулу, связки, сухожилия и мышцы. Артралгия – это летучие боли в суставах. Тендосиновит – это воспаление синовиальной выстилки сухожилия. Папула в переводе означает «узелок». Это маленькие бугорки на коже. Везикула – это пузырек с жидким содержимым. Пустула – первичный элемент сыпи.

        Особенность протекания инфекционного артрита – его внезапность и стремительное прогрессирование. Точно диагностировать возбудителя воспаления сустава без дополнительных исследований невозможно. Его симптомокомплекс слишком похож на признаки других болезней. К ним относятся подагра, ревматическая лихорадка, боррелиоз и некоторые другие патологии.

        Причины инфекционного артрита

        Выделяют следующие причины инфекционного артрита:

        проникновение вредоносителей через нарушенные кожные покровы в результате прокола, оперативного вмешательства или травмы (ушиб, ожог, ранение и пр.) – первичный артрит;

        перенос возбудителя вместе с лимфой или кровью, т.е. гематогенным путем – вторичный артрит.

        Любые очаги воспаления представляют опасность для всего организма.

        Продукты воспалительного процесса легко разносятся в другие органы. Факторы риска возникновения септического воспаления суставов:

        гонорея – венерическая болезнь, поражающая мочевые пути;

        фурункулез, сопровождающийся появлением фурункулов;

        перитонзиллярный абсцесс за миндалинами;

        ангина – воспаление слизистой оболочки зева;

        скарлатина (преимущественно в детском возрасте);

        воспаление среднего уха;

        инфекционный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда;

        сахарный диабет – эндокринное заболевание из-за дефицита инсулина;

        кариес – разрушение тканей зубов;

        гипогаммаглобулинемия – дефицит белка;

        Виды инфекционных возбудителей:

        гемофильная палочка – Haemophilius influencae;

        грамотрицательные бактерии, например, Pseudomonas или сальмонелла – Salmonella.

        эпидермальный стафилококк – Staphylococcus epidermidis.

        β-гемолитический стрептококк группы А – Streptococcus pyogenes – активируется в грамположительной флоре;

        стрептококки других групп.

        Паразиты – возбудители следующих заболеваний:

        стронгилоидоз – кохинхинская диарея;

        дракункулез – болезнь ришты;

        анкилостомоз – сыпь рудокопов, земляная чесотка или египетский хлороз;

        филяриатоз, в том числе вухерериоз, бругиоз и онхоцеркоз;

        лоаоз, вызывающий калабарскую опухоль.

        Итак, основные разновидности бактериального инфекционного артрита в зависимости от этиологии – причины его возникновения:

        туберкулезный первично-костной или первично-синовиальной формы;

        боррелиозный или лаймский (при болезни Лайма);

        Методика лечения в зависимости от типа возбудителя меняется незначительно, поэтому антибиотики начинают вводить сразу после обнаружения воспаления. На основе результатов диагностики избранный курс может корректироваться. Так, дополнительно назначают, например, противопаразитные препараты.

        Лечение инфекционного артрита

        Первоочередные меры – купирование болевого синдрома, антибиотикотерапия и уменьшение лихорадки. Боль снимают анальгетиками и шинированием – иммобилизацией больного сустава.

        Антибиотики и/или противогрибковые препараты в начале лечебного курса вводят внутривенно или непосредственно в сустав. Гной откачивают с помощью дренирования. Антибиотики применяют ещё не менее двух недель после исчезновения симптомов воспаления, но принимают их уже перорально. При некоторых типах инфекционного артрита также используются противопаразитарные препараты, на область проекции пораженного сустава накладываются компрессы.

        Тип и комбинации медикаментозных средств определяются разновидностью возбудителя артрита:

        Бензилпенициллина натриевая соль или Цефтриаксон (против гонококков, менингококков);

        Цефалотин, Ванкомицин, Клиндамицин, Нафцилин (стафилококки);

        Бензилпенициллина натриевая соль и Ванкомицин (стрептококки);

        Гентамицин и, например, Ампициллин или Цепорин (грамотрицательные бактерии);

        Хлорамфеникол – Левомицетин (микроорганизмы рода Haemophilus).

        Если отсутствует положительная динамика, то необходимо пересмотреть методику лечения. Возможно, неэффективны лекарства или неправильно подобрана их дозировка. При инфицировании протезированного сустава показано удаление протеза и замена его новым.

        Анальгетики назначаются самые разнообразные:

        Хронический остеомиелит костей

        Лечение в нашей клинике:

        • Бесплатная консультация врача
        • Быстрое устранение болевого синдрома;
        • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
        • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
          Прием ведут врачи
        • Методы лечения
        • О клинике
        • Услуги и цены
        • Отзывы

        Хронический остеомиелит – это заболевание, которое разрушает все слои кости. Чаще всего является посттравматическим. Но и гематогенный путь проникновения патогенной микрофлоры в костные структуры тоже не исключен. Поражается губчатое вещество, надкостница и костный мозг. При тотальном гнойном расплавлении тканей возможно деформация (искривление) кости.

        Хронический остеомиелит костей в первичной форме диагностируется редко. Чаще это заболевание развивается на фоне острого воспалительного процесса, который не удалось своевременно локализовать и изолировать с помощью этиотропного лечения. Протекает в прогрессирующей форме, при которой периоды ремиссий с течением времени становятся более короткими, а обострения развиваются все чаще и острее.

        При ремиссии пациент ощущает себя совершенно здоровым человеком. Но при развитии обострения может повышаться температура тела и ощущаться признаки общего недомогания, обусловленные интоксикацией. Местно это провоцирует отечность и гиперемию кожных покровов и подкожного жирового слоя. При гнойном расплавлении тканей на коже появляются глубокие свищи, из которых отторгается некротизированная ткань.

        Хроническим остеомиелитом поражаются в основном длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей. В группе риска находятся как дети, так и пожилые люди. У лиц молодого и среднего возраста преобладает травматическая этиология развития хронического воспаления костной ткани. Начавшаяся ремиссия при правильно проведенном предварительном лечении может достигать нескольких лет. Все это время костная ткань не разрушается и человек сохраняет активность и подвижность. Поэтому очень важно обращаться к врачу при появлении первых признаков воспаления костной ткани. Ранее начало комплексной терапии позволит избежать необходимости хирургического удаления пораженных участков кости с последующей их реконструкцией.

        При отсутствии своевременного адекватного лечения может наблюдаться тотальное разрушение кости и окружающих её тканей. Человек утрачивает свободу передвижения и может остаться инвалидом до конца своей жизни. Наиболее опасное осложнение – формирование ложного сустава. Но чаще формируется стойкое укорочение конечности, за счет чего появляется хромота и повышается амортизационная нагрузка на позвоночный столб.

        Гнойный процесс распада тканей приводит к образованию свищей. Отторжение некротизированного костного вещества сопровождается сильным неприятным запахом. Это мешает пациенту вести привычный для него образ жизни, посещать общественные места, устраивать личную жизнь и т.д. Помимо этого хронический процесс воспаления оказывает негативное влияние на состояние иммунной системы, развивается амилоидоз почек, дистрофия тканей внутренних органов и т.д.

        Если вы в статье увидите признаки, которые присутствуют у вас или ваших близких людей, то немедленно обратитесь на прием к ортопеду для получения своевременной квалифицированной помощи. В Москве вы можете записаться на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Для этого используйте форму, расположенную внизу страницы.

        Заполните все предлагаемые поля. С вами свяжется администратор клиники и согласует все детали будущего визита. В ходе приема вам будет поставлен предварительный диагноз и даны рекомендации по проведению дальнейшего обследования и лечения.

        Причины развития хронического остеомиелита

        Существуют разнообразные причины, по которым происходит развитие хронического остеомиелита костей. Среди самых распространенных факторов негативного влияния врачи называют нарушение целостности кожных покровов. Например, это может быть открытый перелом или хирургическое вмешательство с нарушением правил асептики и антисептики. Также определённая доля риска присутствует у пациентов, страдающих от трофических язв голени на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей, облитерирующего эндартериита, атеросклероза и диабетической ангиопатии.

        Причиной первичной формы остеомиелита всегда является инфекционная микрофлора. Она может проникать в костную ткань через поврежденные кожные покровы или с током крови, лимфатической жидкости. Чаще всего это грамположительные стафилококки, пневмококки или стрептококки. Реже болезнь вызывают клебсиелла, вульгарный протей, кишечная палочка, синегнойная палочка.

        Факторами риска являются следующие состояния и заболевания:

        • нарушение обмена веществ и замедление метаболизма, что сопровождается избыточной массой тела;
        • недостаточность периферического кровоснабжения (при сердечной сосудистой недостаточности, ангиопатии, атеросклерозу и т.д.);
        • сахарный диабет и другие эндокринные патологии;
        • носительства вирулентных форм патогенной микрофлоры;
        • ослабление иммунной системы организма;
        • наличие хронических заболеваний внутренних органов;
        • употребление алкогольных напитков на постоянной основе и курение;
        • ведение малоподвижного образа жизни;
        • травмоопасные виды спорта и труда.

        При лечении хронического остеомиелита кости врач собирает полный анамнез и старается вывить все потенциальные причины и факторы риска. После их устранения он разрабатывает комплексный курс восстановления костной ткани и окружающих её волокон.

        Классификация хронического остеомиелита

        Современная классификация остеомиелита подразумевает определение формы, стадии и типа воспалительного процесса. Начинается диагностика с определения формы хронического остеомиелита – это может быть первичный или вторичный процесс. По действующей классификации возможна послеоперационная, посттравматическая, гематогенная и асептическая форма. В последнем случае при проведении бактериального посева не выделяется никаких патогенных микроорганизмов. Некроз костной ткани при асептической форме может быть сенсибилизационным или аутоиммунным.

        Затем классификация хронического остеомиелита определяет место расположения очага поражения тканей. Указывается на ту кость, которая поражается. Например, первичный хронический остеомиелит большеберцовой кости правой ноги.

        Существуют две стадии хронического остеомиелита: ремиссия и обострение. В период ремиссии пациент не испытывает никаких симптомов и ощущает себя полностью здоровым. При обострении возникает клиническая картина острого воспалительного процесса.

        Также классификация может включать в себя тот тип микроорганизма, который и спровоцировал воспаление. Это может быть стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый, туберкулезный, сифилитический остеомиелит.

        Симптомы и диагностика хронического остеомиелита

        Клиника хронического остеомиелита в период ремиссии полностью стертая. Любые признаки хронического остеомиелита на этой стадии течения заболевания отсутствуют. Происходит закрытие свища.

        Симптомы хронического остеомиелита в стадии обострения более выражены:

        • кожные покровы в области свища утолщаются, краснею и воспаляются;
        • их свища начинает отторгаться в большом количестве гной и разрушенная костная ткань;
        • нарастают симптомы общей интоксикации, выражающиеся в повышении температуры тела, ломоте в мышцах, слабости, сонливости, снижении работоспособности;
        • на фоне нарушения кровотока и движения лимфатической жидкости нарастает отечный синдром, в этом месте кожные покровы приобретают синюшный или багровый оттенок;
        • могут появляться новые свищи в местах гнойного расплавления тканей.

        Диагностика хронического остеомиелита на ранней стадии проводится с помощью рентгенографического снимка. На нем видны очаги расплавления костной ткани с образованием полостей, заполненных гноем и экссудатом. Перед проведением хирургической операции также необходима фистулография, позволяющая составить план операции с целью иссечения всех пораженных тканей.

        Обострения и осложнения хронического остеомиелита

        Хронический посттравматический остеомиелит может протекать в стадии ремиссии без образования наружных кожных свищей в течение нескольких лет. Обострение хронического остеомиелита в этом случае может быть спровоцировано резким снижением иммунитета. Например, обострение может быть спровоцировано перенесенным гриппом, тонзиллитом или хирургической операцией на внутренних органах. Часто оно развивается у пациентов, которые перенесли пересадку органа и вынуждены принимать препараты, подавляющие работу иммунной системы. В группе риска находятся дети и беременные женщины.

        Осложнения хронического остеомиелита – это:

        • свищи, которые длительное время не заживают и служат входными воротами для присоединения вторичных форм патогенной микрофлоры;
        • гнойное расплавление костной ткани и полное разрушение кости с утратой возможности свободного передвижения;
        • амилоидоз почек;
        • отказ внутренних органов на фоне тотальной интоксикации;
        • заражение крови (сепсис).

        Избежать негативных последствий можно только в том случае, если своевременно обратиться за медицинской помощью к опытному врачу. Предлагаем вам прямо сейчас записаться на бесплатную консультацию к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Опытный доктор проведет осмотр, поставит диагноз и даст все необходимые рекомендации по проведению лечения.

        Как лечить хронический остеомиелит

        Перед тем, как лечить хронический остеомиелит, необходимо установить причину патологии и сделать бактериальный анализ. Во время посева определяется чувствительность патогенной микрофлоры к этиотропному лечению на основе полученных данных подбирается противомикробная терапия. После проведения этиотропного лечения хронического остеомиелита начинается процесс реабилитации, в ходе которого важно восстановить нормальное кровоснабжение всех участков кости и обеспечить пациенту возможность вернуть утраченные функции.

        Лечение хронического остеомиелита в период реабилитации лучше всего проводить в клинике мануальной терапии. У нас есть все необходимое для того, чтобы полностью восстановить здоровье опорно-двигательного аппарата пациента.

        Для лечения хронического остеомиелита мы применяем следующие методики:

        1. остеопатия – для улучшения процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения костной ткани;
        2. массаж – для ускорения процессов обмена веществ о всех тканях;
        3. лечебная гимнастика и кинезиотерапия – для улучшения состояния мышечной и связочной ткани, улучшения диффузного питания и т.д.;
        4. физиотерапия – для восстановления тканей на клеточном уровне;
        5. рефлексотерапия – для запуска регенерации с использованием скрытых резервов организма человека;
        6. лазерное воздействие и многое другое.

        Курс лечения хронического остеомиелита всегда разрабатывается индивидуально. Поэтому рекомендуем вам записаться на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе приема вам поставят диагноз и расскажут о перспективах и возможностях применения методов мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.

        Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

        Основные патологии суставов: причины, симптомы, виды

        Каждый третий человек на планете ощущает боль в суставах. Причин для ее возникновения много. Как объективных, так и субъективных. Важно вовремя уловить первые симптомы болезни и, не полагаясь на русское «авось», обратиться к врачу.

        Причины возникновения болезней суставов

        С развитием цивилизации увеличилось число факторов, негативно влияющих на состояние здоровья человека. В частности, на его опорно-двигательный аппарат. При этом возрастной порог болезней суставов снижается. Очевидные причины их появления:

        • недостаточная физическая нагрузка (гиподинамия) приводит к избыточному весу и дряблости мышц;
        • плохая экологическая среда и неправильное питание провоцируют аллергию, которая, в свою очередь, вызывает воспаление и дегенеративные изменения в суставах;
        • беспечное отношение к первым болям в суставах (само пройдет) часто делает слишком запоздалым визит к врачу;
        • возраст имеет значение – с годами увеличивается риск заболеть.

        Следует помнить, что суставные болезни становятся причиной поражения внутренних органов. Поэтому откладывать лечение нельзя.

        Суставные болезни: причины возникновения, виды

        Болезни опорно-двигательного аппарата делятся на группы: дистрофическую (артрозы), воспалительную, инфекционную (артриты).

        Артрозы. Дистрофическая группа

        • Болезнь поражает все звенья суставов: связки, хрящи, опоясывающие мышцы. Возникает под влиянием следующих факторов:
        • травмы или перенесенные операции;
        • низкий уровень эстрогенов (у женщин в период климакса);
        • лишний вес;
        • наследственность.

        Артрозам подвержены, в основном, люди старше 40 – 45 лет, а также пожилого возраста. Болезнь бывает разных видов:

        • Гонартроз. Разрушение и деформация хряща в колене. Человеку трудно ходить, появляется хромота.
        • Коксартроз. Нарушение подвижности в области таза и появление кожных шпор. Рекомендуется оперативное вмешательство.
        • Периартроз. Сковывание стоп, а также плеча – лопаточных, локтевых и лучезапястных участков.
        • Остеохондроз. Поражение межпозвоночных дисков и нервных корешков. Может привести к возникновению межпозвоночной грыжи.
        • Болезнь Бехтерева. Поражает межпозвонковые звенья. В худшем варианте – обездвиживает позвоночник.

        Артриты. Воспалительная и инфекционная группа

        Эта болезнь может протекать в разных формах: быть острой или хронической. Во всех случаях для нее характерны сильные боли. Артрит возникает на фоне травм, аллергических реакций, болезней нервной системы, метаболизма и заражения инфекцией.

        • острая боль при ходьбе;
        • скованность движений;
        • красные пятна на пораженном участке;
        • повышенная температура.

        На приеме у врача больному нужно поделиться наблюдениями. Это ускорит диагноз.

        Существуют 4 вида артрита:

        • Бурсит. В результате травмы околосуставная сумка наполняется воспалительной жидкостью. Болезнь чревата полной недееспособностью зараженной конечности.
        • Болезнь Гоффа (липоартрит). Воспаление жировых тканей колена в связи с повышенными нагрузками. Нога не разгибается. Чаще всего болеют профессиональные спортсмены.
        • Болезнь Шляттера. Коленный сустав плохо снабжается кровью, отчего ядро кости разрушается.
        • Болезнь Пертерса. Поражает тазобедренный сустав и вызывает некроз ткани. Чаще всего болезнью страдают дети от 2 до 14 лет.

        Традиционные методы лечения больных суставов

        Во врачебной практике, как правило, используется комплексный подход к лечению пациентов, страдающих нарушениями опорно-двигательного аппарата. Назовем несколько популярных методов:

        • Лекарственная терапия. Медикаментозные средства снимают боль и воспаление, улучшают общее состояние пациента. Предназначены для внутреннего (таблетки, инъекции) и наружного (гели, мази) применения.
        • Блокада. Прямое введение препарата в очаг для снятия боли.
        • Физиотерапия. Разогревающие и ультразвуковые процедуры, которые массируют и расслабляют поврежденные ткани.
        • Лечебная физкультура. Полноценная жизнь суставов возможна лишь в постоянном движении. Лечебный комплекс упражнений нужно подбирать индивидуально, консультируясь с врачом.
        • Мануальный метод. Эффективно воздействует на восстановление поврежденных околосуставных тканей. Не имеет побочных явлений.
        • Оперативное вмешательство. Чрезвычайная мера, используемая в наиболее сложных и опасных для здоровья пациента случаях.

        Своевременное обращение к врачу обеспечит суставам долгую и полноценную жизнь. Специалисты медицинского центра «Гармония» поставят правильный диагноз, назначат адекватное лечение. Высокий уровень сервиса и полная конфиденциальность гарантируются.

        Инфекционный артрит (неспецифический артрит, септический артрит, пиогенный артрит)

        Причины заболевания

        Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.

        Как следует из названия недуга, основная причина заболевания — грибковая, бактериальная или вирусная инфекция. Однако в зависимости от возраста она попадает в организм специфическим путем и под действием разных факторов риска. К примеру, инфекционный артрит у детей грудного возраста чаще возникает в семьях, где мать при беременности переболела гонореей. Если ребенку в больнице вводят катетер, риск заболевания повышается. Инфекционный артрит у детей в возрасте до двух лет чаще всего вызывают гемофильная палочка и золотистый стафилококк. У детей постарше суставы поражают золотистый стафилококк и бактерии рода streptococcus viridans и streptococcus pyogenes.

        Подростков недуг поражает в связи с активной сексуальной жизнью. Чаще всего у них обнаруживается вирус neisseria gonorrhoeae, более известный как гонококк, микроорганизм, вызывающий гонорею.

        В пожилом возрасте причиной инфекционного артрита чаще всего становятся бактерии рода сальмонеллы и синегнойная палочка.

        Болезнетворные микроорганизмы попадают в суставы с кровотоком, но редко — и во время хирургического вмешательства или внутрисуставных инъекций. Существуют определенные группы повышенного риска, в которые входят больные хроническим ревматоидным артритом, носители сложных системных инфекций, в том числе ВИЧ и гонореи, люди, предпочитающие гомосексуальные половые предпочтения, онкологические больные, люди с алкогольной и наркотической зависимостью, диабетики, больные системной красной волчанкой или серповидно-клеточной анемией. Кроме того, при первых симптомах инфекционного артрита должны пройти проверку те, кто недавно перенес хирургическую операцию на суставах, а также пациенты, которым прописаны внутрисуставные инъекции.

        Развитие неспецифического артрита связано с хроническими инфекционными заболеваниями такими как отиты, тонзилиты, кариес, пиелонефрит, гайморит, аднексит, холецистит, простатит. Инфекционный артрит — это ответная реакция организма на инфекционное воспаление при разнообразных воздействиях, например, на переохлаждение, физическое перенапряжение, на кишечные инфекции, и прочее. Одной из значимых причин развития артрита данного типа является патологические нарушения в эндокринной системе организма.

        В группу повышенного риска входят следующие категории людей:

        • с хроническим ревматоидным артритом;
        • недавно получавшие внутрисуставные инъекции;
        • недавно перенесшие операцию или травму на суставах;
        • с некоторыми видами онкологических заболеваний;
        • с гомосексуальной ориентацией (повышен риск возникновения гонорейного артрита);
        • с системными инфекциями (ВИЧ-инфекция, гонорея);
        • диабетики и больные с серповидно-клеточной анемией или системной красной волчанкой;
        • с алкогольной или наркотической зависимостью.

        Симптомы и протекание заболевания

        Преимущественно пиогенный артрит начинается внезапно. Иногда симптомы инфекционного артрита нарастают на протяжении нескольких недель. Сопровождается это опуханием поврежденного сустава и повышением его болезненности.

        Симптомом инфекционного артрита тазобедренного сустава является боль в паховой области, которая становится очень ощутимой при хождении. В большинстве случаев у пациента повышается температура тела, ощущается озноб. У детей инфекционный артрит нередко вызывает тошноту и рвоту.

        Местными симптомами инфекционного артрита являются резкая болезненность при движении, боль в суставе, изменение его контуров, нарастающая припухлость, нарушение двигательной функции конечности, повышение температуры тела.

        Заболевание представляет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни пациента, так как грозит разрушением костных хрящей или септическим шоком, который преимущественно приводит к летальному исходу. Так, золотистый стафилококк может привести к очень быстрому разрушению хрящей, буквально за пару дней. Разрушение хрящевой ткани приводит к смещению костных суставов. Если же инфекция бактериальная, то она может распространиться в окружающие ткани и кровь, вызывая заражение крови или абсцессы. Наиболее часто встречающимся осложнением заболевания является остеоартрит.

        Лучшие государственные клиники Израиля

        Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски)

        Медицинский центр Рамбам

        Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер)

        Клиника Асаф Ха-Рофэ

        Медицинский центр Мисгав-Ладах

        Медицинский Центр Хорев

        Лучшие частные клиники Израиля

        Медицинский центр Ассута (клиника Ассута)

        Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса)

        Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо)

        Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек)

        Больница Элиша

        Медицинский центр Бейт Гейди

        Лечение заболевания

        Заболевание требует срочного медикаментозного и продолжительного физиотерапевтического лечения. Поскольку заболевание в короткие сроки может привести к необратимому повреждению суставов, при первых подозрениях на инфекционный артрит еще до окончательной постановки диагноза назначаются антибиотики. Лечение инфекционного артрита может быть скорректировано позже после определения конкретного возбудителя. К примеру, при вирусной инфекции назначаются нестероидные противовоспалительные. Дальнейшее лечение инфекционного артрита включает двухнедельный прием антибиотиков, который может быть продолжен в зависимости от признаков воспаления. Врач может продлить терапию антибиотиками на две или четыре недели.

        В случае, когда инфекция невосприимчива к антибиотикам или пораженный сустав труднодоступен для пункции, назначается операция по дренированию сустава. Этот метод лечения инфекционного артрита применяется при проникающих огнестрельных ранениях. При особо тяжелом поражении хрящей и костей может быть назначена операция по реконструкции сустава, однако перед этим проводятся меры по лечению инфекции.

        Скопившийся гной удаляют при помощи иглы. Иногда вводится дренажная трубка, особенно если в сустав трудно попасть иглой — например в тазобедренный сустав. Если удалить гной не удается, могут быть необходимы артроскопия (процедура с применением волоконной оптики, позволяющая непосредственно рассмотреть внутренние структуры сустава).

        В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям — артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.

        Лечение инфекционного артрита, как правило, требует приема болеутоляющих препаратов. На воспаленные участки может быть наложен компресс, а для предупреждения случайных движений, пораженный сустав фиксируют с помощью шины. Во время восстановительного лечения инфекционного артрита больному назначают упражнения, которые постепенно увеличивают амплитуду подвижности сустава. Лечебная физкультура не должна доводить до боли.

        При своевременном лечении инфекционный артрит проходит без разрушения тканей суставов. Однако в 30% случаев все же возможно развитие остеоартрита или деформации суставов. Инфекционный артрит у детей, поражающий тазобедренные суставы, может привести к таким осложнениям как разрушение зоны роста. В редких случаях заболевание может привести к дыхательной недостаточности и септическому шоку. Загрузка формы. ” data-toggle=”modal” data-form-id=”42″ data-slogan-idbgd=”7310″ data-slogan-id-popup=”10616″ data-slogan-on-click=”Запрос цены AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb” >Запрос цены

        Диагностика заболевания

        Инфицированный сустав может разрушиться в течение нескольких дней, если терапия антибиотиками не начата вовремя, поэтому при подозрении на наличие инфекции ряд диагностических исследований проводится немедленно.

        В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы — КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.

        Обычно берут суставную жидкость для анализа на лейкоциты и наличие бактерий и других микроорганизмов. В лаборатории почти всегда удается, сделав посев суставной жидкости, определить тип возбудителя, если только человек недавно не принимал антибиотики. Однако в суставной жидкости трудно выявить бактерии — возбудителей гонореи, болезни Лайма и сифилиса.

        Как правило, назначается анализ крови, поскольку при воспалении сустава бактерии часто обнаруживаются в крови. Чтобы выявить источник инфекции, на наличие бактерий исследуют также мокроту, цереброспинальную жидкость и мочу.

        Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.

        Симптомы и лечение миокардита

        Миокардит – это воспаление сердечной мышцы (миокарда). Заболевание может возникать вследствие воздействия инфекционных агентов, токсинов и в качестве аллергической или аутоиммунной реакции. Воспаление миокарда может быть как симптомом разнообразных болезней, так и самостоятельным заболеванием. Очень часто возникает оно из-за ревматизма, одним из проявлений которого является наравне с перикардитом и эндокардитом. Миокардит бывает острым и хроническим; острая форма часто трансформируется в кардиомиопатию.

        Патология характеризуется различными симптомами, которые могут проявляться ярко или иметь скрытое течение. Диагностика заболевания не затруднена лишь в том случае, когда после перенесенной вирусной инфекции у больного наблюдаются признаки острого сбоя в работе сердца. При стертой клинической картине выставить правильный диагноз бывает достаточно проблематично.

        В последнее время болезнь поражает молодых, трудоспособных людей (30–40 лет). Миокардит приводит к снижению насосной функции, нарушениям кровообращения, сердечного ритма и проводимости. Это влечет за собой серьезнейшие последствия: инвалидность и даже летальный исход.

        Статья подготвлена специалистом для ознакомления и не является руководством по лечению и диагностике. Перед применением тех или иных рекомендаций, проконсультируйтесь с врачём, не занимайтесь самолечением.

        Миокардит сердца – что это?

        Миокардит – это активный процесс воспаления в миокарде, при котором наблюдается некроз и дегенерация кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца). При этом патологические изменения, происходящие в сердце при миокардите, отличаются от изменений, возникающих при инфаркте. Кардиомиоциты погибают и подвергаются процессу фиброза. Появление воспалительных инфильтратов могут провоцировать любые иммунные клетки, но причиной этого воспаления чаще всего является внешний фактор.

        Что касается статистики миокардита, то конкретные цифры обозначить достаточно сложно. Дело в том, что болезнь зачастую протекает скрыто и не диагностируется врачами. Длительное хроническое воспаление приводит к тому, что у человека развивается дилатационная кардиомиопатия. Причем это происходит спустя много лет после воздействия этиологического фактора, давшего старт миокардиту.

        Рутинная аутопсия позволяет выявить миокардит лишь в 1-4% случаев. Что касается европейских стран и Северной Америки, то там вирусные инфекции принято считать ведущей причиной развития миокардита. Поражение сердечной мышцы возникает, по разным данным, в 5% случаев после всех перенесенных вирусных инфекций. При этом выраженная кардиальная патология будет наблюдаться в 0,5-5,0% случаев.

        На увеличение рисков развития миокардита оказывают дополнительное влияние такие факторы, как вынашивание ребенка, возраст человека (чаще всего миокардит развивается у грудных детей и у подростков), а также время года.

        Механизм развития заболевания на данный момент активно изучается. Ученые считают, что вирусы оказывают влияние на антигены, посылаемые кардиомиоцитами, в итоге именно их иммунные клетки воспринимают как чужеродные и начинают уничтожать. Таким образом развивается иммунная клеточная реакция.

        Чаще остальных к миокардиту приводят энтеровирусы, вирусы гриппа, вирусы Коксаки А и В. От 25 до 40% ВИЧ-позитивных людей имеют признаки нарушения в работе сердца, и лишь у 10% это проявляется какими-либо симптомами.

        Появляется все больше данных относительно того, что миокардит может развиваться спустя продолжительное время после перенесенной лучевой терапии и выступает в качестве отдаленного ее осложнения. При этом артерии и клапаны сердца, а также сам миокард могут быть повреждены даже спустя много лет после облучения. Поэтому современная лучевая терапия, принимая во внимание этот факт, должна быть осуществлена таким образом, чтобы человек мог избежать подобных отдаленных проблем с сердцем.

        Причины миокардита

        Причинами развития миокардита могут быть различные острые вирусные инфекции и бактерии. Возникновению его способствуют грипп, корь и краснуха, ветряная оспа, дифтерия, скарлатина, пневмония, сепсис и проч. Именно вирусы являются самой распространенной причиной этой патологии. Доказано, что во время вирусных эпидемий частота заболеваемости миокардитом резко возрастает. Примечательно, что причиной миокардита могут выступать две и более различные инфекции. Одна из них, чаще всего, является условием поражения сердечной мышцы, а вторая – его непосредственной причиной.

        Помимо инфекции, миокардит может быть вызван отравлениями и нарушениями работы иммунной системы (в том числе при введении сывороток и приеме определенных медикаментов). Этиология некоторых миокардитов (идиопатического миокардита Абрамова-Фидлера) до сих пор не установлена.

        Людям, больным миокардитом, не рекомендованы физические нагрузки, так как они могут усугублению болезни.

        Симптомы миокардита

        Симптомы миокардита зависят от того, насколько поврежденным оказывается миокард, где именно локализуется воспалительный процесс, насколько он острый и как быстро прогрессирует. В любом случае, страдает сократительная функция сердечной мышцы, имеются нарушения сердечного ритма. Если провоцирующим фактором является инфекция или аллергия, то миокардит манифестирует сразу после перенесенного заболевания. Ревматический миокардит имеет иную симптоматику. Не исключено латентное течение болезни.

        Симптомы вирусного и инфекционно-токсического миокардита проявляются при выраженной интоксикации; при инфекционно-аллергическом миокардите признаки воспаления миокарда возникают через пару недель после обострения хронического заболевания; при отравлениях (сывороточный и медикаментозный миокардит) поражение проявляется спустя 12–48 часов после введения сыворотки или приема лекарств.

        Инфекционно-токсическому миокардиту чаще всего предшествует продромальная фаза с симптомами, напоминающими грипп. Возможно появление высыпаний на коже, а также возникновение болезненных ощущений в мышцах и суставах. Для детей особенно опасным является вирус Коксаки.

        Иногда миокардит не имеет выраженных клинических проявлений и обнаружить его можно только после ЭКГ-обследования.

        Общими симптомами миокардита являются:

        Одышка, усиливающаяся при физических нагрузках. Хотя иногда она появляется и в состоянии покоя;

        Возможно возникновение кашля и чувства тяжести в правом подреберье;

        Для выраженного миокардита характерны отеки на ногах и уменьшение объемов выделяемой мочи;

        Боли в области сердца. Они могут протекать по типу приступов, а могут иметь ноющий характер. Чаще всего они беспокоят человека на протяжении длительного времени и не связаны с физической нагрузкой;

        Усиленное сердцебиение или его работа с перебоями – эти симптомы указывают на имеющиеся нарушения сердечного ритма. Больные предъявляют жалобы на то, что они испытывают ощущение замирания или остановки сердца;

        Температура тела остается в пределах нормы, хотя не исключено ее увеличение до субфебрильных отметок;

        Человек часто страдает от повышенной потливости;

        Иногда возникают болезненные ощущения в суставах;

        Кожа бледная, зачастую имеет синюшный цвет. Особенно это заметно по кончикам пальцев рук, по мочкам ушей, по кончику носа;

        Что касается пульса, то он может быть как усиленным, так и замедленным;

        Расширенные шейные вены указывают на выраженную сердечную недостаточность.

        Сердце увеличено в размерах, даже небольшие очаги инфильтрации в органе способны провоцировать развитие аритмии и приводить к гибели пациента. Несмотря на то, что симптомов миокардита существует множество, зачастую проявляются лишь 1-2 из них, а у 1/3 пациентов признаки кардиальной патологии отсутствуют вовсе.

        Выделяют такие варианты течения миокардита, как острый миокардит тяжелого и легкого течения, рецидивирующий миокардит и хронический миокардит.

        Виды миокардита

        Миокардиты могут различаться этиологией, клиническими проявлениями и последствиями:

        Бактериальные миокардиты довольно редки и вызываются преимущественно палочками золотистого стафилококка или энтерококка. Эта форма заболевания поражает клапанные кольца и межжелудочковые перегородки. Возникает бактериальный миокардит также при дифтерии (у 25% больных), являясь её серьезнейшим осложнением и частой причиной смерти. При дифтерии вырабатывается специфический токсин, предотвращающий синтез протеинов. Именно он способствует расширению, дряблости сердца, ухудшает его сокращаемость. Больным назначаются антитоксины и антибиотики;

        Болезнь Шагаса развивается из-за простейших организмов – трипаносом. При этом возникает экстенсивный миокардит, проявляющийся обычно спустя несколько лет после инфицирования. Заболевание имеет преимущественно хроническое течение, обострение может происходить лишь в исключительно редких случаях. Болезнь характеризуется прогрессирующей сердечной недостаточностью и аритмией; именно они при отсутствии адекватной терапии приводят к летальному исходу;

        Миокардит, вызванный токсоплазмами , является редкой формой поражения сердечной мышцы и развивается чаще всего у молодых людей со слабым иммунитетом. Для заболевания характерны сердечная недостаточность, аритмия, нарушения проводимости;

        Гигантоклеточный миокардит имеет невыясненное происхождение. При этой форме в сердечной мышце обнаруживают многоядерные гигантские клетки, что вызывает быстро прогрессирующую фатальную сердечную недостаточность. Этот миокардит диагностируют достаточно редко, развивается он у взрослых людей и часто протекает вместе с такими заболеваниями как тимома, системная красная волчанка, тиреотоксикоз;

        Болезнь Лайма – заболевание, вызываемое клещевым возвратным тифом. Его типичным симптомом является нарушение сердечной проводимости. Нередко этой форме сопутствуют перикардиты и сбои в работе левого желудочка;

        Радиационный миокардит возникает из-за ионизирующей радиации. Ведет он к разнообразным острым (реже) и хроническим (преимущественно) нарушениям работы сердца. Вместе с этой формой миокардита часто развивается фиброз миокарда.

        Осложнения миокардита

        Осложнения миокардита проявляются в склеротическом поражении мышцы сердца, в результате чего развивается миокардический кардиосклероз.

        Острый миокардит в тяжелой форме очень быстро приводит к формированию у больного сердечной недостаточности и аритмии. Это, в свою очередь, часто провоцирует внезапную смерть человека.

        Диагностика миокардита

        Диагностика миокардита вызывает определенные трудности. Они обусловлены не только скрытым течением болезни, но и отсутствием у врачей четких критериев для выявления патологии.

        Основные мероприятия, которые проводят с целью обнаружения заболевания, следующие:

        Уточнение жалоб больного;

        Проведение физикальной диагностики, во время которой возможно обнаружение различных сердечных нарушений, начиная от тахикардии и заканчивая сердечной недостаточностью. Кроме того, у пациента могут быть выявлены отеки конечностей, увеличение шейных вен, застойные явления в легочной системе и пр.;

        Проведение ЭКГ, по результатам которой можно судить о нарушении сердечного ритма, проводимости и возбудимости сердца. При этом каких-либо специфичных именно для миокардита признаков обнаружить с помощью ЭКГ не удастся;

        Проведение ЭхоКГ. Эта методика позволит обнаружить такие патологии сердечной мышцы, как увеличение ее полостей, низкая сократительная способность и диастолические дисфункции;

        Выполнение рентгенографии легких позволяет диагностировать наличие застойных явлений в органах дыхания, а также дает возможность определить размеры сердца;

        Для выявления типа возбудителя, приведшего к развитию миокардита, может быть проведен БАК-посев крови или осуществлен ее забор для выполнения ПЦР;

        МРТ сердца с применением контрастного вещества позволяет увидеть процесс воспаления, обнаружить отек в сердечной мышце. Это достаточно информативный метод, который выдает результат в 75% случаев;

        Введение катетера в полости сердца для забора биоптата миокарда с целью его последующего гистологического исследования позволяет определить миокардит лишь в 37% случаев. Это объясняется тем, что очаг воспаления может быть сосредоточен в любом месте сердечной мышцы, а не в том, откуда осуществлялся забор биоптата;

        Зону некроза и воспаления можно определить путем радиоизотопного исследования сердца (ПЭТ-КТ).

        Лечение миокардита

        Лечение миокардита, независимо от причины, его спровоцировавшей, в целом имеет сходные элементы. Это обусловлено тем, что при любом миокардите происходит воспаление сердечной мышцы и наблюдается неадекватный ответ иммунной системы на воспаление, что приводит к гибели кардиомиоцитов и развитию миокардического кардиосклероза. Перечисленный набор факторов обуславливает тактику терапии.

        Лечение в стационаре может продлиться от 3 недель до 2 месяцев, что зависит от состояния здоровья больного.

        В это время необходимо реализовать три глобальных цели:

        Провести медикаментозную коррекцию;

        Устранить очаги хронической инфекции;

        Дать старт физической реабилитации пациента.

      Что касается медикаментозного лечения миокардита, то оно предполагает назначение противовоспалительных препаратов и лекарственных средств, воздействующих на причину, приведшую к развитию болезни (этиотропная терапия). Кроме того, показан прием антигистаминных препаратов, дезагрегантов, средств, способствующих уменьшению активности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем.

      Сюда же входит прием иммунокорректоров, средств для нормализации метаболических процессов.

      Так как основой для развития миокардита становится инфекция, то уже по степени выраженности воспаления можно заподозрить, бактерии или вирусы спровоцировали кардиологические нарушения. Так, при бактериальной природе миокардита воспаление протекает острее, но при этом хорошо поддается коррекции антибактериальными препаратами. Кроме того, бактерии реже приводят к хронитизации воспалительного процесса в миокарде.

      Если установлено, что миокардит имеет бактериальную природу, то пациенту назначают курсовой прием антибиотиков. Наиболее предпочтительными являются лекарственные средства из группы цефалоспоринов. Когда болезнь приобрела хроническое течение, то показаны повторные курсы антибактериальной терапии с применением препаратов из группы фторхинолонов и макролидов. Их прием в обязательном порядке дополняют экзогенными интерферонами и индукторами эндогенного интерферона (Виферон, Неовир). Препараты экзогенного интерферона особенно эффективно позволяют бороться с миокардитом вирусной природы.

      Антигистаминные и противовоспалительные препараты назначают для купирования воспаления в самой сердечной мышце. Для этого непродолжительным курсом больной принимает НПВС (Диклофенак, Метиндол и пр.), а также противоаллергенные препараты – Тавегил и Супрастин. На срок до полугода пациентам рекомендуют прием Делагила.

      Следующий этап лечения – это терапия стероидными гормонами (Дексаметазоном и Преднизолоном). Однако эти препараты показаны не всем больным, а лишь тем, у которых в воспалительном процессе превалирует аутоиммунный фактор. Преднизолон назначают непродолжительными курсами. Предпочтительна пульс-терапия этим гормоном с его внутривенным введением. Хотя не исключен пероральный прием на протяжении недели с последующей отменой в тридцатидневный срок. При этом у большей части больных отмечается улучшение состояния с исчезновением отеков, стабилизацией сердечного ритма. Тем не менее, лечение стероидными гормонами всегда сопряжено с определенными осложнениями, о чем необходимо помнить врачу.

      Так, у пациентов повышается риск заражения другими инфекциями, ведь иммунитет отказывается в угнетенном состоянии. Любое ОРВИ способно спровоцировать рецидив миокардита. Поэтому если к патологии сердечной мышцы привела вирусная инфекция, то перед началом лечения гормональными препаратами необходимо проведение противовирусной терапии.

      С самых первых дней после постановки диагноза больным назначают препараты-дезагреганты (Трентал, Аспирин-Кардио и пр.), разжижающие кровь. Это обусловлено проблемами в кровообращении, которые вызваны фиброзом тканей сердечной мышцы. Замедлить процесс фиброзирования миокарда позволяют ингибиторы АПФ и антагонисты интерферона.

      Так как возникновение перекрестных аутоиммунных процессов при миокардите является практически закономерностью, то больным показана иммунокоррегирующая терапия. Для этого назначают курсы плазмафереза, повторные курсы пульс-терапии глюкокортикоидов и индукторов интерферона.

      Что касается нормализации обмена веществ, то важно провести метаболическую коррекцию до начала антибактериальной или противовирусной терапии. Кроме того, на протяжении всего лечения, пациент должен соблюдать строгий постельный режим. Назначаются препараты калия (Аспаркам, Калия оротат, Панангин), Рибоксин, АТФ.

      Симптоматическая терапия зависит от степени выраженности клинической картины болезни. Так, для уменьшения отеков назначают мочегонные препараты и т. д.

      Во время нахождения в стационаре больного обязательно избавляют от очагов хронической инфекции. Пролечивается синусит, тонзиллит, пульпит и пр. Важно выбрать оптимальное время для лечения этих заболеваний, чтобы во время терапии не ухудшилось общее самочувствие пациента.

      После выписки больному необходимы реабилитационные мероприятия. Их он может проходить либо в санатории, либо при районной поликлинике. Продолжается лечение Делагилом и препаратами-дезагрегантами. Обязательно назначают антагонисты альдостерона, ингибиторы АПФ, антагонисты В-адреноблокаторов.

      Диета предполагает ограничение соли и жидкости в острый период болезни. Упор делается на белковую пищу с максимальным поступлением витаминов. Длительность терапии зависит от тяжести заболевания и составляет от полугода и более.

      Если миокардит имел скрытое течение, то не исключено самостоятельное излечение без развития отдаленных осложнений. Если у больного развивается сердечная недостаточность, то лечение оказывается эффективным лишь в 50% случаев. Еще у 25% пациентов сердечную деятельность удается стабилизировать. У оставшейся части больных сердечная недостаточность продолжает прогрессировать.

      Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».
      Наши авторы

      Инфекционно-аллергический миокардит

      Инфекционно-аллергический миокардит – это воспалительное поражение сердечной мышцы, обусловленное иммунопатологической реакцией, возникшей в ответ на инфекцию. Симптомы инфекционно-аллергического миокардита включают одышку, недомогание, сердцебиение, боли в сердце, умеренные боли в суставах. Постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита способствуют данные анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования (рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, МРТ, сцинтиграфии, биопсии миокарда). Лечение инфекционно-аллергического миокардита заключается в назначении противовирусных, антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных средств, препаратов метаболического действия.

      МКБ-10

      • Причины
      • Патогенез
      • Симптомы
      • Диагностика
      • Лечение инфекционно-аллергического миокардита
      • Прогноз и профилактика
      • Цены на лечение

      Общие сведения

      Инфекционно-аллергический миокардит – наиболее часто встречающаяся в клинической кардиологии форма миокардита неревматической этиологии. Развивается преимущественно у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Обнаруживается у 1-3% пациентов, перенесших вирусную инфекцию. По мнению ряда авторов, крайне тяжелым вариантом инфекционно-аллергического миокардита является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера. Инфекционно-аллергический миокардит может сочетаться с поражением других оболочек сердца – перикардитом и эндокардитом.

      Причины

      Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т. д.). В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания – экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др.; нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.

      Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция. Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр. Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите; в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, – о позднем миокардите.

      Патогенез

      В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце. Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.

      Симптомы

      В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).

      К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа. В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно. Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.

      Диагностика

      При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные. При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше – в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.

      ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента. На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.

      В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др.).

      Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием. При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.

      Лечение инфекционно-аллергического миокардита

      В острой стадии необходимо соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, необходимыми для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.

      • Этиопатогенетическое лечение. Этиотропная терапия назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики; при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, – противовирусные препараты. Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль. Патогенетическое лечение предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.
      • Метаболическая и симптоматическая терапия. В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.

      Прогноз и профилактика

      Как правило, течение инфекционно-аллергического миокардита благоприятное. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. Летальные исходы крайне редки. Однако симптомы инфекционно-аллергического миокардита исчезают не сразу; в течение нескольких месяцев сохраняются остаточные явления.

      Рецидивы инфекционно-аллергического миокардита могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными заболеваниями. Больные, перенесшие инфекционно-аллергический миокардит, подлежат диспансерному наблюдению участкового кардиолога и должны периодически проходить противорецидивную терапию.

      Читайте также:  Авокадо при гастрите: применение, противопоказания. Полезные свойства авокадо
      Оцените статью
      Добавить комментарий