Вестинорм 8, 16, 24 мг: инструкция по применению, цена, отзывы

Вестинорм-НЕО – инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

Состав

В одной таблетке 8 мг содержится :

активное вещество: бетагистина дигидрохлорид в пересчете на 100% сухое вещество – 8,0 мг;

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 101 – 102,00 мг, натрия крахмалгликолят (тип А) – 6,25 мг, кремния диоксид коллоидный безводный – 3,75 мг, повидон К-17 – 3,75 мг, магния стеарат – 1,25 мг.

В одной таблетке 16 мг содержится :

активное вещество: бетагистина дигидрохлорид в пересчете на 100% сухое вещество – 16,0 мг;

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 101 – 204,00 мг, натрия крахмалгликолят (тип А) – 12,50 мг, кремния диоксид коллоидный безводный – 7,50 мг, повидон К-17 – 7,50 мг, магния стеарат – 2,50 мг.

В одной таблетке 24 мг содержится :

активное вещество: бетагистина дигидрохлорид в пересчете на 100% сухое вещество – 24,0 мг;

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 101 – 306,00 мг, натрия крахмалгликолят (тип А) – 18,75 мг, кремния диоксид коллоидный безводный – 11,25 мг, повидон К-17 – 11,25 мг, магния стеарат – 3,75 мг.

Описание

Круглые, плоскоцилиндрические таблетки с риской и фаской, белого или почти белого цвета. Допускается мраморность.

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Агонист H1-гистаминовых рецепторов сосудов внутреннего уха и антагонист Н3-гистаминовых рецепторов вестибулярных ядер ЦНС.

Согласно доклиническим исследованиям за счет расслабления прекапилярных сфинктеров сосудов внутреннего уха улучшает кровообращение в сосудистой полоске улитки внутреннего уха.

Дозозависимо снижает генерацию потенциалов действия в нейронах латеральных и медиальных вестибулярных ядер.

Ускоряет восстановление вестибулярной функции после односторонней вестибулярной нейрэктомии ускоряя и облегчая центральную вестибулярную компенсацию (за счет антагонизма с Н3-гистаминовыми рецепторами).

Облегчает симптоматику при синдроме Меньера и вертиго.

Фармакокинетика:

При пероральном приеме бетагистин быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. После всасывания препарат быстро и почти полностью метаболизируется с образованием неактивного метаболита 2-пиридилуксусной кислоты. При приеме препарата с пищей максимальная концентрация препарата в крови ниже чем при приеме натощак. Однако суммарная абсорбция бетагистина одинакова в обоих случаях что указывает на то что прием пищи лишь замедляет всасывание бетагистина.

Связывание бетагистина с белками плазмы крови составляет менее 5%.

Выведение бетагистина почками или через кишечник незначительно. 2-пиридилуксусная кислота быстро выводится с мочой.

Максимальная концентрация 2-пиридилуксусной кислоты в плазме крови (или моче) достигается через час после приема. Период полувыведения приблизительно 35 часа.

При приеме препарата в дозе 8-48 мг около 85% начальной дозы обнаруживается в моче в виде 2-пиридилуксусной кислоты.

Скорость выведения бетагистина остается постоянной при пероральном приеме 8-48 мг препарата указывая на линейность фармакокинетики бетагистина и позволяет предположить что задействованный метаболический путь остается ненасыщенным.

Показания:

Синдром Меньера характеризующийся следующими основными симптомами:

  • головокружение (сопровождающееся тошнотой/рвотой);
  • снижение слуха (тугоухость);
  • шум в ушах.

Симптоматическое лечение и профилактика вестибулярного головокружения (вертиго) различной этиологии.

Противопоказания:

– повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.

Бетагистин не рекомендуется для применения у детей в возрасте до 18 лет в связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности.

С осторожностью:

Пациенты с бронхиальной астмой язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки требуют тщательного наблюдения в период лечения.

Беременность и лактация:

Имеющихся данных о применении бетагистина беременными женщинами недостаточно. Потенциальный риск для человека неизвестен. Применение бетагистина во время беременности допускается если польза от применения для матери превышает потенциальный риск для плода.

Неизвестно выделяется ли бетагистин с грудным молоком. Не следует принимать препарат во время грудного вскармливания. Вопрос о назначении лекарственного препарата матери должен приниматься только после сопоставления пользы грудного вскармливания с потенциальным риском для грудного ребенка.

Способ применения и дозы:

Внутрь во время еды.

Доза препарата для взрослых составляет 24-48 мг бетагистина в день.

Вестинорм-НЕО 8 мг следует принимать по 1-2 таблетки 3 раза в день.

Вестинорм-НЕО 16 мг следует принимать по 1/2-1 таблетке 3 раза в день.

Вестинорм-НЕО 24 мг следует принимать по 1 таблетке 2 раза в день.

Дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от реакции на лечение. Улучшение иногда наблюдается только через несколько недель лечения. Наилучшие результаты иногда достигаются после нескольких месяцев лечения.

Имеются данные о том что назначение лечения в начале заболевания предотвращает его прогрессирование и/или потерю слуха на более поздних стадиях.

Несмотря на ограниченность данных клинических исследований обширный пострегистрационный опыт предполагает что коррекция дозы у этой группы пациентов не требуется.

Пациенты с почечной/печеночной недостаточностью

Специальные клинические исследования в этой группе пациентов не проводились однако пострегистрационный опыт дает основания предполагать что коррекция дозы у данной группы пациентов не требуется.

Побочные эффекты:

Если Вы заметили какие-либо побочные эффекты не упомянутые в данной инструкции или какой-либо побочный эффект принял серьезный характер уведомите пожалуйста Вашего лечащего врача.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто (от ≥ 1/100 до

Вестинорм

  • Состав
  • Лекарственная форма
  • Фармакологическая группа
  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения и дозы
  • Побочные реакции
  • Передозировка
  • Применение в период беременности и кормления грудью
  • Дети
  • Особенности применения
  • Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
  • Фармакологические свойства
  • Основные физико-химические свойства
  • Срок годности
  • Условия хранения
  • Упаковка
  • Категория отпуска
  • Производитель
  • местонахождение

Состав

действующее вещество: betahistine;

1 таблетка содержит бетагистина дигидрохлорида 8 мг или 16 мг, или 24 мг в пересчете на 100% сухое вещество;

вспомогательные вещества : целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмала (тип А), кремния диоксид коллоидный, повидон, магния стеарат.

Лекарственная форма

Фармакологическая группа

Средства для лечения вестибулярных нарушений.

Код АТС N07С А01.

Показания

Болезнь и синдром Меньера, характеризующиеся следующими основными симптомами:

  • головокружением, иногда сопровождается тошнотой и рвотой;
  • снижением слуха (тугоухостью)
  • шумом в ушах.

Симптоматическое лечение вестибулярного головокружения различного происхождения.

Противопоказания

Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата. Феохромоцитома.

Способ применения и дозы

Назначают внутрь. Суточная доза составляет 24-48 мг, равномерно распределенная для приема в течение суток.

Таблетки принимают после еды, не разжевывая.

Дозу и продолжительность терапии определяет врач индивидуально в зависимости от эффективности терапии.

Пациенты пожилого возраста. Коррекция дозы для пациентов этой группы не требуется.

Почечная недостаточность. Коррекция дозы не требуется.

Печеночная недостаточность. Коррекция дозы не требуется.

Побочные реакции

Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, диспепсия жалобы на незначительные расстройства желудка (рвота, боль в животе, вздутие живота и метеоризм). Эти побочные эффекты обычно исчезают при приеме препарата с пищей или после уменьшения дозы.

Со стороны нервной системы: головная боль.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, например анафилаксия.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: реакции гиперчувствительности кожи и подкожной жировой клетчатки, в частности ангионевротический отек, сыпь, зуд и крапивница.

Передозировка

Известно несколько случаев передозировки бетагистина. У некоторых пациентов наблюдались легкие и умеренные симптомы (тошнота, сонливость, боль в животе) после приема бетагистина в дозах до 640 мг. Серьезные осложнения (судороги, сердечно-легочные осложнения) наблюдались при намеренном приеме повышенных доз бетагистина, особенно в сочетании с передозировкой других лекарственных средств.

Лечение передозировки должно включать стандартные поддерживающие меры.

Применение в период беременности и кормления грудью

Беременность. Нет достаточных данных относительно применения бетагистина беременным женщинам.

Результаты исследований на животных недостаточны для оценки влияния на течение беременности, развитие эмбриона / плода, роды и постнатальное развитие. Потенциальный риск для человека неизвестен. Бетагистин не следует применять в период беременности, за исключением случаев несомненной необходимости.

Период кормления грудью. Неизвестно, проникает бетагистин в грудное молоко. Исследования на животных по проникновению бетагистина в молоко не проводились. Польза от применения препарата для матери следует соотносить с преимуществами кормления грудью и потенциальным риском для ребенка.

В связи с недостаточностью данных по безопасности и эффективности применения бетагистина его не рекомендуется назначать детям (в возрасте до 18 лет).

Особенности применения

Пациенты с бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе требуют тщательного медицинского наблюдения при лечении Вестинорм ® .

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Бетагистин показан для лечения синдрома Меньера, что характеризуется триадой основных симптомов: головокружением, снижением слуха, шумом в ушах, – а также для симптоматического лечения вестибулярного головокружения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Исследования in vivo , направленные на изучение взаимодействия с другими лекарственными средствами, не проводились. Учитывая данные исследования in vitro не ожидается подавление активности ферментов цитохрома P450 in vivo.

Данные, полученные в условиях in vitro, свидетельствуют об угнетении метаболизма бетагистина препаратами, которые ингибируют активность моноаминоксидазы (МАО), в том числе подтипа В МАО (например селегилином). Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении бетагистина и ингибиторов МАО (включая избирательно подтип В МАО).

Поскольку бетагистин является аналогом гистамина, взаимодействие бетагистина с антигистаминными препаратами теоретически может повлиять на эффективность одного из этих препаратов.

Фармакологические свойства

Механизм действия бетагистина изучен только частично. Существует несколько достоверных гипотез, подтверждающие данные исследований на животных и с участием людей.

Влияние бетагистина на гистаминергическим систему: установлено, что бетагистин частично проявляет агонистической активностью в отношении Н 1 рецепторов, а также антагонистической активностью в отношении Н 3 рецепторов гистамина в нервной ткани и проявляет незначительную активность в отношении Н 2 рецепторов гистамина. Бетагистин увеличивает обмен и высвобождение гистамина путем блокировки пресинаптических

Н 3 рецепторов и индукции процесса снижения количества соответствующих Н 3 рецепторов.

Бетагистин может увеличить кровоток в кохлеарной зоне, а также во всем головном мозге :

фармакологические исследования на животных продемонстрировали улучшение кровообращения в сосудах stria vascularis внутреннего уха, возможно, за счет расслабления прекапиллярных сфинктеров в системе микроциркуляции внутреннего уха. Бетагистин также обнаружил увеличение мозгового кровотока у человека.

Бетагистин способствует вестибулярной компенсации : бетагистин ускоряет восстановление вестибулярной функции после односторонней нейректомии у животных, ускоряя и способствуя центральной вестибулярной компенсации.

Бетагистин изменяет активность нейронов в вестибулярных ядрах: было также установлено, что бетагистин имеет дозозависимый ингибирующее влияние на генерацию пиковых потенциалов в нейронах латеральных и медиальных вестибулярных ядер.

Фармакодинамические свойства бетагистина, как это было показано на животных, могут обеспечить положительный терапевтический эффект в вестибулярной системе.

Эффективность бетагистина показали исследования с участием пациентов с вестибулярным головокружением и болезнью Меньера, при которых наблюдалось уменьшение тяжести и частоты приступов головокружения.

При пероральном введении бетагистин быстро и практически полностью всасывается в пищеварительном тракте. После всасывания препарат быстро и почти полностью метаболизируется с образованием метаболита 2-пиридилуксусной кислоты. Уровень концентрации бетагистина в плазме крови очень низкий.

Поэтому все фармакокинетические анализы проводятся путем измерения концентрации метаболита

2-пиридилуксусной кислоты в плазме крови и мочи.

При приеме препарата с пищей максимальная его концентрация (C max ) ниже, чем при приеме натощак. При этом полное всасывания бетагистина идентичное в обоих случаях, что указывает на то, что прием пищи только замедляет всасывание препарата.

Процент бетагистина, что связывается с белками плазмы крови составляет менее 5%.

После всасывания бетагистин быстро и почти полностью метаболизируется в 2-пиридилуксусной кислоту (которая не проявляет фармакологической активности).

После приема бетагистина внутренне концентрация 2-пиридилуксусной кислоты в плазме крови (и в моче) достигает своего максимума через 1:00 после приема препарата и уменьшается с периодом полувыведения около 3,5 часа.

2-пиридилуксусной кислота быстро выводится с мочой. При приеме препарата в дозе 8-48 мг около 85% начальной дозы обнаруживается в моче. Вывод бетагистина почками или с калом незначительно.

Скорость восстановления остается постоянной при пероральном приеме 8-48 мг, что указывает на линейность фармакокинетики бетагистина и дает возможность предположить, что задействован метаболический путь является ненасыщаемой.

Основные физико-химические свойства

таблетки круглой формы с плоской поверхностью с риской и фаской, белого или почти белого цвета. На поверхности таблеток допускается мраморность (для таблеток по 8 мг и 16 мг).

Срок годности

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 ° С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 таблеток в блистере. Таблетки по 8 мг. По 3 блистера в пачке.

Таблетки по 16 мг и 24 мг. По 3 или 6 блистеров в пачке.

Категория отпуска

Производитель

местонахождение

Украина, 04080, г.. Киев, ул. Фрунзе, 63.

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата

Вестинорм

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Вестинорм. Представлены отзывы посетителей сайта – потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Вестинорма в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Вестинорма при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения головокружения, шума в ушах, снижения слуха при синдроме Меньера и других заболеваниях у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Вестинорм – синтетический аналог гистамина. Действует подобно гистамину, главным образом, на гистаминовые H1-рецепторы. Вызывает расширение прекапилляров, в частности, облегчает микроциркуляцию в лабиринте внутреннего уха. Кроме того, бетагистин (действующее вещество препарата Вестинорм) регулирует давление эндолимфы в лабиринте и улитке, приводя к клиническому улучшению при головокружении различной этиологии. Снижает частоту и интенсивность головокружения, уменьшает шум в ушах, способствует улучшению слуха в случаях его снижения. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Вестинорм может вызвать усиление секреции желудочного сока.

Состав

Бетагистин + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

При пероральном приеме Вестинорм быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. После всасывания препарат быстро и почти полностью метаболизируется с образованием неактивного метаболита (2-пиридилуксусной кислоты). Связывание бетагистина с белками плазмы крови составляет менее 5%. Выведение бетагистина почками или через кишечник незначительно; 2-пиридилуксусная кислота быстро выводится с мочой. При приеме препарата в дозе 8-48 мг около 85% начальной дозы обнаруживается в моче в виде 2-пиридилуксусной кислоты.

Показания

  • болезнь или синдром Меньера;
  • водянка лабиринта внутреннего уха;
  • вестибулярные и лабиринтные нарушения, включая головокружение, шум и боль в ушах, головную боль, тошноту, рвоту, снижение слуха;
  • вестибулярный неврит;
  • лабиринтит (воспаление лабиринта внутреннего уха);
  • доброкачественное позиционное головокружение, в том числе после нейрохирургических операций;
  • вертебробазилярная недостаточность;
  • посттравматическая энцефалопатия;
  • атеросклероз сосудов головного мозга (в составе комплексной терапии).

Формы выпуска

Таблетки 8 мг, 16 мг, 24 мг Нео.

Инструкция по применению и режим дозирования

Вестинорм принимают внутрь, во время еды. Лечение проводят длительно.

Читайте также:  Как пользоваться аспиратором - правила использования и типы аспираторов

Доза препарата для взрослых составляет 24-48 мг бетагистина в день.

Вестинорм 8 мг следует принимать по 1-2 таблетки 3 раза в день.

Вестинорм 16 мг следует принимать по 1/2-1 таблетке 3 раза в день.

Вестинорм 24 мг Нео следует принимать по 1 таблетке 2 раза в день.

Дозу следует подбирать индивидуально, в зависимости от реакции на лечение. Улучшение может наблюдаться только через несколько недель. Наилучшие результаты иногда достигаются после нескольких месяцев лечения. Имеются данные о том, что назначение Вестинорма в начале заболевания предотвращает его прогрессирование и/или потерю слуха на более поздних стадиях.

Побочное действие

  • тошнота, рвота;
  • чувство тяжести в эпигастрии;
  • вздутие живота;
  • кожная сыпь, зуд, крапивница;
  • ангионевротический отек.

Противопоказания

  • феохромоцитома;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
  • бронхиальная астма;
  • 1 триместр беременности;
  • повышенная чувствительность к бетагистину.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не рекомендуется применение Вестинорма в 1 триместре беременности и в период лактации (грудного вскармливания). С осторожностью следует применять во 2 и 3 триместрах беременности.

Применение у детей

Вестинорм не рекомендуется для применения у детей в возрасте до 18 лет в связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности.

Применение у пожилых пациентов

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Особые указания

С осторожностью следует применять Вестинорм у пациентов с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе, во 2 и 3 триместрах беременности, а также у детей.

Необходимо учитывать, что желаемый клинический эффект достигается после нескольких месяцев лечения.

При диспептических симптомах бетагистин рекомендуется принимать во время еды или после нее.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Вестинорм не влияет или незначительно влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. В клинических исследованиях нежелательные реакции, которые могли бы повлиять на такую способность, не выявлены.

Лекарственное взаимодействие

Антигистаминные препараты при одновременном приеме с Вестинормом снижают эффект бетагистина.

Аналоги лекарственного препарата Вестинорм

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Бетавер;
  • Бетагистин;
  • Бетасерк;
  • Бетацентрин;
  • Вертран;
  • Вестибо;
  • Вестикап;
  • Вестинорм Нео;
  • Микрозер;
  • Тагиста.

Аналоги препарата Вестинорм по фармакологической группе (ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции):

  • Агапурин;
  • Актовегин;
  • Алпростан;
  • Антистакс;
  • Арбифлекс;
  • Аскорутин;
  • Бетавер;
  • Бетагистин;
  • Бетасерк;
  • Бетацентрин;
  • Билобил;
  • Вазапростан;
  • Вазонит;
  • Венарус;
  • Венорутон;
  • Вестибо;
  • Вестикап;
  • Вестинорм Нео;
  • Гесперидин;
  • Гингиум;
  • Гинкго Билоба;
  • Гливенол;
  • Детравенол;
  • Детралекс;
  • Диосмин;
  • Дипиридамол;
  • Доксилек;
  • Дузофарм;
  • Кардиоксипин;
  • Компламин;
  • Ксантинола никотинат;
  • Курантил;
  • Мексидол;
  • Мемоплант;
  • Микрозер;
  • Мьюз;
  • Никотиновая кислота;
  • Оксибрал;
  • Парембал;
  • Пентамон;
  • Пентилин;
  • Пентогексал;
  • Пентоксифиллин;
  • Пентомер;
  • Персантин;
  • Радомин;
  • Ралофект;
  • Рутин;
  • Рутозид;
  • Сулган;
  • Тагиста;
  • Танакан;
  • Трентал;
  • Троксевазин;
  • Троксевенол;
  • Троксерутин;
  • Флебавен;
  • Флебодиа;
  • Флебопресс;
  • Флебофа;
  • Флекситал;
  • Эмоксибел;
  • Эмоксипин;
  • Эндотелон;
  • Эндурацин;
  • Эскузан;
  • Эсцизан;
  • Этамзилат.

Отзыв врача невролога

Я применяю в своей практике препарат Вестинорм и убедилась в том, что эффективность его напрямую зависит от продолжительности терапии. Те пациенты, которые длительно, на протяжении многих месяцев принимают таблетки Вестинорм, действительно отмечают улучшение самочувствия. Они констатируют улучшение слуха, исчезновение шума в ушах и головокружений. А кто недобросовестно выполняет рекомендации по лечению, утверждает, что это лекарство абсолютно бесполезное. Побочные реакции, конечно, бывают. И тогда приходится отменять препарат и искать аналог, подходящий данному конкретному пациенту.

Вестинорм

Вестинорм: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Vestinorm

Код ATX: N07CA01

Действующее вещество: бетагистин (betahistine)

Производитель: ПАО «Фармак» (Украина)

Актуализация описания и фото: 27.08.2019

Цены в аптеках: от 1980 руб.

Вестинорм – гистаминоподобный препарат, способствующий улучшению микроциркуляции.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в форме таблеток (по 10 штук в блистере, в картонной пачке 3 блистера и инструкция по применению Вестинорма).

Действующее вещество – бетагистина дигидрохлорид, содержание в 1 таблетке: 8, 16 или 24 мг.

Вспомогательные компоненты: аэросил, натрия гликолят крахмала, медицинский низкомолекулярный поливинилпирролидон 12600±2700, целлюлоза микрокристаллическая 101, магния стеарат.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Активным веществом в составе Вестинорма является бетагистин, механизм его действия изучен лишь частично.

Несколько достоверных научных предположений, получивших подтверждение в ходе исследований, проводимых на животных, и при участии людей, о фармакологических эффектах бетагистина:

  1. Влияние на гистаминергическую нейронную систему головного мозга: выявлена частичная внутренняя агонистическая активность бетагистина в отношении Н1-рецепторов, антагонистическая активность в отношении Н3-рецепторов гистамина в нервной ткани и незначительная активность в отношении Н2-рецепторов гистамина. Блокируя пресинаптические Н3-рецепторы и индуцируя процесс уменьшения количества соответствующих Н3-рецепторов, бетагистин усиливает обмен гистамина и увеличивает его высвобождение.
  2. Усиление кровотока в кохлеарной зоне и во всем головном мозге: в фармакологических исследованиях на животных было выявлено улучшение кровообращения в сосудистой полоске (stria vascularis) внутреннего уха, предположительно, за счет снижения в системе микроциркуляции внутреннего уха тонуса прекапиллярных сфинктеров. Бетагистин также продемонстрировал усиление мозгового кровотока в организме человека.
  3. Содействие вестибулярной компенсации: бетагистин стимулирует и поддерживает процесс центральной вестибулярной компенсации, ускоряя после проведения односторонней нейрэктомии у животных восстановление вестибулярной функции. Этот эффект достигается усилением регуляции обмена и высвобождения гистамина и реализуется в результате антагонизма H3-рецепторов. У людей после нейрэктомии лечение бетагистином также сокращало время восстановления вестибулярной функции.
  4. Изменение активности нейронов в вестибулярных ядрах: подтверждено дозозависимое ингибирующее действие бетагистина на генерацию в нейронах латеральных/медиальных вестибулярных ядер пиковых потенциалов.

Исследования, проведенные на животных, доказали положительное терапевтическое действие бетагистина на функцию вестибулярной системы.

Эффективность Вестинорма научно доказана в ходе клинических исследований пациентов с болезнью Меньера и вестибулярным головокружением, что было продемонстрировано уменьшением тяжести приступов головокружения и снижением их частоты.

Фармакокинетика

  • абсорбция: после приема внутрь бетагистин всасывается быстро и практически полностью во всех отделах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Одновременный прием с пищей снижает максимальную концентрацию (Cmax) в сравнении с приемом натощак. Полное всасывание бетагистина в обоих случаях идентичное, это значит, что прием пищи только снижает скорость абсорбции;
  • распределение: с белками плазмы крови связывается менее 5% бетагистина;
  • метаболизм: бетагистин после всасывания метаболизируется быстро и почти полностью в 2-пиридилуксусную кислоту, фармакологически неактивный метаболит, Cmax которой в плазме крови/моче достигается спустя 1 ч. В связи с невысокой плазменной концентрацией бетагистина все фармакокинетические анализы базируются на измерении уровня в плазме и моче его метаболита – 2-пиридилуксусной кислоты;
  • экскреция: при приеме в диапазоне доз от 8 до 48 мг около 85% начальной дозы бетагистина обнаруживается в моче; вещество быстро выводится в виде метаболита (2-пиридилуксусной кислоты) с мочой, T1/2 (период полувыведения) составляет около 3,5 ч.

Показания к применению

Вестинорм рекомендуется применять для терапии болезни и синдрома Меньера, характеризующихся тремя основными симптомами: головокружением (сопровождающимся иногда тошнотой и рвотой), снижением слуха (тугоухостью) и шумом в ушах.

Препарат также применяют для симптоматического лечения вестибулярного головокружения различного генеза.

Противопоказания

  • феохромоцитома;
  • детский и подростковый возраст до 18 лет;
  • период грудного вскармливания;
  • повышенная индивидуальная чувствительность к любому из компонентов препарата.

Относительные (Вестинорм принимают с осторожностью):

  • бронхиальная астма, в т. ч. в анамнезе;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, в т. ч. в анамнезе;
  • крапивница, сыпь или аллергический ринит (в связи с возможностью нарастания данных симптомов);
  • тяжелая артериальная гипотензия;
  • период беременности (только в случаях несомненной необходимости и под тщательным наблюдением врача).

Вестинорм, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Вестинорм рекомендуется принимать после либо во время еды, не нарушая целостности таблетки.

Суточная доза составляет 24-48 мг, взрослым пациентам назначается прием 8-16 мг 3 раза в сутки.

Длительность лечения и точная дозировка определяется врачом индивидуально в зависимости от эффективности терапии.

Побочные действия

Большинством пациентов Вестинорм переносится хорошо, в некоторых случаях возможно возникновение таких побочных эффектов, как незначительные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, чувство тяжести в эпигастральной области), головные боли. Описанные проявления в большинстве случаев проходят самостоятельно при приеме Вестинорма во время еды либо при снижении дозы.

В редких случаях применение препарата может сопровождаться аллергическими реакциями в форме зуда, крапивницы, кожных высыпаний.

Передозировка

Зарегистрировано несколько случаев передозировки Вестинорма. В некоторых из них такие симптомы легкой и средней степени тяжести, как тошнота, сонливость и боль в животе, наблюдались при приеме доз до 640 мг, в других случаях отмечались рвота, атаксия, диспепсия и судороги. Более серьезные симптомы в виде судорог и осложнений со стороны сердца и легких фиксировались при умышленном приеме повышенных доз бетагистина, особенно одновременно с передозировкой других лекарственных препаратов.

Для терапии состояния рекомендуется на протяжении одного часа после передозировки провести промывание желудка и при необходимости назначить дальнейшее симптоматическое лечение.

Особые указания

Лечение пациентов, страдающих бронхиальной астмой, должно проводиться под постоянным медицинским наблюдением.

Назначение Вестинорма лицам, имеющим в анамнезе пептическую язву желудка или двенадцатиперстной кишки, требует осторожности.

Препарат не обладает седативным действием.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Бетагистин по данным клинических исследований значимо не влияет на способность управлять автотранспортом или работать со сложными механизмами. Но следует учитывать, что на быстроту психомоторных реакций и концентрацию внимания могут оказывать негативное влияние связанные с синдромом Меньера снижение слуха, головокружение, шум в ушах.

Применение при беременности и лактации

Полученных результатов исследований на животных недостаточно для оценки прямого или опосредованного действия бетагистина на течение беременности, формирование эмбриона, развитие плода, протекание родовой деятельности и постнатальное развитие ребенка. Неизвестен потенциальный риск для человека. В связи с недостаточностью данных относительно применения Вестинорма при беременности таблетки не следует назначать данной категории пациентов, кроме случаев несомненной необходимости, после оценки соотношения пользы и рисков.

Неизвестно, проникает ли бетагистин в грудное молоко. На животных исследования по его выделению при лактации не проводились. Вестинорм противопоказано применять кормящим женщинам, либо на время терапии следует прекратить грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

Таблетки Вестинорм не рекомендуется назначать детям и подросткам в возрасте младше 18 лет в связи с ограниченностью данных по безопасности/эффективности его применения у этой категории пациентов.

При нарушениях функции почек

Не проводились специальные клинические испытания по применению Вестинорма пациентами с нарушением функции почек (почечной недостаточностью), но по опыту пострегистрационного наблюдения в коррекции дозы нет необходимости.

При нарушениях функции печени

Не проводились специальные клинические испытания по применению Вестинорма пациентами с нарушением функции печени (печеночной недостаточностью), но по опыту пострегистрационного наблюдения в коррекции дозы нет необходимости.

Применение в пожилом возрасте

Широкий опыт применения Вестинорма в пострегистрационном периоде предполагает, что коррекция дозы пациентам пожилого возраста нет требуется.

Лекарственное взаимодействие

К снижению эффективности Вестинорма приводит одновременная терапия антигистаминными препаратами (Супрастин, Зиртек, Ксизал, Тавегил, Фенкарол, Кестин и др.).

Аналоги

Аналогами Вестинорма являются: Авиомарин, Акувер, Аветид, Бетасерк, Бетагис, Бетанорм, Бетагистин, Бе-Стеди, Вестикап, Вазосерк, Вергостин, Вестибо, Верисин, Максгистин, Медогистин, Нейрогин, Стугерон, Тагиста, Цинаризин, Циннаридон.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С в недоступном для детей, защищенном от света и влаги месте.

Срок хранения указан на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Вестинорме

По немногочисленным отзывам, Вестинорм является действенным препаратом при головокружениях, усиливает кровообращение головного мозга, улучшает концентрацию внимания, память и координацию движений. Для большей результативности рекомендуют терапию препаратом сочетать с прогулками на свежем воздухе. Некоторые считают, что препарат только устраняет симптомы, но не лечит основное заболевание. Другие пациенты отмечают длительное лечение до получения первого результата.

Цена на Вестинорм в аптеках

Цена на Вестинорм неизвестна, поскольку препарат отсутствует в продаже.

Примерная стоимость некоторых его аналогов составляет:

  • Бетагистин: дозировка 8 мг, 30 шт. – 45–97 руб.; дозировка 16 мг, 30 шт. – 68–114 руб.; дозировка 24 мг, 20 шт. – 106–169 руб.; дозировка 24 мг, 60 шт. – 240–357 руб.;
  • Бетасерк: дозировка 8 мг, 30 шт. – 370–436 руб.; дозировка 24 мг, 20 шт. – 513–604 руб.; дозировка 16 мг, 30 шт. – 594–675 руб.; дозировка 24 мг, 60 шт. – 1130–1330 руб.

Вертлужная впадина: анатомические особенности тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав ( articulatio coxae ). Суставные поверхности тазобедренного сустава. Линия Розера—Велатона. Суставная капсула тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее, ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labrum acetabuli, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком ее глубина превосходит половину шара. Этот ободок над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli. Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении fades lunata, остальная ее площадь занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедра (рис. 4.14).

Суставная поверхность головки бедренной кости, сочленяющейся с acetabulum, в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки.

Рис. 4.14. Тазобедренный сустав на сагиттальном срезе (по Шпальте-хольцу, с изменениями). I — fovea capitis femoris; 2 — caput femoris; 3 — lig. teres femoris; 4 — lig transversum acetabuli; 5 — ramus inferior ossis ischii; 6 — tuber ischiadicum; 7 — cavum articulare; 8 — capsula articularis; 9 — zona orbicularis; 10 — corpus femoris; II — trochanter major, 12 — zona orbicularis; 13 — labium glenoidale; 14 — os ilium.

О соотношении костей, составляющих тазобедренный сустав, судят по условной линии Розера—Велатона. Она проходит от spina iliaca anterior superior через выпуклость большой ягодичной мышцы до tuber ischiadicum. В норме на указанной линии находится верхушка большого вертела. При переломе шейки бедренной кости верхушка большого вертела смещается кверху, а при вывихах — либо книзу от этой линии, либо кверху от нее.

Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины. В области вертлужной вырезки сумка срастается с fig. transversum acetabuli, оставляя свободным отверстие между этой связкой и краями вырезки. Герметизм сустава в этом месте достигается за счет синовиальной оболочки, которая прикрывает здесь связку головки.

На шейке бедренной кости капсула тазобедренного сустава прикрепляется по нижней поверхности у основания малого вертела, по передней — на linеа intertrochanterica, по верхней — на уровне наружной четверти длины шейки. По задней поверхности шейки прикрепление сумки варьирует в больших пределах — от 2/3 до 1/2 ее длины и даже менее. Благодаря описанному расположению линии прикрепления сумки на бедре большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава.

Связки тазобедренного сустава. Внутрисуставные связки тазобедренного сустава. Внесуставные связки тазобедренного сустава.

Связки тазобедренного сустава делятся на внутри- и внесуставные.

Внутрисуставные связки тазобедренного сустава

Внутрисуставных связок две: упомянутая lig. transversum acetabuli и связка головки, lig. capitis femoris. Она начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli, верхушкой прикрепляется к fovea capitis femoris. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины. Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения в головку бедра a. lig. capitis femoris, отходящей от a. obturatoria.

Читайте также:  Какую температуру надо сбивать у ребенка и когда: особенности жара у грудничков и детей старше 1 года

Рис. 4.15. Внесуставные связки тазобедренного сустава и переднее «слабое место» (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — eminentia iliopubica; 2 — lig. pubofemorale; 3 — переднее «слабое место» капсулы сустава; 4 — tuber ischiadicum; 5 — trochanter minor, 6 — linea trochanterica; 7 — trochanter major, 8 — lig. iliofemorale; 9 — spina iliаса anterior superior.

Внесуставные связки тазобедренного сустава

Внесуставные связки тазобедренного сустава укрепляют фиброзный слой его капсулы. Три связки отходят от трех костей таза: подвздошной, лобковой и седалищной и прикрепляются на бедренной кости.

1. Подвздошно-бедренная связка, lig. iliofemorale, или бертиниева [Bertini]*, расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Ее ширина достигает здесь 7—8 см, толщина — 7—8 мм. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие бертиниевой связки у человека, у которого она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз, равный 300 кг.

2. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, находится на нижнемедиальной стороне сустава. Начинаясь от eminentia iliopubica и нижней горизонтальной ветви лобковой кости, она прикрепляется к малому вертелу. Связка задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3. Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, укрепляет медиальную часть суставной капсулы. Она начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет латераль-но и кверху над шейкой бедра и, вплетаясь в сумку, оканчивается у переднего края большого вертела.

4. Круговая зона, zona orbicularis, имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной сумки под описанными продольными связками и составляют основу фиброзного слоя суставной капсулы тазобедренного сустава. Волокна zona orbicularis охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior.

Обилие связок, конгруэнтность суставных поверхностей тазобедренного сустава делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.

Слабые места тазобедренного сустава. Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава. Задненижнее слабое место капсулы тазобедренного сустава.

Участки, где края внесуставных связок тазобедренного сустава не смыкаются, называются «слабыми местами» фиброзной капсулы тазобедренного сустава. При гнойном воспалении тазобедренного сустава (коксит) через «слабые места» возможен прорыв гноя и его распространение в периартикулярных (околосуставных) тканях.

Рис. 4.15. Внесуставные связки тазобедренного сустава и переднее «слабое место» (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — eminentia iliopubica; 2 — lig. pubofemorale; 3 — переднее «слабое место» капсулы сустава; 4 — tuber ischiadicum; 5 — trochanter minor, 6 — linea trochanterica; 7 — trochanter major, 8 — lig. iliofemorale; 9 — spina iliаса anterior superior.

Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава

Переднее «слабое место» капсулы тазобедренного сустава находится между lig. iliofemorale и lig. pubofemorale (рис. 4.15).

Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава прикрыт фасциальным футляром подвздошно-поясничной мышцы, m. iliopsoas. Между капсулой и мышцей расположена bursa iliopectinea, которая в 10% случаев сообщается с полостью сустава. Затек из переднего слабого места распространяется по задней поверхности m. iliopsoas, т.е. через мышечную лакуну, далее по крылу подвздошной кости и боковой поверхности позвоночника в поясничную область проксимально, к малому вертелу — дистально. Припухлость при таком затеке имеет форму песочных часов — перетяжку образует неподатливая паховая связка.

Из-под внутреннего края m. iliopsoas затек может распространиться между лобковой костью и гребенчатой мышцей в медиальное ложе бедра. Наиболее опасен затек по ходу бедренных сосудов — по sulcus femoris anterior и далее в приводящий канал.

Рис. 4.16. Заднее «слабое место» тазобедренного сустава (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — os ilium; 2 — lig. iliofemoral; 3 — trochanter major, 4 — crista intertrochanterica; 5 — trochanter minor; 6 — заднее «слабое место» капсулы сустава; 7 — lig. ischiofemorale; 8 — tuber ischiadicum.

Задненижнее слабое место капсулы тазобедренного сустава

Задненижнее «слабое место» капсулы тазобедренного сустава находится под нижним краем lig. ischiofemorale (рис. 4.16).

Здесь образуется выпячивание синовиальной оболочки из-под нижнего края этой связки. На задненижнем «слабом месте» лежит m. obturatorius externus.

Через задненижнее «слабое место» затек из полости тазобедренного сустава может распространяться по фасциальному футляру наружной запирательной мышцы в медиальное фасциальное ложе бедра, в котором находятся приводящие мышцы. Отсюда по запирательному каналу он может проникнуть в полость малого таза. При распространении затека кзади он попадает под большую ягодичную мышцу через щель между нижней близнецовой и квадратной мышцами бедра.

Коллатеральное кровообращение в области тазобедренного сустава. Коллатерали тазобедренного сустава. Коллатеральные сосуды тазобедренного сустава.

В области тазобедренного сустава в окружающих его мышцах существует широкая сеть анастомозов, в результате чего может компенсироваться нарушение кровотока по наружной подвздошной и бедренной артериям (рис. 4.17). Так, анастомоз между поясничной артерией и глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, может компенсировать нарушение кровотока на участке от бифуркации аорты до дистального отдела наружной подвздошной артерии.

Окклюзия на участке между внутренней подвздошной артерией и бедренной артерией компенсируется за счет анастомозов между ягодичными артериями и восходящими ветвями латеральной и медиальной артерий, огибающих бедренную кость.

Рис. 4.17. Коллатерали тазобедренного сустава 1 — aorta abdominalis; 2 — анастомоз между a. lumbalis и а. circumflexa ilium profunda; 3 — анастомоз a. glutea superior с a. circumflexa ilium profunda; 4 — a. iliaca communis; 5 — a. iliaca interna; 6 — a. glutea superior, 7 — a. circumflexa ilium profunda; 8 — a. iliaca externa; 9 — a. glutea inferior, 10 — a. obturatoria; 11 — анастомоз между a. glutea inferior и a. obturatoria; 12 — a. circumflexa femoris medialis; 13 — r. ascendens a circumflexae femoris lateralis; 14 — a. circumflexa femoris lateralis; 15 — a. profunda femoris; 16 — a femoralis.

В развитии коллатерального кровообращения принимает участие также за-пирательная артерия, анастомозирующая с медиальной артерией, огибающей бедренную кость.

Следует отметить чрезвычайно важную роль в развитии коллатерального кровотока в проксимальном отделе бедра глубокой артерии бедра, от которой отходят артерии, огибающие бедренную кость.

Вертлужная впадина: анатомические особенности тазобедренного сустава

Вертлужная впадина тазовой кости — элемент локомоторной системы человека, участвующий в образовании тазобедренного сустава и обеспечивающий стабильность этого сочленения. Травмы, патологии структуры в отсутствии лечения приводят к снижению функциональности прерывистого соединения вплоть до полного обездвиживания больного.

Анатомия

Acetabulum (латинское название формирования) имеет полушаровидную, напоминающую чашу конфигурацию. Поверхность рассматриваемого звена ОДА дополнена обращенной в суставную полость хрящевой губой. Последняя, располагаясь по краю впадины, увеличивает глубину сегмента.

В центральной части полусферы находится преимущественно жировая ткань.

Элемент подвижного сочленения образуется соединением 3 костей таза:

  • лобковой, занимающей менее ¼ от общего объема структуры,
  • седалищной, чье тело образует основную массу элемента,
  • подвздошной.

В правильном пространственном положении acetabulum отклонена от фронтальной и горизонтальной плоскостей на 15º и 45º соответственно.

В анатомии вертлужной впадины выделяется 4 сегмента, называющихся колоннами. В их числе:

  1. Передняя (лобковая).
  2. Подвздошная (задняя). Отличается от остальных большими размерами и массой.
  3. Наружная, или свод (крыша) acetabulum.
  4. Внутренняя, располагающаяся в зоне дна структуры.

Колонны соединяются в верхней части впадины. Полученное при их слиянии формирование визуально напоминает перевернутую литеру Y.

Функционирование ТБС, или тазобедренного сустава (ротация, приведение, отведение, разгибание-сгибание нижней конечности) обеспечивается за счет скольжения головки бедренной кости по поверхности acetabulum. Амплитуда выполняемых движений ограничивается капсулой и связочным аппаратом сочленения.

Классификация повреждений вертлужной впадины

Перечень заболеваний и аномальных состояний рассматриваемого анатомического образования весьма обширен. Список основных недугов и их характеристики приведены в таблице ниже.

ПатологияКоротко об особенностяхОсложнения
ПротрузииУглубление acetabulum в полость таза, сопровождающееся неправильным вхождением головки бедра в центральную часть полусферы. Болезни систематизируются на первичные, вторичные.Серьезные нарушения двигательной функции, инвалидизация.
Разрывы вертлужной губыПроявления недуга — отсутствие симметричности ног у лежащего пациента, дискомфорт в паху, ягодице. Патологии дифференцируются на дистрофические, травматические.Резкое снижение подвижности, изменение походки.
Недоразвитие структур (дисплазии)Генетически обусловленное заболевание, характеризующееся нарушением развития тазобедренного сочленения. Выявляется преимущественно у новорожденных девочек.Контрактура сустава, кифоз, остеохондроз.
Уплощение купола acetabulumКрыша вертлужной впадины слабо выражена. Основной симптом патологии сочетается с увеличением угла шейки бедра.Аномалии хрящевых тканей соединения.
Импинджмент-синдромСоударение суставных элементов, возникающее при образовании деформаций на костных структурах.Артроз ТБС, защемления вертлужной губы.
Подвывихи, вывихи бедраИзменение естественного положения головки трубчатого элемента ОДА по отношению к acetabulum. Травмы происходят при чрезмерных нагрузках на сочленение, во время бега или прыжков.Блокировка сустава.

В отдельную группу выделяются переломы полусферического образования.

Согласно существующей классификации, нарушения целостности чашевидного сегмента систематизируются на 2 категории: простые, сложные. К первому типу относятся деформации передних, задних колонн и стенок, а также поперечные повреждения структур.

При втором виде аномалий линии излома затрагивают 2 и более элементов суставной ямки. Патологии отличаются наличием множества костных фрагментов (осколков, отломков). Ряд состояний сопровождается значительной кровопотерей. В эту группу входят одновременные нарушения целостности задних стенки и колонны, деформации Т-образной конфигурации и пр.

Вспомогательная систематизация выделяет переломы вертлужных впадин без и со смещениями, травмы открытого и закрытого типов.

Описываемые патологии являются следствием ДТП, несчастных случаев на производстве, падений пострадавших с высоты. При обследовании пациентов врачи часто выявляют повреждения иных элементов ОДА (ребер, костей конечностей, грудной клетки) и внутренних органов (почек, мочевого пузыря).

Симптомы перелома вертлужной впадины

Клиническая картина нарушений целостности структур полусферы варьируется. Симптоматика зависит от наличия (отсутствия) дополнительных деформаций.

К основным признакам перелома acetabulum относятся:

  • боль в паху и ТБС,
  • резкое ограничение двигательной активности,
  • невозможность опоры на поврежденную ногу,
  • отечность сочленения.

Сложные повреждения вертлужной впадины тазобедренного сустава сопровождаются развитием гематом, шоковых состояний, парезов нервов (седалищного, верхнего ягодичного и др.).

В перечне проявлений патологий полушаровидного формирования, сочетающихся с вывихом проксимального эпифиза бедренной кости — укорочение травмированной конечности, ее ротирование кнутри. При нарушении структурной целостности других элементов ТБС симптомы аномального состояния чашеобразного сегмента имеют стертый характер.

Диагностика повреждений

Для постановки точного заключения врач, помимо осмотра и опроса пациента, проводит ряд дополнительных исследований. Комплекс последних позволяет уточнить предварительный диагноз.

Инструментальная, лабораторная

Травмы полусферы выявляются путем задействования:

  1. Рентгенографии таза. Снимки выполняются в косых, прямых проекциях. Анализ результатов обзорной методики позволяет оценить тяжесть полученных больным повреждений.
  2. КТ травмированной области. Использование компьютерной томографии помогает визуализировать перелом и уточнить диагноз, поставленный специалистом первоначально.
  3. МРТ. Способ исследования повышает информативность заключения, дает основания к назначению хирургического вмешательства.

Изучение биологических жидкостей (крови, урины) пострадавшего способствует выявлению возможных повреждений внутренних органов. При получении неудовлетворительных результатов анализов задействуется УЗИ.

Дифференциальная

В целях дифференциации травматических деформаций впадины от иных патологий используется преимущественно КТ.

Ректальное (вагинальное) обследование больного позволяет определить наличие (отсутствие) костных отломков.

При подозрении на разрывы вертлужной губы проводится артроскопия ТБС.

Факт повреждения нервных волокон устанавливается при осмотре пациента неврологом (нейрохирургом).

Первая помощь при переломе

Неотложная помощь пострадавшему заключается в вызове службы «03» и наблюдении за состоянием человека до приезда медицинских работников.

В перечне дополнительных мероприятий:

  1. Ограничение физической активности травмированного.
  2. Обеспечение доступа кислорода.
  3. Задействование пероральных анальгетиков (при мучительных болях). О приеме таблеток следует дополнительно оповестить врача.
  4. Прикладывание гипотермического пакета на область перелома. Холод минимизирует возможное кровотечение и облегчит дискомфорт.

При наличии раневых поверхностей последние следует закрыть стерильной салфеткой.

Запрещается перемещать пострадавшего, изменять положение травмированной ноги: это может вызвать ухудшение состояния больного.

Лечение перелома вертлужной впадины

Существует 2 способа терапии нарушенной целостности полушаровидного сегмента — консервативный, хирургический. При выборе метода лечения переломов вертлужной впадины врач учитывает тип деформации, наличие дополнительных аномалий.

Консервативное

Назначается в 50-60% случаев от общего числа выявленных патологий. Для купирования недуга используется скелетное вытяжение — техника, при которой вправление и фиксация осколков осуществляются с помощью прикрепленных к мыщелкам бедра грузов весом до 8 кг.

Минимальная длительность терапии — 6 нед.

Тактика избирается при диагностировании:

  • повреждений без смещения фрагментов кости,
  • низких переломов передних колонн,
  • деформаций до 25% задних стенок,
  • нарушений целостности 2 сегментов впадины при полной сохранности свода acetabulum.

Во избежание развития флеботромбоза, для ускорения регенерации тканей пациентам дополнительно назначается прием антикоагулянтов (Фраксипарина), препаратов кальция (Кальцемина) и хондропротекторов (Протекона).

При выявлении вывиха ТБС лечение перелома проводится после вправления смещенных структур.

Хирургическое

При сложных типах патологий впадины, неэффективности консервативных методик задействуются операции.

Каков срок проведения хирургических вмешательств с момента получения повреждения, варьируется. Оптимальным признан период, не превышающий 14 сут. после травмы, допустимым — от 2 до 3 нед.

Показаниями к выполнению срочной репозиции являются:

  • невправимые задние вывихи бедер,
  • выявленные патологические состояния седалищного нерва,
  • открытые переломы,
  • диагностированное отслоение мягких тканей,
  • изменение естественного положения головки трубчатого элемента (отклонение в область подвздошной кости).

Фиксация фрагментов вертлужной впадины осуществляется при помощи опорных пластин, стягивающих винтов.

Доказана повышенная эффективность хирургического метода терапии при крупнооскольчатых, однофрагментарных повреждениях задних стенок суставных ямок. Результативность операций, проводимых для устранения находящихся на дне acetabulum переломов, ниже.

По окончании вмешательства назначаются лечебные мероприятия, направленные на предотвращение образования тромбов.

Реабилитация

Для ускорения восстановления травмированных сегментов впадины в период реабилитации пациентам назначаются физиопроцедуры, ЛФК, массаж.

Последняя из перечисленных манипуляций направлена на устранение нарушений тонуса мышц ягодиц и передней поверхности бедер, улучшение трофики. Процедуры проводятся специалистом клиники вручную либо с применением криопакетов.

В перечне наиболее востребованных методов физиотерапии переломов, позволяющих устранить воспаления и активизировать деятельность поврежденных систем:

  • лечение магнитами,
  • УВЧ,
  • электростимуляция.

Занятия физкультурой проходят под контролем инструктора. Нагрузка увеличивается постепенно. Стандартный курс ЛФК включает:

  • сгибания-разгибания стоп,
  • махи ногами,
  • круговые движения конечностями,
  • ходьбу (с опорой и без, вперед спиной, боком).

Легкий бег назначается спустя 7-8 мес. после получения повреждения.

Прогноз и осложнения

Переломы вертлужной впадины — тяжелые патологии, к последствиям которых относится развитие травматических артритов, коксартрозов, асептических некрозов. Перечисленные недуги ограничивают двигательную активность человека, приводят к инвалидизации.

При своевременном обращении в медучреждение и соблюдении рекомендаций лечащего врача прогноз болезни благоприятен: риск возникновения осложнений минимизируется, анатомическое образование восстанавливается полностью.

Читайте также:  Индол Форте Эвалар. Отзывы врачей, инструкция по применению, аналоги, цена

Вертлужная впадина: анатомические особенности тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости.

В вертлужной впадине различают ямку вертлужной впадины и полулунную поверхность.

Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. В вертлужной впадине различают ямку вертлужной впадины и полулунную поверхность. Полулунная поверхность заканчивается двумя рогами — передним и задним. Она отграничивает по периферии вертлужную впадину за исключением небольшого нижнего участка, где располагается вырезка вертлужной впадины. Полулунная поверхность выстлана гиалиновым хрящом. Ямка и вырезка вертлужной впадины шероховаты и отделены от сустава синовиальной перепонкой, под которой в ямке вертлужной впадины залегает жировая подушка.

Между задним и передним рогами полулунной поверхности над вырезкой перекинута поперечная связка вертлужной впадины. К костному краю вертлужной впадины и к поперечной связке прикрепляется вертлужная губа, labrum acetabulare, увеличивающая суставную поверхность.

Головка бедренной кости, caput femoris, шаровидной формы, покрыта гиалиновым хрящом за исключением ямки головки, fovea capitis femoris; к последней прикрепляется связка головки, lig. capitis femoris, начинающаяся от поперечной связки вертлужной впадины. Связка головки бедра покрыта синовиальной перепонкой.

Головка бедренной кости плавно переходит в шейку, collum femoris, которая с телом бедренной кости образует угол, равный у взрослого 120—130° (в среднем 127°). Указанный угол носит название шеечно-диафизарного.

Уменьшение его именуется варусной деформацией, а увеличение больше 130° — вальгусной деформацией.

Шейка бедренной кости наклонена также кпереди. Плоскость, проходящая через ось шейки и ось диафиза бедренной кости, называется плоскостью шеечно-диафизарного угла. Последняя вместе с шейкой повернута кпереди на угол 8—25° (в среднем 12е). Этот поворот кпереди получил название антеверсии шейки. У детей угол антеверсии шейки больше, чем у взрослых.

На границе шейки и тела бедренной кости по латеральнозадней поверхности находится большой вертел, trochanter major, а по медиально-задней — малый вертел, trochanter minor. У основания большого вертела по задней поверхности расположена вертельная ямка, fossa trochanter^. Спереди между вертелами находится межвертельная линия, linea intertrochanterica, а сзади — межвертельный гребень, crista intertrochanterica.

Суставная капсула начинается от костного края вертлужной впадины и поперечной связки и прикрепляется на бедренной кости значительно ниже суставной поверхности — спереди по межвертельной линии, а сзади по середине шейки. Таким образом, большая часть шейки находится в полости сустава и покрыта синовиальной перепонкой. Оба вертела, вертельная ямка и межвертельный гребень расположены вне полости сустава.

Суставная капсула укреплена многочисленными связками. Тазобедренный сустав является разновидностью суставов шаровидного типа — ореховидным суставом, articulatio cotylica.

Укладки тазобедренного сустава производятся в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой задней и боковой. Для изучения изменений мягких тканей сустава, трофических нарушений, ширины суставной щели необходима (особенно у детей) сравнительная, то есть симметричная, рентгенография обоих суставов на одной пленке. Снимки выполняются с применением отсеивающей решетки и с обязательной защитой гонад.

Прямая задняя проекция. Укладку при выполнении рентгенограммы тазобедренного сустава в прямой задней проекции производят в двух вариантах: для одного и для обоих суставов.

I вариант для одного сустава — больной лежит на спине. Нижние конечности вытянуты вдоль стола.

Шейка бедренной кости, как указывалось выше, повернута кпереди в среднем на угол 12°, и, чтобы получить неискаженное изображение, необходимо установить ее в положении, параллельном рентгенографическому столу и пленке. Для этой цели производят ротацию исследуемой конечности кнутри на угол 10—12°.

Исследуемый тазобедренный сустав располагается в центре кассеты, которая ориентирована продольно и лежит в плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете на проекцию тазобедренного сустава. Ориентирами для нахождения проекции тазобедренного сустава на кожу служат лобковый бугорок и верхняя передняя подвздошная ость. Расстояние между ними делят на три части. На 1—2 см ниже точки, лежащей на границе наружной и средней трети указанного расстояния, проецируется щель тазобедренного сустава.

II вариант для обоих суставов производится также, как и при обзорной рентгенографии таза, только обе нижние конечности ротированы симметрично кнутри на угол 10—12°.

Боковая проекция. Укладку при выполнении рентгенограммы тазобедренного сустава в боковой проекции производят в двух вариантах: с отведением и без отведения бедра. / вариант — с отведением бедра. При выполнении рентгенограммы с отведением бедра больной лежит на спине. Исследуемая конечность сгибается в коленном и тазобедренном суставе и максимально отводится. Кассета ориентирована продольно и находится в плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют на середину расстояния между лобковым бугорком и верхней передней подвздошной остью перпендикулярно к кассете.

II вариант — без отведения бедра. Больной лежит на спине. Здоровая конечность сгибается в коленном и тазобедренном суставах и поднимается кверху на подставку. Исследуемая конечность вытянута, а стопа перпендикулярна к плоскости стола. Кассету устанавливают на длинное ребро У наружной поверхности бедра так,чтобы плоскость кассеты располагалась параллельно шейке бедренной кости, что достигается плотным прижатием центра кассеты к большому вертелу. Верхний край кассеты упирается в подвздошный гребень.

Трубка — в вертикальном положении, Центральный пучок лучей направляют на шейку бедренной кости со стороны противоположной конечности перпендикулярно к кассете. Данная укладка применяется в случаях, когда невозможно отведение бедра.

Прямая задняя проекция. На рентгенограмме тазобедренного сустава в прямой задней проекции (рис.153,а) определяются вертлужная впадина, проксимальный отдел бедренной кости и рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава.

Правильность укладки подтверждают отсутствие в краеобразующем отделе ямки головки и проекционного наслоения большого вертела на шейку бедренной кости, а также выступание по медиальному контуру шейки верхушки малого вертела.

В вертлужной впадине отчетливо дифференцируются полулунная суставная поверхность (4), ямка вертлужной впадины (18а) и два края — передний (29) и задний (30). Полулунная поверхность (4) представлена интенсивным, четким вогнутым контуром, образованным на этом участке нижней поверхностью тела подвздошной кости. Латеральной край полулунной поверхности (4) имеет вид выступа. Медиально и книзу полулунная поверхность (4) переходит в ямку вертлужной впадины (18а), представленную латеральным контуром «фигуры слезы», которая, как уже указывалось, образована передним отделом тела седалищной кости.

Рис. 153. Рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой задней проекции (а) и в прямой задней проекции с ротацией бедра кнаружи (б).

3 — полулунная поверхность вертлужной впадины; 6 — верхняя передняя подвздошная кость; 7 — полулунная вырезка подвздошной кости; 8 — нижняя передняя подвздошная кость; 18 — «фигура слезы»; 18а — ямка вертлужной впадины; 18б — стенка малого таза; 19— «фигура полумесяца»; 22 — седалищный бугор; 29 — передний край вертлужной впадины; 30 — задний край вертлужной впадины; 31 — головка бедренной кости;

Переход суставной поверхности в ямку вертлужной впадины может быть плавным или уступообразным.

При изображении проходящих здесь питательных каналов контур на границе полулунной поверхности и ямки прерывается, что не следует трактовать как деструктивные изменения. Края вертлужной впадины на рентенограмме в прямой задней проекции видны раздельно или проекционно совпавшими, что зависит от индивидуальных особенностей и положения больного. Обычно края вертлужной впадины видны раздельно.

Контур переднего края вертлужной впадины (29) направлен косо сверху вниз от латерального края полулунной суставной поверхности и идет к нижнему контуру верхней ветви лобковой кости, что проекционно совпадает с нижним полюсом «фигуры слезы». Контур заднего края вертлужной впадины (30) более пологий и располагается латеральнее переднего, начинаясь так же, как и передний контур, от латерального края полулунной поверхности и заканчиваясь у «фигуры полумесяца» (19), которая обусловлена дном седалищно-суставной
борозды.

Головка бедренной кости (31) имеет округлую форму, четкие контуры, плавно переходящие в латеральный (32) и медиальный (33) контуры шейки. Структура ее равномерная, мелкоячеистая. В местах перехода головки в шейку в латеральном и медиальном отделах прослеживаются физиологические просветления, которые не следует трактовать как очаги деструкции. На головку проецируются передний и задний края вертлужной впадины, в связи с чем интенсивность ее в медиальном отделе большая, чем в латеральном, где нет проекционных наслоений.

Шейка бедренной кости хорошо прослеживается на всем протяжении, контуры ее четкие. Корковое вещество по медиальной поверхности шейки значительно толще, чем по латеральной, что обусловлено своеобразием распределения нагрузки. Структура шейки неоднородная, в ней выявляется веерообразное расположение костных балок, идущих по силовым линиям к медиальному и латеральному контурам шейки, ограничивающее срединно в нижнем отделе шейки участок треугольной формы с более разреженной структурой.

Ниже шейки определяются вертелы. Большой вертел (35) располагается по латеральной поверхности шейки, имеет крупнопетлистую структуру и окаймлен четким волнистым контуром. У основания большого вертела видно просветление треугольной формы, образованное межвертельной ямкой (36). По медиальному контуру ниже шейки определяется верхушка малого вертела (57), имеющего равномерную мелкоячеистую структуру. Между вертелами прослеживается интенсивная волнистая линия, обусловленная межвертельным гребнем (38).

Ниже вертелов видны контуры латеральной (39) и медиальной (40) поверхностей диафиза бедренной кости.

Корковое вещество по медиальной поверхности бедренной кости несколько толще, чем по латеральной.

На рентгенограмме тазобедренного сустава в прямой задней проекции с ротацией стопы кнаружи (рис. 153б) на медиальный контур головки бедренной кости выводится ее ямка (41), которая нередко представлена неровной интенсивной дугообразной линией. При незнании этой анатомической особенности она может быть расценена как очаг деструкции. Шейка бедренной кости в этой укладке проекционно укорочена, что значительно затрудняет анализ ее структуры и выявление травматических повреждений. Большой вертел при этом частично проецируется на шейку.

Малый вертел выводится полностью в краеобразующий отдел, что позволяет изучать его в оптимальных условиях.

Рентгеновская суставная щель (42) тазобедренного сустава имеет вид горизонтально ориентированной дугообразной полосы просветления, окаймленной интенсивным контуром полулунной поверхности тела подвздошной кости и тонким четким контуром верхнего полюса головки бедренной кости. Высота рентгеновской суставной щели постепенно увеличивается в латеральном направлении; широкое просветление, расположенное между медиальным контуром головки и латеральным контуром «фигуры слезы», не является отображением суставной щели, так как суставная поверхность вертлужной впадины не распространяется на ее ямку. Правильность соотношений в тазобедренном суставе определяется на рентгенограмме в прямой задней проекции:по линии Шентона, перпендикуляру, опущенному от латерального края полулунной поверхности вертлужной впадины.

1. Линия Шентона обозначена штриховой линией на рис. 153а, в норме дугообразна и плавно соединяет верхний контур запирательного отверстия с медиальной поверхностью шейки бедренной кости.

Наличие уступа на линии Шентона свидетельствует о смещении бедренной кости кверху или книзу.

Перпендикуляр (обозначен штрих-пунктирной линией), опущенный от латерального края полулунной поверхности, в норме у взрослых отсекает небольшой наружный сегмент головки бедренной кости.

Этот ориентир используется для определения смещения кнутри. У детей вся головка располагается кнутри от указанного перпендикуляра. В детском возрасте можно использовать данный ориентир для определения смещения головки бедренной кости кнаружи.

Фигура полумесяца, обусловленная седалищно-суставной бороздой, проекционно наслаивается у взрослых на медиально-нижний квадрант головки бедренной кости, а у детей — на медиальный отдел шейки. Если фигура полумесяца не наслаивается на медиальные отделы головки или шейки бедренной кости, это является признаком подвывиха или вывиха бедра кнаружи.

Для суждения о правильности соотношений в тазобедренных суставах у детей до появления точки окостенения головки пользуются линией Андреева. Она проводится на обзорной рентгенограмме таза в прямой задней проекции следующим образом: соединяют нижнюю заднюю подвздошную ость со срединой горизонтальной части игрекообразного хряща противоположной стороны и продолжают ее несколько дальше кнаружи, при этом проксимальный конец бедренной кости должен располагаться непосредственно под линией. При подвывихе или вывихе бедренная кость пересекается этой линией.

О состоянии мягких тканей в области тазобедренного сустава можно судить по сравнительным рентгенограммам суставов,произведенным одномоментно на одной пленке. При этом сопоставляются объем мягких тканей, симметричность расположения и четкость контуров межмышечных прослоек по медиальной и латеральной поверхности бедра на уровне головки и шейки бедренной кости, по медиальной поверхности таза, а также учитывается одинаковая интенсивность тени мягких тканей в области запирательных отверстий.

Боковая проекция. I вариант. На рентгенограмме тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра(рис. 155) прослеживаются почти те же рентгеноанатомические детали вертлужной впадины, что и на рентгенограмме тазобедренного сустава в прямой задней проекции.

Бедренная кость определяется в боковой проекции, краеобразующие контуры ее представлены передней (43) и задней (44) поверхностями. Головка бедренной кости имеет шаровидную форму (31). Большой вертел (35) в виде прямоугольника суммируется с шейкой, что служит критерием правильности укладки, а малый вертел (37), наслаиваясь на шейку и большой вертел, дифференцируется неотчетливо. При недостаточной ротации бедра малый вертел выходит в краеобразующий отдел по задней поверхности бедренной кости.

Рис 155. Рентгенограмма тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра.

4-полулунная поверхность вертлужной впадины, 31-головка бедренной кости;35-большой вертел;42-рентгеновская суставная щель

Бедренная кость определяется в боковой проекции, краеобразующие контуры ее представлены передней (43) и задней (44)поверхностями. Головка бедренной кости имеет шаровидную форму (31). Большой вертел (35) в виде прямоугольника суммируется с шейкой, что служит критерием правильности укладки, а малый вертел (37), наслаиваясь на шейку и большой вертел, дифференцируется неотчетливо. При недостаточной ротации бедра малый вертел выходит в краеобразующий отдел по задней поверхности бедренной кости.

Рис. 156. Рентгенограмма тазобедренного сустава в боковой проекции.

4—полулунная поверхность вертлужной впадины; 17 — нижняя ветвь лобковой кости; 22 —
седалищный бугор; 31 — головка бедренной кости. 35— большой вертел; 42—рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава; 43 — передняя поверхность диафиза бедренной кости; 44— задняя поверхность диафиза бедренной кости.

Передний контур последней ровный, задний — волнистый, что обусловлено шероховатой линией, которую не следует принимать за периостит. II вариант. На рентгенограмме тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра (рис. 156) головка (31) и шейка бедренной кости проекционно удлинены. Правильность укладки проверяется таким образом: головка расположена внертлужной впадине (4), имеющей форму полуовала, между лобковым сращением (17) и седалищным бугром (22). Рентгеновская суставная щель (42) имеет вид равномерной дугообразной полосы просветления и отчетливо не дифференцируется. Большой вертел (35) наслаивается на шейку бедренной кости, проекционно перекрывая малый вертел. Дистальнее вертелов прослеживаются контуры передней (43) и задней (44) поверхностей диафиза бедренной кости.

Структура костей, образующих тазобедренный сустав, в данной проекции неотчетлива, так как рентгенограмма производится без решетки.

Оцените статью
Добавить комментарий