Аудиограмма слуха – проверка слуха тональной аудиометрией 2021

Как пройти аудиометрию?

Аудиометрию проводят для оценки остроты слуха, восприимчивости звуков разной частоты. Исследование применяют в целях диагностики, для выбора оптимальной тактики лечения слуховых нарушений и подбора слухового аппарата. Аудиометрия проводится и для выявления причин тугоухости, степени и ее характера у детей и взрослых. Данный метод является частью комплексного аудиологического обследования.

Как проводится аудиометрия: виды

Процедура выполняется тремя основными способами. Среди них:

  1. Речевая аудиометрия слуха. Врач отходит от пациента на шесть метров и произносит слова с разной громкостью. Человек должен воспроизвести их вслух. Также могут использоваться аудиозаписи, которые транслируются через наушники с разной громкостью. Так определяют порог слышимости.
  2. Тональная аудиометрия. Выполняется с помощью аудиометра, которые генерирует звуки разной частоты и громкости. Проверяется костная и воздушная проводимость, при этом каждое ухо обследуют отдельно. Воздушную проводимость определяют с помощью наушников. Когда пациент слышит звук, ему нужно нажать на кнопку. Костную проводимость тестируют с использованием гарнитуры, которая фиксируется за ухом. Звуки поступают в виде вибраций. Полученные результаты отражает аудиограмма – аудиометрия дает возможность составить информативный график.
  3. Компьютерное обследование. Наиболее объективное и точное. Выполняется даже у младенцев, так как активное участие пациента не требуется. Исследование проводится примерно два часа.

Речевая, компьютерная и тональная аудиометрия выполняются для выявления плохого слуха и при подборе аппарата для коррекции слуховых нарушений.

Аудиограмма

Как проводится аудиометрия: виды

Процедура выполняется тремя основными способами. Среди них:

  1. Речевая аудиометрия слуха. Врач отходит от пациента на шесть метров и произносит слова с разной громкостью. Человек должен воспроизвести их вслух. Также могут использоваться аудиозаписи, которые транслируются через наушники с разной громкостью. Так определяют порог слышимости.
  2. Тональная аудиометрия. Выполняется с помощью аудиометра, которые генерирует звуки разной частоты и громкости. Проверяется костная и воздушная проводимость, при этом каждое ухо обследуют отдельно. Воздушную проводимость определяют с помощью наушников. Когда пациент слышит звук, ему нужно нажать на кнопку. Костную проводимость тестируют с использованием гарнитуры, которая фиксируется за ухом. Звуки поступают в виде вибраций. Полученные результаты отражает аудиограмма – аудиометрия дает возможность составить информативный график.
  3. Компьютерное обследование. Наиболее объективное и точное. Выполняется даже у младенцев, так как активное участие пациента не требуется. Исследование проводится примерно два часа.

Речевая, компьютерная и тональная аудиометрия выполняются для выявления плохого слуха и при подборе аппарата для коррекции слуховых нарушений.

Аудиограмма: точные результаты обследования

После аудиологического обследования составляется график с двумя осями. В аудиограмме можно увидеть две прямые: горизонтальную, где обозначают частоту звука в герцах, и вертикальную, на которой отмечают громкость в децибелах. Также на графике присутствует четыре кривые, которые отображают костную и воздушную проводимость обоих ушей. Результаты может расшифровать исключительно специалист. После изучения аудиограммы он ставит диагноз, делает выводы о характере и степени слуховых нарушений, выявляет причины их появления. Норма слуха – когда графики лежат в диапазоне 0-25 дБ.

Расшифровка

Многие знают, как делают аудиограмму, однако прочитать её может только подготовленный человек. Чтобы понять степень тугоухости следует изучить график. Например, если исследование проходит ребёнок, то показатель:

  • 20-40 дБ – лёгкая степень тугоухости;
  • 41-55 дБ – умеренная;
  • 56-10 дБ – умеренная тяжёлая;
  • 71-90 дБ – тяжёлая;
  • от 91 – глухота.

Восприятие различных частот определяется направлением линии. Показатели для левого и правого ушей отличаются. Если кривая опускается вниз, то речь идёт о проблемах с высокими частотами, вверх – с низкими. В некоторых случаях график имеет вид гиперболы. Наличие точки экстремума говорит о том, что пациент может услышать только очень громкий звук. Обычно такая аудиограмма наблюдается у людей с тяжёлыми степенями тугоухости.

Исследования проводятся с различными целями. Например, перед кохлеарной имплантацией или при подборе слухового аппарата. Помните, что врач может сделать назначение только после изучения аудиограммы.

Как пройти аудиометрию при плохом слухе

Чтобы узнать в норме ли ваш слух или нарушен, следует записаться на прием к специалисту-сурдологу. Он проведет осмотр, сделает обследование. После этого врач расшифрует результаты аудиограммы и выявит степень нарушений.

В центре коррекции речи и слуха «Мелфон» пройти аудиологическое обследование могут взрослые и дети. При покупке слухового аппарата у нас, врачи бесплатно проверят слух, проконсультируют пациента, подберут устройство для коррекции после обследования, изготовят ушные вкладыши и настроят прибор. Записаться на прием к врачу можно на нашем сайте или по указанному телефону.

Выбрать батарейки для слухового аппарата у нас на сайте.

Если вы хотите подобрать слуховой аппарат – перейдите в каталог

Тональная пороговая аудиометрия в аудиологии

Тональная пороговая аудиометрия – метод диагностики в аудиологии, являющийся самым распространенным. Практически все аудиологические исследования начинаются с тональной аудиометрии. Ее применяют для определения точности слуха и выявления патологических изменений в слуховых органах при профилактической диагностике, жалобах пациента на ухудшение слуха, а также перед подбором слуховых аппаратов.

В результате проведения тестов получают пороговую тональную аудиограмму, где графиками отображаются пороги слышимости.

Суть процедуры и особенности тональной аудиометрии

С помощью тональной пороговой аудиометрии получают данные о пороге слышимости пациента – минимальном уровне звукового тона, который исследуемый способен услышать. Процедуру проводят в воздушном и костном проведении, а также в свободном звуковом поле. Для этого используют специальные наушники и костные вибраторы. За норму для анализа показателей взят порог слышимости молодого здорового человека (порог до 20 дБ).

Воздушная тональная аудиометрия

Для получения результата пациента помещают в специальную кабину, максимально изолированную от наружного шумового загрязнения (возможен вариант проведения обследования и без шумозащитной кабины). Обследуемый надевает наушники, а специалист подает стимул при помощи специального аудиометрического оборудования, расположенного снаружи, постепенно увеличивая его громкость. Задача пациента нажать кнопку, когда он услышит подаваемый сигнал.

Тональная аудиометрия в костном звукопроведении

В этом случае пациент надевает специальные костные вибраторы, которые крепятся за ушными раковинами и передают вибрацию в разных частотах с постепенным повышением до того момента, как пациент сможет ее зафиксировать и нажать кнопку. Рекомендация специалистов – начинать с частоты 1000 Гц.

  • Основные особенности процедуры:
  • Неинвазивное вмешательство;
  • Исследование безболезненно;
  • Позволяет оценить чувствительность улитки и костно-воздушный интервал;
  • Дает точные результаты;
  • Подходит для взрослых, пожилых и детей (в последнем случае желательно использовать специальный модуль, позволяющий проводить процедуру в игровом формате);
  • Проводится в специализированной кабине или изолированном от посторонних звуков кабинете;
  • Перед процедурой обязательно проведение отоскопии и, если потребуется, удаление ушной серы.

Очень важно оградить пациента от шумового загрязнения. В противном случае могут возникнуть искажения результата. На сегодняшний день для надежной изоляции пациента от посторонних звуков применяют шумозащитные кабины, амбушюры, специальные внутриушные телефоны.

Показания к применению тональной аудиометрии

Процедуру проводят в профилактических и диагностических целях.

Профилактика требуется людям, работающим в условиях сильного шумового загрязнения. На предприятия раз в год выезжают специалисты со всем необходимым оборудованием – компактной шумозащитной кабиной, аудиометром и проверяют слух работников.

Диагностические исследования на тональном аудиометре проводят

  • После травм, способных ухудшить слух;
  • При жалобах пациента на проблемы со слухом;
  • После перенесения человеком некоторых инфекционных заболеваний;
  • В случае диагностики патологических изменений слуховой коры головного мозга;
  • Перед подбором слухового аппарата;
  • После курсов некоторых лекарственных средств – антибиотиков и салицилатов.
  • Также аудиометрию рекомендуют для определения типа и степени тугоухости.

Аудиометры с поддержкой тонального режима

Аудиометрия подразумевает использование особой аппаратуры для измерения порогов. Аудиометр представляет собой прибор, записывающий результаты исследования и отображающий их на графике. Он оснащен вспомогательными приспособлениями:

  • Воздушными телефонами с оголовьем;
  • Костными вибраторами;
  • Специальной кнопкой пациента;

Современные модели обладают расширенным функционалом, подключаются к ПК для передачи данных или их просмотра в реальном времени.

Большинство аудиометров для тональной пороговой аудиометрии работают в диапазоне частот 125-8 000 Герц, но встречаются модели с возможностью работы на частотах до 20 000 Гц.

В каталоге на сайте компании Cordismed представлены современные Аудиометры для тональной пороговой аудиометрии от ведущих производителей разных стран. Здесь вы найдете такие известные бренды, как Amplivox, Auditdata, GSI, Interacoustics и многие другие.

Специалисты помогут с выбором, проконсультируют относительно возможностей, сообщат всю информацию о выбранной модели.

Аудиограмма слуха – проверка слуха тональной аудиометрией 2021

Традиционно острота слуха оценивается по восприятию чистых тонов на частотах в 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 гЦ. Для исследования порогов воздушной проводимости пациент надевает наушники, либо накладные, которые закрывают всю ушную раковину, либо вставочные, которые вводятся в наружный слуховой проход. Для исследования порогов костной проводимости на сосцевидный отросток пациента устанавливают костный осциллятор. Результат исследования отображается в виде аудиограммы, где на оси X отложена частота звука, а на оси Y-интенсивность.

Если порог ниже 0 дБ ПС (порог слышимости в децибелах, например, — 5 дБ порог слышимости (ПС)), значит, чувствительность слухового анализатора на это ухо лучше на 5 дБ, чем чувствительность среднего молодого человека без каких-либо заболеваний ушей.

Исследование костной проводимости позволяет оценить механизм звуковосприятия. Звуковой сигнал, который поступает из наушника, вставленного в слуховой проход или надетого на ушную раковину, сначала проходит через наружный слуховой проход, затем достигает полости среднего уха, поступает в улитку, где трансформируется в нервный импульс и передается по волокнам слухового нерва к улитковому ядру, в продолговатый мозг и корковые центры слуха. Таким образом, исследование воздушной проводимости позволяет судить о состоянии звукопроведения и звуковосприятия в целом. Повышение порогов воздушной проводимости свидетельствует о наличии кондуктивной и/или нейросенсорной тугоухости. Разница в дБ между порогами воздушной и костной проводимости называется костно-воздушным разрывом, по которому можно судить о состоянии механизма звукопроведения.

Верхней границей нормального уровня костной проводимости считается 15 дБ порог слышимости (ПС), хотя некоторые врачи считают, что нормой можно считать значения до 25 дБ порог слышимости (ПС). Верхней границей воздушной проводимости у взрослых считается 25 дБ ПС. При кондуктивной тугоухости пороги костной проводимости находятся в пределах нормальных значений, но пороги воздушной проводимости повышены, из-за этого появляется костно-воздушный интервал (> 10 дБ).

При нейросенсорной тугоухости отмечается одинаковое повышение порогов и воздушной, и костной проводимости, значимый костно-воздушный разрыв отсутствует. Смешанная тугоухость (при которой снижение слуха носит и кондуктивный, и нейросен-сорный характер) отмечается, когда за пределы нормы одновременно выходят пороги воздушной и костной проводимости, но воздушная проводимость страдает сильнее (в результате также появляется костно-воздушный разрыв). Иногда имеющееся нарушение звукопроведения по кондуктивному типу может не сопровождаться снижением слуха как таковым, например, когда пороги костной и воздушной проводимости находятся в пределах нормы, но при этом имеется костно-воздушный разрыв. Смешанная тугоухость выставляется только в том случае, когда костно-воздушный разрыв и повышение порогов находятся на одной частоте. Различные варианты снижения слуха представлены на рисунке ниже. Наиболее распространенные причины кондуктивной и нейросенсорной тугоухости приведены в таблице ниже.

Степень тяжести тугоухости определяется на основе вычисления усредненного чистого тона, который рассчитывается как среднее арифметическое от порогов воздушной проводимости на частотах в 500 гЦ, 1000 гЦ и 2000 гЦ. В некоторых случаях для расчета используют четыре частоты (500, 1000, 2000, 3000 гЦ или 500, 1000, 2000 и 4000 гЦ). Рабочая комиссия по слуху и равновесию Американской Академии оториноларингологии — хирургии головы и шеи рекомендует использовать усредненные чистые тоны на четырех частотах при обследовании пациентов с болезнью Меньера, вестибулярной шванномой и кондуктивной тугоухостью. В своих рекомендациях по обследованию пациентов с кондуктивной тугоухостью Академия также советует пользоваться четырьмя частотами для документирования костно-воздушного разрыва.

Шаблон для записи результатов аудиограммы. Интенсивность отложена по оси ординат, частота — по оси абсцисс.
Пороги оцениваются с шагом в 5 дБ. В условных обозначениях изображены символы, которыми обозначают пороги воздушной и костной проводимости на каждое ухо, а также звуковое поле.
ЛУ—левое ухо, ПУ—правое ухо, ОО — отсутствие ответа, СЧТ—средний чистый тон.

В таблице ниже приведена классификация тугоухости по степени тяжести, в основу которой положено исследование усредненных чистых тонов на трех речевых частотах (500, 1000 и 2000 гЦ); слух может варьировать от нормального до полной глухоты. Обратите внимание на то, что классификации тугоухости у детей и у взрослых практически одинаковы, лишь за тем исключением, что у детей верхней границей нормы считается потеря слуха в 15 дБ, а у взрослых — в 25 дБ. Соответственно, у детей потеря слуха в пределах 16-25 дБ классифицируется как легкая тугоухость. Также в таблице приведены сведения о том, какое влияние та или иная степень тугоухости будет оказывать на восприятие разговорной речи. Условно считается, что негромкий разговор ведется на уровне 35 дБ, обычная беседа — 45-50 дБ, громкая разговорная речь — 65 дБ.

В таблице ниже приведена информация и о том, как в отсутствие ранних диагностики и лечения та или иная степень тугоухости скажется на развитии языка и речи. Если у пациента результаты исследования усредненного чистого тона находятся в пределах нормы, но имеется повышение порогов на высоких частотах, он будет испытывать сложности при общении в шумной или людной обстановке, даже если восприятие высоких час гот нарушено весьма умеренно. Социальные последствия односторонней тугоухости не такие серьезные, но даже в этом пациенты будут иметь сложности при необходимости точного прослушивания.

При помощи поведенческих тестов вычислить пороги восприятия звуков определенных частот можно у детей, чей когнитивный возраст соответствует шести месяцам жизни. У детей с меньшим когнитивным возрастом эффективность наблюдательных методик значительно ниже, потому что они позволяют определить наличие только среднетяжелой или тяжелой тугоухости хотя бы на одном ухе.

(а) На правом ухе на низких частотах маскированные (истинные) пороги костной проводимости (КП) выходят за пределы нормальных значений; маскированные (истинные) пороги воздушной проводимости (ВП) также выходят за пределы нормальных значений, выраженный костно-воздушный разрыв (КВР) отсутствует. Данные соответствуют нейросенсорной тугоухости на данных частотах.
На правом ухе на частотах выше 500 гЦ маскированные (истинные) пороги костной проводимости (КП) выходят за пределы нормальных значений; маскированные (истинные) пороги воздушной проводимости (ВП) также выходят за пределы нормальных значений, присутствует значительный КВР (30-50 дБ), что говорит в пользу смешанной тугоухости на данных частотах. На правом ухе на низких частотах немаскированные пороги КП отражают улитковый резерв левого уха (хотя символ указывает на то, что костный осциллятор установлен на правый сосцевидный отросток).
Маскированные (истинные) пороги костной проводимости правого уха выходят за пределы нормы, значит, немаскированные пороги КП будут отражать пороги КП для левого уха. Немаскированные пороги КП (отражающие костную проводимость левого уха) и пороги ВП левого уха находятся в пределах нормы, КВР отсутствует, следовательно, на низких частотах слух нормален. На левом ухе на частотах выше 500 Гц немаскированные пороги КП и пороги ВП левого уха все еще находятся в пределах нормы, но появляется значительный КВР (20-25 дБ); следовательно, общая чувствительность слуха в норме, но присутствует КВР.
(б) В левом ухе на частотах до 1000 Гц левые маскированные пороги КП находятся в пределах нормальных значений,
но пороги ВП повышены, присутствует КВР (30-35 дБ), что говорит о нарушении слуха по типу звукопроведения на данных частотах.
На частотах выше 1000 Гц немаскированные пороги КП (отражающие КП левого уха) остаются в пределах нормы, но пороги ВП на левое ухо повышены, присутствует значительный КВР (20-25 дБ), что также говорит о наличии кондуктивной тугоухости на данных частотах. На правом ухе на частотах до 1000 Гц немаскированные пороги КП, отражающие КП правого уха, и пороги ВП находятся в пределах нормы, следовательно, слух на этих частотах нормальный. На частотах выше 1000 Гц правые маскированные (истинные) пороги КП и пороги ВП на правое ухо выходят за пределы нормы, значительного КВР нет, значит, на данных частотах снижение слуха обусловлено нарушением звуковосприятия.
ANSI — Американский национальный институт стандартов.

Читайте также:  Детрузор — пузырный рефлекс и тонус, функция. Что означает гиперрефлекторный мочевой пузырь и как его лечить?

а) Типы аудиограмм. Результаты тональной аудиограммы можно классифицировать не только по типу и тяжести снижения слуха, но также и по форме получившегося графика. На рисунке ниже приведены наиболее распространенные варианты аудиограмм: плоская, нисходящая, восходящая, западающая, выпуклая, фрагментарная (угловая), с вырезкой, с пиком. Форма кривой может говорить в пользу какого-то конкретного диагноза, но почти никогда она не бывает патогномоничной. Плоский тип аудиограммы, например, часто встречается на поздних стадиях болезни Меньера, а нисходящая аудиограмма характерна для пресбиакузиса. Для ранних стадий болезни Меньера характерен восходящий тип кривой.

У некоторых лиц с врожденной тугоухостью кривая аудиограммы имеет вид «ниши» (впалая кривая), а при определенных наследственных формах снижения слуха аудиограмма принимает «выпуклый» вид (в некоторых других случаях — фрагментарный или «угловатый» вид). Для профессиональной тугоухости характерно появление на аудиограмме «вырезки» на частотах 3000-6000 гЦ. У некоторых пациентов с болезнью Меньера на аудиограмме появляется «пик» на частоте в 2000 гЦ; на более высоких и более низких частотах слух снижен.

Также на форму кривой аудиограммы влияет этиология кондуктивной тугоухости. «Кривой жесткости» называют вид аудиограммы, которая характерна для заболеваний, в первую очередь влияющих на жесткость колебательной системы среднего уха и вызывающих снижение слуха преимущественно на низких частотах. «Кривая массы» характера для заболеваний, которые влияют на массу колебательной системы (например, разрыв цепи слуховых косточек) и в большей степени сопровождаются снижением слуха на высоких частотах. Вид аудиограммы, характерной для больных с отосклерозом называют «феноменом Кархарта». Из-за снижения резонанса цепи слуховых косточек происходит увеличение порогов костной проводимости на частоте 2000 гЦ, в то время как на более высоких и на более низких частотах слух остается нормальным. Иногда при экссудативном среднем отите и при хроническом среднем отите на аудиограмме можно увидеть пик на частоте 2000 гЦ.

Он появляется из-за того, что слух на более низких частотах снижен из-за эффекта жесткости, а на более высоких — из-за эффекта массы, наблюдаемого при уровне выше 2000 гЦ.

Различные варианты аудиограммы:
(а) При «высокочастотной» форме аудиограммы снижение слуха наблюдается только на высоких частотах (левое ухо).
При «низкочастотной» форме аудиограммы снижение слуха наблюдается только на низких частотах (правое ухо).
(б) При «плоской» аудиограмме пороги примерно одинаковы (в пределах ± 20 дБ) на всех частотах (правое ухо).
При «восходящей» аудиограмме улучшается восприятие высоких частот (левое ухо).
(в) При «нисходящей» аудиограмме ухудшается восприятие низких частот (левое ухо).
При «впалой» аудиограмме пороги хуже на средних частотах (правое ухо).
(г) При «выпуклой» аудиограмме результаты исследования порогов противоположны тем, что наблюдаются на «впалой» аудиограмме—лучше на средних частотах, но хуже на низких и высоких (левое ухо).
При «фрагментарной» или «угловой» аудиограмме слух присутствует только на низких частотах, на пределе регистрации прибора (правое ухо).
(д) Если на аудиограмме присутствует «вырезка», значит, слух на частотах выше и ниже «вырезки» лучше (левое ухо).
При наличии «пика» слух на частотах выше и ниже «пика» хуже (правое ухо). ANSI — Американский национальный институт стандартов.

б) Стандартная тональная пороговая аудиометрия и контроль приема ототоксичных препаратов. Ототоксический эффект (кохлеотоксический и/или вестибулотоксический) может наблюдаться при приеме аминогликозидов (канамицин, амикацин), петлевых диуретиков (этакриновая кислота, фуросемид), цитостатиков (цисплатин, карбоплатин), высоких доз аспирина и противомалярийных препаратов (хинолон). В большинстве случаев ототоксический эффект необратим, но иногда наблюдается восстановление утраченных функций. Всем пациентам, принимающим ототоксичные препараты, необходим аудиометрический мониторинг. Согласно протоколу, принятому Американской ассоциацией речи, языка и слуха (ASHA), при приеме амингликозидов первый раз аудиометрию необходимо выполнить либо перед началом приема, либо в течение 72 часов после.

При проведении химиотерапии первое аудиометрическое обследование нужно выполнить либо в течение недели до, либо в течение 24 часов после получения первой дозы. У чувствительных пациентов пороги воздушной проводимости нужно оценивать на частотах 250-8000 гЦ. Согласно рекомендациям ASHA, при приеме аминогликозидов аудиограмму нужно выполнять еженедельно, при приеме препаратов платины — в течение 24 часов после каждого приема. Значимым изменением функции слуха принято считать ухудшение порогов воздушной проводимости хотя бы на 20 дБ на одной частоте, хотя бы на 10 дБ — на двух частотах, либо отсутствие ответа с трех последовательных частот (при условии, что до этого ответ с них был). Для того, чтобы убедиться в значимости полученных изменений, исследование повторяют через 24 часа. Если на аудиограмме вновь зафиксировано снижение слуха, для исключения кондуктивного компонента тугоухости следует измерить пороги костной проводимости и выполнить тимпанограмму.

Если проведение субъективных методов исследования невозможно, в качестве аудиологического мониторинга при приеме ототоксичных препаратов следует использовать методы отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов.

в) Аудиометрия в расширенном диапазоне частот. Аудиометрия в расширенном диапазоне частот подразумевает определение порогов воздушной проводимости на частотах выше 8000 гЦ: 9000, 10000, 11200, 12500, 14000, 16000, 18000 и 20000 гЦ. Для отслеживания ототоксического эффекта может использоваться ультравысокочастотная аудиометрия, поскольку многие ототоксичные препараты (например, цисплатин) первоначально могут вызывать снижение слуха на частотах, выходящих за пределы стандартной аудиометрии (250-8000 гЦ). Были разработаны многочисленные протоколы быстрой оценки порогов слухового восприятия, в том числе высокочастотных, которые позволили бы идентифицировать так называемый «диапазон чувствительности ототоксичности».

Значительным ограничением расширенной аудиометрии является тот факт, что пороги восприятия увеличиваются с возрастанием частоты звука, а также с возрастом пациента. Следовательно, при первоначальном исследовании порогов восприятия простое аудиометрическое исследование может оказаться недостаточным, из-за чего выявить ототоксичный эффект будет невозможно, особенно у пожилых пациентов.

Аудиометрия: виды, показания к проведению и лечение органов слуха в медицинской Клинике МЕДСИ

Оглавление

  • Что представляет собой метод?
  • Разновидности обследования
  • Показания к проведению обследования
  • Как происходит подготовка к процедуре?
  • Порядок проведения речевой аудиометрии
  • Тональная и пороговая аудиометрия
  • Надпороговая аудиометрия
  • Особенности проведения детской аудиометрии
  • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

В нормальном состоянии слух человека воспринимает звуковые колебания в широком диапазоне. При инфекционных поражениях, врожденных патологиях, травмах и по другим причинам острота слуха снижается постепенно или резко. В некоторых случаях человек полностью утрачивает способность слышать. Это лишает его полноценной жизни. Даже небольшие патологические изменения могут стать причиной существенных проблем. Чтобы начать лечение различных заболеваний, нужно сначала провести диагностику. Сегодня обследования выполняются с использованием различных современных методик и процедур. Одной из них является аудиометрия.

Что представляет собой метод?

Аудиометрия – исследование, направленное на оценку показателей слуха. Она позволяет определить «порог слышимости» у пациента и диагностировать болезни уха, а также выявить начало развития глухоты. Тестирование проводится при жалобах на плохую слышимость, нарушениях разборчивости речи и иных патологиях. Процедура выполняется врачом-сурдологом с применением специального оборудования. В некоторых случаях диагностика осуществляется с использованием живой речи.

Аудиометрия слуха у детей и взрослых является безопасной и безболезненной диагностикой. Процедура не требует сложной подготовки. При этом она дает возможность выявления нарушений в любых отделах слухового аппарата. Если регулярно проходить диагностику, можно своевременно выявить и предотвратить риски потери слуха.

Результаты исследования отображаются на аудиограмме – графике, по которому определяется слуховая чувствительность левого и правого уха. Благодаря такому графику можно наглядно представить степень нарушения слуха и определить место поражения (слуховой нерв, среднее ухо и др.).

Разновидности обследования

Выделяют несколько типов аудиометрии.

Самым простым исследованием является то, которое проводится посредством живой речи врача. Специальное оборудование не требуется. Специалист отдаляется от пациента и произносит отдельные слова и фразы с разной громкостью. По отклику пациента врач определяет качество его слуха. Такое исследование нельзя считать на 100 % достоверным, так как контролировать все параметры голоса (точный уровень громкости и др.) самостоятельно специалист не может.

С применением различных технических средств проводятся следующие виды аудиометрии слуха:

  • Объективная. Такая аудиометрия ориентирована на фиксации безусловных рефлексов, которые являются ответом на звуковые раздражители
  • Речевая. Исследование позволяет определить восприятие живой или предварительно записанной на цифровой носитель речи
  • Пороговая и тональная. В ходе исследования определяется восприятие пациентом различных звуков
  • Надпороговая. Данное исследование применяется при полной потери слуха. Оно позволяет получить информацию о пороге восприятия звука
  • Детская. Аудиометрия слуха у детей актуальна как для младенцев, так и малышей до 1-3 лет
  • Компьютерная. Такое исследование проводится с применением специальных программ и систем

Показания к проведению обследования

Основными показаниями к проведению аудиометрии являются:

  • Заболевания внутреннего и среднего уха, которые провоцируют ухудшения слухового восприятия
  • Травмы ушей и головы, вызвавшие снижение остроты слуха
  • Инфекционные заболевания ушей
  • Болезни головного мозга, связанные с поражением его слуховой коры
  • Подозрения на развитие профессиональной тугоухости
  • Тугоухость неизвестного происхождения

Также такое исследование, как аудиометрия, проводится перед подбором слухового аппарата и его установкой. Назначают обследование и после приема ряда антибиотиков, а также салицилатов в больших дозах. Порекомендовать прохождение аудиометрии специалист может и с целью оценки эффективности проведенного лечения, для изменения схем и методик терапии.

Как происходит подготовка к процедуре?

Консультация

Сначала проводится опрос пациента и беседа с врачом. Специалист определяет, когда пациент заметил первые признаки нарушений слуха, затрагивают ли они оба уха или только одно. Врач уточняет, нет ли у пациента других симптомов заболеваний: боли, дискомфорта, звона, шума и др. Сурдолог определяет и все перенесенные пациентом заболевания, которые могли повлиять на состояние слуха. Врач уточняет, не было ли травм ушей и головы, если были – то какого характера. Уточняются и наследственные факторы.

Специалист проводит визуальное обследование внешнего уха. Такая диагностика позволяет выявить все видимые нарушения. С применением отоскопа проводится исследование барабанной перепонки и слухового прохода.

Специальной подготовки перед процедурой не проводится.

Важно! Перед аудиометрией лучше отказаться от прослушивания громкой музыки в наушниках и посещения дискотек, концертных площадок, баров и других мест с повышенным уровнем шума.

Порядок проведения речевой аудиометрии

Процедура проводится в специальном помещении, защищенном от посторонних звуков. Звук подается в динамик или через наушники. Пациент повторяет услышанные слова, произносит их в специальный микрофон. Характеристики звука изменяются с помощью специального прибора – аттенюатора. Врач определяет минимальную громкость, которую способен распознавать пациент. Результаты речевой аудиометрии фиксируются на специальном бланке кривой разборчивости. По горизонтали отмечается сила звука (в дБ), а по вертикали – процент правильных ответов.

Процедура длится 25-30 минут.

Во время речевой аудиометрии фиксируют 3 основные величины:

  • Порог слышимости. Он определяет интенсивность звука, при которой пациент способен воспринимать 50 % услышанных слов
  • Максимальная разборчивость. Эта величина определяет восприятие не менее 90 %
  • Уровень дискриминации. Величина отмечается при ряде форм нарушений слуха, при которых даже при максимальном уровне громкости разборчивость не достигает 100 %

Тональная и пороговая аудиометрия

Такие исследования проводятся с использованием аудиометра. Такие устройства дополняются накладными наушниками или внутриушными телефонами. В комплектацию также включаются костный вибратор, микрофон и кнопка для пациента. Результаты исследования фиксируются специальным записывающим прибором. Аудиометр дает возможность воспроизведения сигналов различной интенсивности: от 125 до 8000 Гц. Методика направлена на определение уровня дискомфортного состояния.

Исследование выполняется в звукоизолированном помещении. С помощью наушников или внутриушных телефонов пациенту передается сигнал конкретной тональности. Если человек слышит его – нажимает специальную кнопку. При отсутствии реакции со стороны пациента врач повышает тональность. Так определяется минимальное значение. Максимум восприятия определяется аналогично. Пациент отпускает кнопку, когда уровень сигнала превышает предел слышимости. Результаты исследования фиксируются на аудиограмме.

Надпороговая аудиометрия

Если у пациента уже выявлена глухота, определить причину патологии и место повреждения слуховых органов очень непросто. В таких случаях проводится надпороговая аудиометрия.

Пациент надевает наушники, в которые подается звуковой сигнал частотностью на 20 дБ выше слухового порога. Постепенно интенсивность звука увеличивается. При этом пациент описывает все ощущения, а врач определяет их правильность (соответствие реальности).

Особенности проведения детской аудиометрии

Определить нарушения остроты слуха у детей достаточно сложно. Малыши часто просто не способны определить наличие у себя какой-либо проблемы и сообщить о ней родителям. Кроме того, работать с детьми сложнее, чем со взрослыми. Часто просто невозможно удержать внимание малыша. Кроме того, дети быстро устают, не способны сконцентрироваться. Все это сказывается на результатах аудиометрии.

Аудиологический осмотр младенцев, например, проводится по четкой схеме. Первый прием сурдолога может осуществляться уже на 3-4 день жизни. Сначала врач проводит наружный осмотр. При необходимости применяется методика тампанометрии. Она позволяет обследовать среднее ухо и барабанную перепонку с использованием специального зонда, воспроизводящего серию частот с конкретными показателями. По результатам такой диагностики выявляют некоторые патологии развития и наличие воспалительных и инфекционных заболеваний. Следующим этапом обследования является регистрация и анализ отоакустической эмиссии. Такая диагностика строится на способности слухового аппарата человека генерировать ответные импульсы на звуковые воздействия.

Читайте также:  Можно ли подстригаться и красить волосы беременным женщинам на ранних сроках?

Диагностика детей в возрасте 3-5 лет обычно проводится в игровой форме. Основой методики аудиометрии в этом случае становится возможность быстрой выработки условного рефлекса (двигательного) в ответ на звуковой раздражитель. В момент появления звука (который подается с разной частотой в наушники) ребенок просто совершает определенное движение. Звуковая слышимость определяется по отдельности для каждого уха.

Обследование детей старшего возраста осуществляется по стандартным схемам аудиометрии так же, как у взрослых.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши сурдологи владеют всеми методиками аудиометрии. Они могут провести обследование как взрослых, так и детей
  • Быстрая интерпретация результатов. Выводы о состоянии своего слуха пациент может получить сразу же после аудиометрии
  • Комфортные условия. Аудиометрия в Москве в наших клиниках проводится в современных кабинетах. Врачи внимательно относятся к пациентам, прислушиваются ко всем жалобам и просьбам
  • Современная аппаратура. Для аудиометрии врачи клиник используют инновационные установки, позволяющие выявить патологию
  • Возможности для терапии. При необходимости врачи могут быстро назначить адекватное лечение выявленных патологий

Если вы хотите пройти аудиометрию или проконсультироваться с врачом-сурдологом, позвоните по телефону

Аудиометрия – проверка слуха человека

Аудиометрия – исследование слуха человека. Определить степень чувствительности слухового органа человека к разночастотным звукам, выявить возможные нарушения слухового аппарата и объективно оценить слух пациента поможет специальная медицинская методика – аудиометрия. Обследование, широко применяемое в сурдологии и фониатрии, позволяет проверить больных любых возрастных категорий: от новорожденных младенцев до людей пенсионного возраста. Аудиометрию принципиально проводят перед слухопротезированием, поскольку эта методика способна выявить патологические изменения почти всех отделов слухового аппарата и заметить даже незначительное снижение слуха.

  • 12 354 пациента сделали эту процедуру в нашей клинике. 49 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим эту процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Врачи клиники АВС не просто проводят процедуру, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на аудиометрию

ОписаниеЦена, руб.
Отоскопия (осмотр барабанных перепонок)500 рублей
Прием ЛОР-врача лечебно-диагностический1500 рублей
Проверка проходимости слуховой трубы120 рублей
Аудиологическое обследование (исследование слуха)1100 рублей
  • Одна из немногих клиник г. Москвы, делающая данную процедуру
  • Процедура в день обращения
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту
  • Оптимальное соотношение невысоких цен и отличного качества

Показания к проведению процедуры

Очень важно, что аудиометрия в Москве проводится без специальной подготовки. Противопоказаний у проверки по этой методики не выявлено, а вот показаний для назначения исследования немало.

Показания к проведению:

  • Ухудшение слуха, спровоцированное заболеваниями слуховых органов: лабиринтитом, отитом и др.
  • Последствия после заболеваний нервной системы: инсульта с повреждением слуховой коры, неврита слухового нерва, выявленных опухолей или кисточек в головном мозге.
  • Тугоухость, генезисом которой является профессиональная деятельность, или необъяснимые обстоятельства.
  • Посттравматическое ухудшение (причиной может стать как повреждение головы, так и травма уха).
  • Проверка слуха – аудиометрия – это обязательное обследование, предшествующее подбору слухового аппарата.
  • Чехонина Элла Мстиславовна

    Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук. Заслуженный врач Российской Федерации

    Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

    Амутов Идрис Абдрахимович

    Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

    Ефимова Софья Павловна

    Кордоняну Татьяна Петровна

    Врач оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

    Рожков Эдуард Алексеевич

    Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, стаж работы более 20 лет. Постоянно практикующий ринохирург-эндоскопист.

    Габедава Виктория Александровна

    Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук.

    Подготовка и осмотр перед проведением аудиометрии в Москве

    Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

    Сначала в «Клинике АВС» проходит предварительный опрос и беседа с доктором-сурдологом. В ходе разговора с пациентом врач выясняет симптомы нарушения слухового органа (болевые ощущения, звон в ушах, дискомфорт), также проверка показывает: оба ли уха затронуты повреждениями. Доктор выясняет: когда именно больной заметил первые симптомы нарушения органов, есть ли у его родственников проблемы с этим, имели ли место инфекционные заболевания в этот период или травмы, превышает ли уровень шума на работе допустимые нормы.

    Перейдя к осмотру, врач-сурдолог сначала обследует внешнее ухо на предмет механических повреждений, затем с помощью отоскопа изучает состояние барабанной перепонки и слухового прохода. Чтобы сделать аудиометрию в Москве в нашей клинике, какая-либо определённая подготовка не требуется. Единственный совет: избегайте перед проведением процедуры шумные мероприятия (концерты, дискотеки, пребывание на взлётно-посадочной полосе и т.д.) и исключите прослушивание музыки в наушниках.

    Разновидности обследования

    В «Клинике АВС»в Москве аудиометрия проводится нескольких видов: речевая, пороговая тональная и надпороговая, объективная и компьютерная.

    Особенности проведения речевой аудиометрии

    Из всех способов проверки, речевой – самый простейший, поскольку не требует наличия специального оборудования и дорогостоящих инструментов. В арсенале доктора-сурдолога имеется универсальный набор слов, знакомый людям различного интеллектуального уровня развития любой профессии. С расстояния в 6 метров врач начинает шёпотом произносить эти слова, постепенно прибавляя тембр голоса до обычного разговорного, либо включает запись с цифрового носителя. Главное, чтобы пациент повторил услышанные фразы и слова при проверке.

    • исследование показывает субъективные результаты;
    • идентифицировать качество проверки отдельно правого и левого уха невозможно;
    • есть риск симуляции пациентом проблем со слухом.
    • простота и доступность;
    • экономический аспект;
    • безболезненность.

    Важный момент! Несмотря на недостатки, результаты речевой аудиометрии в Москве являются одними из основополагающих для подбора и просчёта параметров слухового аппарата. Но для определения причин снижения остроты слуха и его степени применяются крайне редко.

    Особенности проведения тональной аудиометрии

    В отличие от предыдущего способа проверки слуха, тональная аудиометрия позволяет обследовать каждое ухо по-отдельности с помощью подачи звуков различного диапазона (от 125 до 8 000 Гц), определяя максимальный и минимальный порог восприятия звукового сопровождения.

    Обследуемый надевает наушники, подключённые к специальному электроакустическому устройству – аудиометру, а доктор подаёт звук в определённом тональном режиме, регулируя уровень в сторону повышения. Как только пациент услышит звук сигнала, он должен нажать на кнопку, чтобы сурдолог зафиксировал значение.

    • дискомфортные ощущения в течение проверки;
    • существует риск обмана пациентом врача, анализирующего слух, несвоевременным нажатием кнопки (раньше или позже достижения фактического уровня).

    К преимуществам относится возможность детального изучения каждого уха и способность точно определить в каких структурных элементах и частях внутреннего уха нарушено восприятие звуковых сигналов. На голове больного закреплён костный вибратор, а трансформирующее результаты тестирования в аудиограмму устройство звукозаписи подключается в этот момент к аудиометру.

    Внимание! Нельзя проводить тональную аудиометрию при воспалительных процессах (отиты и др.) и простудных заболеваниях.

    Особенности проведения надпороговой аудиометрии

    Актуальность данной методики возникает при формировании ФУНГ – феномена ускорения возрастания громкости, выраженном в высокой восприимчивости к громким звукам, и при потере слуха в полном объёме. В основе надпороговой процедуры лежит совокупность тестов, устанавливающих ФУНГ. Тесты Люшера, Фаулера, Лангенбека помогают определить локальное расположение патологических процессов в ушном лабиринте. Выявить причины тугоухости и внезапного нарастания громкости помогают дополнительные исследования, такие как: тест Вебера в сочетании с пробой Ринне.

    Особенности проведения компьютерной аудиометрии

    Проведение компьютерной аудиометрии в Москве в «Клинике АВС» отличается максимальной точностью и чистотой результатов исследования при нарушениях слуха, что упрощает диагностирование. Если сравнивать с предыдущими методиками, объективность этого метода самая высокая, ведь от человека при проверке не требуется никаких манипуляций – всё обследует медицинское оборудование. Важным моментом является только присутствие обследуемого, поэтому этот метод считается незаменимым для изучения состояния органов слуха у пациентов после инсультов, особенно с нарушениями координации движений и дефектами речи, у больных со сдвигами в психическом и эмоциональном плане.

    Проверка слуха с помощью компьютерной техники проходит при погружении исследуемого человека в состояние сна (для этого применяют безопасные медицинские препараты). Сначала врач крепит к голове и ушам электроды, далее, подавая звуковые сигналы различной частоты, отслеживает на мониторе реакцию мозга на них. Компьютерная система автоматически создаёт аудиограмму, которая выходит на экран. Длительность процедуры составляет примерно два часа.

    Особенности проведения объективной проверки

    Объективную аудиометрию в Москве делают по тем же показаниям, что и компьютерную: частичная или полная обездвиженность, расстройство системы координации, отказ пациента от обследования медперсоналом.

    В результате проверки регистрируются безусловные реакции организма:

    • электроактивность кожных покровов;
    • улитково-зрачковый рефлекс;
    • сердечно-сосудистая система;
    • мигательный и аудиопальпебральный рефлексы.

    К методам объективной проверки относятся:

    1. Метод импедансной аудиометрии обследует среднее ухо, определяя величину сопротивления его элементов в момент подачи врачом-сурдологом звуковой волны. Совокупность определённых приёмов направлена на обследование работы отделов среднего уха, а точнее, определяется акустический импеданс на входе барабанной перепонки и самого уха. В ходе процедуры проходит оценка интегративной функции периферического устройства восприятия звуковых сигналов. Одним из важнейших приёмов оценки сопротивления в органах слуха считается проведение измерительных процедур величины давления воздуха в них (существует два способа прямой и непрямой). Прямой метод вызывает риск травматизма барабанной перепонки в момент забора пункции, поэтому применяется крайне редко. Посредством непрямого метода давление измеряется в непрерывном режиме установленным в слуховом проходе (в промежутке между наружным слуховым проходом, герметически закрытым, и барабанной перепонкой) датчиком с высокой чувствительностью.
    2. Метод электрокохлеографии осуществляет контроль за функциями внутреннего уха, проводя запись электрических потенциалов, сформировавшихся в слуховом нерве и области внутреннего уха. В ходе фиксируется: как реагирует слуховой орган на внешние звуковые раздражители.
    3. Метод электроэнцефалоаудиометрии создан для мониторинга и фиксации вызванных потенциалов слухового слоя в головном мозге.

    Результаты проверки

    После проведённых обследований, врач расшифровывает аудиограмму в виде графического представления слуховых ощущений, где указывается степень воздушной и костной проводимости. Частота подаваемых звуковых колебаний отображается по горизонтальной оси графика, а пороги слышимости пациента (максимальный и минимальный) – на вертикальной оси. Если аудиограмма обоих ушей (левого и правого) представлена на одной графической плоскости, каждый график изображается в разном цвете. Для разграничения уровней воздушной и костной проходимости, первый из них отмечается сплошным графиком, а второй – пунктирным. Расстояние между этими изображениями характеризует костно-воздушный интервал, который в норме должен быть 10 дБ.

    Определение степени ухудшения слуха:

    Показатели нормы – расположение графика в пределах диапазона 0-25 дБ.

    1. минимальное отклонение – от 16 до 25 дБ;
    2. лёгкая степень – в пределах от 20 до 40 дБ;
    3. среднее отклонение – от 41 до 55 дБ;
    4. тяжёлая степень – от 56 до 70 дБ;
    5. глубокое отклонение – в периоде от 71 до 90 дБ;
    6. глухота – от 90 дБ и выше.

    Уровни снижения слуха левого и правого уха могут отличаться, это показывают кривые на аудиограмме, по форме которых определяются причины нарушений. Способность обследуемого слышать шёпот, обычную речь и тиканье часов выражается на графике симметричными кривыми костной и воздушной проводимости звуковых сигналов – и это является нормой остроты слуха. При расшифровке аудиограммы после проверки учитываются внешние (степень звукоизоляции помещения) и индивидуальные факторы (тугоухость на профессиональной почве, разрыв или перфорация барабанной перепонки, отосклероз и т.д.), способные повлиять на процесс.

    Сделать аудиограмму в Москве в нашей клинике может каждый человек, желающий предотвратить развитие глухоты. Все анализы можно пройти в нашей клинике: из всего обширного списка возможных диагностических процедур, врач назначит только те, которые действительно необходимы. Если у вас на руках есть анализы из другой клиники, предъявите их доктору на первом приёме.

    Запишитесь на прием по телефону
    +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

    Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
    Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

    Аугментин® (200 мг/28,5 мг/5 мл, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь)

    Инструкция

    • русский
    • қазақша

    Торговое название

    Аугментин®

    Международное непатентованное название

    Лекарственная форма

    Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 200 мг/28,5 мг/5 мл, 70 мл

    Состав

    5 мл суспензии содержит

    активные вещества: амоксициллин (в виде амоксициллина тригидрата) 200 мг;

    кислота клавулановая (в виде калия клавуланата) 28,50 мг,

    вспомогательные вещества: камедь ксантановая, аспартам, кислота янтарная, кремния диоксид коллоидный безводный, гипромеллоза, ароматизатор апельсиновый сухой 610271 Е, ароматизатор апельсиновый сухой 9/027108, ароматизатор малиновый сухой NN07943, ароматизатор «Светлая патока» сухой 52927/АР, кремния диоксид безводный.

    Описание

    Порошок белого или почти белого цвета с характерным запахом. Приготовленная суспензия белого или почти белого цвета; при стоянии медленно образуется осадок белого или почти белого цвета.

    Фармакотерапевтическая группа

    Антибактериальные препараты для системного использования. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз. Клавулановая кислота + амоксициллин.

    Код АТХ J01CR02

    Фармакологические свойства

    Фармакокинетика

    Амоксициллин и клавуланат хорошо растворяются в водных растворах с физиологическим значением рН, быстро и полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта после перорального приема. Всасывание амоксициллина и клавулановой кислоты оптимально в случае приема препарата в начале еды. После приема препарата внутрь его биодоступность составляет 70 %. Профили обоих компонентов препарата схожи и достигают пиковой концентрации в плазме (Тmax) примерно за 1 час. Концентрация амоксициллина и клавулановой кислоты в сыворотке крови одинакова как в случае совместного применения амоксициллина и клавулановой кислоты, так и каждого компонента по отдельности.

    Терапевтические концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты достигаются в разных органах и тканях, интерстициальной жидкости (легких, органах брюшной полости, желчном пузыре, жировой, костной и мышечной тканях, плевральной, синовиальной и перитонеальной жидкостях, коже, желчи, гнойном отделяемом, мокроте). Амоксициллин и клавулановая кислота практически не проникают в спинномозговую жидкость.

    Связывание амоксициллина и клавулановой кислоты с белками плазмы умеренное: 25% для клавулановой кислоты и 18% для амоксициллина. Амоксициллин, как и большинство пенициллинов, выделяется с грудным молоком. В грудном молоке также обнаружены следовые количества клавулановой кислоты. За исключением риска сенсибилизации, амоксициллин и клавулановая кислота не оказывает негативного влияния на здоровье младенцев, вскармливаемых грудным молоком. Амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер.

    Читайте также:  Можно или нельзя проводить МРТ при месячных: показания и противопоказания, когда назначается, особенности проведения, отзывы

    Амоксициллин выводится, главным образом почками, тогда как клавулановая кислота – посредством как почечного, так и внепочечного механизмов. После однократного приема внутрь одной таблетки 250 мг/125 мг или 500 мг/125 мг приблизительно 60-70% амоксициллина и 40-65% клавулановой кислоты в течение первых 6 ч выводится с мочой в неизмененном виде.

    Амоксициллин частично выделяется с мочой в виде неактивной пенициллиновой кислоты в количестве, эквивалентном 10-25% от принятой дозы. Клавулановая кислота в организме подвергается интенсивному метаболизму до 2,5-дигидро-4-(2-гидроксиэтил)-5-оксо-1Н-пиррол-3-карбоновой кислоты и 1-амино-4-гидрокси-бутан-2-она и выделяется с мочой и калом, а также в виде углекислого газа через выдыхаемый воздух.

    Фармакодинамика

    Аугментин® – это комбинированный антибиотик, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту, с широким спектром бактерицидного действия, устойчивый к бета-лактамазе.

    Амоксициллин – это полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Амоксициллин разрушается под действием бета-лактамаз и не действует на микроорганизмы, которые продуцируют этот фермент. Механизм действия амоксициллина заключается в ингибировании биосинтеза пептидогликанов клеточной стенки бактерии, что обычно приводит к лизису и смерти клетки.

    Клавулановая кислота – это бета-лактамат, по химической структуре близкий к пенициллинам, который обладает способностью инактивировать энзимы бета-лактамаз микроорганизмов, проявляющих резистентносить к пенициллинам и цефалоспоринам, тем самым предотвращая инактивацию амоксициллина. Бета-лактамазы продуцируются многими грамположительными и грамотрицательными бактериями. Действие бета-лактамаз может привести к разрушению некоторых антибактериальных препаратов еще до начала их воздействия на патогены. Клавулановая кислота блокирует действие ферментов, восстанавливая чувствительность бактерий к амоксициллину. В частности, она обладает высокой активностью в отношении плазмидных бета-лактамаз, с которыми часто связана лекарственная резистентность, но менее эффективна в отношении хромосомных бета-лактамаз 1 типа.

    Присутствие клавулановой кислоты в составе Аугментина® защищает амоксициллин от разрушающего действия бета-лактамаз и расширяет его спектр антибактериальной активности с включением в него микроорганизмов, обычно резистентных к другим пенициллинам и цефалоспоринам. Клавулановая кислота в виде монопрепарата не оказывает клинически значимого антибактериального эффекта.

    Механизм развития резистентности

    Существует 2 механизма развития резистентности к Аугментину®

    – инактивация бактериальными бета-лактамазами, которые нечувствительны к воздействию клавулановой кислоты, включая классы B, C, D

    – деформация пенициллин-связывающего белка, что приводит к уменьшению аффинности антибиотика по отношению к микроорганизму

    Непроницаемость бактериальной стенки, а также механизмы помпы могут вызывать или способствовать развитию резистентности, особенно у грамотрицательных микроорганизмов.

    Аугментин® оказывает бактерицидное действие на следующие микроорганизмы:

    Грамположительные аэробы: Enterococcus faecalis, Gardnerella vaginalis, Staphylococcus aureus (чувствительные к метициллину), коагулаза-негативные стафилококки (чувствительные к метициллину), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae1, Streptococcus pyogenes и другие бета-гемолитические стрептококки, группа Streptococcus viridans, Bacillius anthracis, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides

    Грамотрицательные аэробы: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Pasteurella multocida

    анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp.

    Микроорганизмы с возможной приобретенной резистентностью

    Грамположительные аэробы: Enterococcus faecium*

    Микроорганизмы с природной резистентностью:

    грамотрицательные аэробы: Acinetobacter species, Citrobacter freundii, Enterobacter species, Legionella pneumophila, Morganella morganii, Providencia species, Pseudomonas species, Serratia species, Stenotrophomonas maltophilia;

    прочие: Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetti, Mycoplasma pneumoniae.

    *Природная чувствительность при отсутствии приобретенной резистентности

    1 За исключением штаммов Streptococcus pneumoniae, резистентных к пенициллинам

    Показания к применению

    – острый бактериальный синусит

    – острый средний отит

    – инфекции нижних дыхательных путей (обострение хронического

    бронхита, долевая пневмония, бронхопневмония, внебольничная

    – гинекологические инфекции, гонорея

    – инфекции кожи и мягких тканей (в частности, целлюлит, укусы

    животных, острые абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой

    – инфекции костей и суставов (в частности, остеомиелит)

    Способ применения и дозы

    Суспензия для приема внутрь предназначена для применения в педиатрии.

    Чувствительность к Аугментину® может варьировать от географического местоположения и времени. Перед назначением препарата по возможности необходимо оценить чувствительность штаммов в соответствии с местными данными и определить чувствительность путем забора и анализа образцов у конкретного пациента, особенно в случае тяжелых инфекций.

    Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, функции почек, инфекционных агентов, а также от степени тяжести инфекции.

    Аугментин® рекомендуется принимать в начале еды. Время проводимой терапии зависит от ответа пациента на проводимое лечение. Некоторые патологии (в частности, остеомиелит) могут потребовать более длительного курса. Лечение не следует продолжать более 14 дней без повторной оценки состояния больного. При необходимости возможно проведение ступенчатой терапии (вначале внутривенное введение препарата с последующим переходом на пероральный прием).

    Дети с 2 месяцев до 12 лет или с массой тела менее 40 кг

    Дозу, в зависимости от возраста и веса, указывают в мг/кг массы тела в сутки либо в миллилитрах готовой суспензии.

    Рекомендуемый режим дозирования:

    – от 25 мг/3,6 мг/кг/сут до 45 мг/6,4 мг/кг/сут, разделенные на 2 приема, при легких и умеренных инфекциях (рецидивирующий тонзиллит, инфекции кожи и мягких тканей)

    – от 45 мг/6,4 мг/кг/сут до 70 мг/10 мг/кг/сут, разделенные на 2 приема, для лечения более серьезных инфекций (средний отит, синусит, инфекции нижних дыхательных путей).

    Таблица выбора разовой дозы препарата Аугментин® в зависимости от массы тела.

    Аугментин

    • Показания
    • Противопоказания
    • Способ применения и дозы
    • Побочные действия
    • Взаимодействие, совместимость, несовместимость
    • Аналоги
    • Действующее вещество
    • Фармакологическая группа
    • Лекарственная форма
    • Фармакологическое действие
    • Особые указания
    • Беременность и лактация
    • Условия хранения
    • Срок годности
    • Условия отпуска
    • Отзывы и консультации

    Показания к применению

    Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными возбудителями: инфекции верхних дыхательных путей (бронхит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого), инфекции ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, средний отит), инфекции желчевыводящих путей (холангит, холецистит), кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, сальмонеллезное носительство), инфекции мочеполовой системы и органов малого таза (пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, простатит, цервицит, сальпингит, сальпингоофорит, тубоовариальный абсцесс, эндометрит, бактериальный вагинит, септический аборт, послеродовой сепсис, пельвиоперитонит, мягкий шанкр, гонорея), инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы, абсцесс, флегмона, раневая инфекция), остеомиелит, эндокардит, менингит, сепсис; перитонит, послеоперационные инфекции, профилактика инфекций в хирургии.

    Возможные аналоги (заменители)

    Действующее вещество, группа

    Лекарственная форма

    Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения, порошок для приготовления суспензии

    Противопоказания

    Гиперчувствительность к компонентам препарата (в т.ч. к цефалоспоринам и др. бета-лактамным антибиотикам), инфекционный мононуклеоз (в т.ч. при появлении кореподобной сыпи).

    C осторожностью. Беременность, период лактации, тяжелая печеночная недостаточность, заболевания ЖКТ (в т.ч. колит в анамнезе, связанный с применением пенициллинов), ХПН.

    Как применять: дозировка и курс лечения

    Внутрь (дозы приведены в пересчете на амоксициллин), режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя. Взрослым и подросткам старше 12 лет назначают по 250 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций – 500 мг 3 раза в сутки или по 1 г 2 раза в сутки.

    Детям до 12 лет – в виде суспензии, сиропа или капель для приема внутрь, 3 раза в сутки. Разовая доза устанавливается в зависимости от возраста: для детей в возрасте 7-12 лет – 250 мг, 2-7 лет – 125 мг, 9 мес-2 лет – 62.5 мг, кратность назначения – 3 раза в сутки. В тяжелых случаях дозы могут быть удвоены. Дозы при пероральном приеме для детей 9 мес-2 лет – 20-40 мг/кг/сут в 3 приема, для детей 2-12 лет – 20-50 мг/кг/сут в 3 приема в зависимости от тяжести инфекции.

    Для детей в возрасте младше 9 мес доза для перорального приема не установлена. При приготовлении суспензии, сиропа и капель в качестве растворителя следует использовать воду.

    При в/в введении взрослым и подросткам старше 12 лет вводят 1.2 г 3 раза в сутки, при необходимости – 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 6 г. Для детей 3 мес-12 лет – 25 мг/кг (30 мг/кг в расчете на весь препарат) 3 раза в сутки; в тяжелых случаях – 4 раза в сутки; для детей до 3 мес: недоношенные и в перинатальном периоде – 30 мг/кг 2 раза в сутки, в постперинатальном периоде – 25 мг/кг 3 раза в сутки.

    Продолжительность лечения – до 14 дней.

    Для профилактики послеоперационных инфекций при операциях, продолжительностью менее 1 ч, во время вводной анестезии вводят в дозе 1.2 г, в/в. При более длительных операциях – по 1.2 г каждые 6 ч в течение суток. При высоком риске инфицирования введение может быть продолжено в течение нескольких дней.

    При ХПН уменьшают кратность введения в зависимости от КК. При КК больше 30 мл/мин уменьшения дозы не требуется; при КК 10-30 мл/мин лечение начинают с в/в введения 1.2 г, затем по 600 мг в/в или по 250-500 мг внутрь 2 раза в сутки; при КК меньше 10 мл/мин – 1.2 г, затем по 600 мг/сут в/в или 250-500 мг/сут внутрь в один прием. Для детей дозы следует уменьшать таким же образом.

    Гемодиализ снижает концентрацию в сыворотке крови, в связи с чем во время и в конце диализа дополнительно вводят по 500 мг в/в.

    Фармакологическое действие

    Комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты – ингибитора бета-лактамаз. Действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки.

    Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anthracis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes; анаэробных грамположительных бактерий: Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.;

    аэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Escherichia coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica, Gardnerella vaginalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Yersinia multocida (ранее Pasteurella), Campylobacter jejuni;

    анаэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis.

    Клавулановая кислота подавляет II, III, IV и V типы бета-лактамаз, неактивна в отношении бета-лактамаз I типа, продуцируемых Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp. Клавулановая кислота обладает высокой тропностью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амоксициллина под влиянием бета-лактамаз.

    Побочные действия

    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени, повышение активности “печеночных” трансаминаз, в единичных случаях – холестатическая желтуха, гепатит, псевдомембранозный колит.

    Аллергические реакции: крапивница, эритематозные высыпания, редко – мультиформная экссудативная эритема, анафилактический шок, ангионевротический отек, крайне редко – эксфолиативный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).

    Местные реакции: в отдельных случаях – флебит в месте в/в введения.

    Прочие: кандидамикоз, развитие суперинфекции, обратимое увеличение протромбинового времени.

    Передозировка. Симптомы: нарушение функции ЖКТ и водно-электролитного баланса.

    Лечение: симптоматическое. Гемодиализ эффективен.

    Особые указания

    При курсовом лечении необходимо проводить контроль за состоянием функции органов кроветворения, печени и почек.

    С целью снижения риска развития побочных эффектов со стороны ЖКТ следует принимать препарат во время еды.

    Возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к нему микрофлоры, что требует соответствующего изменения антибактериальной терапии.

    При назначении больным с сепсисом возможно развитие реакции бактериолиза (реакция Яриша-Герксгеймера).

    У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспориновыми антибиотиками.

    Поскольку таблетки – комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты по 250 и 500 мг содержат одинаковое количество клавулановой кислоты (125 мг), 2 таблетки по 250 мг не эквивалентны 1 таблетке по 500 мг.

    Применение при беременности и лактации

    В исследованиях репродуктивной функции у животных пероральное и парентеральное введение препарата не вызывало тератогенных эффектов.

    В единичном исследовании у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек было установлено, что профилактическая терапия препаратом может быть связана с повышением риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных. Как и все лекарственные препараты, Аугментин не рекомендуется применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза применения для матери превышает потенциальный риск для плода.

    Препарат можно применять во время грудного вскармливания. За исключением возможности развития сенсибилизации, диареи или кандидоза слизистых оболочек полости рта, связанных с проникновением в грудное молоко следовых количеств действующих веществ этого препарата, никаких других неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, не наблюдалось. В случае возникновения неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо прекратить грудное вскармливание.

    Взаимодействие

    Антациды, глюкозамин, слабительные ЛС, аминогликозиды замедляют и снижают абсорбцию; аскорбиновая кислота повышает абсорбцию.

    Бактерицидные антибиотики (в т.ч. аминогликозиды, цефалоспорины, циклосерин, ванкомицин, рифампицин) оказывают синергидное действие; бактериостатические ЛС (макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины, сульфаниламиды) – антагонистическое.

    Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс). При одновременном приеме антикоагулянтов необходимо следить за показателями свертываемости крови.

    Уменьшает эффективность пероральных контрацептивов, ЛС, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК, этинилэстрадиола – риск развития кровотечений “прорыва”.

    Диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВП и др. ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина (клавулановая кислота выводится в основном путем клубочковой фильтрации).

    Аллопуринол повышает риск развития кожной сыпи.

    Условия хранения

    В сухом месте, при температуре не выше 25 °C. Приготовленная суспензия хранится в холодильнике при температуре 2-8 °C.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности

    таблетки, покрытые пленочной оболочкой 250 мг+125 мг – 2 года.

    таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг+125 мг – 3 года.

    таблетки, покрытые пленочной оболочкой 875 мг+125 мг – 2 года.

    порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125мг+31.25мг/5мл – 2 года. Приготовленной суспензии – 7 сут.

    порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 200 мг + 28,5 мг/5 мл 200 мг + 28,5 мг/5 – 2 года. Приготовленной суспензии – 7 сут.

    порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 400 мг + 57 мг/5 мл 400 мг + 57 мг/5 – 2 года. Приготовленной суспензии – 7 сут.

    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Оцените статью
    Добавить комментарий