Диацереин – инструкция по применению, состав, перечень аналогов, цены и отзывы

Диацереин

Показания к применению

Первичный и вторичный остеоартроз.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Противопоказания

– повышенная чувствительность к компонентам препарата (в том числе, к антрахиноновым лекарственным средствам – слабительные),

– непереносимость лактозы, нарушение всасывания глюкозы-галактозы, недостаточность лактазы,

– возраст до 18 лет.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью, раздражением нижних отделов кишечника лечение препаратом необходимо назначать с осторожностью.

Как применять: дозировка и курс лечения

Принимают внутрь, после еды; капсулы препарата необходимо проглатывать целиком, запивая водой, по 50 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). Лечение непрерывное длительное или курсами не менее 4 месяцев.

В первые 2 недели применения препарат может вызвать ускорение транзита кишечного содержимого, поэтому рекомендуется начинать лечение с одной капсулы в день вечером с пищей в течение 4 недель. Затем дозу увеличивают до 100 мг в сутки.

Фармакологическое действие

Производное антрахинолина, диацетилированное производное реина. Активный метаболит препарата реин ингибирует активность интерлейкина-1, играющего важную роль в развитии воспаления и деградации хряща при остеоартрозе.

Препарат ингибирует действие других цитокинов (в том числе, интерлейкина-6, ФНО альфа). Действие развивается через 2-4 недели после начала лечения.

Побочные действия

Частота побочных эффектов классифицируется в зависимости от частоты встречаемости случая: часто – 1-10%, нечасто – 0,1-1%, редко – 0,01-0,1%, очень редко – менее 0,01%, включая отдельные случаи.

При повышенной чувствительности к компонентам препарата нечасто могут отмечаться аллергические реакции различной степени, сыпь, зуд. В начальном периоде приема препарата редко могут иметь место явления со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота, боль в животе, общее недомогание. Нечасто наблюдается интенсивное окрашивание мочи (в зависимости от рН) от желтого до коричневого цвета (не имеет клинического значения, не требует отмены препарата или снижения дозы).

При передозировке препарата могут развиваться диарея, слабость. При необходимости проводят симптоматическое лечение. При выраженной диарее необходим контроль электролитного состава плазмы.

Особые указания

Продолжительность лечения может быть длительной.

До наступления терапевтического эффекта, препарат можно принимать одновременно с анальгезирующими лекарственными препаратами (в том числе, нестероидными противовоспалительными препаратами).

Необходим периодический контроль показателей крови, функциональных проб печени, мочи. При ухудшении функции почек необходимо снизить дозу препарата. У пациентов с хронической почечной недостаточностью, при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин, доза должна быть снижена до 50 мг в сутки и затем скорректирована согласно переносимости и клинической эффективности.

Окрашивание мочи может затруднять интерпретацию результатов анализа мочи (например, на содержание глюкозы).

Маловероятно, что препарат оказывает влияние на концентрацию внимания, быстроту психомоторных реакций при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности.

Взаимодействие

Антациды уменьшают абсорбцию препарата.

При одновременном приеме с лекарственными средствами, влияющими на микрофлору кишечника (в том числе, с антибиотиками), а также с веществами, изменяющими качество содержимого кишечника и скорость его опорожнения (клетчатка), повышается частота побочных эффектов со стороны кишечника.

Лекарственные средства, содержащие алюминия гидроксид и/или магния гидроксид, снижают биодоступность препарата.

Одновременное применение препарата со слабительными средствами не рекомендуется.

Инструкция по применению и состав таблеток Диацереин

Диацереин назначают пациентам с суставными заболеваниями, которые поражают ткани хряща. Лекарственное средство относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Курсовое лечение помогает снять симптоматику, характерную для остеоартроза, и замедлить разрушительные процессы в суставах.

Средство обладает хондропротекторной активностью, поэтому его назначают людям с нарушениями функций опорно-двигательной системы.

Медикаментозная форма и состав

Диацереин продаётся в виде желатиновых капсул небольшого размера, твёрдых на ощупь. Поверхность пилюли имеет голубой цвет, с одной стороны нанесена белая маркировка, с другой — чёрная. В оболочке находятся желтоватые гранулы, образующие порошок. Лекарство упаковано в алюминиевые блистеры по 10 штук и помещено в картонные пачки. Продаются упаковки по 3 и 6 блистеров. Активные и вспомогательные вещества, из которых состоит лекарство:

  • диацереин — действующий компонент;
  • пищевой краситель Е171;
  • синтетическая красящая добавка Е131;
  • гипромеллоза 3 cps;
  • вода;
  • желатин;
  • стеарат магния;
  • моногидрат лактозы;
  • коллоидный диоксид кремния;
  • метилпарагидроксибензоат;
  • азорубин Е122;
  • кроскармеллоза натрия;
  • пропилпарагидроксибензоат;
  • моногидрат лактозы;
  • лаурилсульфат натрия.

Маркировка Movagain и Dr. REDDY’S, нанесённая на лекарство, изготовлена из чернил особого состава.

Эти красители используются в микроскопическом количестве и абсолютно безопасны. Вот что в них содержится:

  • диоксид титана;
  • шеллак;
  • этанол;
  • изопропанол;
  • насыщенный аммиачный раствор;
  • бутанол;
  • макрогол;
  • оксид железа (чёрный краситель).

Фармакологические свойства

Диацереин представляет собой производное двух компонентов: реина и антрахинолина. В процессе биологической трансформации вещества преобразуются в промежуточные элементы, угнетающие активность интерлейкина-1. Это вещество из группы цитокинов — прямой виновник воспалительного процесса и поражения ткани хряща при остеоартрозе и ряде других суставных заболеваний.

Эффективность Диацереина проявляется ещё и в том, что он подавляет активность других цитокинов, которые по пагубному воздействию делятся на несколько групп.

Так, некоторые из этих веществ способствуют некрозу поражённых участков, а другие негативно воздействуют на иммунную систему.

Лекарственный препарат хорошо всасывается и быстро проникает в кровь. Биодоступность возрастает примерно на 25%, если принимать капсулы во время еды. При однократном приёме максимальная концентрация действующего вещества в крови составляет 3,15 мг/л. Если пациент принимает капсулы регулярно, этот показатель возрастает. Максимум препарата в крови отмечается через 2,5 часа после того, как больной выпил лекарство.

В организме действующее вещество распадается до реина. Этот метаболит отличается высокой способностью образовывать устойчивые связи с молекулами белка. Реин легко преодолевает физиологический барьер между центральной нервной и кровеносной системами. При этом он способен проникать через плаценту. Пройдя по венам и артериям, вещество выводится через почки. Около 20% реина остаётся в исходном состоянии, 60% преобразуется в глюкуронид и 20% экскретируется в виде сульфатов. Период полувыведения — 8 часов.

Показания и особенности применения

Показания и особенности применения

В инструкции по применению Диацереина указано, что препарат предназначен для приёма внутрь в рамках комплексной терапии остеоартроза. Капсулы эффективны при первичной и вторичной разновидностях заболевания. Более узкие показания включают остеоратриты и подобные ревматические поражения суставов.

Длительность курса составляет 6 месяцев. Терапию начинают с минимальной дозировки, затем её постепенно увеличивают. Сколько времени нужно пить то или иное количество лекарства, решает лечащий врач. Например, может действовать такая схема: 2−4 недели больной пьёт по 1 капсуле в день, лучше всего вечером.

Затем дозировку и кратность приёма увеличивают вдвое. Лекарство можно принимать непосредственно после еды.

Врач может сократить или продлить курс, наблюдая за состоянием больного. Необходимо следить за работой печени и почек, с этой целью пациент периодически сдаёт кровь и мочу на анализ. Также проводят исследование ферментов печени. Чтобы повысить эффективность лечения, в начале курса рекомендовано применять Диацереин совместно с обезболивающими и противовоспалительными медикаментами.

Противопоказания и побочные эффекты

Диацереин запрещён к применению лицам, у которых наблюдается непереносимость медикамента или повышенная чувствительность к компонентам, входящим в его состав. Также его не назначают, если больной не переносит антрахинон. К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • беременность (все триместры);
  • лактация;
  • возраст младше 18 лет.

При энтероколите, колите, хронической почечной недостаточности и заболеваниях печени Диацереин назначают с осторожностью. Пациент лечится под наблюдением врача. При возникновении симптомов, указывающих на ухудшение состояния, препарат отменяют. Побочные действия:

  • отёк Квинке;
  • тошнота, рвота;
  • общая слабость;
  • сонливость;
  • повышенная утомляемость;
  • боль в животе;
  • расстройство желудка (жидкий стул);
  • крапивница, зуд;
  • сужение бронхов (бронхоспазм);
  • анафилактический шок;
  • токсический гепатит.

В некоторых случаях наблюдается изменения цвета мочи на насыщенный тёмно-жёлтый или коричневатый. Такая окраска обусловлена изменением уровня кислотности. Отменять препарат или снижать дозировку при этом не требуется.

Особые указания

Особые указания

В первый период лечения препарат можно сочетать с нестероидными противовоспалительными лекарствами. Пациентам с непроходимостью кишечника и воспалительными заболеваниями пищеварительного тракта препарат назначают в минимальной дозировке, контролируя состояние.

У пациентов с почечной недостаточностью отслеживают уровень КК. Если он опускается ниже 30 мл/мин, снижают суточное количество препарата до 50 мг. Затем методом титриметрического анализа определяют суточную норму.

При необходимости провести курс лечения антибиотиками приём Диацереина временно прекращают. Антибиотические препараты изменяют состояние кишечной микрофлоры, в результате чего может ухудшиться всасываемость и выведение лекарства.

У людей, страдающих хронической формой почечной дисфункции, а также проходящих курсы химиотерапии, могут появляться выраженные симптомы энтероколита. Наблюдение за пациентами, страдающими циррозом печени в средней и тяжёлой форме, показали, что фармакокинетика не изменяется.

Биологическая доступность вещества зависит от регулярности приёма пищи. Если больной голодает или питается плохо и нерегулярно, препарат всасывается и выводится хуже, чем при нормальном питании.

Вероятность возникновения нежелательной симптоматики меняется в зависимости от того, сколько вещества всосалось через стенки кишечника. Это зависит от скорости, с которой каловые массы продвигаются по желудочно-кишечному тракту.

Стоимость и аналоги

По данным РЛС, Диацереин стоит от 832 до 2991 р. В аптеках можно найти средства схожего действия и состава. Из аналогов, произведённых в других странах, доктора рекомендуют Диафлекс. Натуральное вещество, восстанавливающее консистенцию суставной смазки, обуславливает уникальность лекарственного средства. Препарат можно купить по цене от 900 до 1200 р.

Наиболее удачными считаются дженерики индийских фармкомпаний. Они оптимальны по соотношению стоимости и качества и способны заменить собой лекарства, выпускаемые западными корпорациями. Наиболее популярные аналоги дешевле Диацереина:

  • Артрокер;
  • Диацереин-Мак;
  • Диацереин от производителя «Доктор Реддис».

В отдельную группу выделяют медикаменты, имеющие сходное действие, но другой активный компонент. Лекарственные средства, принадлежащие к НПВС:

  • оксикамы;
  • коксибы;
  • сульфонамиды;
  • производные пропионовой кислоты.

Из российских аналогов Диацереина только 2 обладают доказательной базой, достаточной для того, чтобы их можно было назначать вместо оригинального препарата. Врачи отзываются одобрительно о таблетках Артроцереин и Диартрин. Цена аналогов Диацереина составляет 500 и 600 р. соответственно. Также в Москве можно купить Артродарин 50 мг (Диацереин) по цене 898 р. Принимать аналоги следует согласно указаниям лечащего врача.

Читайте также:  Крем с ретинолом для лица: эффективность косметического препарата

Отзывы пациентов

Принимаю таблетки Диацереин уже 2 месяца. В первый месяц не чувствовал улучшений, сейчас уже вижу результат. Мне назначили 2 приёма в день дозировкой 50 мг. Побочных эффектов не замечаю. Считаю, что таблетки дорогие, но эффективные, а кому не подходит цена, можно принимать аналоги, но лучше проконсультироваться с врачом.

После аварии долго болело колено. Несколько месяцев пила Диацереин по назначению врача. Сейчас значительно легче. Из побочных эффектов отметила приступы тошноты, но они случались довольно редко.

От сильных болей в суставах мне прописали Диарцереин. В первые дни лекарство не помогало, приходилось принимать его с более сильными анальгетиками. Стойко пропила весь курс, после чего почувствовала, что суставы почти не болят. Прошло 2 месяца, чувствую себя удовлетворительно. Особенно хочу отметить хорошую переносимость таблеток.

Инструкция по применению Диацереина: состав, отзывы, цена, аналоги

Заболевания суставов требуют комплексного лечения. Только такой подход способен улучшить состояние тканей сочленений и восстановить потерянные функции. Для этого можно подобрать комбинацию препаратов, или же выбрать одно средство, которое способно обеспечить комплексное воздействие на пораженный сустав. Таким лекарством является Диацереин, инструкция по применению которого должна быть прочитана обязательно.

Препарат показан при остеоартрозе

Состав препарата и его описание

Лекарство содержит одноименное действующее вещество – диацереин. В одной капсуле его содержится приблизительно 50 мг. Также препарат имеет в составе некоторые вспомогательные вещества:

  1. Лактоза.
  2. Повидон.
  3. Кроксамелоза натрия.
  4. Диоксид кремния.
  5. Стеарат магния.

Капсульная оболочка содержит красители и желатин. Они придают средству оптимальной формы и характерного цвета.

Лекарственная форма

Препарат распространен в виде твердых желатиновых капсул. Корпус и крышка окрашены в красный цвет.

Запаха капсулы не имеют. В самих капсулах содержится желтый порошок.

Особенности фармакодинамики и фармакокинетики

Фармакодинамика характеризуется тем, что препарат оказывает несколько полезных эффектов. Именно это обусловливает высокую результативность после приема лекарства. Среди эффектов выделяют такие:

  1. Хондропротекторный.
  2. Противовоспалительный.
  3. Противоревматический.

Механизм действия обусловлен угнетением экспрессии цитокинов, которые вызывают воспалительную реакцию, в том числе и интерлейкина-1. Препарат способствует ослаблению функционирования макрофагов, синовицитов. Также наблюдается угнетение ферментов миелопероксидазы, β-глюкуронидазы и эластазы. Кроме того, в хрящевой ткани снижается содержание металопротеиназ. Также активное вещество способствует стимуляции выработки гиалоурановой кислоты и глюкозаминогликанов. Восстановление хряща также обусловлено анаболической и антикатаболической активностью диацереина.

Фармакокинетические особенности включают высокую всасываемость – до 100%. Также характерно то, что на 90% лекарство связывается с белками крови.

Показания и противопоказания

Среди показаний выделяют остеоартрит и остеоартроз. Для лечения этих патологий препарат в большинстве случаев назначают для симптоматической терапии, но он действует и на патогенез.

Список противопоказаний немного больше:

  1. Язвенный колит.
  2. Болезнь Крона.
  3. Кишечная непроходимость.
  4. Печеночная недостаточность.
  5. Беременность и лактация.
  6. Возраст до 18 лет.

Лекарство нельзя принимать беременным

Также к списку противопоказаний следует включить индивидуальную чрезмерную чувствительность к компонентам средства. Боль в животе, причина которой неизвестна, также считается поводом для отказа от приема медикамента.

Побочные действия

Наиболее распространенным нежелательным эффектом является интенсивное окрашивание мочи в желтый цвет. Реже моча может приобретать красный или коричневый цвет. Но стоит помнить, что это состояние клинического значения не имеет и не является опасным.

Также после лечения могут возникнуть реакции со стороны кожных покровов:

  • Аллергические реакции.
  • Гиперемия кожи.
  • Крапивница.
  • Экзема.
  • Зуд.

Также патологические явления могут возникать со стороны пищеварительной системы. Прежде всего, это проявляется диареей, реже – тошнотой и рвотой.

Частое нежелательное явление со стороны ЖКТ – диарея

Дозировка и передозировка

Начать терапию следует из минимальной дозы – 50 мг дважды в день. Принимать капсулы следует во время приема пищи (завтрака и ужина). Длительность приема определяется доктором и зависит от тяжести заболевания. Минимальный срок терапии составляет 3-6 месяцев.

Внимание! При назначении дозировки следует учитывать состояние почек (контролировать клиренс креатинина).

При передозировке возможно усиление побочных проявлений. При развитии таких явлений следует проводить симптоматическое лечение и восстановление водно-электролитного баланса.

Взаимодействие

При назначении препарата следует учитывать особенности взаимодействия. Нельзя принимать лекарство совместно со средствами, которые ухудшают прохождение содержимого кишечника. Также, не рекомендовано одновременно пить с препаратами, которые содержат гидроксид магния и алюминия, так как это влияет на всасывание ингредиентов препарата.

Противопоказан прием Диацереина вместе с химиотерапевтическими и антибиотическими лекарствами. Кроме того, нежелателен прием вместе с проносными, нестероидными противовоспалительными средствами.

Аналоги

Список заменителей препарата включают препараты, которые содержат и тот же активный компонент, и иные. Но каждый аналог направлен на устранение симптоматики и патологического процесса в суставных тканях.

Наименование препаратаАктивный компонентПик эффектаСтоимость (в рублях)
ДиамаксДиацереин2 недели520
ОрцеринДиацереин14 дней250
АмеолинНимесулид3 часа200
НаноганНимесулид, Дицикловерин2 часа300
АртифлексГлюкозамин, хондроитина сульфат2 месяца600

Хорошим заменителем лекарства является Диамакс

Отзывы

Некоторые отзывы пациентов, принимавших препарат.

Длительное время страдала от остеоартрита. Была выраженная боль, воспаление никак не проходило. После приема многих лекарств эффект был кратковременным. Доктор посоветовал принимать Диацереин. Он предупредил, что результат будет не скоро, но спустя 2 недели я ощутила улучшение. Побочных реакций не было, чему я очень рада.

Остеоартроз доставляет мне дискомфорт уже достаточно длительное время. Но врач посоветовал приобрести Диацереин. Спустя несколько недель боль утихла. Но я заметила побочные явления – аллергические высыпания.

Стоимость лекарства зависит от производителя, а также самой аптеки. Поэтому цена может незначительно отличаться. Приблизительная стоимость препарата в городах Российской Федерации составляет от 600 до 800 рублей.

Терапия суставных заболеваний – это очень ответственное задание. Нельзя относится к этому пренебрежительно. Неправильный подход к лечению или же его отсутствие способно спровоцировать развитие тяжелых последствий, и даже привести к инвалидности пациента. Поэтому человек должен при возникновении каких-либо патологических процессов в суставе обратиться к доктору для проведения диагностики и назначения терапии. Полезная информация:

Диацереин

Фармдействие

Диацереин является производным антрахинолина – диацетилированным производным реина. Диацереин метаболизируется до реина (активный метаболит), который ингибирует интерлейкин-1, играющий важную роль в воспалении и деградации хряща при остеоартрозе. Диацереин ингибирует другие цитокины (включая фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-6). Действие диацереина развивается через 2 – 4 недели. При пероральном приеме диацереин обладает анальгезирующей и противовоспалительной активностью. Диацереин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, при одновременном приеме с пищей биодоступность увеличивается на 25%. Максимальная концентрация достигается через 144 минуты. При однократном приеме 50 мг максимальная концентрация составляет 3,15 мг/л, при многократном приеме максимальная концентрация повышается в связи с кумуляцией препарата. Диацереин полностью деацетилируется до реина. С белками плазмы (альбумином) диацереин связывается почти на 100%. Реин проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Период полувыведения диацереина составляет 255 минут. Диацереин выводится почками в виде глюкуронида (60%), в неизмененном виде (20%), в виде сульфата (20%).

Показания

Первичный и вторичный остеоартроз.

Противопоказания

Гиперчувствительность (включая и к антрахиноновым препаратам (слабительные)), беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет.

Ограничения к применению

Тяжелая почечная или печеночная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника, кишечная непроходимость.

Применение при беременности и кормлении грудью

Использование диацереина противопоказано при беременности. На время терапии диацереином необходимо прекратить кормление грудью.

Дозирование

Диацереин принимается внутрь, после еды, препарат проглатывают целиком, не разжевывая запивая водой, 2 раза в сутки (утром и вечером) по 50 мг. Принимают курсами или непрерывно длительно (не меньше 4 месяцев).
Терапия может быть продолжительной. До наступления необходимого эффекта, диацереин можно использовать совместно с анальгезирующими препаратами (в том числе и нестероидными противовоспалительными средствами). Периодически необходимо контролировать показатели крови, мочи (креатинин и клиренс креатинина), функциональные пробы печени (печеночные трансаминазы). Дозу диацереина необходимо снизить при ухудшении функционального состояния почек. У больных с хронической почечной недостаточность, при КК меньше 30 мл/мин, доза диацереина должна быть уменьшена до 50 мг в сутки и далее оттитрована согласно клинической эффективности и переносимости. Интерпретацию результатов анализа мочи (например, на количество глюкозы) может затруднять ее окрашивание.

Побочные эффекты

Пищеварительная система: тошнота, боли в животе, диарея, рвота, гепатит;
аллергические реакции: лихорадка, крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок, ангионевротический отек;
прочие: недомогание, окрашивание мочи от желтого до коричневого цвета (клинического значения не имеет).

Взаимодействие

Антациды снижают всасывание диацереина. Диацереин не рекомендуется использовать вместе с препаратами, которые увеличивающими объем содержимого кишечника (например, большое количество клетчатки). При совместном использовании диацереина с физиотерапевтическими препаратами или антибиотиками, которые влияют на микрофлору кишечника, может увеличиться частота нежелательных реакций со стороны кишечника. Лекарственные препараты, которые содержат магния гидроксид или/и алюминия гидроксид, понижают биодоступность диацереина. Не рекомендуется совместное использование диацереина со слабительными препаратами.

Особые указания

Передозировка

При передозировке диацереином развиваются диарея, слабость. Необходимо: симптоматическое лечение; при выраженной диарее необходимо контролировать электролитный состав плазмы крови.

Применение диацереина при остеоартрозе суставов кистей

Изучены клиническая эффективность и безопасность применения диацереина у больных остеоартрозом суставов кистей. Показано, что препарат уменьшает боль и скованность в мелких суставах кистей, улучшает функцию суставов и обладает удовлетворительной переносим

Clinical efficiency and safety of diacerein use for patients suffering from osteoarthrosis of hand joints were studied. The medication was stated to reduce pain and constraint in small hand joints, improves joint function and has satisfactory tolerance.

Остеоартроз (ОА) является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно у лиц старшей возрастной группы. В пожилом возрасте, наряду с поражениями коленных и тазобедренных суставов, значительное место занимает ОА дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей. Распространенность этой разновидности ОА в европейских странах увеличивается от 10% у пациентов в возрасте 40–49 лет до 92% у больных старше 70 лет.

Изучение патогенеза ОА способствовало разработке и внедрению в практику лекарственных средств, классифицируемых как симптоматические препараты медленного действия, которые оказывают не только симптоматический эффект, но, возможно, обладают структурно-модифицирующим действием [1]. К таким препаратам относится диацереин, обладающий ингибирующим действием на выработку и активность интерлейкина-1 [2–7]. В клинических исследованиях продемонстрирована эффективность диацереина по сравнению с плацебо и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в отношении действия, оказываемого на боль и функциональное состояние тазобедренных и коленных суставов [8, 9], тогда как терапевтическая ценность диацереина у больных ОА суставов кистей практически не изучена [10].

Читайте также:  Если ребенок засунул в нос инородное тело: семечку, хлеб, бумагу, - как ему помочь дома?

Целью настоящего исследования было оценить клиническую эффективность и безопасность диацереина у больных ОА суставов кистей.

Материалы и методы исследования

В сравнительное контролируемое рандомизированное исследование было включено 60 женщин, соответствующих клиническим критериям диагностики ОА суставов кистей [11]. Исследование проводилось в соответствии с основными принципами Good Clinical Practice (GCP) и Хельсинкской декларацией. Все больные выразили добровольное информированное согласие в письменной форме, кроме того, было принято положительное решение локального этического комитета. Методом адаптивной рандомизации больные были распределены в две группы: 30 больных (1-я группа) принимали Артродарин (диацереин) в дозе 50 мг 2 раза в сутки в течение 4 месяцев и диклофенак натрия 100 мг/сутки, остальные 30 больных (2-я группа) — диклофенак натрия 100 мг/сутки. Группы больных до начала исследования были сопоставимы по основным клиническим и демографическим показателям (р > 0,05) (табл. 1). Средний возраст пациентов 1-й группы составил 57,5 ± 5,3 года, 2-й группы — 58,9 ± 7,4 года. Длительность суставного синдрома менее 5 лет была отмечена у 46,7% пациентов 1-й группы и 53,3% больных 2-й, от 6 до 10 лет — у 36,7% и 23,3%, более 10 лет — у 16,6% и 23,3% пациентов соответственно. У 83,3% больных 1-й группы и у 66,7% пациентов 2-й группы были выявлены узлы Гебердена и/или Бушара. У 18 больных (60%) 1-й группы и 20 (66,6%) больных 2-й группы наблюдалась II рентгенологическая стадия заболевания, у 12 больных (40%) 1-й группы и 10 (33,3%) больных 1-й группы — I рентгенологическая стадия. Критериями включения являлись: достоверный диагноз ОА суставов кистей, боль, по крайней мере, в трех суставах, интенсивность боли в анализируемых суставах > 40 мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), I или II рентгенологическая стадия, необходимость приема НПВП, отсутствие клинически значимых нарушений функции печени и почек, подписанное информированное согласие. В исследование не включали пациентов с сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом 1-го типа, обострением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также больных, получавших на момент включения в исследование или за 6 месяцев до этого симптоматические лекарственные средства медленного действия.

Из 60 пациентов, включенных в исследование, полный курс лечения завершил 51 больной (85%). 4 больных из 1-й группы и 5 пациентов из 2-й группы выбыли на первом месяце лечения из-за возникновения нежелательных явлений.

Для оценки эффективности терапии проводили исследование выраженности боли, скованности, нарушения функции в суставах по ВАШ, оценивали функциональные индексы Дрейзера [12] и Auscan [13], потребность в НПВП, качество жизни с использованием общего опросника SF-36.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием специализированного статистического пакета SPSS 17.0. В группах вычисляли среднее арифметическое (М), среднеквадратическое отклонение (σ), среднюю ошибку среднего арифметического (m), доверительный интервал. При сравнении показателей в группах пользовались t-критерием Стьюдента. Изучение динамики исследуемых показателей в процессе лечения проводили с помощью парного критерия Стьюдента. Во всех случаях нулевую гипотезу отвергали при p 2 = 8,24; р = 0,004). Уменьшили дозу принимаемых НПВП на 50% и более 26,9% 1-й группы и 12% 2-й, а 19,2% больных 1-й группы и 76% пациентов 2-й группы (χ 2 =14,28; р = 0,000) продолжали принимать НПВП в прежней дозе.

Достигнутый клинический эффект, как показало дальнейшее наблюдение в сроке до 9 месяцев за пациентами, получавшими Артродарин (диацереин), сохранялся у 15 из 26 больных (57,7%) еще в течение 2–3 месяцев. Пациенты, принимавшие только диклофенак, отмечали возвращение симптоматики в течение нескольких дней после прекращения лечения. На фоне терапии Артродарином (диацереином) и НПВП показатели качества жизни больных имели тенденцию к улучшению в обеих группах (табл. 3). Однако статистически значимое (p

Е. А. Леушина
О. В. Симонова,
доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Кировская ГМА МЗ РФ, Киров

Лекарственный препарат Диацереин для лечения суставов

Лекарственный препарат Диацереин относится к категории нестероидных противовоспалительных препаратов узкого спектра действия. Применяется медикамент исключительно по назначению врача для лечения заболеваний, связанных с дистрофическими и дегенеративными процессами в костной и хрящевой тканях скелета.

Основное действующее вещество diacerein является производным от синтеза антрахинона. При попадании в организм компоненты препарата воздействуют на цитокины, провоцирующие воспаление и разрушительные процессы в костной и соединительной тканях. Медикамент препятствует оттоку минералов из суставной сумки, не препятствуя регенерации клеток.

Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о том, что при ревматоидном артрите и при коксартрозе применение препарата вызывало снижение скорости уменьшения просвета щели сустава. Лекарство стимулирует выработку гиалуроновой кислоты, увлажняя и улучшая структуру мягких и хрящевых тканей. Сравнивая фото пораженных суставов у пациентов до и после лечения, можно убедиться в высокой эффективности Диацереина.

Форма выпуска и состав

Производится лекарство в Индии фармацевтическими компаниями Micro Labs и Macleods Pharmaceuticals. Медикамент запатентован и распространяется по всему миру. В продажу он поступает в виде капсул, запаянных в блистеры по 10 единиц. 3 блистера и инструкция Диацереина уложены в коробку из картона. На упаковке есть название медикамента, реквизиты производителя, состав и меры предосторожности.

В состав 1 капсулы препарата входят такие компоненты:

  • диацереин 50 мг;
  • лактозы моногидрат;
  • кремния диоксид;
  • кроскармеллоза натрия;
  • повидон;
  • магния стеарат;
  • натрия лаурилсульфат.

Все вещества хорошо взаимодействуют и взаимно усиливают действие друг друга.

Хранить лекарство необходимо в фирменной упаковке в темном месте, при температуре +15…+25ºС. Поскольку медикамент обладает сильным действием на все системы организма, доступ к нему детей, посторонних лиц и животных должен быть исключен. Срок годности лекарства составляет 3 года от даты, указанной на упаковке. После этого его следует утилизировать в соответствии с действующими санитарными нормами и правилами.

При отсутствии в продаже Диацереина можно воспользоваться его аналогами. Таковыми являются Хондроитин, Хондрекс, Структум, Артродарин и Артифлекс. Цена этих препаратов может отличаться.

Показания к применению

Препарат создан для конкретной цели — лечения первичного и вторичного остеоартроза суставов. Хорошо зарекомендовали себя капсулы при:

  • остеохондрозе;
  • бурсите;
  • артрите.

Самолечение категорически противопоказано, так как неграмотное применение медикамента может принести вред вместо пользы.

Компоненты препарата хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Они не восприимчивы к действию кислоты. Практически все действующие вещества связываются с белками плазмы крови. Благодаря этому обеспечивается доставка препарата к поврежденным суставам, где они задерживаются на костной и хрящевой тканях, проникая в них на клеточном уровне.

Метаболит выводится из организма через почки, не задерживаясь в крови, почках и мочевом пузыре. С учетом данного свойства курс лечения может достигать нескольких месяцев. Задерживаясь в суставах, лекарство оказывает на них ходропротекторное и обезболивающее действие.

Противопоказания к использованию

Клинические исследования и отзывы пациентов позволили выделить и систематизировать противопоказания к приему Диацереина. Свойства этого препарата довольно специфичны, подходит он далеко не всем больным.

Противопоказан прием лекарства пациентам с такими особенностями:

  • аллергия на один из компонентов, входящих в состав медикамента;
  • повышенная чувствительность к средствам категории слабительных;
  • хроническая и острая почечная недостаточность, гемодиализ;
  • беременность;
  • возраст до 17 лет, так как данные о влиянии Диацереина на эту категорию пациентов отсутствуют;
  • период грудного вскармливания младенца.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении Диацереина пациентам, у которых остеоартроз суставов осложнен сердечно-сосудистыми заболеваниями, желудочными и кишечными язвами, эпилепсией или гнойными процессами.

Правила применения

Принимать лекарство нужно в строгом соответствии с инструкцией и рекомендациями лечащего врача.

При лечении Диацереином необходимо соблюдать такие правила:

  1. Капсулы принимаются целиком. Не допускается их разжевывание, растворение в еде и напитках. Это необходимо для того, чтобы компоненты препарата попали непосредственно в кислотную среду желудка, где имеется наилучшая среда для их усвоения.
  2. Запивать капсулы следует большим количеством воды. Не допускается заменять воду чаем, соком или другими жидкостями. Они способствуют быстрому растворению желатиновой оболочки и всасыванию порошка в пищеводе.
  3. Эффективность лекарства возрастает, если его употреблять после приема пищи. Принимать лекарство лучше после завтрака и ужина.
  4. Минимальный курс лечения составляет 4 месяца. При необходимости его продления должно быть проведено обследование на наличие или отсутствие осложнений.
  5. Разовая доза составляет 50 мг активного вещества (1 капсула). В течение первых 15 дней терапии больному назначается 1 таблетка в сутки. Это необходимо для адаптации организма к новому лекарству. Далее пациент переводится на двухразовый прием препарата в сутки.

При возникновении нежелательных явлений необходимо прекратить лечение и немедленно обратиться к лечащему врачу.

Побочные эффекты

При отсутствии противопоказаний побочные явления могут быть следствием передозировки или одновременного приема несовместимых препаратов. К таким относятся антибиотики, антациды, препараты, содержащие алюминий и магний.

Нежелательные явления могут затрагивать различные системы организма и проявляться следующим образом:

  1. Со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в животе, газы, изжога и диарея. Реже возникают тошнота и рвота. Панкреатит и гастрит развиваются крайне редко.
  2. Со стороны сердечно-сосудистой системы: покраснение лица, тахикардия и гипертония.
  3. Со стороны эпидермиса: высыпания, гнойники и зуд на коже, редко экзема и крапивница.
  4. Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в пояснице и суставах. Отечность нижних конечностей, ломота в крупных костях.

К числу прочих реакций относятся общее ухудшение самочувствия, лихорадка, тремор и анафилактический шок.

Если побочные эффекты имеют ярко выраженную интенсивность или продолжаются более суток, то необходимо провести симптоматическое лечение под контролем лечащего врача.

Читайте также:  Глицерин для лица: полезные свойства и способы приготовления домашней косметики

Цена и отзывы пациентов

Таблетки отпускаются в аптечных пунктах по рецепту врача. Цена одной упаковки составляет 800-1200 рублей и зависит от географического расположения населенного пункта и статуса торговой точки.

Несмотря на популярность и известность препарата, не следует надеяться на его универсальность и чудодейственность. Лекарство действует избирательно на каждого пациента. Это относится к его эффективности, длительности курса лечения в зависимости от наличия и остроты побочных эффектов. Ниже приведены отзывы пациентов, принимавших лекарственный препарат Диацереин.

Евгений, 43 года, Феодосия:

Несколько лет живу с остеоартрозом коленных суставов. Перепробовал множество различных лекарств (таблетки, мази, инъекции), но болезнь продолжает прогрессировать. По рекомендации ревматолога прошел обследование и приобрел этот препарат. Принимал в течение 4 месяцев, как написано в инструкции. Разрушение суставов остановилось, боль стала намного слабее. Но побочные эффекты были довольно ощутимы – ломило кости, периодически обсыпало кожу, практически все время лечения была диарея. Буду советоваться с врачом, так как оказался в затруднительной ситуации – лечебный эффект есть, но побочные эффекты терпеть уже невозможно.

Вера, 31 год, Керчь:

Лечилась Диацереином месяц, все шло нормально, не считая небольшую сыпь. Потом начались проблемы с пищеварением (запоры, отечность заднего прохода). Когда в кале появилась кровь, пошла к проктологу, который сказал, что это последствия приема капсул. Курс лечения придется закончить раньше, а жаль – возлагала на него большие надежды. Буду пробовать другие препараты и надеяться на лучшее.

Руслан, 51 год, Новошахтинск:

Больные суставы пытался лечить препаратами самого разнообразного спектра действия. В прошлом году врач назначил курс Диацереина. К концу первого месяца стали сильно отекать и неметь ноги. Доктор посоветовал потерпеть, так как это нормальная реакция организма. К концу 4 месяца лечения самочувствие значительно улучшилось. Обследование показало, что разрушение суставов прекратилось, наметились позитивные сдвиги. Через 2 месяца начну следующий курс.

Диафрагмальная грыжа – симптомы, лечение у новорожденных и детей

Частота патологии составляет 1/2000 — 1/4000 новорожденных. Диафрагмальная грыжа является следствием неполного сращения плевроперитонеальной мембраны и смещения содержимого живота в грудную полость. Наиболее часто в качестве грыжевого содержимого обнаруживают тонкий и толстый кишечник, желудок, селезенку. Однако в процесс могут быть вовлечены и любые другие органы брюшной полости. Около 90% всех грыж располагаются в левой плевральной полости. Наиболее серьезными последствиями грыжи являются сдавление и гипоплазия легких плода. Представляет интерес тот факт, что процесс может затрагивать оба легких при наличии грыжи только с одной стороны.

В 50% случаев имеется сопутствующая врожденная патология почек, желудочно-кишечного тракта, передней брюшной стенки, центральной нервной системы, сердца. Из «серьезных» пороков сердца наиболее часто выявляют тетраду Фалло и общий артериальный ствол. Так как грыжа нарушает венозный приток к сердцу, это приводит к его отставанию в развитии и недостаточной массе (ниже уровня одного стандартного отклонения от нормы), а иногда и к гипоплазии левого желудочка. Диафрагмальная грыжа может быть одним из компонентов патологии при трисомии по 13-й, 18-й или 21-й хромосомам, синдроме Тернера и других генетических нарушениях.

Естественное течение диафрагмальной грыжи у детей. Прогноз заболевания плохой, частота мертворожденных составляет около 35%, общая смертность — 50—90%. Причинами перинатальной смерти являются в основном сопутствующие заболевания, среди новорожденных с изолированной диафрагмальной грыжей — гипоплазия легких и легочная гипертензия. Прогноз дополнительно ухудшается при дефиците массы сердца. У детей, переживших ранний неонатальный период возможны в последующем рецидивы легочной гипертензии, ишемия внутренних органов, кишечная непроходимость, внезапная смерть.
Родоразрешение необходимо проводить в специализированном центре, располагающем ЭКМО и специалистами в области хирургии новорожденных.

Пренатальная диагностика диафрагмальной грыжи у детей. Диагностика возможна с помощью ультразвукового исследования или МРТ. У беременных выявляют многоводие, одним из механизмов которого является перегиб пищевода у плода (вследствие смещения внутренних органов) и нарушения заглатывания амниотической жидкости. Диафрагмальную грыжу диагностируют при обнаружении органов брюшной полости в грудной клетке. При этом в проекции четырех камер сердца может быть виден расположенный рядом заполненный жидкостью и перистальтирующий кишечник. Дополнительным симптомом диафрагмальной грыжи может быть отсутствие газового пузыря желудка в брюшной полости. Смещение печени в правую плевральную полость определяют при визуализации в этой зоне желчного пузыря. Характерно также оттеснение грыжевым выпячиванием сердца и средостения от срединной линии. Затруднения венозного оттока приводят к водянке плода.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с опухолями средостения, кистозной аденоматозной трансформацией легких, бронхогенными кистами.

Серийные ультразвуковые исследования позволяют контролировать рост и развитие плода, динамику водянки и многоводия.

Важной составной частью диагностики является амниоцентез, необходимый для анализа кариотипа плода. Кроме того, определение компонентов сурфактанта в амниотической жидкости позволяет оценить уровень его продукции гипоплазированными легкими и степень зрелости плода.

При обнаружении диафрагмальной грыжи необходимо провести консилиум в составе акушера, перинатолога, генетика, детского хирурга, реаниматолога для решения вопроса о прогнозе заболевания, месте и способе родоразрешения, последующей терапии. К сожалению, нет точных методов идентификации пациентов, у которых легкие обеспечат самостоятельный газообмен, поэтому вопрос о прерывании беременности достаточно актуален. Одним из параметров, в некоторой степени позволяющих определить прогноз, является индекс отношения размеров легкие/голова. При ультразвуковом исследовании поперечного сечения легких на уровне четырехкамернои проекции сердца измеряют два взаимоперпендикулярных размера правого легкого. Их произведение делят на длину окружности головы. При индексе менее 1,0 смертность среди новорожденных достигает 100%, при индексе более 1,4 она нулевая. При промежуточных значениях (от 1,0 до 1,4) смертность составляет около 60%.

Клиническая симптоматика диафрагмальной грыжи у детей.

При диафрагмальной грыже высока вероятность преждевременных родов и развития специфических осложнений с соответствующими клиническими проявлениями сурфактантной недостаточности, мозговых внутрижелудочковых кровоизлияний, сепсиса. У новорожденных с диафрагмальной грыжей привлекает внимание характерное выпячивание передней брюшной стенки. На стороне грыжи в грудной клетке дыхание не выслушивается или резко ослаблено. Так как имеется гипоплазия легких, с момента пережатия пуповины и перехода ребенка на самостоятельное дыхание возникает выраженная дыхательная недостаточность, проявляющаяся тахипноэ, заглатыванием воздуха и вздутием живота, цианозом, тахикардией, а затем – брадикардией и угнетением всех рефлексов новорожденного. Как правило, такие дети быстро погибают без обеспечения их искусственной вентиляцией легких или экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО).
При выраженном сдавлении грыжей средостения нарушается венозный приток к сердцу, развивается синдром низкого сердечного выброса с артериальной гипотонией.

Электрокардиография. Изменения на электрокардиограмме неспецифичны. Возможны признаки гипоксии миокарда.
Рентгенография. На рентгенограммах грудной клетки в одной из плевральных полостей обнаруживают органы брюшной полости, наиболее часто – петли кишечника.

Легочная ткань практически не прослеживается; тень сердца и средостения смещены в противоположную сторону, размеры сердца небольшие. В некоторых случаях имеются признаки пневмоторакса на контралатеральной стороне.

Эхокардиография. При исследовании выявляется сердце небольших размеров, смещенное в противоположную от грыжи сторону. В большинстве случаев имеются ОАП и открытое овальное окно, через которые осуществляется сброс крови справа налево. Для прогноза заболевания необходимо определение фракции выброса и массы миокарда левого желудочка. Важна также оценка степени развития легочных артерий с помощью индекса Nakata или модифицированного индекса McGoon (отношение суммы диаметров правой и левой легочных артерий к диаметру нисходящей аорты на уровне диафрагмы), так как отмечено, что при индексе менее 1,3 летальность среди пациентов достигает 100%.

Лечение диафрагмальной грыжи у детей.

В качестве неотложного мероприятия необходимо введение желудочного зонда для удаления заглатываемого воздуха и предотвращения дальнейшего сдавления легких; масочное дыхание противопоказано. Как правило, все дети с диафрагмальной грыжей нуждаются в эндотрахеальной интубации с искусственной вентиляцией легких или в ЭКМО для поддержания адекватного газообмена и профилактике метаболического ацидоза. Особое внимание необходимо уделять предотвращению баротравмы легких, которая легко возникает у данной категории больных. В этом аспекте более предпочтительна высокочастотная вентиляция легких.

Контроль оксигенации проводят, исследуя кровь на предуктальном уровне; разница между этим показателем и оксигенацией в постдуктальной зоне (например в пупочной артерии) указывает на величину веноартериального сброса крови и, косвенно, на степень легочной гипертензии. При этом необходимо исключить артериальную гипотонию, способствующую сбросу крови справа налево.

Считается, что если при ИВЛ невозможно достичь полноценной оксигенации крови и снижения рС02 в ней ниже 50 мм рт. ст., ребенок имеет легочную гипоплазию, несовместимую с жизнью.

Дополнительные мероприятия включают коррекцию ОЦК с помощью инфузий кристаллоидных, коллоидных растворов и крови, а также метаболического ацидоза — введением гидрокарбонатом натрия. Сурфактантная терапия малоэффективна, так как причиной неадекватной функции легких является не столько их незрелость, сколько гипоплазия. В связи с неразвитой сосудистой сетью легких показания к терапии оксидом азота также сомнительны.

При невозможности добиться улучшения показателей газообмена с помощью ИВЛ прибегают к ЭКМО. В частности, показанием для данной процедуры является индекс оксигенации более 40 в нескольких последовательных анализах.

Хирургическое устранение диафрагмальной грыжи проводят только после стабилизации физиологических показателей организма ребенка, в среднем через 72 часа после родов.

В последние годы делаются попытки внутриутробного вмешательства при диафрагмальной грыже. Как известно, легкие плода постоянно продуцируют жидкость, которая изливается через трахею в амниотическое пространство. При искусственной закупорке трахеи легкие растягиваются и растут, постепенно вытесняя грыжевое содержимое в брюшную полость. Данное вмешательство выполняют либо «открытым» способом, требующим гистеротомии, либо с помощью фетоскопической техники через маленький (5 мм) разрез матки. В качестве дополнительной пренатальной терапии используют кортикостероиды, положительно влияющие на развитие альвеол и толщину сосудистой стенки в легких.

Оцените статью
Добавить комментарий