Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Кишечная непроходимость у детей

Кишечная непроходимость у детей — это нарушение продвижения каловых масс по ЖКТ, вызванное механическими препятствиями, расстройствами иннервации или комбинацией этих факторов. Заболевание проявляется сильным болевым синдромом, неукротимой рвотой, задержкой дефекации и газов. Диагностический поиск включает физикальное обследование ребенка, применение инструментальных методов — обзорной рентгенографии брюшной полости, сонографии, лапароскопии. Лечение состоит из декомпрессии кишечника и назначения медикаментов, при неэффективности которых проводится хирургическое вмешательство.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Частота встречаемости кишечной непроходимости составляет около 5 случаев на 100 тыс. населения, она примерно одинакова для детского и взрослого возраста. Пик выявления заболевания приходится на первые недели жизни младенцев в случае с врожденными формами, а приобретенные варианты болезни в основном регистрируются у детей после 3 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Проблема кишечной непроходимости до сих пор остается острой в детской хирургии. Несмотря на разнообразие методов лечения, патология часто дает осложнения. При несвоевременной помощи 5-7% случаев заканчиваются смертью.

Причины

Врожденная кишечная непроходимость возникает под влиянием пороков развития ЖКТ, которые нарушают пассаж каловых масс. К этой группе причин принадлежат стенозы и атрезии, сдавление кишечника извне аномальными сосудами, кольцевидной поджелудочной железой или эмбриональными тяжами брюшины. Изредка патология встречается у детей на фоне мекониального илеуса. Приобретенные формы болезни имеют множество этиологических факторов:

  • Образование спаек. Спаечные процессы после перенесенных травм и операций на брюшной полости являются самой распространенной причиной нарушения пассажа кала у детей. Заболевание чаще наблюдается в раннем периоде после хирургического вмешательства (в первые 4-5 недель), но может проявляться спустя несколько месяцев.
  • Глистная инвазия. Закупорка просвета кишки сплетенным клубком гельминтов характерна для аскаридоза. Глисты поселяются в кишечнике и достигают большого размера, из-за чего сначала возникают затруднения в продвижении кала и хронические запоры, которые впоследствии заканчиваются непроходимостью.
  • Новообразования. Менее распространенная причина заболевания у детей, но ее нельзя исключать. Патологию вызывают доброкачественные полипы и злокачественные образования, опухоли соседних органов, которые сдавливают кишку извне. Возможно развитие кишечной непроходимости у больных с дивертикулом Меккеля.
  • Неврологические нарушения. Спинальные и церебральные болезни сопровождаются изменением иннервации кишечной стенки, вследствие чего угнетается ее моторика, останавливается продвижение кала. Реже поражение периферических нервов обусловлено метаболическими расстройствами (гипокалиемией), экзогенной интоксикацией.

К предрасполагающим факторам относят нарушения питания: употребление большого объема пищи за один раз, переход с грудного на искусственное вскармливание. Они способствуют изменению кишечной моторики. Вероятность развития непроходимости повышается у детей, страдающих болезнью Гиршпрунга, врожденными особенностями строения ЖКТ — длинной брыжейкой, долихосигмой.

Патогенез

При непроходимости нарушаются функции тонкой и толстой кишки (моторная, секреторная, всасывательная), что приводит к эндогенной интоксикации и расстройствам гомеостаза. Ишемия кишечной стенки сочетается с повышением ее проницаемости для бактерий и токсинов, которые поступают в систему воротной вены и лимфатические сосуды. Кишечник становится основным источником интоксикации, усугубляя возникшие функциональные нарушения и формируя «замкнутый круг».

Классификация

В зависимости от времени появления патологию подразделяют на врожденную, обусловленную пороками развития, и приобретенную, которая проявилась у детей с другими заболеваниями органов ЖКТ. По локализации поражения бывает тонкокишечная (до 80% случаев) и толстокишечная непроходимость. По течению выделяют острую и хроническую форму. Однако более значима классификация по механизму развития, согласно которой существует 3 варианта кишечной непроходимости:

  • Механическая. Формируется при закупорке кишечного просвета изнутри копролитами, клубком глистов и т.д. (обтурационная форма) либо при сдавлении кишки извне (странгуляционная).
  • Динамическая. Развивается вследствие нарушения иннервации и моторики ЖКТ, при этом механические препятствия продвижению кала отсутствуют. Делится на паралитическую и спастическую формы.
  • Смешанная. Самая частая разновидность кишечной непроходимости у детей — по разным данным, составляет от 30% до 83% в структуре заболеваемости. Возникает по причине кишечных инвагинаций, спаек в брюшной полости.

Симптомы

В течении кишечной непроходимости выделяют 3 главных симптома: задержка газов и стула, боли в животе, многократная рвота. Болевой синдром при механической и спастической форме заболевания отличается постоянством, неуклонно нарастает, периодически усиливается, что связано с прохождением перистальтической волны. Для паралитической непроходимости типичны постоянные тупые абдоминальные боли.

При низкой толстокишечной непроходимости у детей не отходят стул и газы, а при тонкокишечной возможна дефекация за счет опорожнения отделов ЖКТ, расположенных ниже препятствия. Если патология вызвана инвагинацией, в кале находят примеси крови, что иногда ошибочно воспринимается как дизентерия или колит другой этиологии и затрудняет диагностику.

Рвота является важный критерием: чем раньше от начала заболевания она развивается, тем выше локализация патологического процесса в кишечнике. Сначала симптом связан с перерастяжением кишечника, раздражением его нервных окончаний. Рвотные массы содержат частицы переваренной пищи и желудочный сок. Позже рвота становится неукротимой, ребенок отрыгивает скудное количество слизи и желчи.

При кишечной непроходимости пациент имеет характерный внешний вид. Он лежит, согнувшись и прижав ноги к животу либо стонет и мечется по постели во время приступа боли. Живот сильно вздут, асимметричен, при попытке к нему прикоснуться боли усиливаются. Лицо приобретает страдальческое выражение, кожа сероватого оттенка, губы пересыхают и трескаются.

Осложнения

Распространенное последствие болезни у детей — токсикоз с эксикозом, обусловленным эндогенным отравлением организма, массивными потерями жидкости со рвотой и отсутствием поступления воды в связи с отказом ребенка от питья. Состояние сопровождается расстройствами гемодинамики, гипоксическим повреждением головного мозга. Если больному вовремя не оказана медицинская помощь, кишечная непроходимость переходит в стадию полиорганных нарушений и перитонита.

Диагностика

Детский хирург получает ценную информацию при сборе анамнеза и физикальном исследовании. При перкуссии живота определяют тимпанит с металлическим оттенком, аускультативно вначале болезни выслушивают усиленную перистальтику и шум плеска. Обязательно выполняется ректальное пальцевое исследование. В диагностическом поиске информативны инструментальные методы исследования:

  • Рентгенография брюшной полости. Патогномоничный симптом кишечной непроходимости — чаши Клойбера, которые представляют собой перерастянутые петли кишки, заполненные калом и газами. На рентгенограмме заметен симптом перистости (отечные складки слизистой).
  • УЗИ органов брюшной полости. Исследование эффективно для диагностики воспалительных инфильтратов и опухолей, которые выступают механическим препятствием продвижению кала. Из-за выраженной пневматизации и пареза кишечника сонография не всегда показательна, в 5-10% случаев бывает гипердиагностика.
  • Лапароскопия. Диагностическая визуализация состояния брюшной полости через лапароскоп с оптическим прибором — наиболее ценный метод обследования. У детей его используют в затруднительных ситуациях, когда неинвазивные способы не дают достоверной информации.

Лечение

Консервативная терапия

Ребенка с кишечной непроходимостью экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Лечение начинают с декомпрессии желудка путем постановки тонкого зонда, что уменьшает степень интоксикации. Для стимуляции работы кишечника вводятся препараты из группы ингибиторов холинэстеразы, а через 30-40 минут ставится сифонная клизма. При схваткообразных болях показаны спазмолитики. Консервативные мероприятия эффективны в 50% случаев.

Хирургическое лечение

При безуспешности медикаментозных методов ребенку назначается ургентная операция. В ходе вмешательства производится ревизия брюшной полости, выявляется и резецируется пораженный участок кишки, разделяются спайки и раскручиваются завороты кишечника. Операция завершается наложением анастомоза для восстановления целостности ЖКТ. В послеоперационном периоде детям проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию.

Прогноз и профилактика

Кишечная непроходимость относится к опасным состояниям, но при ранней диагностике и комплексной терапии ее удается ликвидировать. Менее благоприятный прогноз при осложнении патологии перитонитом, тяжелой степенью токсикоза и полиорганной недостаточностью. Превентивные меры включают своевременное выявление и лечение предрасполагающих заболеваний у детей, совершенствование техники абдоминальных операций, нормализацию рациона питания ребенка.

Инвагинация кишечника у детей

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 12.11.2015 2015-11-12

Статья просмотрена: 1980 раз

Библиографическое описание:

Инвагинация кишечника у детей / Маулен Канатулы Шарипов, Дулатбек Муратбекулы Сулейманов, Бауыржан Ергешбайулы Абдухаймов [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 22 (102). — С. 308-312. — URL: https://moluch.ru/archive/102/23116/ (дата обращения: 25.02.2021).

Цель исследования: Изучить особенности клинического течения и тактики лечения инвагинации кишечника у детей.

Цель задачи:

Изучить литературные данные о возможностях диагностики кишечной инвагинации.

 изучить течение различных клинических форм инвагинация кишечника у детей по возрастным группам.

 провести анализ диагностических возможностей, клинических и специальных методов обследования.

Материал исследования:

Истории болезни 5 хирургического отделения ДГКБ№ 1 за период с 2013 по 2014г.

Актуальность. Инвагинация, являясь самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей, может возникать в любом возрасте. В 1–й месяц жизни она наблюдается редко. В грудном возрасте между четырьмя месяцами и одним годом инвагинация возникает наиболее часто (80 %). На второй год жизни приходится около 10 % диагностированных случаев инвагинаций.Инвагинация кишечника в детском возрасте является наиболее распространенной формой острой кишечной непроходимости. Вопросы диагностики и лечения инвагинации кишок у детей до настоящего времени остаются одними из наиболее актуальных в детской хирургии. В значительной степени это обусловлено тем, что кишечное внедрение представляет самую частую форму приобретенной кишечной непроходимости.

Этиология и факторы риска.

Истинную причину устанавливают в 5 % случаев.

У детей Введение прикормов.

Гипертрофия пейеровых бляшек.

Эктопированная поджелудочная железа.

Лимфома кишечника. Карцинома.

Интестинальные формы аллергии.

Изменения в диете.

Изменения моторики кишечника.

Геморрагическая пурпура Шенлейна—Геноха. Муковисцидоз.

Недавно перенесённая ОРВИ (в 21 % случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция.

Недавно перенесённое (за 1–24 дня) оперативное вмешательствтмна органах брюшной полости.

Патогенез. Анализ литературы показывает, что если этиологическая структура острой инвагинации кишок достаточно подробно изучена, то многие стороны патогенеза да настоящего времени остаются дискутабельными. Свидетельством тому является большое число теорий, (механическая, паралитическая и спастическая) объясняющих развитие кишечного внедрения у детей.

Сторонники механической теории (Kasemeyer 1912 и др.) считают, что основным в механизме инвагинации кишечника является тяжесть наполненного содержимым участка кишки, который в силу этого, особенно при наличии какой-либо опухоли, пассивного внедряется в нижележащий участок [1, с. 7].

Следует полностью согласиться с мнением Н. Е. Сурина (1955), считавшего, что механическая теория может быть принята для объяснения небольшого числа инвагинаций у взрослых, когда в инвагинате выявляется какая-либо опухоль. Однако эта теория не в состоянии объяснить механизм кишечных инвагинаций у детей, у которых опухоль как причина инвагинации встречается очень редко.

Паралитическая теория возникновения инвагинаций кишечника имеет много сторонников. Приверженцы этой теории считали, что любой отдел кишечника может при нормальной перистальтике оказаться внедренным в нижележащий парализованный, в силу разных причин, и расширенный отдел кишечника. Что механизм внедрения может заключаться в следующем: сокращенный в результате уселеннойпо различным причинам перистальтики нормальный участок кишечника продвигает парализовоный участок и внедряет его в нижележащий нормальный участок кишки. Наряду с этим существовала точка зрения, что инвагинация кишечника развивается при наличи врождонного дефекта мускулатуры кишки [1, с. 10].

Спастическая теория. Паралитическую теорию сильно поколебали экспериментальные исследования Nothnage (1899), Propping (1910), М. М. Дитерихс (1913) и др., показавших, что обычной спазм мускулатуры без какого-либо паралича участка кишки может вызвать инвагинацию кишечника.

Nothnage, Propping, М. М. Дитерихс и др. дали прочное обоснование спастической теории инвагинации кишок. Эти авторы в своих работах наглядно доказали, что для наступления инвагинации вовсе не обязательно наличие какого-либо дефекта части кишечника, а равно и паралича участка кишки. Вызванный указанными авторами экспериментально спазм участка кишки оказался способным повлечь за собой инвагинацию. Однако экспериментальные внедрение вовлекались небольшие участки кишечника и, что особенно важно, они расправлялись самопроизвольно. Таким образом, кроме спазма, для получения стойкой инвагинации кишечника необходимы еще какие-то условия [1, с.21].

Сторонники всех теорий, объясняющих причины возникновения этого заболевания наличие некоординированной перистальтики кишечника. Остается невыясненным вопрос — чем вызывается дискоординация перистальтики при отсутствии приведенных выше раздражителей.

Классификация: Вопросы классификации кишечной инвагинации нашли самое широкое обсуждение в литературе. Изучение данного раздела в историческом аспекте показывает, что многие авторы раньше выделяли три вида кишечного внедрения: тонкой кишки в тонкую (invaqinatio ifiaca), толстой кишки в толстую (invaqinatio colica), илеоцекальное внедрение (invaqinatio lieocolcalis).

Ряд авторов (Перельман, 1937; Портной, 1965) считают, что в илеоцекальном углу наблюдается такой вид, когда «головкой» инвагината является баугиниева заслонка. Однако, по мнению X. И. Фельдмана (1977), такая форма не может иметь места, так как баугиниева заслонка расположена и фиксирована в перегородке, отделяющей слепую кишку от восходящей.

Частая используемая классификация X. И. Фельдмана, по которой рассматривается 4 основных формы внедрения:

  1. тонкокишечная инвагинация — внедрение тонкой кишки в тонкую;
  2. толстокишечная инвагинация — внедрение толстой кишки в толстую;
  3. подвздошно-ободочная инвагинация — внедрение подвздошной кишки в подвздошную, затем через багиниеву заслонку в слепую. При дальнейшем продвижении инвагината в ободочную слепая кишка и червеобразный отросток вовлекаются в инвагинат пассивно;
  4. слепо-ободочная инвагинация — внедрение начинается со дна слепой кишки.

Таким образом, в окончательном виде модифицированная и дополненная классификацию предлагали (В. В. Подкаменев, В. А. Урусов.«Диагностика и лечение инвагинация кишечника у детей»,1986г.г.) кишечной инвагинации выглядит следующимобразом.

По этиологии:

  1. нарушение пищевого режима;
  2. механические причины;
  3. кишечные инфекционные заболевания.

По формам внедрения:

  1. слепо-ободочная;
  2. подвздошно-ободочная;
  3. тонкокишечная;
  4. толстокишечная.

По клиническому течению:

  1. острая, где а — стадия начальных признаков заболевания; б — стадия выраженной клинической картины; в — стадия начинающихся осложнений; г — стадия выраженных (тяжелых) осложнений;
  2. рецидивирующая;
  3. хроническая; 4
  4. варианты атипичного течения.

Клиника.

 Внезапная острая схваткообразная боль в животе периодического характера.

 Болевые приступы чередуются со «светлыми промежутками».

 Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки.

 Рефлекторная рвота (не во всех случаях).

 Диарея (у 7 % больных).

 Лихорадка. Бледность кожных покровов.

 Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16–41 % больных).

 Стул в виде «малинового желе» (у 65–95 % больных).

Диагностика. Пальцевое исследование прямой кишки — возможно обнаружение крови («малиновое желе»), пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3 % больных).

Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего). Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера). Затенение в проекции инвагината.

Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом — головка инвагината выглядит как «рыбья пасть» или «клешня рака». Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.

Дифференцальная диагностика.

 Спаечная непроходимость кишечника.

Результаты нами исследованных материалов: За период с 2013–2014 года в «ЦДНМП» г.Алматы лечился 121 больных с диагнозом инвагинация кишечника в возрасте от 3 дней до 7 лет. По количественному показателю среди больных с кишечной инвагинацией преобладают мальчики 71 (58,6 %), девочки 50(41,3 %).

Читайте также:  Анализ на гепатит В: антитела IgM к HBсAg (Анти-HBсIgM) в крови

Дети с инвагинацией кишечника по возрасту распределялись следующим образом:

По результатам наших исследований в 91 (74, 7 %) случаев инвагинации кишечника встречался у детей в возрасте от 3 месяцев до 1 года.

Диагностика инвагинации кишечника основывалась на изучении: жалоб, анамнеза заболевания, локальных данных, ректального осмотра, на обзорную R-брюшной полости.

Клинические проявления заболевания характеризовались полиморфизмом, однако с большей частотой выявлялись боли в животе -121 (100 %) и рвота — 91(75,2 %), двигательное беспокойство ребенка–110 (91,1 %), пальпируемое образование в животе –97 (80,1 %), кровь в стуле –86 (71 %).

При анализе литературы за последние годы, было установлено что применяется три вида лечения: консервативный, лапароскопической и лапаротомия.

Выбор лечебной тактики осуществляли на основании клинической картины инвагинации, дополнительных методов исследования и сроков заболевания. На консервативном лечении находилось 105 (86 %) больных, лапароскопическое дезинвагинация в 10 (8,2 %) случаях и хирургическое лечение применялось в12 (9,6 %) наблюдениях. Показаниями для лапаротомии были поздние сроки поступления больных в клинику и неэффективности консервативного и лапароскопического лечения.

Через 12–48 часов после консервативного лечения у 7(6,6 %) пациентов возник рецидив инвагинации кишечника. В 5 случаях выполнены повторные консервативные дезинвагинация. У одного из них при диагностической лапароскопии выявлен дивертикул Меккеля, которому произведена дезинвагинация и удаление дивертикул Меккеля лапароскопическим методом. У остальных 2(1,6 %) пациентов из-за некроза инвагинированного участка кишечника, выполнены резекция илеоцекального угла.

Выводы:

 Инвагинация является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей, по нашим исследованиям наиболее часто встречаются в весенние и летние периоды в возрасте от 4 месяцев до 1 года.

 При раннем поступление предпочтительным считаются консервативная тактика.

 Более 24 часов показаны диагнотическая лапароскопия, при резко выраженном нарушения кровообращения резекция некротизированного участка кишечника.

  1. Х. И. Фельдман «Инвагинация и эвагинация кишок детском возрасте». Москва 1977. С 7–84
  2. В. В. Подкаменев. В.А Урусов «диагностика и лечения инвагинации кишечника у детей» Иркутского ун-та 1986. Стр 32–102
  3. Журнал «Детская хирургия» Москва 2013-№ 1выпуск с 28–30
  4. Ю. Ф. Исаков. З. А. Степанов. Т. В. Красовская «Абдоминальная хирургия у детей» с.148–153.

Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Инвагинация кишечника является самым частым видом приобретенной кишечной непроходимости у детей, при этом в абсолютном большинстве данная патология встречается у пациентов грудного возраста [1-3]. Инвагинация кишечника относится к смешанной форме механической непроходимости (сочетание обтурации и странгуляции). К данной патологии приводит дискоординация кишечной перистальтики с образованием участков спазма, что способствует внедрению одного участка кишечника в другой, при этом чаще внедрение происходит по ходу перистальтики. У детей грудного возраста эта патология развивается на фоне анатомо-физиологических особенностей, к которым относятся подвижность подвздошной и слепой кишки, незрелость Баугиниевой заслонки [2; 3]. Именно с этими особенностями связано то, что инвагинация у детей до года чаще всего развивается в области илеоцекального угла. Кроме того, развитию данной патологии способствует возрастная физиологическая незрелость ферментативного аппарата кишечника. Значительная роль в возникновении инвагинации принадлежит нарушению режима вскармливания ребенка и факторам, способствующим изменению перистальтики кишечника – кишечным инфекциям [3].

К инвагинации кишечника приводят и различные органические причины: полипы кишечника, опухоли, удвоение различных отделов кишечника и т.п.

В диагностике кишечной инвагинации, кроме клинического исследования, большое значение отводится ультразвуковому исследованию, которое практически в 100% выявляет данную патологию [4].

Лечение инвагинации у большинства пациентов удается выполнить консервативными методами [2-4] Показания к операции: наличие перитонита, тонко-тонкокишечной инвагинации и безуспешность консервативного лечения [5].

Цель настоящего исследования – анализ результатов диагностики и лечения инвагинации кишечника у детей.

Материал и методы исследования

В основу работы включен анализ наблюдений за 386 детьми с инвагинацией кишечника в возрасте от 4 месяцев до 7 лет включительно, находящихся на лечении в хирургическом отделении педиатрического корпуса Самарской областной клинической больницы им. В Д. Середавина с 2011 по 2017 год. Мальчиков было 247, девочек – 139 (табл. 1). Наиболее часто инвагинация развивалась у детей до 1 года (224 человека, 58,0%).

Распределение наблюдаемых больных по полу и возрасту

Сроки госпитализации наших пациентов в хирургический стационар значительно колебались. В первые 6 часов от начала заболевания было госпитализировано лишь 11 (2,8%) человек, от 6 до 12 часов – 102 (26,4%) ребенка, от 12 до 24 часов – 138 (35,8%) детей, от 24 до 48 часов 96 (24,9%) детей, и позже 72 часов без хирургической помощи оставались 6 (1,6%) пациентов (рис. 1).

Рис. 1. Давность заболевания к моменту госпитализации в хирургический стационар

Всем больным проводилось клиническое обследование, применялись лабораторные, рентгенологические и ультразвуковые методы исследования.

При сборе анамнеза выявлено наличие погрешности в питании у 48 детей (12,4%). В 23 (6%) наблюдениях инвагинация развилась на фоне острой респираторной инфекции, у 29 (7,5%) пациентов – на фоне кишечной инфекции.

Клинические проявления кишечной инвагинации практически во всех наблюдениях были ярко выраженными.

Приступообразные боли в животе, которые выражались периодическим беспокойством, отмечались у 383 (99%) пациентов. Приступы болей длились от 5 до 15 минут. Промежутки времени между приступами были равны 10–20 минутам. У 322 (83%) больных наблюдалась повторяющаяся рвота, в начале заболевания – содержимым желудка, затем – с примесью желчи, у 11 пациентов отмечалась рвота застойным содержимым. В 86 наблюдениях (22%) отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных значений. У 47 (12%) больных наблюдалось выделение крови из заднего прохода, причем у большинства – в виде «малинового желе».

При поступлении в детское хирургическое отделение состояние 45 детей (11,7%) было расценено как удовлетворительное, у 305 (79,0%) – средней тяжести. 39 (10,1%) пациентов поступили в стационар в тяжелом состоянии. Тяжелое состояние отмечено у детей, поступивших в стационар в сроки от начала заболевания более 48 часов.

Вздутие живота определялось у 115 детей (29,8%). Инвагинат пальпировался в виде опухолевидного подвижного, цилиндрической формы, умеренно болезненного образования в 223 наблюдениях (57,8%). Наличие симптома Данса отмечено в истории болезни 89 детей (23%). У 350 (90,6%) больных живот при пальпации был мягким, у 36 (9,4%) детей определялось напряжение мышц передней брюшной стенки.

В общем анализе крови у 331 ребенка количество лейкоцитов не превышало 10,0х109/л, у 21 пациента отмечался лейкоцитоз от 12,0 до 15,0х109/л, в 34 наблюдениях – от 16,0 до 25,0 х109/л (эти дети поступили в стационар позже 48 часов от начала заболевания, при этом 6 больных из них поступили позже 72 часов).

Всем наблюдаемым детям выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. 312 пациентам (81%) ультразвуковое исследование было дополнено рентгенологическим – ирригографией.

На рисунках 2 и 3 отображена ультразвуковая картина кишечной инвагинации.

Рис. 2. Симптом «мишени»

Рис. 3. Симптом «псевдопочки»

На рисунках 4 и 5 представлена картина кишечной инвагинации при рентгенологическом исследовании.

Рис. 4. Ирригограмма при тугом наполнении взвесью сульфата бария – симптом «клешней рака»

Рис. 5. Ирригограмма после опорожнения толстой кишки – симптом «кокарды»

ЛЕЧЕНИЕ. У 312 больных (80,8%) кишечная инвагинация устранена консервативно, у 2 больных (0,5%) инвагинация расправилась самопроизвольно. 72 ребенка (18,7%) оперированы. Показания к оперативному лечению были следующими:

– клинические признаки перитонита;

– тонко-тонкокишечная инвагинация (диагностирована при УЗИ);

– безуспешность консервативного лечения.

У 187 детей дезинвагинация произошла во время выполнения ирригографии.

В 125 наблюдениях инвагинация устранена при нагнетании в толстую кишку воздуха с контролем создаваемого давления. Этот метод используется нами у детей любого возраста. Для введения в прямую кишку воздуха мы применяем интубационную трубку (трубку для интубации трахеи), размер которой подбирается в зависимости от возраста ребенка. Трубка с помощью переходника соединяется с манометром и баллоном Ричардсона (рис. 6). Преимуществом данного устройства является наличие манжетки, которая позволяет создать герметизм при нагнетании воздуха в толстую кишку.

Рис. 6. Устройство для консервативного расправления инвагинации

Консервативная дезинвагинация проводится в операционной под общим обезболиванием. Перед манипуляцией необходимо произвести пальпацию живота для определения инвагината. Затем в прямую кишку пациента вводится интубационная трубка, после чего раздувается манжетка с целью создания герметизма во время нагнетания в кишку воздуха.

С помощью баллона Ричардсона начинается нагнетание воздуха, при этом отслеживается поступление воздуха в толстую кишку: в начале наблюдается асимметрия живота при прохождении воздуха до инвагината, при дальнейшем нагнетании воздуха при условии расправления инвагината живот становится симметричным в связи с прохождением воздуха в проксимальные отделы кишечника. В это время пальпаторно инвагинат перестает определяться. Затем от трубки отсоединяется баллон Ричардсона для удаления избыточного воздуха из кишечника. Ребенок помещается в палату. После полного пробуждения пациента выполняется обзорная рентгенография брюшной полости, на которой отмечается наличие газа как в толстой, так и в тонкой кишке.

В 26 наблюдениях консервативная дезинвагинация была безуспешной. Эти дети оперированы.

У 15 детей после пневмодезинвагинации и у 24 пациентов после дезинвагинации посредством ирригографии отмечен рецидив инвагинации. Эти дети оперированы.

Всего хирургическое лечение предпринято у 72 пациентов (табл. 2).

Инвагинация кишечника

Что такое Инвагинация кишечника –

Инвагинация кишечника – это внедрение участка кишки в просвет рядом расположенного сегмента, что вызывает обструкцию кишечника и, в некоторых случаях, его ишемию.

Данный диагноз в большинстве случаев ставят деткам 3 месяцев-3 лет. Около 65% случаев приходится на пациентов в возрасте до 12 месяцев. Инвагинация кишечника становится самой распространенной причиной обструкции кишечника у грудничков, у них обструкция, как правило, идиопатическая.

Что провоцирует / Причины Инвагинации кишечника:

Точные причины инвагинации у малышей до 12 месяцев не выяснены. Инвагинация появляется часто после воспаления слизистой желудка и кишечника, а также после простуды у ребенка. Расстройство кишечника может возникнуть после введения прикорма с содержанием фруктовых и/или овощных элементов в составе. Это объясняется тем, что клетчатка усиливает моторику кишечника, что может привести к инвагинации.

У детей более старшего возраста провоцировать болезнь могут некоторые факторы, к примеру, аномалии кишечника, в том числе объемное образование:

  • лимфома
  • полипы
  • болезнь Шенлейн-Геноха
  • меккелев дивертикул

Среди факторов риска выделяют такое заболевание как муковисцидоз у детей. У грудничков существуют особенности строения илеоцекального отдела кишечника, что называют предрасполагающими факторами для развития инвагинации кишечника. У них есть общая брыжейка, слепая и подвздошная кишка подвижны, есть несоответствие между диаметром подвздошной кишки и ее «ампулой», недоразвит клапанный аппарат баугиниевой заслонки. Эти данные были описаны Терйовским в 1955 году, Дякиным в 1972 году и Фельдманом в 1977 году.

В. М. Дякин в своих работах, которые базируются на 198 исследованиях, отмечает, что на момент рождения формирование илеоцекального отдела кишечника не завершено, он развивается по мере взросления малыша.

Среди факторов риск называют также алиментарные:

  • густая или грубая пища
  • введение прикорма
  • большое количество пищи, которая даетс ягрудничку

Патогенез (что происходит?) во время Инвагинации кишечника:

Ведущим фактором патогенеза инвагинации кишечника является развитие кишечной непроходимости, а также нарушение местного кровотока. Вследствие этого развивается ишемия, гангренозные процессы, перфорации.

Симптомы Инвагинации кишечника:

Среди первых симптомов кишечной инвагинации называют боли в животе, которые наступают как бы схватками. Их повторение совершается каждые 15-20 минут. Часто при болях возникает и рвота у грудничка. Между приступами ребенок выглядит нормально. При развитии ишемии кишечника, которое происходит позже, живот болит постоянно. Ребенок становится вялым, поскольку болезнь изматывает его.

В слизистую происходят кровоизлияния, потому при исследовании в кале обнаруживают кровь (ректальное исследование). Иногда у ребенка случается стул в виде «малинового» желе. Пальпационные методы выявляют такое проявление заболевания как сосискообразный тяж в брюшной полости. Перфорация обнаруживает проявление перитонита. Фиксируют выраженную болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Малыш щадит пораженную область. На развитие шока указывают такие проявления как тахикардия и одышка.

Диагностика Инвагинации кишечника:

При подозрении на инвагинацию кишечника у детей срочно проводят диагностику для скорейшего назначения лечения. Консервативное лечение будет менее эффективным, если медлить с диагностикой и началом терапии.

Проводят рентгеноконтрастное обследование с барием. Вещество вводится через прямую кишку. Этот метод считается не только диагностическим, то и лечебным. В предыдущие годы давление бария часто расправляло инвагинат. Но барий через перфорацию в некоторых случаях попадает в брюшную полость (о перфорации было неизвестно врачам, поскольку симптомы не проявлялись), что вызывало тяжелый перитонит.

Потому при возможности сегодня отдают предпочтение такому диагностическому методу как УЗИ. Чтобы провести дезинвагинацию (если диагноз подтвердился), в прямую кишку нагнетают воздух, это снижает вероятность и последствия перфорации. За ребенком медики наблюдают 12-24 ч после проведения процедуры.

Лечение Инвагинации кишечника:

Для успешного исхода терапию следует начинать в первые сутки от момента проявления признаков инвагинации кишечника. В больнице ребенку ставят клизмы, актуальны и хирургические методы лечения в некоторых случаях. Методы лечения могут быть разными, что зависит от ситуации, возраста больного и т.д.

Для лечения инвагинации кишечника эффективными являются клизмы с воздухом, физиологическим раствором и барием. Клизма увеличивает давление в кишечнике малыша, потому инвагинация кишечника распрямляется. Эта процедура называется также редукцией. При использовании клизм для контролирования состояния кишки необходим рентген или ультразвуковая диагностика.

Клизма эффективна в 75 случаях из 100. Есть данные, что более эффективна клизма с воздухом, чем с барием или физиологическим раствором. ). Успех процедуры также зависит от длительности симптомов: чем дольше присутствуют признаки инвагинации, тем меньшей является вероятность успешного применения клизмы.

Перфорации кишечника возникают в 25 из 1000 случаев применения клизмы с жидкостью. При воздушных клизмах соотношение количества перфораций к количеству попыток поставить клизму является 2 к 1000. Эту процедуру в некоторых случаях применяют еще раз. Но не рекомендуется повторение более 3 раз. Не применяют такой метод лечения при наличии признаков воспалительных процессов в брюшной стенке, при сепсисе (генерализированная инфекция), перфорировании, гангрене кишки.

Оперативное вмешательство

Показания для хирургических методов лечения инвагинации кишечника:

  • у доктора появились подозрения повреждения стенки кишечника – в таких случаях хирургическое лечение должно быть экстренным
  • клизма не помогла даже с 3-й попытки
  • кишка лопнула, каловые массы проникают с брюшную полость
Читайте также:  Клотримазол: розовые выделения, причины и способы решения проблемы

Этапы проведения операции по лечению инвагинации:

  • Делают разрез кожи на передней брюшной стенке.
  • Вовлеченный участок кишки аккуратно растягивают, чтобы восстановить нормальную форму кишечника.
  • Поврежденные участки врач удаляет.
  • Удаляют и аппендикс, даже если он здоров.
  • На рану накладывают нужное количество швов.

При удалении большой протяженности кишечника или развитии тяжелой инфекции нужно проводить илеостомию на определенный период. Это операция по соединению просвета тонкого кишечника через брюшную стенку с калоприемником. Без лечения возникает кишечная непроходимость, вероятен и разрыв стенки кишки, последствием чего является генерализация инфекции, что влечет в большинстве случаев за собой летальный исход.

Инвагинация может рецивидировать, что происходит в части случаев. Если проводилось лечения клизмами, в 10 случаях из 100 возможен рецидив. Далее клизму ставят повторно или прибегают к оперативному вмешательству. При применении хирургического лечения рецидив фиксируют в 2-5% случаев. Тогда делают операцию повторно, чтобы расправить кишку и найти причины заболевания. Иногда удаляют часть кишки, на которой возникает патология.

Что делать после операции

После оперативного вмешательства около 2-3 недель следует быть внимательными, чтобы заметить у ребенка возможное появление осложнений:

  • тошнота и рвота
  • понос
  • повышение температуры
  • беспокойство и частый плач

Следует заботиться о шве. Поддерживайте гигиену этой области, проверяйте, не появились ли признаки заражения послеоперационной раны:

  • отек тканей
  • боль
  • увеличение температуры на том участке
  • покраснение шва и вокруг него

Профилактика Инвагинации кишечника:

Чтобы избежать инвагинации кишечника, нужно своевременно вводить качественные прикормы. Старайтесь давать ребенку адекватное его возрасту и физиологическим потребностям количество пищи, не переусердствуйте. Будьте осторожны с введением прикорма из овощей и фруктов (об этом было детальнее сказано выше).

Если у ребенка возникли проявления острых кишечных инфекций, срочно ведите его к доктору и начинайте лечения. Важно вовремя лечить глисты у детей и взрослых любого возраста, эта не такая уж безобидная проблема. Регулярно обследуйте ребенка на предмет новообразований и спаек кишечника.

После операции есть риск пареза кишечника ребенка, потому важно нормализовать функционирование кишечника. После завершения операции проводят инфильтрацию корня брыжейки раствором новокаина, а также декомпрессию кишечника через аппендикостому, примененяют перидуральную анестезию.

Чтобы выявить повышение температуры в постоперационном периоде, ребенку измеряют температуру каждые 3 — 4 ч.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Инвагинация кишечника:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Инвагинации кишечника, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Инвагинация кишечника у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация детских хирургов

Инвагинация кишечника у детей (Москва, 2014)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

тонко-тонкокишечная (5%) – внедрение тонкой кишки в тонкую;
илеоцекальная (94%) – внедрение тонкой кишки в ободочную;
толсто-толстокишечная (1%) – внедрение толстой кишки в толстую.

Илеоцекальная инвагинация представлена слепо-ободочной – внедрение слепой кишки в восходящую ободочную с последующем вовлечением в инвагинат подвздошной кишки с Баугиниевой заслонкой («головка инвагината» – слепая кишка) и подвздошно-ободочной – внедрение подвздошной кишки в восходящую ободочную через Баугиневу заслонку («головка инвагината» – подвздошная кишка).

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Cимптомы, течение

5. симптом Dance (симптом пустого правого подвздошья), что обусловлено вовлечением слепой кишки в инвагинат и продвижением слепой кишки в восходящую ободочную по ходу перистальтики.

Важно помнить, что в 15 – 20% случаев отсутствует важный анамнестический критерий – приступообразное беспокойство! В этом случае ребенок вял, адинамичен, имеет выраженные нарушения микроциркуляции в виде бледности кожи и слизистых.

Клиническая картина тонкокишечной инвагинации имеет некоторые отличия. Первым признаком начала заболевания так же будет сильное беспокойство, обусловленное болевым приступом за счет патологической импульсации с брыжейки кишки, ущемленной в инвагинате. Однако, продолжительность беспокойства и крика ребенка короче; в промежутках между приступами типичный «светлый» промежуток не наступает. Ребенок по прежнему отказывается от груди, соску не берет. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, повторяется рвота. Стул длительное время остается нормальным, кровянистые выделения из прямой кишки появляются через 12 – 24 часа от начала заболевания или позже. Пальпаторно инвагинат определяется реже, чем при илиоцекальной инвагинации. Определяется он в параумбиликальной области, подвижен и небольших размеров.

Диагностика

ДИАГНОСТИКА ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА

После тщательного сбора анамнеза, который позволяет с высокой степень обоснованности заподозрить наличие инвагинации кишечника необходимо приступить к пальпаторному исследованию брюшной полости. Задача пальпации – определить наличие инвагината (чаще в правом подреберье). Пальпацию живота необходимо проводить между приступами беспокойства ребенка. Если тщательная пальпация живота затруднена из-за выраженного беспокойства ребенка необходимо осмотреть ребенка в состояние неглубокого наркоза, для чего ребенок должен быть госпитализирован в стационар. При поздней диагностике заболевания, когда имеются признаки некроза кишки и перитонита живот становиться вздутым, напряженным и болезненным во всех отделах. В такой ситуации пальпаторное определение инвагината без наркоза сомнительно.

Основным методом в дополнительной диагностике инвагинации кишечника является УЗИ органов брюшной полости. Этот метод обладает 100-процентной диагностической достоверностью и специфичностью в отношение инвагинации кишечника. УЗ-признаками инвагинации кишечника является обнаружение симптома «мишени» или «псевдопочки». Симптом «мишени» заключается в наличии на поперечном срезе двух колец низкой эхоплотности, разделенных гиперэхогенным кольцом. Симптом «псевдопочки» виден на продольном срезе и представляет собой наслаивающиеся друг на друга гипер- и гипоэхогенные слои.

Для дополнительной диагностики инвагинации кишечника допустимо использование рентгенографии (рентгеноскопии). При инвагинации кишечника на обзорных рентгенограммах органов брюшной полости, выполненных в вертикальном положении может отмечаться малое газонаполнение правого нижнего квадранта живота и признаки кишечной непроходимоти – расширенные петли кишечника с уровнями жидкости. В случае перфорации стенки ущемленной кишки и развитии перитонита – определяется свободный газ в брюшной полости (серповидная полоска просветления над печенью). Однако подобная рентгенологическая картина неспецифична для инвагинации кишечника. Более полные сведения при подозрение на инвагинацию кишечника дает контрастная ирригография. В качестве контраста в случае подозрения на инвагинацию кишечника целесообразно использование воздуха (пневмоирригография). При выполнении пневмоирригографии ребенка укладывают на стол рентгенологического аппарата в горизонтальном положении. Нагнетание воздуха в ампулу прямой кишки производят баллоном Ричардсона через катетер. Воздух в кишку нагнетают медленно и осторожно. По мере заполнения воздухом толстой кишки головка инвагината определяется в виде гомогенной тени с четкими контурами. Расположение тени зависит от анатомического типа внедрения. Равномерное заполнение толстой кишки воздухом и проникновение его в начальный отдел подвздошной кишки позволяет исключить наличие инвагината в этом отделе кишечника, но не снимает диагноза тонкокишечного внедрения.

Дифференциальный диагноз

Диффиринцировать инвагинацию кишечника необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися приступами боли в животе, рвотой, кровянистыми выделениями из прямой кишки, наличием опухолевидного образования в брюшной полости.

Для дизентерии не характерно столь острое начало заболевания с приступами боли в животе и «светлыми» промежутками, что типично для инвагинации. Для дизентерии характерно слизи в каловых массах с примесью комочков гноя и сгустков крови. В отличие от этого при инвагинации из заднего прохода выделяется томная кровь, смешанная со слизью. Пальпируемое в брюшной полости колбасовидное образование подтверждает диагноз инвагинации. Ректальное исследование при инвагинации кишечника позволяет определить головку инвагината, пустую ампулу прямой кишки, сниженный тонус сфинктера. В отличие от этого при дизентерии выявляет спазм анального сфинктера. В любом случае следует учитывать нередкое сочетание инфекционной патологии с инвагинацией кишечника.

Абдоминальный синдром при болезни Шейнлейна-Геноха может иметь сходные с инвагинацией проявления: внезапные приступы боли в животе, рвота и стул с примесью крови. Для абдоминального синдрома при болезни Шейнлейна-Геноха характерно непостоянство и нестойкость симптомов, тогда, как при инвагинации они держаться стойко и нарастают. У детей может быть рвота с примесью крови, что нехарактерно для инвагинации. Кишечное кровотечение при болезни Шейнлейна-Геноха бывает вместе с каловым стулом, а при инвагинации присутствует кровь со слизью.

У старших детей инвагинацию приходиться дифференцировать с острым аппендицитом. Симптомы инвагинации кишечника у детей старшего возраста выражены обычно менее ярко, чем у грудных детей. В отличие от аппендицита при инвагинации боль в животе носит схваткообразный характер со светлыми промежутками. Признаки непроходимости кишечника также нехарактерны для острого аппендицита. При инвагинации кишечника живот долгое время остается мягким, в отличие от острого аппендицита, при котором напряжение мышц живота – один из основных признаков заболевания.

Эвагинацию приходится дифференцировать с выпадением прямой кишки. В отличие от инвагинации выпадение прямой кишки не сопровождается болевым приступом и рвотой. Кроме того, при осмотре выпавшей кишки определяется, что слизистая кишки переходит в кожу вокруг заднепроходного отверстия. При эвагинации между выпавшей кишкой и кольцом заднего прохода имеется борозда, через которую можно провести палец или зонд в ампулу прямой кишки.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Виды и аналоги импортных вакцин АКДС, какая лучше и где сделать

Многие родители пытаются избежать побочных реакций на прививку покупая импортную вакцину АКДС. Наслышанные о частых проявлениях побочных реакций, современные родители как в нашей, так и в других странах СНГ, все чаще проявляют недоверие к отечественным производителям. Но действительно ли импортные аналоги лучше, эффективнее и качественнее?

Врачи настоятельно рекомендуют родителям прививать детей. Но как избежать аллергии и болевого синдрома? Это всегда риск. Нельзя знать наверняка, что препарат подойдет. Если первый укол прошел без осложнений необходимо и в дальнейшем покупать препараты этой фирмы. Таким образом, будет резко снижен риск возникновения аллергии.

Вакцины АКДС

Препарат для вакцинации, содержащий в себе коклюшевый, дифтерийный и столбнячный компоненты, имеет объединенное название вакцина АКДС, при этом импортные аналоги могут называться по-другому, а также содержать дополнительные составляющие. В поликлинике обычно предлагаются прививки АКДС отечественного производителя «НПО Микроген». Он представляет собой суспензию для внутримышечной инъекции, основой которой является алюминия гидроксид. Содержит убитые клетки вирусов коклюша плюс дифтерийно-столбнячный анатоксин.

Импортная прививка содержит очищенный коклюшный компонент (анатоксин), за счет чего обеспечивается ее «щадящее» воздействие на организм. Существенным недостатком отечественного препарата АКДС является содержание (0,01%) мертиолята, вредного консерванта.

Крупные аптеки предлагают в наличии, иногда под заказ российские, бельгийские и французские аналоги. Это «Пентаксим», «Тетракок», «Тританрикс НВ», «Инфанрикс», «Бубо-Кок».

  • «Тританрикс НВ» — это вакцина АКДС, страной производителем которой является Бельгия. Ее фармакологическое воздействие на организм человека заключается в формировании иммунного ответа против столбняка, дифтерии, коклюша, гепатита В. Для некоторых регионов, где распространенность гепатита В, достигает масштабов эпидемии, данный препарат имеет свое преимущество, ведь он заменяет 2 инъекции.
  • «Пентаксим» — аналог АКДС, страны производителя Франции. Как преимущество, содержит компоненты, формирующие иммунитет против полиомиелита и гемофильной палочки.

  • «Тетракок» — производиться во Франции. Прививка содержит в себе АКДС и полиовакцину. Препарат, при необходимости, совместно вводят с гемофильной вакциной.
  • «Инфанрикс» — один из наиболее распространенных препаратов на территории постсоветского пространства. Производства Бельгии. Он не содержит мертиолят и формальдегид, что определяет его значительное преимущество. Коклюшный компонент не содержит клетки вируса, он заменен анатоксином. Этим обусловлено отсутствие побочных явлений поствакцинального периода.
  • «Бубо-Кок» — препарат российского происхождения. Производитель комбинирует АКДС и вакцину против гепатита В.

Столбнячная адсорбированная жидкая АКДС

Нельзя однозначно сказать, что импортный препарат более эффективен, чем отечественный. Однако, статистически доказано, что аналог АКДС производства Бельгии и Франции значительно легче переноситься детским организмом. Принципиальные отличия разных производителей заключаются в степени очистки его компонентов, а также в наличии вредоносных консервантов.

Часто родители спрашивают о так называемых щадящих методах вакцинации. Вместо всем привычной АКДС спрашивают прививку АДС. Отличается она отсутствием коклюшевого компонента, что существенно снижает нагрузку на иммунную систему. Существенным недостатком такой вакцины есть то, что она не способствует формированию иммунного ответа против коклюша.

Столбнячную адсорбированную вакцину (АДС анатоксин) обычно вводят взрослым при ревакцинации, так как для детей старше 12 лет риск заражения вирусом коклюша не представляет серьезной опасности.

Прививка всегда делается с риском возникновения индивидуальной аллергической реакции. Вакцинация нужна, чтобы сформировать иммунитет. Следовательно, неуместны идеи о том, что детский организм нужно жалеть, не делая ту или иную прививку. Целесообразно уделить время и средства выбирая качественный, эффективный препарат.

Читайте также:  Как защитить печень при приеме антибиотиков: болит печень после приема, влияние, защита

Цена прививки АКДС

Сколько стоит вакцина зависит от страны производителя. Импортная, как правило, дороже. Государственные закупки более ориентированы на доступные, но при этом эффективные препараты отечественного производства. Именно поэтому случаи возникновения аллергических реакций после прививки, предложенной государственным медицинским учреждением встречаются значительно чаще, нежели в частных клиниках.

Каждый родитель имеет возможность выбора, где и какой вакциной прививать ребенка.

Сама прививка, предлагаемая аптекой, стоит значительно дешевле, чем весь комплекс услуг частной клиники. Нужно понимать, что цена клиники учитывает работу персонала, аренду помещения и прочие затраты, обеспечивающие работу учреждения.

Есть вариант приобрести вакцину через аптеку, после чего сделать укол в районной поликлинике, предварительно оговорив все нюансы с доктором.

Цены примерно следующие:

  • «Пентаксим» — цена колеблется от 1050 до 1450 р.
  • «Тетракок» — 850–1300 р.
  • «Тританрикс» — около 1500 р. Но этот препарат довольно сложно приобрести частному лицу, как правило, он доступен только через коммерческие клиники.

  • «Инфанрикс» — 1450–1800 р.
  • «Бубо-Кок» — примерно 1600 р.

Цена на препараты может значительно варьироваться в зависимости от наценки аптеки, а также цены производителя, установленной для фирм дистрибьюторов.

Infanrix (инфанрикс): дифтерия, коклюш, столбняк

Одной среди наиболее популярных вакцин есть «Инфанрикс». Многие слышали о его «легком воздействии» на организм.

Это один из препаратов АКДС бельгийского производства. Легко переносится детками, прививка редко вызывает аллергические реакции. Направлен на формирование стойкого иммунного ответа против коклюша, дифтерии, столбняка.

Инфанрикс имеет аналоги, отличающиеся по составу (оказывая дополнительный иммунный эффект). Среди них «Инфанрикс Гекса», «Бутрикс Полио», «Инфанрикс ИПВ». Зависимо от индивидуальных потребностей ребенка, состояния здоровья, плана прививок подбирают соответствующий препарат.

«Инфанрикс ИПВ»

Делая одну прививку АКДС препаратом «Инфанрикс ИПВ», ребенок получает преимущество, автоматически получая противополиомиелитную инактивированную вакцину. То есть нет необходимость делать два укола. Препарат для вакцинирования «Инфанрикс ИПВ» содержит анатоксин против столбняка, дифтерии, коклюша, плюс полиомиелитный антиген.

Причем защита формируется сразу против трех видов полиомиелита. Для полного набора прививок АКДС делают 3 повторные инъекции.

При этом ИПВ обычно достаточно 2 укола, после чего полиомиелит прививают оральными каплями, содержащими «живой вирус».

Infanrix Hexa

«Инфанрикс Гекса» легко переносится, температура после прививки поднимается редко. Это обусловлено содержанием в составе вакцины так называемых очищенных компонентов. Прививка АКДС, сделанная препаратом «Инфанрикс Гекса», помогает сформировать иммунитет против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита. Препарат содержит столбнячный и дифтерийный анатоксин, антигены коклюша и полиомиелита.

Вакцина «Пентаксим»

Как правило, редко встречается выраженная острая реакция на прививку «Пентаксим», ее составляющие активируют формирование иммунитета против столбняка, дифтерии, коклюша, вируса полиомиелита, а также заболеваний, вызванных гемофильной инфекцией.

Нельзя однозначно сказать какая вакцина лучше «Инфанрикс» или «Пентаксим». Они одинаково формируют защиту, как и любая другая вакцина АКДС. Преимущество «Пентаксима» обеспечивается содержанием дополнительного компонента полисахарида Haemophilus influenzae b типа. Исходя из индивидуальных потребностей ребенка, а также исключения вероятности проявления аллергии, прививают одной из вакцин.

«Тетракок»

«Тетракок», как и другие препараты АКДС не дает стопроцентной гарантии отсутствия побочных реакций. Прививание этим препаратом изредка дает такие осложнения после прививки, как:

  • болезненность места укола;
  • гипертермия на уровне 38,5 и выше;
  • аллергические проявления (крапивница, зуд, сыпь);
  • редко анафилактический шок.

Частота негативных реакций незначительна. При любых побочных эффектах необходимо проконсультироваться с доктором по телефону либо же сразу вызвать скорую. Возникновение аллергии говорит о том, что далее необходимо прививаться другим препаратом.

Вакцина «Бубо-Кок»

Преимущественно препарат содержит антиген гепатита В. Как и большинство современных вакцин укол делают в области верхней части бедра. Недопустимо вводить препарат внутрикожно или внутривенно.

Использование препарата «Бубо-Кок» особенно оправдано относительно регионов, где распространенные детские болезни включают коклюш, столбняк, дифтерию и вирус гепатита В.

Какая вакцина лучше?

Каждая компания стремится изготовить профилактическое средство с максимальной эффективностью, при этом минимизировать возможные риски для ребенка. Разница между препаратами для вакцинирования против коклюша, столбняка, дифтерии заключается в ценовой политике производителя и риска возникновения аллергической реакции, но никак не его эффективности.

Каждая семья индивидуально решает для себя, где, каким препаратом делать прививку АКДС. Будет ли это частная или же государственная клиника, медицинские работники обязаны уведомить родителей обо всех преимуществах и недостатках вакцины.

Импортные препараты можно купить, но при этом саму прививку сделать бесплатно, посетив государственную поликлинику либо же на коммерческой основе, заплатив немного дороже. Бесплатные прививки, предоставляемые государством, не являются хуже или менее качественными. Индивидуальная непереносимость чаще зависит от состояния здоровья ребенка.

По словам педиатров, реакции на «Инфанрикс» и «Пентаксим» все равно случаются, хотя и реже чем на препараты, содержащие консерванты либо цельные клетки вирусов.

Защита иммунной системы лучше с Пентаксимом или АКДС?

Для улучшения иммунитета ребёнка врачи рекомендуют ставить прививки. Что помогает лучше АКДС или Пентаксим? Такая мера служит профилактикой многих инфекционных заболеваний и помогает вырабатывать организму антитела. Вакцинируют своего ребёнка практически все родители, но они сами могут выбирать препарат для инъекций.

Для чего нужны вакцины АКДС

Все эти лекарства необходимы для выработки стойкой иммунной защиты против инфекционных болезней. Их ингредиенты: клеточные и бесклеточные компоненты возбудителя инфекции. Они провоцируют иммунную защиту ребёнка вырабатывать специфические антитела и укрепляют иммунитет.

Врачи на территории нашей страны большое значение придают профилактике столбняка, дифтерии и коклюша. Столбняк и дифтерия поражают дыхательные пути и нервную систему, нередко это приводит к асфиксии и смерти ребёнка. Поэтому вакцинация детей необходима уже с маленького возраста.

Подробней о вакцине

Врачи вакцинируют детей лекарством местного происхождения. Её считают довольно бюджетной и потому общедоступной. С её помощью можно бороться с тремя болезнями: столбняком, коклюшем, дифтерией.

Начинают вакцинирования АКДС спустя три месяца после рождения ребёнка. Иммунная защита формируется уже после трехразового введения лекарства. Между инъекциями, по инструкции по применению, делается интервал.

Эти инфекционные заболевания плохо переносятся пациентами, поэтому вакцинирование пройти необходимо, потому что они имеют высокий процент смертности от 25 до 90%. Даже если эти болезни не привели к летальному исходу, то последствия неутешительны: возникают проблемы с дыханием и нервной системой.

По мнению врачей, эта прививка довольно простая, а лекарство не такое современное, как иностранные аналоги. Это лекарство поставят бесплатно. Но в вакцине много ослабленных бактерий коклюша, она многокомпонентная. Это приводит к напряжённой работе организма по выработке иммунитета.

Кроме того, в её состав входит формалин. Вместе с «живыми» бактериями это приводит к множественным побочным эффектам, например, у ребёнка повышается температура, может возникнуть сыпь, другие аллергические реакции.

Эта вакцина имеет несколько устаревшую формулу и не может бороться с полиомиелитом и гемофильной палочкой. Поэтому после АКДС ребёнка приходится дополнительно прививать от этих болезней.

Аналог Пентаксим

Чем отличается пентаксим от акдс? Это лекарство нельзя назвать точным аналогом АКДС, потому что спектр его действия шире, чем у российского лекарства. АКДС может бороться только с тремя заболеваниями, а аналог АКДС защищает организм пациента от пяти заболеваний. Он эффективен от полиомиелита и Haemophilus influenzae.

К ингредиентам лекарства относятся расщеплённые компоненты коклюша. По технологии с него удаляют оболочку, что уменьшает количество противопоказаний.

Если использовать Пентаксим, то количество инъекций от пяти болезней, которые приходится делать несколькими лекарствами, уменьшается до 4 уколов. При этом эффективность применяемого препарата не ниже, чем при применении нескольких лекарств сразу.

Применение Пентаксима не даёт развиваться вакциноассоциируемому полиомиелиту, которым может заболеть ребёнок после АКДС. Такое лекарство – это замена АКДС, не уступающее по качеству, но вместе с тем имеет и ряд недостатков.

Минусы вакцины

Вакцину нельзя вкалывать, если у пациента поднялась температура или есть аллергия на ингредиенты препарата. Не делают инъекцию при энцефалопатии.

Нельзя проводить вакцинирование при аллергических реакциях на отдельные ингредиенты лекарственного средства. Возможен анафилактический шок после укола. Это происходит редко, но существует такая вероятность.

К побочным препаратам относят возникновение шоковых состояний и появление судорог. При применении Пентаксима возможны местные реакции: отёчность, повышается температура.

По если сравнивать эти минусы с другими лекарствами-аналогами или с АКДС, то у этих лекарств побочных эффектов ещё больше.

Особенности ревакцинации

Эти два препараты взаимозаменяемы. Но есть ряд моментов, которые следует учитывать в ревакцинации. Чем можно заменить прививку акдс?

Пентаксим эффективен против пяти инфекционных заболеваний, поэтому если вакцинирование продолжается АКДС, то необходимо ставить дополнительные уколы ещё от двух заболеваний. АКДС вызывает больше негативных эффектов и хуже переносится. Это стоит учитывать, если до этого применялся Пентаксим. Если же ребёнку ставили АКДС, то Пентаксим можно ставить без боязни.

Можно ли применять пентаксим после акдс? Нередко врачи рекомендуют перейти при ревакцинировании на АКДС, потому что эту вакцину проще найти, а иностранные лекарства могут оказаться в дефиците.

Что же всё-таки выбрать АКДС или Пентаксим

Если выбирать между Пентаксимом и АКДС, то необходимо оценить ряд критериев лекарств:

  • Схема вакцинирования и периодичность уколов;
  • Ингредиенты лекарственного средства;
  • Побочные эффекты;
  • Осложнения.

Лекарство российского происхождения АКДС – это бюджетный экономичный вариант для бесплатного прививания. Если родители ребёнка приходят на прививку, то они получают бесплатный укол АКДС.

Если ребёнок склонен к аллергиям, то лучше брать импортные вакцины, потому что они вызывают меньше аллергических реакций. Это важно и когда у ребенка есть аллергические реакции на продукты, лекарства, пыльцу растений и животных.

В случаях, когда вакцинирование приводило к аллергии, детей должен осмотреть врач аллерголог.

В состав Пентаксима входит бесклеточные структуры, которые дают меньше побочных эффектов. Но эта вакцина на 3–4 процента менее эффективна, чем аналогичное лекарство АКДС. Но вместе с тем Пентаксим имеет весомое преимущество, так как из-за своего состава он имеет меньше побочных эффектов.

Чем больше в составе лекарства антигенов, тем больше вероятность возникновения негативных местных или общих реакций.

Ещё одно преимущество Пентаксима – это пятикомпонентный состав. Схема вакцинирования этим лекарством предполагает меньшее количество инъекций. Это вызовет меньше стресса у ребёнка.

Вакцинирование АКДС проводится в больницах и поликлиниках детям бесплатно. В сравнении с этим лекарством, одна инъекция АКДС обходится в 1500 рублей. Сделать укол Пентаксимом обычно легко: лекарство можно купить в аптеке и поставить вакцину в обычной поликлинике или сходить с ребёнком на приём в частную клинику.

Французская вакцина в упаковке уже готова к применению, то есть суспензия налита в шприц и врачу остаётся только поставить ребёнку. Укол АКДС врач должен готовить самостоятельно. Это может привести к ошибке при формировании раствора.

Врачи рекомендуют, если ранее прививка проводилась при помощи АКДС, и организм дал негативную реакцию, то следующие уколы проводить лекарством зарубежного производства.

Существует и разница между вакцинами по графику прививок. Если вакцинирование ребёнку делают только от трех заболеваний, то схемы применения вакцин не отличаются друг от друга. Схема применения такова: первый укол ставят ребёнку в три месяца, потом в 6 месяцев, после этого повторяют по достижению ребёнка 6–7 лет и завершают курс в возрасте 14 лет.

Корректировки схем приёма, отказы от вакцинирования, дополнительные анализы или показания выдаются врачом, который обследует ребёнка перед введением вакцины.

Есть ли разница между побочными эффектами? Вероятность возникновения негативных последствий зависит в основном не от самой вакцины, а от склонности ребенка к аллергическим реакциям. Отреагировать организм может негативно на любой медицинский препарат, но на зарубежные вакцины всё-таки возникает меньше аллергических реакций.

Вероятность неотложной помощи после прививки

Все же при вакцинировании симптомы, которые требуют противошоковой терапии и срочной неотложной медицинской помощи довольно редки. Обычно местные реакции, возникающие после этих препаратов – это сыпь на коже, начинается крапивница, происходит лёгкое повышение температуры, падает давление.

Реже в области укола возникает отёк, начинаются судороги. Такие симптомы проходят через 2–3 дня после укола и не требуют медицинского лечения. Можно применять симптоматическое лечение, например, снизить температуру специальными лекарствами, а сыпь на коже проходит за пять дней.

Если у ребёнка после укола начинаются состояния, которые угрожают жизни и здоровью, то необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Разница между противопоказаний обоих лекарственных средств неявная, тут практически нет отличий. Но, по мнению врачей, аллергикам лучше подобрать лекарство-аналог от зарубежного производителя, чтобы снизить возникновение аллергических реакций.

И тот, и другой препарат не следует ставить при аллергиях, при болезнях внутренних органов в острой стадии. Не рекомендуется вакцинирование при наличии у пациента туберкулёза, иммунодефицитных состояний, проблем со свёртываемостью крови. Дополнительные обследования ребёнка необходимы при проблемах с прошлым прививанием.

К относительным противопоказаниям обоих препаратов врачи относят большинство болезней (в том, числе неинфекционных) в острой стадии, лихорадочные состояния, диспепсию. Прививку ставят через месяц после полного выздоровления ребёнка.

Что говорят врачи?

Что лучше пентаксим или акдс? Многие врачи считают, что вакцина АКДС, несмотря на её бюджетность и доступность, морально устарела и тяжело переносится детьми. Но считают её большим плюсом то, что дефицита этого лекарства не возникает и её можно поставить в любой поликлинике. Цена укола Пентаксима достигает 1500 рублей, и найти импортные аналоги АКДС не всегда удаётся, но при этом аллергических реакций на такой препарат гораздо меньше.

Оцените статью
Добавить комментарий