Атеросклероз сосудов нижних конечностей (облитерирующий) – код по МКБ-10

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз – это окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Основу диагностики облитерирующего атеросклероза составляет периферическая ангиография, ультразвуковое исследование артерий, МРА и МСКТ-ангиография. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза проводится анальгетиками, спазмолитиками, антиагрегантами. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы облитерирующего атеросклероза
  • Диагностика
  • Лечение облитерирующего атеросклероза
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Облитерирующий атеросклероз – хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные). При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.

Причины

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний – артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Классификация

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

  • 1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
  • 2а – безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
  • 2б – безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
  • 3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
  • 4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

  • I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
  • II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
  • III – распространенная окклюзия поверхностной бед­ренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
  • IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколен­ной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
  • V – окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой ар­терии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

  • I – облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых арте­рий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
  • II – облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
  • III – облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительно­стью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Диагностика

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска – коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).

Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение:

При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия, лазерная обработка, по показаниям – кожно-пластическое закрытие дефекта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести:

  • дилатацию/стентирование пораженных артерий,
  • эндартерэктомию,
  • тромбоэмболэктомию,
  • шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование),
  • протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной,
  • профундопластику,
  • артериализацию вен стопы.

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллате­рального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят пояс­ничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др. При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — подробное описание болезни и способов лечения

Одной из актуальных проблем современной медицины является облитерирующий атеросклероз. Эта патология имеет различные по локализации формы.

Довольно распространённой формой считается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Если вовремя не диагностировать болезнь и не начать лечение, она приводит к тяжелой инвалидизации или же смерти больных. Чтобы своевременно выявить облитерирующий атеросклероз сосудов ног, следует знать, что это такое, каковы симптомы и как лечить атеросклеротического сосудистого поражения.

Симптомы и стадии развития болезни

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (международный код по классификации МКБ-10 I70.2) – системное заболевание, при котором в первую очередь поражается сосудистое русло ног (бедренная поверхностная артерия, сосуды подколенно-берцового сегмента, других артерий области бедер, голени, стопы).

Зачастую к повреждению сосудистой сети ног приводит изначальное атеросклеротическое повреждение аорты и повздошних артерий (синдром Лериша). Недуг проявляется развитием облитерации сосудов ног (зачастую блокировкой подколенной артерии), жировыми бляшками, что приводит к стенозу участка артерии и нарушению кровотока в ногах. Вплоть до артериального тромбоза.

Наиболее часто заболевание диагностируется у взрослых после 45 лет. У мужчин чаще, чем у представительниц слабого пола. Окклюзирующий атеросклероз, поражающий приносящие сосуды ног, имеет ступенчатое развитие. В зависимости от стадии патологического процесса симптоматика может быть выраженной или полностью отсутствовать.

Современная медицина выделяет следующие стадии облитерирующего атеросклероза:

  1. Доклиническая стадия. На данном этапе развития атеросклероза пациенты даже не подозревают, что их здоровье находится под угрозой. Недуг протекает бессимптомно, обнаружить начальные патологические изменения можно лишь при ангиографическом исследовании сосудистого русла.
  2. Стадия начальных проявлений. На данном этапе возможно появление первых тревожных симптомов, которые должны насторожить больного. Это чувство тяжести, онемения или покалывания в области стоп, голеней. Обычно это проявляется во время или после физической нагрузки. На этой стадии патологии сохраняется кровообращение, но чем больше выражен атеросклероз, тем большие препятствия встречает кровь на своем пути.
  3. Стадия выраженных клинических проявлений. На этом этапе внутренняя выстилка артерий претерпевает значительные патоморфологические изменения, которых характерны для облитерирующего атеросклероза. Жировые отложения, накопившиеся в виде бляшек, провоцируют в сосудах шунтирование крови. Это приводит к появлению отёчности голеней. Если не обращать внимания на симптомы, характерные для данной стадии патологического процесса, значительно повышается риск развития тяжелых осложнений, которые могут приводить к инвалидности или смерти больных облитерирующим атеросклерозом.
  4. Стадия трофических нарушений. На этой стадии возникают трофические язвы, что является проявлением тяжелого расстройства кровообращения в сосудистой системе нижних конечностей. Если при развитии трофических нарушений на голенях наблюдаются долго незаживающие язвы, то вероятность появления некротических осложнений довольно велика. Из-за того, что лишенные питания участки мягких тканей начинают отмирать, развивается гангрена. Если не принять экстренных мер, пациент очень быстро погибает.

Основными симптомами облитерирующего атеросклероза ног являются: чувство онемения или покалывания в области голени, стопы, пораженная конечность холодная при пальпации, отёчная. Часто отмечаются пекущие боли во время активного времяпрепровождения, перемежающаяся хромота при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса хромота, чувство усталости, скованности нарастают. Развивающиеся трофические нарушения придают бурую окраску кожным покровам пораженной конечности, со временем на этом месте появляются сочащиеся язвы, которые обычно становятся предиктором гангрены.

Причины патологии

В большинстве случаев облитерирующий атеросклероз сосудов ног развивается по причине нарушений липидного обмена. Это проявляется стойким повышением вредных фракций сывороточного холестерина.

Если гиперхолестеринемию вовремя не диагностировать и не принять должные меры, избыток холестерола будет откладываться на внутренней выстилке сосудов в виде жировых бляшек, становясь причиной стеноза или окклюзии сосудистого русла, что приводит к нарушению кровоснабжения мягких тканей ног.

Обычно метаболизм жиров нарушается у лиц, имеющих факторы риска: курение, злоупотребление спиртными напитками, гиподинамический образ жизни, избыточное потребление богатой вредными жирами пищи. При наличии неблагоприятных факторов в анамнезе жизни необходимо регулярно контролировать показатели липидограммы.

Диагностика

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (код по МКБ-10 І70.2) требует комплексной диагностики. Первоначальным этапом будет сбор анамнестических данных при непосредственном контакте врача с пациентом. Специалист подробно расспросит обо всех жалобах, требуя их детализации. Также больного ждут вопросы о возможных факторах риска. Далее врач внимательно изучает историю болезни с целью уточнения недостающих данных анамнеза.

Объективное исследование заключается в визуальном осмотре нижних конечностей с целью выявления признаков патологии, определении пульсации крупных артерий, регистрации показателей артериального давления. Для уточнения стадии заболевания врачи часто направляют больных на дальнейшее обследование.

Золотым стандартом диагностики облитерирующего атеросклероза является допплерография (исследование кровотока в сосудах нижних конечностей с помощью ультразвука) и ангиография (исследование просвета сосудов с помощью рентгеновских лучей после введения специального контрастирующего вещества). При сомнительных результатах исследований требуется дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, приводящими к сужению или облитерации сосудистого просвета.

Группа риска

Стать жертвой облитерирующего атеросклероза рискуют лица после 40 лет, особенно представители сильного пола. Женщин эта коварная болезнь обычно настигает после наступления климакса, когда половые железы начинают угасать. До менопаузы активный гормональный фон защищает женский организм от холестериновых отложений.

Читайте также:  Как лечить панариций на руках и ногах в домашних условиях?

Также в группу риска входят люди, ведущие нездоровый и сидячий образ жизни, страдающие пагубными пристрастиями, склонные к перееданию. Современная медицина выявляет отягощенную наследственность по облитерирующему атеросклерозу как дополнительный фактор риска.

Лечение облитерирующего атеросклероза ног

Всех пациентов волнует вопрос: излечим ли их недуг и что нужно делать, чтобы поскорее от него избавится. Все методы лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей условно подразделяются на оперативно-хирургические, консервативные, комплексные.

Основными задачами консервативной терапии являются прекращение действия неблагоприятных факторов (понижение вредных фракций сывороточного холестерина, нормализация образа жизни), устранение нарушений в микроциркуляторном русле, нормализация показателей артериального давления. С этой целью назначаются медикаментозные препараты в форме таблеток или инъекций.

Обязательным условием является адекватная физическая нагрузка, особенно ходьба длительностью около получаса. Это связано с тем, что при ходьбе усиливается кровоток, что способствует появлению обходных сосудистых коллатералей. Если при движении пациент испытывает выраженный дискомфорт, следует присесть и некоторое время передохнуть. Как только состояние улучшится, можно продолжать движение.

Методы излечения облитерирующего атеросклероза хирургическим путём основаны на восстановлении кровообращения в сосудистой сети нижних конечностей. Этого можно достичь посредством шунтирования или с помощью внутрисосудистых методик реваскуляризации. Радикальное лечение оперативным путём оправдано тогда, когда необходима ампутация нижней конечности. Как правило, необходимость в такой операции возникает при запущенном облитерирующем атеросклерозе, когда вследствие глубоких трофических нарушений возникают некротические изменения, приводящие к гангрене одной или сразу обеих ног.

Профилактика заболевания

Как любую болезнь, облитерирующий атеросклероз проще предупредить, чем вылечить. Чтобы не стать жертвой этого коварного недуга, следует выполнять нехитрые клинические рекомендации. Врачи советуют вести правильный и активный образ жизни, отказаться от пагубных пристрастий, не употреблять продукты питания с высоким содержанием вредных жиров, систематически заниматься спортом.

Лицам, достигшим зрелого возраста (после 40 лет), рекомендуется каждые 6 месяцев проверять уровень холестерина в крови.

При обнаружении отклонений необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту!

Атеросклероз нижних конечностей

Используйте навигацию по текущей странице

  • О заболевании
  • Диагностика
  • Лечение
  • Результаты лечения
  • Стоимость
  • Врачи
  • Вопросы/ответы
  • Видеосюжеты

Облитерирующий атеросклероз – это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми, проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.

Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.

Причины атеросклероза ног

Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.

Факторы риска атеросклероза нижних конечностей

  • Повышенный уровень холестерина
  • Сахарный диабет
  • Болезни сердца (ИБС)
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
  • Курение
  • Инсульт (цереброваскулярные заболевания)

Клинические формы атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.

  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
  • Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
  • Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год.
  • Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение

  • Перемежающаяся хромота

Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.

  • Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
  • Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
  • Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
  • Импотенция
  • Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
  • Омертвение пальцев или стопы.

Течение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.

Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.

Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.

Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.

Симптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног

  • Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
  • Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
  • Трофические язвы пальцев и стоп
  • Гангрена ноги

Прогноз заболевания

Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.

  • Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
  • Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить – 25%.
  • Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
  • Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.

Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре

Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции.

Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране. Спасти ногу при критической ишемии на фоне атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех пациентов. Таких результатов мы достигаем благодаря разумным подходам к лечению, безупречному отношению к интересам наших пациентов, коллегиальным решениям с учетом мнения смежных специалистов и отличному диагностическому и лечебному оборудованию.

Точная диагностика, симптомы и признаки атеросклероза сосудов нижних конечностей могут быть выявлены опытным сосудистым хирургом во время первичного осмотра. Все остальные методы являются вспомогательными. В время консультации врач устанавливает диагноз на основании данных опроса пациента, объективного осмотра и обследования. Уточнение диагноза проводится с помощью специальных методов диагностики. Основной причиной болевого синдрома при закупорке участка сосуда является изменение кровоснабжения нервных окончаний, которые сигнализируют о возникающей проблеме.

При осмотре отмечается такие признаки атеросклероза нижних конечностей как бледность кожных покровов пораженной конечности, отсутствие волос, западение вен, прохладность. При осложнениях кожа стопы может принять багрово-синюшный цвет при опускании ее вниз.

Определение пульсации является наиболее важным методом диагностики. Исчезновение пульсации говорит о блокировании кровотока на каком-либо вышестоящем уровне. С помощью стетоскопа можно выявить систолический шум над артерией, что свидетельствует о резком сужении сосуда выше места выслушивания. Сложная УЗИ диагностика позволяет оценить проходимость артерии, скорость кровотока и структуру атеросклеротической бляшки.

С помощью простого зонда для допплерографии можно выслушать артерию и измерить артериальное давление на разных уровнях, что позволяет оценить степень коллатеральной компенсации при закупорках артерии.

Компьютерная или цифровая ангиография позволяет оценить внутренний и наружный просвет артерии и определить участки пораженные атеросклерозом, оценить динамику движения крови и степень компенсации кровотока.

Подробнее о методах диагностики:

  • Ангиография артерий нижних конечностей
  • Ангиография брюшной аорты и ее ветвей – Аортография
  • Ангиография магистральных артерий головы
  • Компьютерная томография артерий нижних конечностей
  • Консультация кардиолога
  • Консультация сосудистого хирурга
  • УЗИ брюшной аорты и ее ветвей
  • УЗИ диагностика артерий нижних конечностей
  • УЗИ сонных и позвоночных артерий
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
  • Электрокардиография
  • Эхокардиография

Лечение атеросклероза сосудов ног представляет собой довольно сложную задачу. С терапевтической целью применяется целый ряд медикаментозных препаратов, диета с ограничением жирной пищи. Прием препаратов, уменьшающих образование тромбов (аспирин, плавикс) должен проводится на протяжении всей жизни.

Для определения показаний к хирургическому лечению атеросклероза артерий нижних конечностей необходимо выполнить ряд специальных обследований.

Неосложненный атеросклероз сосудов нижних конечностей можно лечить консервативно, однако при развитии критической ишемии и некрозов могут потребоваться и хирургические методы лечения.

Основной проблемой, заставляющей пациентов с поражениями артерий нижних конечностей обращаться к сосудистому хирургу, является боль или развивающаяся гангрена. Причиной развития и гангрены является недостаток кровообращения в конечности. Главная задача сосудистой хирургии обеспечить приток крови к ноге и восстановить нормальное кровообращение. Эта задача решается созданием обходных путей кровотока или расширением закупоренных сосудов с помощью ангиопластики, принимая во внимание общее состояние пациента. Необходимость операции больше зависит от стадии атеросклероза. На ранних стадиях можно лечить симптомы атеросклероза без хирургического вмешательства.

Для выбора метода лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей используется классификация Фонтена – Покровского:

  • I степень – болезненные ощущения в ногах при ходьбе более 1000 метров – операция не требуется, лечебная ходьба и наблюдение.
  • II а степень – больной в состоянии пройти без боли от 200 до 500 метров – операция не требуется, лечебная ходьба, прием препаратов, наблюдение, применение физиотерапевтических средств (магнитотерапия, санаторно-курортное лечение).
  • II б степень – боли при ходьбе менее 200 метров – операция только по социальным показаниям, либо при поражении аорто-бедренного сегмента, в остальных случаях надо лечить препаратами.
  • III степень – боли в ноге в покое (критическая ишемия) – операция в срочном порядка (восстановление кровотока)
  • IV степень – боли в покое, трофические язвы или признаки гангрены (критическая ишемия) – операция в срочном порядке (восстановление кровотока, а следующим этапом некрэктомия, реконструктивно-пластические операции)

Основные принципы хирургического вмешательства на сосудах нижних конечностей

На сегодняшний день в России основным оперативным вмешательством для лечения облитерирующего атеросклероза является ампутация бедра, хотя давно существуют альтернативные методы (шунтирование, ангиопластика, удаление тромбов). Для устранения критической ишемии необходимо доставить артериальную кровь в ткани. Этой цели можно достигнуть тремя способами:

  • Обойти закупоренные участки артерий с помощью обходного шунта. Шунт – это трубка, которая подшивается к сосуду выше места закупорки и ниже него. Закупоренный атеросклеротическими бляшками участок сосуда обходится и кровь проводится к нижележащим отделам конечности. Шунт это искусственный сосуд, который создается из собственных тканей организма (собственная вена пациента) или из специального искусственного материала (сосудистый протез). Лучше всегда использовать собственную вену, так как она служит значительно дольше искусственного сосуда. Используются подкожные вены ног или рук.
  • Восстановить проходимость закупоренного сосуда. Это возможно с помощью эндоваскулярной хирургии. Специальные проводники аккуратно проводятся через закрытые участки сосудов. Затем по этому проводнику, как по струне проводятся специальные баллоны, которые раздвигают холестериновые бляшки, а потом в восстановленный просвет сосуда устанавливается специальная металлическая сетка – стент. Эта сетка поддерживает проходимость восстановленного участка сосуда. После этого кровь движется через артерию и доставляет кислород к тканям.
  • Иногда приходится выполнять комбинированное гибридное вмешательство. Часть закупоренных сосудов обходится шунтом, но для того чтобы из него кровь хорошо оттекала в пораженные ткани выполняется ангиопластика ниже шунта. Такие операции увеличивают шансы на успех восстановительной сосудистой операции.

I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

Фарм. группыДействующее веществоТорговые названия
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляцииМемоплант
Алпростадил*Вазапростан ®
Гинкго двулопастного листьев экстрактМемоплант
Никотиновая кислота*Эндурацин
Пентоксифиллин*Агапурин ®
Агапурин ® 600 ретард
Агапурин ® ретард
Вазонит ®
Пентамон
Пентогексал
Пентоксифиллин
Пентоксифиллин Риво
Трентал ®
Трентал ® 400
Флекситал
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)Телмисартан*Телсартан ®
АнтиагрегантыПентоксифиллин*Пентоксифиллин
Пентоксифиллин-СЗ
Тиклопидин*Тиклид
Тикло
Блокаторы кальциевых каналовЦиннаризин*Циннаризин
ВазодилататорыПапаверин*Папаверин
Папаверина гидрохлорида раствор для инъекций 2%
Папаверина гидрохлорида таблетки 0,04 г
Вазодилататоры в комбинацияхНикошпан
Витамины и витаминоподобные средства в комбинацияхВитамин Е + РетинолАевит
Гомеопатические средстваЭскулюс композитум
Другие гиполипидемические средстваЭйконол ®
Омега-3 триглицериды [20%]Эйконол ®
Другие иммуномодуляторыВобэнзим
Дезоксирибонуклеат натрияДеринат ®
Другие метаболикиАденозина фосфат*Фосфадена таблетки
Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинацияхГидроксиэтилкрахмалИнфукол ГЭК
Корректоры нарушений мозгового кровообращенияЦиннаризин*Стугерон ®
м-, н-ХолинолитикиАпрофен*Апрофена раствор для инъекций 1%
Апрофена таблетки 0,025 г
н-Холинолитики (миорелаксанты)Толперизон*Мидокалм ®
н-Холинолитики (миорелаксанты) в комбинацияхЛидокаин + ТолперизонКалмирекс ®
Толперизон + ЛидокаинМидокалм ® -Рихтер
НикотинатыКсантинола никотинат*Компламин
Ксантинола никотинат
Ксантинола никотината раствор для инъекций 15%
Ферменты и антиферментыФлогэнзим
ФибринолитикиСтрептокиназа*Авелизин Браун

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения правообладателя.

При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Читайте также:  Африн инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2021.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Что такое облитерирующий атеросклероз: лечение сосудов и профилактика

Боль в ногах чаще всего списывается на хроническую усталость, но нередко, особенно в зрелости, подобные проявления могут указывать на достаточно серьезное заболевание – облитерирующий атеросклероз.

Для борьбы с этой опасной патологией прибегают к помощи профессионалов (флебологов, кардиологов, хирургов и проч.). Своевременно оказанная врачебная помощь если не полностью восстанавливает сосуды, то хотя бы улучшает общее состояние больного.

Что это такое?

Облитерирующим атеросклерозом называется заболевание, которое характеризуется множеством нарушений:

  • нарушение сосудистого кровообращения;
  • развитием трофики тканей и т.д.

В очень запущенных случаях развитие патологии задевает крупные сосуды, расположенные в брюшной полости. В результате, в первую очередь поражаются такие артерии, как подколенная, бедренная и большеберцовая, и происходит сокращение их диаметра. Если болезнь не лечить, то происходит поражение голеней и стоп.

История болезни

В развитии этой болезни сосудов наблюдается четыре стадии:

  1. Первая (доклиническая) характеризуется нарушение обмена липидов. Болевой синдром в нижних конечностях проявляется только после длительных физических нагрузок или ходьбы. Чаще всего эта стадия протекает без симптомов.
  2. Для второго этапа характерны первые проявления патологии: приступы боли в нижних конечностях после недолгой прогулки (до 250-1000 метров). Также на 20-40% сужаются сосуды.
  3. Третья стадия сопровождается критической ишемией, а боль в ногах появляется уже после пройденных 50-100 метров.
  4. Четвертая стадия характеризуется возникновением трофических язв, некроза и гангрены. При этом боль становится постоянных спутников человека, даже во время сна.

Если при первых признаках заболевания обратиться к специалистам, то можно снизить риск появления некроза и гангрены, а, следовательно, избежать хирургического вмешательства (в т.ч. ампутации пораженных конечностей).

Код по МКБ 10

В международной классификации болезней (мкб 10) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей имеет код I70.2.

Патогенез: механизмы развития

Что касается патогенеза недуга, то мнения специалистов расходятся. Часто основная причина развития заболевания – перекрестное окисление липидов. Вызывает повышенное образование липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).

В результате этого происходит раздражение и дальнейшее поражение внутренней поверхности стенок сосудов. В очагах поражения происходит отложение жировых клеток, формирование атеросклеротической бляшки и, как следствие, сужение просветов в сосудах.

Причины и факторы риска

Чтобы наличие липидов в крови спровоцировало такое серьезное заболевание, должны сочетаться несколько факторов. Факторы, которые оказывают воздействие на структуру тканей сосудов:

  • генетическая предрасположенность;
  • половая принадлежность (чаще всего от заболевания страдают представители мужского пола);
  • возраст (первые проявления патологии появляются в пожилом возрасте);
  • гипертензия;
  • диабет;
  • вредные привычки;
  • нарушение режима питания;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • постоянные повышенные физические нагрузки;
  • травмы, переохлаждение или обморожение нижних конечностей.

Симптоматика

Если следить за своим здоровьем и прислушиваться к ощущениям, то клинические проявления заболевания можно распознать даже самостоятельно. Заболевание имеет следующие симптомы:

  • чувство зуда, жжения в конечностях;
  • онемение, похолодание в ногах;
  • бледные кожные покровы нижних конечностей;
  • атрофия тканей на бедрах и голеностопах (сужение сосудов приводит к тому, что нарушаются обменные процессы в тканях, а это приводит к истончению мышечного и жирового слоя);
  • полное или частичное выпадение волос на ногах, происходящее из-за недостаточного кровообращения;
  • болевой синдром и хромота, сопровождаемая приступами боли.

Диагностика

Если у специалистов возникло подозрение на данное заболевание, то проводится комплекс диагностических мероприятий. Мероприятия по диагностике облитерирующего атеросклероза следующие:

  1. многосрезовую компьютерную томографию;
  2. магнитно-резонанстную ангиографию;
  3. артериографию;
  4. ультразвуковую допплерографию;
  5. оценивание пульсации сосудов нижних конечностей;
  6. контроль артериального давления для вычисления лодыжечно-плечевого индекса;
  7. консультацию у флеболога;
  8. анализ крови.

Комплексная диагностика не только дает возможность определить стадию заболевания, но и помогает исключить недуги, имеющие сходную симптоматику.

К какому врачу обратиться?

При появлении первых признаков заболевания визит к врачу должен состояться как можно раньше. При первичном обращении диагноз может поставить участковый терапевт, он же пропишет диагностические мероприятия и тактику лечения.

Тем не менее, лучше обращаться к профильному специалисту, который более глубоко знаком с проблемой и проведет должную диагностику и лечения атеросклероза .

К кому можно обратиться:

  • ангиолог – доктор, лечащий артерии и лимфатическую систему;
  • флеболог – специализируется на заболеваниях вен;
  • невролог – занимается изучением и терапией нарушений кровообращения;
  • сосудистый хирург – врач, практикующий оперативные методы лечения.

Методы лечения атеросклероза

Схема лечения облитерирующего заболевания разрабатывается индивидуально для каждого случая. Нередко наравне с традиционной терапией применяются нетрадиционные методы терапии.

Медикаментозная терапия

При медикаментозной терапии применяются следующие препараты:

  • предупреждающие образование тромбов (реополиглюкин или аспирин);
  • активизирующие физическую выносливость (цилостазол);
  • снижающие содержание холестерина в крови;
  • улучшающие кровообращение;
  • антикоагулянты (гепарин);
  • спазмолитики;
  • антммикробные мази (при появлении трофических язв);
  • улучшающие питание тканей (цинктералол);
  • сосудорасширяющие (треналол, вазонитол);
  • статины (ловастатин);
  • фибраты;
  • никотиновую кислоту (при отсутствии противопоказаний);
  • витамины;
  • секвестранты желчных кислот (на начальных стадиях заболевания).

Медикаментозная терапия заключается в применении медпрепаратов, которые улучшают состояние сосудов и крови:

  • лекарства, снижающие уровень холестерина в крови – препятствуют дальнейшему разрастанию отложений и формированию бляшек;
  • антитромботические средства и антикоагулянты – способствуют “разжижению” крови и препятствуют формированию тромбов;
  • спазмолитики – снижают тонус сосудов, расслабляя их, купируют болевой синдром;
  • сосудорасширяющие препараты – улучшают кровообращение, уменьшают застой крови;
  • антибактериальные мази – назначают при наличии трофических язв.

Одновременно с этим может применяться и физиотерапия. Специалисты рекомендуют следующие физиотерапевтические процедуры:

  • интерференцтерапия (воздействие на пораженные ткани постоянным и переменным током);
  • электрофорез;
  • магнитная терапия;
  • УВЧ.

Хирургическое решение проблемы

Оперативное вмешательство проводится при прогрессирующем течении заболевания, когда медикаментозная терапия не дает должного эффекта. Чаще – это третья и четвертая стадии патологии, с формированием язв и гангренозных участков.

Виды операций:

  1. баллонная ангиопластика – введение в сосуд специального баллона, который расширяет артерию;
  2. стентирование – введение в артерию трубки-распорки, увеличивающей просвет сосуда;
  3. шунтирование – формирование обходного пути для сосуда методом прокладки дополнительной искусственной или аутоартерии;
  4. протезирование – полная замена пораженного сосуда искусственным аналогом;
  5. эндартерэктомия – удаление внутренней оболочки сосуда вместе с холестериновыми отложениями;
  6. ампутация конечности с возможностью дальнейшего протезирования.

Народными средствами

Природная аптечка также способна оказать помощь в борьбе с облитерирующим атеросклерозом. Однако, следует учитывать, что применение народных рецептов (травы) используется как дополнительный метод лечения и не может заменить медикаментозную терапию, и тем более, хирургическое лечение.

Ниже мы представляем вашему вниманию несколько популярных рецептов:

  1. Сок репчатого лука смешать с натуральным медом в пропорции 1:1. Принимать по одной столовой ложке трижды в день на протяжении 3-х недель.
  2. 2 чайные ложки высушенного артишока залить 300 мл кипятка, оставить на 20 минут, после чего процедить через марлю или ситечко. Пить утром и вечером по полстакана за 30 минут до еды, в настой можно добавлять мед.
  3. 5 столовых ложек рябиновой коры залить половиной литра кипяченой воды, варить 2 часа на медленном огне, профильтровать. Пить ежедневно по 2 ст. л. два раза в день.
  4. 1 чайную ложку высушенной стевии смешать с цветками боярышника (2 чайные ложки), залить стаканом воды и выдержать на огне после закипания 10 минут. Употреблять отфильтрованный раствор 4 раза в день по большой ложке.

Также следует отметить, что для лечения патологии на ранних стадиях и в качестве профилактики врачи не запрещают пользоваться средствами народной медицины (травами).

В каких случаях нужна ампутация?

Появление открытых ран или гангрены является признаком сосудистой окклюзии. В этом случае возможности хирургов минимальны.

Профилактические меры

В отношении облитерирующего атеросклероза профилактические меры заключаются в ведении здорового образа жизни и исключении факторов риска, провоцирующих развитие и прогрессирование болезни:

  • исключить употребление алкогольных напитков;
  • бросить курить;
  • следить за массой тела, особенно при склонности к полноте;
  • контролировать уровень сахара в крови (у больных диабетом) и показатели артериального давления (у страдающих гипертонией);
  • ежедневно выполнять рекомендованные физические упражнения с умеренной нагрузкой;
  • стараться избегать переохлаждений ног;
  • проводить профилактический уход за ногами, своевременные обследования у врача.

Здоровый образ жизни, правильное питание и диеты

Соблюдение диеты является основополагающим принципом в профилактике и лечении опасной сосудистой патологии.

Главный принцип рационального питания заключается в том, чтобы свести к минимуму поступление холестерина и животных жиров вместе с пищей.

При наличии облитерирующего атеросклероза или при высоком риске его развития категорически запрещается употреблять:

  • жирное мясо;
  • копчености;
  • колбасы;
  • консервы;
  • субпродукт;
  • молочные продукты высокой жирности;
  • блюда фаст-фуда;
  • сдобную выпечку и сладости;
  • маргарин;
  • сливочное масло;
  • заводские соусы.

Как предотвратить развитие гангрены?

Облитерирующий атеросклероз является одной из наиболее частых причин развития гангрены и ампутации нижних конечностей. Тяжелых осложнений можно избежать путем строгого следования рекомендациям по профилактике облитерирующего атеросклероза.

Дополнительно следует обратить внимание на:

  • Обувь. Правильно подобранная обувь препятствует травматизации и натиранию ступней;
  • Температуру за окном. Переохлаждения и обморожения – главные враги нижних конечностей;
  • Объем потребляемого сахара. “Сладкая” кровь провоцирует разрушение тканей и замедляет заживление ран;
  • Раны, трещины и прочие повреждения кожи. Своевременное лечение ранок и ожогов – залог здоровой кожи;
  • Физическую активность. Умеренные нагрузки улучшают кровоснабжение тканей, однако чрезмерная активность может перетрудить ноги и ухудшить состояние.

Последствия и осложнения

Иногда после оперативного вмешательства могут возникнуть некоторые осложнения и последствия.

Список осложнений облитерирующего атеросклероза артерий::

  • перемежающаяся хромота, больному нужна помощь при передвижении, вплоть до костылей;
  • гематомы в местах пункций, которые сильно бросаются в глаза и требуют прикрытия под одеждой;
  • тромбоз или разрыв артерии (данное осложнение встречается крайне редко);
  • кальциноз характеризуется хрупкостью тканей и костей, человеку также больно ходить и, чаще всего, ему требуется помощь.

При рецидиве заболевания рекомендуется провести повторный курс лечения, а при необходимости и провести дополнительные лечащие процедуры.

Основные отличия от эндартериита

Основное различие от эндартериита заключается в том, что в первом случае сужение сосуда происходит из-за жировых отложений на стенках сосудов, а во втором – сосуд сужается из-за воспаления.

Заключение

Облитерирующий атеросклероз является одном из первых признаков старости. Развивается у людей возрастом от 60 лет. Если при первых признаках заболевания не обратиться к специалисту и не начать курс лечения, то последствия могут быть самыми плачевными.

Библиография

  1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2. — М.: Советская энциклопедия, 1975
  2. Hak, AE. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study : [англ.] / AE Hak, HA Pols, TJ Visser … [et al.] // Annals of Internal Medicine. — 2000. — Vol. 132, no. 4 (February). — P. 270—278. — ISSN 1539-3704. — doi:10.7326/0003-4819-132-4-200002150-00004. — PMID 10681281.
  3. Ростовский ГМУ Минздрава России, ФПК и ППС, Дроботя Н.В., Гусейнова Э.Ш., Пироженко А.А. Современные подоходы к оценке жесткости артериальной стенки в практике врача-терапевта. Методические рекомендации (2014).
  4. Атеросклероз-основные теории развития / Мкртчян // Диабет. Образ жизни. — 2004. — № 6

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Атеросклероз нижних конечностей: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Периодическую боль в ногах мы, как правило, списываем на утомление, однако в некоторых случаях, в особенности во взрослом возрасте, подобные признаки свидетельствуют об опасной патологии – атеросклерозе ног.

Это заболевание требует грамотной врачебной помощи (необходима консультация флеболога, кардиолога, венного доктора). Только лишь тогда можно рассчитывать если не на полное возобновление, то хоть бы на значительное улучшение состояния. Более подробно о симптомах и лечении атеросклероза артерий нижних конечностей рассказано ниже.

Описание

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это болезнь, характеризующаяся изменением кровоснабжения кровеносных сосудов, формирующейся трофикой материй. Это вызывает патологию других артерий – подколенной, бедерной, большеберцовой – их диаметр уменьшается.

На последующей стадии поражается голень и ступня. Заболевание формируется на протяжении 10 лет и проявляется внезапно. Вовремя ее диагностируют только лишь у 50 % больных.

Степень угрозы достаточно велика. Поэтому необходимо при малейших подозрениях на патологию обратиться к доктору за консультацией и получить необходимое лечение. Оно поможет быстрее справиться с болезнью.

Используют следующие группы препаратов для лечения атеросклероза нижних конечностей: статины, фибраты, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антиагреганты. Но принимать их следует только по назначению доктора. То же самое можно сказать и о лечении атеросклероза нижних конечностей народными средствами.

Предпосылки развития болезни

Причины атеросклероза нижних конечностей, код по МКБ-10 которого I70, следующие:

  • Курение. Оно вызывает сокращение артерий и усложняет циркуляцию крови, создавая предпосылки для тромбофлебита и атеросклероза.
  • Спиртные напитки.
  • Лишний вес, преимущество в рационе высококалорийных блюд, увеличивающих степень «нехорошего» холестерола.
  • Некоторые недуги: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, снижение синтеза сексуальных гормонов и недостаток со стороны щитообразной железы.
  • Наследственность.
  • Неадекватная реакция на напряженные ситуации.
  • Давление выше нормы.
  • Возраст (средний и престарелый).
  • Половая особенность (заболевание больше встречается у представителей сильного пола).
  • Раса (у афроамериканцев – в 2,5 раз больше).
  • Недостаточная физиологическая динамичность.
  • Частые психологические перегрузки.
  • Травмы.
  • Симптомы

    Некоторое время облитерирующая форма болезни способна проходить бессимптомно, но с момента первых медицинских проявлений зачастую стремительно прогрессирует. В ряде ситуации из-за приспособившегося тромбоза медицинские проявления болезни появляются неожиданно. Стоит подробнее ознакомиться с главным признаком такой болезни и определить адекватное лечение, которое поможет быстро избавиться от нее.

    Основной признак

    Им считается перемежающаяся походка, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые возникают при ходьбе и пропадают уже после временного отдыха. При атеросклеротических поражениях абдоминальный аорты и подвздошных артерий боли возникают в голенях, ягодичных и бедренных мышцах, поясничном отделе.

    Для человека становятся типичными такие проявления: зябкость, высокая восприимчивость к изменению температуры, в некоторых случаях возникает ощущение онемения в стопах. Меняется окрас дерматологических покровов ног, на первоначальных стадиях болезни они бледнеют, а позже становятся цвета слоновой кости.

    Изменение цвета

    На наиболее запоздалых стадиях покров стоп и пальцев обретает багряно-сине-фиолетовую расцветку (трофические патологии). Формирование трофических расстройств проводит к выпадению волос, ломкости ногтей. В случае закупорки (окклюзии) бедренно-подколенного сектора нет оволосения, как правило, на голени, а при поражении аорто-подвздошной сфере область облысения увеличивается. Одним из проявлений атеросклероза аорто-подвздошного сектора считается половое бессилие, объясненное патологией кровообращения в концепции внутренних подвздошных артерий. Этот признак встречается у 50 % пациентов.

    Читайте также:  Можно ли купаться вместе с грудничком в ванной: противопоказания, отзывы мам

    Диагностика

    Актуальная дифференциальная диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей, код по МКБ-10 которого I70, – основное требование эффективного излечения. Она помогает исключить болезни с похожей симптоматикой.

    При неинвазивном способе применяют звуковые волны для оценки анатомических способностей вен, состояния их стенок, внутренних поражений, наружной компрессии.

    Распространенные методы

    При подозрении на атеросклероз нижних конечностей (код МКБ-10 — I70), как правило, назначают общие исследования. К ним относятся:

  • ангиография МСКТ и МР;
  • артериография;
  • УЗДГ осмотр артерий;
  • оценка вибрации вен ног;
  • контролирование АД для установления лодыжечно-плечевого индекса;
  • посещение флеболога.
  • Как проходит?

    Врачи проводят проверку трофики конечностей, дают оценку доступности вен, окклюзии. При помощи ДС и УЗДГ слушают систолические гулы стенозированных артерий, дают оценку уровню вибрации.

    Подтвердить диагноз атеросклероз нижних конечностей, код МКБ-10 которого I70, может помочь и обычный анализ, оценивающий анемизацию материалов: больной в горизонтальном положении поднимает ноги на 45°, колени выпрямлены. Доктор оценивает скорость побледнения подошв и утомления ног.

    Зрительно осуществлять контроль динамики болезненного движения помогают фото проблематичных зон. Периферическая рентгенология предоставляет понимание о протяженности перемененного венного русла, может помочь дать оценку уровню тромболизации, формирующимся «окольным линиям», типу артерий.

    Прощупывание

    Существенную информацию о характере заболевания предоставляет прощупывание кровеносных сосудов ноги. При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей, код МКБ-10 которого I70, более интенсивно поражается бедренно-подколенный участок, по этой причине, начиная от зоны отхождения глубокой артерии ноги, вибрация у подавляющего количества пациентов не возникает ни в подколенной артерии, ни в артериях стоп.

    Общая терапия

    Непрерывная боль, когда человек находится в спокойном состоянии, требующая применения обезболивающих препаратов на протяжении 2 недель и дольше, трофическая рана либо омертвение пальцев, стопы, образовавшиеся на фоне постоянной артериальной недостаточности конечностей, считаются показателем опасной болезни.

    В случае если не делать шагов по улучшению артериального кровоснабжения, ампутирование будет неминуемым у значительной части больных. И зачастую не доктор убеждает пациента на ампутацию, а напротив, больной, измучившись от боли и бессонницы, упрашивает доктора отрезать нездоровую ногу.

    Показаниями к осуществлению реконструктивных действий при атеросклерозе сосудов нижних конечностей (код МКБ-10 — I70) являются:

    1. Симптомы грозящей гангрены ноги и ее первоначальные признаки (омертвление пальцев, язвы на стопе).
    2. Стабильные боли в стопе в спокойном состоянии. Улучшение наблюдается при опущенной ноге, из-за чего больные месяцами спят сидя.
    3. Снижение дистанции безболевой ходьбы до 200 метров, в случае если направление реакционного лечения не позволяет повысить эту дистанцию.

    Стандартное течение этого недуга связано с нарастающим ухудшением. Как правило, повышение признаков ишемии происходит долго, однако это объективно только до того времени, пока не случится тромбоз. В это время медицинское течение может стремительно усугубиться. Реакционная терапия не останавливает развития болезни и, приблизительно у 25 % пациентов завершается ампутацией конечностей.

    Традиционная симптоматическая терапия атеросклероза, в том числе и хирургическая, дает только кратковременный результат, а через определенное время заболевание возвращается.

    Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

    Хирургическое вмешательство проводится только лишь в случае неэффективности реакционного лечения, развития болезни и на ее последних стадиях. Наиболее популярные разновидности хирургического вмешательства: баллонная ангиопластика, биопротезирование, эндартерэктомия, шунтирование, стентирование и прочие.

  • Протезирование – способ лечения атеросклероза, при котором забитый бляшками резервуар заменяют участком вены больного либо искусственным протезом. При протезировании пораженный сосуд удаляется.
  • Шунтирование – способ излечения болезни, при котором в обход заткнутому сосуду вводится другой – шунт. Шунтом способна быть как собственная вена больного, так и искусственный протез.
  • Эндартерэктомия – удаление из сосуда холестериновых бляшек и тромбов. Этот способ допустимо использовать при незначительной закупорке либо сужения артерий.
  • Баллонная ангиопластика – увеличение просвета больного сосуда особенным баллоном. Этот способ лечения имеет отличные результаты только лишь в конкретных сосудах. Результат, к огорчению, не долг.
  • Стентирование – установка в закупоренный сосуд трубчатой пружины, что расширяет резервуар и возобновляет кровотечение. Способ считается одним из наиболее современных, так как производится посредством небольшого прокола и свободно переносится больным. Стентирование результативно только лишь при локальных поражениях, по этой причине не способен быть использован в каждом случае.
  • Эффективный народный метод

    Следует сделать сбор со следующих компонентов: зверобой, череда, ромашка, шалфей, подорожник. Добавить стакан горячей воды на ложку травы и дать смеси настояться, затем нагреть до 37 °С. Перед тем как делать компресс пораженную область необходимо помассировать и подвергнуть обработке хозяйственным мылом. Бинт сложить в несколько пластов (чем старше человек, тем тоньше должна быть повязка) и приложить к пораженной конечности. Необходимо сохранять тепло в период процедуры как можно дольше. Аппликацию необходимо прикладывать дважды в день на 3–4 минуты (хорошо делать ее на ночь). При первой стадии болезни курс излечения компрессами продолжается 3 недели, далее нужно сделать перерыв на полгода и вновь повторить курс.

    Общие рекомендации

    Если эту проблему не лечить, у 30 % пациентов на протяжении 5 лет заболевание завершается летальным исходом. За 10 лет данный коэффициент доходит 50 %. Ключевые предпосылки смерти – разрыв сердца (60 %) и кровоизлияние в мозг (12 %). Для того чтобы достичь значимых изменений, необходимо придерживаться следующих предписаний:

    1. Соблюдать правильное питание при атеросклерозе нижних конечностей.
    2. Подкорректировать массу тела.
    3. Избавиться от вредных привычек.
    4. Подобрать удобную обувь.
    5. Осторожно обрезать ногти.
    6. Своевременно подвергать обработке дефекты кожи ног.
    7. Не допускать переохлаждение конечностей.
    8. Отрегулировать физические нагрузки: получасовая спокойная ходьба, велосипед (мультитренажер), купание.
    9. Лечить сопутствующие заболевания.

    Массаж

    Также отличным методом профилактики и лечения будет массаж при атеросклерозе нижних конечностей. Его можно делать как в клинике, так и вызывать частного массажиста на дом.

    Сейчас создано колоссальное число разных методов массажа ног при облитерирующем атеросклерозе, более распространенными из которых считаются:

  • Сегментарный – ноги растирают с проксимальных отделов. Категорично запрещены такие воздействия, как поколачивание, рубление либо выжимание. В период операции больному необходимо основательно и тщательно дышать, чтобы воздух разносился по организму. В случае если на дерматологическом покрове есть какие-нибудь язвы, то эта область не обрабатывается.
  • Вакуумный – может помочь возобновить микроциркуляцию, улучшает мускульный бандаж, снимает хромоту. Кроме того уже после подобного влияния человек освобождается от боли и дискомфорта, снижается одутловатость и припухлость.
  • Щадящий – возобновляет кровообращения по телу. Проводится от стоп вплоть до поясницы, способен затрагивать шейно-торакальный отдел. Особый интерес доктор уделяет пораженным участкам, они прорабатываются больше. В обычном процедура состоит из 15-20 операций с продолжительностью в 10-15 мин.
  • Гимнастика

    Гимнастика при атеросклерозе нижних конечностей эффективна только на начальных стадиях. И то при соблюдении всех рекомендаций.

    Все без исключения описываемые далее процедуры необходимо применять в период спокойного течения атеросклероза и на его первых стадиях. Кроме того необходимо принимать во внимание собственный возраст и состояние организма. При возникновении даже самой небольшой боли больному необходимо сделать перерыв на несколько минут, а далее уже продолжать. В случае если человек спокойно занимался гимнастикой на протяжении 2-3 недель и при этом не ощущал слабость, то можно увеличивать нагрузку.

    Гимнастика при атеросклерозе нижних конечностей, комплекс № 1:

    1. Встаньте на носочки. Поочередно переносите вес с одной ноги на другую. Постарайтесь выполнять все размеренно, без рывков (5-8 раз).
    2. Походите на месте, высоко поднимая колени. Пары минут будет достаточно.
    3. Прижмите руки к поясу. Согните ногу и начинайте выполнять круговые движения, стремясь удерживать баланс (5-6 раз в каждую сторону).
    4. Встаньте перед стеной. Дотроньтесь пальцами ног стенки на дистанции от пола приблизительно в 40-50 см.
    5. Ходите по комнатке на пятках на протяжении 1-2 мин.

    Перед тем как разработать схему лечения, врач исследует историю болезни, для того чтобы учитывать все без исключения посылы, спровоцировавшие возникновение заболевания.

    Комплекс мер ориентирован на снижение боли, образующихся при перемежающейся хромоте, возобновление терпимости к нагрузкам, профилактике опасной стадии закупорки вен, предотвращении появления язв и гангрены.

    Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

    Согласно международной классификации болезней (мкб 10), облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это заболевание ножных артерий, характеризующееся их окклюзионно-стенотическим поражением, обусловленным чрезмерным скоплением холестерина и липидов на стенках сосудов. Подобные липидные и холестериновые скопления, именуемые в медицине атеросклеротическими бляшками, по мере развития заболевания могут существенным образом увеличиваться в размерах и тем самым провоцировать появление не только достаточно выраженного сужения (стеноза) просветов артерий, но и их полного перекрытия, что в большинстве случаев ведет к ишемии нижних конечностей.

    Для того чтобы наиболее полно представить механизм патологических изменений при данном заболевании, рекомендовано ознакомиться с медицинскими источниками, содержащими различные иллюстрации по теме, а также фото облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

    Распространенность заболевания

    Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей относят к самым распространенным заболеваниям сосудов. Согласно обобщенным данным различных медицинских исследований, при атеросклерозе окклюзионно-стенотические поражения артерий ног обнаруживаются у 20 % больных. При этом отмечается, что наиболее часто этот недуг встречается у лиц, относящихся к более зрелой возрастной категории. По статистике, в возрасте от 45 до 55 лет данная болезнь выявляется лишь у 3-4 % людей, тогда как в более старшем возрасте она обнаруживается уже у 6-8 % населения. Также важно отметить и тот факт, что наиболее часто атеросклеротические заболевания диагностируются у представителей мужской половины, а в частности, именно у тех мужчин, которые на протяжении длительного периода времени злоупотребляют табакокурением.

    Причины заболевания

    Специалисты медицины склонны считать, что главная причина развития рассматриваемого заболевания кроется в нарушениях липидного обмена, а именно в значительном повышении уровня липофильного природного спирта (холестерина) в крови. Однако, они также отмечают, что одного скопления холестерина в сосудах еще недостаточно для возникновения атеросклероза. Для того чтобы развился облитерирующий атеросклероз, помимо роста уровня холестерина, должны также присутствовать и некоторые факторы риска, способные пагубно влиять на структуру и защитные свойства артерии. К подобным факторам относят:

    • зрелый возраст (от 45 лет и старше);
    • половую принадлежность (мужской пол);
    • табакокурение (никотин инициирует появление стойких спазмов сосудов, что зачастую способствует развитию различных патологических процессов);
    • различные тяжелые болезни (сахарный диабет, гипертония и т.д.);
    • неправильное питание (переизбыток животных жиров);
    • отсутствие двигательной активности;
    • избыточный вес;
    • чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки;
    • обморожение конечностей, а также частое переохлаждение;
    • ранее перенесенные травмы ног.

    В настоящее время представители медицины считают, что помимо всех вышеперечисленных условных причин возникновения атеросклероза, существует также и такой фактор риска развития атеросклеротических болезней, как генетическая предрасположенность. Научно доказано, что в некоторых случаях чрезмерное повышение холестерина в крови у человека может быть обусловлено именно его генетической наследственностью.

    Классификация и симптоматика заболевания

    Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и их выраженность обычно напрямую зависят от характера течения самой болезни и от стадии ее развития, определяющейся как степенью перекрытия артерии, так и тяжестью появившихся нарушений кровоснабжения в ногах.

    Современная медицина выделяет четыре основных стадии развития данного заболевания, каждая из которых выражается определенной клинической картиной. К ним относят:

    • 1 стадию (является начальной бессимптомной стадией развития болезни, диагностируется посредством сдачи биохимического анализа крови, в результате которого выявляется повышенный уровень липидов);
    • 2 стадию (выражается появлением первичных признаков заболевания в виде возникновения онемения, зябкости, мышечных судорог и легкой болезненности в нижних конечностях);
    • 3 стадию (характеризуется достаточно выраженной клинической картиной, при которой появляется сильная боль в ногах, может наблюдаться хромота, а также обнаруживается истончение кожных покровов и образование небольших кровоточащих ранок и язвочек);
    • 4 стадию (определяется как самая тяжелая и выражается появлением постоянных болезненных ощущений, мышечной атрофии, тотальной хромоты, а также возникновением гангрены и трофических язв). Специалисты медицины предупреждают, что облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей является серьезной и опасной болезнью, несвоевременное лечение которой способно привести к появлению гангрены ноги с последующей ее потерей. А, значит, в случае возникновения любых вышеперечисленных признаков важно незамедлительно обращаться к врачу для того, чтобы вовремя диагностировать и излечить развившееся заболевание.

    Диагностика заболевания

    Диагноз «облитерирующий атеросклероз мкб 10 код 170» ставится на основании данных собранного анамнеза, проявляющихся клинических признаков, а также лабораторно-инструментальных методов исследования, включающих в себя сдачу некоторых анализов (моча, кровь) и прохождение ряда специальных медицинских обследований (реовазография, допплерография, термометрия, артериография и пробы с функциональной нагрузкой).

    Лечение заболевания

    После осуществления всех необходимых диагностических процедур с последующей постановкой точного диагноза врач в индивидуальном порядке назначает пациенту наиболее подходящее для него лечение облитерирующего атеросклероза. При составлении схемы лечения данного заболевания врач всегда учитывает стадию его развития, степень выраженности имеющихся ишемических нарушений и присутствие или же отсутствие каких-либо осложнений.

    Купирование патологических процессов при атеросклеротических заболеваниях может включать в себя как комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на корректировку повседневного образа жизни, так и консервативные, эндоваскулярные или же хирургические методы лечения.

    К лечебно-оздоровительным мерам в подобных случаях относят:

    • отказ от курения;
    • гипохолестериновое диетическое питание;
    • устранение имеющихся болезней и патологий, усугубляющих ход течения атеросклероза;
    • дозированную физическую нагрузку;
    • профилактику переохлаждения кожных покровов голеней и стоп, а также их защиту от травматизации.

    Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, осуществляющее консервативным путем, подразумевает применение физиотерапии, использование антибиотических мазей, а также прием различных сосудорасширяющих препаратов, витаминов, спазмолитиков и лекарств, улучшающих тканевое питание и микроциркуляцию крови.

    Эндоваскулярные методы лечения включают в себя баллонную дилатацию, ангиопластику и стентирование артерий. В современной медицине данные методы лечения относят к достаточно эффективным безоперационным способам восстановления циркуляции крови по сосудам.

    Хирургическое лечение осуществляется лишь тогда, когда возникает ряд тяжелых осложнений на фоне выраженной ишемии, резистентной к медикаментозному воздействию. Основными хирургическими методами лечения атеросклероза ног являются: протезирование (замена пораженной части сосуда протезом), шунтирование (восстановление кровотока с помощью искусственного сосуда), тромбэндартерэктомия (ликвидация пораженной артерии).

    В тех случаях, когда на фоне атеросклеротической болезни появляется гангрена, наблюдаются множественные некрозы тканей ног, и нет возможности с помощью оперативного вмешательства восстановить кровоток, назначается проведение ампутации пораженной части ноги.

    Прогрессирующий атеросклероз является одной из основных причин инвалидизации, обусловленной ампутацией нижних конечностей, а, значит, для каждого пациента, страдающего данным заболеванием, важно вовремя начать осуществлять все необходимые лечебные процедуры и строго соблюдать основные врачебные предписания и рекомендации.

    Оцените статью
    Добавить комментарий