Ларипронт при беременности: когда можно

Ларипронт при беременности: когда можно

Во время беременности на любом сроке запрещено применение большинства лекарственных препаратов. Но лечиться необходимо, иначе организм тратит ресурсы на борьбу с болезнью, из-за чего малыш недополучает необходимые вещества. Подбирая лекарство для лечения простуды, нужно тщательно изучить его состав, принцип действия и противопоказания.

Состав, форма выпуска, фармакологическое действие Ларипронта

Упаковка лекарства содержит две блистерные ячейки, в которых находится по 10 таблеток. Ларипронт состоит из двух компонентов, оказывающих свое фармакологическое действие:

  • 0,25 мг деквалиния хлорида. Это антисептик, убивающий микробы, вирусы, грибок, снимающий воспаления. Глубоко проникает в ткани, убирает отеки.
  • 10 мг лизоцима гидрохлорида. Природный фермент оказывает разжижающее действие, соединяется с вирусами для их уничтожения. Снижает воспаления, очищает от гнойной слизи, способствует заживлению, моделирует иммунитет, останавливает кровотечения, восстанавливает поверхность тканей.

Особенностью Ларипронта выступает комбинация синтетического и естественного вещества. Лизоцим добывают из белка яиц, по составу он схож с природными жидкостями человека — слюной, слезой, материнским молоком. Ввиду этого Ларипронт при беременности и кормлении разрешен, также как и малышам. Воздействует он мягко, укрепляет иммунитет, не нарушает баланс микрофлоры, но убивает бактерии.

В пилюли входят и иные элементы, которые могут вызывать реакцию только при непереносимости:

  • 20 мг поливидона;
  • 15 мг стеарата магния;
  • 3,5 мг ароматических веществ;
  • сахароза.

Показания к применению

Ларипронт назначают при простудных и стоматологических заболеваниях:

  • простуда;
  • вирусные инфекции;
  • гингивит;
  • воспаление десен.

Также Ларипронт является частью лечения при ангине, тонзиллите и фарингите, используется для профилактики воспалений в глотке, гортани, миндалинах. В отоларингологии и стоматологии назначают курс Ларипронта перед удалением сложных зубов, кист, полипов, новообразований.

Противопоказания при беременности

Таблетки всасываются местно, не проникают во внутренние органы, не накапливаются в организме. Они не вредят человеку даже при наличии хронических болезней. Противопоказанием выступает лишь непереносимость одного из составных элементов. При отсутствии таковых в 1, 2 и 3 триместре беременности Ларипронт не запрещен.

Инструкция по применению

Таблетки Ларипронта рассасывают. При этом важно делать это подольше, поместив пилюлю ближе к месту воспаления. Согласно инструкции, показано применение раз в 2 часа, пока состояние не облегчится. Доза в сутки ограничена 8 пилюлями. Для оптимального воздействия 20-30 минут после рассасывания нельзя есть и пить, чистить зубы, полоскать горло.

При обнаружении первичных признаков простуды можно рассосать пилюлю для профилактики. Если остановить заболевание в самом начале, першение и воспаление исчезнут.

При беременности в 1, 2 и 3 триместрах таблетки оказывают равный эффект, не вызывая негативных последствий. Последние могут проявиться в виде покраснения кожи, ринита, отека горла, но лишь при принятии чрезмерного количества лекарства. Беременной все же стоит заручиться врачебным разрешением, несмотря на натуральный состав средства. Если больная имеет аллергию на белки любого типа, консультация специалиста обязательна.

Цена и аналоги

Цена Ларипронта зависит от бренда производителя. Стоимость варьируется в диапазоне от 180 до 210 рублей. Аналогами его выступают:

  • Лизоцим;
  • Лизобакт;
  • Гексализ;
  • Апизартрон.

На практике беременным чаще советуют Лизобакт, называя его полноценной заменой Ларипронту, хотя составляющие элементы у них разные. Препараты также идентичны по стоимости.

Похожими по воздействию являются Стрепсилс, Терафлю ЛАР, Лизак, Септолете, Эфизол, Себидин, Стопангин. Если по врачебному мнению при беременности рассасывание пилюль подобного типа противопоказано, лучше выбрать природный вариант: раствор шалфея, эвкалипта, Люголя.

Ларипронт инструкция по применению при беременности

Препарат предназначен для рассасывания в ротовой полости. Благодаря двум активным компонентам, которые оказывают достаточно сильное действие, Ларипронт широко используется для лечения инфекционных заболеваний, в том числе в стоматологии. Преимущество препарата в широком спектре действия – он эффективен в отношении бактериальной и грибковой флоры, помогает победить вирусы и уменьшить воспалительный процесс. Ларипронт безопасен и при правильном применении не всасывается в системный кровоток.

Фармакологическая группа

Таблетки Ларипронт представляют собой комбинированное средство, предназначенное для местного применения. Эффективность препарата обуславливается рядом действий, которые он производит. Ларипронт обладает противомикробным действием, направленным на борьбу с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, а также с грибами. Средство также имеет противовирусный, кровоостанавливающий, муколитический и противовоспалительный эффекты.

Гидрохлорид лизоцима разрушительно действует на грамположительные бактерии путем нарушения их клеточной структуры. Деквалиний относят к антисептикам, он проявляет высокую степень активности в борьбе с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами и грибами. Также вещество способствует снятию отеков и углублению проникновения действующих составляющих на слизистой.

Проникновения в системный кровоток нет.

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в форме круглых таблеток, которые имеют приятный вкус ментола. Вещества, не представляют собой опасности для здоровья и помогают справиться с возникшей проблемой за короткий срок. Этот показатель очень важен, когда заболевание коснулось маленького пациента.

В состав изделия входят активные вещества, способствующие уничтожению бактерий:

  • Хлорид деквалиния – удаляет воспаления и отек в трахее, благодаря антисептическому воздействию;
  • Гидрохлорид лизоцима – натуральный фермент, который имеется в слюне у человека, данный компонент проникает в мембрану бактерии и уничтожает генетический код. Из-за механизма воздействия, слизь и гной выводится из организма, восстанавливаются пораженные ткани.

Самое главное во время курса терапии не разрушить микрофлору кишечника ребенка. Для поддержания и укрепления защитной функции можно добавить в рацион питания малыша фрукты, овощи, богатые минералами и витаминами.

Показания к применению

Медикаментозное средство Ларипронт используется в борьбе с бактериальными и грибковыми инфекциями ротовой полости, гортани и глотки, а также применяется до и после проведения стоматологических операций, а также ЛОР-операций.

для взрослых

Для взрослых пациентов существует ряд нарушений, при которых предписывается препарат Ларипронт, среди них:

  • профилактические меры во избежание простудных заболеваний;
  • пародонтит;
  • ларингит;
  • болевые ощущения в горле;
  • гингивит;
  • фарингит;
  • охриплость;
  • стоматит;
  • кандидоз;
  • ангина.

Также медикамент используется перед проведением и после стоматологических операций, затрагивающих челюсть, миндалины и гайморовы пазухи. Это обеспечивает снижение вероятности инфицирования пациента во время операции.

для детей

Возрастных ограничений на прием препарата Ларипронт нет. Показания к применению являются идентичными тем, что наличествуют для пациентов взрослого возраста.

для беременных и в период лактации

Отсутствует запрет на применение препарата беременными женщинами либо же теми, кто находится в периоде лактации. Для беременных препарат применяется при:

  • профилактических мерах, направленных на предотвращение возникновения простудных заболеваний;
  • пародонтите;
  • ларингите;
  • болевых ощущениях в горле;
  • гингивите;
  • фарингите;
  • охриплости;
  • стоматите;
  • кандидозе;
  • ангине;
  • тяжелых стафилококковых инфекциях.

В случае терапии тяжелых стафилококковых инфекционных поражений у беременных медикамент используется в составе комбинированных терапевтических действий в качестве местного лечения. Такой подход дает возможность уменьшить количество применяемых препаратов системного воздействия.

Применение Ларипронта при беременности

Антисептиком Ларипронт при беременности можно успешно останавливать микробные и грибковые поражения в ротовой полости. Он эффективен против вирусов, обладает противовоспалительным и муколитическим эффектом.
Какие вещества обеспечивают безопасность препарата и делают возможным его применения в І, ІІ и ІІІ триместре беременности, а ещё состав, аналоги, инструкция по применению и меры предосторожности – в нашей статье.

Состав

  • хлорид деквалиния – 0,25 мг;
  • гидрохлорид лизоцима – 10 мг.
  • сахароза;
  • поливидон;
  • стеарит магния;
  • ароматизаторы.

Фармацевтического действия эти вещества не оказывают, однако они могут вызвать аллергические реакции у чувствительных к ним людей.

Фармакологическое действие

Ларипронт – препарат комбинированный, в нём соединён синтетический хлорид деквалиния и натуральный белковый фермент, обладающий антибактериальным действием.

Хлорид деквалиния эффективен против дрожжеподобных грибов и кандид, грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, снимает отёчность воспалённых тканей.

Гидрохлорид лизоцима успешно побеждает вирусы, бактерии и инфекции. Важно то, что лизоцим входит в состав биологических жидкостей организма: слёз, слюны, материнского молока, секрета, покрывающего наружные слизистые оболочки половых органов, и обеспечивает ему естественную и мощную защиту.

Лизоцим, входящий в состав лекарства, выделяют из белка куриных и перепелиных яиц. Поэтому Ларипронт абсолютно безопасен для беременных и кормящих женщин, а также нет преград для его применения детьми.

Действие лизоцима, как и других натуральных веществ, более «разумно» – он не убивает всю микрофлору, как синтетический антибиотик, он разрушает строение вредоносных бактерий и укрепляет местный иммунитет.

Неспособность компонентов Ларипронта проникать в общий кровоток – ещё один параметр безопасности для беременных женщин.

Показания к применению

Поскольку слизистые ротовой полости – места проникновения опасных бактерий в организм, показания к применению Ларипронта связаны со стоматологическими и простудными заболеваниями.

Его назначают при простудах, вирусных инфекциях, гингивитах, стоматите, пародонтите, воспалениях дёсен грибковой и негрибковой природы.

В ЛОР практике Ларипронтом лечат и профилактируют воспаления в миндалинах, глотке, гортани, он становится частью терапии ангины, тонзиллита и фарингита.

Приём Ларипронта курсами проводят перед операциями по удалению сложно расположенных зубов, пародонтальных кист, полипов из гайморовых пазух, доброкачественных новообразований в области уха, горла и носа, а также после них.

Противопоказания

Поскольку препарат воздействует на флору ротовой полости исключительно местно, его приём не повредит при хронических заболеваниях любых органов и во время деятельности, требующей высокой концентрации внимания.

Единственная преграда к его применению – аллергия на основные или дополнительные вещества этого препарата.

Применение при беременности

Ларипронт особенно эффективен, если лечение им начать при самых первых признаках простуды или бактериальной инфекции: першении в горле, кашле, воспалении и язвочках нёбно-миндальной области. Если не успеть принять препарат сразу, бактерии размножатся до критически большого количества, и потребуются более мощные синтетические препараты или антибиотики, что очень нежелательно.

После контакта с простуженными (кашляющими, чихающими) людьми нужно принять 1 таблетку Ларипронта для профилактики, не дожидаясь проявлений инфицирования у себя.

Препарат одинаково эффективен и безопасен на ранних и поздних сроках беременности.

Способ применения При первых ощущениях простуды таблетку рассасывают во рту как можно дольше, расположив её как можно ближе к месту воспаления.

Инструкция по применению препарата допускает его приём каждые 2-3 часа до ощущения улучшения состояния.

20-30 минут после приёма нужно воздерживаться от приёма пищи, питья, полосканий горла, чистки зубов.

Максимальная суточная доза препарата: 8 таблеток.

Если болезнь удастся купировать в самом начале, все неприятные симптомы пройдут уже через день-два.

Меры предосторожности Несмотря на натуральность одного из основных действующих компонентов препарата, лечение им лучше проводить под врачебным наблюдением и по его назначению.

С осторожностью Ларипронт назначается страдающим с аллергическими реакциями на белки разной природы (животный, растительный, синтетический).

Побочные действия Невозможно столкнуться с побочными действиями Ларипронта, принимая его по инструкции и в допустимых дозах.

Только при значительной передозировке возможны локальные и общие аллергические реакции (отёк тканей горла, покраснения на коже лица и шеи, аллергический ринит).

Аналоги

Наиболее точные аналоги:

  • Лизоцим;
  • Лизобакт;
  • Гексализ;
  • Апизартрон.

Аналоги по действию:

  • Йокс;
  • Лизак;
  • Эфизол;
  • Анзибел;
  • Каметон;
  • Себидин;
  • Гексализ;
  • Аджисепт;
  • Стрепсилс;
  • Стопангин;
  • Исла-Минт;
  • Терафлю ЛАР;
  • Септолете всех разновидностей (Нео, Д, Плюс).
  • Отвар шалфея;
  • Раствор люголя;
  • Настойка эвкалипта.

Применения и дозы

Медикамент предназначен для рассасывания. Его необходимо держать в ротовой полости или под языком пока не произойдет полное растворение таблетки. После использования Ларипронта не следует принимать пищу или напитки в течение как минимум получаса.

Препарат применяется до улучшения состояния.

для взрослых

Взрослые пациенты рассасывают по одной таблетке до полного растворения каждые несколько часов (2-3 часа).

для детей

В случае лечения детей с помощью препарата Ларипронт дозировка назначается врачом индивидуально каждому ребенку. Режим дозирования будет зависеть от возраста пациента, степени тяжести протекания заболевания, а также иных индивидуальных особенностей.

Читайте также:  Мирамистин: инструкция по применению для детей до года и старше (в нос, для горла)

для беременных и в период лактации

Пациенткам, вынашивающим ребенка и осуществляющим грудное вскармливание, квалифицированный специалист индивидуально предписывает режим дозирования.

Особые указания

Детям, а также беременным и кормящим женщинам принимать препарат следует по предписанию врача.

Медикаментозное средство Ларипронт не оказывает никакого воздействия на способность человека управлять транспортными средствами какого-либо вида, а также заниматься деятельностью, требующей длительной концентрации и интенсивного использования когнитивных способностей и внимания. Средство не влияет на скорость реакции и на способность заниматься экстремальными видами спорта.

Аналоги

Выпускается немало аналогов лекарства Ларипронт:

  1. Гексализ выпускается в таблетках для рассасывания, которые применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях в отоларингологии. Препарат разрешен к применению пациентам старше 6-ти лет, по показаниям его допускается прописывать пациенткам, ожидающим ребенка, а также во время лактации.
  2. Лизобакт представляет собой комбинированное лекарственное средство, выпускаемое в таблетках для рассасывания. Их активными компонентами являются витамин В6 и лизоцим. Препарат можно прописывать беременным и кормящим, а также детям с 3-х лет.
  3. Фалиминт выпускается в драже. Применяется препарат в качестве антисептического средства в ЛОР-практике. Он оказывает обезболивающее и местноанестезирующее действие. Его нельзя во время вынашивания плода и лактации.
  4. Фарингосепт выпускается в таблетках для рассасывания со вкусом лимона, шоколада и корицы. В качестве активного компонента содержат амбазон, который вызывает гибель грамположительных и грамотрицательных бактерий. Лекарственное средство разрешено к применению у пациентов, которым исполнилось 3 года. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости ее состава, в этом случае он может спровоцировать аллергию.

Условия хранения, цена и аналоги

Инструкция «Ларипронта» рекомендует хранить таблетки при температуре не выше +25 оC. Препарат годен к употреблению в течение 3 лет.

Цена препарата в аптеках от 180 до 300 рублей. Полных аналогов лекарства по действующим компонентам не существует. Можно только подобрать средства со схожим терапевтическим действием. К таким медикаментам относятся:

  • «Лизобакт»;
  • «Фарингосепт».

«Лизобакт» — это таблетки для рассасывания, которые тоже содержат гидрохлорид лизоцима. Кроме того, в их состав входит витамин В6. Средство предназначено для лечения воспалительных заболеваний горла. Это лекарство имеет больше противопоказаний, чем «Ларипронт», его нельзя принимать при нарушениях углеводного обмена и непереносимости лактозы. Цена таблеток «Лизобакт» от 250 до 330 рублей.

«Фарингосепт» представляет собой таблетки для рассасывания, его применяют при болезнях ротоглотки. Действующее вещество препарата — амбазон. Это средство эффективно против стрептококков, стафилококков и пневмококков. Однако «Фарингосепт» не действует на вирусы и грибковые инфекции. Цена таблеток от 125 до 280 рублей.

Ларингофарингеальный рефлюкс ( Гортанный рефлюкс , Рефлюкс-ларингит , Экстраэзофагеальный рефлюкс )

Ларингофарингеальный рефлюкс – это ретроградное попадание желудочного содержимого в просвет гортаноглотки. Сопровождается кашлем, дисфонией, дисфагией, чувством жжения, першения и наличия «комка» в горле, откашливанием большого количества слизи. Диагностика базируется на жалобах больного, данных анамнеза, результатах фарингоскопии, ларингоскопии, ФГДС, суточной внутрипищеводной рН-метрии. Программа лечения подразумевает коррекцию образа жизни и характера питания, назначение ингибиторов протонной помпы, антацидов, прокинетиков или альгинатов. При необходимости проводится оперативное вмешательство.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ларингофарингеального рефлюкса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – распространенное в популяции заболевание. По результатам отдельных исследований, сочетание гастроэзофагеального рефлюкса и патологий ЛОР-органов наблюдается в 79-87% случаев. Согласно статистическим данным, распространенность ГЭРБ среди населения составляет от 11 до 23%, более 15% больных страдают от ЛФР. Схожие с этой патологией однократные или редко возникающие симптомы наблюдаются у 40-60% людей из общей популяции. Основную группу пациентов составляют лица молодого и среднего возраста – от 20 до 60 лет. Показатель заболеваемости среди представителей женского пола несколько выше, чем среди мужчин.

Причины

В основе заболевания лежит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая сопровождается нарушением нормальной моторики пищевода, тонуса нижнего и верхнего пищеводного сфинктера (НПС и ВПС) с забросом содержимого полости желудка в пищевод и вышерасположенные структуры. Выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию этих патологических изменений. К ним относятся:

  • Особенности питания. Обратный заброс желудочного содержимого провоцирует прием большого количества поваренной соли, жирной пищи, шоколада, газированных и кофеинсодержащих напитков, злоупотребление спиртными напитками, курение.
  • Коморбидные заболевания. Формированию ЛФР способствуют такие патологии желудочно-кишечного тракта, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь, различные формы энтеритов.
  • Поведенческие особенности. Потенцировать гастроэзофагеальный рефлюкс способны определенные привычки: переедание, особенно перед сном, нерегулярное питание, работа в согнутом или наклоненном положении либо принятие таких поз сразу после еды, прием пищи «на ходу». Отдельно выделяют частые стрессы.
  • Повышение внутрибрюшного давления. Снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода наблюдается при всех состояниях, повышающих давление внутри брюшной полости, в том числе при беременности, метеоризме, крупных новообразованиях внутренних органов или забрюшинного пространства, выраженном ожирении.
  • Прием медикаментов. Нарушение нормальной перистальтики пищевода и гипотония НПС за счет изменения тонуса гладкой мускулатуры обнаруживается при длительном лечении фармакотерапевтическими средствами из групп нитратов, блокаторов кальциевых каналов, β-адренергические препаратов. Терапия антидепрессантами оказывает раздражающее и травмирующее действие на слизистые оболочки, что также способствует развитию ЛФР.

Патогенез

В физиологических условиях перистальтическая активность пищевода обеспечивает продвижение пищи в желудок, а верхний и нижний пищеводные сфинктеры, смыкаясь, препятствуют обратному движению еды и ее попаданию в дыхательные пути. Это удерживает показатель рН в дистальной части пищевода на уровне слабокислого (6,0). Защитную роль также играет кашлевой рефлекс гортаноглотки, обусловленной хорошей иннервацией последней. Первый (прямой) патогенетический механизм формирования ЛФР основывается на снижении тонуса пищевода, региональных сфинктеров и гортаноглотки. При этом происходит обратный заброс агрессивного содержимого желудка в ротовую полость и дыхательные пути. Входящие в состав рефлюксата желчные, соляные кислоты и ферменты оказывают прямое раздражительное воздействие на слизистые, смещая рН в кислую сторону (до 4,0).

В основе второго (косвенного) механизма развития заболевания лежит нарушение активности рефлекторных дуг гортани. На этом фоне первичное раздражение не провоцирует спазм региональной мускулатуры, как результат – не активируется вагусный ответ, не возникает защитный сухой кашель. Мерцательный эпителий задней стенки глотки утрачивает свои свойства. В нормальных условиях он обеспечивает эвакуацию слизистого секрета трахеобронхиального дерева за счет фермента карбоангидразы III и связанных с ним бикарбонатов. Дефицит этих веществ в сочетании с нарушением местного кислотно-щелочного баланса приводит к застою слизи, формированию воспалительных реакций и субъективных симптомов заболевания.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Клиническая картина при ЛФР обычно не соответствует классической симптоматике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Редко наблюдается изжога либо постоянная отрыжка кислым или тухлым. Заболевание может долгое время протекать без выраженных проявлений. Основную роль играют респираторные жалобы. Вначале появляется ощущение дискомфорта и жжения, повышенная саливация и парестезии. Затем возникает кровоточивость десен, наблюдаются скопления легко отхаркивающихся слизистых выделений из ротоглотки и гортаноглотки, которые больные описывает как «комок в горле». Некоторые пациенты самостоятельно выявляют серый или желтоватый налет и отпечатки зубов у себя на языке.

При дальнейшем развитии заболевания отмечается хронический малопродуктивный кашель, умеренная или выраженная боль в горле. Болевой синдром усиливается непосредственно после приема пищи. Характерная особенность – появление кашля с чувством жжения при переходе в горизонтальное положение. Из-за воспаления слизистых оболочек возможно «застревание» еды во время акта глотания, нарушение проглатывания слюны. У больных с большим стажем заболевания развивается дисфония – голос становится сиплым, формируются хрипы, иногда обнаруживается афония. В некоторых случаях при вовлечении в патологический процесс слизистой оболочки глотки в области входных отверстий слуховых труб выявляются неприятные ощущения в области уха, «хлопки», «заложенность».

Осложнения

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса связаны с продолжительным раздражением тканей ротовой полости и верхних отделов дыхательной системы содержимым желудка с формированием вялотекущих воспалительных процессов. Развиваются хронические тонзиллиты, стоматит, фарингит, ларингит, аденоидит, реже – тубоотит, средний отит, ринит, синуситы. При ретроградном забросе большого количества рефлюксата могут возникать хронические трахеобронхиты, аспирационная пневмония. Иногда наблюдаются осложнения со стороны пищевода, чаще всего – язвенные стриктуры.

Диагностика

На начальном этапе пациент обычно обращается к семейному врачу, который проводит первичный осмотр и выявляет выраженное несоответствие между объективными изменениями и жалобами больного. Дальнейшее обследование осуществляется врачом-отоларингологом на основании анамнеза заболевания, субъективных ощущений, фарингоскопической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Рекомендуется консультация гастроэнтеролога. План обследования включает:

  • Опрос больного. При сборе анамнеза и детализации жалоб специалист обращает внимание на сопутствующие патологии, факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления, характер питания пациента, привычки, связанные с приемом пищи, наличие подобных заболеваний у родственников.
  • Осмотр глотки. При фарингоскопии видны несколько увеличенные лимфоидные фолликулы на задней и боковых стенках, умеренно гипертрофированная и синюшная слизистая оболочка, сосудистая инъекция, скопление слизистого секрета между небными дужками, казеозные пробки в увеличенных небных миндалинах.
  • Осмотр гортани. Визуальные изменения гортани при ларингоскопии включают отечность и гиперемию слизистой оболочки задней стенки, черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и задней трети голосовых складок, формирование изъязвлений в этих областях.
  • Фиброгастродуоденоскопия. В ходе ФГДС выявляют гиперемию и отечность внутренней стенки пищеводной трубки, снижение тонуса сфинктеров пищевода. При инсуфляции воздуха обнаруживается торпидность гортанного рефлекса.
  • Суточный рН-мониторинг.Внутрипищеводная рН-метрия – технически сложный, дорогостоящий, но наиболее достоверный метод диагностики ЛФР. При проведении теста устанавливается 2 датчика – на 5 см выше НПС и на 4,5-5 см ниже ВПС – для фиксации суточных колебаний рН и его выраженного снижения при наличии рефлюкса.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Терапевтическая программа составляется отоларингологом совместно с гастроэнтерологом. Основная цель – купирование воспалительного процесса в гортани и других отделах дыхательной системы, нормализация моторной активности пищевода и тонуса его сфинктеров с предотвращением обратного заброса желудочных масс. Программа лечения состоит из следующих мероприятий:

  • Модификация образа жизни. Является основой лечения пациентов с ЛФР. Подразумевает нормализацию массы тела, отказ от курения, ношения тугих поясов и тесной одежды, исключение переедания, приемов пищи перед сном, сильных наклонов и лежачего положения после еды, использование кровати с поднятым изголовьем.
  • Диета. Основывается на ограничении или полном исключении из рациона продуктов, снижающих тонус НПС и стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке. Не показаны жирные, жареные блюда, цитрусовые, шоколад, кофе, алкоголь. При сопутствующем ожирении диетолог рассчитывает рекомендуемую суточную норму калорий, составляет индивидуальный план питания.
  • Медикаментозная терапия. Применяется одновременно с вышеупомянутыми методиками. Заключается в монотерапии ингибиторами протоновой помпы (ИПП) в стандартных дозах с дальнейшим уменьшением дозировки и переходом на поддерживающую терапию сроком от 6 месяцев до 1 года. При неэффективности схемы дополнительно назначаются прокинетики, антациды или альгинаты в различных комбинациях.
  • Хирургическое лечение. Представлено лапароскопической фундопликацией по Ниссену, при которой из дна желудка формируют «манжетку» для нижнего отдела пищевода. Показаниями к операции являются невозможность проведения медикаментозного лечения или его неэффективность, диафрагмальные грыжи пищеводного отверстия, аномальный некислотный рефлюкс у больных, резистентных к ИПП-терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адекватном лечении и соблюдении всех рекомендаций благоприятный, клинические проявления полностью исчезают. Специфических превентивных мероприятий в отношении ларингофарингеального рефлюкса не разработано. Неспецифическая профилактика во многом соответствует принципам лечения этой патологии в том, что касается изменения образа жизни, рациона питания. Кроме того, превентивные меры включают раннее лечение других заболеваний внутренних органов, рациональный прием назначенных медикаментозных средств, исключение состояний, сопровождающихся выраженным подъемом внутрибрюшного давления, отказ от вредных привычек.

Читайте также:  Бронхобос капсулы инструкция по применению цена лекарства

Ларингофарингеальный рефлюкс. Диагностика и лечение ларингофарингеального рефлюкса.

  • Желудок
  • Кишечный тракт
  • Пищеварение

1. Что такое ларингофарингеальный рефлюкс и его причины?

Ларингофарингеальный рефлюкс похож на другое заболевание – ГЭРБ, или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, при которой содержимое желудка (в том числе, желудочная кислота) поднимается в пищевод.

При ларингофарингеальном кислотном рефлюксе может не быть классического симптома ГЭРБ – жжения в нижней части грудной клетки (изжоги). Поэтому диагностировать ларингофарингеальный рефлюкс иногда бывает сложно.

Причины ларингофарингеального рефлюкса

С обоих концов пищевода есть кольцо мышц (пищеводный сфинктер). Этот сфинктер нужен для того, чтобы пропустить пищу в желудок и удержать ее там, не давая перевариваемой пище и желудочным сокам попадать обратно в пищевод. При ларингофарингеальном кислотном рефлюксе сфинктер работает неправильно. А значит, желудочная кислота может попадать в заднюю часть горла (глотку), гортань или даже в заднюю часть носовых дыхательных путей, вызывая воспаление в местах, не защищенных от воздействия желудочного сока.

У маленьких детей ларингофарингеальный рефлюкс появляется потому, что их пищеводный сфинктер еще не развит, пищевод короткий, и они лежат большую часть времени. А причины ларингофагеального рефлюкса у взрослых точно не известны.

2. Симптомы и возможные осложнения

Симптомами кислотного рефлюкса у младенцев и маленьких детей могут быть:

  • Охриплость;
  • Хронический кашель;
  • Лающий кашель;
  • Шумное дыхание и временная остановка дыхания во сне (апноэ);
  • Проблемы во время кормления – срыгивание или вдыхание пищи;
  • Проблема с набором веса.

Симптомами кислотного рефлюкса у взрослых могут стать изжога или горький вкус и жжение в задней части горла. Но шанс проявления таких классических признаков ГЭРБ у взрослых невелик. Чаще всего признаки ларингофарингеального рефлюкса у взрослых очень расплывчаты и могут быть легко спутаны с симптомами других заболеваний. Наиболее распространенные симптомы кислотного рефлюкса включают в себя:

  • Постоянный кашель;
  • Охриплость;
  • Комок в горле, который не пропадает при сглатывании;
  • Ощущение стекания слизи по горлу;
  • Проблемы с глотанием;
  • Затрудненное дыхание;
  • Боль в горле.
Осложнения ларингофарингеального рефлюкса

Желудочная кислота может стать причиной длительного раздражения горла и гортани. Без лечения такая ситуация довольно опасна.

У младенцев и детей последствиями ларингофарингеального рефлюкса может стать:

  • Сужение области ниже голосовых связок;
  • Язвы;
  • Периодические ушные инфекции;
  • Длящееся накопление жидкости в среднем ухе.

У взрослых ларингофарингеальный кислотный рефлюкс может стать причиной появления шрамов в горле и голосовых связках. Кислотный рефлюкс увеличивает риск развития рака в этой области, влияет на легкие и провоцирует приступы астмы, эмфизмы или бронхита, если у человека есть склонность к этим заболеваниям.

3. Диагностика заболевания

Хотя диагностировать ларингофарингеальный рефлюкс сложнее, чем ГЭРБ, врач может поставить диагноз на основе изучения истории болезни, медицинского осмотра и ряда специальных обследований. В их число могут входить:

  • Эндоскпическое исследование – это медицинская процедура, в ходе которой горло и область голосовых связок осматривается с помощью эндоскопа – гибкого или жесткого инструмента с источником света и, возможно, камерой на конце;
  • Мониторинг рН. В ходе этой процедуры небольшой катетер вводится через нос в горло и пищевод. Датчики обнаруживают кислоту, а маленький портативный компьютер, который пациент носит с собой на поясе, записывает результаты в течение 24 часов.

4. Лечение болезни

Для лечения кислотного рефлюкса у младенцев рекомендуется кормить ребенка чаще, но меньшими порциями; держать малыша после кормления вертикально не менее 30 минут. Иногда врач назначает лекарства – Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы. Ни в коем случае нельзя давать лекарства, не проконсультировавшись с врачом! В особо серьезных случаях для лечения кислотного рефлюкса у младенцев требуется хирургическая операция. Но к счастью, такое случается редко.

Лечение кислотного рефлюкса у взрослых, прежде всего, заключается в изменении образа жизни:

  • Похудейте, если у вас есть лишний вес;
  • Бросьте курить, если вы курите;
  • Откажитесь от алкоголя;
  • Ограничьте употребление в пищу шоколада, мяты, жиров, цитрусовых, газированных напитков, пряностей, томатов, красного вина и кофеина;
  • Ешьте не позднее чем за 3 часа до сна;
  • Поднимите изголовье кровати, на которой вы спите;
  • Не носите одежду, которая плотно обтягивает и давит на талию;
  • Жевательная резинка поможет увеличить выработку слюны и нейтрализовать кислоту.

Помимо изменений в образе жизни для лечения ларингофарингеального рефлюкса могут назначаться лекарства:

  • Ингибиторы протонной помпы, которые помогут уменьшить количество желудочной кислоты;
  • Н2-блокаторы, которые также сокращают количество желудочной кислоты;
  • Прокинетические средства для увеличения поступательного движения ЖКТ и увеличения давления нижнего пищеводного сфинктера. Но эти препараты назначаются редко, потому что имеют побочные эффекты в виде нарушения сердечных ритмов и диареи;
  • Сукральфат для защиты поврежденных слизистых оболочек;
  • Антациды, помогающие нейтрализовать кислоту. Чаще антациды используются для лечения изжоги.

Некоторым людям для лечения кислотного рефлюкса бывает достаточно одних только немедицинских мер. Другим помогают лекарства. Но бывает и так, что для лечения ларингофарингеального рефлюкса требуется более агрессивное лечение. Если никакие из вышеперечисленных средств не помогают, а симптомы повторяются снова и снова, врач может предложить вам операцию.

Фундопликация – это операция, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода, чтобы сформировать более сильный клапан между пищеводом и желудком. Обычно фундопликация проводится лапараскопически, с небольшими хирургическими разрезами.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика, медикаментозное лечение

Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) может сопровождаться как минимальными симптомами (например, привычкой «прочищать» горло), так и развитием угрожающих жизни состояний (стеноза гортани, рака гортани, обструкции дыхательных путей). Поэтому невозможно говорить о методе, подходящем для всех случаев. Методы лечения включают в себя изменения диеты и образа жизни, медикаментозные и хирургические.

а) Изменение диеты и образа жизни. Часто рефлюкс сочетается с ожирением, особенно в случаях, когда пациенты переедают, употребляют много жареной и жирной пищи, шоколада, газированных напитков. Пагубно сказывается на здоровье и питание в ночное время. Все эти привычки относятся к факторам риска рефлюксной болезни. Интересно, что курение также повышает вероятность рефлюкса. Рекомендации по изменению диеты и образа жизни приведены в таблице ниже.

б) Лекарства для лечения рефлюксной болезни дыхательных путей. Существует несколько подходов к проведению медикаментозного лечения: прием антацидных препаратов; прием препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты; защита слизистой оболочки; прием прокинетиков. Препараты данных групп могут использоваться либо совместно, либо в качестве монотерапии, в зависимости от тяжести и характера имеющегося у пациента заболевания.

Антациды, которые раньше составляли основу лечения, в настоящее время используются лишь у пациентов с легкими или временными симптомами, либо в качестве симптоматической терапии при изжоге. В настоящее время наиболее популярными антирефлюксными препаратами являются ингибиторы протоновой помпы (ИПП), затем идут антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов.

На рынке доступны различные препараты из группы ИПП, ежегодно в США их продается на 15 миллиардов долларов.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) обеспечивают наиболее эффективное подавление секреции соляной кислоты. В последние годы использовать их стали с осторожностью из-за возможных побочных эффектов, развития гиперацидного состояния после отмены препарата, а также вероятности развития кратковременных и долгосрочных осложнений. При использовании ИПП в качестве терапии ларингофарингеального рефлюкса, их следует принимать дважды в день (перед завтраком и перед ужином).

Пациентам с ночными эпизодами рефлюкса дополнительно перед сном назначаются антагонисты Н2-рецепторов, т.к. их ночная активность выше, чем у ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Прокинетики (баклофен, метоклопрамид, эритромицин, домперидон) способствуют опорожнению желудка, восстановлению моторики пищевода (перистальтики), улучшению функции сфинктеров пищевода. Их следует использовать только у пациентов, страдающих от нарушения моторики пищевода и/или сфинктеров. Метоклопрамид и домперидон следует использовать крайне осторожно, т.к. они могут вызывать серьезные и длительные побочные эффекты. Метоклопрамид может стать причиной необратимой поздней дискинезии, а домперидон не одобрен Управлением по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами для использования в США.

И хотя многим пациентам с рефлюксом требуются длительные курсы терапии, во многих случаях можно использовать антирефлюксные препараты только при наличии острых симптомов заболевания (в том случае, если соблюдаются рекомендации по диете и образу жизни).

б) Операция при рефлюксной болезни. Основным хирургическим методом лечения рефлюкса является фундопликация по Nissen, которая заключается в том, что дно желудка «оборачивается» вокруг пищевода и подшивается к нему, чтобы создать дополнительную преграду для обратного заброса пищи. Чаще всего операция выполняется лапароскопически, и является единственной операцией, эффективной как при пищеводном, так и при ларингофарингеальном рефлюксе.

До конца неясно, каким именно пациентам с ларингофарингеальной рефлюксной болезнью (ЛФРБ) показано проведение фундопликации. Обычно она выполняется пациентам, у которых ЛФРБ становится причиной поражения легких, либо больным, у которых консервативное лечение оказалось или неэффективно, или непереносимо. У правильно подобранных пациентов операция крайне эффективна, хотя со временем ее эффект и может снижаться из-за ослабления «обхвата» пищевода (у 10-30% больных). К осложнениям операции относится дисфагия, появление синдрома вздутия, демпинг-синдрома, повреждение блуждающего нерва. Подробно техника операций на пищеводе расписана в отдельных статьях по хирургии пищевода.

в) Ключевые моменты:
• Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречаются все чаще. В настоящее время ими страдает до 40% американцев.
• Повышение частоты встречаемости кислотного рефлюкса может быть результатом повышенной кислотности бутылочных и консервированных продуктов.
• Основной причиной повреждения тканей гортани скорее всего является действие пепсина, активируемого соляной кислотой.
• Из-за того, что проблемой рефлюкса занимаются врачи сразу нескольких специальностей (оториноларингологи, гастроэнтерологи, пульмонологи), медицинская помощь, которую получают пациенты с рефлюксом, часто оказывается фрагментированной, а единые стандарты диагностики и лечения до сих пор не выработаны.
• Только pH-мониторинг глотки может подтвердить диагноз ЛФРБ.
• При сочетании с антирефлюксной диетой, медикаментозное лечение (антациды, антисекреторные, прокинетические препараты) эффективно устраняет большинство симптомов рефлюксной болезни. Хирургическое лечение (фундопликация) показано больным с осложнениями рефлюкса, а также при неэффективности консервативного лечения.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Пищевод человека вверху возле глотки и внизу, где начинается желудок, имеет мышечное кольцо или сфинктер пищевода. Его миссия – не пропускать в пищевод, гортань и глотку желудочный сок, его ферменты и содержимое желудка. Нарушение работы мышечного кольца ведет к ларингофарингиальному рефлюксу.

Рефлюкс – обратный поток содержимого органов, движение в противоположную сторону нормальному движению. Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – воспаление покрова глотки и гортанной полости вследствие попадания сначала в пищеводную трубку, а затем страдают они из-за кислого желудочного сока. Кислота сока желудка человека раздражает поверхностное покрытие глоточно-гортанной области, задних дыхательных путей, что вызывает постоянный дискомфорт во время еды и после. Причина такой аномалии – нарушение функционирования верхнего сфинктера пищевода.

Причины развития

К причинам развития ларингофарингеального рефлюкса относят:

  • нервное, эмоциональное напряжение;
  • наличие лишнего веса;
  • злоупотребление острой едой, специями, кофе;
  • беременность;

У детей существует вероятность ощутить это заболевание. Причина – не полностью сформированный организм, слабые мышечные кольца пищевода.

Симптомы ЛФР, осложнения

Ларингеальный рефлюкс имеет выраженную симптоматику. Это позитивно влияет на лечение. Чем быстрее выявлена болезнь, тем выше вероятность ее вылечить.

Симптомы ЛФР идентичный болезни ларингит, фарингит. Поэтому даже врачи иногда затрудняются с постановкой диагноза больному.

  • не проходящий кашель;
  • ощущение комка в горле;
  • проблематичное глотание;
  • утрудненное дыхание;
  • слизь в горле;
  • болит горло;
  • частая отрыжка, иногда воздухом (газовый рефлюкс-ларингит);
  • изжога;
  • першенире, зуд в горле.

Плюс рефлюкс проявляет себя изжогой, горечью во рту, жжением в горле.

Несвоевременное обращение в больницу усугубляет ситуацию, и впоследствии фарингеальный рефлюкс дает о себе знать следующими осложнениями:

  • болезни легких, трахей;
  • поражаются голосовые связки;
  • злокачественные образования;
  • бронхиальная астма;
  • ушные инфекции (у детей);
  • бронхит.

Сложности диагностики

Вышесказанные симптомы не редкие, поэтому с диагностированием могут быть проблемы. Первое, что необходимо предпринять при подозрении на фаринголарингеальный рефлюкс:

  1. Провести обследование желудка, пищевода, горла, гортани рентгенографией.
  2. Проверить тонус мышечного кольца пищевода.
  3. Обозначить уровень кислотности пищевода.

Разнообразие описаний, жалоб привело специалистов к созданию таблиц, опросников, тестов. Данные их использовали как предварительную диагностику. Существует Шкала признаков рефлюксии, которая дает понятие о какой степени тяжести болезни идет речь. Идет ли речь о ларингеальном рефлюксе или это просто ларингит.

Если симптомы размыты и диагностировать сложно, проводят исследование слюны на наличие пепсина. Этот метод наиболее чувствительный.

Диагноз ставится на основании описания симптомов пациентов, анализов.

Ларингофарингеальный рефлюкс часто путают с гастроэзофагеальным рефлюксом. Фарингеальный рефлюкс проявляется посредством попадания желудочного сока в глотку и гортань, а гастроэзофагеальная рефлюксия характеризуется выбросом в пищеводную трубку не только кислого желудочного сока, вызывающего раздражение и изжогу, но и содержимого желудка. Причина этому – ослабленный нижний пищевой сфинктер. А ларингеальный рефлюкс – причина дисфункции верхнего сфинктера.

Лечение

В зависимости от уровня тяжести заболевания, врач назначает лечение. В основном медикаментозное. Для уменьшения боли назначают седативные препараты, анестетики. Вылечить фаринголарингеальный рефлюкс можно, но данное заболевание требует комплексного подхода. Медикаментозное лечение должно сочетаться с диетой и профилактическими действиями. Так лечение пройдет эффективнее. Лекарствам, как и народным средствам, не справиться в одиночку с заболеванием.

Если лечение не дает плодов, симптомы усиливаются – приходится прибегнуть к крайней мере – хирургическому вмешательству.

Диета при ЛФР

Диеты, подходящей всем, нет. Существуют общие принципы в питании. Один больной страдает повышенной кислотностью, у другого pH ниже, притом, что рефлюкс может сочетаться с другими желудочно-кишечными заболеваниями. Нужен индивидуальный подход.

Нежелательные продукты для употребления:

  • алкогольные напитки;
  • фрукты с повышенной кислотностью, незрелые (цитрусовые, клюква, брусника);
  • злоупотребление кофе и чаем;
  • мясо с повышенной жирностью (свинина, говядина);
  • мясные консервы, рыбные;
  • свежевыпеченный хлеб;
  • яйца в жареном виде;
  • овощи: помидоры, редиска, чеснок, лук, синие;
  • острые специи;
  • бобовые культуры;
  • сало;
  • сухофрукты, орехи.
  • овощи: капуста цветная, цукини, картошка;
  • макароны;
  • фрукты: бананы, клубника;
  • нежирное мясо;
  • яйца;
  • пшеничный хлеб;
  • слабый чай, какао;
  • тофу.

Народная медицина

Нетрадиционные методы лечения подходят для лечения в комплексе, если медикаменты оказались неэффективными. Народные способы уменьшают повышенную кислотность желудка, оберегают пищевод от воздействия кислоты.

Фитотерапия для лечения рефлюкс-фарингита основана на травяных настоях. Самый простой вариант – настойка шиповника. Сушеные ягоды заварить крутым кипятком, из расчёта одного литра воды на 2 ложки столовых ягод. Настоять 6 часов и пить вместо чая. Сахар добавлять не нужно.

Снимет воспалительный процесс и облегчит боль настой из укропных семян. Семена превратить в порошок, залить кипятком. Ложка полученной жидкости перед едой ослабит яркую симптоматику.

Сок картофеля помогает при ларингеальном рефлюксе. Картофелину перемолоть на мясорубке, блендере, натереть тёркой, отжимая сок. Принимать рекомендуют остатки картофеля, сок. Употреблять перед едой. Используется сырая картошка, варёная. Вместо сока сырой картошки пейте жидкость, в которой она варилась, весь день.

Сок подорожника действенен. Листочки подорожника перемолоть мясорубкой, получить сок. Добавить кипятка, утром натощак употреблять по ложке.

Сладкая вода помогает при ларингеальном рефлюксе. После сна, утром выпить заранее заготовленную сахаренную воду.

Ромашка, семена льна вместе с листьями мелиссы, корнем солодки взять в пропорциях две части ромашки, семян и одной мелиссы, корня. Залить кипятком измельченные травы, настоять пару часов, принимать после процеживания по столовой ложке не менее трёх раз в сутки.

Отвар из мятных листьев, полыни и ромашки в соотношении две части мяты, полыни, одной ромашки, оставленный на пару часов, будет эффективен перед едой. Хватит столовой ложки, чтобы ослабить симптомы.

Лечение травами действительно помогает, но это не панацея. Самолечением не решить проблему, лучше обратиться к специалисту.

Кроме трав больным рекомендуют пить минеральную воду. Исключение – сильно газированные воды. Употребляя минеральную воду, подогреть до температуры 40 градусов. Но не выше – возможно выпадение осадка.

Профилактика

Профилактические действия включают диету – отказ от определенных продуктов и профилактические действия. Сюда относят:

  • избавиться от лишнего веса (в основном люди с лишним весом страдают от ларингофарингеального рефлюкса, что является катализатором болезни);
  • исключить вредные привычки: табакокурение, алкогольные напитки;
  • не кушайте перед сном;
  • не питайтесь лежа;
  • не заниматься физическими нагрузками после еды;
  • пищу принимать в несколько подходов, не перетруждать желудок;
  • не носить сильно сдавливающую одежду в области желудка.

Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике

Приводятся этиопатогенетические механизмы, клинические признаки и методы диагностики ларингофарингеального рефлюкса. Описаны современные методы лечения, предусматривающие диету, модификацию образа жизни, физические методы лечения и фармакотерапию, а также

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых распространенных в структуре патологии желудочно-кишечного тракта. На Международном конгрессе гастроэнтерологов, прошедшем в Монреале в 2005 г., было выработано единое определение заболевания, описание симптомов и классификация заболевания, которые легли в основу Монреальского консенсуса [1]. В Консенсусе клинические проявления ГЭРБ разделены на пищеводные и внепищеводные синдромы. Наличие рефлюкс-ассоциированных симптомов при отсутствии повреждения слизистой пищевода расценивается как пищеводный синдром, проявляющийся исключительно симптомами, а при наличии повреждения слизистой пищевода — как пищеводные синдромы с повреждением пищевода (осложнения). Внепищеводные синдромы разделили, в свою очередь, на синдромы, связь которых с ГЭРБ установлена, и синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается. К внепищеводным синдромам с установленной связью с ГЭРБ отнесены — рефлюкс-кашель, рефлюкс-ларингит, рефлюкс-астма и рефлюкс-индуцированное разрушение зубной эмали, а к синдромам с предположительной ГЭРБ-связью — фарингит, синуситы, легочный идиопатический фиброз и рецидивирующий средний отит [2, 3].

Само слово «рефлюкс» в дословном переводе означает «обратный поток». ГЭРБ выявляется у многих пациентов с хроническим ларингитом. Оториноларингологи часто относят к этому состоянию ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), представляющий ретроградное попадание содержимого желудка — кислоты и пепсина, а также желчных кислот в гортаноглотку [4, 5]. Существует ряд синонимов для ЛФР, например, экстраэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-ларингит и гортанный рефлюкс. В настоящее время не существует «золотого стандарта» в диагностике ЛФР, и, следовательно, данные о его эпидемиологии ограничены. В одном из исследований с участием 105 нормальных здоровых волонтеров у 86% был выявлен ларингофарингеальный рефлюкс во время проведения им ларингоскопии [6]. В метаанализе A. L. Merati и соавт. проанализировали данные показаний зондовой рН-метрии у 264 пациентов с ЛФР, в результате гастроэзофагеальный рефлюкс был выявлен у 10–60% больных [7]. Исследования, подобные этим, показывают, что ЛФР является обычным явлением в общей популяции, однако его необходимо диагностировать у некоторых пациентов для назначения адекватного лечения.

В норме верхний пищеводный сфинктер и в некоторой степени гортань защищают нижние дыхательные пути от попадания в них содержимого из пищевода и желудка. Гортань очень хорошо иннервирована, и любой пищеводный рефлюкс у нормального человека вызывает защитный кашель. У пациентов с ЛФР этот «механизм безопасности» может потерпеть неудачу. Например, проведенное J. E. Aviv и соавт. исследование показало, что сенсорный дефицит может играть определенную роль в формировании ЛФР. Авторы обнаружили снижение гортанного рефлекса в ответ на эндоскопическую инсуфляцию воздуха пациентам с документированным ЛФР [8]. Большинство исследователей предлагают два основных патофизиологических механизма для ЛФР, которые прямо или косвенно обуславливают повреждение гортани содержимым пищевода и желудка. Прямой механизм является результатом действия желудочного содержимого (кислоты, пепсина и/или желчных кислот), действуя непосредственно на слизистую оболочку гортаноглотки. Косвенный механизм проявляется в результате воздействия рефлюктата на рефлекторные структуры гортани. Считается, что это раздражение вызывает бронхоспазм, который в свою очередь стимулирует вагусный ответ, в результате чего обычно возникает непродуктивный кашель. Деликатный мерцательный эпителий задней стенки гортани, который в норме эвакуирует слизь из трахеи, существенно повреждается от контакта с гастродуоденальными химическими агентами, что может привести к слизистому стазу в гортани и неприятным ощущениям [9]. В последнее время предполагается, что фермент карбоангидраза, стимулирующий секрецию бикарбонатов, защищает ткани гортани от рефлюкса и что этот защитный механизм может быть нарушен в гортани у пациентов с ЛФР [10].

Большинство пациентов с диагнозом ЛФР могут не иметь классических симптомов ГЭРБ. Основными симптомами ЛФР являются такие респираторные жалобы, как боль или жжение в горле, хронический кашель (51%), чрезмерное отхаркивание слизи (42%), дисфония (71%), дисфагия (35%), ком в горле (47%), вертикальный (дневной) рефлюкс, ларингоспазм [11]. По оценкам исследователей считается, что до 50% пациентов с гортанными и голосовыми расстройствами имеют рефлюкс [12]. На основании данных ларингоскопии в 2001 г. была разработана специальная шкала «рефлюксных признаков» (ШРП), которая включала 8 характерных ларингоскопических симптомов с общей оценкой их тяжести от 0 до 26 баллов, которые представлены в табл. 1 [13]. Проведенные M. F. Vaezi и соавт. исследования показали, что наличие более 7 баллов по ШРП на 95% коррелировало с положительными данными эзофагеального суточного рН-мониторинга и позволяло предполагать наличие ЛФР [14]. Многие пациенты с ЛФР часто обращаются к фониатру, так как у них нет пато­гномоничных жалоб. Если дисфония у пациента продолжается более трех месяцев, ему необходимо назначить обследование на выявление ЛФР [15].

К сожалению, специфичность ларингоскопических находок и их оценка с помощью представленной ШРП не слишком высока [6]. В 2002 г. авторами, разработавшими ШРП, был также предложен опросник «Индекс рефлюксных симптомов» (ИРС), рекомендуемый для оценки эффективности лечения ЛФР при помощи ингибиторов протонной помпы (ИПП), который состоит из 9 вопросов и включает в себя динамическую оценку по ряду показателей (табл. 2). Каждый симптом ИРС оценивается в течение последнего месяца в баллах от 0 (нет проблем) до 5 (серьезные проблемы). Число баллов более 13 коррелирует с положительным результатом рН-мониторинга [13]. Это самоуправляемый инструмент, который помогает клиницистам оценить клиническую тяжесть симптомов ЛФР на момент постановки диагноза, а затем в динамике после лечения. ИРС значительно выше у пациентов с ЛФР, чем у здоровых людей (21,2 против 11,6, р

Е. Ю. Плотникова* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
М. В. Краснова**, кандидат медицинских наук
К. А. Краснов**, кандидат медицинских наук
Е. Н. Баранова*

* ГБОУ ВПО КемГМА МЗ РФ, Кемерово
** МБУЗ ГКБ № 3 им. М. А. Подгорбунского, Кемерово

Abstract. Ethiopathogenetic mechanizms, clinical indicators and diagnostic methods of laryngopharyngital reflux. Modern treatment methods are described that presume diet, changing of the mode of life, physical treatment methods and drug therapy as well as indications for surgery.

Оцените статью
Добавить комментарий