Кератотопография – что это, как проводят, расшифровка результатов

Кератотопография – что это, как проводят, расшифровка результатов

Кератотопография (корнеотопография, фотокератоскопия, видеокератография) — неинвазивная методика получения топографической карты передней поверхности роговицы.

Самым первым устройством для определения аномалий поверхности роговицы был диск Пласидо, разработанный в 1880-м году португальским офтальмологом Антонио Пласидо. Это плоский диск с концентрическими чередующимися белыми и черными кольцами. От источника света, находящегося за головой пациента, лучи, отражаясь от поверхности диска, проецировались на роговице. В центре диска имелась апертура, через которую доктор мог наблюдать формируемое на поверхности роговицы изображение. Чем меньше радиус кривизны передней поверхности роговицы, тем меньше это изображение, а кольца диска Пласидо располагаются ближе друг к другу. При астигматизме в области более крутого меридиана кольца также будут теснее прилегать друг к другу.

Погрешность при проведении кератотопографии находится в диапазоне ±0,25 D или 2-3 мкм, но в сложных случаях может составлять и ±0,50-1,00 D.

Применение кератотопографии в офтальмологии:

— Ранняя диагностика заболеваний роговицы: кератоконуса, эпителиальной дистрофии и других эпителиопатий, краевая дегенерация Терьена и пеллюцидная краевая дегенерация.

— Количественная оценка неправильного астигматизма и изменений поверхности роговицы, связанных с ношением контактных линз.

— Оценка пред- и послеоперационного состояния роговицы в рефракционной хирургии, а также после других вмешательств на роговице (кератопластика). Пациентам, которым планируется лазерная коррекция зрения, особенно важно исключить наличие кератоконуса.

— Подбор ЖГПЛ и оценка эффекта их ношения.

Топографические показатели

Simulated K (SimK) — смоделированное кератометрическое измерение, характеризующее кривизну роговицы в центральной (3 мм) зоне. Определяются два значения: в самом крутом меридиане указанной зоны (SimK1) и самом плоском (SimK2), находящемся по определению под углом 90° к первому. Эти данные дают представление о центральной кривизне роговицы — наиболее значимой для зрения. Выбор диаметра (3 мм) исторически сложился с целью удобства при сравнении с результатами стандартной кератометрии.

Index of asphericity (Q) — индекс асферичности показывает, насколько сильно кривизна роговицы изменяется по направлению от центра к периферии. Вытянутая поверхность имеет отрицательное значение Q, а сплюснутая — положительное. В норме роговица имеет вытянутую форму (т.е., становится более плоской к периферии) и значение этого индекса составляет −0,26. В большинстве случаев при лазерной коррекции миопии переднюю поверхность роговицы делают более приплюснутой.

Индексы, характеризующие однородность и оптические свойства роговицы. В настоящее время наилучшая сфероцилиндрическая коррекция, на основе которой выписываются очки, мягкие контактные линзы, проводится лазерная коррекция зрения, не исправляет все оптические аберрации на роговице. Для достижения наиболее высокой остроты зрения необходима равномерная гладкая передняя поверхность роговицы.

При помощи различных коэффициентов офтальмологи пытаются связать изменчивость фактических показателей передней поверхности роговицы, полученных с помощью топографии, с оптическими свойствами и потенциальной наилучшей остротой зрения, которую она способна обеспечить. Эти коэффициенты могут рассматриваться в клинической практике, как математическое выражение зрительных нарушений, вызванных нерегулярностью передней поверхности роговицы. Для этого существует множество индексов, таких как:

surface regularity index (SRI) — индекс регулярности поверхности роговицы;

corneal uniformity index (CUI) — индекс однородности роговицы;

predicted corneal acuity (PCA) — прогнозируемая роговичная острота зрения;

point spread function (PSF) — функция рассеяния точки.

Заметим, что пациенты с нормальными показателями могут иметь плохое зрение по причине расстройств в других отделах зрительной системы.

Топограмма роговицы

Показатели кератопограммы нормальной роговицы. Преломляющая сила роговицы в среднем имеет диапазон 40,7 – 46,6 Д. В норме она постепенно уплощается от центра к периферии на 2 – 4 Д, при этом с назальной стороны уплощение более выражено, чем с височной. Топограммы обеих роговиц одного человека часто выглядят зеркально симметричными. Некоторые же иногда встречающиеся незначительные различия являются индивидуальной особенностью.

В 1996 году были предложены 10 типов нормальной кератопограммы по их характерному виду на диагностических картах с абсолютной шкалой. Примерное процентное соотношение основных вариантов составляет:

1) правильной (регулярной) формы:

2) с астигматизмом:

— симметричная «бабочка», типичная при правильном астигматизме, — 18%;

— ассиметричная «бабочка» — 32%;

— неправильной (нерегулярной) формы — 7%.

Некоторые признаки патологии на кератопограмме. Основными признаками кератоконуса являются:

  • высокая оптическая сила центральной части роговицы (более 47,2 Д);
  • большая разница между оптической силой верхушки и периферии роговицы (I-S asymmetry index, или Surface Asymmetry Index более 1,2 Д);
  • различие между роговицами обоих глаз пациента.

Корнеотопография способна выявлять ранние проявления субклинического кератоконуса у пациентов, не имеющих каких-либо клинических проявлений.

Однако данный метод не является достаточным для дифференциальной диагностики данного заболевания, так как другие патологические состояния, например, изменение формы роговицы после ношения, чаще всего, жестких контактных линз могут симулировать ранний кератоконус. Отсутствие в анамнезе ношения контактной коррекции, истончение стромы роговицы и другие признаки могут подтвердить диагноз кератоконуса.

Ранняя пелдюцидная краевая дегенерация может проявляться на топограмме уплощением в нижней зоне роговицы. Типичным её проявлением является изображение, похожее на клешни краба, и истончение роговицы между 4-8 часами.

Отображение данных кератотопографии

Фотокератоскопический вид. Изображение содержит отражение колец Пласидо на роговице, с помощью которого можно субъективно оценить их расположение и правильность. На основании этого можно судить о локализации вершины кератоконуса, фиксации взора пациента. В норме отражения колец на роговице более смещены к лимбу в одну из сторон, а дистанция между ними меньше со стороны носа.

Численный вид. Представляет собой диаграмму с данными кривизны роговицы в диоптриях, полученными в 10-ти концентрических круговых зонах с интервалом в 1 мм. Показатели могут отображаться в соответствии со стандартной цветовой шкалой.

Кератометрический вид. Отражает данные кератометрии в двух основных меридианах (К1 и К2), измеренных в трех зонах: центральной — 3 мм, средней — 3-5 мм и периферической — 5-7 мм. Данная карта помогает быстро определить, является ли астигматизм симметричным. Чем больше угол между осями астигматизма отличается от 90°, тем в большей степени он неправильный.

Профильный вид. Графическое отображение наиболее крутого и плоского меридианов роговицы и их различия в диоптриях.

Цветовые диагностические топографические карты. Наиболее распространенное и удобное в применении отображение данных кератотопографии.

Кератопатия

Содержание статьи:

Кератопатия – это врождённое или приобретённое заболевание глаз, которое характеризуется нарушением целостности поверхности роговицы. Такое заболевание проявляется в большом количестве неприятных симптомов, как боли в области глаза и многое другое. Специалисты утверждают, что чаще с этим заболеванием сталкиваются мужчины, нежели женщины.

Кератопатия проявляется в виде помутнения в области роговицы глаза и как следствие ухудшении зрения. При данном заболевании не происходит никаких воспалительных процессов, но боли в области глаза могут быть даже нестерпимыми. В результате столь сильных болей пациенту приходится обращаться к офтальмологу, который диагностирует кератопатию. При кератопатии начинается поражение верхних слоёв роговицы глаза, которая представляет собой самую выпуклую часть глазного яблока.

В международной классификации болезней МКБ–10 Кератопатия имеет код H59.0. Буллезная кератопатия имеет код – H18.1.

Классификация кератопатии

Классификация кератопатии заключается в том, что она бывает врождённой (патологической) и приобретённой. Врождённая форма передаётся по наследству от одного из родителей. Болезнь может поразить эпителий, на котором появляются впоследствии пузыри. При этом роговой слой мутнеет, происходит нарушение зрительной функции. В самых тяжёлых случаях боли бывают нестерпимыми и непрерывными, а также может произойти полная потеря зрения.

Приобретённая форма кератопатии подразделяется на буллезную и лентовидную кератопатию. При буллёзной кератопатии происходит поражение задней части роговицы глаза, это может произойти после офтальмологической операции или воспалении сосудов глазного яблока.

Лентовидная кератопатия проявляется в виде помутнений на роговице глаза. Эти помутнения по форме напоминают ленты, поэтому эту разновидность болезни так и назвали. Ленточная кератопатия формируется при содействии кальциевых отложений, которые проходят через всю оболочку в виде лент. Чаще всего данный вид заболевания провоцируют хронические состояния глаза, как увеит, то есть воспаление сосудов глаза, также глаукома может спровоцировать ленточную кератопатию.

Причины кератопатии

Причин у кератопатии довольно немало. Специалисты определяют связь между клинической формой и этиологией заболевания. Наиболее популярной причиной развития кератопатии является хроническое состояние сухости глаза. Чаще всего такое состояние способствует развитию болезни в сочетании с аутоиммунным заболеванием. Кроме того, причиной может стать конъюнктивит и рецидивирующая эрозия. Послеоперационный период является самым рискованным временем для развития кератопатии, так как на глаз после офтальмологической операции накладывают бинокулярную или монокулярную повязку. В результате этого может развиваться кератопатия. Различные патологии глаз так же могут спровоцировать появление кератопатии.

Кератопатия может возникнуть при параличах лицевых нервов или при перенесении блефаропластики. Слишком высокие температуры или ультрафиолетовое излучение, воздействующие на роговицу глаз могут привести к ультрафиолетовой или термической кератопатии. Простой герпес тоже может стать предпосылкой к развитию кератопатии. Если недавно проводились оперативные вмешательства на тройничном нерве, то пациент сталкивается с риском развития кератопатии роговицы глаза. Раковые опухоли, а также доброкачественные образования могут привести к нарушению трофики роговицы и появлению кератопатии.

Симптомы кератопатии

Для всех видов кератопатии есть общие симптомы, например, ощущение сухости в глазах, а также инородного тела, гиперемия глаз, боль, которая постоянно меняет свою интенсивность. Также симптомом является боязнь света. Сам пациент, по утверждениям врачей, может заметить помутнение роговицы и принять решение об обращении к специалисту. Если произошло травмирование роговицы, то может развиться отёк роговой оболочки. Также может резко ухудшиться острота зрения, но степень ухудшения зрения зависит от размера бельма или же отёка при повреждении.

Повреждения глаза могут возникнуть при избыточном воздействии высоких температур или ультрафиолетового излучения на роговицу глаза. После этого и появляется отёк, который приводит к снижению остроты зрения. Зачастую после травмирования у пострадавшего начинается сильно слезотечение, а также появляется пелена перед глазами, которая снижает зрительную функцию до минимума. Первым признаком при появлении кератопатии в результате травмирования роговицы является жжение и чувство рези в глазах. После воздействия поражающего фактора симптоматика заболевания будет только возрастать в течении половины суток. Лучше всего при первых же признаках кератопатии обращаться к врачу-офтальмологу.

Диагностика кератопатии

Чтобы диагностировать кератопатию, пациенту нужно пройти наружный осмотр глаз у офтальмолога, а также биомикроскопию, которую проводят при использовании щелевой лампы. Кроме того, врач может назначить пациенту офтальмоскопию, тонометрию или визометрию, чтобы подробнее изучить состояние роговицы, определить форму заболевания и разработать план лечения. Во время наружного осмотра специалист может выявить только короткие новообразования из слизи. Такие новообразования будут напоминать ленты или нити. Для того, чтобы лучше визуализировать проявление заболевания производят окрашивание флуоцеином, так как нитевидные образования приспособлены к накоплению данного вещества на своей поверхности. Когда применяется биомикроскопия, специалист может обнаружить точечный кератит или конъюнктивы. Диагностика кератопатии проходит довольно недолго.

Лечение кератопатии

Лечение кератопатии считается довольно длительным процессом, но запускать заболевание не стоит, так как это может обернуться сильнейшими болями и полной потерей зрения. Лечение кератопатии глаз направлено не на устранение очага заболевания, а на избавление от причины его появления и развития. На начальном этапе лечения проводят этиотропную терапию. Если ситуация не запущена, и болезнь не успела сильно распространиться по роговицы, а также не повредила её верхние слои, то лечение можно свести к увлажнению роговицы при помощи препаратов, которые называют искусственной слезой, также используют специальные увлажняющие мази. Если речь идёт о нитевидной кератопатии, то заболевание лечится при помощи удаления новообразований из слизи с использованием региональной анестезии. При лентовидной форме заболевания сначала удаляют бляшки, а в дальнейшем пациенту назначают употребление антибиотиков. Если роговая оболочка повреждена из-за высыхания, то следует накладывать специальную повязку для удержания века в закрытом положении, чтобы в дальнейшем устранить очаг заболевания.

Если кератопатия развилась вследствие точечных повреждений, то пациенту назначают использование препаратов искусственной слезы. Крошечные дефекты лечатся с использованием давящей повязки, а также эритромициновой мази. В дальнейшем мазь нужно использовать не менее трёх раз в день на протяжении четырёх суток. Если специалисты обнаружили инфицированную язву на поверхности роговицы, то назначается применение мидриатиков совместно с сильными антибиотиками.

Читайте также:  Аритмогенная дисплазия правого желудочка

В том случае, когда кератопатия появилась из-за повреждения роговицы глаза ультрафиолетовыми лучами или высокой температурой, то для лечения используют антибактериальные мази и симпатомиметики. Если пациент жалуется на сильные боли, то ему назначают приём анальгетиков.

Иногда специалисты могут обнаружить повышенное внутриглазное давление, тогда для лечения кератопатии используют противоглаукомные капли. Для того, чтобы защитить роговицу во время лечения, используют специальные контактные линзы, обладающие высокой степенью пропускаемости кислорода. Когда болезнь прогрессирует с большой скоростью, а острота зрения стремительно снижается, специалисты могут сделать пересадку роговицы глаза пациенту. При сильных болях могут использовать фармакологические средства с обезболивающим эффектом.

Профилактика кератопатии

Специалисты пока не разработали меры профилактики кератопатии роговицы глаз, так как это заболевание нередко развивается на фоне других болезней глаз. Также кератопатия нередко появляется при несоблюдении гигиены, поэтому нужно следить за гигиеной глаз и не допускать попадания в них пыли и грязи. Если это произошло, то глаза нужно срочно промыть. Также стоит избегать повреждений роговицы глаз, то есть лучше всего не выходить из помещения в слишком жаркую погоду с высокими температурами, так как не привыкшие к этому глаза могут пострадать. При ярком солнце нужно всегда ходить в солнцезащитных очках, чтобы снизить воздействие ультрафиолетовых лучей на роговицу глаз. При появлении первых симптомов кератопатии роговицы глаза нужно незамедлительно обратиться к специалисту, иначе заболевание может начать прогрессировать, причём быстрыми темпам, что может привести к потере зрения.

Кератопатия роговицы глаза (буллезная и другие) – причины, симптомы и лечение

Кератопатии роговицы (от греч. keratos роговое вещество + pathos болезнь, страдание) — группа поражений органа, преимущественно дистрофической природы, которые приводят к ее помутнению со снижением зрения. Основными видами кератопатий роговицы считается: буллезная, лентовидная и климатическая капельная.

Буллезная кератопатия встречается наиболее часто и возникает, как правило, вследствие повреждения заднего эпителия (эндотелия) роговой оболочки у лиц с перенесенными внутриглазными полостными операциями, травмами глаза и у пациентов с рецидивирующими кератитами или увеитами. Развитие буллезной кератопатии обусловлено нарушениями барьерной и насосной функций заднего эпителия роговицы.

Так как задний эпителий в роговице человека практически не обладает способностью к регенерации, и отмирающие клетки новыми не замещаются, заживление происходит по принципу увеличения в размере – при миграции и реорганизации клеток, окружающих зону поражения. В случае, когда неповрежденных клеток мало, они не имеют возможности покрыть заднюю поверхность роговицы полностью и задний эпителий теряет дегидратирующие функции. Это приводит к возникновению хронического отека роговицы, которая утолщается из-за образования на переднем эпителии специфических пузырьков, имеющих серозное содержимое. Часть этих пузырьков, самопроизвольно вскрывается и на поверхности роговицы образуются неровности.

Заболевание проявляется различной интенсивности неприятными ощущениями в глазу (от чувства присутствия инородного тела до режущих болей) и постепенным помутнением роговицы, которое в случае прогрессирования процесса может привести к образованию бельма. При присоединения вторичной инфекции буллезная кератопатия нередко осложняется язвой роговицы, гнойным иридоциклитом, эндофтальмитом. При постановке диагноза в раннем периоде развития заболевания, наиболее информативна методика зеркальной микроскопии, а при прогрессировании процесса — методика биомикроскопии глаза.

Лечение буллезной кератопатии медицинскими препаратами мало эффективно. Как правило, применяют симптоматическую терапию: с целью уменьшения отека, конъюнктивально закапывают раствор глюкозы (20%); для стимуляции трофических процессов выполняют процедуру облучения гелий-неоновым лазером; гидрогелевыми мягкими контактными линзами добиваются устранения боли, а также повышения остроты зрения. Радикальным методом лечения буллезной кератопатии является пересадка роговицы. Прогноз лечения, как правило, неблагоприятный — после процесса образуется бельмо.

Лентовидная кератопатия может развиться на фоне местных изменений — хронического увеита, субатрофии глазного яблока, глубокого кератита, абсолютной глаукомы, травм глаза, или при некоторых общих заболеваниях — ювенильном ревматоидном артрите, гиперпаратиреозе, красной волчанке и пр. Данная форма кератопатии, проявляется помутнением роговицы, которое напоминает горизонтально проходящую ленту шириной от 3 до 6 мм. Интенсивность такого помутнения особенно выражена на периферии роговицы. При проведении биомикроскопического исследования, в ткани роговицы выявляются белесоватые вкрапления, – это соли кальция. Наиболее эффективный метод лечения лентовидной кератопитии, заключается в соскабливании пораженного участка роговицы, потом выполняют инсталляции препаратов ЭДТА. В особенно тяжелых случаях, прибегают к кератопластике. Исход данной формы кератопатии, напрямую связан с прогнозом основного заболевания.

Климатическая капельная кератопатия (эластоидная дегенерация, лабрадорская кератопатия, гиалиновая дегенерация), является заболеванием с неизвестной этиологии, особенно часто встречающимся в северных широтах земного шара. Развитию данной формы кератопатии способствуют: низкая влажность, солнечная радиация, микротравмы частицами льда или песка, водяными брызгами. Определенное значение имеет и наследственная предрасположенность.

Как правило, поражаются оба глаза с некоторым снижением зрения и ощущением в глазах присутствия инородного тела. При диагностическом осмотре в боковом освещении, на поверхностных слоях роговой оболочки, выявляются опалесцирующие узелки на фоне диффузного помутнения.

В качестве лечение климатической капельной кератопатии, применяют симптоматическую терапию (защитные очки, местное применение витамина А и витаминов группы В). Рекомендуется перемена места проживания (южные районы), что приводит к выздоровлению. При значительном помутнении центральной зоны роговицы, приводящем к значительному снижению зрения, выдвигается решение о проведении кератопластики.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов обеспечивают благоприятный результат для пациента.

Узнать стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или заполнив форму онлайн-записи.

Бельмо на глазу у человека

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Прогноз

Нетрудно догадаться, почему название рубца на роговой оболочке – бельмо на глазу – стало образным выражением, ведь фразеологизм «как бельмо на глазу» употребляют, когда речь идет о чем-то, что очень мешает и досаждает.

Медицинское определение плотного белого пятна на передней прозрачной части глаза – корнеальная лейкома. Что значит лейкома? По-гречески leukos – «белый», а cornea – латинское название роговицы.

По МКБ -10 в классе офтальмологических заболеваний код данной патологии – H17.0 (в разделе – Рубцы и помутнения роговицы).

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Наиболее частыми причинами непрозрачности роговицы были травма глаза (50,6%), заболевание сетчатки (15,5%), корь (9,5%) и врожденная этиология (5,5%). [1] Распространенность лейкомы роговицы составляет около 0,03%. [2] Распространенность нарушений зрения и слепоты среди пациентов с непрозрачностью роговицы составила 46,2% и 19,2% соответственно. [3]

Причины бельма на глазу

Лейкома роговицы часто возникает при кератите и ране роговицы из-за множества факторов, таких как физические, химические и врожденные. Непрозрачность роговицы приводит к косметическим проблемам. Если рубец находится в области визуальной оси, это может привести к потере зрения и даже функциональной слепоте.

В список, включающий наиболее частые и возможные причины бельма на глазу, офтальмологи внесли: [4]

  • повреждения глаз – механические травмы, термический или химический ожог роговицы глаза;
  • воспаление роговицы – кератит любой этиологии, который, в свою очередь, может приводить к образованию язвы роговицы, заживающей с рубцеванием ее основной ткани (стромы);
  • сухость роговицы (ксерофтальмию);
  • травмирование роговицы при аномальном росте ресниц (трихиазе);
  • врожденную бленнорею (у младенцев) при гонорее или диффузный паренхиматозный кератит, связанный с врожденным сифилисом;
  • интраэпителиальую неоплазию конъюнктивы или роговицы, ретинобластому;
  • генетически обусловленную дистрофию (деградацию) роговицы;
  • наследственные метаболические расстройства с поражением роговицы;
  • инфекционные болезни (корь). [5]

Факторы риска

Все перечисленные выше причины одновременно относятся и к факторам риска образования бельма на глазу.

Например, тяжелые проникающие повреждения глаза, приводящие к разрыву роговицы, требуют экстренного хирургического вмешательства: глаз удается спасти, однако послеоперационное образование рубцов приводит к прогрессирующему помутнению роговицы, а через некоторое время формируется белое бельмо на глазу.

Кстати, следует учитывать, что нарушение зрения в запущенных случаях дефицита бета-каротина (витамина А) может проявляться помутнением роговой оболочки. [6], [7]

Альтерация роговицы с ее последующим воспалением может вызываться лагофтальмом (неполным закрытием века) у пациентов с параличом лицевого нерва, блефаризмом (учащенным морганием при нервном тике или синдроме Туретта) или, наоборот, снижением частоты миганий, например, при болезни Паркинсона, глаукоме. [8]

Остается добавить повышенную опасность развития инфекционных воспалений роговицы при ношение нестерилизованных контактных линз, наличие наследственного фактора (если в роду наблюдались случаи образования корнеальной лейкомы), [9] а также возраст (по мере старения организма возможны морфологические изменения структуру стромы роговицы дегенеративного характера).

Патогенез

Структуру корнеальной стромы образуют волокна фибриллярного белка коллагена и сульфатированные гликозаминогликаны, представленные кератансульфатом I типа (содержание которого намного выше по сравнению с хрящевой тканью) и кератансульфатными высокомолекулярными белками (протеогликанами) с большим содержанием лейцина: кератоканом, люмиканом, остеоглицином. В совокупности они делают роговицу достаточно прочной, оптимально эластичной и абсолютно прозрачной. Кроме того, внеклеточный матрикс роговицы содержит адгезивные гликопротеины: несколько изоформ ламинина и фибронектин, которые скрепляют все элементы рогового слоя глаза.

Апикальная область стромы – мембрана Боумена – является плотной бесклеточной прослойкой между собственно стромой и роговым эпителием, состоящей в основном из плотно сплетенных коллагеновых фибрилл. Так вот, патогенез формирования рубца на роговице связан с повреждением именно этой мембраны, поскольку альтерации, которые ее не затрагивают, при заживлении рубцов не оставляют. [10]

Фибронектин, продуцируемый кератоцитами роговицы, и кератоэпителин, синтезируемый клетками ее эпителия и фибробластами стромы, способствуют адгезии микрофибрил коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов – чтобы ускорить репарацию поврежденных тканей роговицы. Образование бельма на глазу – результат накопления избыточных белковых волокон по всей средней и передней строме. [11]

Кроме того, немаловажную роль в нарушении процессов ремоделирования поврежденного внеклеточного матрикса роговицы играет недостаток лимбальных стволовых клеток (LSC), вырабатываемых ее эпителием, а также отклонения, связанные с экспрессией внеклеточных ферментов – матриксных металлопротеиназ, которые призваны обеспечивать своевременный апоптоз отживших (поврежденных) кератоцитов и дифференцировку клеток регенерируемых тканей.

Симптомы бельма на глазу

Самые первые признаки образования бельма проявляются ощущением пелены перед пораженным глазом – если рубцовая ткань сосредоточена ближе к центру.

При начале формирования лейкомы на периферии роговицы симптомы в виде снижения зрения будут проявляться позже – по мере увеличение зоны поражения.

Многие пациенты жалуются повышенное выделение слезной жидкости, на появление ощущения засоренности глаза, на возникающие перед глазами световые пятна и линии.

Поскольку рубцовая ткань на роговице не имеет капилляров, красное бельмо в глазу быть не может. Но неоваскуляризация роговицы, то есть чрезмерный рост кровеносных сосудов из лимбального сосудистого сплетения, может иметь место. А покраснение склеры происходит по целому ряду причин, детально в материале – Покраснение глаз.

Осложнения и последствия

Если роговица повреждена инфекцией или была травмирована, то образовавшееся на месте повреждения бельмо может искажать или блокировать свет, проходящий сквозь роговицу, и это вызывает такие осложнения и последствия, как снижение остроты зрения и депривационная амблиопия.

Читайте также:  Как избавиться от ночного кашля, почему он возникает у детей и взрослых?

Если повышено внутриглазное давление, то есть в анамнезе имеется глаукома, а бельмо не очень толстое, то оно может значительно выступать относительно корниальной поверхности, и тогда образуется стафилома роговицы.

Лейкома, локализованная в центральной части роговицы, может стать причиной слепоты.

Диагностика бельма на глазу

Осмотр с использованием щелевой лампы – биомикроскопия роговицы ­– классика офтальмологического исследования глаза. [12]

Кроме того, инструментальная диагностика проводится с помощью кератометрии роговицы и оптической когерентной томографии. Поля зрения определяются методом компьютерной периметрии; измеряют и внутриглазное давление.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика призвана отличить лейкому роговицы от белесого оттенка зрачка, связанного с помутнением хрусталика при таком заболевании, как катаракта.

Бельмо на белке глаза (на склере) не образуется, но может быть слегка приподнятое образование желтоватого цвета на белке глаза или конъюнктиве (ближе к внутренним углам глаз), похожее на жировик на глазу, или, как часто говорят, нарост на глазу у человека. Данное образование доброкачественного характера возникает у людей в возрасте и называется пингвекулой; на зрение оно не влияет и, как правило, ничем себя не проявляет.

Лечение бельма на глазу

Что делать, если на глазу появилось бельмо? Быстро идти к офтальмологу (окулисту), который знает, как убрать бельмо с глаза.

Полностью может убрать корнеальную лейкому только хирургическое лечение: трансплантация роговицы или операция по кератопротезированию с использованием синтетического аналога роговицы (кератопротеза). [13]

Трансплантация роговицы, такая как проникающая кератопластика (PK) и пластинчатая кератопластика (LK), является отличным средством лечения бельма на глазу, которые хотят восстановить свою остроту зрения. Однако после трансплантации роговицы многие люди сталкиваются с отторжением трансплантата и хронической потерей эндотелиальных клеток. [14], [15]

Кератопигментация (КТП) веками использовалась в косметических целях, когда визуальная реконструкция неэффективна. [16] Гален (131-201 н.э.) использовал сульфат меди для окрашивания лейкомы роговицы [17], [18]. Позже хирурги использовали индийские чернила, чтобы заштриховать шрамы у пациентов с лейкомой роговицы. Известно, что косметические контактные линзы являются наиболее часто используемым методом улучшения эстетического вида [19]. Однако люди могут быть нетерпимы к ношению контактных линз, отказываться от протеза по психологическим причинам или иметь хроническое воспаление и инфекцию [20].

Но на ранних стадиях формирования бельма используется медикаментозная терапия.

Для улучшения микроциркуляции в глазу и усиления фибринолиза применяются лекарства, содержащие метилэтилпиридинола гидрохлорид: [21] Лакэмокс, Эмоксипин, Эмоксифарм. Способ применения – закапывание в конъюнктивальный мешок (трижды в день по одной-две капли). Длительность лечения определяется врачом. Капли могут вызвать временный зуд, жжение и покраснение глаза.

Также могут быть назначены такие капли для глаз от бельма, как Карнозин (Севитин), Таурин (Тауфон), Хило-кэа (с гиалуронатом натрия и декспантенолом), аюрведическое средство Узала (Уджала). Применяются капли с глюкокортикостероидами, в частности с дексаметазоном (снижает неоваскуляризацию и лимфангиогенез, улучшает барьерную функцию глаза), [22], [23] гиалуронидазой. [24]

Противорубцовый препарат Коллализин (в форме лиофилизата для приготовления раствора) применяют путем проведения электро- и фонофореза. [25] Также физиотерапевтическое лечение проводится с использованием другого протеолитического фермента – лидазы, кортикостероидов (гидрокортизона) и раствора йодистого калия.

Рекомендуется принимать витамины, в первую очередь, аскорбиновую кислоту, (витамин С ускоряет пролиферацию эпителиальных клеток роговицы и заживление дефектов эпителия) [26] токоферола ацетат [27], [28], и тиамин. [29] Подробнее см. – Витамины и зрение

Следует иметь в виду, что лечение бельма на глазу в домашних условиях не приводит к его исчезновению, и что капать в глаза луковый сок (смешанный с медом или молоком) бесполезно и опасно, поскольку это «народное лечение» может вызвать дополнительное раздражение роговицы и сетчатки глаза.

Не имеет клинических доказательств эффективности и лечение травами, в частности, промывания и закапывания глаз отварами очанки лекарственной (Euphrasia officinalis), золотого уса (Callisia fragrans) и василька синего (Centaurea cyanus). Хотя данные лекарственные растения, в том числе и луковый сок, [30] можно использовать как вспомогательное средство при воспалении конъюнктивы глаз.

Профилактика

Есть еще один фразеологизм – «беречь как зеницу ока», то есть стараться сохранить что-то важное. Роговица – важнейшая структура наших глаз: прежде чем свет попадет на фоторецепторы сетчатки, он должен пройти через роговицу, и поэтому она должна оставаться прозрачной.

Профилактика корнеальной лейкомы – это раннее выявление и лечение воспалений роговицы (герпетического или бактериального кератитов), сухости глаз; использование защитных очков на производстве, защита глаз от ультрафиолетового излучения и др.

Прогноз

В случае застарелого бельма прогноз зависит от эффективности его лечения. Но с точки зрения этиологии, формирование рубца на роговице находится в прямой зависимости от заболеваний, которые влияют на роговицу, а также от тяжести и характера повреждений.

Кератопатия роговицы глаза

Патологические состояния роговицы, проявляющиеся хроническим протеканием, носят название кератопатия.

Вследствие заболевания органа зрения наблюдается снижение кровообращения и четкости видения.

При несвоевременной диагностике и лечении возможно развитие полной слепоты. Кератопатия провоцирует помутнение роговицы, которое снижает четкость картинки.

Причины

Первопричинами, провоцирующими прогрессирование заболевания, выступают:

  • развитие вследствие хирургического вмешательства при терапии от катаракты или глаукомы;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • воспалительные реакции в области роговицы;
  • болезни соединительной ткани;
  • снижение регенерации эндотелия;
  • отложения солей кальция на поверхности роговицы;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения в функциональности липидного метаболизма;
  • вследствие негативных факторов окружающей среды;
  • контакт с ультрафиолетовым излучением или мелкими частицами;
  • травмы глазного аппарата.

Вследствие деструктивных изменений развивается помутнение роговицы, из-за чего снижается четкость картинки. Патологическое состояние сопровождается болью и выраженным воспалительным процессом, что значительно повышает своевременность диагностики.

Группа риска

Заболеванию больше подвержены лица пожилого возраста. Несмотря на это, патологию иногда диагностируют у молодых людей.

Классификация

В зависимости от причин развития заболевания выделяют формы патологии:

  • Первичная . Кератопатия проявляется еще в детском возрасте. Развивается на фоне генетической предрасположенности. Заболевание одновременно поражает 2 глаза, что провоцирует стремительное понижение остроты картинки.
  • Вторичная . Прогрессирует болезнь после проведения хирургического вмешательства или механического повреждения.
  • Врожденная . Развивается вследствие генетического нарушения, которое приводит к гибели и отсутствию регенерации у клеток в области роговицы. Дополнительное название дистрофия Фукса.
  • Приобретенная . Прогрессирует вследствие воздействия внутренних или внешних факторов. Такого типа кератопатия обладает стремительным характером развития. При своевременной терапии возможно полное излечение заболевания.

Приобретенная форма патологии подразделяется на типы кератопатии:

  • Буллезная . На поверхности роговицы образовываются пузырьки с жидкостью. Принадлежит к наиболее распространенным формам болезни.
  • Липоидная . Ухудшается зрение вследствие отложения липидных соединений на поверхности зрительного аппарата.
  • Капельная . Подвержены развитию такого типа кератопатии жители северных районов.
  • Лентовидная . Прогрессирует вследствие отложения кальция на поверхности органа зрения.

Провоцируют лентовидную кератопатию следующие патологии:

  • субатрофия глазного яблока;
  • красная волчанка;
  • гиперпаратиреоз;
  • глаукома;
  • повреждения глаз;
  • увеит хронического протекания;
  • кератит;
  • артрит ревматоидного типа.

Симптомы

Явным симптоматическим проявлением кератопатии выступает:

  • усиленное кровообращение сосудистой сетки органа зрения;
  • образование пелены перед органами зрения;
  • чувство присутствия в глазу инородных частиц;
  • размытая картинка;
  • чувство рези;
  • отечность глаз;
  • интенсивная выработка слез;
  • боль различной интенсивности;
  • светобоязнь;
  • выраженное помутнение поверхности роговицы.

Симптомы увеличивают интенсивность в утреннее время и снижаются к вечеру. Качество картинки значительно снижается вследствие разрушения поверхности роговицы. Появление язв свидетельствует о наличии осложнений, которые могут распространяться на другие зоны зрительного аппарата.

Диагностика

Для определения типа болезни и правильной терапии необходимо посещение офтальмолога. Врач проводит диагностические мероприятия:

  • осмотр глаз;
  • зеркальная микроскопия;
  • изучение анамнеза;
  • биомикроскопия;
  • визометрия;
  • тонометрия;
  • ангиография;
  • электронная микроскопия;
  • офтальмоскопия.

Для исключения наличия опухоли или инсультного состояния пациента возможно назначение МРТ головного мозга.

Лечение

Основная задача офтальмолога — купировать симптоматические проявления заболевания при помощи методик:

  • пластика поврежденной области роговицы;
  • протезирование органа;
  • применение линз с высокой пропускаемой способностью;
  • смена задней части хрусталика;
  • при помощи введения глюкозы проводится устранение кальциевого налета;
  • прием лекарств для уменьшения интенсивности боли;
  • применение специальных линз;
  • лазеротерапия.

Народные средства

Народные рецепты помогут снять симптоматику болезни:

  • Цветки донника в весе 20 г высыпать в кастрюлю и залить половиной стакана кипятка. Прокипятить смесь на протяжении 15 минут. Полученный раствор остудить и процедить. Для снижения проявлений заболевания полученным раствором проводят примочки продолжительностью до 25-30 минут. Кратность повтора около 3 раз в сутки.
  • Траву очанки в количестве 1 ст. ложка заливают кипятком в количестве 200 мл и кипятят на огне продолжительностью 40 минут. После устранения примесей и теплым отваром необходимо промывать органы зрения. Перед отходом ко сну закапывать глаза по 3 капли.
  • Закапывая по 1 капле живицы в глаза на ночь, можно уменьшить интенсивность симптоматики.

Осложнения

Основным осложнением прогрессирования заболевания выступает полная потеря зрения и инвалидизация пациента.

Прогноз

На прогноз лечения заболевания влияют факторы:

  • степень тяжести болезни;
  • форма заболевания;
  • возрастная категория пациента;
  • сопутствующие патологии;
  • провоцирующие факторы.

В случае своевременного обращения за квалифицированной помощью возможно полное восстановление и сохранение зрения.

Профилактика

Для профилактики заболеваний роговицы необходимо придерживаться следующих правил:

  • ограничить чрезмерное потребление глюкозы;
  • не поддавать зрительный аппарат чрезмерным нагрузкам;
  • защищать органы зрения от травм;
  • при наличии хронических болезней проводить своевременную терапию.

Полезное видео

При своевременной диагностике кератопатии возможно полное устранение заболевания и обретение четкой картинки. Наиболее эффективной методикой для устранения заболевания выступает кератопластика.

Бельмо на глазу (лейкома, паннус, помутнение роговицы)

Общие сведения

Бельмо на глазу или так называемая в офтальмологии лейкома является стойким помутнением глазной роговой оболочки с образованием беловатых васкуляризированных пятен. По МКБ-10 присвоен код: H17 Рубцы и помутнение роговицы, включающий слипчивую лейкому (H17.0), прочие центральные помутнения роговицы (H17.1), прочие рубцы и помутнения роговицы (H17.8) и рубцы вместе с помутнениями роговицы неуточненной этиологии (H17.9).

Важно отличать бельмо от катаракты, которая представляет собой помутнение структур хрусталика – одной из частей, поверхностной сумки либо целиком. Пятна, формирующие бельмо — maculae corneae (в переводе – пятна роговицы) вовлекают в патологический процесс исключительно роговую оболочку. Переоценить её значения для зрения и жизнедеятельности организма человека невозможно. Роговица – это линза глаза, которая пропускает и преломляет свет, помогает в снабжении питательных веществ, защищает от внешних негативных влияний – загрязнений, температуры и инфекций, поэтому следить за её здоровьем и вовремя лечить воспаления любого генеза необходимо своевременно.

Патогенез

Образованию бельма всегда предшествует какое-нибудь повреждение: рана, изъязвление, истончение или воспаление роговицы различного генеза, которое оставляет после себя рубец. В процессе рубцевания происходит нарушение прозрачности оболочки и её способности к пропусканию лучей света. Чаще всего пятно образуется плотное и толстое фарфорно-белого цвета, которое со временем может менять окраску в связи с прорастанием сети кровеносных сосудов – паннусом глаза, которое является аномальным переходом воспаления с конъюнктивы в результате трахомы, туберкулезного или аллергического кератита чаще всего в детском возрасте. Сосудистое врастание (паннус) при различной выраженности васкуляризации и инфильтрации бывает тонким, сосудистым либо мясистым.

В конце концов, бельмо нарушает пропускную способность оболочки, происходит жировое (гиалиновое) перерождение и появляется желтоватый оттенок.

Наиболее тяжелым считается течением при образовании центральных помутнений роговицы напротив хрусталика. Оно приводит к резкому снижению остроты зрения и даже слепоте.

Классификация

Бельмо может быть врожденным или приобретенным, существенно различаться в зависимости от формы, размера, цвета. Причина тому – особенности и локализация предшествовавших воспалительных процессов, причем переходы от абсолютно непрозрачного до прозрачного встречаются достаточно часто. Лейкома может осложняться сращиванием с радужной оболочкой, выпячиванием (эктазированием), помутнением хрусталика, вторичной катарактой, глаукомой, астигматизмом, отеком макулы, отслоением сетчатки, атрофией глаза.

В зависимости от масштаба патогенеза бельмо выглядит как небольшое пятнышко, облачко либо как полное и тотальное поражение. Они бывают разной категории:

  • I – бельмо сквозное, расположение центральное, нет сосудистой сетки, интенсивность и этиология может быть различная, сферичность роговицы не нарушена, а размер радиуса не превышает 3 мм;
  • II – пятна могут иметь центральное и парацентральное расположение, паннус или синехии не сформированы, сохраняется правильная сферичность, размер радиуса более 3 мм;
  • III – бельмо сосудистое (выявляется паннус глаза), оно может быть срощенное и несрощенное, с кератоконусом, различного размера, сферичность сохранена, внутриглазное давление нормальное;
  • IV – масштабные повреждения, занимающее более 80% поверхности, развивающиеся в результате ожогов, нейтрофических кератитов и по другим причинам;
  • V – патология приводит к глубокой амблиопии, может сочетаться с глаукомой, чаще всего это рубцы после химических ожогов, ксероза, размеры 6-7 мм, дистрофические процессы могут приводить к значительным изменениям глазного дня, наращениям конъюнктивы, васкуляризированным сращениям, развитию фистул, стафиломы, буфтальма.
Читайте также:  Инфантилизм. Что это в психологии, определение, признаки у мужчин, женщин, детей, примеры, как избавиться

Кроме того, принято выделять в отдельную разновидность пятна albugo. Они отличаются особым жемчужным цветом и некоторой ограниченностью.

Причины бельма на глазу у человека

Помутнение роговицы глаза у человека обычно происходит в результате воспаления роговицы глаза – глубокого или поверхностного кератита. При этом причины появления бельма на глазу могут быть:

  • механические (ожог, поверхностные травмы, нанесенные инородными телами, химическими веществами или лучами);
  • инфекционные – вызваны вирусом гриппа, палочкой Коха, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком, грибками, амебами;
  • как осложнение конъюнктивита и любых других заболеваний, которые могут поражать слои роговицы (например, трахомы);
  • кроме того, известны случаи формирования бельма после перенесеного сифилиса и хламидиоза, основополагающим фактором становится их неадекватное или неэффективное лечение.

Этапы формирования бельма на глазу в результате кератита

В группе риска развития бельма на глазу особы:

  • использующие линзы, особенно при несоблюдении правил гигиены;
  • имеющие проблемы с внутриглазным давлением;
  • пребывающие длительное время на палящем ярком солнце;
  • перенесшие операции на глазах, к примеру, удаление птеригиума, катаракты и пр.;
  • работающие со сварочной техникой;
  • посещающие сауны и банные комплексы, где используются высокие температуры;
  • генетическая предрасположенность и врожденные заболевания, провоцирующие помутнение роговицы, к примеру, бленнорея.

Симптомы

Лейкома может начинаться с воспаления роговой оболочки – кератита, травмы или воспаления которые вызывают такие симптом как:

  • слезотечение;
  • блефароспазм и спазм аккомодации;
  • светобоязнь;
  • боль;
  • нистагм;
  • ощущение присутствия инородного тела или пелены перед глазами;
  • ухудшение зрения;
  • уменьшение прозрачности, утрата блеска и приобретение роговицей фарфорно-белого цвета, которое можно заметить визуально невооруженным глазом.

Последующие изъязвления и рубцевания вызывают помутнения роговой оболочки и могут привести к тяжёлым осложнениям, даже – к частичной и полной потере зрения. В целом, качество зрения напрямую зависит от расположения и масштабов поражения роговицы. Если пятна и рубцы незначительного размера, располагаются на периферии, то человек может не замечать развитие бельма длительное время. При этом, помимо дискомфорта и ухудшения зрения людей больше волнует косметический дефект.

Анализы и диагностика

Плановое обследование офтальмолога начинается с осмотра больного и полного изучения его истории болезней, жалоб и имеющихся симптомов. При наружном осмотре, если удается выявить шероховатость или неровность, очаг беловатого цвета, то следует провести визометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию и проверить рефлексы глазного дна. Исследования дают возможность оценить давление, размер и прозрачность пятна, глубину залегания и масштаб поражения.

Если есть подозрение на вовлечения в патогенез других структур глаза или нервной системы, то дополнительно может быть целесообразно проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Лечение помутнения роговицы глаза

Лечение помутнения роговицы глаза наиболее успешно разрешимо с помощью лазерной коррекции и офтальмологического оборудования, если размеры пятна минимальны. Однако, сначала лечащий врач может порекомендовать динамическое наблюдение лейкомы на фоне поддерживающей консервативной и иммуностимулирующей терапии. Для этого также используются раздражающие и усиливающие трофику средства.

Если обнаруживаются участки активного воспаления роговицы, то больному назначают лечение с использованием противовоспалительных препаратов, витаминов (внутримышечные инъекции тиамина), глюкокортикоидов, при выявлении специфического возбудителя — противосифилитические или противотуберкулезные средства.

Чаще всего лечат бельмо на глазу хирургическим путем – кератопластикой либо при отсутствии возможности использования донорских материалов может быть рекомендовано кератопротезирование с применением искусственных роговичных имплантатов.

Кератопатия

Кератопатия – это группа гетерогенных заболеваний роговицы, которые приводят к развитию схожей клинической картины. Вне зависимости от формы общими проявлениями патологии являются гиперемия, ощущение инородного тела или песка в глазах, светобоязнь, болевой синдром. Для установления диагноза необходимо собрать анамнестические данные, провести внешний осмотр и биомикроскопию при помощи щелевой лампы. Лечение включает в себя этиотропную (в зависимости от формы заболевания) и патогенетическую терапию (увлажнение роговицы препаратами искусственной слезы, наложение давящей повязки).

  • Причины кератопатии
  • Симптомы кератопатии
  • Диагностика кератопатии
  • Лечение кератопатии
    • Прогноз и профилактика кератопатии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Кератопатия представляет собой группу заболеваний приобретенного или врожденного генеза, которые сопровождаются нарушением целостности поверхностных слоев роговицы. Афакическая, псевдоафакическая, кордароновая и нейротрофическая кератопатии наиболее часто развиваются в пожилом возрасте, что обусловлено органическими изменениями органа зрения. Липоидное поражение эпителиоцитов роговой оболочки носит наследственный характер и проявляется в пубертатном периоде. Другие формы кератопатии в офтальмологии одинаково часто встречаются среди всех возрастных категорий. Мужской пол более предрасположен к развитию данной патологии. В случае врожденных форм кондукторами заболевания являются женщины.

Причины кератопатии

Прослеживается четкая связь между этиологией кератопатии и ее клинической формой. Наиболее распространенной причиной возникновения нитевидной формы заболевания является синдром сухого глаза, часто сочетающийся с аутоиммунной патологией (синдром Шегрена). В роли провоцирующих факторов также могут выступать кератоконъюнктивит, рецидивирующие эрозии роговицы, наложение моно- или бинокулярной повязки в послеоперационном периоде. В редких случаях патология развивается на фоне перенесенной нейротрофической или хронической буллезной формы. Экспозиционная кератопатия возникает вследствие пересыхания постоянно открытой роговой оболочки. Данное состояние наблюдается при параличе лицевого нерва, эктропионе, ночном лагофтальме или после блефаропластики.

Вирус простого герпеса, инсульт, осложнения после оперативного вмешательства на тройничном нерве, доброкачественные или злокачественные новообразования приводят к нарушению иннервации и трофики роговицы. В свою очередь, действие высоких температур или ультрафиолетовое излучение является триггером развития термической или ультрафиолетовой кератопатии. Наиболее распространенные причины лентовидной формы – хронический увеит, интерстициальное воспаление роговой оболочки, глаукома. Реже патология возникает на фоне гиперкальциемии, подагры или хронической ртутной интоксикации.

Афакическая или псевдоафакическая буллезная кератопатия являются следствием комбинации таких факторов, как повреждение эндотелия (первичная дистрофия Фукса), внутриглазной отек, трение стекловидного тела или искусственного хрусталика о роговую оболочку. Как правило, заболевание развивается после факоэмульсификации, имплантации искусственной оптической линзы или оперативного вмешательства по поводу глаукомы. Липоидная форма чаще имеет наследственное происхождение или связана с приобретенным нарушением липидного обмена. Лекарственно-индуцированной патологией является только повреждение роговицы вследствие продолжительного приема Кордарона. Этиология развития поверхностной точечной кератопатии Тайгесона не установлена.

Симптомы кератопатии

С клинической точки зрения выделяют нитевидную, экспозиционную, нейротрофическую, лентовидную, афакическую, псевдоафакическую, кордароновую, липоидную, термическую, ультрафиолетовую формы и поверхностную точечную кератопатию Тайгесона. Общими симптомами для всех вариантов являются гиперемия глаз, ощущение инородного тела, светобоязнь и боль в глазах разной интенсивности. Специфический признак – помутнение роговицы, которое пациенты выявляют самостоятельно. Степень снижения остроты зрения зависит от выраженности бельма и отека. Отечность роговой оболочки чаще развивается после травмы.

Для экспозиционной кератопатии характерно усиление клинических проявлений в утреннее время и их снижение в течение дня. При нейротрофическом происхождении к основной симптоматике присоединяются отек век и потеря чувствительности роговицы. Клиника повреждений роговой оболочки при воздействии высокой температуры или ультрафиолетового излучения сходна. Классические проявления дополняются слезотечением, снижением остроты зрения, появлением «тумана» или «пелены» перед глазами. Ранним признаком болезни является ощущение рези или жжения глаз. Выраженность симптомов нарастает спустя 6-12 часов после действия этиологического фактора.

Поверхностная точечная кератопатия Тайгесона представляет собой двухстороннее поражение глаз, характеризующееся хроническим течением с этапами обострений и ремиссий. Острота зрения снижается незначительно. Особенностью афакической буллезной формы является отечность роговицы в зоне удаления хрусталика. Как правило, патология развивается после оперативного вмешательства по поводу катаракты. Бессимптомное течение наблюдается только при лентовидной кератопатии. Выраженность клинических проявлений кордароновой формы зависит от длительности приема и дозировки препарата. Применение Кордарона или Амиодарона в течение 6 месяцев в стандартной дозе провоцирует развитие кератопатии в среднем у 85% пациентов.

Диагностика кератопатии

Основными методами диагностики кератопатии являются наружный осмотр глаз и биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Дополнительно проводятся визометрия, офтальмоскопия и тонометрия. Наружный осмотр при нитевидной кератопатии позволяет выявить короткие образования, состоящие из эпителиоцитов и слизи. Данные структуры напоминают нити, которые крепятся к передней поверхности роговицы. Для лучшей визуализации применяется окрашивание флуоресцеином, поскольку нитевидные элементы способны накапливать данный краситель. При помощи биомикроскопии можно обнаружить инъекцию конъюнктивы и поверхностный точечный кератит. Последний также определяется при термическом или ультрафиолетовом повреждении роговицы.

При экспозиционной кератопатии необходимо оценить функцию смыкания глаз. У большинства пациентов выявляется деформация век или патология лицевого нерва. Биомикроскопия позволяет подтвердить вторичный кератит в нижних отделах роговицы. При нейротрофическом поражении роговой оболочки дефекты эпителия хорошо окрашиваются флуоресцеином. Язвенные дефекты чаще имеют овальную форму с серыми возвышенными краями. Если не удается установить этиологию заболевания, необходимо провести МРТ головного мозга на предмет инсульта или опухолевого образования. При кератопатии Тайгесона результаты биомикроскопии неоднозначны. В центральных отделах обнаруживаются помутнения роговицы серо-белого цвета, которые чаще имеют неправильную форму, возвышенные края и не окрашиваются синтетическими красителями.

Лентовидная форма заболевания характеризуется образованием в зоне пальпебральной щели на уровне передней пограничной мембраны кальцинатов в виде бляшек пористой структуры. Для установления этиологии необходимо определить уровень кальция и мочевой кислоты в крови. При буллезной кератопатии следует оценить состояние роговицы на предмет дефектов поверхностного слоя. Методом ангиографии с флуоресцеином можно выявить кистозный отек макулы. При помощи тонометрии необходимо установить степень повышения внутриглазного давления. Липоидная и кордароновая кератопатия сопровождаются появлением патологических включений в эпителиоцитах, что обусловлено накоплением продуктов метаболизма медикамента или липидного обмена. Их наличие можно подтвердить при помощи электронной микроскопии. Всем пациентам нужно определить остроту зрения путем визиометрии и оценить состояние глазного дна методом офтальмоскопии.

Лечение кератопатии

При всех формах кератопатии лечебные мероприятия следует начинать с этиотропной терапии основного заболевания. Патогенетическое лечение сводится к увлажнению роговицы (при отсутствии дефектов) препаратами искусственной слезы и увлажняющими мазями. При нитевидной кератопатии показано удаление патологических образований под регионарной анестезией. При лентовидной форме нужно провести снятие бляшки с последующим использованием антибиотиков. Повреждение роговой оболочки вследствие высыхания требует наложения специальной повязки, которая будет удерживать веки в закрытом состоянии до момента устранения основного заболевания (эктропион, лагофтальм).

Тактика лечения нейротрофической кератопатии зависит от результатов биомикроскопии. При выявлении точечных повреждений рекомендовано использование препаратов искусственной слезы. Небольшой дефект можно устранить при помощи местного применения эритромициновой мази и давящей повязки на 24 часа. Далее мазь используют 3-4 раза в день в течение 4 дней. При обнаружении инфицированной язвы роговицы необходимо назначить антибактериальную терапию на фоне мидриатиков. Лечение повреждений роговицы термического или ультрафиолетового происхождения включает в себя местное использование М-холиноблокаторов, симпатомиметиков и антибактериальной мази, а также повязки на 24 часа. При выраженном болевом синдроме показан пероральный прием анальгетиков.

Средняя и тяжелая форма кератопатии Тайгесона является показанием к назначению топических глюкокортикостероидов или применению терапевтических контактных линз. При буллезном поражении роговицы рекомендованы капли хлорида натрия для купирования отека и противоглаукомные препараты при повышении ВГД. Прогрессирующее снижение остроты зрения требует трансплантации роговицы.

Прогноз и профилактика кератопатии

Специфических мер по профилактике кератопатии не разработано. Пациентам рекомендуется следить за гигиеной глаз. При продолжительной зрительной нагрузке следует использовать специальные средства для увлажнения роговицы, делать гимнастику и кратковременные перерывы. Пациентам с генетической предрасположенностью или при приеме Кордарона на протяжении 6 месяцев необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога.

При своевременном лечении прогноз при кератопатии для жизни и трудоспособности благоприятный. Прогрессирование патологии может быть причиной полной утраты зрения, что приводит к инвалидизации пациента.

Оцените статью
Добавить комментарий