Излечима ли азооспермия (когда в сперме нет сперматозоидов)? Симптомы и лечение азооспермии

Азооспермия

Время чтения: мин.

  1. Определение
  2. Причины
  3. Диагностика
  4. Симптомы
  5. Лечение

К большому сожалению, не все пары могут иметь собственного ребёнка, и причина может быть не только в женщине, но и в мужчине. Одной из мужских патологий является азооспермия. При этом диагнозе мужчина чаще всего не может стать отцом.

Такая форма мужского бесплодия проявляется в отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости, либо присутствие их в крайне ограниченном количестве.

Определить самостоятельно данную проблему не представляется возможным, так как видимых нарушений нет, эякуляция у мужчины, как правило, не нарушена.Диагноз азооспермия может поставить только врач, на основании лабораторных исследований.

Диагноз азооспермия

В случае нарушения проходимости семявыводящих протоков, говорят об обструктивной азооспермии. При данной патологии сперматозоиды не попадают в половой член из яичек. Случается и так, что семявыводящий проток отсутствует вовсе. Обструктивная азооспермия может быть врожденной или приобретенной. К причинам развития азооспермии относятся различные травмы, воспаления половых органов, а также хирургические вмешательства. Приобретенная азооспермия поддается медицинкой корректировке.

Секреторная азооспермия – это нарушение функций яичек, в результате которого сперматозоиды не вырабатываются. Утрата яичниками способности вырабатывать сперматозоиды возникает вследствие перенесения определенных заболеваний, например варикоцеле. При секреторной азооспермии проходимость семявыводящих потоков сохраняется. Есть факторы, которые предрасполагают к развитию данного заболевания, например сахарный диабет, генетические нарушения, воспалительные процессы в половых органах, и другие.

Диагностика азооспермии включает в себя, кроме медицинского осмотра, такие обследования, как анализ крови, биопсия яичка, МРТ, спермограмма, ультрасонография и другие.

Если у мужчины обнаруживается обструктивная азооспермия, шансы стать отцом у него есть. Восстановить проходимость семявыводящих протоков возможно. Главное вовремя обращаться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью. К сожалению, давать оптимистичный прогноз при секреторной азооспермии врачи не будут, так как шансы на оплодотворение в данном случае практически равны нулю.

Причины азооспермии

Обструктивная. Вследствие закупорки, которые находятся в придатках или семявыводящих протоках, сперма не может выйти. Провоцирующие факторы:

  1. Инфекционные заболевания простаты, яичек.
  2. Наследственность. Отсутствие семявыводящих потоков.
  3. Травмы желудка, брюшной полости, позвоночника, половых органов.
  4. Варикоцеле. Увеличение кровеносных сосудов мошонки.
  5. Вазэктомия. Перевязывание семявыводящих протоков – непроходимость семявыносящих протоков.

Необструктивная азооспермия у мужа может возникнуть из-за проблем выработки спермы в организме. Факторы:

  1. Прием антибиотиков, стероидов, средств для лечения рака.
  2. Курение, алкоголь, наркотики.
  3. Наследственность. Гены, негативно влияющие на выработку спермы.
  4. Гормональные нарушения.
  5. Ретроградная эякуляция. В мочевой пузырь проникает семенная жидкость.
  6. Излучение. Радиационное или после лечения рака.
  7. Повышение температуры тела, тяжелые металлы, пестициды и не опущение яичек.

Виды азооспермии, причины появления

В зависимости от влияющих факторов азооспермия по происхождению делится на два вида:

  • обструктивная;
  • необструктивная.

Первый вид – обструктивная азооспермия причины ее проявления кроются в проблемной проходимости семявыводящих каналов. Данная патология не позволяет сперматозоидам попасть в сперму. Первоочередной задачей для выявления причины непроходимости является определение наличия фруктозы, щелочной среды в сперме. Даже при их наличии количество семенной жидкости может не меняться. Такая патология хорошо визуализируется, опытный медработник сразу определит ее по увеличенному придатку семенника. Это и является причиной перекрытия проходимости протоков для сперматозоидов. Причиной появления болезни может быть в механических повреждениях или перенесенных на половом органе операциях.

Второй вид – необструктивная азооспермия связана с расстройством функциональной деятельности яичек. В этом случае сперматозоиды не производятся вовсе или производится небольшое их количество. Первопричина появления заболевания кроется в гормональном дисбалансе. То есть у мужчины присутствует низкий или слишком высокий уровень тестостерона. Еще к причинам данного типа заболевания можно отнести генетические нарушения. Патология определяет наличие несозревших половых клеток. Для выявления типа и сложности заболевания пациенту в первую очередь назначают пройти множественную биопсию яичек. Такую процедуру проводят путем забора материалов из разных областей яичек для дальнейшего гистологического исследования.

Медикаментозное лечение назначают, если причина болезни заключается в воспалительном процессе половых органов и гормональном дисбалансе, диагностируется азооспермия. Лечение проводится антибиотиками и как основной способ лечения является прием гормональных препаратов, которые помогают нормализовать уровень созревания сперматозоидов.

Если у пациента обструктивная форма заболевания в этом случае проводят микрохирургические операции. С их помощью восстанавливают проходимость протоков, приводят в баланс увеличенные вены семенного канала и яичка. Однако предварительно нужно выявить причину непроходимости, после чего определяется способ микрооперации.

Факторы, влияющие на появление азооспермии

Передвижение сперматозоидов может быть нарушено вследствие нескольких факторов:

  • перенесенные заболевания простаты или яичек инфекционного характера;
  • наследственная предрасположенность (у мужчины на генетическом уровне может находиться ген, оказывающий влияние на транспортировку сперматозоидов);
  • механические повреждения (травмы, перенесенные операции, непроходимость семявыносящих протоков);
  • варикоцеле – увеличение кровеносных сосудов мошонки;
  • вазэктомия – операция по методу контрацепции (перевязывание или перерезание семявыводящих каналов);
  • врожденная патология – отсутствие семявыводящих каналов.

Все эти факторы относятся к виду необструктивная азооспермия, причины которой возникают в 60% случаев.

Факторы, влияющие на выработку активных сперматозоидов (обструктивный вид заболевания):

  • негативное воздействие лекарственных средств (к ним можно отнести антибиотики, препараты для лечения раковых заболеваний, стероиды);
  • вредные привычки, к которым относятся курение, алкоголь, наркотики;
  • наследственные причины – это наличие гена, неблаготворно оказывающего влияние на производство сперматозоидов (синдром Клайнфельтера), на развитие половых органов (синдром Кальмана);
  • неправильное функционирование эндокринной системы заключается в том, что яички не способны правильно работать, что влияет на выработку сперматозоидов;
  • эякуляция ретроградная – это когда семенная жидкость попадает в мочевой пузырь. Провоцирующим фактором может выступать поражение спинного мозга, прием сложных лекарственных препаратов, сахарный диабет, проблема функции мочевого пузыря;
  • проведенные процедуры различного рода излучения, применяющиеся для устранения некоторых тяжелых заболеваний,азооспермия после химиотерапии;
  • иные факторы, к которым можно отнести повышение температуры тела, неопущение яичек, влияние пестицидов все это может негативно отразиться на функционировании яичек и выработке сперматозоидов.

Диагностика

Азооспермия, диагностика – что это понятие включает в себя?

Диагностика азооспермии состоит из:

  • Физикального обследования – измеряются параметры тела, наличие и выраженность половых признаков.
  • Проводится сдача спермы. Минимум дважды с периодичностью в 2-3 недели.
  • Производится забор крови для определения уровня половых гормонов.
  • Проводится ультразвуковое исследование мошонки и органов таза.
  • При необходимости проводится МРТ органов малого таза. Так может быть выставлен диагноз азооспермия.
  1. Изучение анамнеза. Частота половой активности, проблемы с половой функцией, образ жизни, прием препаратов, перенесенные заболевания.
  2. Медицинский осмотр. Выявление проблем с избыточным весом и оволосением.
  3. Ректальное обследование.
  4. Анализ крови.
  5. Биопсия. Исследование способности нормальной выработки спермы.
  6. Генетическое исследование.
  7. Рентген и УЗИ. Сканирование вен, магнитно-резонансная томография и ультрасонография.
  8. Спермограмма.
  9. Постэякуляторный анализ мочи.

Азооспермия симптомы

Азооспермия симптомы на три типа, по патологии которая вызвала это заболевание. Обструктивная азооспермия возникает в результате непроходимости семявыносящих протоков. Причинами являются воспалительные процессы в яичке и придатке яичка, простате, аномалии развития семявыносящих путей, травмы и операции на яичках и придатках, патологические сужения уретры.

Необструктивная азооспермия возникает когда сперматозоиды в тестикулах не образуются. Причины: недоразвитие яичек, муковисцидоз, воспаление придатка яичка как осложнение свинки, опухоли мошонки и гипофиза, токсическое поражение, радиационное облучение.

Временная азооспермия появляется при приёме некоторых лекарственных средств, во время стресса, после частого пребывания в сауне и бане.

Азооспермия, симптомы. Если возникло такое состояние, то в первую очередь мужчина будет жаловаться на длительные неудачные попытки оплодотворить женщину, иными словами, основным симптомом является невозможность зачать ребёнка. Если возникают какие-либо ещё жалобы и симптомы, то они связаны с основным заболеванием, вызвавшим азооспермию. Такими симптомами могут быть: недоразвитость вторичных половых признаков, гинекомастия, евнухоидный тип телосложения, ожирение по женскому типу, отсутствие оволосения по мужскому типу, недоразвитость яичек и пениса, снижение полового влечения, нарушение эрекции. Так же при обструктивном типе могут быть такие симптомы, как ретроградная эякуляция, боль и отёк мошонки, увеличение придатков яичек из-за скопления в них сперматозоидов, которые не могут выйти во время антеградной эякуляции, данные проявления вызывает заболевание азооспермия у мужчин.

Основные симптомы

Лечение азооспермии

Азооспермия — это патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости. Именно сперматозоиды необходимы для оплодотворения яйцеклетки.

Азооспермия что делать?

Азооспермия – это форма бесплодия у мужчин. Из-за этого состояния возникают проблемы выработки и доставки спермы до яйцеклетки, поэтому не наступает беременность у женщины. Азооспермии подвержены около 2% всего населения мужчин.

  1. Консервативное. Применение антибиотиков, если причиной являются инфекционные заболевания. Курс лечения 3 – 9 месяцев.
  2. Операции. Подкожная эмболизация при варикоцеле. Происходит блокировка расширенных вен, которая останавливает течение крови и устраняет патологию.

На форумах часто можно увидеть вопрос: у мужа азооспермия что делать? Нужно выявить причину по которой она возникла и лечить. По статистике процент выздоровления, особенно после операции – 20-50%. У мужчины появляется шанс стать отцом!

Азооспермия бывает двух разновидностей:

  • Обструктивная или экскреторная. У таких больных сперматозоидов вырабатывается достаточное количество, но из-за нарушения проходимости семявыносящих протоков они не могут выйти наружу и оплодотворить яйцеклетку. Причиной обструктивной азооспермии могут быть травмы мошонки, врожденное отсутствие семявыносящих протоков, инфекционные заболевания мочеполовой системы.
  • Необструктивная или секреторная. У таких пациентов наблюдается нарушение созревания сперматозоидов. Причиной такой формы заболевания может быть отсутствие яичка в мошонке, гормональный сбой, эндокринные болезни (например, сахарный диабет), новообразования яичка, паротит, воздействия химиотерапии и радиации, так же возникает азооспермия после пневмонии.

Как вылечить азооспермию?

В зависимости от вида и причин, вызвавших азооспермию, лечение ее будет различным. Существует консервативный и операционный путь лечения азооспермии.

К консервативному способу терапии прибегают при обструктивной и необструктивной форме болезни именно так можно вылечить азооспермию с помощью лекарств.

Если причиной азооспермии стала инфекция мочеполовой системы, то назначают антибиотики широкого спектра действия. Можно ли вылечить азооспермию в короткие сроки? Как правило, в этом случае азооспермия лечиться долго (от 3 до 6 месяцев) с одновременным назначением антибактериальных препаратов нескольких групп.

Когда причиной азооспермии является недостаток или избыток какого-либо гормона, можно ли вылечить азооспермию у мужчин при гормональном генезе заболевания? Да, если врач назначает или заместительную гормональную терапию или лекарственные препараты, которые смещают уровень гормонов в благоприятную для улучшения сперматогенеза сторону.

Если азооспермию спровоцировали общие эндокринные нарушения, например, сахарный диабет, то выписывают препараты для лечения основного заболевания.

К оперативному методу лечения прибегают при обструктивной форме патологии. Из хирургических вмешательств применяется:

  • Эмболизация варикоцеле, малоинвазивная процедура, при которой проводят закупорку расширенных яичковых вен, в результате чего восстанавливается кровообращения и нормализуется сперматогенез;
  • Вазовазостомия и вазоэпидидимоанастомоз, во время этих операций восстанавливают проходимость семявыносящих протоков, путем наложения анастомоза. Важно понимать, что азооспермия излечима!

Современные и наиболее перспективные методы лечения азооспермии являются методы репродуктивной медицины:

  • Искусственная инсеминация;
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • ИКСИ;
  • ИМСИ.

Для лечения азооспермии репродуктивными методами необходимо получить спермии.

Способ забора сперматозоидов зависит от вида азооспермии.

При необструктивной форме патологии сперматозоиды можно получить хирургическим путем только из ткани яичек:

  • PTSA — перкутанная (чрескожная) аспирация сперматозоидов из ткани яичек. Это малоинвазивная процедура, во время которой через кожу в яичко вводят тонкую иглу и с ее помощью извлекают спермии.
  • TESE — тестикулярная аспирация сперматозоидов. При проведении хирургического вмешательства на оболочке яичка делается небольшой надрез и иссекается кусочек ткани, для последующего извлечения из него спермиев.
  • Микро TESE — это менее травматичный способ получения сперматозоидов по сравнению предыдущим, так как аспирация спермиев проводится сразу через надрез оболочки яичка.

При обструктивной разновидности патологии извлечь сперматозоиды можно, как и тканей яичек, так и из придатков.

  • PESA — метод забора сперматозоидов через кожу из придатков яичка. Во время процедуры придаток прокалывается иглой и из него извлекается сперма.
  • MESA — микрохирургическая экстракция сперматозоидов из придатков яичка. При таком способе извлечения спермы хирург вскрывает мошонку.

Сперма, полученная одним из этих методов, обычно обладает улучшенной морфологией и подходит для проведения ЭКО и ИКСИ.

Обычно аспирацию сперматозоидов проводят в день пункции фолликул.

Лечение азооспермии с криоконсервацией возможно только для сперматозоидов, не имеющих дефектов в строении. Так как сперматозоиды с плохой морфологией после размораживания погибают. Поэтому такой способ лечения азооспермии обычно используют при экскреторной разновидности патологии.

В случае, когда не удалось получить не одним из методов жизнеспособных сперматозоидов, для оплодотворения можно прибегнуть к донорской сперме.

Лечение азооспермии: отзывы пациентов

Мужу поставили диагноз азооспермия. Многие врачи даже не пытаются установить причину заболевания, а сразу предлагают ЭКО и ИКСИ. После долгих лет поисков мы нашли специалиста, который назначил мужу диагностическую биопсию. Оказалось, что в нашем случае сперматогенез был нарушен из-за дефицита гормонов. После назначения курса заместительной терапии все пришло в норму.

Мужу делали аспирацию сперматозоидов. На собственном опыте убедились, что шансов на успех больше, когда кусочки ткани берут из нескольких мест, например из центра яичка, нижней и верхней части. Поэтому кому предстоит такая процедура, просите врача, чтобы делал именно так.

Возможно, кому-то и помогло консервативное лечение азооспермии, но мы чего только не пробовали все безрезультатно. Поэтому решили не терять время и согласились на аспирации сперматозоидов и ЭКО. Муж сказал, что было не больно.

Лечение азооспермии: отзывы специалистов

Причины азооспермии могут быть разными. В том случае, когда болезнь вызвана обструкцией, то может помочь операция. Когда патология наблюдается на фоне избытка или недостатка гормонов то медикаментозное лечение. А если в организме мужчины сперматозоиды не вырабатываются, то вылечить азооспермию нельзя, в этом случае оплодотворение возможно только с донорской спермой.

Азооспермия – симптомы и лечение

Что такое азооспермия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, андролога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте (семенной жидкости). Является одной из причин бесплодного брака. Распространенность азооспермии среди всех мужчин составляет менее 1%, среди мужчин, состоящих в браке и не имеющих детей — 11-14 % [1] [2] . Азооспермию следует рассматривать, скорее, как патологический симптомокомплекс, а не в качестве самостоятельного заболевания.

Причины возникновения азооспермии подразделяют на тестикулярные, претестикулярные и посттестикулярные.

Тестикулярные причины обусловлены:

  • генетическими факторами (отсутствием лоскута Y-хромосомы, отвечающего за сперматогенез; синдромом Клайнфельтера — наличие дополнительной женской половой X-хромосомы; муковисцидозом, приводящим к врождённому отсутствию семявыводящих протоков [8] ; синдромом Юнга, характеризующимся систематической закупоркой протоков яичка; синдромом Прадера-Вилли — отсутствием отцовской копии участка хромосомы [9] );
  • врождёнными аномалиями (недоразвитием (аплазией) яичек; крипторхизмом — несвоевременным выходом яичек из брюшной полости наружу; варикоцеле);
  • осложнениями инфекций (орхитом после перенесённого паротита и другими);
  • половыми излишествами (недозреванием половых клеток в придатках яичка);
  • сахарным диабетом (нарушением обмена веществ в яичке).

К претестикулярным причинам следует отнести:

  • опухоль гипофиза, кровоизлияния в головной мозг;
  • дисфункцию гипоталамуса (неправильную выработку гормонов);
  • гипогонадотропный гипогонадизм (недостаточность сперматогенеза вследствие отсутствия стимуляции его гонадотропинами);
  • токсические воздействия (наркотики, алкоголь, препараты тестостерона, антибиотики, стероиды, противовоспалительные препараты и пестициды);
  • воздействие ионизирующей радиации (а также рентгеновского излучения) и лучевой терапии;
  • постоянную гипертермию (частое посещение бани или сауны, заболевания, сопровождающиеся высокой температурой);
  • тяжёлые физические и психологические нагрузки, стрессы;
  • недостаток витаминов и микроэлементов в пище.

Протестикулярные причины заключаются в обструкции (препятствии) и нарушении семенных протоков. Этому способствует:

  • проведение вазэктомии, перевязывания семявыводящих протоков и вазографии семенных путей с применением контрастных средств;
  • осуществление оперативного вмешательства в область эякуляторных каналов;
  • наличие воспалительных заболеваний, опухолей придатков яичка, семенных пузырьков и предстательной железы;
  • использование метода грыжесечения (в особенности у детей) с целью пластики грыж полипропиленовых сеток, который вызывает в окружающих тканях фиброз и вовлекает семявыводящие протоки с дальнейшей их полной облитерацией (заращением);
  • возникновение ретроградной эякуляции (полный или частичный выброс семенной жидкости в мочевой пузырь) и нарушение эмиссии (сперма не поступает в заднюю часть мочеиспускательного канала);
  • онкологические заболевания крови (лейкоз, болезнь Ходжкина) [11] .
Читайте также:  Как восстановиться после пневмонии народными средствами

Симптомы азооспермии

Основной симптом — невозможность зачать ребёнка (крайне малое количество сперматозоидов в эякуляте или же их полное отсутствие) при сохранённой сексуальной функции.

Косвенные симптомы:

  • обнаружение гена наследственной патологии или её признаков;
  • повышение числа антиспермальных тел в эякуляте;

  • малое количество семенной жидкости, возникающее во время эякуляции;
  • белые непроизвольные выделения из мочеиспускательного канала;
  • повышенное оволосение;
  • малый размер яичек при их повышенной плотности;
  • гипоплазия (уменьшение) предстательной железы;
  • сексуальные дисфункции после инфекционного заболевания.

Патогенез азооспермии

Чтобы лучше понять патологические процессы, происходящие со сперматозоидами, рассмотрим нормальную физиологию сперматогенеза.

Сперматозоиды и мужские половые гормоны (андрогены) вырабатываются в основных половых железах мужчины — яичках. Этот процесс называется сперматогенезом. Одни из самых важных клеток яичка — клетки Лейдега (описаны в 1850 году Францем Лейдегом). Они вырабатывают тестостерон — основной мужской половой гормон, а также клетки иммунной системы — макрофаги и лимфоциты. В канальцах яичка осуществляется сперматогенез с активным участием клеток Сертоли. Эти клетки синтезируют множество факторов, участвующих в образовании сперматозоидов: белки, гормоны, биологически активные вещества, именно они определяют объём яичек, качество и количество спермы.

Образование сперматозоидов начинается в канальцах яичка с делением стволовых клеток и заканчивается путём сложных преобразований в зрелые сперматозоиды. Дозревание и концентрация сперматозоидов происходит в небольшом придатке яичка (а именно в его хвосте), где спермии могут сохранять жизнеспособность в течение двух недель. Попадают недозрелые сперматозоиды из более извитых канальцев яичка за счёт смывания их жидким секретом клеток Сертоли в более прямые канальцы, сливающиеся в общий канал придатка яичка. Далее сперма эвакуируется из мужского организма путём эякуляции, при помощи эрекции. В ответ на сексуальные стимулы эректильные парасимпатические нервы выделяют ацетилхолин, который расширяет артерии промежности, увеличивает кровоток в кавернозных и губчатых телах полового члена. Это способствует набуханию пениса — эрекции.

Далее происходит эмиссия — прохождение спермы в мочеиспускательный канал. Подчревные симпатические нервы выделяют адреналин, который вызывает сокращение гладких мышц, окружающих выносящие канальцы и хвост придатка яичка. В момент эякуляции нервы нижнего поясничного и верхнего крестцового центров вызывает сокращение бульбокавернозных мышц, что приводит к резкому выбросу спермы из уретры. Одновременно с этим, импульсы восходящих нервов создают ощущение оргазма.

Наконец, детумесценция (прекращение или спад эрекции после эякуляции и оргазма) связана с выделением норадреналина симпатическими нервами, также вырабатывается пролактин. Это приводит к сужению сосудов органа и его последующей вялости. [3]

Патогенез азооспермии разнообразен и зависит от конкретных причин.

При обструктивной азооспермии сперматозоиды вырабатываются в нормальном количестве, но при этом нарушается проходимость протоков. В связи с этим сперматозоиды не могут выйти наружу и оплодотворить яйцеклетку. При непроходимости протока придатка яичка наблюдается нормальный размер яичек и уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также уплотнение и отёк придатка. [4]

При наследственных аномалиях обращает на себя внимание целостность Y-хромосомы. Этот фактор является необходимым условием нормального строения и функционирования мужской половой системы. Особую роль в сперматогенезе играют три участка длинного плеча этой Y-хромосомы: AZFa, AZFb, AZFc. [5] Иначе они называются “факторами азооспермии”. Потеря одного из них приводит к тяжёлым нарушениям плодовитости (фертильности). Подобное нарушение может возникнуть по причине мутаций зародышевых клеток отцовской линии. При азооспермии эта патология встречается в 5-10% случаев, при олигоспермии — с частотой до 5%. [6] Клинически проявляется в резком нарушении сперматогенеза. При этом эндокринная функция яичек остаётся в норме, а их клеточное строение варьируется от наличия в канальцах зародышевых клеток с нарушением сперматогенеза (очаговый Сертоли), до блокады или ослабления процесса формирования и созревания сперматозоидов. Уровень ФСГ остаётся в норме или немного повышен.

Интересен механизм нарушений при муковисцидозе (кистозном фиброзе). Эта генетическая патология является наиболее распространённым и неизлечимым на данный момент заболеванием белой расы, поражающее одного из 2500 младенцев. Люди с данной болезнью чаще всего умирали, не достигая зрелого возраста, поэтому их фертильность не принималась во внимание. Однако совершенствование диагностики и методов лечения повлияло на увеличение количества больных, способных дожить до 30 лет и более, в связи с чем муковисцидоз приобрёл важное клиническое значение.

Причина муковисцидоза — мутирующий ген CFTR (трансмембранный регулятор муковисцидоза). Нарушение структуры данного белка способствует образованию вязкости секрета бронхов и закупорке (обструкции) дыхательных путей, развитию правожелудочковой недостаточности, нарушению работы поджелудочной железы, непроходиомости кишечника у новорождённых с застоем первородного кала (мекония). Основной признак данного заболевания — повышенная содержание хлорида в поте. Для взятия анализа потоотделение стимулируют местным электрофорезом препарата «пилокарпин». [7]

В типичных случаях при муковисцидозе внутримошоночная часть семявыводящего канала либо полностью отсутствует, либо изменена до лентовидной структуры, которая лишена просвета. Тело и хвост придатков яичка недоразвиты, его ткань, в основном, не изменена, но могут быть участки отложения солей кальция в мягких тканях (кальциноз), кистозные и гипоэхогенные (недостаточно плотные) участки (можно обнаружить при УЗИ). Врождённому отсутствию (аплазии) семявыводящего канала и придатка яичка сопутствуют патологические изменения семенных пузырьков: их отсутствие, гипоплазия (недоразвитие), обтурация (закупоривание) и кистозное изменение. В связи с этим уменьшается объём эякулята. Интересно, что фертильность сохраняется у большинства мужчин, а при нарушениях сперматогенеза можно достаточно быстро восстановить фертильность. [8]

Заслуживает внимания в патогенезе азооспермии синдром Прадера-Лабхарта-Вилли. В основе этого синдрома лежит потеря целого кластера на участке 15q11-q13 проксимальной области длинного плеча хромосомы 15. Дети с этим синдромом развиваются медленно. Если в младенчестве они выглядят худыми, то к моменту начала ходьбы они становятся очень толстыми. В зрелом возрасте развивается значительное ожирение при маленьком росте (менее 155 см). Руки и ноги у таких детей маленькие, даже по отношению к небольшому росту, имеется гипопигментация, нарушение умственного развития. У пациентов с синдромом Прадера-Вилли гениталии не развиты, характерен микропенис, двухстороннее неопущение яичек и недоразвитие мошонки. Уровень основных половых гормонов (тестостерона, ФСГ, ЛГ) резко снижен. [9]

Классификация и стадии развития азооспермии

Азооспермия бывает обструктивной, необструктивной (секреторной) и транзиторной (временной).

Обструктивная форма азооспермии связан с закупоркой (обструкцией) семявыводящих путей вследствие разных причин.

Необструктивная форма возникает по причине нарушения выработки (секреции) сперматозоидов.

При транзиторной форме заболевания сперматозоиды в эякуляте отсутствуют определённый промежуток времени, однако между подобными эпизодами возможно оплодотворение женщины естественным путём. Транзиторная азооспермия может возникнуть как в связи с обструктивными, так и секреторными причинами. Также временная азооспермия подразумевает, что при исключении токсических или вредных факторов воздействия фертильность мужчины восстанавливается естественным образом. [10]

Осложнения азооспермии

  • нарушение репродуктивной функции (бесплодие);
  • снижение половой активности;
  • семейные проблемы (вплоть до расторжения брака), как следствие вышеизложенных причин;
  • психические и неврологические нарушения (бессонница, неустойчивое настроение, неврозы, депрессия, суицидальные попытки).

Диагностика азооспермии

  1. Развёрнутая спермограмма. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, данный метод диагностики считается достоверным при отсутствии сперматозоидов как минимум в двух пробах, между которыми должно пройти 2-3 недели. Для установления временной азооспермии требуется ещё одна повторная спермограмма с интервалом в 2-3 месяца (столько необходимо времени для образования, созревания и перемещения половых клеток).
  2. Генетическое исследование крови. Предполагается установление кариотипа, гена белка СFTR, а также анализ на микроделеции (отсутствие) участка AZF Y-хромосомы.
  3. УЗИ мошонки с описанием размеров, структуры яичек и их придатков.
  4. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков.
  5. МСКТ, МРТ тестикул и простаты.
  6. Исследование в эякуляте маркtрных веществ (цинка, фруктозы, альфа-глюкозидазы).
  7. Исследование гормонального статуса: тестостерон свободный и связанный, ФСГ, ЛГ, пролактин, ингибин В, ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны.
  8. МРТ гипофиза.
  9. Двухсторонняя биопсия яичка (для оценки сперматогенеза). Более точной результат устанавливается путём проведения открытой диагностической биопсии яичка (TESE). Данный метод диагностике необходимо проводить совместно с забором сперматозоидов через прокол с последующей их криоконсервацией. Это позволит использовать сперматозоиды в дальнейшем при ЭКО и ИКСИ (искусственном оплодотворении).

Если у пациентов с азооспермией или тяжелой олигозооспермией нормальный размер яичек и уровень гормонов, то это может свидетельствовать о наличии обструкции семенного канала. [12]

Лечение азооспермии

Лечение направлено на устранение фактора, приведшего к нарушению репродуктивности (плодовитости) мужчины.

Лечение обструктивной азооспермии

Один из ведущих методов лечения — реконструктивная операция. С её помощью можно восстановить проходимость семявыносящих путей. Для этого применяется пластика уретры, наложение вазо-вазоанастомоза (соустья) или вазо-эпидидимоанастомоза.

Если обструкция семенных путей возникла на уровне придатка яичка, то в таком случае рекомендуется проведение микрохирургической эпидидимовазостомии по типу «конец в конец» или «конец в бок»: соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка происходит ближе (проксимальнее) к уровню обструкции. При этом предпочтительна такая техника операции, как микрохирургическая инвагинация (впячивание) эпидидимовазостомы. [13]

Реконструкция бывает односторонней и двусторонней, причём восстановление проходимости и частота беременностей обычно выше при двусторонней операции. Переход к микрохирургическому этапу вмешательства следует осуществлять в случае подтверждения проходимости семенных канальцев ниже придатка яичка. Анатомическое восстановление проходимости (реканализация) после реконструкции может продлиться от 3 до 18 месяцев.

До микрохирургического вмешательства (а также в случаях невозможности реканализации) необходимо провести извлечение сперматозоидов из придатка яичка (аспирацию) с последующей их криоконсервацией, которая может потребоваться для ИКСИ при неэффективности хирургической реканализации. [14]

Таким образом, реконструкция происходит поэтапно: ревизия мошонки и извлечение сперматозоидов из придатка яичка с последующей криоконсервацией семени, и затем проводится микрохирургическое восстановление семенных путей. [15] Восстановление фертильности после такого метода лечения происходит более чем в 50% случаев.

Лечение секреторной азооспермии

При данной форме азооспермии используется заместительная или стимулирующая гормональная терапия, корректирующая эндокринные расстройства. Этот метод лечения способен привести к восстановлению сперматозоидов в эякуляте. Также гормональная лекарственная терапия может быть очень эффективным способом восстановления фертильности при нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы (гипогонадотропном гипогонадизм). В случаях хронических инфекционных процессов проводится антибактериальное и противовоспалительное лечение с учётом возбудителя.

Лечение транзиторной азооспермии

При лечении этой формы заболевания уделяют внимание устранению вредного фактора, а также проводят оперативное или гормональное лечение в зависимости от предпочтительной причины, которая может быть как секреторной, так и обструктивной. Данный случай отличается тем, что тяжёлые нарушения сперматогенеза ещё не наступили, поэтому процесс нарушения фертильности вполне поддаётся быстрому регрессу.

Если же при проведённом хирургическом и консервативном лечении фертильность восстановить не удалось, то следует обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям. ИКСИ является самым эффективным методом искусственного оплодотворения. Для данной процедуры необходимо получить сперматозоиды путём открытой/аспирационной биопсии яичка (TESA/TESE) или придатка яичка (MESA, PESA). [16]

Прогноз. Профилактика

При неустранимых причинах азооспермии (в основном, при генетических нарушениях) успешное лечение мужского бесплодия является трудно выполнимой задачей. В таком случае для оплодотворения супругам стоит воспользоваться донорской спермой. При обструктивной азооспермии шанс зачать ребёнка естественным путём или с использованием метода репродуктивной технологии выше, чем при секреторной форме заболевания. В подавляющем большинстве случаев причинами возникновения азооспермии являются необратимые нарушения работы яичек, приводящие к глубокому нарушению сперматогенеза. [17]

Профилактика:

  • своевременное лечение инфекционных заболеваний, в том числе урогенитальных;
  • раннее генетическое обследование при подозрении на наследственные нарушения, приводящие к бесплодию;
  • исключение травм и ушибов яичек;
  • сбалансированный рацион питания, обеспечение правильного физического развития в период полового созревания.

Азооспермия ( Аспермия )

Азооспермия – нарушение сперматогенеза, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в составе семенной жидкости. В зависимости от причин различают обструктивную и необструктивную азооспермию. Азооспермия сопровождается невозможностью зачатия естественным путем, а в некоторых случаях – и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Азооспермия диагностируется в процессе обследования репродуктивного статуса мужчины (УЗИ, биопсии яичка, определения уровня гормонов, спермограммы, АСАТ). При обструктивной азооспермии требуется микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей; при секреторной форме патологии – проведение стимулирующей гормональной терапии. В случае невозможности естественного зачатия прибегают к использованию ЭКО (ИКСИ).

МКБ-10

  • Причины азооспермии
  • Патанатомия
  • Классификация
  • Симптомы азооспермии
  • Диагностика
  • Лечение азооспермии
    • Консервативное и хирургическое лечение
    • Вспомогательные репродуктивные технологии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Азооспермия – форма мужского бесплодия, обусловленная отсутствием сперматозоидов в эякуляте. В андрологии и урологии выделяют несколько вариантов нарушения сперматогенеза: олигозооспермию, астенозооспермию, тератозооспермию, азооспермию. Кроме этого встречаются сочетанные формы патологии: олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия и пр. Из всех факторов бесплодия у мужчин на долю азооспермии приходится около 10-20%. Патология спермы, в т. ч. азооспермия, всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья, поэтому основные усилия специалистов должны быть направлены на выявление и устранение причин данного состояния.

Причины азооспермии

С учетом причин возникновения азооспермия может быть обструктивной, необструктивной (секреторной) и временной. В основе обструктивной формы азооспермии лежит непроходимость семявыносящих путей, в результате чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят. При этом мужские половые клетки образуются в достаточном количестве, имеют нормальную морфологию и подвижность. Причинами, приводящими к обструктивной азооспермии, могут являться:

При секреторной (необструктивной) азооспермии изначально нарушается образование сперматозоидов в яичках. Факторами, вызывающими подобное состояние, могут служить:

  • двусторонний крипторхизм;
  • эпидемический паротит, осложненный орхоэпидидимитом;
  • опухоли яичек;
  • радиационное облучение;
  • токсическое воздействие солей тяжелых металлов и пестицидов.

Нарушение сперматогенеза по типу секреторной и обструктивной азооспермии может иметь место при гипогонадизме, муковисцидозе, сахарном диабете, целиакии, опухолях гипофиза, травмах позвоночника, сифилисе и другой патологии.

Временная азооспермия характеризуется преходящими функциональными нарушениями со стороны половых желез и может развиваться на фоне острых заболеваний, стрессов, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов, антибактериальных и противоопухолевых средств), частого посещения саун и бань. Временное снижение производства сперматозоидов отмечается у сексуально активных мужчин при частых половых актах.

Патанатомия

Сперматогенез – процесс образования и созревания мужских половых клеток начинается в пубертатном периоде и продолжается до глубокой старости. Образование сперматозоидов происходит в извитых семенных канальцах яичек и включает три последовательные фазы: пролиферацию сперматогоний, мейоз и спермиогенез. Наиболее активно этот процесс протекает при температуре 34°С, что обеспечивается анатомическим расположением яичек в мошонке, вне брюшной полости. Окончательное созревание сперматозоидов происходит в придатке яичка. Продолжительность полного цикла сперматогенеза у мужчины составляет примерно 73-75 дней.

Классификация

Разного рода неблагоприятные факторы могут нарушать процесс образования и созревания сперматозоидов, приводя к различным формам патоспермии, наиболее частыми среди которых являются:

  • олигозооспермия – снижение количества живых сперматозоидов (менее 20 млн. в 1 мл эякулята)
  • астенозооспермия – наличие менее 50% сперматозоидов с движением 1 типа (прогрессивного линейного) и 2 типа (медленного линейного либо прогрессивного нелинейного) или менее 25% сперматозоидов с движением 1 типа. Количество и форма сперматозоидов при этом в норме.
  • тератозооспермия – более половины сперматозоидов имеют отклонения в строении головки и хвоста. Подвижность и количество клеток не изменены.
  • азооспермия – сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют.

Симптомы азооспермии

Основным специфическим симптомом азооспермии является мужское бесплодие. При этом сексуальная функция у мужчины может оставаться не нарушенной. Остальные клинические симптомы, сопровождающие азооспермию, связаны с основным заболеванием. Так, при гипогонадизме у мужчины определяется неразвитость вторичных половых признаков: скудное оволосение, телосложение по женскому типу, гинекомастия. Секреторной азооспермии нередко сопутствует гипоплазия яичек, микропенис, снижение либидо, эректильная дисфункция.

При различных формах обструктивной азооспермии мужчину может беспокоить дискомфорт, боль, отек или припухлость мошонки. При пальпации определяются яички нормальных размеров и формы, а придатки яичек увеличены за счет скопления в нем сперматозоидов. Обструктивная азооспермия может сопровождаться ретроградной эякуляцией.

Читайте также:  Киста Тазобедренного Сустава: Виды, Симптомы, Методы Лечения

Диагностика

Причины и форма азооспермии могут быть установлены только специалистами (андрологами, урологами, эндокринологами) на основании комплексного обследования мужской репродуктивной системы. Применяются следующие диагностические методики:

  • Сбор анамнеза. Уточняется частота половой активности и длительность периода бесплодия, перенесенные заболевания, профессиональные вредности, образ жизни пациента и другие факторы.
  • Физикальный осмотр. Оценивается тип телосложения, выраженность вторичных половых признаков, состояние наружных гениталий.
  • Ультразвуковые исследования. Для исключения патологии мужских половых органов проводится УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ предстательной железы, УЗДГ сосудов мошонки и др.
  • Спермограмма с MAR-тестом. Важными анализами, позволяющими судить о мужской фертильности в целом и азооспермии в частности, являются спермограмма и определение уровня антиспермальных антител в крови.
  • Анализы на гормоны. Исследование гормонального статуса при азооспермии (тестостерон, пролактин, эстрадиол, ЛГ, ФСГ) позволяет судить о гипоталамо-гипофизарной регуляции деятельности половых желез.

С целью исключения ЗППП, как фактора азооспермии, осуществляется обследование пациента на инфекции методами ИФА, РИФ, ПЦР. Для исключения ретроградного семяизвержения производится постэякуляторный анализ мочи. Дифференциальной диагностике форм азооспермии способствует проведение диагностической биопсии яичка.

Лечение азооспермии

Консервативное и хирургическое лечение

Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности. Так, главным путем решения проблемы обструктивной азооспермии является проведение реконструктивной операции, обеспечивающей восстановление проходимости семявыносящих путей: пластики уретры, наложения вазо-вазоанастомоза или вазо-эпидидимоанастомоза, оперативного устранения варикоцеле и др.

Успешность восстановления фертильности после хирургического устранения обструкции семявыносящих путей составляет 27-56%. Для коррекции эндокринных расстройств, приведших к секреторной азооспермии, назначается заместительная или стимулирующая гормональная терапия. С помощью курса лечения мужского бесплодия гормонального генеза в некоторых случаях удается добиться появления сперматозоидов в эякуляте.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, самой эффективной из которых является ИКСИ. Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или биопсии придатка яичка (MESA, PESA).

При неустранимых причинах азооспермии успешное лечение мужского бесплодия не представляется возможным. В этом случае для оплодотворения паре рекомендуется воспользоваться донорской спермой. В целом же шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше у мужчин с обструктивной формой азооспермии, по сравнению с секреторной.

Излечима ли азооспермия (когда в сперме нет сперматозоидов)?

Бесплодие – проблема, причины которой заключаются в отклонениях функционирования органов половой системы. Подобное может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин, причем у последних нередко обнаруживают азооспермию – явление, при котором в сперме отсутствуют сперматозоиды, способные оплодотворить яйцеклетку. Лечение азооспермии – необходимое мероприятие, поскольку указанная патология становится фактором мужского бесплодия в 20% случаев.

Характеристика отклонения

Азооспермия – это нарушение сперматогенеза, при котором в эякуляте отсутствуют сперматозоиды. Патология опасна тем, что развивается без характерных выраженных симптомов и, если мужчина не обратится к специалисту, и далее не будет позволять ему зачать ребенка. Нарушения развиваются на фоне полного сохранения сексуальной функции. Азооспермия также не отражается на физическом состоянии мужчины.

На вопросы о заболевании отвечает главный врач медицинской клиники Александр Александрович Обыденнов:

Сперматогенез – сложный физиологический процесс, в ходе которого образуются и созревают мужские половые клетки. Он начинается в подростковом возрасте. Сперматозоиды формируются в семенных канальцах яичек и, при нормальных условиях, проходят три стадии развития. Полный цикл сперматогенеза составляет около 75 дней. Под действием неблагоприятных факторов этот процесс может быть нарушен, что отражается на качестве и количестве производимых сперматозоидов. Азооспермию провоцируют различные факторы, среди которых – воспалительные процессы органов мочеполовой системы, некоторые венерические заболевания, операции, произведенные в области мошонки.

Патология может проявляться в различных формах, что связано с механизмом ее развития.

Классификация заболевания

Выделяют несколько разновидностей патологии:

  • Обструктивная азооспермия;
  • Необструктивная (или секреторная) азооспермия;

Варикоцеле — как одна из причин возникновения обструктивной формы заболевания

  • Временная;
  • Смешанная.

Каждая форма патологии имеет характерные проявления и возникает в силу определенных причин.

Таблица 1 — Разновидности азооспермии

Непроходимость каналов обусловлена следующими факторами:

· Травмы органов мошонки;

· Операции, при которых производилось вмешательство в органы мошонки;

· Анатомические дефекты половых органов;

· Генетические патологии (отсутствие каналов, по которым выводится сперма);

· Операции на брюшной полости;

· Прием наркотических веществ;

· Воздействие химических веществ на организм;

· Лечение онкологических заболеваний с применением метода облучения;

· Ретроградная эякуляция — явление, при котором сперма не выводится наружу, а проникает в мочевой пузырь;

· Опухолевые заболевания яичек;

· Токсическое действие пестицидов и солей тяжелых металлов;

· Частые половые акты;

· Тяжелые физические нагрузки;

· Частое посещение бани или сауны;

· Тяжелые инфекционные заболевания;

· Временные гормональные сбои;

Клиническая картина

Каких-либо специфических характеристик азооспермия не имеет. Главным признаком, который позволяет заподозрить ее — невозможность сексуальной партнерши мужчины забеременеть в течение года при незащищенных половых актах.

К другим проявлениям азооспермии относят:

  1. Незначительный объем выделяемого эякулята;
  2. Припухлость области мошонки;

Врач-уролог Сергей Геннадьевич Ленкин расскажет какие исследования проводятся при белых выделениях из уретры у мужчин:

  1. Повышенное оволосение паховой области;
  2. Прозрачные или белые нехарактерные выделения из уретры;
  3. Мягкость, пластичность яичек, которая ощущается при прощупывании.

Нередко отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости не проявляется в каких-либо иных симптомах помимо невозможности зачать ребенка.

Диагностика патологии

Лечение азооспермии зависит от формы, в которой проявляется заболевание, а также причин, спровоцировавших его.

Диагноз ставят после проведения ряда исследований. Это:

  • Визуальный осмотр половых органов;
  • Общий анализ крови из вены или пальца для оценки состояния всего организма;
  • Биопсия яичек. Мероприятие заключается в заборе участка ткани яичка для исследования на предмет выявления способности нормальной выработки семенной жидкости;
  • Анализ крови на гормоны тестостерон, ФСГ (фолликулостимулирующий) и ЛГ (лютеинизирующий), которые непосредственно влияют на процесс выработки сперматозоидов;

  • Спермограмма, которая позволяет изучить качественный и количественный состав спермы и определить фертильность мужчины;
  • Постэякуляторный анализ мочи, результаты которого помогут выявить непроходимость семявыводящих путей;
  • УЗИ и МРТ для изучения состояния вен яичка, а также выявления кист и других новообразований.

Последствия азооспермии заключаются в невозможности зачать ребенка. При выявлении каких-либо отклонений необходимо немедленно обратиться к специалисту: возможно, причина отсутствия сперматозоидов в наличии воспалительных процессов, быстрое и адекватное подавление которых даст мужчине шанс стать отцом.

Можно ли вылечить азооспермию?

Лечение азооспермии дает положительные результаты не во всех случаях. В частности, врожденные патологии органов мочеполовой системы в большинстве случае не поддаются лечению даже при помощи радикальных методов.

В медицине борьба с азооспермией основывается на двух методах – консервативной терапии и оперативном вмешательстве. Первый способ подходит для лечения обструктивной и секреторной форм, второй применяется только для устранения причин обструктивной формы патологии.

Таблица 2 — Методы лечения бесплодия в зависимости от причин

ПричинаПодход к лечению
Воспалительные процессы в органах мочеполовой системыУстранение основного заболевания с помощью противовоспалительных препаратов
Закупорка семявыводящих путейХирургическое вмешательство. При варикоцеле показано перевязывание яичковой вены, при асимметрии мошонки – операция по опущению яичка в мошонку
Гормональные нарушения в организмеСтимуляция сперматогенеза с помощью гормоносодержащих препаратов («Андриол», «Клостилбегит», «Хумегон»). В организм поступают дозы гормонов, нормализующие содержание мужских половых гормонов
Онкологические заболеванияПроведение химиотерапии. Статистика свидетельствует, что агрессивные препараты повреждают клетки семенных канальцев, что чревато нарушениями секреторной функции, а в некоторых случаях – атрофией яичек. Патологические изменения после проведения химиотерапии могут сохраняться в течение нескольких лет, а в некоторых случаях восстановление репродуктивной функции не происходит. При таких условиях рекомендуют совершить забор сперматозоидов для криоконсервации еще до того, как будет начато лечение опухолевого заболевания
Необструктивные измененияУспех лечения при секреторной форме патологии составляет 70%. Часто назначают терапию гонадотропными гормонами
Инфекционные болезниАнтибактериальная терапия

Народные средства при таком серьезном отклонении, как азооспермия, в большинстве случаев не дают результатов, так как патология требует серьезной комплексной терапии. Тем не менее больные часто пробуют абсолютно все доступные методы, в том числе и те, которыми можно воспользоваться в домашних условиях. Известен такой рецепт от бесплодия, как настой из плодов боярышника. Его готовят так: столовую ложку мелко нарезанного сырья заливают стаканом кипятка и принимают жидкость по 2-3 раза в сутки. Разовая доза – 50 мл.

В тех случаях, когда восстановить процесс сперматогенеза и подвижность сперматозоидов невозможно, прибегают к процедуре извлечения спермы из яичек или их придатков оперативным путем. Благодаря этому проводят процедуру искусственного оплодотворения.

ЭКО при азооспермии проводится при:

  • Уровне тестостерона в крови, превышающем нормальные показатели;
  • Полном отсутствии сперматозоидов;

Искусственные методы оплодотворения

  • Аномалиях развития яичек или предстательной железы;
  • Повышенном уровне ФСГ в крови мужчины.

Искусственное оплодотворение при азооспермии предполагает следующие этапы:

  1. Проведение микрохирургической операции, в ходе которой из яичка извлекают жизнеспособные сперматозоиды;
  2. Полученные клетки подвергаются биологической активации и культивируются;
  3. Сперматозоиды помещают в пробирку к яйцеклетке.

Шансы на беременность и рождение ребенка с помощью ЭКО высоки при обструктивной форме азооспермии (около 100%). При секреторной форме этот показатель составит 50%.

О возможностях искусственного оплодотворения при заболевании рассказывает врач уролог-андролог Анна Валентиновна Иванова:

Отзывы специалистов относительно возможностей данной процедуры неоднозначны: исход зависит от многих факторов. Большое значение имеет общее состояния здоровья пациента.

Азооспермия – патология, при которой в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды, что делает невозможным наступление беременности. В некоторых случаях излечение возможно. Если сперматогенез не удается привести в норму, проводят процедуру искусственного оплодотворения.

Азооспермия: лечение, диагностика, симптомы

Спермограмма с морфологией + MAR-тесты

Имуноглобулины IgG, IgA в одном тесте

Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2

+ Записаться на прием

Содержание:

  1. Причины и симптомы
  2. Патанатомия
  3. Диагностика заболевания
  4. Виды азооспермии
    1. Обструктивная
    2. Необструктивная
  5. Лечение
  6. Прогноз
  7. Профилактика
  8. Преимущества нашей клиники

Азооспермией называют патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Эта форма патологии встречается у 10–15 % бездетных пар и считается одной из самых тяжелых форм мужского бесплодия.

Причины и симптомы азооспермии

Причины возникновения азооспермии могут быть самыми разнообразными — хромосомные нарушения, заболевания головного мозга, инфекции, гормональные сбои в организме, травмы яичек, последствия облучения и воздействия солей тяжелых металлов и другие. Самое серьезное проявление заболевания — это неспособность к зачатию. Характерные симптомы и признаки проявления азооспермии — это:

  • недоразвитие половых органов, вызванное снижением уровня выработки гормонов;
  • отек мошонки, сопровождающийся болевыми ощущениями;
  • аномальные размеры и дряблость яичек.

Чаще всего при этом диагнозе сохраняется сексуальная функция, поэтому обнаружить заболевание можно только по результатам спермограммы.

Патанатомия

Сперматогенез, то есть процесс формирования и созревания сперматозоидов, начинается в подростковом возрасте и продолжается в некоторых случаях до глубокой старости. Сперматозоиды формируются в извитых канальцах яичек. Процесс проходит три последовательные стадии:

  • образование сперматогоний — предшественников клеток, из которых в дальнейшем развиваются сперматозоиды;
  • мейоз — процесс редукционного деления клетки с уменьшением количества хромосом вдвое и образование гамет;
  • спермиогенез — завершающая стадия образования сперматозоидов из сперматогоний, предшественников половых клеток.

Сперматогенез происходит в человеческом организме непрерывно. Полный период сперматогенеза занимает от 68 до 82 дней.

Для наиболее интенсивного протекания этого процесса требуются особые температурные условия, не выше 34 ℃. Именно поэтому яички, где проходит процесс сперматогенеза, вынесены за пределы тела.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза бесплодной паре назначается ряд обследований. У мужчин анализы при азооспермии начинаются с обязательной спермограммы, желательно совместно с МАР-тестом. МАР-тест определяет наличие иммунного или аутоиммунного фактора бесплодия. Спермограмму рекомендуется проводить минимум два раза с интервалом в 2–3 недели, чтобы охватить все стадии протекания сперматогенеза. Комплексная спермограмма с морфологией и МАР-тестом обойдется значительно дешевле, чем отдельные исследования, и стоит в нашей лаборатории 2700₽.

Необходимо также провести ультразвуковую диагностику органов мошонки, предстательной железы и семенных пузырьков. Рекомендуется провести генетическое и гормональное исследование состава крови.

Наиболее точно определить причины нарушения сперматогенеза помогает диагностическая биопсия яичка. Во время этой процедуры обнаруженные сперматозоиды можно направить на криоконсервацию и использовать в дальнейшем при проведении процедур экстракорпорального оплодотворения — ЭКО и ИКСИ. Предварительно полученный материал тестируют на фрагментацию ДНК, чтобы убедиться в отсутствии разрывов в макромолекулах сперматозоидов, которые могут негативно сказаться на развитии эмбриона. Как видим, исследование чрезвычайно важное, и выполнить его можно в нашей лаборатории по цене 7000₽.

Виды азооспермии

Факторы возникновения и характер протекания заболевания определяют следующие формы азооспермии:

  • необструктивная, или секреторная азооспермия, характеризуется нарушениями сперматогенеза, в результате которого сперматозоиды не вырабатываются:
  • обструктивная, или экскреторная, форма обусловлена непроходимостью семявыносящих протоков;
  • сочетанная форма наиболее трудно поддается лечению, поскольку при таком диагнозе снижение функций сперматогенеза соседствует со сниженной или отсутствующей проходимостью семявыводящих протоков;
  • транзиторная, или временная, азооспермия встречается редко, но чаще всего проходит бесследно при нормализации внешних факторов, приведших к нарушениям в организме.

Обструктивная

Обструктивная азооспермия характеризуется непроходимостью семявыносящих протоков. Ее причинами могут быть врожденное недоразвитие репродуктивной системы, воспалительные процессы в придатках яичка, перенесенные травмы, операции по удалению паховой грыжи. Она хорошо поддается лечению, в результате которого у пары появляется возможность произвести на свет здорового ребенка естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Необструктивная

При необструктивной, или секреторной, форме наблюдаются нарушения в процессе сперматогенеза. Она сложнее всего лечится. Нарушение сперматогенеза протекает бессимптомно. Нередко необструктивная азооспермия отмечается у мужчин с высокой половой активностью. И наоборот, мужчины со сниженным темпераментом могут быть высокофертильны. На секреторную форму приходится около 60 % всех случаев выявленной патологии. Ее причинами могут быть аномалии развития, отдельные заболевания головного мозга, хромосомные и гормональные отклонения. Часто этот вид патологии носит необъяснимый, иначе — идиопатический, характер.

Лечение азооспермии

Азооспермией называют патологическое состояние спермы, которое характеризуется отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Пациентов, которым поставлен такой диагноз, интересует вопрос, лечится ли азооспермия у мужчин.

Для того чтобы выяснить, как лечить азооспермию, необходимо для начала определить ее форму. В основе патологии могут лежать разные причины. Одни из них связаны с непроходимостью семявыносящих путей — это так называемая обструктивная азооспермия, когда сперматозоиды вырабатываются в необходимом количестве и надлежащего качества, но из-за обструкции семявыносящих путей не могут быть выведены наружу для оплодотворения яйцеклетки. Причиной возникновения этого вида патологии могут быть травмы органов мошонки, недоразвитие семявыносящих протоков, инфекционные заболевания и другие факторы.

Необструктивная форма связана с нарушениями сперматогенеза и требует дополнительных исследований для установления причины патологии. Этот вид азооспермии может быть вызван гормональными сбоями, эндокринными заболеваниями, последствиями химиотерапии и радиационного облучения, пневмонией. В зависимости от факторов, лежащих в основе нарушения, назначают стимуляцию сперматогенеза, гормональную терапию или методы ВРТ (ЭКО, ИКСИ).

Обструктивная азооспермия лучше поддается лечению, чем необструктивная. Прогноз лечения при диагнозе азооспермии в большой степени обусловлен причинами, вызвавшими заболевание.

Различают консервативное лечение азооспермии препаратами и хирургические методы. Если патология была вызвана мочеполовыми инфекциями, назначают прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Пациенту нужно приготовиться к тому, что лечение может занять от трех месяцев до полугода. Схема терапия предусматривает одновременный прием антибиотиков разных групп. Если азооспермия вызвана гормональным дисбалансом, хорошие результаты может показать заместительная терапия, корректирующая уровень гормонов в благоприятном для сперматогенеза направлении.

Читайте также:  Лук при панкреатите: можно или нет? Компетентно о здоровье на iLive

При обструктивной форме азооспермии могут быть проведены следующие виды хирургического вмешательства:

  • эмболизация варикоцеле — операция по восстановлению кровообращения путем закупорки расширенных вен;
  • восстановление проходимости семявыносящих путей методом наложения анастомоза.

Естественное зачатие при азооспермии невозможно, поэтому современная медицина предлагает воспользоваться методами вспомогательных репродуктивных технологий. Чтобы зачатие произошло, необходимо получить здоровые, морфологически правильные сперматозоиды.

При необструктивной патологии сперматозоиды извлекают из извитых канальцев яичек. С этой целью применяются методы PTSA (чрескожная аспирация получения сперматозоидов посредством тонкой иглы), TESE (тестикулярная аспирация через надрез и иссечение ткани), MicroTESE (аспирация сперматозоидов через надрез оболочки яичка).

При обструктивной форме можно получить здоровые сперматозоиды не только из яичек, но и из придатков. Это можно сделать с помощью одного из двух методов: PESA (чрескожный забор спермы из придатков) или MESA (когда сперма извлекается путем вскрытия мошонки).

Полученный материал используется в день получения, но при необходимости его можно подвергнуть криоконсервации.

Если ни один из этих способов не дал результата, остается лишь один вариант — оплодотворение яйцеклетки донорской спермой.

Прогноз

Прогноз лечения азооспермии по большей части обусловлен причинами, вызвавшими заболевание.

Если азооспермия возникла по причинам, которые невозможно устранить, например вследствие генетических нарушений, то единственный способ зачать ребенка — это воспользоваться донорской спермой.

Если пациенту диагностирована обструктивная форма азооспермии , то шанс родить генетически собственного ребенка значительно выше, чем у пациентов, страдающих необструктивной формой заболевания, поскольку скорректировать глубокое нарушение сперматогенеза удается лишь в очень небольшом проценте случаев.

К сожалению, именно секреторная форма азооспермии получила наиболее широкое распространение.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития азооспермии, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • регулярно проходить обследование на урогенитальные инфекции и своевременно их лечить. Чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз и больше шансов, что его можно вылечить;
  • избегать травм внешних половых органов. Даже небольшой ушиб может спровоцировать развитие серьезных проблем с фертильностью;
  • особое внимание уделять питанию: важно, начиная с периода полового созревания, сформировать полезные пищевые привычки и в дальнейшем стараться их придерживаться;
  • желательно как можно раньше пройти обследование с целью выявления генетических нарушений.

Преимущества нашей клиники

Наша клиника создана на базе Кафедры клинической андрологии и проблемами бесплодного брака занимается уже более полувека, с 1961 года. Спермиологическая лаборатория экспертного уровня оборудована в соответствии со стандартами Всемирной организации здравоохранения. Коллектив клиники ведет не только лечебную, но и научную работу. На вооружении наших специалистов — самые современные достижения науки, которые мы внедряем в ежедневную практику.

Астенозооспермия – что это значит и подробно о лечении

Диагноз «астенозооспермия» означает снижение подвижности сперматозоидов, содержащихся в эякуляте (семенной жидкости, сперме). Среди проблем с зачатием у мужчин это нарушение встречается примерно в 10% случаев. Сперматозоиды слишком вялые, из-за чего не могут оплодотворить яйцеклетку. Нарушение, по сути, выступает симптомом, а не конкретным заболеванием. Астенозооспермию могут вызывать разные проблемы, связанные с внутренними органами или влиянием внешних факторов.

Астенозооспермия – что это у мужчин

В медицине существует несколько видов нарушения состава спермы. При астенозооспермии в ней содержится менее 42% сперматозоидов с движением 1 типа (прогрессивного линейного) и 2 типа (прогрессивного нелинейного или медленного линейного) или меньше 32% сперматозоидов с движением 1 типа (раньше нормой были 50% и 25% соответственно). Важно, что их форма и количество сохраняются в норме.

Почему возникает

Однозначных причин, вызвавших астенозооспермию, медицина не называет. Список факторов устанавливается на основании результатов обследования мужчин, столкнувшихся с такой проблемой. У них встречались нарушения в строении сперматозоидов и составе спермы:

  • смещение одной из частей спермия (головки, шейки, жгутика), которое может быть вызвано травмой или генетическим нарушением;
  • повышение вязкости спермы;
  • недостаточное количество глюкозы в эякуляте;
  • смещение кислотно-щелочного баланса спермы в кислую сторону;
  • присутствие на поверхности спермией хламидий, уреаплазм, микоплазм;
  • генетические дефекты половых клеток.

Еще астенозооспермию могут вызывать интоксикации алкоголем, наркотиками, никотином, медикаментами или промышленными ядами. Не менее распространено такое нарушение при заболеваниях, передающихся половым путем, а также воспалениях органов малого таза, варикоцеле, гидроцеле, длительном и регулярном воздействии на половые органы низкой или высокой (сауна, баня) температуры. Это вызывает повышение вязкости и закисление спермы, приводит к склеиванию сперматозоидов, из-за чего они становятся менее подвижными и активными.

Еще в список причин включают:

  • длительные стрессы и состояние депрессии;
  • слишком долгое воздержание от интимной близости;
  • простатит, заболевания позвоночника, хронические запоры и другие болезни, вызывающие нарушения кровообращения в малом тазу.

Как диагностируют

Главным исследованием при астенозооспермии выступает спермограмма. Диагноз подтверждают по результатам расшифровки результатов этой процедуры. В рамках спермограммы оцениваются траектория движения, скорость и концентрация сперматозоидов. В норме активных спермиев должно быть не менее 70%. Спермограмму назначают:

  • парам, которые не могут зачать ребенка на протяжении 12 месяцев при регулярных попытках;
  • при отягощенном анамнезе, когда у любого из партнеров были проблемы с зачатием;
  • пациентам, планирующим замораживание (криоконсервацию) спермы.

Степени астенозооспермии

В зависимости от количества подвижных сперматозоидов в сперме выделяют несколько степень астенозооспермии. Существуют:

  • Астенозооспермия 1 степени, или слабовыраженная. В сперме меньше половины подвижных спермиев (40-50%).
  • Астенозооспермия 2 степени, или умеренная. Количество сперматозоидов с движением 1 типа составляет 30-40%.
  • Астенозооспермия 3 степени. Число спермиев с движением 1 типа не превышает 30%.

Возможна ли беременность при астенозооспермии

Астенозооспермия и беременность тесно связаны между собой. Но, вопреки распространенному мнению, этот диагноз не означает бесплодие. Астенозооспермия – это пониженная вероятность зачатия и наступления беременности. Но она возможна, причем при любой степени нарушения. Проблема решается путем искусственного оплодотворения. Главное – получить количество сперматозоидов, которого будет достаточно для проведения процедуры.

Таким образом, астенозооспермию, в отличие от азооспермии, при которой в сперме совсем нет сперматозоидов, нельзя назвать абсолютной причиной мужского бесплодия. В эякуляте могут сохраняться жизнеспособные спермии, просто шанс их соединения с яйцеклеткой не такой большой, как при нормальной семенной жидкости.

Лечится ли астенозооспермия

Да, в 90% случаев астенозооспермия хорошо поддается лечению. Конкретная схема подбирается в зависимости от установленных причин. Точно определить, как лечить астенозооспермию, можно только на основании проведенной диагностики. Если был выявлен острый простатит или половая инфекция, назначают антибиотики. После курса препаратов вновь сдают анализы, чтобы проверить эффективность назначенного лечения.

Астенозооспермия при варикоцеле, гидроцеле и других нарушениях структуры яичек лечится хирургическим путем. Сегодня существуют специальные малоинвазивные процедуры, позволяющие избавиться от тромбоза и водянки яичек. Еще в курс лечения астенозооспермии входят:

  • гормональные препараты, усиливающие выработку тестостерона;
  • витаминно-минеральные комплексы, улучшающие качество спермы;
  • умеренные физические нагрузки и специальная диета;
  • регулярная половая жизнь;
  • физиотерапия (лазерное излучение, ударно-волновая терапия, магнитотерапия).

Чтобы правильно назначить лечение, необходимо выяснить природу астенозооспермии. Для этого предлагаем вам обратиться к высококвалифицированному урологу в Государственном центре урологии, оказывающем медицинские услуги по системе ОМС. Наши специалисты смогут решить любую даже самую деликатную проблему, чтобы восстановить ваше мужское здоровье.

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Азицид – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

Таблетки, покрытые оболочкой от белого до почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный прежелатинизированный, натрия кроскармеллоза, кальция гидрофосфат, магния стеарат, натрия лаурилсульфат.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза 2910/5, титана диоксид, макрогол 6000, тальк, эмульсия симетикона SE4 (вода, силоксаны и силиконы, целлюлоза метилированная, сорбиновая кислота), полисорбат 80.

3 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.3 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

Таблетки, покрытые оболочкой от белого до почти белого цвета, продолговатые.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный прежелатинизированный, натрия кроскармеллоза, кальция гидрофосфат, магния стеарат, натрия лаурилсульфат.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза 2910/5, титана диоксид, макрогол 6000, тальк, эмульсия симетикона SE4 (вода, силоксаны и силиконы, целлюлоза метилированная, сорбиновая кислота), полисорбат 80.

3 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антибиотик широкого спектра действия, представитель подгруппы макролидных антибиотиков – азалидов.

При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие.

Активен в отношении грамположительных кокков: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus viridans, стрептококки групп C, F и G, Staphylococcus aureus; грамотрицательных бактерий: Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Legionella pneumophila, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis; некоторых анаэробных микроорганизмов: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.; а также Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi.

Азитромицин не активен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

Фармакокинетика

После приема препарата внутрь азитромицин быстро всасывается из ЖКТ, что обусловлено его устойчивостью в кислой среде и липофильностью.

После приема внутрь 500 мг азитромицина Cmax в плазме крови достигается через 2.5 – 2.96 ч и составляет 0.4 мг/л. Биодоступность составляет 37%.

Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта (в частности, в предстательную железу), в кожу и мягкие ткани. Высокая концентрация в тканях (в 10-50 раз выше, чем в плазме крови) и длительный T1/2 обусловлены низким связыванием азитромицина с белками плазмы крови, а так же его способностью проникать в эукариотические клетки и концентрироваться в среде с низким рН, окружающей лизосомы. Это, в свою очередь, определяет большой кажущийся Vd (31.1 л/кг) и высокий плазменный клиренс. Способность азитромицина накапливаться преимущественно в лизосомах, особенно важна для элиминации внутриклеточных возбудителей. Доказано, что фагоциты доставляют азитромицин в места локализации инфекции, где он высвобождается в процессе фагоцитоза. Концентрация азитромицина в очагах инфекции достоверно выше, чем в здоровых тканях (в среднем на 24-34%) и коррелирует со степенью воспалительного отека. Несмотря на высокую концентрацию в фагоцитах, азитромицин не оказывает существенного влияния на их функцию.

Азитромицин сохраняется в бактерицидных концентрациях в очаге воспаления в течение 5-7 дней после приема последней дозы, что позволило разработать короткие (3-дневные и 5-дневные) курсы лечения.

В печени деметилируется, образующиеся метаболиты неактивны.

Выведение азитромицина из плазмы крови проходит в 2 этапа: T1/2 составляет 14-20 ч в интервале от 8 до 24 ч после приема препарата и 41 ч – в интервале от 24 до 72 ч, что позволяет применять препарат 1 раз/сут.

Дозировка

Азицид принимают внутрь 1 раз/сут за 1 ч до или через 2 ч после еды.

Взрослым при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей назначают по 500 мг/сут за 1 прием в течение 3 дней (курсовая доза – 1.5 г).

При инфекциях кожи и мягких тканей назначают в дозе 1 г/сут за 1 прием в первый день, далее – по 500 мг/сут ежедневно со 2 по 5 день (курсовая доза – 3 г).

При неосложненном уретрите или цервиците назначают однократно 1 г.

При болезни Лайма (боррелиоз) для лечения начальной стадии (erythema migrans) назначают 1 г в первый день и по 500 мг ежедневно со 2 по 5 день (курсовая доза – 3 г).

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, назначают 1 г/сут в течение 3 дней в составе комбинированной антихеликобактерной терапии.

Детям старше 3 лет препарат назначают из расчета 10 мг/кг 1 раз/сут в течение 3 дней или в первый день – 10 мг/кг, затем 4 дня – по 5-10 мг/кг/сут в течение 3 дней (курсовая доза – 30 мг/кг).

При лечении erythema migrans у детей старше 3 лет доза составляет 20 мг/кг в первый день и по 10 мг/кг со 2 по 5 день.

Передозировка

Симптомы: сильная тошнота, временная потеря слуха, рвота, диарея.

Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, проведение симптоматической терапии.

Лекарственное взаимодействие

Антациды (алюминий- и магнийсодержащие), этанол и пища замедляют и снижают абсорбцию азитромицина.

При совместном назначении варфарина и азитромицина (в обычных дозах) изменения протромбинового времени не выявлено. Однако, учитывая, что при взаимодействии макролидов и варфарина возможно усиление антикоагулянтного действия, пациентам необходим тщательный контроль протромбинового времени.

При совместном применении с дигоксином повышается концентрация дигоксина.

При совместном применении с эрготамином и дигидроэрготамином усиливается их токсическое действие (вазоспазм, дизестезия).

При совместном применении с триазоламом снижается клиренс и увеличивается фармакологическое действие триазолама.

Азитромицин замедляет выведение и повышает концентрацию в плазме и токсичность циклосерина, непрямых антикоагулянтов, метилпреднизолона, фелодипина, а также препаратов, подвергающихся микросомальному окислению (карбамазепин, терфенадин, циклоспорин, гексобарбитал, алкалоиды спорыньи, вальпроевая кислота, дизопирамид, бромокриптин, фенитоин, пероральные гипогликемические средства, производные ксантина, в т.ч. теофиллин) за счет ингибирования азитромицином микросомального окисления в гепатоцитах.

Линкозамины уменьшают эффективность азитромицина.

Тетрациклин и хлорамфеникол усиливают эффективность азитромицина.

Применение при беременности и лактации

Применение препарата при беременности возможно в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.

При необходимости применения препарата в период лактации следует приостановить грудное вскармливание.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: диарея (5%), тошнота (3%), боли в животе (3%); 1% и менее – диспепсия, метеоризм, рвота, мелена, холестатическая желтуха, повышение активности печеночных трансаминаз; у детей – запоры, анорексия, гастрит. Возможен кандидомикоз слизистой оболочки полости рта.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, боль в грудной клетке (1% и менее).

Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, сонливость; у детей – головная боль (при терапии среднего отита), гиперкинезия, тревожность, невроз, нарушение сна (1% и менее).

Со стороны половой системы: 1% и менее – вагинальный кандидоз.

Со стороны мочевыделительной системы: 1% и менее – нефрит.

Дерматологические реакции: сыпь, фотосенсибилизация.

Аллергические реакции: отек Квинке; у детей – конъюнктивит, зуд, крапивница.

Прочие: повышенная утомляемость.

Условия и сроки хранения

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре до 25°С. Срок годности – 2 года.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

— инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (ангина, синусит, тонзиллит, фарингит, средний отит);

— инфекции нижних отделов дыхательных путей (бактериальные и атипичные пневмонии, бронхит);

— инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы);

— инфекции урогенитального тракта (неосложненный уретрит и/или цервицит);

— болезнь Лайма (боррелиоз) в начальной стадии (erythema migrans);

— заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания

— печеночная и/или почечная недостаточность;

— период лактации (грудного вскармливания);

— детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы);

— дети с массой тела до 25 кг;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата;

— повышенная чувствительность к другим антибиотикам группы макролидов.

С осторожностью следует применять препарат при беременности, у пациентов с аритмией (возможны желудочковые аритмии и удлинение интервала QT), у детей с выраженными нарушениями функции печени или почек.

Особые указания

В случае пропуска очередного приема пропущенную дозу следует принять как можно скорее, а последующие – с интервалом 24 ч.

Необходимо соблюдать перерыв, по меньшей мере, 2 ч при одновременном приеме Азицида и антацидных препаратов.

После отмены лечения реакции повышенной чувствительности у некоторых пациентов могут сохраняться, что требует специфической терапии под наблюдением врача.

Применение при нарушении функции почек

Препарат противопоказан при нарушениях функции почек.

Применение при нарушении функции печени

Препарат противопоказан при нарушениях функции печени.

Оцените статью
Добавить комментарий