Лечение вальгусной деформации: Малоинвазивная хирургия способствует коррекции расположения 1-ого пальца стопы

Хирургическое лечение вальгусной деформации I пальца

Вальгусная деформация большого пальца стопы – это одна из самых распространенных ортопедических патологий.

Заболевание характеризуется постепенным отклонением I пальца кнаружи, I плюсневой кости внутрь.

Оперативное лечение вальгусной деформации большого пальца

Выбор метода хирургического лечения зависит от нескольких факторов:

  • Степень деформации (отклонения) 1-го пальца;
  • Степень отклонения I плюсневой кости;
  • Состояние сесамовидных костей (наличие подвывиха, вывиха);
  • Эластичность стопы;
  • Тип стопы.

I степень деформации:

  • смещение 1-го пальца латерально не более 25°;
  • угол между I и II плюсневыми костями (M1M2) не более 14°;
  • подвывих латеральной сесамовидной кости.
  • смещение 1-го пальца латерально от 25 до 35°;
  • угол M1M2 не более 17°;
  • подвывих медиальной и латеральной сесамовидных костей.
  • отклонение 1-го пальца латерально более 35°;
  • угол M1M2 более 18°;
  • подвывих и вывих сесамовидных костей.

Показанием к хирургическому лечению является деформация любой степени, которая причиняет косметический дефект. Показанием для хирургического вмешательства также является боль в области «шишки» и в переднем отделе стопы, дискомфорт, затруднения при выборе обуви.

Противопоказания к операции:

  • Общие – заболевания сердечно-сосудистой системы, другие серьёзные соматические заболевания.
  • Местные – инфекция, другие заболевания кожи.

В настоящее время известны более 400 методов хирургической коррекции. Все эти методы условно можно разделить на несколько групп:

  • оперативное вмешательство на мягких тканях;
  • оперативное вмешательство на костях;
  • комбинированные операции на костях и мягких тканях.

Оперативные вмешательства на мягких тканях:

  • операция E.D. McBride;

Этап операции 1

Этап операции 2

Этап операции 3

  • операция Шеде – удаление экзостоза (шишки);
  • метод Сильвера; J.M. Hiss; Р.Р. Вредена;
  • операции так называемой «стяжки» для восстановления поперечного свода и др.;

Внимание! Все эти операции малоэффективны и в настоящее время не рекомендуется проводить их в изолированном виде, из-за большого процента рецидивов и других послеоперационных осложнений.

Удаление костно-хрящевого разрастания и пластика медиальной части капсулы первого плюснефалангового сустава являются обязательным этапом современных методов хирургического лечения.

Ведущее место среди костных операций занимают остеотомии (перепиливание кости с целью изменить ее длину, угол наклона, форму и т.п.) первой плюсневой кости.

Дистальные остеотомии:

  • подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin;
  • операция B.Helal 1974 г.; M.Davis и T.Litman 1976 г.; T.R. Allen 1981 г.;
  • операция J.N. Wilson; Hohmann; D.W. Austin (шевронная остеотомия).

Из дистальных остеотомий наиболее эффективна и широко распространена шевронная:

Дистальные остеотомии можно применять если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°. В противном случае велика большая вероятность рецидива. Когда угол от 15° до 22°, выполняются диафизарные.

Диафизарные остеотомии:

  • Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf);
  • операция K. Ludloff; C. Mau и H.T. Lauber;
  • остеотомия C.L. Mitchell.

Из всех методов хирургического лечения наиболее часто применяется остеотомия scarf:

Проксимальные остеотомии:

  • двойная остеотомия по Logroscino;
  • клиновидная остеотомия M. Loison; E. Juvara;
  • остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Проксимальные остеотомии выполняются, когда угол между I и II плюсневыми костями более 22°.

Из них чаще используется остеотомия E. Juvara:

Операция S.A. Isham — чрескожный метод хирургической коррекции. Преимущества метода:

  • малотравматичность;
  • операция выполняется через проколы кожи (нет больших послеоперационных рубцов);
  • выполнение вмешательства под проводниковой или местной анестезией;
  • возможность применения метода, когда есть противопоказания проведения открытых операций (пожилые пациенты, сахарный диабет, серьезные соматические заболевания).

Остеотомия проксимальной фаланги первого пальца О.F. Akin (Моберга)

Изолированно выполняется крайне редко. В основном этот метод операции используется как дополнение к другим методам хирургического лечения.

Артродез I плюснефалангового сустава

  • артроз разной этиологии 3-4 степени;
  • выраженная вальгусная деформация.

Артродез медиального плюснеклиновидного сустава (Албрехт, P.W. Lapidus)

  • выраженная вальгусная деформация;
  • большой угол M1M2:
  • гипермобильность первого луча;

В современной хирургии при лечении деформации стопы выполняются только комбинированные операции: на костях и на мягких тканях.

Современное оперативное вмешательство по коррекции вальгусной деформации включает следующие этапы:

  • удаление костно-хрящевого экзостоза;
  • остеотомия первой плюсневой кости;
  • отсечение сухожилия мышцы отводящей большой палец;
  • фиксация плюсневой кости винтами;
  • остеотомия проксимальной фаланги пальца по Akin (при необходимости).

Результат лечения зависит от правильного выбора метода хирургической коррекции, техники выполнения операции, опыта хирурга, наличия соответствующего инструментария.

Не занимайтесь самолечением, не теряйте драгоценное время! Определиться с точным диагнозом и выбрать правильный метод лечения поможет Вам хирург-ортопед. У нас большой опыт лечения вальгусной деформации большого пальца любой сложности.

Мы владеем всеми современными методами хирургического лечения. Мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга, жить без боли и радоваться внешнему виду ваших стоп.

Видеоотзыв

Хирургия стопы

Вальгусная деформация большого пальца стопы (бытовое название – «косточка на ноге») – отклонение большого пальца к наружному краю стопы. При этом искривляется и второй палец стопы. Помимо косметического дефекта деформация вызывает боль и нарушения функций более крупных суставов. Наиболее эффективный метод лечения вальгусной деформации – хирургический. Такие операции выполняются в медицинском центре 100med.

+7 (495) 221-05-00
Операционный менеджер проконсультирует по общим вопросам и ценам, подберет удобное время приема и будет сопровождать вас в клинике

На приеме травматолог подробно расскажет про операцию и ответит на все вопросы. Подготовит список необходимых анализов и диагностики.

30-60 минут
от 10000 ₽ Цена зависит от сложности операции

Операция проводится малоинвазивным методом. Послеоперационное наблюдение в стационаре длится 2-3 дня. После этого проводится периодическая консультация хирурга.

  • Низкая травматизация тканей
  • Без полосных разрезов
  • Сокращение времени вмешательства
  • Сроки реабилитации сокращаются в несколько раз
  • Низкая травматизация тканей
  • Без полосных разрезов
  • Сокращение времени вмешательства
  • Сроки реабилитации сокращаются в несколько раз

Врачи

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда1 900 руб.
Повторная консультация врача травматолога-ортопеда (в течение 3 недель)1 700 руб.
Операция при стенозирующем лигаментите 1-й категории сложности15 000 руб.
Операция при стенозирующем лигаментите 2-й категории сложности25 000 руб.
Реконструкция переднего отдела стопы 1-й категории сложности (без учёта стоимости имплантов)30 000 руб.
Реконструкция переднего отдела стопы 2-й категории сложности (без учёта стоимости имплантов)50 000 руб.
Удаление металлоконструкции 1-й категории сложности15 000 руб.
Удаление металлоконструкции 2-й категории сложности25 000 руб.
Удаление металлоконструкции 3-й категории сложности35 000 руб.
Удаление экзостозов кости; резекция головки лучевой кости35 000 руб.
Удаление / иссечение гигромы 1-й категории сложности10 000 руб.
Удаление / иссечение гигромы 2-й категории сложности20 000 руб.
Удаление / иссечение околосуставной синовиальной сумки 1-й категории сложности15 000 руб.
Удаление / иссечение околосуставной синовиальной сумки 2-й категории сложности30 000 руб.
Шов, пластика сухожилия 1-й категории сложности10 000 руб.
Шов, пластика сухожилия 2-й категории сложности20 000 руб.
Шов, пластика сухожилия 3-й категории сложности30 000 руб.
Шов, пластика сухожилия 4-й категории сложности40 000 руб.
Шов, пластика сухожилия 5-й категории сложности (без учёта стоимости имплантов)50 000 руб.

Суть метода

Оперативное лечение «косточек» на ногах включает удаление выступающей костной ткани, правильную установку первой плюсневой кости и коррекцию угла между костями пальцев стопы. Наиболее частые виды операций:

удаление «косточки» – экзостозэктомия;

иссечение мышцы, отводящей большой палец;

остеотомия первой плюсневой кости;

остеотомия проксимальной фаланги первого пальца.

Оперативное вмешательство позволяет:

восстановить нормальный объем движений;

предупредить повреждение коленного и тазобедренного суставов;

Кроме того, операция устраняет косметический дефект и позволяет в дальнейшем носить красивую и удобную обувь.

Показания к операции

Начальные степени деформации лечат консервативными методами. Показаниями к операции являются:

средняя и тяжёлая степень искривления;

боль в области косточки и суставах стопы;

выраженная деформация пальцев стопы;

неэффективность консервативного лечения.

Не проводится вмешательство, если у пациента имеется:

острое инфекционное воспаление мягких тканей стопы;

тяжёлая патология сосудов ног;

нарушения свёртываемости крови;

тяжёлые сопутствующие заболевания сердца, печени, почек и др.

Возможность и объем оперативного лечения определяет только врач.

Техника проведения и реабилитация

Перед операцией в нашей клинике пациент проходит стандартное обследование. Вмешательство проводится в стационарных условиях под общим обезболиванием.

Для коррекции положения костей и суставов наш хирург делает 2 небольших разреза.

После операции врач накладывает на стопу эластичную повязку. Для каждого пациента мы разрабатываем программу реабилитации исходя из его состояния. Дозированную нагрузку можно давать уже на следующие сутки. Полное восстановление занимает от 4 до 6 недель.

Если вы страдаете от боли в стопе, не можете полноценно ходить и с трудом подбираете для себя обувь, позвоните на пот телефону +7(495)221-05-00 и запишитесь на консультацию к нашему ортопеду. Мы поможем вам вернуться к полноценной жизни.

Hallux Valgus – вальгусная деформация (косточка на большом пальце ноги)

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Hallux Valgus – вальгусная деформация (косточка на большом пальце ноги)

Косточка на большом пальце ноги, вальгусная деформация первого пальца стопы, вальгусная деформация большого пальца стопы, халлюкс вальгус, Hallux Valgus, – все эти названия относятся к одной и той же патологии.

Hallux Valgus (Халлюкс Вальгус) – медиальная(внутренняя) девиация первой плюсневой кости и латеральная(наружная) девиация и внутренняя ротация (вращение вокруг своей оси) первого пальца стопы. По сути, является не простой деформацией первого плюсне-фалангового сустава, а сложной деформацией всего медиального луча стопы. Часто сопровождается симптомными деформациями второго пальца стопы. Выделяют две формы: халлюкс вальгус у взрослых и подростковыйювенильный халлюкс вальгус.

История лечения вальгусной деформации первого пальца стопы.

Термин hallux valgus был впервые введён в 1871 году Carl Heuter, который назвал так отклонение первого пальца стопы кнаружи от центральной оси тела. В 19-м веке было распространено мнение что халлюкс вальгус является следствием разрастания костной ткани первой плюсневой кости и её мягкотканной оболочки из-за плохо подобранной обуви. Поэтому хирургическое лечение чаще всего сводилось к иссечению мягких тканей и удалению экзостоза. Хирурги на протяжении длительного времени считали данную патологию неинтересной, что во многом объясняет медленное развитие понимания причин возникновения данного заболевания. Первая операция направленная на коррекцию деформации выполнена Reverdin 4 мая 1881 года в Генфере, после удаления экзостоза была выполнена клиновидная резекция с противоположной стороны что стало праобразом последующих операций по коррекции вальгусной деформации при помощи остеотомии. Начиная с этой самой первой остеотомии были предложены многочисленные модификации, с добавлением латерального релиза, проксимальной остеотомией, Z-образной остеотомией, дистальной остеотомией, – всего порядка 150 различных операций. Многие модификации мало отличались друг от друга и для неопытного специалиста могли бы показаться идентичными. Но и сейчас продолжаются поиски лучшей остеотомии с целью добиться наиболее стабильного и надёжного результата.

Эпидемиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

Вальгусная деформация первого пальца стопы является широко распространенной патологией. По данным министерства здравоохранения США она встречается у 1 % населения. В своём исследовании Gould обнаружил увеличение частоты с возрастом: по его данным халлюкс вальгус имеют 3% населения в возрасте 15-30 лет, 9 % в возрасте 31-60 лет и 16% лиц старше 60 лет. Также отмечается преобладание Hallux Valgus среди женщин (по разным данным в 2-4 раза чаще чем у мужчин), хотя вполне возможно, что это относится к частоте обращений, что в свою очередь может быть связано с желанием женщин носить неудобную обувь и косметическими запросами, а не болевым синдромом. Также отмечено, что существует генетическая предрасположенность к Халлюкс Вальгус, с распространением заболевания в семьях, но конкретные гены отвечающие за развитие заболевания пока не выявлены.

Этиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

Несмотря на широко распространенное мнение, обувь на высоких каблуках и обувь с узким мысом не вызывает Халлюкс Вальгус. Но, в случае когда такая деформация уже имеется, данные виды обуви приводят к избыточной травматизации мягких тканей с внутренней стороны первого плюсне-фалангового сустава, что провоцирует болевой синдром. Кроме того узкая обувь может сама по себе провоцировать медиальную боль и компрессию нервов. Нельзя выделить единственную причину Hallux Valgus, на сегодняшний день специалисты сходятся во мнении что это мультифакториальное заболевание с комплексом биомеханических, травматических и метаболических причин.

Наиболее распространенной и наиболее трудной для понимания является теория биомеханической нестабильности. Её провоцируют икроножный, и икроножно-камбаловидный эквинус, динамическая или ригидная плосковальгусная деформация стопы, динамическая или ригидная варусная деформация плюсны, дорсифлексия первого луча, гипермобильность клиновидно-плюсневого сустава или короткая первая плюсневая кость. Чаще всего избыточная пронация (внутренняя ротация) в предплюсневых и подтаранном суставе компенсируют вышеперечисленные деформации во время цикла ходьбы. Умеренная пронация стопы необходима для того чтобы погасить силу столкновения стопы с землёй при ходьбе. Однако избыточная пронация создаёт избыточную гипермобильность предплюсны, что в свою очередь нарушает стабильность и препятствует обратному процессу ресупинации в цикле ходьбы. Это приводит к формированию стойкого рычага, что делает толчок стопой затруднительным.

Для нормального толчка стопой необходимо 65° дорсифлексии (тыльного сгибания) в первом предплюсне-плюсневом суставе, только 20-30° из них происходят за счёт собственно большого пальца. Остальные 40° происходят за счёт подошвенного смещения первой плюсневой кости в сесамовидном комплексе. По этой причине для толчка приходится увеличивать подошвенное сгибание первого луча стопы на уровне первого плюсне-фалангового сустава, в сесамивидном комплексе. Это приводит к значительной перегрузке первого плюсне-фалангового сустава и провоцирует развитие вальгусной деформации первого пальца стопы. Если вследствие гиперпронации предплюсны суставы стопы приобретают избыточную подвижность, происходит поперечное распластывание стопы, 2-4 плюсневые кости начинают смещаться кнаружи, а первая плюсневая кость, наоборот, кнутри, избыточно нагруженный сесамовидный коплекс продолжает тянуть за основание основной фаланги первого пальца, что в свою очередь приводит к отклонению первого пальца кнаружи. В случае отсутствия такой гиперподвижности, формируется Hallux Rigidus.

Метаболические расстройства которые приводят к вальгусной деформации первого пальца стопы включают подагру, ревматоидный артрит, псориатический артрит, заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, синдром Дауна, синдром повышенной растяжимости связок. К нейромышечным причинам можно отнести рассеянный склероз, болезнь Charcot-Marie-Tooth, церебральный паралич. Также к вальгусной деформации могут приводить травматические причины: переломы костей медиального луча, посттравматические артрозы, вывихи первого пальца, turf toe и пр. Также провоцирующими факторами могут стать аномалии длинны плюсневых костей, варусная и вальгусная деформация коленного сустава, ретроторсия бедра.

Патофизиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

В норме во время ходьбы hallux и остальные пальцы стопы остаются параллельными продольной оси стопы, вне зависимости от приведения и внутренней ротации стопы. Это связано с силой одновременно передаваемой посредством сухожилия мышцы приводящей большой палец, разгибателя большого пальца, и сгибателей большого пальца стопы. В случае повышенной мобильности сустава разгибатель большого пальца, проходящий более латерально (кнаружи) от центральной оси начинает смещать первый палец в свою сторону. При этом сухожилия натягиваясь во время ходьбы работают как тетива лука, приводя к выгибанию всего первого луча по направлению кнутри. Головка первой плюсневой кости, смещаясь кнутри, оставляет сесамовидные кости снаружи. Сесамовидные кости расположенные в толще короткого и длинного сгибателей большого пальца в норме выполняют роль блока, усиливающего силу мышц за счёт изменения вектора нагрузки, а также несут значительную долю массы тела. При их латеральном смещении нагрузка ложится на головки первой и второй плюсневой костей, что приводит к метатарсалгии. Медиальные отделы капсулы первого плюсне-фалангового сустава натягиваются, в то время как латеральные сокращаются. Далее основной деформирующей силой становится мышца приводящая большой палец. Продолжающееся отклонение большого пальца кнаружи приводит к тому что место прикрепления мышцы приводящей большой палец смещается кнаружи и в подошвенную сторону. С этого момента вместо приведения данная мышца начинает сгибать и ротировать кнутри основную фалангу большого пальца.

Изменение направления векторов действия сил при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Симптомы вальгусной деформации первого пальца стопы.

Чаще всего пациенты обращаются с постепенно нарастающей глубокой или острой болью в области первого плюсне-фалангового сустава при ходьбе, что свидетельствует о дегенеративных изменениях суставного хряща. Также пациент может предъявлять жалобы на боль в области головки первой плюсневой кости при ношении обуви, при этом боль проходит при ходьбе босиком, что связано с раздражением мягких тканей по внутренней поверхности первого плюсне-фалангового сустава. Часто имеют место оба вида боли. Боль постепенно прогрессирует и на момент обращения может пройти много лет с её начала. Одновременно с болью прогрессирует и деформация. На этом этапе важно отсечь метаболические причины появления болей, требующие медикаментозного лечения. Другим возможным симптомом может быть жгучая боль или покалывание в области тыльной поверхности большого пальца и первого плюсне-фалангового сустава, что происходит при вовлечении в рубцовый процесс медиального кожного нерва. Помимо этого пациенты часто предъявляют жалобы непосредственно на деформацию, изменения второго пальца, формирование мозоли, повреждения кожи, иногда без характерных жалоб на боли.

Диагностика вальгусной деформации первого пальца стопы.

Осмотр. При осмотре важно выделить основную причину и ведущую деформацию, что влияет на дальнейшую тактику лечения. Необходимо осматривать всю нижнюю конечность: внутреннюю и наружную ротацию бедра, вальгусную и варусную деформацию коленного сустава, торсию тибии, дорсифлексию в голеностопном суставе, объём движений в подтаранном суставе, объём движений в суставах предплюсны, нейтральную позицию пяточной кости, вальгусноеварусное отклонение заднего и переднего отделов стоп. Также необходимо оценить степень эластичностиригидности, оценить выраженность деформации без нагрузки и под нагрузкой. Положение hallux оценивается относительно второго пальца, оценивается степень вальгусного смещения, внутренней ротации, подвывиха в первом плюсне-фаланговом суставе.

Далее измеряется амплитуда движений первого плюсне-фалангового сустава, нормой считается тыльное сгибание до 65° и подошвенное сгибание до 15°. Во время оценки объёма движений также проверяется наличие крепитации и выраженность болевого синдрома при движении. Подобные находки указывают на дистрофические изменения суставного хряща первого плюсне-фалангового сустава, боль без крепитации указывает на его синовит. Следующим этапом измеряется амплитуда активных движений, при этом необходимо обратить особое внимание на то, не усиливается ли отклонение hallux в наружную сторону при движениях, так как это свидетельствует о спаечном процессе в области наружного отдела суставной капсулы. В дальнейшем оценивается объём движений в первом клиновидно-плюсневом суставе, суммарная амплитуда в подошвенно-тыльном направлении не превышает в норме 10 мм, амплитуда движений в поперечной плоскости в норме близка к нулю.

Читайте также:  Массаж с медом: лечебный и антицеллюлитный[Польза мёда]

Следующим этапом производится оценка кожных покровов на предмет зон давления. Мозоль в области первого межпальцевого промежутка указывает на избыточную гиперпронацию первого пальца во время ходьбы.

Мозоль в области головки первой плюсневой кости сигнализирует о эквинусном положении стопы, ригидной подошвенной флексии первой плюсневой кости, гипертрофических разрастаниях сесамовидных костей, ригидной вальгусной деформации предплюсны или же полой стопы. Мозоль в области головки второй плюсневой кости свидетельствует об укороченной первой или же удлиненной второй плюсневой кости, дорсифлексии первой плюсневой кости, ретроградной плантарверсии второго пальца за счёт формирования молотообразной деформации второго пальца или же гипермобильности первой плюсневой кости.

Контрактура длинного разгибателя большого пальца встречается только при длительном латеральном подвывихе в первом плюсне-фаланговом суставе или нейромышечных поражениях.

Часто обнаруживаются такие конкурирующие деформации как молотообразная деформация второго пальца, гипермобильная или ригидная плосковальгусная стопа. Нестабильность и деформация второго пальца часто усугубляет и ускоряет деформацию hallux так как исчезает естественное препятствие для его дальнейшего смещения.

Очень важным элементом осмотра является оценка стопы при нагрузке: увеличение степени отведения первого пальца, приведения первой плюсневой кости, появление дорсифлексии свидетельствующей о контрактуре длинного разгибателя большого пальца.

Инструментальные методы диагностики. Для подтверждения диагноза халлюкс вальгус и предоперационного планирования используются рентгенограммы в прямой, боковой, и иногда косой и сесамовидной проекциях. Основными параметрами которые оцениваются рентгенологически являются:

1. угол халлюкс вальгус (в норме менее 15°)

2. межплюсневый угол (в норме менее 9°)

3. Дистальный плюсневый суставной угол (в норме менее 15°)

4. Межфаланговый угол халлюкс вальгус – угол между проксимальными фалангами первого и второго пальцев (в норме менее 10°)

Рентгенологическое определение углов при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Лечение вальгусной деформации первого пальца стопы.

Первым этапом лечения производится коррекция обуви, изготовление стелек, применение специальных вкладышей и устройств. При неэффективности консервативного лечения(сохранение болей при ходьбе), а так же при наличии заходящих друг на друга пальцев, молотообразной деформации второго пальца, невритов пальцевых нервов, сесамоидите, воспалительных изменениях в области деформации – показано оперативное лечение.

Хирургические методы лечения можно разделить на следующие группы:

1) операции на мягких тканях

2) дистальная остеотомия (при лёгкой степени, межплюсневый угол менее 13 °)

3) проксимальная или комбинированная остеотомия (при более тяжёлой степени, межплюсневый угол более 13 °)

4) артродез первого клиновидно-плюсневого сустава (при его нестабильности или артрите)

5) другие артродезы (при выраженной деформации, спастичности, артрозе)

6) резекционная артропластика (в группе пожилых больных с низкими функциональными запросами)

В случае, когда речь идёт о ювенильном Hallux Valgus желательно максимально отсрочить операцию. Если это невозможно лучше использовать операции, не затрагивающие проксимальную часть плюсневой кости.

Степени деформации HalluxValgus. Степень тяжести деформации оценивается при помощи рентгенографии, каждой степени соответствует конкретная хирургическая тактика. Необходимость оперативного вмешательства в большей степени обусловлена выраженностью болевого синдрома и ограничениями в повседневной активности пациента, а не косметическим дефектом.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Заболевания по направлению Вальгусная деформация первого пальца стопы

  • Аритмология
  • Биопсия
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Компьютерная томография
  • Лабораторная диагностика
  • Лучевая диагностика
  • Проктология
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Ультразвуковая диагностика
  • Урология
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Колопроктология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus, “косточка” на ноге, “шишка” на стопе) – наиболее частое заболевание стопы, возникающее в области первого пальца, представляет собой отклонение большого пальца по направлению к мизинцу. Второй палец стопы при этом также деформируется.

Кто подвержен заболеванию?

Заболевание, как правило, носит наследственный характер, но неудобная и тесная обувь также может способствовать появлению деформации. Чрезмерная нагрузка на стопу ведет к нарастанию деформации, при этом происходит захождение второго пальца на первый. Возникают, так называемые, «косточки».

В нашу Клинику с данной проблемой чаще всего обращаются женщины старше 30 лет. Основные причины:

  • наследственность
  • ношение неудобной обуви
  • чрезмерная физическая нагрузка
  • избыточный вес
  • изменения гормонального фона (в том числе после беременности)
  • воспалительные процессы в суставах
  • последствия травм или неудачных оперативных вмешательств.

Сначала выпирающие косточки кажутся косметическим дефектом, со временем появляется боль, нарушается двигательная способность стопы, как вытекающие последствия развивается артроз коленного и тазобедренного сустава, остеохондроз и прочие патологии связанные с опорно-двигательным аппаратом. В зависимости от тяжести деформации, для лечения используют различные методики хирургических вмешательств. На начальных этапах деформации лечение необходимо начинать с консервативных методов.

Постановка диагноза

Прежде чем назначить лечение наши специалисты проводят тщательную диагностику пациента, в ходе этой диагностики выявляется этиология (происхождение болезни) и степень тяжести. Существуют международные стандарты по которым все ортопеды-травматологи классифицируют патологию по одним и тем же принципам, а именно:

  • Статическая. Деформация произошла из-за нарушений осанки
  • Врождённая. Нарушение связано с генетической особенностью положения одной из косточек стопы
  • Компенсаторная. В данном случае, деформация является ответом на анатомическую особенность сухожилия, в результате которого большеберцовая кость меняет положение и деформирует голеностопный сустав;
  • Паралитическая деформация. Возникает после перенесенного полиомиелита или других воспалительных процессов в центральной нервной системе;
  • Спастическая. Является осложнением мышечных спазмов;
  • Гиперкоррекционная. При неправильном лечении патологий стоп;
  • Травматическая. Является осложнением переломов и травм связок.

Значение данной классификации заключается в том, что лечение патологии невозможно без воздействия на причину. Операция избавит пациента от деформации и приведет к нормальному образу жизни. А воздействие на этиологию заболевания поможет избежать нового появления деформации.

В зависимости от степени тяжести, вальгусная деформация может быть:

  • Легкой
  • Средней
  • Тяжелой

От степени тяжести заболевания зависит метод лечения пациента.

Когда стоит обратиться к врачу?

Главный симптом – боль в стопе после статической нагрузки или длительной ходьбы. Она может сочетаться с дискомфортом в икроножных мышцах. В тяжёлой степени тяжести боль становится постоянной.

Стоит обратиться на консультацию, если вы обнаружили следующие проявления:

  • увеличение “косточки”,
  • болезненность и покраснение;
  • деформация пальцев ноги;
  • боль в суставах стопы;
  • ощущение усталости после небольших нагрузок;
  • сложности с подбором обуви.

Наш ведущий травматолог-ортопед Акулаев Антон Андреевич может уже на первом приёме определить комплекс типичных нарушений, поставить клинический диагноз и назначить дополнительные обследования для его подтверждения. Дополнительные методы, которые позволяют провести дифференциальную диагностику и уточнить диагноз:

  • плантография;
  • рентгенография;
  • подометрия.

Можно ли вылечить данную патологию?

Да, можно. Всё зависит от тяжести заболевания. На начальных этапах деформации лечение необходимо начинать с консервативных методов.

Консервативная терапия включает в себя:
  • ношение удобной обуви,
  • ортопедические стельки,
  • использование корригирующих бандажей на большой палец,
  • физиотерапия,
  • массаж.

Оперативное вмешательство необходимо, если консервативные меры оказались неэффективными, а также присутствует выраженный болевой синдром. Целью операции является устранение боли и создания функциональной стопы. «Красивые ножки» при этом становятся лишь приятным дополнением. Решать вопрос об оперативном лечении следует лишь в том случае, если все проводимые консервативные мероприятия окажутся неэффективными, особенно если речь идет о пациентах пожилого возраста.

Оперативное лечение вальгусной деформации

Рекомендовано в том случае, если консервативные меры оказываются неэффективными, а также присутствует выраженный болевой синдром. Наличие только косметического дефекта не является показанием к хирургическому вмешательству. Целью операции является устранение боли и создания функциональной стопы. «Красивые ножки» при этом становятся лишь приятным дополнением. Лечение hallux valgus (вальгусной деформации первого пальца стопы, “косточки” на ноге). При незначительной деформации движения в плюсне-фаланговом суставе в полном объеме, безболезненны. На этой стадии заболевания улучшению способствует смена обуви на более удобную, использование ортопедических стелек. Хирургическое лечение показано лишь при наличии болевого синдрома.

Простое удаление «косточки» при оперативном лечении, как правило, не достаточно. Необходимо выполнение корригирующей остеотомии плюсневой кости как при средней и тяжелой степени выраженности деформации.

Коррекция деформации осуществляется за счет резекции выступающей костной ткани, а также коррекции угла между плюсневыми костями путем позиционирования первой плюсневой кости. Результат операции заключается в восстановлении функции сустава. Для лечения «косточки» стопы в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова используется малотравматичный метод. Хирургическая манипуляция затрагивает, в основном, мягкие ткани и выполняется на сухожилиях. Это сокращает период восстановления после операции. Для коррекции хирургическим путем достаточно двух разрезов: один на внутренней поверхности стопы, а другой – в промежутке между пальцами. Для обезболивания применяется анестезия, тип которой определяет анестезиолог, учитывая общее состояние пациента и сопутствующие заболевания.

Подготовка к операции

Пациент проходит общую подготовку: проходит консультацию различных специалистов, санацию и устранение возможных противопоказаний.

Противопоказаниями к операции являются:

  • воспалительные и инфекционные процессы кожи и мягких тканей стопы;
  • патология сосудистой системы нижних конечностей;
  • нарушения системы свертываемости крови;
  • декомпенсация систем организма и выраженное нарушение их функций.

Врач контролирует общие анализы и показатели жизнедеятельности, которые определяют готовность пациента к оперативному лечению.
После операции пациенту накладывается эластичная тугая повязка, которая ограничивает движения. Постепенно разрабатывается программа реабилитации, во время которой восполняется объем движения и пациент возвращается к привычной активности. Лечащий врач рекомендует, в какой период можно вновь выполнять нагрузки на ногу. Также, рекомендуется ношение специальной обуви и супинаторов.

После операции

Дозированная нагрузка на ногу возможна уже со следующего дня после операции. Несмотря на это, в первые две недели послеоперационного периода рекомендуется использовать дополнительную опору для передвижения (трость) для лучшего и скорейшего заживления послеоперационной раны. Полное восстановление опорной функции нижней конечности происходит к 4-6 недели после операции.

Рекомендации по профилактике Hallux Valgus от наших докторов

Существуют определённые профилактические меры, принимая которые можно избежать или остановить прогрессирование возникновения «шишки на стопе».

  1. 1. Питайтесь правильно. Исключите из меню острые и солёные блюда, ограничьте употребление углеводов и сахара. Добавьте в рацион овощи и фрукты. Следите за весом, ведь как мы уже писали ранее, лишние килограммы усиливают нагрузку на стопы и провоцируют деформацию.
  2. 2.Делайте гимнастику для стоп. Выделите 5-10 минут на выполнение простейших упражнений. Основным условием гимнастики является ее регулярность. При ежедневных упражнениях укрепляются мышцы и связки стопы:
  1. – разбросайте по полу мелкие предметы и собирайте их пальцами (ручки, карандаши, ластик, лист бумаги);
  2. – ходите на носочках и пятках;
  3. – рисуйте пальцами в воздухе или на песке (полу) всё что душа пожелает;
  4. – раздвигайте пальцы, таким образом, чтобы они не соприкасались. Держите в таком положении не менее минуты;
  5. – перекатывайте ступней бутылку с водой.
  1. 3.Массаж стоп. Массаж стопы возможно делать самостоятельно в домашних условиях. Выполняйте основные правила:
  1. – Руки должны быть тёплыми и сухими.
  2. – Массаж проводить 2 раза в день: утром и вечером.
  3. – Выполните растирание ступни и пальцев. Используйте постукивающие и поглаживающие движения, делая акцент на внутреннюю поверхность подошвы.
  4. – Пальцы следует массировать от кончиков по направлению к стопе.
  5. – Закончите массаж сгибанием и разгибанием пальцев ног.
  1. 4. Ванночки для стоп. После тяжёлого дня тёплые ванны для ног прекрасно расслабляют и успокаивают. Добавьте травы, соль или соду. После окончания процедуры промойте ступни прохладной водой и аккуратно разотрите подошвы мягким полотенцем.
  2. 5.Носите правильную обувь. Модницам необходимо минимизировать носку туфель на высоком каблуке с узким носом. Повседневная обувь должна быть с устойчивым каблуком – не выше 4 -5 см, с округлым мысом, с мягкой и гнущейся подошвой.
  3. 6. Подберите ортопедические стельки. Ортопедические стельки показаны всем людям и носить их можно в любом возрасте. Стельки разгружают пальцы, перераспределяя давление по стопе. Правильно подобранные стельки – это стельки которые сделаны на специальном аппарате по вашей стопе.
  4. 7. Используйте ортезы. Ортезы – это специальные межпальцевые вставки-разделители, которые располагаются между большим и вторым пальцами. Так же существуют вкладыши-подушечки разных видов, защищающие стопы от натоптышей. Вы можете приобрести их и получить консультацию в любом ортопедическом салоне в Санкт-Петербурге.
  5. 8. Давайте ногам отдохнуть. Если работа требует постоянного нахождения в положении «стоя», необходимо через определенные промежутки времени устраивать ногам разминку (опускать и поднимать пальцы ног, «распускать пальцы веером» и т.д.).

Наша Клиника предоставляет лечение по федеральным квотам, а это значит, что у граждан Российской Федерации есть возможность получить помощь на бесплатной основе. Запись на приём к травматологу-ортопеду: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

Обратившись за помощью Вы получите:

  • помощь врачей регулярно обучающихся за границей,
  • передовое, а главное доступное диагностическое оборудование МРТ и КТ,
  • оперативный прием,
  • материалы и импланты, качество которых доказано 3-мя миллионами врачей,
  • внимательный уход после операций.

Наш опыт – 30 000 здоровых пациентов. Наша гордость – легкое протекание реабилитации и полное восстановление работоспособности в кратчайшие сроки.

Врождённая косолапость

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Врождённая косолапость (эквино-кава-варусная деформация) – одно из наиболее распространённых пороков развития опорно-двигательного аппарата, которое составляет, по данным различных авторов, от 4 до 20% всех деформаций.

Код по МКБ-10

Q66. Врождённые деформации стопы.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Деформация наследственная у 30% пациентов. Наиболее часто косолапость встречается у мальчиков. Рождаемость детей с врождённой косолапостью составляет 0.1-0.4%, при этом в 10-30% случаев наблюдают сочетание с врождённым вывихом бедра, кривошеей, синдактилией, незаращением твёрдого и мягкого нёба.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Чем вызывается врождённая косолапость?

Врожденная косолапость развивается вследствие воздействия эндогенных и экзогенных патологических факторов (сращение амниона с поверхностью зародыша и давление амниотических тяжей, пуповины, мускулатуры матки; токсикоз во время беременности, вирусная инфекция, токсоплазмоз, токсические воздействия, авитаминоз и др.) во время эмбриогенеза и раннего фетального периода развития плода.

Существуют различные теории возникновения эквино-кава-варусной деформации стоп – механическая, эмбриональная, неврогенная. По мнению ряда исследователей, косолапость – наследственная болезнь, вызванная мутацией генов. Большинство авторов считает, что ведущая роль в патогенезе врождённых деформаций стоп и последующего рецидива после хирургического лечения принадлежит нервной системе – нарушению проведения нервного импульса и мышечной дистонии.

Врождённая косолапость может быть как самостоятельным пороком развития, так и сопутствовать ряду системных заболеваний, таких как артрогрипоз, диастофическая дисплазия, синдром Фримена-Шелдона, сидром Ларсена, а также иметь неврологическую основу при пороках развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, тяжёлой спондиломиелодисплазии.

Как проявляется врождённая косолапость?

Врождённая косолапость ног проявляется изменениями суставных поверхностей костей голеностопного сустава, особенно таранной кости, суставной сумки и связочного аппарата, сухожилий и мышц – их укорочением, недоразвитием, смещением точек прикрепления.

Неправильное положение стопы у ребёнка определяют с момента рождения. Деформация при врождённой косолапости состоит из следующих компонентов:

  • подошвенного сгибания стопы (pes equinus);
  • супинации – поворота подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края (pes varus);
  • приведения переднего отдела (pes adductus);
  • увеличения продольного свода стопы (pes excavates).

С возрастом косолапость увеличивается, появляются гипотрофия мышц голени, внутренняя торсия костей голени, гипертрофия наружной лодыжки, выстояние головки таранной кости с наружно-тыльной стороны стопы, резкое уменьшение внутренней лодыжки, варусное отклонение пальцев. В связи с деформацией стопы дети начинают поздно ходить. Врождённая косолапость характеризуется типичной походкой с опорой на тыльно-наружную поверхность стопы, при односторонней деформации – хромота, при двусторонней – походка мелкими шажками, переваливающаяся у детей 1.5-2 лет, у детей старшего возраста – с перешагиванием через противоположную деформированную стопу. К 7-9 годам дети начинают жаловаться на быструю утомляемость и боль во время ходьбы. Снабжение их ортопедической обувью крайне затруднительно.

В зависимости от возможности выполнить пассивную коррекцию деформации стопы различают следующие степени врождённой косолапости:

  • I степень (лёгкая) – компоненты деформации легко податливы и устраняются без особого усилия;
  • II степень (средней тяжести) – движения в голеностопном суставе ограничены, при коррекции определяют пружинистое сопротивление, в основном со стороны мягких тканей, препятствующее устранению некоторых компонентов деформации;
  • III степень (тяжёлая) – движения в голеностопном суставе и стопе резко ограничены, коррекция деформации руками невозможна.
Читайте также:  Маска с горчицей и медом: рецепты для разных типов волос

Где болит?

Классификация врождённой косолапости

Косолапость может быть как двусторонней, так и односторонней. При односторонней косолапости отмечают укорочение стопы до 2 см, иногда до 4 см. К периоду подросткового возраста развивается укорочение голени, иногда требующее коррекции по её длине.

Структура деформации – приведение переднего отдела, варусная деформация заднего отдела, эквинусное положение таранной и пяточной костей, супинация всей стопы и увеличение продольного свода (кавусная деформация), что и обусловливает латинское название патологии – эквино-кава-варусная деформация стопы.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Как распознается врождённая косолапость?

Обследование начинают с общего осмотра ребёнка. Врождённая косолапость часто сочетается с нарушениями опорно-двигательного аппарата – врождённая или установочная кривошея, дисплазия тазобедренных суставов различной степени тяжести, дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Врождённые перетяжки на голени встречают у 0,1% больных.

При первичном осмотре обращают внимание на положение головы ребёнка по отношению к оси скелета, наличие втяжений, телеангиэктазий в поясничном отделе, степень разведения и ротационных движений в тазобедренных суставах. Необходимо также отмечать наличие торсии костей голени.

При отклонениях от нормы рекомендуют дополнительное обследование – УЗИ шейного, поясничного отделов позвоночника и тазобедренных суставов.

При снижении функции разгибателей пальцев, гипотрофии мышц тыльного отдела голени и стопы необходимо неврологическое обследование, дополненное электромиографией мышц нижних конечностей.

Предложены различные классификации по определению степени тяжести деформации, однако наиболее практична классификация Ф.Р. Богданова.

  • Типичная форма – лёгкая, средняя и тяжёлая степени.
  • Отягощенная форма – косолапость с амниотическими перетяжками, артрогрипоз, ахондроплазия, врождённые дефекты костей стопы и голени, резко выраженная торсия костей голени и неврогенная форма деформации.
  • Рецидивирующая форма – косолапость, развивающаяся после лечения отягощенной или резко выраженной степени косолапости.

Представленную типичную форму врождённой косолапости следует дифференцировать от атипичных при артрогрипозе, амниотической перетяжке голени, spina bifida aperta при миелодисплазии.

  • При артрогрипозе наряду с деформацией стопы по типу косолапости с рождения отмечают контрактуры и деформации коленных, тазобедренных суставов, нередко с вывихом бедра, сгибательные контрактуры верхней конечности. чаще лучезапястного сустава.
  • Амниотические перетяжки формируются при сращении амниона с различными частями плода, нередко вызывая спонтанные ампутации конечностей или образуя, например, в области голени глубокие циркулярные втяжения и деформации дистального отдела (на голени по типу косолапости) с функциональными и трофическими нарушениями.
  • При spina bifida aperta, сопровождающейся спинномозговой грыжей и миелодисплазией. деформация по типу косолапости формируется в результате вялого паралича или пареза нижней конечности. Выявляют неврологические симптомы (гипорефлексию, гипотонию с гипотрофией мышц конечности), нарушения функций тазовых органов.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Как исправить врождённую косолапость?

Немедикаментозное лечение

Врождённая косолапость должна устранятся уже с первых дней жизни ребёнка консервативными методами. Основы консервативного лечения – ручное исправление деформации и удержание достигнутой коррекции. Ручное исправление деформации заключается в следующих действиях:

  • редрессирующей гимнастике, массаж при косолапости;
  • последовательной коррекции компонентов деформации стопы: аддукции, супинации и эквинуса.

При лёгкой степени деформации корригирующую гимнастику проводят перед кормлением ребёнка в течение 3-5 мин, завершая её массажем голени и стопы, повторяя 3-4 раза в день. Стопу после гимнастики удерживают в корригированном положении мягким бинтом из фланелевой ткани (длина бинта 1.5-2 м, ширина 5-6 см) по методу Финка-Эттингена. Появляющаяся иногда синюшность пальцев через 5-7 мин должна исчезнуть. В противном случае конечность следует забинтовать вновь, ослабив туры бинта.

При среднетяжёлых и тяжелых степенях деформации вышеуказанная ЛФК при косолапости следует применять как подготовительный этап для лечения этапными корригирующими гипсовыми повязками. Лечение косолапости выполняет врач-ортопед поликлиники, начиная с двухнедельного возраста ребёнка. Первую гипсовую повязку-сапожок накладывают от кончиков пальцев до коленного сустава без коррекции деформации. В последующем с каждой сменой гипсовой повязки через 7-10 дней последовательно проводят устранение супинации и аддукции, затем – подошвенной флексии стопы.

Для исправления косолапости у ребёнка укладывают на живот, сгибают ногу в коленном суставе и рукой фиксируют за пятку и нижнюю треть голени. Другой рукой лёгким ненасильственным движением, медленно, постепенно растягивая мягкие ткани и связки, осуществляют коррекцию. Гипсовую повязку накладывают на ножку с ватно-марлевой прокладкой. Туры гипсового бинта ведут свободно, круговыми ходами против направления деформации, снаружи стопы на тыльную поверхность внутрь с тщательным моделированием повязки. Важно наблюдать за состоянием пальцев. Устранения деформации достигают через 10-15 этапов, в зависимости от степени косолапости. Затем в положении гиперкоррекции стопы накладывают гипсовый сапожок на 3-4 мес. меняя его ежемесячно. После снятия гипсового сапожка рекомендуют массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию (тёплые ванны, парафиновые или озокеритовые аппликации). Обувь при косолапости выглядит с подбитым по всей поверхности подошвы пронатором. Для удержания стопы в корригированном положении надевают на ночь тутор из гипса или полимерных материалов (например, поливика).

Непосредственно при выписке из родильного дома ребёнка необходимо направить в специализированное учреждение, где будут проводиться этапные гипсовые коррекции для устранения деформации стопы.

Лечение, начатое как можно раньше, имеет значительно больше шансов на достижения полной коррекции стопы консервативным путём, нежели отсроченное.

Хирургическое лечение

Показания

При неудаче консервативного лечения у детей старше б месяцев, а также при позднем обращении показано хирургическое лечение – тенолигамен-токалсулотомия по методу Т.С Зацепина.

Техника операции

Накладывают кровоотдавливающий и кровоостанавливающий жгуты на нижнюю треть бедра. Операцию выполняют из четырёх разрезов:

  • разрез кожи длиной 2-3 см по подошвенно-медиальной поверхности стопы. Пальпаторно определяют подошвенный апоневроз, для чего ассистент натягивает его, надавливая на головку плюсневой кости и пятку. Под подошвенный апоневроз подводят желобоватый зонд, скальпелем выполняют фасциотомню. На кожу накладывают узловые кетгутовые швы;
  • разрез кожи длиной 4 см по медиальной поверхности стопы над головкой I плюсневой кости. Мобилизуют и Z-образно удлиняют сухожилие мышцы, отводящий палец. Накладывают узловые кетгутовые швы на кожу:
  • разрез кожи, идущий от середины медиально-подошвенной поверхности стопы через середину внутренней лодыжки до средней трети голени. Мобилизуют кожу. Рассекают лакунарную связку, по желобоватому зонду вскрывают сухожилие влагалища задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев. Производят Z-образное удлинение сухожилий этих мышц. Скальпелем рассекают медиальные, задние (осторожно – сосудисто-нервный пучок) и передние связки надтаранного и подтаранного суставов. Рану не ушивают.
  • разрез кожи длиной 6-8 см кнаружи от пяточного сухожилия (осторожно – к saphena parvel). Мобилизуют кожу. По зонду вскрывают сухожильное влагалище и производят Z-образное удлинение ахиллова сухожилия в сагиттальной плоскости, оставляя у пятки наружную половину сухожилия. Рассечённое сухожилие отводят, в глубине раны по средней линии вскрывают глубокий листок фасции голени. Мобилизуют сухожилие длинного сгибателя I пальца.

Следуя дистально вдоль сухожилия (осторожно – кнутри сосудисто-нервный пучок), рассекают задние связки надтаранного и подтаранного суставов. Стопу выводят в среднее положение при выпрямленной в коленном суставе конечности и удерживают в таком положении. Накладывают узловые швы на удлинённые сухожилия. Снимают жгут. Накладывают узловые кетгутовые швы на влагалище сухожилий, подкожную жировую клетчатку и кожу.

Осложнения

Необходимо стремиться оставить более широкий «кожный мостик» между третьим и четвёртым разрезами, так как при узком лоскуте и расширенной его мобилизации возможен некроз в послеоперационном периоде.

В некоторых клиниках применяют модифицированную методику. Операцию выполняют из одного разреза. Начинают его над головкой I плюсневой кости, проходят по границе с подошвенной поверхностью стопы до проекции пяточной кости и далее вверх по проекции сосудисто-нервного пучка (середина между внутренней лодыжкой и пяточным сухожилием). Мобилизуют кожу и сосудисто-нервный пучок. Последний берут на резиновые держалки.

Далее выполняют удлинение перечисленных выше сухожилий мышц и вскрывают надтаранный и подгаранный суставы. Устраняют деформацию. Операцию заканчивают, как описано выше. Предполагаемый способ операции позволяет широко раскрыть операционное поле и избежать повреждений сосудисто-нервных образований на стопе и голени. В послеоперационном периоде исчезает опасность некроза «кожного мостика» между лодыжкой и пяточным сухожилием.

Делают асептическую марлевую наклейку. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от стопы до средней трети бедра. Повязку разрезают по передней поверхности. После снятия швов на 12-14-е сутки накладывают глухую гипсовую повязку. Через 1 месяц с момента операции повязку меняют на гипсовый сапожок, что позволяет осуществлять движения в коленном суставе. Общий срок иммобилизации в гипсе составляет 4 мес. В дальнейшем ребёнку изготавливают туторы и проводят курсы восстановительного лечения (массаж, ЛФК, физиотерапия).

Раннее консервативное лечение позволяет получить до 90% благоприятных исходов. Судить о полном излечении такой патологии, как врождённая косолапость можно не ранее чем через 5 лет. Необходимо диспансерное наблюдение до 7-14 лет.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Что вызывает и как исправить деформацию стопы у ребенка?

Деформация стопы – это патологические изменения, которые затрагивают кости, суставы, сухожилия, нервы, мышцы. Отклонение встречается примерно у 30 % детей. При легкой степени нарушения слабовыраженны и, как правило, не причиняют ребенку особых неудобств.
Но, если вовремя не начать коррекцию положения стопы, есть риск, что состояние усугубится. В тяжелых случаях возможно нарушение походки, иннервации, кровообращения, ограничение подвижности в стопе, боли при ходьбе. В зависимости от типа деформации внешне это выглядит как изменение высоты сводов, длины, ширины, угла разворота стопы.

Виды деформации стопы у ребенка, причины, проявления и методы лечения

Что вызывает?

Деформации стопы у детей бывают врожденными и приобретенными.

На стадии внутриутробного развития их провоцируют:

  • аномальное расположение плода в матке;
  • недоношенность;
  • врожденные патологии опорно-двигательной или нервной системы (ДЦП, нарушение иннервации мышц, дисплазия соединительной ткани);
  • маловодие, многоплодная беременность, небольшое пространство для плода приводит к механическому давлению на нижние конечности, вызывает отклонения в их развитии;
  • интоксикации, курение, прием алкоголя или наркотических веществ женщиной в период беременности;
  • внутриутробные инфекции;
  • наследственный фактор.

Распространенные причины приобретенных деформаций стопы – это недостаток физической активности и неправильно подобранная обувь.

При недостатке физической нагрузки мышцы стопы со временем ослабевают, хуже удерживают кости в анатомически правильном положении.

Способствует этому:

  • перемещение преимущественно по твердым, ровным поверхностям: гладкий пол в квартире, плитка или асфальт на улице;
  • отсутствие занятий спортом;
  • отказ от профилактического массажа, зарядки для поддержания тонуса мышц стоп.

Пагубное влияние на формирование стопы ребенка в первые годы жизни оказывает неудачная обувь. Поэтому к ее выбору предъявляется ряд требований. Она должна обеспечивать правильное формирование стопы и распределение нагрузки, поддержку сводов. Для этого в обуви для маленьких детей предусмотрены супинаторы, небольшой каблук, гибкая подошва, фиксация пятки.

Приобретенные нарушения установки стоп также вызывают:

  • повышенная нагрузка на суставы ног из-за лишнего веса, раннего начала хождения (у малышей они очень подвижны и легко подвергаются смещению);
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • родовые травмы;
  • переломы, ушибы, растяжения, глубокие порезы, ожоги в области стопы;
  • длительная иммобилизация конечности после травм (ношение гипса, ортеза);
  • дефицит витаминов;
  • перенесенный полиомиелит;
  • перенесенные в раннем детстве ОРВИ с осложнениями;
  • нарушение обмена веществ;
  • эндокринные болезни (гипотиреоз, сахарный диабет);
  • запущенный рахит, приводящий к нарушениям минерализации костей, развития мышц, связок;
  • воспалительные процессы в мышцах, связках, суставах.

К распространенным видам деформации стопы у детей относятся плоскостопие, вальгусная, варусная деформации. Гораздо реже встречаются: косолапость, полая, конская, пяточная стопа.

Подробнее каждый из видов описан ниже.

Плоскостопие

Плоскостопие – самый частый тип деформации стопы у детей, который состоит в уплощении сводов. Чем менее развиты своды, тем хуже они выполняют функцию амортизации или смягчения ударной нагрузки. Происходит это чаще всего из-за ослабления мышц, связок, участвующих в поддержке сводов. Снижение их тонуса приводит к тому, что они не удерживают в правильном положении суставы и кости.

В зависимости от того, какой свод уплощен, плоскостопие бывает:

  • Продольное. Происходит опускание продольного свода, стопа увеличивается в длину, стремится всей поверхностью прикоснуться к опоре. По высоте продольного свода выделяют 3 степени плоскостопия: 1 степень – высота свода 20 – 30 мм, 2 степень – 15 – 20 мм, 3 степень – менее 15 мм;
  • Поперечное. Происходит опускание поперечного свода, стопа становится шире, короче. Большой палец отклоняется наружу. В зависимости от величины угла между большим пальцем и основанием среднего выделяют 3 степени: 1 степень – угол 20 – 25 °, 2 степень – угол 25 – 35 °, 3 степень – угол более 35 °;
  • комбинированное или продольно-поперечное, Так называют случаи, когда у ребенка одновременно имеется и продольное, и поперечное плоскостопие.

Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие.

Как выглядит отпечаток стопы при плоскостопии в зависимости от степени тяжести, смотрите на фото:

Заподозрить уплощение сводов стопы родители могут по следующим признакам:

  • жалобы ребенка на усталость ног;
  • нежелание долго ходить, малыш просится на руки или в коляску уже после получасовой прогулки;
  • жалобы на боль при легких нажатиях пальцами с внутренней части стопы;

До 3 лет плоскостопие не повод для беспокойства. Оно физиологическое, обусловлено наличием толстой жировой подушечки на стопах, неокрепшими мышцами и связками, еще не способными выдерживать вес ребенка. Со временем оно исчезает само по себе.

Вальгусная и варусная деформация

Вальгусная деформация стопы составляет в среднем 60 % всех ортопедических отклонений у ребенка. Чаще всего встречается у детей старше 5 лет. В редких случаях вальгусная деформация относится к врожденной патологии, связанной с неправильным (вертикальным) расположением таранной кости.

При таком типе деформации происходит:

  • искривление вертикальной оси стоп;
  • пятки и фаланги пальцев отклоняются наружу;
  • основная опора идет на внутренний край подошвы;
  • голеностоп смещается внутрь;
  • свод стопы становится более плоским.

Такие изменения обычно сразу заметны. Родители обращают внимание, что с ножками ребенка, что-то не так. Расстояние между лодыжками увеличивается, а между коленями уменьшается. Постановка ног становится X-образной.

Определить вальгус можно, если при плотно прижатых выпрямленных ногах измерить расстояние между лодыжками. Если оно составляет 5 см или больше, значит, деформация есть. К характерным признакам отклонения относится стаптывание обуви с внутреннего края.

Если вальгусная деформация сочетается с плоскостопием, то такое нарушение строения стопы у ребенка называется плоско-вальгусным. Около 18 % всех форм плоскостопия у детей сопровождается таким отклонением.

При варусной деформации стоп наблюдаются противоположные вальгусной внешние изменения:

  • пятки отклоняются от вертикальной оси вовнутрь;
  • основная опора идет на внешний край ступни;
  • расстояние между лодыжками уменьшено;
  • колени разведены в стороны;
  • O-образная постановка ног;
  • обувь больше стаптывается с внешнего края.

Варусная деформация развивается медленно. Ее вызывают врожденные аномалии строения костей, патологии суставов, эндокринные расстройства, инфекции, рахит, травмы голеностопа, избыточный вес, другие факторы.

Как у детей отличаются вальгусная и варусная деформации стоп, смотрите на фото:

Косолапость

Косолапость – это тяжелый, в большинстве случаев врожденный дефект, когда стопа развернута внутрь и вниз. Она проявляется подвывихом голеностопного сустава с последующим уменьшением длины стопы. Примерно в 50 % случаев патология затрагивает обе ноги. Частота распространения – 1 случай на 1000 новорожденных. У мальчиков такое отклонение встречается чаще, чем у девочек.

Врожденную косолапость, как правило, обнаруживают в период внутриутробного развития во время планового УЗИ на 20-21-й неделе беременности. Но иногда диагноз ставится при рождении.

Как выглядят стопы при косолапости, смотрите на фото:

К приобретенной косолапости приводят спастические параличи, травмы ног, перенесенный полиомиелит. Пока ребенок не начнет ходить, патология не вызывает боли или других медицинских проблем.

Но отсутствие лечения в дальнейшем приводит к серьезным последствиям:

  • сильные боли при ходьбе или даже неспособность ходить;
  • образование мозолей на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе;
  • укорочение конечности.

Косолапость – это серьезный эстетический недостаток, который может стать причиной комплексов, страха, неуверенности ребенка в себе. Поэтому лечение врожденной косолапости надо начинать сразу, через 1 – 2 недели после рождения. В зависимости от степени тяжести патологии лечение занимает от 2 месяцев до нескольких лет.

Полая стопа

Полая стопа – это обратная форма плоскостопия, когда свод стопы не уплощен, а, наоборот, слишком изогнут. Такое состояние вызывают врожденные отклонения, болезни нервно-мышечного аппарата, травмы. К возможным причинам относится еще наследственный фактор, тогда полая форма стопы рассматривается не как патология, а как особенности конституции.

Изменения при полой стопе и при плоскостопии выглядят следующим образом:

Как при плоскостопии, при полой стопе происходит неправильное распределение нагрузки, ухудшение амортизации во время ходьбы, прыжков, бега. В вертикальном положении опора приходится на пятку и головки плюсневых костей (зона под пальцами). Средняя часть стопы не соприкасается с поверхностью, не имеет возможности делать плавный перекат с пятки на носок при шаге, что вызывает перегрузку переднего отдела стопы, усталость, боль в суставах, деформацию пальцев. Если изменение сводов с правой и левой стороны несимметрично, то это приводит к относительному укорочению одной из конечности, может вызвать протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.

Пяточная и конская стопа

Эквинусная или конская стопа – это деформация, при которой угол между осью голени и осью пяточной кости составляет более 125 °.

При таком отклонении:

  • ребенок ходит только на цыпочках;
  • носок стопы направлен в пол, ребёнок не может потянуть его на себя;
  • в вертикальном положении тела или ходьбе опорой выступают пальцы и суставы;
  • из-за укорочения икроножной мышцы опустить ногу на пятку невозможно.
Читайте также:  Мазь для глаз от аллергии и необходимость ее применения

По внешнему виду стопы с такой деформацией напоминают копыта лошадей. Она бывает двусторонней и односторонней. При одностороннем варианте пораженная нога во время ходьбы поднимается выше, чем при нормальной походке.

Патология чаще приобретенная, чем врожденная. Одна из главных причин ее возникновения – повреждение седалищного нерва, вызывающее нарушение мышечного тонуса в стопе, голени. Деформация может возникнуть из-за травм мышц, разрыва сухожилий, повреждения костей, воспалительных процессов в тканях стопы.

Пяточная стопа – это нарушение строения стопы, при котором угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°.

Отмечается:

  • чрезмерное разгибание, вальгусное (реже варусное) положение стопы;
  • увеличение продольного свода, опускание бугра пяточной кости;
  • укорочение стопы;
  • сглаживание контуров ахиллова сухожилия.

Заболевание обусловлено поражением длинных сгибателей стопы вследствие врождённой патологии, родовых травм, неврологических нарушений, полиомиелита, травм стопы, передней части голени, паралича трехглавой мышцы голени.

Чем опасны деформации стопы?

Деформации стопы нельзя оставлять без внимания. Без лечения и коррекции со временем они приведут к нарушениям в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, неправильному положению таза, перегрузке отдельных мышц. Могут стать причиной преждевременного износа вышележащих суставов во взрослом возрасте, развития остеохондроза, артрозов, искривления позвоночника, нарушения осанки.

Деформации стопы отражаются на общем состоянии ребенка, вызывают боли, усталость, затрудняют ходьбу, способствуют неправильному развитию опорно-двигательного аппарата. Приводят к другим проблемам стоп: врастание ногтя, искривление пальцев, мозоли, натоптыши.

Как лечить деформацию стопы у детей?

При подозрении на деформацию стоп родителям нужно показать ребенка детскому хирургу, ортопеду или травматологу. Доктор внимательно осмотрит ноги, выслушает жалобы, проведет специальные тесты. Возможно, назначит подометрию, рентген, УЗИ, МРТ. По результатам обследования в зависимости от типа, степени тяжести болезни, особенностей организма, возраста назначит лечение. Если причина связана с патологиями нервной системы, дополнительно необходима консультация и наблюдение невролога.

В возрасте до 3 лет важно различать физиологические особенности развития стопы и патологические состояния. Часто то, что кажется родителям ненормальным, неправильным, на самом деле является вариантом нормы. Например, варус или O-образное положение ног до 2 лет считается физиологическим. Чтобы не пропустить малейших отклонений, рекомендуется периодически показывать малыша ортопеду. Раннее выявление болезни позволит начать лечение вовремя, исправить деформацию в короткие сроки простыми методами.

Врожденные деформации стоп обычно обнаруживают врачи-педиатры во время планового осмотра младенца в первые месяцы жизни. Более выраженными они становятся ближе к 1 году, когда малыш учится делать первые шаги. Тогда родители замечают, что у ребенка шаткая, неуверенная походка, нарушена осанка. Он быстро утомляется при ходьбе, не хочет передвигаться на ножках, капризничает при попытках заставить.

На начальных стадиях исправить форму стопы удается консервативными методами, в тяжелых случаях прибегают к наложению шин, гипсовых повязок, фиксирующих стопу в конкретном положении, хирургическим вмешательствам.

Для лечения плоскостопия назначают ношение ортопедических стелек, обуви, массаж, упражнения, способствующие укреплению мышц, поддерживающих своды. Массаж улучшает приток крови, обменные процессы, снимает усталость, стабилизирует мышечный тонус, укрепляет мягкие ткани. Для массажа, глубокой проработки мышц дополнительно используют специальные ортопедические мячики, коврики, полусферы с разными рельефными поверхностями.

Для лечения у детей варусной и вальгусной деформации стопы применяют:

  • массаж;
  • физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция);
  • ЛФК;
  • ортопедическую обувь, вкладыши, стельки.

Лечение долгое, поэтому родителям нужно запастись терпением, строго выполнять рекомендации врача. Оно направлено на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, снятие или повышение тонуса, правильное распределение нагрузки.

Относительно новый метод коррекции – тейпирование. На ногу накладываются кинезиологические тейпы. Это эластичные тканевые ленты на клейкой основе, помогающие снять боль, смоделировать правильную установку ноги.

ЛФК и гимнастику подбирает врач. Родители часто пытаются найти решение самостоятельно, читают о разных комплексах, смотрят видео, отзывы. Но при вальгусной деформации стопы у детей неправильное упражнение может ухудшить состояние, поэтому так делать нельзя. У каждого ребенка есть свои особенности, которые при таком подходе не учитываются. То же самое касается выбора обуви.

При лечении врожденной косолапости для фиксации стопы в заданном положении применяют гипсовые повязки, которые меняют каждые 5 – 7 дней. Такой метод позволяет постепенно скорректировать положение стопы и вывести ее в анатомически правильное положение. После окончания терапии назначают упражнения и ортопедическую обувь для профилактики рецидива. При приобретенной косолапости сначала выявляют причину ее развития, а потом подбирают методы коррекции.

При тяжелых деформациях стопы, которые нельзя исправить консервативными методами, показана операция.

Чем младше ребенок, тем выше шансы на успешное лечение, избавление от проблемы. Но часто родители не замечают ранних признаков отклонений от нормы и упускают время.

Вальгусная деформация стопы – симптомы и лечение

Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

  • плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
  • остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность; [10]
  • лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
  • генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. [15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
  • ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца; [13][17]
  • эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок; [9]
  • травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.

Симптомы вальгусной деформации стопы

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. [13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. [11] [15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. [2] [7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. [4] [15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака. [6] [13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V. [5] [8]

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах. [12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. [10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

I степеньII степеньIII степень
Межплюсневый
угол
[16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:
  1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм. [2][14]
  2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
  3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. [7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

  • первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
  • при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
  • третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

  • очная консультация ортопеда-травматолога;
  • рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.

  • плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
  • подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
  • при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
  • УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования. [13]

Лечение вальгусной деформации стопы

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. [5] [16]

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. [13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. [12] [15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). [13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование. [16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. [9] [15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

  • транспозиция сухожилий;
  • медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
  • удлинение латеральной колонны;
  • артродез сустава Лисфранка;
  • артроэрез;
  • трехсуставной артродез. [1][6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. [18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы. [13]

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. [6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. [11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. [10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. [17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. [12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Прогноз. Профилактика

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. [13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

В целях профилактики рекомендуется:

  • регулярный осмотр у ортопеда-травматолога для своевременного выявления плоскостопия;
  • ношение удобной обуви (без шпилек, из натуральных материалов, не давящей, с высотой каблука не более 7 см);
  • регулярное ношение ортопедических стелек;
  • соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности.
Оцените статью
Добавить комментарий