ДВС синдром у детей -что это и каковы причины и лечение ДВС синдрома

ДВС-синдром

ДВС-синдром – расстройство гемостаза, связанное с гиперстимуляцией и дефицитом резервов свертывающей системы крови, приводящее к развитию тромботических, микроциркуляторных и геморрагических нарушений. При ДВС-синдроме наблюдается петехиально-гематомная сыпь, повышенная кровоточивость, дисфункция органов, а в острых случаях – развитие шока, гипотонии, сильных кровотечений, ОДН и ОПН. Диагноз устанавливают по характерным признакам и лабораторным тестам системы гемостаза. Лечение ДВС-синдрома направлено на коррекцию гемодинамики и нарушений свертывающей системы (антиагреганты, антикоагулянты, ангиопротекторы, гемотрансфузии, плазмаферез и др.).

  • Причины ДВС-синдрома
  • Патогенез ДВС-синдрома
  • Классификация ДВС-синдрома
  • Симптомы ДВС-синдрома
  • Диагностика ДВС-синдрома
  • Лечение ДВС-синдрома
  • Прогноз и профилактика ДВС-синдрома
  • Цены на лечение

Общие сведения

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбогеморрагический синдром) – геморрагический диатез, характеризующийся чрезмерным ускорением внутрисосудистой коагуляции, образованием рыхлых сгустков крови в микроциркуляторной сети с развитием гипоксических и дистрофически-некротических измерений в органах. ДВС-синдром представляет опасность для жизни пациента из-за риска возникновения обширных, плохо купируемых кровотечений и острой дисфункции органов (главным образом, легких, почек, надпочечников, печени, селезенки), имеющих обширную микроциркуляторную сеть.

ДВС-синдром можно рассматривать, как неадекватную защитную реакцию, направленную на ликвидацию кровотечения при повреждении кровеносных сосудов и изоляцию организма от пораженных тканей. Встречаемость ДВС-синдрома в различных отраслях практической медицины (гематологии, реаниматологии, хирургии, акушерстве и гинекологии, травматологии и др.) достаточно велика.

Причины ДВС-синдрома

ДВС-синдром развивается на фоне заболеваний, протекающих с повреждением тканей, эндотелия сосудов и клеток крови, сопровождаемых микрогемодинамическими нарушениями и сдвигом гемостаза в сторону гиперкоагуляции. Основной причиной ДВС-синдрома выступают септические осложнения бактериальных и вирусных инфекций, шок любой природы. ДВС-синдром часто сопутствует акушерской патологии – тяжелому гестозу, предлежанию и преждевременной отслойке плаценты, внутриутробной гибели плода, эмболии амниотической жидкостью, ручному отделению последа, атоническим маточным кровотечениям, а также операции кесарево сечение.

Развитие тромбогеморрагического синдрома могут инициировать метастазирующие злокачественные опухоли (рак легкого, рак желудка), обширные травмы, ожоги, серьезные хирургические вмешательства. Нередко ДВС-синдром сопровождает трансфузию крови и ее компонентов, трансплантацию тканей и органов, протезирование сосудов и клапанов сердца, применение искусственного кровообращения.

Способствовать возникновению ДВС-синдрома могут сердечно-сосудистые заболевания, протекающие с гиперфибриногенемией, увеличением вязкости и снижением текучести крови, механическим препятствием кровотоку атеросклеротической бляшкой. К ДВС-синдрому могут приводить прием медикаментов (ОК, ристомицина, диуретиков), острые отравления (например, ядом змеи) и острые аллергические реакции.

Патогенез ДВС-синдрома

Несостоятельность гемостаза при ДВС-синдроме возникает за счет гиперстимуляции свертывающей и быстрого истощения антикоагулянтной и фибринолитической систем гемостаза.

Развитие ДВС-синдрома обуславливается различными факторами, которые появляются в кровяном русле и напрямую активируют процесс свертывания, либо осуществляют это через медиаторы, воздействующие на эндотелий. В качестве активаторов ДВС-синдрома могут выступать токсины, ферменты бактерий, околоплодные воды, иммунные комплексы, стрессовые катехоламины, фосфолипиды, снижение сердечного выброса и кровотока, ацидоз, гиповолемия и др.

Развитие ДВС-синдрома происходит с последовательной сменой 4-х стадий.

I – начальная стадия гиперкоагуляции и внутрисосудистой агрегации клеток. Обусловлена выбросом в кровь тканевого тромбопластина или веществ, обладающих тромбопластиноподобным действием и запускающих внутренний и внешний пути свертывания. Может продолжаться от нескольких минут и часов (при острой форме) до нескольких дней и месяцев (при хронической).

II – стадия прогрессирующей коагулопатии потребления. Характеризуется дефицитом фибриногена, кровяных пластинок и плазменных факторов вследствие их избыточного расхода на тромбообразование и недостаточного возмещения.

III – критическая стадия вторичного фибринолиза и выраженной гипокоагуляции. Отмечается разбалансировка гемостатического процесса (афибриногенемия, накопление патологических продуктов, разрушение эритроцитов) с замедлением свертывания крови (вплоть до полной неспособности к свертыванию).

IV – стадия восстановления. Наблюдаются либо остаточные очаговые дистрофические и некротические изменения в тканях тех или иных органов и выздоровление, либо осложнения в виде острой органной недостаточности.

Классификация ДВС-синдрома

По выраженности и скорости развития ДВС-синдром может быть острым (в т.ч., молниеносным), подострым, хроническим и рецидивирующим. Острая форма тромбогеморрагического синдрома возникает при массивном выбросе в кровь тромбопластина и ему подобных факторов (при акушерской патологии, обширных операциях, травмах, ожогах, синдроме длительного сдавления тканей). Характеризуется ускоренной сменой стадий ДВС-синдрома, отсутствием нормального защитного антикоагуляционного механизма. Подострая и хроническая формы ДВС-синдрома связаны с обширным изменением поверхности эндотелия сосудов (например, вследствие атеросклеротических отложений), выступающим в роли активирующей субстанции.

ДВС-синдром может проявляться локально (ограниченно, в одном органе) и генерализованно (с поражением нескольких органов или всего организма). По компенсаторному потенциалу организма можно выделить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный ДВС-синдром. Компенсированная форма протекает бессимптомно, микросгустки лизируются за счет усиления фибринолиза, факторы свертывания восполняются из резервов и путем биосинтеза. Субкомпенсированная форма проявляется в виде гемосиндрома средней степени тяжести; декомпенсированная – характеризуется каскадными реакциями реактивного фибринолиза, несостоятельностью коагуляционных процессов, несворачиваемостью крови.

ДВС-синдром может протекать с одинаковой активностью прокоагулянтного и сосудисто-тромбоцитарного звеньев гемостаза (смешанный патогенез) или с преобладанием активности одного из них.

Симптомы ДВС-синдрома

Клинические проявления ДВС-синдрома определяются темпом развития и распространенностью поражения, стадией процесса, состоянием компенсаторных механизмов, наслоением симптомов заболевания-индуктора. В основе ДВС-синдрома лежит комплекс тромбогеморрагических реакций и дисфункции органов.

При острой манифестной форме быстро (за несколько часов) развивается генерализованный ДВС-синдром, для которого характерно шоковое состояние с гипотонией, потерей сознания, признаками отека легких и острой дыхательной недостаточности. Гемосиндром выражается нарастающей кровоточивостью, массивными и профузными кровотечениями (легочными, маточными, носовыми, желудочно-кишечными). Характерно развитие очагов ишемической дистрофии миокарда, панкреонекроза, эрозивно-язвенного гастроэнтерита. Молниеносная форма ДВС-синдрома свойственна эмболии околоплодными водами, когда коагулопатия стремительно (в течение нескольких минут) переходит в критическую стадию, сопровождаясь кардиопульмонарным и геморрагическим шоком. Летальность матери и ребенка при этой форме ДВС-синдрома приближается к 80%.

Подострая форма ДВС-синдрома носит локальный характер с более благоприятным течением. Незначительный или умеренный гемосиндром проявляется петехиальной или сливной геморрагической сыпью, синяками и гематомами, усиленной кровоточивостью из мест инъекций и ран, кровотечениями из слизистых оболочек (иногда – «кровавый пот», «кровавые слезы»). Кожа приобретает бледный вид, мраморность, становится холодной на ощупь. В ткани почек, легких, печени, надпочечников, ЖКТ развиваются отек, резкое полнокровие, внутрисосудистая коагуляция, сочетание очагов некроза и множественных кровоизлияний. Самая распространенная – хроническая форма ДВС-синдрома часто имеет бессимптомное течение. Но по мере прогрессирования фонового заболевания нарастают проявления геморрагического диатеза и нарушения функции органов.

ДВС-синдром сопровождается астеническим синдромом, плохим заживлением ран, присоединением гнойной инфекции, развитием келоидных рубцов. К осложнениям ДВС-синдрома относятся гемокоагуляционный шок, острая дыхательная недостаточность, ОПН, некроз печени, язвенная болезнь желудка, инфаркт кишечника, панкреонекроз, ишемический инсульт, острая постгеморрагическая анемия.

Диагностика ДВС-синдрома

Для установления ДВС-синдрома необходимы тщательный сбор анамнеза с поиском этиологического фактора, анализ клинической картины и данных лабораторных исследований (общего анализа крови и мочи, мазка крови, коагулограммы, паракоагуляционных проб, ИФА). Важно оценить характер кровоточивости, уточнить стадию коагулопатии, отражающую глубину нарушений.

Для ДВС-синдрома характерна петехиально-гематомная кровоточивость, геморрагии сразу из нескольких мест. При малосимптомном течении гиперкоагуляция выявляется только лабораторными методами. К обязательным скрининговым тестам относятся определение количества тромбоцитов, фибриногена, АПТВ, протромбинового и тромбинового времени, времени свертывания по Ли-Уайту. Исследование маркеров внутрисосудистого свертывания – РФМК и ПДФ, D-димера методом ИФА и паракоагуляционных проб помогает подтвердить ДВС-синдром.

Критериями ДВС-синдрома являются наличие фрагментированных эритроцитов в мазке крови, дефицит тромбоцитов и фибриногена, повышение концентрации ПДФ, падение активности антитромбина III в сыворотке крови, удлинение АПТВ и тромбинового времени, отсутствие образования или нестабильность сгустка или in vitro. Выполняется оценка функционального состояния «шоковых органов»: легких, почек, печени, сердечно-сосудистой системы, головного мозга. ДВС-синдром необходимо дифференцировать от первичного фибринолиза, других коагулопатических синдромов.

Лечение ДВС-синдрома

Успех лечения ДВС-синдрома возможен при его ранней диагностике. Активные лечебные мероприятия требуются при выраженной симптоматике в виде кровотечений и органной недостаточности. Больных с ДВС-синдромом следует госпитализировать в ОРИТ и при необходимости проводить ИВЛ, активную противошоковую терапию. При малосимптомном ДВС-синдроме основным представляется лечение фоновой патологии, коррекция параметров гемодинамики и функциональных нарушений органов.

Острый ДВС-синдром требует срочного устранения его первопричины, например, экстренного родоразрешения, гистерэктомии – при акушерской патологии или антибиотикотерапии – при септических осложнениях. Для ликвидации гиперкоагуляции показано введение антикоагулянтов (гепарина), дезагрегантов (дипиридамола, пентоксифиллина), фибринолитиков. Больные должны находиться под постоянным динамическим контролем показателей гемостаза.

В качестве заместительной терапии при ДВС-синдроме применяются трансинфузии свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной или эритроцитарной массы (при падении уровня тромбоцитов или Hb); криопреципитата (при сердечной недостаточности), физраствора. При кровотечениях, угрожающих жизни, возможно назначение антифибринолитических средств (аминокапроновой к-ты, ингибиторов протеаз). При кожных геморрагиях и ранах накладываются повязки с этамзилатом, гемостатическая губка.

По показаниям применяют кортикостероиды, оксигенотерапию, плазмаферез. Для восстановления микроциркуляции и нарушенных функций органов назначают ангиопротекторы, ноотропные препараты, посиндромную терапию. В случае ОПН проводят гемодиализ, гемодиафильтрацию. При хроническом ДВС-синдроме целесообразно использование дезагрегантов, вазодилататоров, в послеоперационном периоде – гепаринотерапии.

Прогноз и профилактика ДВС-синдрома

Прогноз ДВС-синдрома – вариативный, зависит от основного, этиологически значимого заболевания, тяжести нарушений гемостаза и своевременности начатого лечения. При остром ДВС-синдроме не исключен летальный исход в результате некупируемой большой кровопотери, развития шока, ОПН, острой дыхательной недостаточности, внутренних кровоизлияний. Предупреждение ДВС-синдрома заключается в выявлении пациентов группы риска (особенно, среди беременных и лиц пожилого возраста), лечении фонового заболевания.

Что такое ДВС-синдром?

Коронавирусная инфекция COVID-19 может вызывать осложнение в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). В связи с этим Комитет Госдумы по охране здоровья планирует направить в Минздрав предложение о корректировке клинических рекомендаций по лечению пациентов с коронавирусной инфекцией.

Что такое ДВС-синдром?

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — это универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза (функциональная система организма, позволяющая поддерживать жидкое состояние крови, а также предупреждающая и тормозящая кровотечения; она обеспечивает устойчивость основных физиологических функций). Нарушение характеризуется внутрисосудистым свертыванием крови и образованием в ней множества микросгустков фибрина и скоплений клеток крови: тромбоцитов и эритроцитов. Эти клетки оседают в капиллярах органов, в результате чего в них возникают глубокие микроциркуляторные и дистрофические нарушения.

Согласно Справочнику фельдшера, во время ДВС-синдрома активируются свертывающая и фибринолитическая системы (растворяет тромбы и сгустки крови), после чего наступает их истощение. В тяжелых случаях это приводит к полной несвертываемости крови.

В медицинских источниках этот патологический процесс также называют коагулопатией потребления, тромбогеморрагическим синдромом (ТГС), синдромом рассеянного внутрисосудистого свертывания (РВС), гиперкоагуляционным синдромом.

Читайте также:  Антитела класса g к токсоплазме: положительно, отрицательно, при беременности

Из-за чего возникает ДВС-синдром?

Медикам известно огромное количество причин, способных вызвать у больного развитие ДВС-синдрома. По данным Справочника фельдшера, его развитие неизбежно или высоковероятно при акушерской патологии (предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, закупорка сосудов матки околоплодными водами, внутриутробная смерть плода), сепсисе, деструктивных процессах в печени, почках, при панкреатите.

ДВС-синдром возникает во время шока любого происхождения (геморрагический, травматический, ожоговый, анафилактический и т. д.). При этом степень тяжести синдрома прямо пропорциональна выраженности и продолжительности шокового состояния. Этот синдром также развивается при остром внутрисосудистом гемолизе (разрушение клеток внутри кровеносных сосудов), в том числе при несовместимых переливаниях крови, которые не подходят больному по групповой принадлежности.

Согласно Медицинскому справочнику, ДВС-синдром также могут вызывать оперативные вмешательства, ставшие особо травматичными для больного. Например, операции при злокачественных новообразованиях, на паренхиматозных органах (почки, печень, легкие, селезенка, поджелудочная железа, щитовидная железа), с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) а также внутрисосудистые вмешательства.

Его вызывают опухоли, особенно гемобластозы, лейкозы, рак легкого, печени, поджелудочной, предстательной железы, почки. ДВС-синдром возникает при иммунных и иммунокомплексных болезнях (в том числе при системной красной волчанке, ревматизме, ревматоидном артрите с висцеральными поражениями и пр.).

ДВС-синдром учащают кровотечения, коллапс, переливания большого объема крови. Этот патологический процесс может возникать на фоне аллергических реакций, отравления змеиными ядами, лечения определенными препаратами.

Как протекает ДВС-синдром и какие у него симптомы?

ДВС-синдром может протекать как в острой форме — при всех видах шока и терминальных состояниях, так и иметь затяжное, волнообразное течение. Его клиническая картина включает симптомы основного заболевания, послужившего его причиной, признаки развившегося шока (при острых формах), глубокие нарушения системы гемостаза, возникновение тромбозов и кровотечений, анемию (снижение в крови красных телец), нарушения функций в органах, нарушения метаболизма.

ДВС-синдром имеет четыре стадии (или фазы) протекания. На первой агрегантные свойства тромбоцитов повышаются, что приводит к распространенному свертыванию крови и образованию множественных тромбов в сосудах различных органов. Из-за образования тромбов в большом количестве расходуются факторы свертывания и наступает переходная стадия, во время которой нарастает коагулопатия (нарушение свертываемости крови) и тромбоцитопения — количество тромбоцитов в периферической крови сильно снижается, в результате чего повышается кровоточивость и замедляется процесс остановки кровотечений из мелких сосудов. Также во время переходной фазы могут происходить сдвиги в свертываемости крови как в сторону гипер-, так и в сторону гипокоагуляции.

Первая фаза — гиперкоагуляции и микротромбозов — может быть кратковременной при остром ДВС-синдроме или протекать скрыто, из-за чего патология может сразу проявиться в виде кровотечений.

На третьей стадии возникает глубокая гипокоагуляция, способность крови к свертыванию может полностью утрачиваться. Последняя стадия — восстановительная. В случае неблагоприятного течения синдрома на последней стадии возникают различные осложнения, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Как лечат ДВС-синдром?

Больные с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания проходят лечение в отделениях реанимации либо в палатах интенсивной терапии. Они нуждаются в интенсивном наблюдении и лечении, во время которого специалисты следят за эффективностью дыхания и кровообращения, проводят частые повторные лабораторные исследования.

Терапия ДВС-синдрома комплексная. Во-первых, врачи проводят лечение, направленное на устранение причины синдрома. Например, при сепсисе назначается антибактериальная терапия, при акушерской и гинекологической патологии применяются радикальные меры (экстирпация матки, кесарево сечение и т. д.).

Пациенту назначают противошоковую терапию, а также лечение, направленное на поддержание необходимого объема циркулирующей крови. Для этого показано переливание свежезамороженной плазмы с гепарином, которая содержит все факторы свертывания. Параллельно с медикаментозным лечением, направленным на восстановление системы гемостаза, врачи ведут борьбу с полиорганной недостаточностью. Пациенту может потребоваться поддержка функций легких, почек, желудочно-кишечного тракта, надпочечников и других органов.

ДВС-синдром

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)
МКБ-10D 65. 65.
МКБ-9286.6 286.6
DiseasesDB37653765
eMedicinemed/577 emerg/150 emerg/150med/577 emerg/150 emerg/150
MeSHD004211D004211

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) — нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ.

Может протекать бессимптомно, или в виде остро развившейся коагулопатии. Часто встречается при различной акушерской патологии, различных видах шока, тяжёлых травмах, бактериальном сепсисе. [1]

Содержание

Классификация

Выделяют 3 основных типа течения заболевания.

  • Острый ДВС синдром.
  • Подострый ДВС синдром.
  • Хронический ДВС синдром. [2]

Также существует довольно большое количество классификаций по стадиям развития процесса.

По М.С Мачабели выделяют 4 стадии. [3]

  • I стадия — гиперкоагуляции
  • II стадия — коагулопатия потребления
  • III стадия — резкое снижение в крови всех прокоагулянтов, вплоть до полного отсутствия фибриногена.
  • IV стадия — восстановительная.

По Федоровой З. Д. и др. (1979), Барышеву Б. А. (1981) классификация имеет слeдующий вид. [3]

  • I стадия — гиперкоагуляции.
  • II стадия — гипокоагуляции.
  • III стадия — гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза
  • IV стадия — полное несвертывание крови.

Этиология

Этиологические формы острого и подострого ДВС-синдрома

1. Инфекционно-септические:
– бактериальные;
– вирусные;
– токсически-шоковый (в том числе при абортах).
2. Травматические и при деструкциях тканей:
– ожоговый;
– синдром длительного сдавления;
– массивные травмы;
– при некрозах тканей и органов (острая токсическая дистрофия печени, некротический панкреатит, острый инфаркт миокарда и др.);
– при остром внутрисосудистом гемолизе, в том числе при переливаниях несовместимой крови;
– при травматичных операциях;
– при массивных гемотрансфузиях;
– при гемобластозах, прежде всего при остром промиелоцитарном лейкозе;
– при острой лучевой болезни.
3. Акушерские и гинекологические:
– при эмболии околоплодными водами (особенно инфицированными);
– при ранней отслойке и предлежании плаценты;
– при атонии и массаже матки;
– при внутриутробной гибели плода и его ретенции;
– при эклампсии.
4. Шоковые (при всех терминальных состояниях).
5. В процессе интенсивной химиотерапии.
6. При трансплантации органов.

Причинами хронического (затяжного) ДВС-синдрома чаще всего являются следующие виды патологии:
1. хрониосепсис, включая затяжной септический эндокардит;
2. хронические иммунные и иммунокомплексные болезни;
3. хронические вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ и др.);
4. опухолевые процессы (рак, лимфомы, лейкозы и др.).

Фазы ДВС-синдрома: I фаза — гиперкоагуляция. Потеря факторов свертывающей системы в процессе обильного кровотечения приводит к удлинению времени образования сгустка и его ретракции, удлинению времени капиллярного кровотечения. Лабораторные показатели: уменьшение времени свертывания крови, тромбинового времени, положительный этаноловый тест.

II фаза — гипокоагуляция. При геморрагическом шоке в фазе спазма венул и артериол (клинические проявления: дегидратация, бледные и холодные кожные покровы, признаки острой почечной недостаточности) в капиллярах развивается расслоение плазмы и форменных элементов — “сладж”-феномен. Агрегация форменных элементов, обволакивание их фибрином сопровождаются потреблением факторов свертывания крови и активацией фибринолиза. Лабораторные показатели: умеренная тромбоцитопения (до 120 × 109/л), тромбиновое время 60 с и больше, резко положительный этаноловый тест.

III фаза — потребления с активацией местного фибринолиза. Афибриногенемия в сочетании с выраженной активацией фибринолиза. При этой фазе рыхлые сгустки крови в месте кровотечения быстро (в течение 15-20 мин) лизируются на 50 %. Лабораторные показатели: увеличение времени свертывания крови, тромбинового времени, уменьшение тромбоцитов до 100 × 109/л, быстрый лизис сгустка.

IV фаза — генерализованный фибринолиз. Капиллярная кровь не свертывается, отмечаются паренхиматозное кровотечение, петехиальные высыпания на коже и внутренних органах, гематурия, выпот в синовиальные полости и терминальные изменения в органах и системах.

Патогенез

Основные звенья патогенеза ДВС-синдрома

1. Начальная активация гемокоагуляционного каскада и тромбоцитов эндогенными факторами: тканевым тромбопластином, лейкоцитарными протеазами, продуктами распада тканей, опухолевыми прокоагулянтами;
2. Персистирующая тромбинемия с повышением уровня ее маркеров в крови (РФМК и D-димеров);
3. Истощение системы физиологических антикоагулянтов со значительным снижением содержания в плазме антитромбина III, протеина С, плазминогена и повышением уровня тромбомодулина в плазме крови;
4. Системное поражение сосудистого эндотелия и снижение его антитромботического потенциала;
5. Образование микросгустков крови и блокада микроциркуляции в органах-мишенях (мозг, надпочечники, почки, печень, желудок и кишечник (субсиндром полиорганной недостаточности) с развитием дистрофических и деструктивных нарушений в них).
6. Активация фибринолиза в зоне блокады микроциркуляции и истощение его резервов в общей циркуляции;
7. Потребление факторов гемокоагуляции и тромбоцитопения (и – патия) потребления, приводящие к системной кровоточивости и терминальной гипокоагуляции вплоть до полной несвертываемости крови (геморрагическая фаза синдрома);
8. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желудка и кишечника с трансформацией асептического ДВС-синдрома в септический;
вторичная тяжелая эндогенная интоксикация.

Клиника

В клинической картине ДВС-синдрома отмечаются:

в 1-й стадии — симптомы основного заболевания и признаки тромбогеморрагического синдрома (с преобладанием проявлений генерализованного тромбоза), гиповолемия, нарушение метаболизма.

во 2-й стадии появляются признаки полиорганного повреждения и блокады системы микроциркуляции паренхиматозных органов, геморрагический синдром (петехиально-пурпурный тип кровоточивости).

в 3-й стадии к указанным нарушениям присоединяются признаки полиорганной недостаточности (острая дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная, почечная, парез кишечника) и метаболические нарушения (гипокалиемия, гипопротеинемия, метаболический синдром по смешанному типу (петехии, гематомы, кровоточивость из слизистых оболочек, массивные желудочно-кишечные, легочные, внутричерепные и другие кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы).

в 4-й стадии (при благоприятном исходе) основные витальные функции и показатели гемостаза постепенно нормализуются.

Диагностика

свертывания крови и нарушением фибринолиза.

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА.

показательнорма1 фаза2 фаза3 фаза4 фаза
время свертывания5-12менее 55-12более 12более 60
лизис сгустканетнетнетбыстрыйсгусток не образуется
число тромбоцитов175-425175-425менее 120менее 100менее 60

Лечение

Немедленное переливание 1 литра свежезамороженной плазмы в течение 40 – 60 мин Гепарин — внутривенно в начальной дозе 1000 ЕД/час с помощью инфузомата или капельно (суточная доза гепарина будет уточнена после анализа коагулограммы) Купирование шока: инфузии кровезаменителей, глюкокортикоидов, наркотические анальгетики, допамин Антиагрегатная терапия: курантил, трентал Активация фибринолиза: никотиновая кислота Плазмаферез Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал

Прогноз

благоприятен на 1 и 2 стадии при наличии адекватного лечения; сомнителен на 3; и летальный на 4

ДВС-синдром

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, или сокращенно ДВС-синдром – заболевание, связанное с нарушением образования тромбов из-за истощения соответствующих компонентов в составе крови. В числе дополнительных симптомов заболевания – склонность к кровотечениям, тромбозам и нарушению микроциркуляции крови во внутренних органах, что приводит к их дисфункции и истощению.

Читайте также:  Йод от бородавок: способы применения и противопоказания к лечению

Причины

Заболевание носит вторичный характер и неизменно является следствием патологии процесса гемостаза. В числе причин, вызывающих появление явных симптомов, отмечают:

  • осложнения инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • обильные кровотечения;
  • последствия длительного шокового состояния;
  • внутрисосудистый гемолиз, вызванный переливанием пациенту несоответствующей группы крови;
  • длительное лечение препаратами, повышающими вязкость и скорость свертывания крови;
  • осложнения в родах – ручное отделение плаценты, эмболия (попадание в легкие) околоплодных вод у новорожденного;
  • осложнения онкологических заболеваний.

В группу риска по данному заболеванию входят пациенты с низким содержанием в крови антитромбина III, лица преклонного возраста, пациенты с эритроцитозом и хроническими патологиями: пиелонефритом, сахарным диабетом и т.д.

Симптомы

В числе признаков ДВС-синдрома выделяют:

  • быстрое сворачивание крови даже при небольших порезах или травмах;
  • многочисленные наружные и внутренние кровотечения;
  • образование тромбов в кровеносных сосудах;
  • кровотечения в легких, желудке или в носу;
  • появление на коже кровоподтеков и синяков;
  • падение артериального давления;
  • быстрая утомляемость, общее ухудшение состояния организма;
  • появление хрипов и посторонних звуков в легких при дыхании.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения и дополнительного воздействия негативных факторов у пациента могут наступить:

  • интоксикация организма;
  • тромбогеморрагии;
  • печеночно-почечная недостаточность;
  • гемморагический шок;
  • появление признаков вторичных кровотечений.

В трети осложненных случаев ДВС-синдром становится причиной летального исхода.

Формы и стадии

В настоящее время приняты следующие критерии ДВС-синдрома:

  • острая форма – возникает вследствие сепсиса, переливания крови, травмы или оперативного вмешательства. Продолжается от нескольких часов до нескольких суток;
  • подострая форма – длится несколько недель, развивается на фоне аутоиммунных и хронических инфекционных заболеваний;
  • хроническая форма – может наблюдаться в течение нескольких лет, вызвана сложными сердечными заболеваниями, патологиями сосудов, легких или почек, а также сахарным диабетом;
  • рецидивирующая форма – возникает после завершения курса лечения, может иметь различную остроту течения;
  • молниеносная форма – развивается в течение нескольких минут, связана преимущественно с осложненными родами;
  • латентная (скрытая) форма – имеет смазанные признаки, что затрудняет диагностику.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациента и анамнеза основного заболевания, где имеются отметки о быстрой свертываемости крови. Точно определить ДВС-синдром врач-гематолог может по результатам следующих лабораторных исследований:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови на предмет содержания маркеров внутрисосудистого свертывания крови;
  • коагулограмма;
  • иммуноферментный анализ.

Лечение

Справиться с последствиями заболевания позволяют:

  • курс, направленный на устранение основного провоцирующего фактора или заболевания, которое стало причиной повышенной свертываемости крови;
  • переливание плазмы (трансфузионная терапия);
  • инъекции солевых растворов;
  • курс полиглюкина и раствора альбумина;
  • внутривенное введение гепарина.

Клинические рекомендации при ДВС-симптоме зависят от возраста, общего состояния пациента и основного диагноза, ставшего причиной гемолитических нарушений.

Меры профилактики

Исключить развитие заболевания позволяют:

  • своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, обладающих способностью влиять на показатели свертываемости крови;
  • контроль гемодинамики, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме;
  • меры по снижению травматичности, выбор в пользу малоинвазивных методов оперативного вмешательства.

Вопросы и ответы

Как лечить ДВС-синдром?

Курс лечения при ДВС-синдроме разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний, общего состояния организма. В качестве основной меры может быть выбран медикаментозный курс для устранения основного заболевания, инъекции разжижающих кровь препаратов, переливание плазмы и т.д.

Чем опасен ДВС-синдром?

В числе осложнений при ДВС-синдроме – геморрагический шок, симптомы тяжелой интоксикации организма, образование многочисленных тромбов и нарушение проводящей способности сосудов, выраженная почечно-печеночная недостаточность. Говорить об успешном излечении заболевания можно только при условии раннего обращения к врачу и своевременного начала лечебного курса.

Что может стать причиной ДВС-синдрома?

Нарушения процесса свертываемости крови вызывает несколько внутренних и внешних факторов. Это могут быть хронические заболевания, травмы и обильное кровотечение, прием препаратов, способствующих повышению свертываемости крови, сложные роды, последствия развития в организме онкологического заболевания. Точную причину можно назвать только на основании результатов диагностики.

Как распознать двс синдром у детей?

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови является сложным процессом, которые часто сопровождает многие патологии. Для него характерно возникновение повсеместного свертывания крови в русле циркуляции и блокады микроциркуляции, гипоксии в тканях и нарушения работы органов.

ДВС синдром у детей благодаря повышению свойств вязкости крови замедляет нормальный ток крови. При прохождении сквозь мелкие капилляры кровь расслаивается, происходит выделение плазмы и эритроцитов. У ребенка такой процесс проявляется окрашиванием кожи мраморным рисунком. Впоследствии периферическая кровь обедняется, развивается малокровие и интоксикация.

Причины патологии

Главные факторы, способствующие развитию ДВС синдрома, соотносятся с факторами процесса развития плода. С большой вероятностью врач может прогнозировать возникновение синдрома у новорожденных при фиксировании преждевременного отслоения плаценты или внутриутробного гестационного поражения.

По мере взросления ДВС синдром у ребенка формируется при поражении организма воспалительными и инфекционными болезнями. К провоцирующим факторам относится резус конфликт с матерью, неправильная работа печени и почек, переливание крови неподходящей группы.

Симптоматика болезни

ДВС синдром у новорожденных или у детей в более старшем возрасте является серьезным осложнением различных заболеваний матери в перинатальный период. У новорожденных патология чаще принимает молниеносную или острую форму и имеет четыре стадии развития:

  • Стадия гиперкоагуляции.
  • Стадия гипокоагуляции.
  • Стадия фибринолитическая.
  • Стадия восстановления.

У плода или у новорожденного синдром ДВС часто развивается при повреждении плода или развитии некроза тканей, которые освобождают тканевый тромбопластин в ток крови матери и плода. Нарушение тканевой целостности происходит в случае отслоения нормально расположенной плаценты или при гибели одного из двух плодов.

Острое протекание патологии характеризуется тем, что признаки двс синдрома возникают уже на протяжении нескольких часов. Острая форма проявляется при сепсисе, при получении обширных ожогов или отморожений, при синдроме продолжительного сдавливания и т.п.

У большинства пациентов происходит нарушение работы дыхательной системы, что проявляется сильной одышкой. В 60 — 70% случаев развивается недостаточность почек, болезненность в пояснице, уменьшается объем мочи, в ней выявляется наличие эритроцитов, белка, цилиндров.

Диагностика

Способы проведения и объемы лабораторных исследований при развитии ДВС синдрома зависят от тех условий, в которых проводится лечение.

Клинические данные определяются в соответствии с двумя факторами:

  1. Серьезность нарушения тока крови в русле микроциркуляции разных органов, что объясняет их дисфункцию.
  2. Степень распространения и интенсивность развития геморрагии. Кроме того кровоточивость влияет на функционирование внутренних органов, изменяю симптоматику болезни.

Нарушения микроциркуляции могут спровоцировать недостаточность функционирования систем и органов в зависимости от места поражения и распространенности. Такой процесс проявляется следующим образом:

  • Признаки неправильного периферического кровотока — побледнение кожи, мраморный рисунок на коже, пастозность кистей и стоп.
  • Возникновение острой формы недостаточности почек.
  • Острая форма недостаточности дыхательных процессов.
  • Острые отклонения кровотока в мозге.
  • Гепаторенальный синдром.
  • Острая недостаточность надпочечников.

Процесс лечения патологии

Организация лечения ДВС синдрома предполагает устранение причины его развития. Впоследствии специалисты основывают терапию на избавление организма от интоксикации, нормализацию кровотока и ликвидацию осложнений при развитии таковых. Большое внимание необходимо уделять реологическим характеристикам крови при поражении организма гриппом и простудными патологиями, которые дополняются сильным повышением температуры тела. Это может привести к возникновению массированного ДВС синдрома в организме грудных детей или детей ясельного возраста.

Процесс лечения данной патологии — это сложная клиническая проблема, которой нужен комплексный подход. Важно придерживаться следующих правил и принципов терапии:

  • Лечение острой формы патологии нужно начинать сразу же после взятия крови для анализов. И только при хронических формах разрешается предварительное проведение исследования.
  • Врач должен немедленно предпринять меры для устранения этиологических факторов ДВС синдрома и влияний, которые способны усугубить его течение. В первую очередь организуется устранение шокового состояния и интоксикации.
  • В процессе проведения лечения требуется в обязательном порядке оценивать клиническую картину, с учетом потенциальной опасности лечения, которое может только усилить проявления ДВС синдрома.

К основным составляющим комплексного лечения относятся:

  1. Устранение причин заболевания и патогенетическая терапия первичной патологии.
  2. Противошоковое лечение и поддержание требуемого состава и объема циркулирующей в сосудах крови.
  3. Струйные инфузии.
  4. Гепаринотерапия.
  5. Введение ингибиторов в зависимости от показаний.
  6. Ранее использование лекарственных препаратов, которые способствуют улучшению микроциркуляции и снижению убыли из тока крови тромбоцитов.
  7. Замещение потерянных эритроцитов.
  8. При тяжелой гипокоагуляции, сильных кровотечениях и ярко выраженной тромбоцитопении производится трансфузия концентратов тромбоцитов, а также введение больших дох контрикала.
  9. Организация локального гемостаза при помощи фиброгастроскопа.

Внутрисуставные инъекции препаратом Дьюралан

Дьюралан – препарат, используемый в современной медицинской практики для улучшения подвижности суставов, подверженных серьезным деструктивным процессам. Это вязкоупругий стерильный имплантат, предназначенный для внутрисуставных инъекций. Относится к группе средств, замещающих (частично или полностью) синовиальную и слезную жидкость.

Описание препарата Дьюралан

Гиалуроновая кислота у всех живых организмов идентична. Натуральный полисахарид выполняет целый спектр важных миссий. Он присутствует во всех тканях и структурах человеческого организма. Лекарство Дьюраланполучено путем биосинтеза гиалуроновой кислоты, прошедшей все степени очистки.

Усваивается продукт по тому же принципу, что и гиалуроновые фракции, генерируемые самим организмом. Инъекции данного вещества – это не только популярный прием омоложения в современной косметологии, это еще и прекрасный способ восстановления подвижности поврежденных обездвиженных суставов.

Если в силу определенных неблагоприятных обстоятельств сустав преждевременно износился или утратил нужное количество смазки, ее всегда можно восстановить и облегчить работу данного элемента при помощи инъекции гиалуроновой кислоты.

Актуальность методики лечения суставных болезней препаратом Дьюралан

Дьюралан согласно отзывам, действительно помогает пациентам даже с теми формами патологии, где наблюдалось сильное обездвиживание суставных элементов. Врачи также весьма положительно отзываются в сторону такого метода лечения дегенеративно-дистрофических патологий суставных комплексов.

Стоит отметить, что у препарата Дьюралан есть и аналоги. Каждому конкретному пациенту подбирают инъекционный препарат с учетом его потребностей, особенностей патологии и конечных терапевтических целей, которые ставят специалисты.

Показания к применению

Дьюралан, согласно инструкции по применению, используется для симптоматического лечения следующих патологий:

  1. Остеопороз коленного и тазобедренного сустава;
  2. Остеоартроз суставов верхних и нижних конечностей;
  3. Поражение височно-нижнечелюстных составов различного генеза;
  4. Остеоратроз после хирургического вмешательства.

Дьюралан, согласно отзывам пациентов, помогает перенести процедуру артроскопии и любые вмешательства в сустав со стороны медицинских сотрудников.

Наиболее высокие результаты зафиксированы у пациентов с легкой или средней степенью тяжести основного деструктивного заболевания суставов.

Читайте также:  Выпот в коленном суставе: что это такое, синовиальный и внутрисуставной выпот, причины и лечение в

Противопоказания к использованию инъекционного средства Дьюралан

Прямых и абсолютных противопоказаний к применению данного препарата не существует. Гиалуроновая кислота прошла все необходимые степени очистки. Сам по себе гиалуронат является родным тканям человеческого организма и довольно деликатно взаимодействует с эндогенными структурами.

Несмотря на это, гиалуроновую кислоту в виде инъекционного средства нужно использовать с особой осторожностью, если у пациента отмечены проблемы с лимфатическим оттоком нижних конечностей, а также, если есть явные признаки тромбофлебита ног.

Способ применения: ключевые аспекты

Дьюралан суставам, судя по отзывам, помогает практически мгновенно. Пациенты сразу чувствуют облегчение. Препарат содержит оптимальное количество гиалуроната. Проводят инъекцию однократно.

Для плечевого, коленного и тазобедренного сустава оптимальной является доза в 3 мл действующего инъекционного компонента.

Для относительно малых синовиальных щелей рекомендовано использовать не больше 2 мл инъекционного продукта (локтевые, голеностопные формации). Для самых миниатюрных суставных элементов рекомендованная доза – 1 мл (суставы пальцев, фасеточная система).

Подробнее о процедуре

Препарат Дьюралан используют строго по инструкции. Инъекцию может проводить только лечащий врач, обладающий соответствующими навыками и умениями. Специалист должен в совершенстве владеть техникой проникновения в синовиальный сустав. Процедуру проводят только в медицинских учреждениях.

Препарат вводят в суставную щель, соблюдая все правила асептики. Препарат вводят только в полость сустава. В некоторых ситуациях вводят Дьюралан исключительно под контролем УЗД-аппаратуры. Например, воздействие на тазобедренный сустав требует строгого контроля.

Сам сустав располагается глубоко под мышечным полотном и клетчаткой, поэтому вводить иглу нужно предельно осторожно.

Траектория иглы планируется таким образом, чтобы внедрение в организм было сопряжено с минимальным травматизмом.

Аналоги препарата Дьюралан: стоит ли искать замену

Изучая препарат Дьюралан, стоит рассмотреть инструкцию по применению, цену, отзывы специалистов и тех людей, которые испробовали препарат на себе. Этот препарат не единственный на современном фармакологическом рынке подобного рода. Есть много аналогов препарату Дьюралан: что лучше для пациента в каждом конкретном случае выбирает только лечащий врач. При этом роль играет множество второстепенных факторов.

Среди всех препаратов с идентичным действующим веществом лечащий врач подбирает средство, которое будет решать все проблемы пациента по максимуму. Во внимание берут дозировку, степень очистки, репутацию производителя, ценовую политику.

Главные аналоги

Главные «конкуренты»- Дьюралан и Ферматрон: что лучше сказать однозначно нельзя. С позиции стоимости Ферматрон однозначно выигрывает. Он стоит в 2 – 4 раза дешевле своего главного аналога.

Цена на Дьюралан считается самой высокой среди инъекционных форм гиалуроната натрия, представленных на современном фармакологическом рынке. Именно по этой причине большинство пациентов требует от врачей искать альтернативный вариант столь дорогостоящему фармакологическому продукту. Однако стоимость «жидкого протеза» вполне оправдана.

Дело в том, что Дьюралан производитель из США в новой упаковке и по совершенно уникальной технологии. Главное действующее вещество синтезируется и поддается сложнейшей системе очистки по особой технологии, созданной американскими специалистами — Non Animal Hyaluronic Acid.

Еще одна важная отличительная особенность данного препарата – необходимость проводить только 1 инъекцию на весь курс. Терапевтический эффект продолжается около 1 года. В суставную щель вмешиваются минимальное количество раз.

При этом, итоговая стоимость менее дорогого средства за курс может превысить изначальную препарата Дьюралан. Американский гиалуронат в любом случае будет более качественным и удобным в терапии пациентов.

Побочные эффекты

Производитель препарата Дьюралан сделал все возможное, чтобы данное инъекционное средство гиалуроната было самым безопасным и эффективным. Однако даже если использовать столь высококачественный уникальный фармакологический продукт, всегда есть риск столкнуться с незначительными побочными реакциями.

Речь идет о таких проявлениях:

  • Боль;
  • Незначительный отек сустава;
  • Покраснение;
  • Усиление чувства скованности сустава;
  • Общий дискомфорт в суставе.

Все эти реакции носят транзиторный характер. Симптомы исчезают сами по себе спустя 7 – 12 дней. Только каждый 10 пациент нуждается в обезболивающих или противовоспалительных препаратах.

Важно понимать, что в организм внедряются, и ткани будут должным образом реагировать на столь агрессивную манипуляцию.

Отзывы

Анатолий, 61 год, г. Москва «Недавно перенес очередную процедуру артроскопии. Эту уже третья за последние 15 лет. Предыдущие два раза было очень тяжело. Восстанавливался будто после какой-то серьёзной травмы. Последний раз решили прибегнуть к использованию «жидкого протеза» Дьюралан. Мне очень понравилось. Артроскопию перенес отлично, да и чувствую себя пока замечательно.»

Светлана, 47 лет, г. Омск «Препарат Дьюралон вводили в тазобедренный сустав. Процедура оказалась крайне долгой, тревожной и болезненной. Более того, после процедуры очень долго болели ткани возле прокола. Даже покраснели немного. Результат порадовал только через две недели, когда все зажило. Сейчас чувствую себя хорошо, но не уверена, что смогу пройти подобное испытание снова.»

Дьюралан

Дьюралан представляет собой стерильный прозрачный, вязко-эластичный гель, поставляемый в стеклянных шприцах объемом 3 мл.
Гиалуроновая кислота принадлежит к небольшой группе веществ, которые одинаковы для всех живых организмов. Гиалуроновая кислота является естественным полисахаридом, который входит в состав всех тканей организма, при этом в особенно большой концентрации гиалуроновая кислота содержится в синовиальной жидкости и в коже.
Дьюралан состоит из произведенной биосинтетическим способом стабилизированной и очищенной гиалуроновой кислоты.
Дьюралан распадается в организме с использованием тех же путей обмена веществ, что и эндогенная гиалуроновая кислота.
Преимущества применения Дьюралана перед другими аналогами:
– Снижение и исчезновение боли на срок от 6-ти месяцев и более с применением только однократной инъекции.
– Если у Вас остеоартроз, и Вы устали от малоэффективного лечения, то однократная инъекция при одном визите к врачу поможет Вам реально сэкономить время на улучшение качества жизни. Для других методов восполнения вязкости необходимо производить многочисленные инъекции в течении ряда недель.
– С экономящим время Дьюраланом Вы избавляетесь от 3 или 5 повторных посещений Вашего доктора для проведения лечения, что дает Вам больше времени для наслаждения обновленной жизнью.
– Состав и форма выпуска:
Принцип действия препарата Дьюралан:
Гиалуроновая кислота в организме представляет собой естественную составную часть синовиальной жидкости, которая в суставах служит смазкой для хрящей и связок, а также является поглотителем ударных нагрузок. Известно, что синовиальная жидкость в суставах, пораженных остеоартрозом, имеет более низкую вязкость и эластичность, чем синовиальная жидкость в здоровых суставах. Введение гиалуроной кислоты в сустав с целью восстановления вязкости и эластичности может уменьшать боль и восстанавливать подвижность в суставе.

Показания к применению:
Показаниями к применению препарата Дьюралан являются:
– Симптоматическое лечение остеоартроза коленного или тазобедренного сустава легкой и средней степени тяжести.
– Лечение остеоартроза варьирует от назначения комплекса упражнений до медикаментозного лечения или хирургической операции.
– Остеоартроз коленного или тазобедренного суставов легкой или умеренной степени тяжести.

Способ применения:
Введение препарата Дьюралан должно проводиться только врачом в медицинском учреждении в помещении, оборудованном для внутрисуставного введения препаратов.
При введении препарата Дьюралана следует строго соблюдать правила асептики.
Рекомендуемая доза: 1 шприц – 3 мл в 1 сустав.
Курс лечения: 1 инъекция 1 раз в 6 – 12 мес.

Побочные действия:
При лечении остеоартроза коленного сустава: преходящая боль, опухание, ограничение движений в области колена.
Выраженность побочных явлений: от легкой до умеренной степени со средней длительностью в одну неделю.
При лечении остеоартроза тазобедренного сустава: обострение ранее существующего болевого синдрома, ограничение движения в тазобедренном суставе продолжительностью до 12 дней.
Лишь у небольшого числа пациентов возникает необходимость применения обезболивающих средств или НПВС.

Противопоказания:
С осторожностью: у больных с признаками нарушения венозного или лимфатического оттока в нижних конечностях.

Беременность:
Исследования по применению препарата Дьюралан у беременных женщин не проводились.

Условия хранения:
Хранить вдали от солнечного света при температуре от 20°С до 30°С, не замораживать.

Форма выпуска:
Дьюралан – имплантат вязкоупругий стерильный для внутрисуставной инъекции.
Упаковка: 1 шт.

Состав:
1 мл средства Дьюралан содержит действующие вещества: гиалуроновая кислота неживотного происхождения, стабилизированная 20 мг.
Вспомогательные вещества: 0,9% раствор натрия хлорида.

Дополнительно:
Дьюралан следует использовать с осторожностью у больных с признаками нарушения венозного или лимфатического оттока в нижних конечностях.
Исследование Дьюралана не проводилось у беременных женщин, а также у детей.
При двухстороннем лечении следует использовать отдельные шприцы для каждого коленного или тазобедренного сустава.
Не следует использовать местные обезболивающие средства, если известно, что у больного имеется аллергия или повышенная чувствительность к местным анестетикам.
Не следует проводить инъекцию в тазобедренный сустав под рентгенологическим контролем с использованием рентгеноконтрастных веществ, если известно, что у больного имеется аллергия или повышенная чувствительность к рентгеноконтрастным веществам.
Необходимо соблюдать общие меры предосторожности для внутрисуставных инъекций.
Введение препарата Дьюралан должно проводиться только врачом в медицинском учреждении в помещении, оборудованном для внутрисуставного введения препаратов.
При введении препарата следует строго соблюдать правила асептики.
Место инъекции перед введением необходимо обработать тампоном со спиртом или другим соответствующим антисептиком.
Доступ для введения препарата должен быть выбран с таким расчетом, чтобы избежать повреждения близлежащих жизненноважных структур.
Дьюралан следует вводить только в полость сустава.
Перед введением препарата необходимо удалить выпот из сустава, если таковой имеется. Для удаления выпота и введения препарата Дьюралан следует использовать одну и ту же иглу.
Рекомендуется использовать иглы размера от 18G до 22G достаточной длины.
Препарат предназначен для однократного использования и не должен подвергаться повторной стерилизации.
Его необходимо использовать сразу после извлечения шприца из упаковки. Если блистерная упаковка или шприц повреждены, то использовать препарат нельзя.
Также как и при использовании других инвазивных методов лечения следует избегать чрезмерной нагрузки (игра в теннис, бег или длительная ходьба) в течение первых двух дней после инъекции.
Можно ожидать преходящей реакции на введение препарата: боль и/или опухание, ограничение движений легкой или средней степени выраженности в течение первой недели после инъекции.
Если эти симптомы продолжаются более одной недели, то необходимо обратиться к врачу.

Оцените статью
Добавить комментарий