Глубокий прикус: причины, признаки и лечение, как исправить

Глубокий прикус

Глубокий прикус — это такое смыкание зубных рядов, при котором верхние резцы перекрывают нижние, не менее чем на треть поверхности коронки. Такое строение зубочелюстной системы представляет потенциальную угрозу для здоровья и доставляет существенный психологический дискомфорт, поскольку несет в себе эстетические дефекты лица.

  • Причины глубокого прикуса
  • Классификация глубокого прикуса
  • Симптомы глубокого прикуса
  • Диагностика глубокого прикуса
  • Лечение глубокого прикуса
  • Прогноз и профилактика глубокого прикуса

Причины глубокого прикуса

Формирование аномалии в виде глубокого прикуса может быть связано как с наследственным фактором, так и с послеродовым периодом и некоторыми заболеваниями полости рта.

Генетический фактор состоит в наследовании ребенком особенностей строения лица родителей, зубочелюстной системы. Способствовать аномалии могут врожденные деформации лица (заячья губа, волчья пасть).

К пренатальным факторам чаще всего относятся:

  • заболевания, перенесенные беременной;
  • токсикозы;
  • внутриутробные инфекции;
  • задержка внутриутробного развития;
  • многоплодная беременность;
  • гипоксия;
  • механические травмы.

В послеродовом периоде глубокий прикус может быть обусловлен следующими причинами:

  • гипотрофия;
  • рахит, рахитоподобные болезни;
  • заболевания, негативно влияющие на рост и развитие костной массы;
  • аномалии развития позвоночника (врожденные, приобретенные);
  • системные заболевания скелета;
  • нейрогенная кривошея;
  • нарушения осанки;
  • болезни ЛОР-органов;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта и др.

Также большую группу факторов представляют различные патологии и заболевания полости рта:

  • нарушение сроков прорезывания, смены молочных зубов;
  • необходимость раннего удаления молочных или постоянных моляров;
  • макродентия (аномально увеличенные зубы);
  • сверхкомплектные зубы — увеличенное их количество;
  • нарушение прикрепления уздечек губ, языка;
  • диастема;
  • множественные кариозные поражения зубов;
  • патологическая стираемость зубов;
  • частичная адентия (отсутствие нескольких зубов);
  • анкилоз височно-нижнечелюстного сустава;
  • остеомиелит челюсти;
  • травмы.

Классификация глубокого прикуса

Глубокий прикус разделяют на две группы по его происхождению.

  1. Первичный. Самостоятельная форма, формирующаяся в связи с особенностями лицевого скелета, зубных рядов. Чаще всего он представлен глубоким блокирующим прикусом — характеризуется ограничением или невозможностью других движений, кроме закрывания и открывания рта из-за отвесного или ретрузионного положения зубов. Он подразделяется на две группы:
    • зубоальвеолярная форма;
    • скелетный глубокий прикус.
  2. Вторичный. Следствие перенесенных заболеваний зубочелюстной системы: утраты зубов, стираемости, пародонтоза и т.д.

По величине перекрытия коронок центральных резцов существует три степени нарушения прикуса:

  1. первая степень — перекрытие от одной до 2/3 высоты (от 3 до 5 мм);
  2. вторая степень — перекрытие от 2/3 высоты до всей коронки (от 5 до 9 мм);
  3. третья степень — перекрытие превышает высоту коронки (более 9 мм).

По типу взаимодействия боковых зубных рядов выделяют два вида глубокого прикуса:

  • дистальный — верхние зубы перекрывают нижние на длину коронки, во время улыбки обнажаются до шейки, лицо укорочено, нижняя челюсть — недоразвита, подбородок может быть несколько скошен;
  • нейтральный — подбородок не изменен, обычной формы, нижняя часть лица незначительно укорочена.

По положению верхних передних зубов выделяют две формы:

  • крышеобразную — вестибулярный наклон передних зубов, отсутствие контакта между верхними и нижними фронтальными зубами, иногда нижние зубы травмируют слизистую твердого нёба, отсутствуют режуще-бугорковые контакты;
  • блокирующую — отвесное положение передних зубов, межокклюзионное пространство минимально — 0-2 мм.

Симптомы глубокого прикуса

Каждая форма глубокого прикуса имеет свои особенности, однако существуют общие и наиболее распространенные симптомы, характерные для большинства разновидностей аномалии:

  • типичная конфигурация лица — уменьшение его нижней трети, «выворачивание» нижней губы, скошенность кзади подбородка;
  • выраженность носогубной и подбородочной складки;
  • уплощение зубного ряда, скученность зубов в переднем отделе;
  • уменьшение длины преддверия полости рта;

Функциональные нарушения представляют следующую симптоматику:

  • шарнирные жевательные движения (открывание-закрывание рта), блокирование нижней челюсти;
  • откусывание пищи, главным образом, боковыми зубами;
  • снижение эффективности жевания;
  • отсутствие промежутка между зубными рядами, приводящее к дефектам речи, — разговор «сквозь зубы».

Кроме того, функциональная перегрузка передних зубов, хроническое травмирование слизистой оболочки полости рта приводят к распространенным заболеваниям: пародонтиту, гингивиту, пародонтозу, стоматиту, повышенной стираемости зубов.

Диагностика глубокого прикуса

Диагностические мероприятия при наличии глубокого прикуса заключаются в сборе анамнеза, опросе, осмотре полости рта стоматологом. Детальную диагностику осуществляют с помощью снятия слепка альгинатной массой, изготовления моделей — это необходимо для оценки характера взаимоотношений зубных рядов, возможности проведения необходимых измерений.

Также может потребоваться фото лица в профиль и анфас для последующей оценки асимметрии, состояния мягких тканей и т.д. Другим методом является окклюдограмма — она проводится при помощи специального устройства и позволяет оценить окклюзию зубов.

Лечение глубокого прикуса

Лечение аномалий прикуса зависит от возраста пациента, особенностей строения зубочелюстной системы, причин, вызвавших нарушение. Исправление глубокого прикуса лучше осуществлять в детском или юношеском возрасте, поскольку в этом случае процесс более прост и не требует серьезных вмешательств, ношения постоянных конструкций.

Если у ребенка до 6 лет диагностируется глубокий прикус, лечение у ортодонта может не потребоваться вовсе. Для этого назначается соблюдение ряда рекомендаций:

  • введение твердой пищи в рацион;
  • отказ от вредных привычек (пустышка и прочее);
  • своевременное протезирование выпавших зубов;
  • подрезание уздечки по показаниям.

В других случаях, если вышеуказанные способы не оказывают должного эффекта, могут быть применены:

  • процедура расширения зубных дуг;
  • правильная расстановка фронтальных зубов;
  • мезиальное перемещение нижней челюсти.

Лечение сопровождается использованием специальной пластинки и мышечной гимнастикой, что способствует росту челюсти в нужном направлении.

Глубокий прикус: как исправить у ребенка старше 6 лет? Когда молочные зубы сменяют постоянные, врач-ортодонт может порекомендовать применение следующих способов коррекции:

  • ношение капп;
  • ношение съемных вестибулярных пластин;
  • установка брекетов;
  • установка ретейнеров.

После достижения 12-летнего возраста миогимнастика и несъемные конструкции не способны исправить дефект. Глубокий прикус у взрослых (и детей старше 12) поддается исправлению только несъемными конструкциями, а в ряде случаев — с помощью хирургического вмешательства.

Глубокий прикус исправляют с помощью ортодонтического лечения — ношения несъемных конструкций (брекет-систем), по необходимости с лицевыми дугами.

В некоторых случаях по показаниям может быть проведена процедура компактостеотомии — удаление излишне плотной костной ткани вокруг зубов для более эффективного и быстрого их перемещения в нужном направлении.

Прогноз и профилактика глубокого прикуса

Лечение глубокого прикуса — процесс достаточно длительный и сложный, однако прогноз в большинстве случаев относительно благоприятен: ортодонтическое вмешательство позволяет если не полностью устранить дефект, то добиться значительных улучшений состояния зубочелюстной системы. Наиболее оптимальным является лечение в раннем возрасте — вероятность полного исправления глубокого прикуса в детстве значительно выше.

Длительность ортодонтического исправления зависит от множества факторов: возраста, степени нарушения, наличия сопутствующих аномалий или неблагоприятных факторов.

При неполучении врачебной помощи глубокий прикус может привести к широкому перечню заболеваний и состояний: патологиям височно-нижнечелюстного сустава, болезням пародонта (пародонтозу, гингивиту, пародонтиту), утрате зубов, нарушению работы желудочно-кишечного тракта.

Профилактика глубокого прикуса заключается, главным образом, в проведении родителями специальных мер:

  • недопущение формирования вредных «оральных» привычек ребенка (длительного сосания соски и бутылочки), нахождения посторонних предметов во рту и т.д.;
  • предупреждение рахита, дефицита витамина Д;
  • профилактические визиты к стоматологу, ношение специальных аппаратов при высоком риске формирования глубокого прикуса;
  • профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Профилактические меры в детстве позволяют избежать длительного и сложного ортодонтического лечения во взрослом возрасте.

Глубокий прикус — как исправить?

По данным исследований, проведенных одним из выдающихся отечественных стоматологов Г.А. Туробовой, неправильный прикус встречается примерно у 61,8% населения, а одним из самых распространенных видов этой зубочелюстной аномалии считается глубокая окклюзия. О том, что она собой представляет глубокий прикус, какие он имеет последствия и как лечится, читайте в нашей статье.

Содержание статьи

  • Как выглядит глубокий прикус?
  • Дистальный глубокий прикус
  • Причины образования глубокого прикуса
  • Как исправить глубокий прикус?
  • Глубокий прикус у взрослых
  • Сколько времени занимает исправление глубокого прикуса?
  • Можно ли оставить все как есть?

Как выглядит глубокий прикус?

Глубокий прикус — это одна из самых часто встречающихся разновидностей неправильного смыкания зубов, при которой верхние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 коронки.

У этой достаточно распространенной аномалии существует несколько стадий. Начальную, когда нижние зубы соприкасаются с небным бугром верхних, называют глубоким резцовым перекрытием. Она наименее опасна и до определенного времени не влияет на здоровье пациента. Под словосочетанием «глубокий прикус» подразумевают вторую фазу, при которой контакта между зубами обеих челюстей практически нет или он возникает только у самого основания верхних резцов. Самая последняя ступень считается трудно излечимой и весьма инвазивной, отсюда и ее наименование — глубокий травмирующий прикус. На данной стадии нижние зубы постоянно соприкасаются с мягкими тканями верхней челюсти, вызывая их воспаление.

Если аномалию вовремя не устранить, рано или поздно она перейдет в следующую стадию и потребует более серьезное лечение глубокого прикуса.

Исправление глубокого прикуса

Дистальный глубокий прикус

На самом деле, вышеприведенная классификация достаточно условная. Ее придерживаются далеко не все специалисты, а некоторые в принципе не рассматривают глубокий прикус отдельно от других зубочелюстных аномалий. Так, например, глубокая окклюзия часто появляется вследствие верхней прогнатии, то есть дистального прикуса, поэтому многие врачи и авторы медицинских статей не считают нужным их разделять. Однако глубокий прикус и дистальный не всегда взаимосвязаны и могут образовываться отдельно друг от друга. Пожалуй, главное отличие между ними заключается в том, что верхняя прогнатия возникает только из-за неправильного развития челюстей, а глубокая окклюзия еще и на уровне зубных рядов.

Причины образования глубокого прикуса

Глубокий прикус одинаково часто образуется как в детском, так и во взрослом возрасте и составляет примерно 19 — 23% от всех зубочелюстных искривлений. По данным одной немецкой исследовательской компании, у 80% детей глубокая окклюзия проявилась еще в молочном прикусе, то есть была врожденной. Однако далеко не факт, что она сохранится при прорезывании коренных зубов. Тем не менее, дети у которых когда-то наблюдалась подобная аномалия, входят в группу риска и требуют особого контроля со стороны ортодонта.

Существуют еще несколько причин развития глубокой резцовой окклюзии. К ним относятся: постоянное прикусывание нижней губы, инфантильное глотание, ротовое дыхание, неправильная осанка и повышенный мышечный тонус.

Глубокий прикус также образуется в результате неправильного прорезывания молочных и коренных зубов, их несвоевременного удаления или уменьшения коронковой части. Так, недостаточная высота коренных зубов на нижней челюсти приведет к ее недоразвитию, а отсутствие моляров на верхней челюсти вызовет смещение остальных зубов вперед — в любом случае правильного смыкания между зубными рядами не произойдет.

Для того чтобы избежать всех вышеперечисленных проблем, необходимо, во-первых, тщательно заботиться о здоровье зубов, в том числе и молочных, во-вторых, следить за дыханием и осанкой ребенка, в-третьих, давать ему только ортодонтические бутылочки и соски и вовремя от них отучать, и в-четвертых, — вовремя заменять утерянные и сломанные зубы. Детям их восстанавливают с помощью специальных безметалловых коронок или съемных протезов, а для взрослых лучшим решением будет установить имплантат — ничего надежнее и эффективнее данной конструкции в мире стоматологии еще не придумали.

Как исправить глубокий прикус?

Итак, как же исправить глубокий прикус, когда уже поздно думать о профилактике? Выбор способа лечения глубокой окклюзии зависит от вида аномалии и возраста пациента. Так, совсем маленьким детям, как мы уже говорили, необходимо, прежде всего, нормализовать дыхание, а также восстановить отсутствующие и разрушенные зубы, — и тогда они через какое-то время начнут смыкаться правильно.

В более зрелом возрасте, примерно в 5 — 11 лет, лечение глубокого прикуса проходит с помощью пластинки с накусочной площадкой. Она увеличивает нагрузку на нижние передние зубы, в результате чего они уменьшаются, а боковые, наоборот, — становятся длиннее, что приводит к нормализации окклюзии.

Глубокий прикус

стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог, стоматолог-ортопед, врач высшей категории, кандидат мед. наук

СЕТЬ РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК ДЕНТА

Глубокий прикус – это одна из часто встречающихся аномалий, при ней верхняя челюсть заметно перекрывает нижние резцы. Такое искривление дает не только стоматологические проблемы, но и нарушает эстетику лица. В зависимости от степени нарушения, назначается индивидуальное лечение, которое может продлиться несколько лет.

Причины возникновения глубокого прикуса

Как и в случае с другими типами искривлений, глубокий прикус может появляться на фоне стоматологических заболеваний, наследственных факторов и различных травм. К большой первой группе причин можно отнести:

  • Множественный кариес, который привел к обширному разрушению.
  • Преждевременная смена молочных зубов.
  • Стираемость эмали.
  • Бруксизм.
  • Скученность или наоборот – тремы и диастемы.
  • Последствия остеомиелита челюсти.
Читайте также:  Антитела класса g к токсоплазме: положительно, отрицательно, при беременности

Врожденное искривление появляется на фоне таких патологий, как:

  • Заячья губа или волчья пасть.
  • Родовые травмы и рахит.
  • Последствия перенесенных инфекций в I или III триместре беременности.

К травматическому фактору относят:

  • Долгое сосание пустышки.
  • Вредные привычки – сон с пальцем во рту, малыш грызет посторонние предметы.
  • Частые падения и удары, которые привели к деформации челюсти.

Симптомы

Проявлений у глубокого прикуса не очень много, и большая их часть – это эстетические нарушения овала лица, профиля и неестественная улыбка:

  • Нижняя челюсть существенно короче верхней половины, подбородок при рассмотрении в профиль смотрит вниз и посажен слишком глубоко.
  • Подбородочная складка углублена.
  • Нижняя губа в спокойном состоянии искривлена и имеет форму волнистой линии.
  • Улыбаясь, человек невольно обнажает верхние десны.
  • В момент смыкания челюстей нижние резцы и клыки практически закрывают низ, контакт между режущей кромкой и буграми при этом минимальный.

Виды глубокого прикуса

По степени искривления глубокий прикус бывает двух типов:

  • Нейтральная форма – диагностируется только в кабинете у стоматолога-ортодонта, практически незаметна невооруженным глазом до момента улыбки человека.
  • Дистальная форма – наиболее опасная разновидность искривления, при которой лицо сильно деформируется, как анфас, так и в профиль. Проявления часто связывают с генетикой и недоразвитостью нижней челюсти.

По расположению верхних зубов патологию делят на три стадии:

  • Глубокое резцовое перекрытие – верхние зубы накладываются на 3-5 мм, контакт режущей кромки и бугорков сохраняется минимальным.
  • Средний глубокий прикус – контакта между передними зубами уже нет, перекрытие достигает 5-9 мм, лицо начинает деформироваться в профиль.
  • Глубокий травмирующий прикус – смещение более 9 мм, нижние резцы постоянно контактируют с альвеолярной поверхностью верхних десен и даже неба. Нижняя губа регулярно прикусывается и натирается резцами.

У взрослых пациентов старше 25 лет разные формы дистального прикуса диагностируются непредсказуемо. По официальной статистике, разбег случаев большой – от 6% до 52% на конкретный регион. Часто в группе риска фигурируют страны азиатского и тихоокеанского регионов, где патологии передаются на генетическом уровне.

Диагностика патологии

На первичном приеме врач проводит визуальный осмотр, и при подозрении на дистальные искривления, должны быть зафиксированы следующие изменения:

  • Коронки верхних зубов наклонены к преддверию рта.
  • Вторые резцы, клыки и премоляры неестественно маленькие из-за явной скученности и недостаточного места на челюстях.
  • Отсутствует эффект «голливудской» улыбки – при смыкании между зубами не образуется легкая дуга, но есть неэстетичная ломаная линия из-за разной высоты зубов и деформированного положения.
  • Центральные резцы неестественно большие, они наклонены по вестибулярной оси, зачастую – развернуты друг к другу.

В большинстве клинических случаев осмотра недостаточно, и опытный специалист ортодонт всегда назначает аппаратную диагностику, куда входит:

  • Рентген и панорамная томография челюстей.
  • Полный рентгеновский снимок черепного свода минимум с трех сторон – необходим для выявления тяжелых дистальных форм патологии.
  • Электромиография – проверка работоспособности височно-нижнечелюстного сустава за счет реакции тканей на микротоки.
  • Съемка и распечатка контрольных фотографий пациента анфас и в профиль с последующим замером пропорций лица специальными линейками и лекалами.
  • Изготовление гипсовой модели челюстей по восковым оттискам.

Сам этап диагностики непростой и может занимать от одного до нескольких месяцев. За это время пациенту приходится сдавать анализы, консультироваться у ревматолога, вылечить любые воспалительные процессы в полости рта и обязательно пройти профессиональную чистку ультразвуком или AirFlow.

Методы и этапы лечения

На сегодняшний день существует несколько ключевых методов исправления глубокого прикуса, и они дифференцируются по степени искривления:

  • Миогимнастика – комплекс упражнений на артикуляцию и речевую разминку для детей от 6 до 8 лет. Правильная постановка дыхания и речевого аппарата позволяет на ранних стадиях выявить купировать большинство искривлений. Минус в том, что родители должны постоянно контролировать выполнение упражнений. Также следует понимать, что начиная с 8-10 лет, после появления постоянных зубов никакая гимнастика не поможет – понадобятся корректирующие аппараты.

  • Зубные пластинки – бывают съемными или несъемными, их можно применять уже с возраста 3-5 лет. Аппараты изготавливаются по индивидуальному слепку, они могут иметь разную конструкцию, но в основе всегда металлическая корректирующая дуга. Максимальный эффект коррекции пластинками – сдвиг зубного ряда на 1.5-2 см, на большее такой тип конструкции неспособен.
  • Трейнеры для зубов – штампованные бюджетные аппараты, продающиеся в большинстве аптек. Различаются по степени жесткости и типу конструкции. Эффективно помогают при незначительном искривлении, также способствуют отучению ребенка от ротового дыхания.
  • Элайнеры – индивидуальные прозрачные каппы, обладающие максимальной эстетикой, но при этом весьма дорогие. Эффект исправления будет заметен уже через полгода ежедневного ношения, коррекция проходит деликатно, практически безболезненно, и не требует никаких особых правил гигиены.
  • Брекеты – самый распространенный тип аппаратов с наибольшей эффективностью. Металлические скобы на замочках крепятся на вестибулярную поверхность, бывают также лингвальные модели, если важна эстетика, можно выбрать сапфировые или керамические брекеты. Сроки лечения зависят от конструкции и степени искривления, но чаще всего курс длится от полутора лет.

Отдельно для коррекции глубокого прикуса называется аппарат Гербста – это конструкция, обладающая следующим рядом особенностей:

  • Аппарат несъемный, он представляет собой две параллельные дуги, соединенные между собой телескопическим пружинным механизмом.
  • Его можно носить, как отдельно от брекетов, так и вместе с ними.
  • Результат хорошо прогнозируется благодаря индивидуальному каркасу.
  • Средний срок лечения от 3 месяцев до 1 года.

Ношением брекетов лечение ограничивается редко. Результат необходимо закрепить – для этого пациенту назначается установка ретейнеров или дополнительный курс ношения трейнеров и капп.

Последствия глубокого прикуса

Если глубокий прикус запустить и не лечить вообще, то это может привести к ряду неприятных осложнений, как стоматологического, так и эстетического характера:

  • У пациента фиксируются частые рецидивы пародонтита, гингивита, стоматита и других воспалительных заболеваний полости рта.
  • Верхние резцы регулярно прикусывают внутреннюю поверхность губ.
  • Жевательная нагрузка неравномерная, что провоцирует разрушение и выпадение зубов.
  • Из-за неправильного положения челюстей формируются многочисленные дефекты речи.
  • Естественный овал лица деформируется – отсюда психологический дискомфорт и неудовлетворенностью собственной внешностью.

Только своевременная диагностика и помощь стоматолога станут гарантией исправления патологии. В противном случае дело может дойти до неминуемого хирургического вмешательства и операции под общим наркозом, за которой последует тяжелый реабилитационный период.

Меры профилактики

Избежать искривления прикуса вполне реально, главное – соблюдать ряд рекомендаций, которые относятся к любому возрасту, но начинаются всегда с детских лет:

  • Контролировать вредные привычки ребенка – не допускать сна с пальцами во рту, ротового дыхания, следить за правильной осанкой, особенно в положении сидя.
  • Приучить себя к ежедневной гигиене полости рта – чистить зубы минимум дважды в день, пользоваться нитью, а не зубочистками, купить ирригатор для дополнительной очистки зубных промежутков и дезинфекции десен.
  • Своевременно обращаться за помощью к врачу при малейшем подозрении на воспаления.
  • Минимум дважды в год посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Стоимость лечения

  • Установка зубных пластинок – от 15000 рублей;
  • Брекеты – от 35000 рублей за челюсть;
  • Элайнеры – от 150000 рублей на курс;
  • Трейнеры – от 5000 рублей за аппарат.

Отзывы

Отзывов о лечении глубокого прикуса достаточно много, и в основном пациенты клиник делятся впечатлениями о ношении конкретных аппаратов:

  • Для вестибулярных брекет систем лучше сразу купить специальный воск. Он облегчит привыкание к металлическим замочкам и уменьшит натирания и ранки на губах.
  • Первые 2-3 месяца ношения лингвальных брекетов постоянно страдает язык – появляются глубокие порезы и кровоподтеки. Для антисептической обработки лучше полоскать рот отваром ромашки или календулы.
  • В возрасте до 6 лет врач может назначить пластику уздечки верхней губы. Отказываться от операции не стоит – до смены молочных зубов она хорошо помогает выровнять положение челюстей.

Исправление глубокого прикуса

  • Примеры работ
  • Отзывы

Наши пациенты чаще всего приходят с жалобой на неровные зубы, потому что это видно и понятно. Но можно иметь визуально ровные зубные ряды, которые при этом неправильно смыкаются, причем в трех плоскостях. Смыкание зубов и называется прикусом.

Глубокий прикус — это нарушение смыкания зубов в вертикальной плоскости. При нормальном прикусе верхние резцы перекрывают нижние примерно на одну треть. В таком состоянии резцы идеально выполняют свою функцию: ими можно откусить даже тонкий кусочек.

Но при глубоком прикусе, верхние передние зубы перекрывают нижние больше, чем на половину коронки. Это уже считается патологией, зубы не выполняют свои функции, ухудшается эстетика и общее здоровье полости рта.

Причины глубокого прикуса

Неправильный прикус может быть следствием дистальной окклюзии — неправильного смыкания зубов в саггитальной плоскости, когда верхняя челюсть выступает вперед относительно нижней.

На формирование глубокого прикуса влияют вредные привычки (долгое сосание пустышки, карандашей и прочих предметов) и постоянное ротовое дыхание (при хронических ринитах или аденоидитах).

Также глубокий прикус появляется из-за отсутствия боковых зубов — в этом случае верхние зубы теряют естественную опору и опускаются ниже.

Обычно, на формирование прикуса влияет совокупность факторов, среди которых могут быть наследственность, привычки, аномалии развития челюстей или роста зубов, заболевания, травмы и т. д.

Любой ли глубокий прикус нужно лечить?

Глубокий прикус не всегда нужно лечить. В сменном прикусе, когда у детей меняются резцы глубокий прикус — это нормальный этап развития. В это время постоянные 6-е зубы еще не прорезались до конца и зубные ряды без опоры расположены низко. В этот период ребенку рекомендуется есть твердые продукты (яблоки, морковь), так как активное жевание стимулирует кровоток и, соответственно челюсти растут. Желательно, чтобы ребенок с подозрением на патологию в период роста зубов находился под наблюдением ортодонта. Так можно будет предупредить или исправить прикус за короткое время.

Если глубокий прикус стал результатом дистального положения челюстей, то есть при маленькой или сдвинутой назад нижней челюсти, то лечить его нужно обязательно. Дело в том, что нижние резцы, для которых смыкание с верхними — это естественно, будут выдвигаться вверх и без упора в верхние, начнут травмировать слизистую. Такая ситуация называется глубокий травмирующий прикус. Ежедневно мы пользуемся зубами достаточно активно, и все это время нижние резцы будут стучать по верхнему альвеолярному отростку (место, откуда растут зубы) и травмировать его, что приведет к потере верхних зубов во взрослом возрасте.

Глубокий травмирующий прикус

Избыточный наклон верхних резцов

Также, необходимо лечить глубокий прикус, который сопровождает избыточный наклон верхних передних зубов. При таком наклоне резко повышается риск травмы постоянных резцов, поэтому лечением решается сразу 2 задачи: и зубы встают в безопасное правильное положение, и перекрытие правильное.

Лечение глубокого прикуса

Способы лечения глубокого прикуса разные, в зависимости от возраста и сопутствующих патологий зубов. У младших школьников это могут быть съемные пластинки, миофункциональные аппараты или трейнеры, у подростков или взрослых чаще всего используется несъемная аппаратура — брекет-система.

Биомеханика и нюансы лечения зависят от того, какие причины глубокого прикуса, и какие проблемы есть кроме него. Нужно учесть скученность зубов, дефицит места, сужение челюсти. Иногда требуется удаление каких-либо зубов и создание места для перемещения других.

Оптимальный способ коррекции глубокого прикуса доктор планирует, исходя из профиля пациента. Очень часто нижняя треть лица определяет тактику лечения: каким образом лучше исправлять глубокий прикус, чтобы в результате иметь не только правильный и стабильный результат после ортодонтического лечения, но и, если возможно, улучшить лицевые признаки (или не ухудшить в особо сложных случаях).

Поэтому, несмотря на большую распространённость, правильное лечение глубокого прикуса требует отличных знаний, опыта и понимания доктором биомеханики. Ведь именно правильное лечение дает то, что мы хотим: красивый эстетический резльтат, хорошую функцию и стабильность.

Лечение прикуса в клинике «Конфиденция»

Клиника «Конфиденция» специализируется на эстетической ортодонтии — мы стараемся при лечении не просто исправить прикус и положение зубов, но и создать максимально красивую улыбку со всеми нюансами, а также, не нарушить или даже улучшить гармонию черт лица.

Для грамотного лечения необходим в первую очередь опыт и профессионализм врача. Мы работаем с клиническими случаями любой сложности по европейским и американским методикам. Врачи «Конфиденции» следят за новинками ортодонтии, посещают российские и международные конференции, в том числе, в качестве спикеров.

Мы можем обеспечить пациентам максимально комфортный и точный процесс лечения за счет современного оборудования. А для решения сложных случаев используем комплексный подход — привлекаем стоматологов других специальностей.

Лечение глубокого дистального прикуса с удалением зубов

Лечение глубокого травмирующего прикуса без удаления зубов

Лечение глубокого дистального прикуса без удаленя зубов

Автор: Дубовская Марина Анатольевна, врач-стоматолог-ортодонт

Глубокий кариес

Глубокий кариес — это последняя стадия деструкции твердых тканей зуба, которая протекает в наиболее тяжелой форме. Этот вид кариеса проникает в самые глубокие слои дентина, разрушая зубную поверхность. В стоматологической практике глубокий кариес квалифицируется, как:

  • первичный кариес, который трансформируется из поверхностного кариеса;
  • средний кариес (вторичный), который развивается под пломбами из-за дефектов в них.
  • Причины появления глубокого кариеса
  • Классификация глубокого кариеса
  • Симптомы глубокого кариеса
  • Методы диагностики глубокого кариеса
  • Способы лечения глубокого кариеса
  • Прогноз и профилактика глубокого кариеса

При глубоком кариесе кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина, что приводит к инфицированию из-за большой проницаемости для микрофлоры. Поэтому главной задачей лечения глубокого кариеса является сохранение функциональной полноценности зуба, предупреждение осложненного течения кариеса — пульпита или периодонтита.

Причины появления глубокого кариеса

Глубокий кариес зубов развивается как первично ¬— вследствие прогрессирования не вылеченного ранее среднего кариеса, так и вторично — в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном факторы, которые провоцируют развитие глубокого кариеса, аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. В стоматологии их разделяют на общие и местные. К общим причинам относятся:

  • несбалансированное питание и плохая питьевая вода;
  • наличие заболеваний сердечнососудистой, пищеварительной, эндокринной, иммунной и других систем организма;
  • генетическая предрасположенность, которая определяется полноценностью структуры твердых тканей зуба, их стойкостью к неблагоприятным воздействиям;
  • стрессы, радиация и другие факторы, которые могут воздействовать на человеческий организм.

Местными факторами являются:

  • зубная бляшка, налет и камень, в которых скапливается большое количество микробов (стрептококки и актиномицеты). Недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствуют дальнейшему отложению зубного налета. Зубной камень представляет собой твердые зубные отложения, которые образуются в результате осаждения солей кальция в зубной налет;
  • изменения свойств и состава слюны;
  • наличие в полости рта остатков углеводной пищи;
  • неправильная структура твердых тканей зуба с низкой степенью минерализации эмали и сниженным содержанием кальция и фтора;
  • плохое состояние пульпы зуба, так как именно она обеспечивает выработку заместительного дентина и восстановление зубных тканей после их повреждения;
  • наличие аномалий прикуса, протезов, брекет-систем в полости рта;
  • несоблюдение гигиены полости рта.

Кариозный процесс возникает тогда, когда один или несколько кариесогенных факторов действуют на зуб и делают его восприимчивым к действию кислот. Глубокий кариес зубов развивается быстрее в условиях снижения защитных свойств слюны и резистентности твердых тканей зубов, а микроорганизмы полости рта и наличие углеводов в ней являются пусковыми факторами.

Классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, в стоматологической практике выделяют:

  • острый очаговый пульпит;
  • хронический фиброзный пульпит;
  • хронический гипертрофический пульпит;
  • хронический периодонтит.

Острый кариес зуба развивается стремительно. При данной форме кариеса полость зуба довольно глубокая, а на стенках и дне полости образуется рыхлый и светлый распад. Болевые ощущения имеют временный характер и возникают при термических или химических раздражителях. При этом боль может продолжаться и после завершения воздействия.

В свою очередь хронический кариес приводит к обтюрации дентинных канальцев, что увеличивает плотность дентина, уменьшает его проницаемость и снижает раздражение пульпы. Хотя этот процесс протекает медленно, но на внутренней поверхности пульповой камеры возможно быстрое образование вторичного дентина, что также оттягивает воспаление нерва. В кариозной полости образуется толстый слой плотного и сильно пигментированного распада. И только на самом дне сосредоточен размягченный дентин. Хроническая форма кариеса сопровождается кратковременной болью при механических и температурных раздражителях.

Симптомы глубокого кариеса

При любом течении глубокого кариеса у пациента возникает резкая, но кратковременная зубная боль в ответ на горячую, холодную пищу и питье, химические раздражители, а также на жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости. Боль может исчезать сразу после прекращения действия этих и других факторов. Но, так как боль быстро проходит, пациент может не придать этому значения, а патологический процесс продолжится дальше, быстро развиваясь в острый и очень болезненный пульпит.

При обширной полости распада или глубоком кариесе может определяться неприятный запах изо рта (галитоза). Интенсивность остальных симптомов во многом зависит от остроты кариеса.

При глубоком хроническом кариесе формирование кариозной полости под пломбой может происходить длительный период времени. В этом случае хроническая форма глубокого кариеса развивается практически бессимптомно, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, то у пациента может появляться боль при надавливании. При этом пломба, которая покрывает зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Методы диагностики глубокого кариеса

Для такого заболевания, как глубокий кариес, диагностика проводится на основе жалоб пациента, данных клинического осмотра и инструментальных исследований.

Вначале стоматолог проводит осмотр на выявление значительных разрушений коронковой части зуба, которые причиняют пациенту дискомфорт во время приема пищи и нарушают эстетику зубных рядов. После чего специалист применяет такие методы дифференциальной диагностики глубокого кариеса, как:

  • визуальная диагностика при помощи стоматологического зеркала и зонда. Специалист оценивает глубину кариозной полости, ее форму и твердость дентина на дне и стенках;
  • зондирование пульповой камеры. Данная процедура при острой форме болезненна только в одной точке, а при хронических формах пульпа вскрывается, нерв при зондировании может болезненно кровоточить;
  • электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на силу тока;
  • рентгенография позволяет найти скрытые глубокие кариозные полости. При помощи аппарата — визиографа — кариозный зуб увеличивают на снимках, что дает возможность оценить глубину поражения полости кариесом.

Способы лечения глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса является довольно болезненным процессом. Поэтому специалист проводит его под местной анестезией. После чего стоматолог с помощью бора или же лазера удаляет размягченный дентин из кариозной полости. Затем на дно кариозной полости врач устанавливает прокладку с гидроокисью кальция, чтобы уберечь зуб от повторной инфекции и возобновить дентин. Потом он пломбирует кариозную полость современным пломбировочным материалом, который шлифует и полирует. Если возникнет необходимость, то стоматолог может удалить зубной нерв и провести пломбирование каналов.

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два этапа. В этом случае при первом посещении пациенту производится обработка полости зуба с удалением всех кариозных тканей. После чего накладывают лекарственные вещества и ставят временную пломбу. Если в течение нескольких дней у пациента не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В свою очередь, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, которые могут свидетельствовать об инфицировании пульпы, то врач проводит комплексное лечение пульпита.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

В случае проведения правильного и квалифицированного лечения глубокого кариеса пациенту могут спасти зуб, в последующем провести реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. Но, если глубокий кариес продолжает прогрессировать, то у пациента могут возникнуть такие осложнения, как рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Профилактика глубокого кариеса зубов включает в себя соблюдение определенных правил, а именно:

  • постоянная гигиена ротовой полости;
  • использование специальных нитей, чтобы вычистить труднодоступные места;
  • использование зубных паст, которые содержат фтор. При этом чистка зубов должна проводиться правильно и не менее трех минут;
  • полоскание полости рта специальными растворами;
  • соблюдение правильного рациона приема пищи, метод максимального исключения из него сахаросодержащих продуктов и напитков;
  • прохождение профилактического обследования у стоматолога один раз в квартал или полугодие.

Глубокий кариес

Последнее обновление: 24.02.2021

Вне всяких сомнений, кариес является самым распространенным и одним из самых опасных стоматологических заболеваний. С его проявлениями в течение жизни сталкиваются практически все люди. Чаще всего речь идет о небольших кариозных пятнах и полостях, однако болезнь может затрагивать и обширные участки зубных тканей. В этом случае говорят о глубоком кариесе — наиболее тяжелой, последней стадии разрушения твердых частей зуба.

Глубокий кариес зуба затрагивает дентин, располагающийся в непосредственной близости от пульпарной камеры, полости, внутри которой содержится мягкая часть зуба (пульпа). При этом заболевании развитие патологического процесса приводит к тому, что слой здорового дентина рядом с пульпой становится совсем тонким, легко проницаемым для болезнетворных микроорганизмов. Защитная прокладка при глубоком кариесе истончается и разрушается, что грозит инфицированием пульпы и переходом инфекции по корневым каналам в ткани периодонта и даже в костную ткань челюсти. Наиболее частыми осложнениями этого заболевания являются пульпит и периодонтит.

Острый глубокий кариес

Как и многие другие заболевания, глубокий кариес может протекать в острой и хронической формах. Для острой формы характерно быстрое развитие с выраженной декомпенсацией. Динамика деструктивных процессов при остром кариесе значительно превышает компенсаторные возможности организма и скорость восстановления пораженных тканей. В результате у пациента стремительно развивается значительное и глубокое поражение тканей зуба.

Одной из наиболее характерных особенностей острого кариеса является наличие резкой, сильной боли. Она может появляться самостоятельно или в качестве реакции на температурное воздействие (горячие и холодные жидкости, пища), механические раздражители (накусывание, давление, трение), едкие среды (кислоты, соленое, сладкое). Даже после прекращения контакта с раздражителем боль нередко сохраняется в течение некоторого времени.

При стоматологическом осмотре выявляется наличие глубокой, обширной полости, часто — с узким входом и широким основанием. На ее стенках часто наблюдаются отложения продуктов распада — белые и рыхлые. При надавливании на дно полости возникает резкая болезненность.

Глубокий хронический кариес

Для хронической формы характерно более медленное течение: деминерализация зуба происходит постепенно, что сдерживает разрушение. Кроме того, процессы, происходящие при хроническом кариесе, вызывают закупорку дентинных канальцев, что делает дентин менее проницаемым для инфекции. В результате уменьшается и раздражение пульпы, вследствие чего болевые ощущения при хроническом кариесе бывают менее выраженными и острыми. Воспаление может в течение длительного времени не затрагивать нерв, поскольку изнутри камера пульпы покрывается заместительным вторичным дентином. Чувствительность к температурным воздействиям также выражена в меньшей степени.

Несмотря на это, хронический глубокий кариес может быть не менее, а то и более опасным, нежели острый. Поскольку процесс нередко протекает с незначительными симптомами или вовсе без таковых, к моменту обращения к врачу он порой успевает разрушить значительную часть зуба. При неблагоприятном стечении обстоятельств воспаление может затронуть и окружающие зуб ткани. Длительное течение хронического кариеса нередко приводит к появлению специфического неприятного запаха изо рта.

Диагностика глубокого кариеса

Постановка первичного диагноза при кариесе обычно не вызывает больших проблем из-за обилия внешних симптомов и других явных проявлений. Однако это заболевание следует отличать от других стоматологических недугов:

  • Средний кариес

Средний и глубокий кариес отличаются: дно полости при поражении средней тяжести остается более плотным, чувствительность умеренная. Значительный промежуток между пораженной областью и здоровой пульпой виден и на рентгенограмме.

  • Хронический пульпит (фиброзный или гипертрофический)

В том случае, если инфекция проникла внутрь зуба, возможно развитие воспаления пульпы. Вследствие этого ткань пульпы изменяется, может наблюдаться ее разрастание. Болезненность обычно бывает выражена слабо.

  • Пульпит острый очаговый

Для острых форм воспаления пульпы характерна, напротив, резкая стреляющая боль, обычно возникающая при надавливании на дно полости. Боль может усиливаться в ночное время.

  • Периодонтит

Изменения периодонта при обычном кариесе отсутствуют. Если на рентгенограмме или при осмотре есть признаки таких изменений — речь, скорее всего, идет не о глубоком кариесе, а о периодонтите. Наличие данных анамнеза пациента также зачастую помогает правильной постановке диагноза. Как правило, периодонтит является следствием уже протекавшего ранее кариозного процесса.

Лечение глубокого кариеса

Основной задачей при лечении является санация ротовой полости, удаление всех “мёртвых” тканей и сохранение здоровых тканей зуба. Это возможно при использовании современных технических средств. Все манипуляции при лечении проводятся под местной анестезией (как правило, инъекционной).

Основные этапы лечения глубокого кариеса:

1. Осмотр

Правильная оценка текущего состояния зуба имеет ключевое значение для успеха терапии.

2. Анестезия

Кариозный процесс нередко приводит к раздражению нервов и воспалению тканей; кроме того, резкая болезненность возникает и при удалении мертвых тканей, поскольку здоровая часть зуба неизбежно затрагивается при сверлении. Использование местной инфильтрационной (в наиболее сложных случаях — проводниковой) анестезии позволяет минимизировать дискомфорт от выполнения стоматологических манипуляций.

3. Препарирование зуба и очистка полости

С помощью шаровидного бора врач удаляет некротизированную ткань, очищает края полости от измененных участков эмали и дентина, поскольку они также могут впоследствии стать источником инфекции.

4. Обеззараживание

Обработанную поверхность полости промывают специальными антисептическими растворами. На этом этапе врач также повторно анализирует состояние зуба, выявляет не до конца обработанные участки, формирует полость, оптимально подходящую для установки пломбы.

5. Пломбирование

На этом этапе в зависимости от особенностей течения заболевания у конкретного пациента устанавливают постоянную или временную пломбу. Если течение глубокого кариеса компенсировано, а полость имеет достаточно толстые стенки, пломбу можно установить во время первого посещения. Необходимо также, чтобы у пациента на момент принятия решения отсутствовали жалобы на состояние зуба.

Однако лечение глубокого кариеса далеко не всегда можно завершить в один визит. Чаще всего полость слишком велика, и врач принимает решение об установке постоянной пломбы в два этапа, с предварительным использованием лечебной прокладки. Лечебная прокладка при глубоком кариесе позволяет изолировать полость, защитить мягкие ткани зуба от воздействия температурных и механических раздражителей, подготовить ткани зуба к последующему лечению. Использование прокладок со специальными регенерирующими компонентами также позволяет значительно ускорить выработку заместительного дентина, что положительно сказывается на состоянии зуба и сроках выздоровления.

Надеемся, вам удастся избежать глубокого кариеса, а ваши визиты к стоматологу будут исключительно профилактическими. Отличным помощником в борьбе за здоровье и красоту зубов станет профессиональная паста Асепта Реминерализация.

  • Оптимальная степень абразивности (RDA 100) позволяет поддерживать естественную белизну зубов, не повреждая эмаль и дёсны.
  • Высокие концентрации гидроксиапатита и термальной грязи способствуют укреплению зубов и дёсен и снижают повышенную чувствительность.
  • Паста повышает устойчивость зубов к образованию кариеса, делает их крепче и устойчивее. Средство не содержит лаурилсульфат натрия, парабены, антисептики и фтор.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ»
Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» КОФЕ и ТАБАК
Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский.
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Глубокий кариес: лечение

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое глубокий кариес,
  • его отличия от других форм кариеса,
  • этапы лечения глубокого кариеса.

Глубокий кариес – это обозначение типа кариеса зубов, особенностью которого является то, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Другими словами – это запущенный тип кариеса, отсутствие лечения которого в близкой перспективе приведет уже к развитию пульпита и, соответственно, необходимости удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Эту форму кариеса отличает наличие глубокой кариозной полости, которая заполнена распадом твердых тканей зуба и пищевыми остатками. В связи с тем, что нерв отделяет от кариозной полости лишь тонкая полоска здорового дентина (рис.1) – пациенты обычно предъявляют жалобы на боли от воздействия термических раздражителей. Терапия глубокого кариеса несколько отличается от терапии других форм кариозного процесса (например, поверхностного и среднего кариеса) – о чем мы подробно расскажем и покажем на видео в нашей статье.

Глубокий кариес: фото

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением у верхушки корня зуба гнойного мешочка (периодонтального абсцесса).

Диагностика глубокого кариеса –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса, ориентируясь на жалобы пациента, а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях (например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой) – дополнительно делают прицельный рентгеновский снимок.

  • Симптомы глубокого кариеса –
    пациенты обычно жалуются на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят уже о развитии пульпита. В этом случае лечение будет подразумевать удаление нерва и пломбирование корневых каналов.
  • При внешнем осмотре –
    мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками. Зондирование дна кариозной полости зондом может быть болезненным. В связи с тем, кариозные полости глубокие и затруднены для гигиены, скопление в них гниющих пищевых остатков вызывает у пациента появление неприятного запаха изо рта (24stoma.ru).
  • На рентгенограмме зуба (рис.4) –
    если есть подозрение на глубокий кариес под пломбой, то на рентгеновском снимке под пломбой мы увидим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении дентина. Если на снимке между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь тонкая полоска плотного здорового дентина – можно смело ставить диагноз глубокий кариес, высверливать пломбу и приступать к лечению.

    Лечение глубокого кариеса –

    Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

    Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

    Глубокий кариес: фото этапов лечения
    (описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)

    Схема лечения глубокого кариеса –

    1. Анестезия –
      обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
    2. Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
    3. Наложение лечебной прокладки (рис.8) –
      нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
    4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11) –
      во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

    Постановка временной или постоянной пломбы (рис.10) –
    лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

    Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
    → была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
    → от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
    → от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

    Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

    Как лечится глубокий кариес: видео

    При просмотре видеоролика можно увидеть (титры будут на английском), что на дно кариозной полости была уложена лечебная паста из гидроксида кальция, уже поверх которой была наложена защитная изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

    Осложнения лечения глубокого кариеса –

    Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить – удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то у относительно молодых пациентов можно попробовать один из консервативных методов лечения пульпита, например метод витальной ампутации пульпы.

    Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

    Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция, которые обычно имеют консистенцию пасты. Паста с гидроксидом кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости, оказывая лечебное антисептическое и противовоспалительное действие.

    Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать (если при удалении кариозных тканей был случайно вскрыта полость зуба (пульповая камера) с сосудисто-нервным пучком внутри. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры. Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

    Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы, наоборот увеличивается.

    Лечебные прокладки при глубоком кариесе –
    обычно стоматологами используются следующие препараты: Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent), Кальмецин (производитель ВладМиВа).

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Оцените статью
Добавить комментарий