Дают ли инвалидность при болезни Бехтерева и какую группу – критерии оценки трудоспособности

Дают ли инвалидность при болезни Бехтерева?

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – тяжелое, практически неизлечимое заболевание, которое поражает позвоночник и суставы.

Чаще всего эта болезнь встречается у мужчин, у женщин протекает более мягко, поэтому труднее распознается.

Нередки случаи заболевания молодых людей (до 40 лет).

Спондилоартрит носит длительный прогрессирующий характер.

Многие пациенты не могут работать, либо их работоспособность очень ограничена.

Поэтому встает вопрос о назначении инвалидности.

Что такое болезнь Бехтерева?

Между позвонками нашего позвоночника располагаются эластичные диски. Они помогают позвоночнику быть подвижным и гибким. При болезни Бехтерева в суставах и позвонках возникает воспалительный процесс, в результате чего эластичные структуры становятся твердыми.

Позвоночник теряет подвижность, человек испытывает постоянную боль и неподвижность в позвоночнике и суставах. Постепенно могут развиваться сопутствующие заболевания в других органах: почках, сердце, легких и мочевыводящих путях.

У мужчин недуг выражается более сильным образом, поражая весь позвоночник и суставы. У женщин болезнь Бехтерева протекает слабее, затрагивая обычно крестец и поясницу.

Болезнь Бехтерева часто передается по наследству, но может развиваться и по другим причинам: тяжелые вирусные инфекции, стрессы, переохлаждения, травмы, гормональные сбои в организме.

Причины болезни Бехтерева

Большинство больных этим недугом получают его по наследству (90%), у них в крови имеется ген HLA B27, который приводит к развитию болезни.

Но, помимо наследственности, есть еще некоторые факторы, способствующие заболеванию:

  • кишечные инфекции,
  • заболевания органов дыхания,
  • переохлаждение,
  • стрессы,
  • инфекции мочеполовой системы,
  • травмы позвоночника и суставов,
  • гормональные сбои в организме.

Стадии болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит развивается постепенно. Болезнь имеет три стадии: начальную, развернутую и позднюю.

Начальная стадия:

  • Появляется боль в бедрах, крестце, пояснице, чаще всего по утрам или при однообразном положении тела.
  • Боли и чувство сдавливания в грудной клетке, особенно при кашле.
  • Общее ухудшение самочувствия, появляется усталость, апатия.
  • Начало деформаций позвоночника и суставов, появление сутулости.

Развернутая стадия:

  • Боли в позвоночнике усиливаются, особенно при таких факторах, как смена погоды, ночью, при физической нагрузке.
  • В результате защемления нервных окончаний появляются боли в голенях, спине, бедрах.
  • Прогрессирует воспалительный процесс в суставах.

Поздняя стадия:

  • Появляется радикулит, постоянные боли в позвоночнике и суставах.
  • Из-за сдавливания нервных окончаний начинаются головные боли, шум в ушах, усталость, сонливость.
  • Поднимается артериальное давление.
  • Могут быть приступы удушья из-за патологических изменений в суставах, сосудах.
  • Позвоночник и суставы все более становятся неподвижными, деформируются, теряется двигательная способность.

Видео: “Что такое болезнь Бехтерева?”

На какой стадии заболевания возможно получить инвалидность?

При анкилозирующем спондилоартрите возможно получить инвалидность в следующих случаях:

  • болезнь быстро прогрессирует,
  • заболевание развивается в среднем темпе, но имеет частые осложнения,
  • обострения болезни сопровождаются поражением внутренних органов,
  • сильные поражения и нарушения работы тазобедренных суставов или плечевого пояса.

Критерии групп инвалидности

Заболевание Бехтерева влечет ограничение подвижности, серьезные поражения суставов и позвоночника, поэтому при нем возможно назначение инвалидности. Существуют определенные показатели, по которым назначается первая, вторая или третья группа инвалидности при болезни Бехтерева.

Обследования для получения инвалидности

Определяет наличие инвалидности и ее степень медико-социальная экспертиза (МСЭ).

Лечащий врач направляет пациента на МСЭ в том случае, если болезнь достигла определенных показателей:

  • быстрое развитие болезни и отсутствие ремиссии в течение 1 года;
  • медленное развитие заболевания с длительными и серьезными обострениями, распространение процесса на другие органы;
  • сильно выраженные нарушения позвоночника и суставов, обездвиженность, затруднение дыхания.

Комиссия МСЭ рассматривает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови.
  • Кровь на СОЭ, белок, белковые фракции.
  • Рентген позвоночника.
  • КТ или МРТ позвоночника.
  • Амбулаторная карта с описанием жалоб и течением болезни пациента.
  • Выписки из стационаров.
  • Выписки из санаториев (если имеются).

Последовательность процедуры получения инвалидности

  1. Пациенту, которому поставлен диагноз «болезнь Бехтерева», необходимо обратиться к своему лечащему врачу для получения направления на медико-социальную экспертизу.
  2. Комиссия рассматривает как все медицинские обследования, изучает документы, так и внешний вид пациента, его жалобы, оценивает состояние его позвоночника и суставов.
  3. Для медико-социальной комиссии является важным фактором возможность человека к самообслуживанию. Для оценки этого ему дается бланк с десятью вопросами. Рядом с вопросами – специальная шкала, по которой человек оценивает свое состояние, используя цифры от 1 до 10. Такая шкала помогает определить, какую группу инвалидности присвоить пациенту.
  4. Кроме изменения состояния здоровья, комиссия учитывает и общечеловеческие факторы. Поэтому не нужно утаивать состояния своей болезни, преувеличивать свои возможности, вдаваться в излишние подробности о родственниках, которые могут помогать. Все это учитывается комиссией при назначении инвалидности.

Существуют ситуации, при которых инвалидность дают в обязательном порядке. Это такие осложнения, как:

  • поражение сердца и луковицы аорты,
  • разрушение кости при энтезите,
  • развитие нефропатии или амилоидоза,
  • ишемическая нейропатия зрительного нерва,
  • ограничение подвижности (полностью или более половины) тазобедренных суставов,
  • уменьшение либо отсутствие функционирования височно-нижечелюстных суставов,
  • компрессия спинного мозга,
  • болезнь развивается в течение 10 лет и мало поддается медикаментозной терапии.

Присвоение той или иной группы инвалидности зависит от тяжести течения заболевания.

Видео: “Жизнь с болезнью Бехтерева”

Рекомендации при болезни Бехтерева

К сожалению, это заболевание невозможно полностью вылечить. Но, если выполнять врачебные рекомендации, возможно продлить нормальное функционирование позвоночника.

Пациентам рекомендована лечебная физкультура. Будут полезны такие занятия, как:

  • плавание,
  • лыжи,
  • комплексы упражнений для опорно-двигательного аппарата,
  • массаж (противопоказан при обострении),
  • прием витаминов,
  • санаторно-курортное лечение.

Больным спондилоартритом нужно следить за своим весом, так как излишний вес оказывает большую нагрузку на суставы и опорно-двигательный аппарат. Активные и правильные движения, занятия лечебной физкультурой помогут поддерживать организм в состоянии ремиссии.

Специалист сможет назначить и медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, иммуномодулирующие препараты, оказывающие влияние на иммунитет человека). Выполнение врачебных рекомендаций поможет замедлить процесс окостенения суставов, связок и позвоночника.

Кому дают 3 группу инвалидности в России в 2021 году

  • Когда дают 3 группу инвалидности по общему заболеванию?
  • Заболевания, при которых дают 3 группу инвалидности
  • Когда дают 3 группу инвалидности бессрочно?
  • Когда дают 3 группу инвалидности рабочую?
  • Когда дают 3 группу инвалидности при диабете?
  • Когда дают 3 группу инвалидности по зрению?
  • Когда дают 3 группу инвалидности при онкологии?
  • Когда дают 3 группу инвалидности при циррозе?

При наличии серьёзных проблем со здоровьем согласно требованиям ФЗ № 181 от 24.11.1995 года человека могут признать инвалидом, при этом ему присваивается определённая группа. Ориентируясь на приказ Минздравсоцразвития № 1013н от 23.12.2009 года, инвалидом 3 группы считается тот, у кого члены МСЭ (медико-социальной экспертизы) подтвердили незначительные отклонения в функционировании организма, в некоторой степени ограничивающие его привычную деятельность и сказывающиеся на повседневной жизни.

Когда дают 3 группу инвалидности по общему заболеванию?

III группа инвалидности — устанавливается сроком на I год. Критерием для установления III группы инвалидности в 2021 году является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами (т. е. стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60%), приводящее к I степени выраженности ограничений следующих категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты, а именно:

  • способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
  • способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
  • способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
  • способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи, при изолированном поражении органа слуха — способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;
  • периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;
  • способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в образовательных и иных организациях с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных вспомогательных технических средств, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
  • способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации.

Заболевания, при которых дают 3 группу инвалидности

По словам экспертов чёткого перечня недугов, позволяющих претендовать на рассматриваемую группу, не существует. В то же время созданы правила, дающие представление о конкретных болезнях и их влиянии на группу инвалидности (например, критерии для установления инвалидности представлены в «Постановлении Минтруда РФ и Минздрава РФ от 29 января 1997 г. № 1/30 «Об утверждении классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении МСЭ», а также в «Приложении к Постановлению Минтруда РФ и Минздрава РФ от 29 января 1997 г. № 1/30).

В частности, 3 группу могут дать при:

– гипертонической болезни (тут многое зависит от стадии состояния);

– коронарной недостаточности на фоне ранее перенесённого инфаркта миокарда (в данном случае должны наблюдаться нарушения кровотока и изменения в сердце);

– пороках сердца со стойкими проблемами (скажем, диагностированы пороки аортальных клапанов или имеет место их сочетание);

– не проходящих лёгочных аномалиях, которым сопутствует дыхательная и сердечная недостаточность (желательна сложная степень);

– постоянном нефрите, когда явно выражено повышенное давление, есть отёчность, изменено глазное дно и тд);

– циррозе печени, если портальное кровообращение осуществляется не как нужно, то есть речь идёт об асците;

– тяжёлом сахарном диабете;

– инкурабельных злокачественных опухолях;

– удалении лёгкого или желудка;

– рассеянном склерозе и слабоумии;

– травмах мозга, из-за которых развились проблемы с движением, восприятием и тд;

– наличии инородного тела или значительного костного дефекта в мозге;

– заболеваниях или повреждениях спинного мозга, а также конского хвоста, спровоцировавших сложные расстройства со стороны тазовых органов, проблемы двигательного характера;

– сосудистых недугах, на фоне которых сильно нарушилось мозговое кровообращение в сочетании с психозом, гемиплегией и не только;

– эпилепсии с нередкими припадками;

– заболеваниях ЦНС (миотония, миопатия и пр);

– параличе руки или кисти и трофических нарушениях;

– не поддающихся устранению новообразованиях спинного и головного мозга;

– глухоте и слепоте (не тотальных);

– дефектах рук, ног, челюсти, также при анкилозе, контрактурах;

– наличии в сердце инородных тел;

Специалисты отмечают, что указанный перечень представляет собой часть возможных, встречающихся аномалий со здоровьем. В любом случае присвоение группы происходит с учётом многих факторов, а не только актуального состояния (точнее, степени его тяжести).

Когда дают 3 группу инвалидности бессрочно?

Возможность не осуществлять ежегодное освидетельствование есть у тех, кто:

– к моменту назначения МСЭ перешёл возрастной рубеж в 55 (женщины) и 60 (мужчины) лет;

– имеет 1 или 2 группу, не менявшиеся 15 лет, либо обладал более высокой группой;

– на протяжении пяти лет постоянно признавался инвалидом 1 группы до достижения 55 и 60 лет;

– является инвалидом ВОВ 1 и 2 группы или получившим те же категории при защите СССР до Отечественной войны;

– получил 3 группу как инвалид ВОВ или защитник СССР, при этом за последние пять лет давалась другая группа инвалидности;

– относится к инвалидам-военнослужащим, получившим ранение, увечье, контуженным во время защиты СССР, либо исполнения других военных обязанностей.

Если кратко рассмотреть болезни, позволяющие стать инвалидом на постоянной основе (без освидетельствования), можно выделить, например, ДЦП, онкологию, присутствие новообразований в мозге (спинном и головном), нарушающих работу разных органов и систем. В этом же списке зрительные, слуховые нарушения, шизофрения, проблемы с ЦНС, синдром Дауна и тд.

Когда дают 3 группу инвалидности рабочую?

Эксперты обозначают описываемую группу как «рабочую», поэтому дают её при способности человека организовывать свою жизнь, труд без помощи сто стороны других людей. Право на трудовую деятельность позволяет инвалидам 3 группы пользоваться следующими привилегиями:

– возможность трудоустроиться без прохождения испытательного срока;

– работа неполное количество часов (при необходимости и по договорённости);

– использование льгот от работодателя, позволяющих поддержать здоровье;

– послабления, касающиеся работы в ночное или сверхурочное время;

– отпуск на любом этапе рабочего процесса (то есть период ухода на отдых определяет сотрудник с инвалидностью);

– право расторгнуть контракт досрочно, если наблюдается ухудшение состояния, при этом санкции, штрафы для работника отсутствуют;

– уход в отпуск на 60 дней дополнительно за свой счёт.

Кроме перечисленных льготных условий предоставляются другие преференции, относящиеся к уплате налогов, ЖКХ и тд. Более подробно об этом можно узнать из других материалов.

Когда дают 3 группу инвалидности при диабете?

Если внутренние органы пострадали не по максимуму, но нарушения не дают вести активный образ жизни, то есть состояние находится на границе между тяжёлым и лёгким, уместно говорить о присвоении 3 группы.

Помимо этого принимают во внимание ограничения по самообслуживанию, труду (1 степень). В последнем случае 3 группа часто даётся молодым людям с диабетом, при котором они могут обучаться новой профессии, где физический и умственный труд отличаются лёгкостью, а нервно-психическое напряжение — умеренное.

Отметим, что поводом для присвоения соответствующего статуса при диабете будет не сама болезнь как таковая, а спровоцированные ею аномалии организма. Если специалисты МСЭ подтвердили, что без группы не обойтись, в будущем можно воспользоваться бесплатными инъекциями инсулина, тестами на измерение уровня сахара в крови и тд.

Когда дают 3 группу инвалидности по зрению?

В процессе прохождения экспертизы врачи оценивают насколько сильно изменился зрительный анализатор, а также принимают во внимание сохранность способности к трудовой деятельности. В целом играют роль три фактора, позволяющие установить инвалидность на один или оба глаза. Имеются в виду:

– значительные сложности, касающиеся зрительного восприятия, что повлияло на качество жизни в сторону ухудшения;

– частичная или полная ограниченность в плане жизнедеятельности и работы;

– необходимость получать социальную защиту, например, регулярно проходить реабилитацию.

Часто 3 группу инвалидности присваивают при наличии слабовидения средней, то есть 2 степени. Здесь возможны такие показатели, когда острота зрения составляет 0,1-0,3, а угол обзора равен 20-40º. Обычно обладателям 3 группы можно работать на конкретных объектах.

Читайте также:  Лимфостаз нижних конечностей. Лечение в домашних условиях народными средствами, медикаментозно, упражнения, массаж, диета. Фото, причины

Когда дают 3 группу инвалидности при онкологии?

Опираясь на данные из амбулаторной карты и выписку онколога, представители экспертной комиссии обращают внимание на величину опухоли, её расположение, а также на стадию рака. В обязательном порядке заболевание должно отразиться на работоспособности (снизить этот процесс) и вызвать утомляемость. Ко всему прочему, инвалидность 3 группы при раковом заболевании может быть назначена, если учтены такие основания, как:

– количество проведённых или необходимых операций, а также радикальное оперирование;

– послеоперационные осложнения и противопоказания к вмешательству;

– итоги терапевтического воздействия с помощью препаратов;

– влияние терапии на речь, слух, нервную систему, двигательные и другие навыки;

– воздействие опухоли на органы и системы организма;

– перечень требуемых препаратов для последующего жизнеобеспечения;

– наличие побочных эффектов после лечения (химиотерапия и тд).

Если возможность работать из-за рака не утрачена полностью, из процесса труда всё же рекомендуют исключить:

– взаимодействие с пестицидами и хим. веществами;

– нахождение в мало проветриваемом пространстве или на жаре под солнечными лучами.

Когда дают 3 группу инвалидности при циррозе?

Получить инвалидность в данном случае можно на следующих условиях:

– выявление постоянных диффузных изменений в печени (точнее, в её паренхиме), которые вносят ограничения в обычную жизнь;

– утрата способности работать, обслуживать себя и тд;

– необходимость в обеспечении финансовой и иной поддержки со стороны государства.

При циррозе рассчитывать на группу имеет смысл только в результате предоставления доказательств, что болезнь хроническая и справиться с ней нельзя. С доказательной целью потенциальному инвалиду 3 группы (или другой) нужно в течение года (как минимум) постоянно обследоваться и лечиться (все документы, свидетельствующие о принятых мерах следует предоставить членам МСЭ). Периодически (примерно раз в месяц) предстоит сдавать анализ крови, мочи (биохимический и клинический), а также проходить УЗИ раз в 2–3 месяца.

Например, 3 группу дают, если речь идёт о стадии компенсации цирроза без ухудшения общего самочувствия с неизменной массой тела, но печёночной недостаточностью 2 степени на фоне явной активности заболевания. Работать при этом не запрещают, если нет больших силовых нагрузок, не требуется долго ходить или находиться в одном положении, скажем, за компьютером (последнее может запустить гиподинамию.

–>Медико-социальная экспертиза –>

Войти через uID

Каталог статей

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – хроническое системное воспаление суставов, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, его связок с прогрессирующей тенденцией к анкилозу. Заболевание относится к ревматическим болезням, так как основу его составляет преимущественное поражение соединительной ткани. Распространение анкилозирующего спондилоартрита в различных странах составляет от 0,4 до 2%. Болеют чаще мужчины, чем женщины – соотношение- (5-9): 1.

Отмечено, что болезнь Бехтерева встречается в 2—6 раз чаще у членов семей в тех случаях, когда родители страдали этим заболеванием. У большинства заболевание развивается в возрасте 15—30 лет, у 8,5% лиц в возрасте 10-15 лет. После 50 лет болезнь возникает крайне редко. После 20 лет болезни 27% больных становятся инвалидами, у 73% больных наступает ограничение подвижности, что заставляет их сменить профессию или сократить часы ежедневного труда [Насонова В.А., Остапенко М.Г., 1989]. Средний возраст инвалидов, страдающих болезнью Бехтерева,—44—47 лет. Начало болезни связано с хроническим воспалением синовиальной оболочки, схожим с синовитом при РА. Болезнь начинается с болей в крестце и позвоночнике в 75% случаев; в 20% —с болей в периферических суставах, а в 5% — с поражения глаз (ирит, иридоциклит). На фоне наследственного предрасположения, генетической детерминированности (комплекс НLА В27-антиген выявлен у 80—95% больных) определенная роль в развитии болезни Бехтерева отводится инфекции, стимулирующей аутоагрессию, травме, нервному и физическому напряжению, нарушению функции эндокринных желез, переохлаждению. В дальнейшем происходит разрушение хряща и процесс анкило- зирования затронутых суставов. Поражение межпозвоночныx дисков и тел позвонков происходит по типу спондилодисцита, сопровождается образованием по краям тел позвонков костных мостиков, придающих позвоночнику вид «бамбуковой палки». Склонность к анкилозированию выражена значительно сильнее, чем при других формах артрита. В отличие от РА, у больных с болезнью Бехтерева в крови никогда не выявляется ревматоидный фактор, однако в активной стадии артрита у больных отмечают увеличение СОЭ, положительную пробу на С-реактивный белок и гипер-а2- и у-глобулинемию, повышение активность ферментов—кислой фосфатазы и кислой протеиназы. Ограничение подвижности позвоночника развивается по двум основным вариантам: восходящий — процесс начинается с nopажения крестцово-подвздошного сочленения и постепенно распространяется на позвоночник и ребра; нисходящий — процесс начинается с верхнегрудного отдела позвоночника, встречается редко. Шейный отдел позвоночника вовлекается в процесс половины больных через 10 лет от начала болезни. Полный анкилоз позвоночника наступает обычно не ранее чем через 15-20 лет.

Критерии экспертизы трудоспособности. Различают четыре клинические формы болезни Бехтерева. Центральная форма (поражение только позвоночника) встречается у 46,69 больных, ризомелическая (поражение позвоночника и «корневых» суставов конечностей — тазобедренных, плечевых) встречается у 17—18% больных; периферическая (поражение позвоночника и периферических суставов — коленных, локтевых, голеностопных, лучезапястных) встречается у 20—75% больных; скандинавская (поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп) — это разновидность периферической формы, имеющей большое сходство с ревматоидным артритом [Чепой В.М., 1976].

Ограничение жизнедеятельности больного определенным образом зависит от клинической формы анкилозирующего спондилоартрита. При центральной форме болезни тяжелая функциональная недостаточность наблюдается редко, несмотря на развитие выраженного кифоза. При ризомелической форме значительно нарушается подвижность и больной быстро обездвиживается. При периферической и скандинавской формах ранние проявления нарушения функции кисти и лучезапястных суставов заканчиваются выпадением элементов самообслуживания.

По характеру клинического течения различают два основных типа течения анкилозирующего спондилоартрита: первично-хронический — отличается медленно прогрессирующим торпидным течением (на протяжении 10—15 лет полного анкилозирования позвоночника не наступает) и рецидивирующий, протекающий с обострениями, частота и тяжесть которых идентична прогрессирующей форме РА. Это — наиболее неблагоприятный тип течения болезни Бехтерева. Частые и длительные обострения патологического процесса лишают больных возможности выполнять работу в производственных условиях. Функциональные нарушения в позвоночнике и суставах зависят от степени распространенности патологического процесса и выраженности болевого синдрома.

По течению суставной процесс может быть острым (длительность до 3 мес), подострым (6 мес), затяжным (9 мес), хроническим (более 9 мес).

По степени функциональных нарушений позвоночника и суставов, распространенности патологического процесса в экспертных целях различают три стадии анкилозирующего спондилоартрита.

В I стадии (ранний период болезни) больные отмечают боли воспалительного типа в суставах, поясничной области и области крестцово-подвзлошных сочленений, ощущение скованности в пояснице, особенно по утрам, которые сопровождаются ригидностью поясничных мышц. Дыхательные экскурсии грудной клетки снижены до 3—4 см (при норме 6—8 см). Проба Stibora — при сгибании дуга позвоночника уменьшена на 2—4 см и увеличение, ее составляет 6—8 см (норма — 10 см). Проба Pavelky— при повороте туловища длина от яремной вырезки грудины до остистого отростка L5 уменьшается на 2—3 см и увеличение ее составляет 5-6 см (норма – 8 см).На рентгенограммах: признаки двустороннего сакроилеита (субхондральный остеопороз, неотчетливые контуры сочленений с ложным расширением суставной щели, очаговый периартикулярный остеосклероз крестца и подвздошных костей), частичного анкилозирования крестцово-подвздошных сочленений. Усиление поглощения ра- дионуклида (пирофосфат 99Тс) в области крестцово-подвздошных сочленений по сравнению с крестцом при сцинтиграфии до развития рентгенологических изменений. Показатели активносги процесса зависят от клинической формы, типа течения заболевания, наличии HLA В27-антигена.

Во II стадии (развернутом периоде болезни) отмечают неподвижность поясничного отдела, ограничение движений грудном и шейном отделах, радикулярные боли, боли в крупных суставах, нарушение осанки (круглая спина —«поза нросителя» или «прямая доскообразная спина»), напряжение мышц спины или их атрофия. Тип дыхания — брюшной, на животе — поперечная складка. Дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшена до 2—3 см. При пробе Slibora дуга позвоночника уменьшает при наклонах на 5—6 см и увеличение составляет 4—5 см. При ротационных движениях позвоночника длина между измеряемыми точками уменьшается на 4—5 см по сравнению с нормой и ее увеличение составляет 3—4 см. На рентгенограммах позвоночника определяются характерные изменения: полная облитерация крестцово-подвздошных сочленений, частичный или полный анкилоз в истинных суставах позвоночника, в реберно- позвоночных и грудинореберных сочленениях, артрит тазобедренных и коленных суставов.

Для III стадии (терминальной) характерны вынужденное положение тела, округлая спина, атрофия мышц плечевого тазового пояса, впалая грудная клетка. Движения во всех отделах позвоночника отсутствуют. Дыхательная экскурсия грудной клетки до 0,5 см. Дыхание становится поверхностным и частым. Резко снижается жизненная емкость легких. Рентгенологически: позвоночник представляется в виде «бамбуковой палки» с оссификацией всего связочного аппарата позвоночника, периостальные явления в области седалищных бугров, пяточных костей, нередко анкилозы крупных суставов. Наряду с изменениями в позвоночнике в I и II стадиях болезни встречаются поражение глаз в виде ирита или иридоциклита у 10—30% больных, поражение сердечно-сосудистой системы (перикардит, аортит) в 20—22% случаев, поражение нервной системы (вторичный пояснично-грудной, шейный радикулит). Во II и III стадиях отмечается поражение почек (мочекаменная болезнь, амилоидоз) у 31% больных и поражение легких в результате ограничения дыхательной подвижности грудной клетки, что способствует развитию респираторных заболеваний и туберкулеза.

Лечение анкилозирующего сиондилоартрита основывается на тех же принципах, что и РА, и должно быть систематически длительным и адекватным активности и тяжести болезни. В поздней стадии болезни при поражении тазобедренных суставов показано эндопротезирование (для улучшения самообслуживания). Диспансеризация этих больных позволяет проводить систематическую антивоспалительную терапию для профилактики обострений, сохранения функции позвоночника и общей работоспособности. В периоды ремиссий рентгенография суставов и позвоночника проводится один раз в год.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ аналогичны таковым при РА (клинико-лабораторная характеристика обострения заболевания, подтвержденная показателями активности II и III степеней. Длительность ВУТ в зависимости от тяжести обострений и эффективности проводимой терапии составляет от 40 до 90 дней. При частых и длительных обострениях лечение по больничному листу не должно превышать 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Критерии восстановления временно утраченной трудоспособности: стабильное уменьшение активности до 0 и I степени, отсутствие или умеренность болевого синдрома, нарушение функции пораженных суставов не более II степени. Лицам, работающим в противопоказанных видах и условиях труда, необходимые ограничения определяются в соответствии с заключением КЭК лечебно-профилактических учреждений.

Противопоказанные виды и условия труда: — работа, связанная с тяжелым и средней тяжести физическим трудом; — труд, связанный с вынужденным положением тела, частыми наклонами, вибрацией туловища; – работа в неблагоприятных метеорологических условиях (в горячих цехах, с повышенной влажностью, загазованностью); — при периферической и скандинавской формах болезни противопоказана работа, требующая выполнения точных и мелких движений, с длительным пребыванием на ногах.

Показания для направления на МСЭ:

— рецидивирующий быстро прогрессирующий тип течения заболевания (отсутствие ремиссии более года);

— медленно прогрессирующий тип течения заболевания с частыми, средней частоты и длительности обострениями, поражением других органов и систем;

— первично-хронический тип течения заболевания I и II стадий при наличии противопоказанных видов и условий труда и невозможности рационального трудоустройства;

— III стадия процесса;

— ризомелическая форма при выраженном и резко выраженном нарушении функции плечевых или тазобедренных суставов.

Необходимый объем диагностических методов обследования при направлении на МСЭ должен быть таким же, как и при РА.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
– незначительное нарушение функции организма; незначительное нарушение функции позвоночника и/или суставов;
отсутствие или низкая степень активности заболевания; ФК I;
отсутствие внескелетных проявлений заболевания;
отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
– умеренное нарушение функции позвоночника и/или суставов, при сохраняющейся умеренной или высокой степени активности заболевания; ФК II; наличие внескелетных проявлений заболевания с умеренными нарушениями функций организма; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
– выраженное нарушение функции позвоночника и/или суставов, при сохраняющейся умеренной или высокой активности заболевания; ФК III; наличие внескелетных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии; приводящие к выраженным нарушением функций организма.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
– значительно выраженные нарушения функции организма, значительно выраженные нарушения функции позвоночника/суставов; ФК IV; наличие внескелетных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящие к значительно выраженным нарушением функций организма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
– отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника;
рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания;
отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии;
ФК I;
отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП).

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеется:
– умеренное нарушение функции суставов и/или позвоночника (ФК II степени);
рентгенологическая стадия II;
прогрессирующее течение заболевания:
обострения 2 – 4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии;
необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами;
наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии.

– выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника;
рентгенологическая стадия II или III;
прогрессирующее течение заболевания;
частые длительные обострения (более 4 раз в год), ФК II или III;
сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии;
возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП);
в том числе генно-инженерными биологическими препаратами;
наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии.

– значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника;
рентгенологическая стадия III или IV;
быстро прогрессирующее течение заболевания;
активность воспалительного процесса 3 степени;
ФК III или IV;
низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты);
наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Читайте также:  Бета липопротеиды – что это такое, норма, почему показатели повышены

Дают ли инвалидность при болезни Бехтерева?

Болезнь Бехтерева, она же анкилозирующий спондилоартрит, представляет собой патологию воспалительного характера, при которой происходит поражение позвонков и крупных суставов. В результате болезни на местах крепления сухожилий и связок, а также на фиброзных участках межпозвоночных дисков происходит формирование участков склерозирования.

Этот процесс сопровождается развитием синовитов, оститов, анкилоза. Процесс прогрессирует медленно, поэтому инвалидность при болезни Бехтерева редко относится к первой группе. Гораздо чаще пациенты получают 2-ю или 3-ю группу ограничения трудоспособности.

  1. Причины и симптомы болезни Бехтерева
  2. В каких случаях присваивается инвалидность?
  3. Критерии групп инвалидности при анкилозирующем спондилоартрите
  4. Как получить группу инвалидности при болезни Бехтерева?

Причины и симптомы болезни Бехтерева

По мнению многих ученых, развитие анкилозирующего спондилоартрита обусловлено аутоиммунными причинами и наследственной предрасположенностью больного к этому заболеванию. Считается, что на развитие процесса влияет антиген HLA-B27, который воспринимается защитными механизмами человеческого тела как чужеродный агент. При этом система иммунитета начинает вырабатывать антитела к собственным тканям организма, что и становится глубинной причиной развития патологии.

Появление болезни Бехтерева обычно происходит под действием провоцирующих факторов, к которым относят:

  • Инфекции опорно-двигательного аппарата,
  • Травмы позвоночника,
  • Частые переохлаждения,
  • Гормональные сбои,
  • Другие аутоиммунные или аллергические заболевания.

Наличие провоцирующих факторов не гарантирует начала патологического процесса, однако делает его появление весьма вероятным. При этом спондилоартрит на начальных этапах проявляется в форме утренней боли в спине, которая проходит через несколько часов после пробуждения.

В некоторых случаях болевые ощущения локализуются в ягодицах, суставах конечностей, крестце. Начало болезни часто сопровождается появлением тахикардии и незначительным повышением температуры тела.

По мере своего развития заболевание приводит к усилению болевых ощущений. Происходит сглаживание естественных изгибов позвоночника, развивается синдром бамбуковой палки. При внешнем осмотре такого пациента у него выявляют уплощение поясницы, усиление грудного кифоза, вынужденное «положение просителя». Отмечается напряжение мышц спины, что приводит к постоянным болям.

Испокон веков анкилозирующий спонлилит считался мужским заболеванием. Однако порой его выявляют и у женщин. Течение болезни у представительниц женского пола более легкое, без окостенения позвоночника и появления выраженной клинической симптоматики. Болезнь чаще поражает плечи и грудной отдел позвоночника, развивается на протяжении 15-20 лет, часто выходит в состояние ремиссии без медикаментозной терапии.

В каких случаях присваивается инвалидность?

Инвалидность при болезни Бехтерева присваивается не во всех случаях. Удостоверение инвалида выдается людям, имеющим:

  • Существенные поражения крупных суставов, приводящие к нарушению работы конечностей,
  • Последние стадии заболевания, при которых позвоночник практически перестает функционировать,
  • Признаки быстрого прогрессирования болезни,
  • Частые обострения средней продолжительности,
  • Поражение внутренних органов, которые вызвал спондилит.

Список возможных внутренних болезней, развивающихся на фоне болезни Бехтерева, довольно широк. Сюда входит коронарная патология и поражение аортальной луковицы, нейропатия зрительных нервов, дивертикулы спинного мозга, нейропатии, амилоидоз и прочее.

Критерии групп инвалидности при анкилозирующем спондилоартрите

Пациенту с диагнозом «болезнь Бехтерева» получить инвалидность несложно. Однако значение ее группы может варьировать от одного до трех. То, инвалидом какой степени станет больной, зависит от характера течения патологии и имеющихся признаков поражения опорно-двигательного аппарата. Какую группу получит пациент, определяется по следующим параметрам:

  1. Первой степени – как правило, эта категория выдается людям, имеющим тяжелые поражения скелетных костей, мышц, а также внутренних органов. В большинстве случаев больные являются полностью недееспособными, перемещаются в инвалидном кресле или находятся в кровати. Изменения такого рода обычно необратимы.
  2. Второй группы – для ее получения больной должен иметь тяжелые нарушения, связанные с потерей им трудоспособности. Обострения болезни должны возникать часто и иметь среднюю продолжительность, могут присутствовать поражения внутренних органов. При этом сохраняется способность к самостоятельному перемещению, самообслуживанию, выполнению мелкой ручной работы на дому.
  3. Третьей степени – болезнь прогрессирует медленно, с кратковременными, легко купирующимися обострениями. У пациента присутствуют нарушения в работе суставов и позвоночника, однако к значительным ограничениям двигательной активности это не приводит. Выполнять работу по специальности больной чаще всего не может, однако ему позволено устраиваться на легкий труд, не требующий хорошей реакции и координации движений (сторож, контролер на производстве).

Инвалидность назначается временно или постоянно. Временная группа показана пациентам молодого и зрелого возраста, для которых возможно существенное улучшение состояния в результате терапии и санаторно-курортного лечения.

Каждые 5 лет такие пациенты проходят повторное обследование и подтверждение диагноза. Постоянную группу дают больным в возрасте 55-60 лет (женщины/мужчины соответственно), при частых госпитализациях по поводу имеющегося диагноза и наличии группы более 5 лет при условии ежегодного стационарного лечения.

Как получить группу инвалидности при болезни Бехтерева?

Вопрос о том, как получить причитающуюся степень инвалидности, волнует большое количество людей с анкилозирующим спондилоартритом. Действительно, порой это оказывается не так просто, как хотелось бы больным людям. Рассматривать алгоритм получения инвалидности следует по пунктам:

  1. Получить направление на медико-социальную экспертизу. Подобное направление может выдать орган социальной защиты, медицинская организация, ПФР.
  2. Подготовить документы. Понадобится заявление, гражданский паспорт, направление, медицинские документы, подтверждающие диагноз (карта, выписки из истории болезни, справки о госпитализации).
  3. Подать документы на экспертизу и дождаться, пока пригласят на обследование.
  4. Пройти обследование – в большинстве случаев прохождение комиссии заключается в осмотре больного специалистами, получении результатов лабораторного исследования крови, данных КТ или МРТ, рентгенографических снимков. Помимо этого, члены комиссии изучают имеющиеся документы и госпитализациях, проведенном лечении, курсах восстановительно-реабилитационной терапии.
  5. Дождаться решения МСЭ и получить справку, подтверждающую инвалидность.

Решение комиссии зависит от множества факторов. В процессе работы она проводит оценку не только состояния здоровья больного, но и его социального положения, уровня умственного развития и т.д. Все это в комплексе влияет на то, какую группу инвалидности получит пациент.

В свете вышесказанного ответ на вопрос о том, дают ли инвалидность при спондилитах, является очевидным. Не следует думать, что льготы, положенные инвалидам, удастся получить уже на начальных этапах болезни. МСЭ проводит достаточно строгую оценку возможностей претендента на группу инвалидности, что исключает возможность попадания в эту категорию людей, по факту не имеющих тяжелого поражения опорно-двигательного аппарата.

Получение инвалидности при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева относится к тяжелым, практически не поддающимся лечению патологиям. При таком заболевании в суставах развивается воспаление, в результате они становятся твердыми и теряют подвижность. Постепенно отдельные участки позвоночника и пораженные болезнью суставы полностью теряют подвижность. Больной при этом испытывает сильные боли, со временем теряется возможность выполнять привычные действия самостоятельно.

Заболевание в основном характерно для мужчин в возрасте 15-40 лет. У женщин данная патология встречается гораздо реже и протекает в более мягкой форме. Как правило, получение инвалидности при болезни Бехтерева неизбежно.

Признаки на основании которых производится определение группы

Инвалидность дают, когда из-за болезни качество жизни начинает снижаться, и больной уже не может полноценно выполнять свою работу. После диагностирования болезни Бехтерева человеку противопоказана работа в сложных условиях или с сильными нагрузками. Это может ускорить развитие недуга и сопутствующих патологий.

Группа инвалидности присваивается в зависимости от степени воздействия заболевания на организм. В том случае, когда болезнь еще не повредила основные функции, и человек способен к самообслуживанию, оформляется наиболее легкая третья группа. Для тяжело больных, которым постоянно требуется помощь посторонних людей, предусмотрена первая группа.

Критерии оформления группы

Медицинские показатели поражения организмаСтадии развития заболеванияСтепень снижения способности к нормальной жизнедеятельности и трудуГруппа
Есть определенные затруднения в работе суставов и позвоночника. Прогрессирует заболевание медленно. Обострения случаются редко и не отличаются интенсивностью.1 и 2Средняя. Требуется перевод на легкий труд и регулярное прохождение лечения.3
Болезнь стремительно прогрессирует. Наблюдаются частые периоды обострения с длительным течением. Присоединяются болевой синдром и сопутствующие разрушения кровеносной и дыхательной систем. Также страдают почки.2 и 3Выраженное снижение основных функций. Разрешена легкая работа на дому.2
В суставах начался необратимый процесс. Позвоночник стремительно теряет подвижность.3Сильная. Потеря способности выполнять обычные бытовые действия. Труд запрещен.1

Как оформляется статус при диагнозе анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Процедура оформления статуса регулируется Постановлением Правительства № 95. Оформляют инвалидность после прохождения комиссии МСЭ. Доктор, который ведет больного, при выявлении показаний для подобного статуса выдает пациенту направление в экспертное бюро. Также можно самостоятельно попросить доктора о выдаче документа.

В случае отказа нужно требовать его в письменном виде или обращаться в экспертное бюро без направления.

Основаниями для проведения экспертизы при болезни Бехтерева являются:

  • Отсутствие ремиссии на протяжении года;
  • Развитие сопутствующих патологий, поражение других органов;
  • Частые и длительные периоды обострения болезни;
  • Затрудненное движение или недвижимость суставов и позвоночника.

Документы, которые необходимо собрать перед прохождением МСЭ

На изучение экспертам потребуется предоставить все имеющиеся подтверждения болезни, результаты анализов и справки, касающиеся течения болезни, а также стандартный набор личных документов. После изучения всех факторов комиссия выносит заключение и назначает или отказывает в присвоении группы.

Медицинские документы, необходимые для МСЭ:

  • Рентгеновские снимки позвоночника;
  • Анализ крови общий;
  • Компьютерная томография позвоночника или МРТ;
  • Анализ крови на белок, белковые фракции, СОЭ;
  • Выписки после лечения в стационаре;
  • Амбулаторная карта с полным анамнезом заболевания;
  • Заключение лечащего врача;
  • Сведения о лечении в санатории (если есть).

Симптомы и лечение инвагинации кишечника у детей

  1. Суть патологии
  2. Причины возникновения
  3. Характерные симптомы
  4. Методы обследования
  5. Тактика лечения
  6. Осложнения
  7. Прогноз
  8. Профилактика

Суть патологии

Инвагинация кишечника — это разновидность кишечной непроходимости. Суть патологии заключается в том, что вышележащий отдел кишки внедряется в нижележащий. Из-за этого нарушается перистальтика обоих участков, что ведет к некрозу стенки органа. 90% случаев патологии возникает в возрасте 4-9 месяцев, связан с началом введения прикорма, мальчики болеют вдвое чаще девочек.

Выделяют три типа инвагинации кишечника:

  • тонко-тонкокишечная — внедрение происходит между двумя отделами тонкого кишечника;
  • илеоцекальная — конечный отдел тонкой кишки внедряется в ободочную;
  • толсто-толстокишечная — задействованы два участка толстой кишки.

Преобладает илеоцекальный вариант инвагинации, который встречается в 94% случаев.

Инвагинация кишечника у детей – это внедрение одного участка кишки в другой

Причины возникновения

У грудничка преобладающей причиной развития инвагинации считается нарушение перистальтики кишки. Вследствие усиленного сокращения круговых мышц кишечника происходит втяжение одного его отдела в другой. Нарушение перистальтики бывает вызвано неправильным введением прикормов, нарушением режима питания, воспалением кишки.

Вышележащий участок кишки под действием волн перистальтики внедряется в нижележащий. Крайне редко инвагинация происходит наоборот — снизу вверх. Вслед за самой кишкой тянется брыжейка. Это приводит к нарушению кровообращения и отеку стенки органа. В результате кишечник уже не может самостоятельно расправиться. В течение 6-48 часов развивается некроз его стенки и перитонит.

Характерные симптомы

Проявления инвагинации у детей зависят от вида патологии, возраста ребенка и срока давности заболевания. В целом картина болезни типична, не имеет каких-либо особенностей. При илеоцекальной форме заболевания выделяют несколько этапов развития симптомов:

  1. Внезапное беспокойство ребенка, вызванное болями при ущемлении брыжейки. Малыш кричит, вертится в кровати, отказывается от груди. Лицо бледнеет и покрывается потом. Через 5-7 минут приступ так же внезапно прекращается. Повторные болевые пароксизмы возникают с интервалом 15-20 минут, интенсивность их уменьшается.
  2. Рвота. Наблюдается у 73% детей. Сначала она возникает как реакция на боль, затем вследствие интоксикации.
  3. Жидкий стул с кровью. Появляется у 60% детей. Так как кровь идет из верхних отделов кишки, в кале она имеет темный, почти черный цвет.
  4. Под правым ребром прощупывается инвагинат — плотный валик, подвижный, болезненный.Его определение бывает затруднено при сильном беспокойстве ребенка.

Продолжительность заболевания от самого начала до угнетения сознания составляет 6-12 часов. У 20% детей отсутствует беспокойство. Ребенок вялый, малоподвижный, что затрудняет диагностику.

Если инвагинации подвергается только тонкий кишечник, симптоматика отличается. Начинается заболевание также с возбуждения, но продолжительность болевых приступов меньше. Между ними самочувствие ребенка не улучшается. Наблюдается многократная рвота, но стул сохраняется обычным на протяжении 12-24 часов. При поражении толстой кишки симптоматика более скудная. Состояние ребенка долго остается нормальным, беспокойство отсутствует. Рвоты и расстройства стула нет.

Лечение инвагинации должно проводиться как можно раньше

Методы обследования

Предположить диагноз можно уже по характерной симптоматике. Пальпацию живота проводят вне болевых приступов, когда ребенок относительно спокоен. Основной диагностический критерий — прощупывание инвагината в правом подреберье или подвздошной области.

Из дополнительных методов диагностики наибольшую значимость имеет ультразвуковое исследование. С его помощью подтверждается 100% случаев инвагинации. При невозможности сделать УЗИ используют рентгенографию.

Тактика лечения

Чтобы вылечить инвагинацию, нужно расправить кишечник. Делается это консервативным или хирургическим путем. Консервативное лечение применяется, если от начала заболевания прошло не более 6-12 часов, в зависимости от формы инвагинации. Расправление кишечника проводят путем пневматизации.

Процедура выполняется в условиях операционной, под наркозом. В прямую кишку вводят эндоскоп, к которому подсоединен баллон с воздухом. Постепенно в кишечник нагнетают воздух, он достигает инвагината и расправляет его. Врач видит при этом толчкообразное движение брюшной стенки. Убедиться в расправлении кишечника следует путем пальпации или контрольного ультразвукового исследования.

Операция может быть проведена двумя способами — лапароскопическим или открытым. По возможности стараются провести предоперационную подготовку. Она заключается во внутривенном вливании кристаллоидных растворов (глюкоза, натрия хлорид). В крайнем случае инфузионную терапию проводят прямо в операционной. Применяется масочный наркоз с введением средств для расслабления мускулатуры.

Показания к хирургическому лечению — неэффективность пневматизации или признаки развития перитонита. Оперативное вмешательство рекомендуется проводить сразу, если ребенок поступил в больницу позже 24 часов от начала заболевания.

Лапароскопическое вмешательство менее травматично. Прибегают к нему, если срок заболевания небольшой, еще не произошел некроз кишечника. На передней брюшной стенке делают три прокола. В брюшную полость нагнетают воздух. Хирург захватывает инвагинат с обеих сторон и осторожно растягивает его. Кишка расправляется, врач осматривает поврежденный участок. Если сохранены признаки жизнеспособности кишки, оперативное вмешательство завершают.

Потребность в открытой операции возникает, если расправить кишку лапароскопически не удается. Через разрез брюшной стенки врач извлекает поврежденный участок кишки. Расправление ее производится путем осторожного выдавливания внедрившегося участка. Затем кишечник согревают салфетками, смоченными теплым физраствором. В течение пяти минут должна восстановиться перистальтика кишечника. Если этого не происходит, кишка некротизирована, требуется ее удаление.

Читайте также:  Как лечить насморк у грудничка народными средствами в домашних условиях и не только

Клинические рекомендации по ведению послеоперационного периода зависят от типа вмешательства. После пневматизации специальных мероприятий не требуется. Ребенка разрешается напоить, через два часа можно давать соответствующую возрасту пищу. После открытого вмешательства ребенок находится в палате интенсивной терапии. Назначают антибиотики, средства для стимуляции кишечной перистальтики. Показана инфузионная терапия. Кормить ребенка разрешается на вторые-третьи сутки, когда восстановится перистальтика.

Симптомы перитонита – показание к экстренному хирургическому вмешательству

Осложнения

Опасное осложнение инвагинации кишечника у детей — перитонит, возникающий из-за некроза кишечной стенки. Она разрывается, и кишечное содержимое выходит в брюшную полость. В течение нескольких часов развивается воспаление брюшины, которое без медицинского вмешательства заканчивается летально.

Прогноз

В большинстве случаев инвагинация кишечника заканчивается благоприятно. Выраженная симптоматика позволяет своевременно обратиться к врачу. Более чем у половины детей удается обойтись без хирургического вмешательства. Неблагоприятные исходы почти всегда связаны с поздним обращением за медицинской помощью.

Профилактика

Чтобы предотвратить нарушение перистальтики кишечника у ребенка, нужно тщательно соблюдать правила введения прикорма. Новая пища вводится постепенно, маленькими порциями. Нельзя давать одновременно разные виды прикормов. Детям постарше нужно соблюдать режим питания, регулярную физическую активность.

Инвагинация кишечника — серьезная хирургическая патология, которая требует неотложного медицинского вмешательства. У детей инвагинация обычно встречается в возрасте 4-9 месяцев, что связано с введением прикорма.

Инвагинация кишечника – симптомы и лечение

Что такое инвагинация кишечника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чепрасов В. Д., детского хирурга со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Инвагинация кишечника — это внедрение одной части кишки в другую, в результате которого развивается кишечная непроходимость.

Данное заболевание является комбинированным видом механической непроходимости,так как оно сочетает в себе элементы обтурации (закрытия просвета кишки инвагинатом) и странгуляции (сдавления сосудов, питающих кишку).

Чаще всего к причинам возникновения инвагинации кишечника относят:

  • возрастные особенности соединительной ткани у младенцев (крайне подвижный купол слепой кишки и недостаточность илеоцекального клапана, отделяющего тонкую кишку от толстой);
  • незрелость нервной системы, которая просто даёт сбой — нарушается баланс между сокращениями продольных и круговых мышц кишки, а также возникает спазм вышележащего и парез (полное расслабление) нижележащего отдела кишки.

Дополнительными факторами риска могут стать:

  • вирусные и кишечные инфекции;
  • усиленная моторика (например, в ответ на приём слабительных);
  • кишечная форма аллергии;
  • муковисцидоз;
  • туберкулёз брюшины и кишечника.

Также есть предположение, что инвагинацию кишечника может провоцировать именно аденовирусная или ротавирусная инфекция. [2] [3] Они поражают сначала Пейеровы бляшки кишечника, а затем мезентериальные лимфоузлы (лимфоузлы брыжейки тонкой кишки), где происходит размножение вируса. Этот тезис правильнее соотнести с большинством вирусных инфекций, например, с семейством пикорновирусов (вирус Коксаки, энтеровирусы).

Инвагинация кишечника встречается у абсолютно здоровых младенцев в возрасте 4-9 месяцев и является основной причиной кишечной непроходимости (в 85-90% случаев). [1]

У детей старшего возраста эта патология проявляется реже и часто имеет органическое происхождение:

  • эмбриональные спайки Лейна (мембрана Джексона);
  • энтероптоз — расположение петлей кишечника ниже нормы;
  • дивертикул Меккеля — врождённая аномалия подвздошной кишки;
  • полипы толстой кишки;
  • кишечные удвоения;
  • болезнь Геноха (геморрагический васкулит);
  • гиперплазия (увеличение) лимфоидной ткани;
  • новообразования, в том числе злокачественные.

Мальчики страдают данной патологией чаще девочек почти в два раза.

Симптомы инвагинации кишечника

Проявления инвагинации зависят от её вида и продолжительности нарушения. К основным симптомам можно отнести:

  • боль в животе;
  • плач, беспокойство;
  • отказ от еды;
  • рвоту;
  • выделение из заднего прохода розоватой слизи — симптом “малинового желе”.

Заболевание начинается всегда внезапно с выраженного беспокойства, плача и болей в животе: ребёнок поджимает ножки, плачет, отказывается от пищи, игр и предлагаемых предметов. Так же неожиданно боли прекращаются, и ребёнок даже может продолжить играть, принимать пищу, но через некоторое время приступ повторяется.

Такой волнообразный характер болей объясняется движением волны кишечной перистальтики: при сокращении круговых мышц влагалища (ущемляющей части) инвагината в стенке (ущемлённой части) инвагината возникает гипоксия, вследствие чего появляется боль. На данном этапе возможна одно- или двукратная рвота рефлекторного характера (на высоте болевого синдрома). У ребёнка может быть нормальный стул, температура, как правило, не поднимается.

Если в период первых приступов ребёнок останется без квалифицированной медицинской помощи, то процесс инвагинации будет развиваться дальше:

  • интервалы между “схватками” будут всё короче;
  • боль постепенно станет постоянной;
  • ребёнок будет бледным, истощённым, плаксивым, адинамичным, станет отказываться от пищи и игр;
  • возникнет рвота, которая принесёт кратковременное облегчение или вовсе не облегчит состояние.

ВАЖНО: через некоторое время после приступов вид и поведение ребёнка не будут соответствовать слабому болевому синдрому — такое состояние следует расценивать как крайне тяжёлое, так как при отмирании стенки кишки боль прекращается, а патологический процесс прогрессирует. На этом этапе важным симптомом будет выделение из заднего прохода слизи, окрашенной в розовый цвет. Этот специфичный признак обнаруживается:

  • в 70% случаев в первые 12 часов от начала заболевания (причём в 40% случаев — спустя 4 часа);
  • в 30% случаев спустя 12 часов после начала заболевания.

В некоторых случаях симптом “малинового желе” не возникает ни в один из периодов болезни. В основном такое бывает в случае слепо-ободочной формы инвагинации. Это связано с отсутствием ущемления и преобладанием закрытия просвета кишки инвагинатом.

Проявления заболевания при слепо-ободочной и толстокишечной формах инвагинации невыразительны:

  • нет выраженного беспокойства;
  • приступы боли в животе становятся менее интенсивными и протекают с длительными “светлыми” промежуткам;
  • рвота возникает только у 20-25% маленьких пациентов.

Патогенез инвагинации кишечника

Инвагинация кишечника чаще всего представляет собой внедрение проксимальной (ближней) части кишки в дистальную (дальнюю). По сути, это нарушение одновременно является и ущемлением части кишки, и закупоркой кишечной трубки, которые в дальнейшем становятся причиной патологических изменений в стенке кишки.

Механизм внедрения одной кишки в другую

В стенке кишки есть Мейсснерово и Ауэрбахово нервные сплетения [5] [6] , которые отвечают за то, чтобы мышцы кишки сокращались и расслаблялись. При введении в пищу незнакомого продукта — прикорма (например, фруктового сока или нового пюре) — происходит раздражение стенок кишки и вышеописанных нервных сплетений. В результате этого возникает спазм вышележащего отдела и парез (расслабление, невозможность сократиться) нижележащего отдела, которые в совокупности дают старт формированию инвагината: под воздействием спастических сокращений стенка кишки постепенно начинает втягиваться в её просвет.

Поскольку вместе с кишечной стенкой внедряется и её питающая часть — брыжейка — возникает замедление и полная остановка кровотока в венозном русле кишки, т. е. венозный стаз. В итоге данные процессы приводят к отёку, артериальной ишемии стенки и отмиранию поражённой кишки. Поэтому крайне важно вовремя распознать нарушения и обратиться к врачу.

Классификация и стадии развития инвагинации кишечника

Инвагинация может образоваться на любом отрезке кишечника. По классификации J. Waldschmidt (1990), обычно выделяют три анатомических вида инвагинации кишечника:

  • илеоцекальная — внедрение тонкой кишки в ободочную (встречается в 94% случаев);
  • тонко-тонкокишечная — внедрение тонкой кишки в тонкую (встречается в 5% случаев);
  • толсто-толстокишечная — внедрение толстой кишки в толстую (встречается в 1% случаев).

Илеоцекальная инвагинация, в свою очередь, можно разделить на два подвида:

  • слепо-ободочная инвагинация — внедрение слепой кишки в восходящую ободочную (“головка” инвагината — слепая кишка);
  • подвздошно-ободочная инвагинация — внедрение подвздошной кишки в восходящую ободочную через Баугиневу заслонку (“головка” инвагината — подвздошная кишка).

По направлению внедрения инвагината выделяют два типа инвагинации:

  • нисходящая инвагинация — вышележащий участок входит в нижележащий (встречается редко);
  • восходящая инвагинация — нижележащая часть кишки входит в вышележащую.

Инвагинация может протекать по трём клиническим типам:

  • острое течение (в 98,8% случаев) — внедрение кишок, возникающее впервые, с характерным острым началом, сопровождающееся явными проявлениями кишечной непроходимости;
  • рецидивирующее течение (в 0,7% случаев) — повторное внедрение кишок с острым началом;
  • хроническое течение (в 0,5% случаев) — длительное внедрение кишок, при котором признаки клинической непроходимости выражены слабо.

Осложнения инвагинации кишечника

При длительном закрытии просвета кишки и закупорки сосудов возникнет кишечная непроходимость, а затем некроз (отмирание) стенки ущемлённой кишки. Некроз стенки ущемленной кишки может наступить через:

  • 6-12 часов при подвздошно-ободочной инвагинации;
  • 12-24 часа при тонкокишечной инвагинации;
  • 36-48 часов при толстокишечной инвагинации.

Этот процесс в дальнейшем способен привести к перфорации — образованию отверстия в кишечнике.

Некроз и перфорация кишечника могут стать причиной развития перитонита. На это осложнение будут указывать такие симптомы, как:

  • выраженный болевой синдром;
  • сначала беспокойство, а потом полное безразличие ребёнка;
  • вздутие живота;
  • отсутствие отхождения газов и стула;
  • выраженное ухудшение общего состояния.

Однако наличие отверстия в кишке редко приводит к развитию перитонита, так как ущемленная и уже некротизированная кишка находится внутри другой здоровой кишки.

Диагностика инвагинации кишечника

Диагностика инвагинации кишечника не вызывает трудностей и включает в себя осмотр, который производится детским хирургом, и инструментальное обследование.

Золотым стандартом считается проведение ультразвукового исследования (сонографии) органов брюшной полости, так как оно является неинвазивным, быстрым, безопасным, безболезненным и высоко информативным методом. [9] [10] При помощи сонографии можно диагностировать инвагинат не только на типичных, но и на атипичных участках кишечника, что повышает точность установления и верификации диагноза.

В момент УЗ-исследования врач может определить один из симптомов:

  • симптом мишени (за счёт внедрения одной кишки в другую инвагинат на срезе выглядит как мишень);
  • симптом “почки с завоздушенным центром”.

При осмотре хирург прощупывает живот пациента. Таким образом он может обнаружить характерный симптом слепо-ободочной инвагинации (симптом Данса) — “исчезновение” купола слепой кишки и выявление как бы пустой области правой подвздошной ямки. Дополнительным признаком может быть пальпаторное определение инвагината в брюшной полости в качестве дополнительного образования.

Очень важно произвести ректальное пальцевое исследование. Оно может быть очень информативным, так как с его помощью выявляются такие признаки инвагинации, как:

  • расслабленные сфинктеры ануса — симптом Гиршпрунга;
  • пальпируемая головка инвагината (при его расположении в сигмовидной кишке);
  • эвагинация — выпадение головки инварианта через атоничные сфинкстеры ануса (возникает в тяжёлых случаях при толстокишечной инвагинации).

Также необходимо произвести осмотр содержимого прямой кишки и вышележащих отделов: при инвагинации можно обнаружить слизь малиновой окраски и кровь.

Дополнительными методами могут служить рентгенография органов брюшной полости, компьютерная томография и ирригография.

Лечение инвагинации кишечника

Лечение инвагинации кишечника подразумевает дезинвагинацию — высвобождение ущемленной кишки. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ № 203 “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи”, лечение инвагинации кишечника должно производится не позже, чем через час после установления диагноза. [7] Дело в том, что патологический процесс в стенке ущемлённой кишки очень опасен. Поэтому важно как можно раньше и максимально быстро произвести дезинвагинацию.

Выделяют два основных принципа лечения инвагинации: хирургический (оперативный) и консервативный.

В случае тяжёлого общего состояния ребёнка необходимо произвести предоперационную подготовку:

  • восстановить водно-электролитный баланс;
  • снизить гипертермию;
  • улучшить микроциркуляцию;
  • как можно раньше ввести антибактериальные препараты.

Консервативная терапия

Лечение инвагинации кишечника длительное время было исключительно хирургическим, так как уровень диагностики был низким. На данный момент при отсутствии убедительных данных за перитонит и некроз ущемлённой кишки проводится консервативное лечение с помощью специальной манипуляции — дезинвагинации воздухом. [8] Эта процедура выполняется под общей анестезией и не причиняет ребёнку боль. Суть её заключается в ведении специальной трубки — ректального зонда с подключенной к нему системой нагнетания воздуха и манометром (ректоскопом с подсоединённым баллоном Ричардсона). Под определённым давлением воздух нагнетается в кишечник, и при помощи давления газа инвариант расправляется.

Данный метод считается золотым стандартом консервативного лечения инвагинации кишечника. Его эффективность подтверждена множеством мультицентровых исследований. [11] [12] [13] [14] [15]

Также существует метод гидродезинвагинации, основанный на воздействии гидростатического давления на инвагинат. Он подразумевает применение клизмы с нагнетанием тёплого физраствора или бариевой взвеси под контролем рентген-установки, которая ведёт непрерывную съёмку.

Стоит отметить, что метод с бариевой взвесью, по мнению авторов, имеет один плюс: барий является достаточно плотным и тяжёлым веществом, что может дать больше шансов для консервативной дезинвагинации. Однако в настоящее время данная взвесь не применяется, так как может привести к грозному осложнению: если во время дезинвагинации произойдет прорыв стенки кишки, то бариевая взвесь попадёт в брюшную полость, откуда удалить её будет крайне сложно, что даст толчок к развитию тяжёлого перитонита.

Сама по себе гидродезинвагинация в Федеральных клинических рекомендациях указана как дополнительный метод лечения, но она менее предпочтительна. [8]

Оперативное лечение

Хирургическое лечение инвагинации кишечника проводится значительно реже. Для его проведения существуют чётко сформулированные показания:

  • наличие перитонита и верифицированного диагноза “Инвагинация кишечника”;
  • более 24-48 часов с момента начала заболевания;
  • отсутствие эффективности от трёх попыток консервативной дезинвагинации (пневмодезинвагинации).

При наличии соответствующего оборудования и достаточной квалификации хирурга инвагинация устраняется через лапароскопический доступ. Если нет возможности произвести лапароскопическую дезинвагинацию, прибегают к открытой методике, которая уступает лишь в части послеоперационной реабилитации.

Сроки реабилитации крайне индивидуальны и зависят от многих факторов. Принято считать, что после лапароскопического высвобождения ущемлённой кишки реабилитация протекает проще и быстрее за счёт уменьшенного болевого синдрома.

Прогноз. Профилактика

В случае своевременного обращения за медицинской помощью и вовремя проведённого лечения прогноз благоприятный. Скорее всего, о данной проблеме через 1-2 года родители (а уж ребёнок и подавно) не вспомнят, так как последствий никаких нет.

Обычно после пневмодезинвагинации требуется, чтобы ребёнок находился в стационаре в течение 24 часов. Однако если инвагинация кишечника произошла на фоне, например, кишечной инфекции, то необходимо пройти курс стационарного лечения по поводу заболевания, которое привело к инвагинации, так как не устранив проблему можно спровоцировать рецидив инвагинации.

В тяжёлых случаях с некрозом кишки выполняется удаление отмершего участка и производится наложение кишечной стомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку и формирование противоестественного ануса). В этой ситуации прогноз будет зависеть от тяжести исходного и послеоперационного состояния и тяжести септического процесса.

Специфической профилактики инвагинации кишечника не существует, так как её причины обусловлены детским возрастом. Однако снизить риск возникновения данной патологии может правильное введение прикорма. [8]

Оцените статью
Добавить комментарий