Бактериальный ринит: симптомы и лечение для взрослых и детей

Лечение бактериального ринита

Ринит, т.е. насморк, является одним из наиболее распространенных заболеваний. Сопли, заложенность носа, головная боль – вряд ли такие симптомы окажутся для кого-то незнакомыми. Практически с первых дней жизни и до глубокой старости люди сталкиваются с этим неприятным состоянием. К счастью, обычно насморк не в состоянии выбить нас из колеи более чем на неделю, и бесследно проходит при элементарном домашней лечении.

Содержание статьи

Однако если у человека развивается бактериальный насморк, прогнозы уже не такие благоприятные. Именно этот тип ринита зачастую приводит к тяжелым осложнениям – синуситу, отиту и даже внутричерепным излияниям гноя. При недостаточном лечении возникает риск запустить инфекцию, спровоцировав развитие хронического ринита.

Какие же симптомы указывают на бактериальный ринит, и как быстро его вылечить?

Как развивается заболевание?

Причиной болезни является поражение слизистой оболочки носовой полости бактериями – микроскопическими организмами. В носовой полости здорового человека постоянно живет множество видов бактерий. Некоторые из них совершенно безвредные, другие могут вызвать болезнь, если иммунитет человека по каким-то причинам снизился. Еще больше бактерий попадает в носовые ходы с вдыхаемым воздухом. Ключевой момент в том, что для людей с устойчивой иммунной системой присутствие микробов на слизистой не является угрозой.

Чтобы в носовой полости начала развиваться инфекция, необходимы определенные условия. В первую очередь это снижение сопротивляемости организма.

Известно, что существенное снижение местного иммунитета происходит при переохлаждении. Вдыхание холодного воздуха вызывает сужение кровеносных сосудов, что приводит к сокращению поступления иммунных клеток в ткани носа. Также немаловажную роль играет состояние мокроты – если она вязкая и густая, бактерии смогут задержаться в носовой полости подольше. Второй вариант – практически полное отсутствие слизи – также способствует инфекциям, так как сухой эпителий оказывается незащищенным перед бактериями (впрочем, как и перед вирусами).

Спровоцировать развитие инфекции могут как собственные условно-патогенные бактерии, так и попавшие в носовую полость извне.

Симптомы

Бактерии, размножаясь в полости носа, повреждают клетки эпителия, используя их в качестве питательного субстрата. Это вызывает сильную ответную реакцию иммунной системы: к месту внедрения бактерий приливает кровь, несущая лейкоциты и провоспалительные вещества, растворенные в плазме. Все это вызывает развитие ряда характерных симптомов:

  1. Гиперсекреция слизи. Сначала она имеет жидкую консистенцию и прозрачный цвет. Через несколько часов, реже дней, слизь сгущается и приобретает белый оттенок. Это говорит о наличии в ней лейкоцитов – белых кровяных клеток, обеспечивающих уничтожение бактерий.

Характерной чертой бактериального ринита является появление в слизи примесей гноя, из-за чего цвет соплей становится зеленовато-желтым. Такое изменение вызвано попаданием в слизь отмерших клеток эпителия, лейкоцитов и бактерий.

  1. Заложенность носа. Ее причина – отек мягких тканей в результате прилива крови, а также «закупорка» носовых ходов вязкой слизью.
  2. Неотъемлемой частью патогенеза является повышение температуры тела. Большой вклад в этот процесс делают собственные клетки организма, так как повышение температуры – защитная реакция. К сожалению, при бактериальных инфекциях она нередко выходит из-под контроля, и лихорадка оказывает разрушающее действие на организм. Так, для бактериального ринита характерны показатели температуры 38-41С.
  3. Головная боль, слабость, озноб и другие признаки интоксикации. Интоксикация – это отравление организма продуктами жизнедеятельности бактерий.

Появление зеленых выделений из носа на фоне высокой температуры тела – повод для обращения к врачу.

Часто люди забывают, что насморк, вызванный бактериями – это очень серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям.

Как различить бактериальный и вирусный насморк?

Вопреки распространенному мнению, бактериальная инфекция не является самой распространенной причиной ринита. Первое место в этом списке занимают вирусные инфекции (ОРВИ). Важно уметь отличать вирусный насморк от бактериального, чтобы вовремя предпринять необходимые терапевтические меры. В таблице 1 представлены основные отличия этих заболеваний.

СимптомыТип ринита
ВирусныйБактериальный
Характер выделенийВыделения жидкие, прозрачные. На второй-третий день становятся вязкими, иногда беловатыми.Вначале выделения слизистые, но быстро сгущаются и приобретают зеленовато-желтый цвет. Выделения могут иметь неприятный запах.
Температура телаНормальная или субфебрильная (37-37,5 С).Высокая, не ниже 38С.
Сопутствующие симптомыЧихание, першение в горле, припухлость век, покраснение слизистых оболочек.Интоксикация: головная боль, слабость, сонливость.
Реакция на лечениеПервые пару дней насморк не прекращается при воздействии лекарств, но затем быстро проходит при использовании препаратов местного действия (спреев, ингаляций).Местное лечение несколько уменьшает выраженность симптомов, но ненадолго. Жаропонижающие дают кратковременный эффект. При использовании антибиотиков состояние больного нормализуется в течение 3-4 дней.
Длительность заболеванияПроходит в течение 3-5 дней.Может длиться более двух недель.

Табл. 1 Отличия вирусного и бактериального ринита.

Лечение

Лечение бактериального ринита должно быть комплексным, и действовать в нескольких направлениях:

  • уничтожение инфекции;
  • очищение носовой полости от слизи;
  • облегчение дыхания больного;
  • контроль температуры тела вплоть до полного выздоровления.

Так как одной из главных задач лечения бактериального ринита является уничтожение инфекции, терапия не может обойтись без антибиотиков.

Многие люди стараются избежать приема антибиотиков, особенно если речь идет о лечении детей. На самом деле последствия приема антибиотика не так опасны, как осложнения гнойного ринита. Даже сейчас нередки случаи с летальным исходом осложнений бактериального ринита – гайморита, фронтита, отита и др. В большинстве случаев причиной такого развития болезни оказывается элементарное игнорирование советов врача, применение неэффективных народных методов, и как результат – запускание инфекции. Еще одно последствие недостаточного лечения бактериального насморка – хронический ринит, который очень тяжело поддается лечению.

Антибиотикотерапия дополняется применением препаратов местного действия. В первую очередь, это сосудосуживающие капли для носа. Важно помнить, что их нельзя применять более 5 дней (чего обычно вполне достаточно). Сосудосуживающие капли целесообразно использовать перед сном. В течение дня рекомендуется часто использовать назальные капли на основе морской воды (либо просто орошать носовую полость физраствором). Это способствует разжижению слизи и облегчает ее выход.

Также рекомендуем обратить внимание на назальные капли на основе масла. Они содержат эфирные масла и экстракты растений, оказывающие антисептическое и противовоспалительное действие. К таким относится популярный препарат Пиносол. Другие масляные капли, Неонокс с цикламеном, обладают подобным действием; помимо этого, они способствуют очищению носовых ходов и пазух от гноя, а также несколько снимают отек.

При сильном повышении температуры тела стоит принять жаропонижающий препарат (Ибупрофен, Парацетамол). Они не только снижают температуру, но и уменьшают головную боль. Стоит отметить, что при лечении антибиотиками температура тела должна нормализоваться в течение 1-2 суток.

Тепловые процедуры (ингаляции, согревание области носа и т.д.) при бактериальных инфекциях противопоказаны.

Очень важно не прекращать лечение при появлении первых улучшений самочувствия. Особенно это касается приема антибиотиков – их нужно принимать ровно столько, сколько назначил врач.

Улучшение еще не говорит о том, что бактериальный очаг уничтожен полностью. Если прекратить прием антибиотика раньше времени, бактерии восстановят свою численность, и лечение придется начинать заново. К тому же, прерывание курса антибиотикотерапии является основной причиной возникновения устойчивых инфекций и хронических заболеваний ЛОР-органов.

Лечение бактериального насморка

Насморк (ринит) может появиться в любом возрасте независимо от пола и места проживания. Характеризуется данное состояние выделениями из носа, заложенностью носовых пазух, отсутствием обоняния и воспалением слизистой оболочки носовых пазух. Причины могут быть разные, наиболее распространенным является бактериальный ринит.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Отличия бактериального насморка от вирусного
  • 4 Как лечить бактериальный насморк
    • 4.1 Медикаментозное лечение
    • 4.2 Домашние средства
    • 4.3 Другие методы
  • 5 Бактериальный ринит у ребенка
  • 6 Профилактика
    • 6.1 Похожие статьи

Причины

Человек ежедневно контактирует с разными микроорганизмами. Но в периоды вспышек простудных заболеваний этот контакт может привести к активной жизнедеятельности различных бактерий в организме. Чаще всего это касается пневмококка, стафилококка, стрептококка. Если иммунитет человека в этот период не ослаблен, то бактерии, попадающие в полость носа, уничтожаются. В противном случае начинается их активное размножение.

Для сцепления с поверхностью слизистой микроорганизмы используют специальные приспособления. Это могут быть крючки, выступы либо выемки.

В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют токсины и пирогенные вещества, причем питаются они эпителием полости носа, что и приводит к его разрушению. Организм же пытается справиться с чужеродными телами, в частности, для этого выделяется большое количество слизи.

Механизм следующий: капилляры расширяются, а их стенки становятся тоньше. В результате этого элементы кровяной плазмы проходят через нее в носовую полость, а затем, накапливаясь, закрывают собой просвет носовых проходов.

Симптомы

Симптомы бактерицидного ринита типичны, среди них выделяют следующие:

  1. Выделения. На первом этапе заболевания выделения имеют серозный характер, то есть выглядят как прозрачная жидкость. Постепенно они густеют, но все равно остаются прозрачными. Затем они желтеют либо становятся желто-зелеными в результате примеси гноя.
  2. Заложенность носа, в результате чего дыхание становится затрудненным и возможно нарушение вкуса.
  3. Головная боль, которая может сочетаться с вялостью, плохим аппетитом и общим недомоганием.
  4. Повышение температуры. Оно может быть как незначительным (до 38 °С), так и ощутимым (более 38 °С).

Если наблюдается сочетание нескольких признаков (в большинстве случае последних двух), можно говорить о формировании синдрома интоксикации, то есть о наличии тяжелой формы ринита бактериального происхождения.

Дифференцируется симптоматика и в зависимости от стадии заболевания:

  • рефлекторная — постоянное чихание, зуд, жжение в носу (первые 2-3 часа);
  • катаральная — обильное выделение слизи, отечность, заложенность, общее недомогание, слезоточение;
  • развитие воспалительного процесса — темно-желтые выделения, нормализация общего состояния больного, в том числе, носового дыхания.

Отличия бактериального насморка от вирусного

Для быстрого лечения и устранения симптомов насморка необходимо правильно поставить диагноз. Трудности могут возникнуть в отличении бактериального насморка от вирусного, от чего напрямую зависит тактика лечения.

Отличия заключаются в проявлении признаках симптомах. В первую очередь это касается локализации заболевания. Особенностью ринита вирусной природы является присутствие и других признаков общего инфицирования организма. В частности, отмечаются:

  • повышенная температура тела;
  • общее недомогание, ломота в теле;
  • сильная головная боль;
  • кашель;
  • першение в горле;
  • обильные выделения из носа, которые не затрудняют дыхание.

Если же диагностирован бактериальный ринит, симптомы общего инфицирования отсутствуют. Инфекция локализуется исключительно в носовых пазухах. При этом в отличие от в вирусного бактериальный насморк требует обязательного лечения, поскольку самостоятельно симптомы не исчезнут.

Как лечить бактериальный насморк

Лечение бактериального насморка можно начинать только после полного обследования организма и определения формы заболевания. Для этого обязательно нужно посетить врача, ведь только опытный врач на основании анализов и осмотра сможет поставить правильный диагноз и подобрать оптимальную схему терапии.

Медикаментозное лечение

Несмотря на бактериальную природу, данный тип ринита лечится без использования антибактериальных средств (или почти без них). Назначаются антибиотики лишь в том случае, если наблюдается затяжное течение болезни с высоким риском перехода в хроническую форму или переход бактериальной инфекции на придаточные пазухи носа.

При наличии данных показаний врач может назначить следующие медицинские препараты: Изофра, Полидекс, Фрамицетин.

Если же осложнений нет, то терапия состоит из нескольких этапов:

  1. Прием назальных сосудосуживающих препаратов. Используются они с целью спазма капилляров, что приводит к уменьшению отека, а значит, и улучшению носового дыхания. При этом требуется строгое соблюдения кратности приема, а также длительности курса терапии. Эффективными действующими веществами являются ксилометазолин (препараты Риностоп, Снуп, Отривин, эффект длиться до 10 часов), оксиметазолин (препараты Називин, Риностоп Экстра, сохраняет эффект до 12 часов), нафазолин (препарат Нафтизин, имеет короткий срок действия).
  2. Очищение полости носа от слизистых выделений. Благодаря этому удается удалить бактериальную флору, а значит, и приблизить восстановление эпителия слизистой носа. Взрослым пациентам можно делать это с помощью чайничка с длинным носиком. Человеку нужно наклониться над тазиком, залить чайником в одну ноздрю медицинский раствор. Жидкость вместе с гноем и слизью будет выливаться из другой. Для промывания можно использовать Аквалор или Аква Марис.

Дополнительно рекомендуется прием иммуномодуляторов, ведь сниженный иммунитет становится основополагающим фактором развития заболевания. Их прием назначается и контролируется врачом.

Может потребоваться и симптоматическое лечение, например, снижение температуры тела и устранение головной боли.

Домашние средства

Длительное применение медицинских препаратов может вызвать привыкание, поэтому в качестве заместительной терапии можно использовать средства народной медицины. Наиболее эффективными в данном случае являются следующие рецепты:

  1. Раствор из цветов календулы и травы тысячелистника. Для приготовления нужно 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, оставить на один час, а затем процедить. Этот раствор закапывать в ноздри.
  2. Смесь свекольного, морковного и картофельного сока. Эту смесь использовать для закапывания. Эффект будет ощутим уже через два часа после этого, в частности, количество выделений уменьшится, а развитие воспалительного процесса замедлится. При использовании для лечения детей смесь сока рекомендуется разводить с водой в пропорции 1:1.
  3. Сок корня петрушки. Растение нужно очистить, измельчить, а затем отжать сок. Закапывать в нос каждые два часа.
  4. Продукты пчеловодства. Данный способ можно использовать только в том случае, если аллергии на мед нет. Для приготовления капель мед нужно развести водой в равных пропорциях, а затем закапывать жидкость в каждую ноздрю в течение дня. Мед можно использовать и для своеобразных компрессов. Для этого ватные турундочки нужно прописать этим средство, вставить в каждую ноздрю и оставить на 15 минут.
  5. Смесь сока алоэ, каланхоэ, герани. Преимущество этих растений в том, что их сок можно использовать как в смеси, так и в отдельности, что является более доступным лечебным средством.
  6. Сухая горчица. С этим ингредиентом нужно делать тепловые ванночки для ног. Но при этом нужно учитывать, что при наличии повышенной температуры тела данная процедура противопоказана.

При домашнем лечении нужно помнить о принципе “не навредить”. В частности, не рекомендуется прогревать нос при наличии симптомов бактериального ринита. Данная процедура может усугубить ситуацию, ускорить развитие заболевания, поскольку тепло позволит бактериям активнее размножаться.

Другие методы

Популярный метод лечения бактериального насморка — физиотерапевтический. Сюда относятся следующие процедуры:

  1. УФ-терапия. Метод эффективен при остром рините или при хроническом в стадии обострения. В данном случае воздействие выполняется с помощью ультрафиолетовых лучей. Недостаток процедуры заключается в том, что в день нужно выполнять 2-3 процедуры, а поскольку в домашних условиях этого не сделаешь (не всегда есть резон приобретать дорогостоящий аппарат). Длительность процедуры от 30 секунд. С каждым этапом время увеличивается еще на 30 секунд.
  2. УВЧ-терапия. Данный метод заключается в воздействии высокочастотных волн электромагнитного пола. Длительность курса — 3-5 процедур. Данный параметр зависит от формы бактериального ринита: острый или хронический.
  3. Лазерная и магнитолазерная терапия. Принцип проведения процедуры и оказываемый эффект похожи на УФ-терапию. Однако ценится метод за менее агрессивное и интенсивное воздействие и отсутствие необходимости специальных условий для проведения. Выполнить процедуру можно даже в домашних условиях. Длительность курса терапии зависит от формы бактериального ринита. При острой форме показано 3-5 ежедневных процедур, при хроническом — 7-10 процедур.

Бактериальный ринит у ребенка

Причины, симптомы и принципы лечения бактериального ринита у ребенка и взрослого не зависят от возраста. Отличия заключаются лишь в используемых препаратах, особенно антибиотиков, и процедуре промывания носа. Последняя процедура выполняется следующим образом:

  1. Закапать раствор в каждую ноздрю в небольшом количестве.
  2. Немного подождать, пока выделения не разжижаться.
  3. Удалить содержимое носовой полости ватными турундочками, небольшой резиновой грушей или аспиратором.

Для промывания носовой полости детей можно использовать те же средства, что и для взрослых. В частности, Аквалор, Аква Марис или различные травяные настои.

Начинать лечение бактериального ринита у детей нужно сразу же после появления первых симптомов. Особенно это касается детей первых месяцев жизни, поскольку носовые пазухи в этом возрасте и так еще слишком малы, а значит, выделения закроют просвет еще быстрее, чем у взрослого человека. Но перед тем, как лечить ребенка, нужна обязательная консультация врача.

Профилактика

Результатом лечения бактерицидного ринита, причем как у взрослых, так и детей, есть два исхода. Либо пациент полностью выздоравливает, либо болезнь переходит в хроническую форму. И в том, и в другом случае рекомендуется выполнять профилактические меры, чтобы избежать повторного заболевания, его обострения или заразиться, будучи рядом с больным человеком. В частности рекомендуется следующее:

  • регулярно увлажнять воздух в помещении (особенно во время отопительного сезона), в частности, в квартире перед ночным сном и в офисе на протяжении всего рабочего дня;
  • орошать носовую полость, для чего лучше использовать физиологический раствор, хотя допускается использование специальных спреев, например, Аквалор или Аква Марис;
  • укреплять иммунитет, для чего могут использоваться различные методы, например, закаливание, соблюдение режима дня и принципов правильного питания, в том числе включение в рацион фруктов и овощей.

Бактерицидный ринит нельзя назвать редким заболеванием. Но его симптомы не стоит игнорировать, поскольку только своевременное и комплексное лечение позволит избежать осложнений.

Заразен ли конъюнктивит и как он передается

Когда окружающие люди встречают человека с конъюнктивитом, они хотят знать, заразен ли он, чтобы обезопасить себя.

Вопрос на этот ответ кроется в форме болезни.

Существует множество разновидностей болезни, некоторые из них заразны, другие не передаются людям . Если все же патогенные микроорганизмы распространились на других людей, следует немедленно обратиться к врачу. Он проведет диагностические тесты, назначит лечение.

Конъюнктивит, заразен или нет

Существуют различные формы заболевания, каждая из них обладает своей степенью контагиозности:

  • вирусная — быстро распространяется среди людей, для этого необходимо небольшой период времени находиться рядом с зараженным человеком;
  • бактериальная — распространяется не так быстро, для этого необходим контакт с зараженным пациентом;
  • аллергический, механический – не распространяется на других людей, так как болезнь вызвана повреждением слизистой оболочки, а не патогенным микроорганизмом;
  • грибковая — характерна для лиц, у которых наблюдается иммунодефицит, возбудители не распространяются на других людей.

Вирусная и бактериальная формы легко распространяются среди людей, для этого необходим определенный путь передачи возбудителя.

Как передается

Для вирусной формы заболевания характерны следующие пути передачи:

  • воздушно-капельный путь через чихание, кашель и даже разговор;
  • во время телесного контакта с пациентом, например при рукопожатии;
  • при пользовании общими предметами личной гигиены или быта (посуда, полотенца, носовые платки, косметика);
  • вертикальный путь передачи, то есть от матери к ребенку, что может произойти во внутриутробный период или в процессе рождения.

Если пациент заражен бактериальным конъюнктивитом, воздушно-капельный путь передачи происходит редко. В остальном пути передачи повторяются и дополняются следующими факторами:

  • половой путь, например, хламидийная инфекция часто передается при оральном сексе;
  • отсутствие правил личной гигиены, когда человек контактировал с зараженным пациентом и не вымыл после этого руки с бактерицидным мылом.

Некоторые возбудители, один раз попавшие в организм человека, остаются там навсегда. К таким микроорганизмам относится герпес, который сосредотачивается в нервной ткани и активизируются под воздействием негативных факторов окружающей среды.

Заражение после контакта с больным происходит не всегда. На человека могут попасть микробы и вирусы, но болезнь не образуется. Для этого необходимо нормальное функционирование иммунной системы. Если на человека будут воздействовать негативные факторы окружающей среды, болезнь разовьется.

Как долго заразен конъюнктивит

При попадании возбудителя на поверхностные структуры глаз или в кровь человек становится заразен. Он легко может передать патогенный микроорганизм родственникам и близким, особенно через общие предметы быта. Это опасно для маленьких детей, так как родители не всегда знают, что заразились болезнью.

Далее проходит инкубационный период, при котором возбудитель локализуется в тканях человека, но клиническая симптоматика не определяется. В этот момент пациент также заразен для окружающих, но для этого необходим близкий контакт, так как патогенный микроорганизм не успел размножиться и распространиться.

Впоследствии образуются клинические симптомы, так как возбудитель размножается . В этот момент человек становится наиболее опасен для окружающих людей, он с легкостью может заразить родственников и близких друзей, которые с ним контактировали.

Заболевание длится 7-10 дней. Весь этот период человек считается опасным для окружающих, может их заразить. Поэтому в этот период следует избегать близкого контакта с другими людьми.

Первые симптомы заражения

После завершения инкубационного периода начинает появляться первая клиническая симптоматика, по которой пациент заподозрит болезнь:

  • недомогание (слабость, усталость, сонливость);
  • боль в голове, ломота в мышцах при распространении вирусного агента по организму;
  • незначительное покраснение глаз;
  • выделение желтоватого экссудата из внутренних углов глаз, который по утрам не дает раскрыть их;
  • зуд, жжение, боль, которые особенно ярко проявляются в утренние часы, так как за ночь патогенные микроорганизмы усиленно размножаются;
  • небольшое повышение температуры тела, которое образуется редко.

Если на этом этапе не проводить лечение, клиническая симптоматика обостряется. Покраснение глаз образуется значительно, возможны небольшие кровоизлияния на поверхности роговицы. Глаза отекают и воспаляются. Образуется ощущение постороннего предмета под веками.

Как не допустить заражения

Если человек контактировал с зараженным лицом, следует прибегать к правилам, которые не позволят распространиться патогенным микроорганизмам по органам и тканям:

  • если конъюнктивит был вызван вирусом, следует профилактически применять противовирусные средства;
  • если болезнь вызвана бактерией, антибиотики не применяются, используют только антисептические средства, чтобы у микроорганизмов не развилась резистентность;
  • употребление поливитаминов, которые активизируют защитные силы организма, ускоряют метаболизм и регенерацию поврежденных тканей;
  • применение бактерицидного мыла, геля, салфеток после контакта с зараженным лицом, чтобы инфекция не распространилась на другие поверхности;
  • по приходу домой следует принять душ с бактерицидным мылом, использование горячих ванн не рекомендуется, так как в стоячей воде бактерии и вирусы распространяются быстрее;
  • обработка носа и горла с помощью бактерицидного средства (Фурацилин, сода, Альбуцид), так как эти области относятся к входным воротам для патогенных микроорганизмов.

Применение вышеперечисленных правил помогает не всегда. Это связано с тем, что у пациента может быть снижена функция иммунной системы, поэтому даже незначительное проникновение патогенного микроорганизма вызывает заражение и распространение инфекции на глаза.

У детей болезнь развивается намного быстрее, поэтому следует прибегать к методам профилактики своевременно.

Профилактика

Бактериальный и вирусный конъюнктивит достаточно быстро распространяется среди людей . В осенне-зимний период ситуация усугубляется, так как иммунитет у большей части населения снижен. Чтобы предотвратить развитие заболевания, рекомендуется своевременно применять следующие правила:

  • закаливание с помощью посещения бассейна, хождения дома босиком, ношения одежды по сезону, питья прохладной воды;
  • употребление поливитаминных средств, которые активизируют защитные системы организма, ускоряют метаболизм и регенерацию поврежденных тканей;
  • ежегодный профилактический осмотр у офтальмолога, чтобы своевременно выявить отклонения в органах зрения, провести лечение (если у пациента наблюдается хроническое заболевание глаз, в том числе конъюнктивит, следует посещать врача более часто);
  • своевременное лечение всех системных заболеваний, особенно вирусной и бактериальной природы;
  • периодическая сдача лабораторных анализов, в которых выявляется наличие вирусов и бактерий в организме;
  • применение правил гигиены ежедневно;
  • для каждого члена семьи должны быть определены личные предметы гигиены и быта (полотенце, бритва, кружки, контейнер для хранения линз);
  • соблюдать правила по применению контактных линз.

Конъюнктивит — достаточно заразное заболевание, если оно вызвано вирусами и бактериями. Используют специфические методы, с помощью которых можно предотвратить распространение болезни . В осенне-зимний период следует прибегать к мерам профилактики, чтобы болезнь не передавалась ускоренными темпами. Если человек заразился, следует обратиться к врачу. Он проведет диагностические тесты, определит форму болезни, только после этого начнется лечение. Самостоятельная терапия приведет к осложнениям, которые вылечить будет тяжелее.

Острый бактериальный конъюнктивит

Острый бактериальный конъюнктивит – инфекционное поражение слизистой глаза, вызываемое грамположительными или грамотрицательными бактериями. При остром конъюнктивите отмечаются выраженная светобоязнь и слезотечение, отечность и гиперемия слизистой глаз, точечные геморрагии, слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. Диагностика острого конъюнктивита бактериальной этиологии включает биомикроскопию переднего отрезка глаза, окрашивание роговицы флуоресцеином, бактериологический посев отделяемого с конъюнктивы. При острых бактериальных конъюнктивитах проводится местное антимикробное лечение (глазные капли и мази) с учетом чувствительности возбудителя к препаратам.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

На долю конъюнктивитов в офтальмологии приходится до 30% всей патологии глаз. Среди них бактериальные конъюнктивиты составляют 73%; аллергические конъюнктивиты – 25%; вирусные конъюнктивиты – 2% соответственно. Острый бактериальный конъюнктивит довольно часто сочетается с инфекционным блефаритом и кератитом. Заболеваемость острым конъюнктивитом имеет сезонную зависимость (чаще отмечается в осенне-зимний период). Острый инфекционный конъюнктивит, ввиду высокой контагиозности, наиболее часто развивается у детей 2-7 лет и в детских коллективах часто приобретает характер эпидемических вспышек. Опасность острого бактериального конъюнктивита у детей заключается в вероятности развития кератита, дакриоцистита, флегмоны слезного мешка и флегмоны орбиты.

Причины

Даже у здоровых людей в составе микрофлоры краев век и поверхности конъюнктивы присутствуют различные микроорганизмы: стафилококки, пропионибактерии, дифтероиды и др. Резистентность конъюнктивы к инфекциям обеспечивается, главным образом, благодаря антибактериальной активности слезной жидкости, содержащей защитные факторы – иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин. Мигательные движения век способствуют обновлению слезной жидкости и механическому удалению бактерий с поверхности глаза.

Основными возбудителями острого бактериального конъюнктивита выступают стафилококки (эпидермальный, золотистый, сапрофитный), стрептококк, пневмококк, синегнойная и кишечная палочка, гемофильная палочка, бактерия Коха—Уикса, коринебактерии дифтерии, гонококк. Особые трудности для лечения представляют микст-инфекции: вирусно-бактериальные, вирусно-бактериально-грибковые конъюнктивиты.

Развитию острого бактериального конъюнктивита способствует ослабление общего и местного иммунного ответа, механические повреждения глаз, попадание инородных тел в глаза, перенесенные вирусные заболевания, стрессы, переохлаждение, длительное местное использование глюкокортикоидов и др. Возникновение острого бактериального конъюнктивита может быть связано с заболеваниями кожи (многоформной эритемой), ЛОР-органов (отитом, тонзиллитом, синуситом), патологией глаз (блефаритом, синдромом сухого глаза, поражением слезоотводящих путей). Передача инфекции происходит через загрязненные гнойным отделяемым предметы (платки, полотенца, постельное белье, игрушки), руки, воду.

Острый конъюнктивит, вызываемый синегнойной инфекцией, часто встречается у лиц, использующих контактные линзы. При нарушении рекомендаций по уходу за линзами, возбудитель может высеваться с поверхности линз, из растворов, контейнеров для хранения. Острый конъюнктивит новорожденных чаще развивается у детей с внутриутробным инфицированием, недоношенных, рожденных от матери с воспалительными заболеваниями половых органов (гонореей, туберкулезом и др.).

Симптомы

Острый конъюнктивит развивается стремительно и бурно – от момента внедрения возбудителя до появления развернутой клинической симптоматики проходит от нескольких часов до нескольких суток.

Течение различных форм бактериального конъюнктивита характеризуется гиперемией, инфильтрацией и отечностью всех отделов конъюнктивы, чувством жжения, «песка» и зуда, болью в глазу, обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка. При остром конъюнктивите выражена конъюнктивальная инъекция, отмечаются кровоизлияния, образование сосочков и фолликулов на слизистой глаза. При значительном отеке может развиваться хемоз конъюнктивы – ее ущемление в глазной щели при смыкании век. Поражение глаз при инфекционном конъюнктивите вначале одностороннее; второй глаз вовлекается в воспаление несколько позже.

Острый конъюнктивит протекает с обильным отделением гнойного секрета из конъюнктивальной полости, который склеивает ресницы, засыхает на краях век, образуя корочки. Острый конъюнктивит представляет опасность в плане развития инфекционных поражений роговицы – бактериального кератита, гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации. Глубокие кератиты и язвенные поражения роговицы возникают преимущественно на фоне ослабления организма – при анемии, дистрофии, гиповитаминозах, бронхоадените и т. д.

Иногда при остром конъюнктивите отмечается общее недомогание – субфебрилитет, головная боль, бессонница, поражения респираторного тракта. Продолжительность заболевания составляет 10-14 дней.

Диагностика

Диагноз острого конъюнктивита устанавливается офтальмологом на основе эпидемиологических данных и клинических проявлений. С целью выяснения этиологии инфекционного конъюнктивита производится микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы с антибиотикограммой.

Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопия глаза) выявляет гиперемию и рыхлость конъюнктивы, сосудистую инъекцию, сосочковые и фолликулярные разрастания, дефекты роговицы. Для исключения язвенного поражения роговицы проводится инстилляционная проба с флюоресцеином.

Лечение

При остром инфекционном конъюнктивите назначается местное лечение с учетом типа выделенного возбудителя и его антибиотикочувствительности. Проводится тщательный туалет глаз: протирание век, струйное промывание конъюнктивального мешка антисептическими растворами (фурацилином, борной кислотой). При этом для каждого глаза используются отдельные ватные шарики, пипетки, глазные палочки, спринцовки.

После тщательного механического очищения век и конъюнктивальной полости производятся инстилляции антибактериальных глазных капель (растворов тетрациклина, левомицетина, неомицина, линкомицина, офлоксацина и др.) через каждые 2-3 ч. На ночь за веки рекомендуется закладывать антибактериальную мазь. При выраженном отеке и воспалительных изменениях конъюнктивы к лечению добавляют антиаллергические и противовоспалительные капли.

При остром бактериальном конъюнктивите категорически воспрещается накладывать на глаза повязку, поскольку это затрудняет эвакуацию содержимого из полости конъюнктивы и увеличивает вероятность инфицирования роговицы. Лечение острого конъюнктивита проводится в течение 10-12 дней до полного и стойкого исчезновения симптомов, после чего желательно проведение повторного бактериологического контроля содержимого конъюнктивальной полости.

Прогноз и профилактика

Этиологически обоснованная и своевременная терапия острого конъюнктивита позволяет добиться стойкого излечения воспаления. При неблагоприятном исходе течение острого инфекционного конъюнктивита может осложниться бактериальным кератитом, помутнением роговицы, снижением зрения, развитием язвы роговицы, орбитальным целлюлитом. Возможен переход острой формы в хронический конъюнктивит.

Профилактика острого бактериального конъюнктивита заключается в соблюдении гигиенических норм, предупреждении травм глаза, правильном уходе за контактными линзами, своевременной санации очагов инфекции кожи и носоглотки. В детских коллективах, где регистрируется острый конъюнктивит, необходимо назначение превентивного лечения всем контактным лицам (инстилляции антисептических глазных капель).

Как и чем лечить бактериальный конъюнктивит у взрослых: отличия, профилактика

Бактериальный конъюнктивит – часто встречающееся офтальмологическое воспалительное заболевание, с которым хоть раз в жизни сталкивается практически каждый человек. Чтобы оно прошло быстро и без следа, нужно знать, как отличить его от других форм и как действовать в случае его появления.

Что представляет болезнь

Бактериальный конъюнктивит – болезнь, симптомы и лечение которой обусловлены причиной воспаления: попаданием болезнетворных бактерий в органы зрения и их бурным размножением. Глаз воспаляется, появляется слизисто-гнойное отделяемое, отек, дискомфорт. Поражение одного глаза быстро распространяется на второй.

Заразен ли больной для окружающих, зависит от того, бактериальный у него конъюнктивит, вирусный, аллергический или контактный. Первые два легко передаются от человека к человеку. Бактериальная форма крайне заразна, вирус очень летуч.

Что касается продолжительности заразного периода, то сколько дней длится активная фаза конъюнктивита, столько и заразен больной. Бактериальная форма более острая, но обычно проходит быстрее, чем вирусный конъюнктивит. Длительность инкубационного периода зависит от возбудителя и может составлять от нескольких часов до 14 дней.

Формы заболевания

Если говорить о течении бактериального конъюнктивита, существует две основные формы:

  1. Острая.
  2. Хроническая.

Острый бактериальный конъюнктивит характеризуется следующими признаками:

  • резкое начало и быстрое развитие;
  • симптомы ярко выражены;
  • обильное выделение гноя, склеивание ресниц по утрам.

При хронической форме симптомы стерты, но сохраняются в течение долгого времени (более 3 недель). Среди них:

  • сухость, дискомфорт в глазах;
  • небольшое количество гнойного отделяемого скапливается в уголках глаза к утру;
  • быстрое зрительное утомление.

В результате хронического процесса есть риск развития блефарита – воспаления века и других неприятных осложнений. Не допустить перехода острой формы в хроническую поможет своевременное обращение к врачу и неукоснительное выполнение всех его рекомендаций.

Причины развития

Причины, вызывающие бактериальный конъюнктивит, очевидны: это попадание бактерий в глаз, что приводит к развитию воспалительного процесса. Неконтролируемое размножение бактерий может появиться на фоне сниженного иммунитета, когда организм оказывается неспособен подавить их рост, например у новорожденных детей, у взрослых после перенесенных тяжелых заболеваний или на фоне сильного стресса.

Какие бактерии вызывают конъюнктивит, изучено хорошо. Чаще всего это стафилококки, стрептококки, гонококки, хламидии и некоторые другие микроорганизмы. Все они заразны и легко передаются контактным путем.

Возбудитель заболевания чаще всего попадает на слизистую в результате несоблюдения правил гигиены. Достаточно потереть глаз грязной рукой, чтобы микробы попали и начали размножаться. Особенно это актуально для детей, которые часть трут глазки немытыми руками, занося инфекцию.

Риск заражения повышает использование контактных линз, поскольку оно подразумевает регулярный контакт инородного тела с роговицей. Тем, кто носит контактные линзы, необходимо особенно тщательно следить за чистотой рук, линз и контейнера.

Симптомы и диагностика

Признаки бактериального конъюнктивита красноречивы, поэтому диагностика обычно не представляет для врача затруднений. При бактериальной форме отмечаются следующие жалобы:

  • ощущение инородного тела, песка в глазах;
  • глаза сильно краснеют, проступают сосуды на роговице;
  • появляется отечность век;
  • обильно выделяется гной.

При диагностике важно отличить бактериальную форму от вирусной. Они имеют определенные различия: при вирусной форме нет обильного выделения гноя (вместо этого происходит выделение слизи), наблюдается сильное слезотечение, которого обычно нет при бактериальной форме.

Окончательный диагноз выставляется после лабораторной диагностики. Посев мазка позволяет определить, какой именно возбудитель вызвал воспаление, и назначить эффективный против бактерий препарат.

Эффективные способы лечения

Лечение бактериального конъюнктивита в первую очередь подразумевает применение антибиотиков. Именно эти препараты эффективно помогают быстро вылечить конъюнктивит, поскольку они действуют непосредственно на возбудителя, тем самым устраняя саму причину патологического состояния.

Лечение бактериального конъюнктивита у взрослых пациентов не имеет принципиальных отличий от лечения у детей: главным образом это назначение капель с антибиотиком и промывание больных глаз. Чтобы эффективно вылечить бактериальный конъюнктивит глаз у взрослых, лечение должен подбирать и назначать врач.

В целом общие рекомендации, как лечить бактериальный конъюнктивит, следующие:

  1. Тщательно промывать больные глаза от гноя с помощью антисептического раствора (например, фурацилина) либо отвара целебных трав – ромашки, шалфея.
  2. Ежедневно по схеме, назначенной врачом, применять препараты для лечения: обычно это местные антибиотики – антибактериальные капли и мази.

В ряде случаев, например при гонококковой инфекции, назначают системное применение антибиотиков в форме таблеток или инъекций. Самостоятельно применять системные антибиотики при бактериальном конъюнктивите недопустимо.

Последовательность действий в процессе терапии должна быть следующей: промыть глаза, затем закапать капли либо заложить за веко мазь (обычно мази используются на ночь, перед сном).

Правильная техника промывания:

  • для каждого глаза – новый отдельный тампон;
  • удалять гной и корочки нужно осторожными движениями от внешнего угла глаза к внутреннему;
  • нельзя использовать слишком горячий или слишком холодный раствор.

В некоторых случаях показано струйное промывание, но это делается по назначению врача.

Из мазей обычно назначают тетрациклиновую, гентамициновую, эритромициновую. Капли в большинстве случаев содержат антибиотик из группы фторхинолонов: «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», «Моксифлоксацин». Среди часто назначаемых капель: «Тобрекс», «Левомицетин», «Альбуцид».

Чем именно лечить бактериальный конъюнктивит у взрослого пациента – решает врач. Например, чтобы эффективно подобрать антибиотик, необходимо лабораторное исследование мазка с определением чувствительности возбудителя к определенным антибиотикам. Такая схема позволяет целенаправленно воздействовать на конкретный вид бактерий, вызвавших болезнь.

Осложнения и прогноз

Если не начать вовремя лечить болезнь под наблюдением врача, она рискует перейти в хроническую форму, которую труднее вылечить. Возможны и осложнения различной степени тяжести:

  • синдром сухого глаза;
  • язвенный кератит (гнойная язва) – изъязвление поверхности роговицы;
  • образование рубцов на роговице глаза;
  • помутнение роговицы.

В некоторых случаях запущенный бактериальный конъюнктивит приводит к необратимым изменениям в глазу, влекущим серьезное падение зрения. Поэтому лечить болезнь необходимо своевременно и под контролем врача-офтальмолога.

Самолечение приводит к печальным последствиям: без помощи специалиста очень легко перепутать формы заболевания и начать лечиться неправильно.

Профилактика

Основная профилактическая мера против развития бактериального конъюнктивита – соблюдение правил гигиены по отношению к органам зрения.

  • не прикасаться к глазам немытыми руками, в целом как можно реже их трогать;
  • при ношении контактных линз надевать и снимать их только тщательно вымытыми руками, используя специальный пинцет, аптечные растворы и чистый контейнер;
  • не пользоваться чужой косметикой для глаз и не давать попользоваться своей;
  • иметь свое, отдельное полотенце для лица и не пользоваться чужим;
  • если попало инородное тело, воспользоваться для его извлечения чистым ватным тампоном и только тщательно вымытыми руками;
  • по возможности избегать контактов с больными людьми.

Эти правила помогут сохранить здоровье и избежать неприятный бактериальный конъюнктивит. Если у вас есть опыт борьбы с болезнью, поделитесь историей своего лечения бактериального поражения глаз в комментариях к статье. Делайте репост записи в социальные сети.

Бактериальный конъюнктивит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бактериальный конъюнктивит – очень распространенное и обычно самокупирующееся воспалительное заболевание конъюнктивы, которое обычно поражает детей.

Бактериальный конъюнктивит вызывается многочисленными бактериями. Симптомами являются гиперемия, слезотечение, раздражение и отделяемое. Диагноз устанавливается клинически. Лечение заключается в использовании местных антибиотиков, усиливается системными антибиотиками в более тяжелых случаях.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины бактериального конъюнктивита

Заражение бактериальным конъюнктивитом происходит обычно в результате прямого контакта с зараженным отделяемым.

Бактериальный конъюнктивит обычно вызывается Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. или менее часто Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae вызывает гонококковый конъюнктивит, который обычно является результатом полового контакта с лицом с урогенитальной инфекцией.

Офтальмия новорожденных – это конъюнктивит, который возникает у 20-40 % рожденных детей, прошедших через инфицированный родовой канал. Данное заболевание может быть связано с материнской гонококковой или хламидийной инфекцией.

[6], [7], [8], [9]

Симптомы бактериального конъюнктивита

Бактериальный конъюнктивит имеет следующие симптомы: резкое покраснение конъюнктивы глаза, чувство песка, жжение и отделяемое. При пробуждении от сна веки часто склеиваются и их трудно открыть в результате экссудата, который скапливается за ночь. Обычно в воспалительный процесс вовлекаются два глаза, но не всегда одновременно.

Веки покрыты коркой, отечны. Отделяемое изначально чаще всего бывает водянистым, напоминая вирусный конъюнктивит, но в течение около 1 дня становится слизисто-гнойным. В нижнем своде можно обнаружить слизь в виде нитей. Наиболее выраженная гиперемия – в своде и меньше – у лимба. Тарзальная конъюнктива бархатистая, красная, с умеренными сосочковыми изменениями. Нередко встречаются поверхностная эпителиопатия и эпителиальные эрозии, которые зачастую безопасны.

Конъюнктива век и глазного яблока интенсивно гиперемирована и отечна. Обычно отсутствуют петехиальные субконъюнктивальные кровоизлияния, хемоз, отек век и увеличенные предушные лимфатические узлы.

При гонококковом конъюнктивите у взрослых симптомы развиваются через 12-48 часов после воздействия. Имеются выраженный отек век, хемоз и гнойный экссудат. К редким осложнениям относятся изъязвление роговицы, абсцесс, перфорация, панофтальмит и слепота.

Офтальмия новорожденных в результате гонококковой инфекции проявляется через 2-5 дней после родов. Симптомы офтальмии новорожденных в результате хламидийной инфекции проявляются через 5-14 дней. Симптомы двусторонние, имеется выраженный сосочковый конъюнктивит с отеком век, хемозом и слизистогнойным отделяемым.

[10], [11]

Что беспокоит?

Диагностика бактериального конъюнктивита

Должны быть сделаны мазки и бактериальные посевы при выраженных симптомах, у больных со сниженым иммунитетом, при безуспешной первичной терапии и при наличии факторов риска (например, после пересадки роговицы, при экзофтальме вследствие болезни Грейвса). Мазки и соскобы с конъюнктивы должны быть исследованы микроскопически и окрашены по Граму для идентификации бактерий и по Гимзе для идентификации характерных телец, включенных в базофильную цитоплазму эпителиальных клеток при хламидийном конъюнктивите.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение бактериального конъюнктивита

Бактериальный конъюнктивит является очень контагиозным, поэтому должны быть выполнены все стандартные мероприятия для предупреждения распространения инфекции.

Если не подозревается ни гонококковая, ни хламидийная инфекция, большинство клиницистов лечат конъюнктивит 7-10 дней 0,5 % каплями моксифлоксацина 3 раза в сутки, или другим фторхинолоном, или триметопримом/полимиксином В 4 раза в сутки. Низкая эффективность лечения через 2-3 дня указывает на то, что заболевание имеет вирусную или аллергическую природу или имеется резистентность бактерий к назначенному лечению. Посев и исследование чувствительности к антибиотикам определяют последующее лечение.

Гонококковый конъюнктивит у взрослых требует одной дозы цефтриаксона 1 г внутримышечно или ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Дополнительно к системному лечению могут быть использованы бацитрацин по 500 единиц/г или 0,3 % глазная мазь гентамицина, применяемые в пораженный глаз. Должны быть пролечены также половые партнеры. Так как у больных с гонореей часто имеется хламидийная урогенитальная инфекция, больные должны также получать одну дозу в 1 г азитромицина или доксациклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Офтальмия новорожденных предотвращается использованием капель нитрата серебра или эритромицина при рождении. Инфекции, которые не были вылечены таким образом, требуют системной терапии. При гонококковой инфекции назначается цефтриаксон по 25-50 мг/кг внутривенно или внутримышечно 1 раз в день в течение 7 дней. Хламидийная инфекция лечится эритромицином по 12,5 мг/кг 4 раза в сутки в течение 14 дней. Должны быть также пролечены родители.

Даже без отсутствия лечения простой бактериальный конъюнктивит, как правило, проходит на протяжении 10-14 дней, поэтому лабораторные анализы обычно не производят. Перед началом лечения бактериального конъюнктивита важно очистить веки и удалить с них отделяемое. До тех пор, пока отделяемое не прекратится, на протяжении дня нужно применять антибактериальные средства широкого спектра действия в виде капель и перед сном – в виде мази.

Антибиотики в виде капель

  • фузидаебая кислота (фуциталмик) – вязкая суспензия, которую применяют при инфекции стафилококковой природы, однако она не эффективна по отношению к большинству грамотрицательных микроорганизмов. Начальное лечение – 3 раза в день на протяжении 48 часов, потом 2 раза в день;
  • хлорамфеникол имеет широкий спектр действия, и его изначально назначают каждые 1-2 ч;
  • другие антибактериальные препараты: ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, гентамицин, неомиции, фрамицитин, тобромицин, неоспорин (полимиксин В + неомицин + грамицидин) и политрим (полимиксин + триметоприм).

[12], [13], [14]

Антибиотики в виде мази

Антибиотики в виде мази обеспечивают более высокую концентрацию на протяжении долгого периода, чем капли, однако их использование в течение дня следует ограничить, так как они вызывают стертое течение болезни. Мази лучше применять на ночь, чтобы обеспечить хорошую концентрацию антибактериального препарата в течение всего сна.

  • Антибиотики в форме мази: хлорамфеникол, гентамицин, тетрациклин, фрамицетин, полифакс (полимиксин В + бацитрацин) и политрим

[15], [16], [17], [18], [19]

Бактериальный конъюнктивит

Марина Поздеева о бактериальном конъюнктивите

Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза — имеет четыре основные причины: вирусы, бактерии, аллергены и раздражители. На бактериальный конъюнктивит (БК) приходится 18—57 % случаев всех острых конъюнктивитов. По данным Эндрю Смит (Andrew Smith, C. Mitchell Waycaster), опубликованным в журнале BMC Ophthalmology в 2009 году, частота БК составляет 135 случаев на десять тысяч ­человек.

Этиология БК

БК чаще всего развивается у здоровых лиц. Определены факторы риска ­заболевания:

  • контакт с ­инфицированными;
  • несоблюдение правил использования контактных ­линз;
  • ­синусит;
  • иммунодефицитные ­состояния.

По данным группы исследователей из Эр-Рияда, Саудовская Аравия, под руководством Эхаба Хаммуды (Hammouda Ehab), опубликованным в Европейском журнале офтальмологии в 1999 году, наиболее часто возбудителями БК ­являются:

  • Staphylococcus aureus, S.epidermidis, S.pneumonie, S.viridans;
  • Haemophilus ­influenzae;
  • Streptococcus ­pneumoniae;
  • Moraxella ­spp.

В редких случаях БК ассоциируется с Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. К группе риска хламидийного и гонококкового БК относятся лица, ведущие беспорядочную половую ­жизнь.

Хронизация БК чаще всего наблюдается при инфицировании Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, бактериями семейства Enterobacteriaceae; Chlamydia ­trachomatis.

Схема 1. Порядок диагностики конъюнктивита

Патогенез БК

Инфицированию конъюнктивы противостоят четыре физиологических ­барьера:

  • эпителиальный слой, покрывающий ­конъюнктиву;
  • гематологические иммунные механизмы, действующие в сосудах ­конъюнктивы;
  • иммуноглобулины и лизоцим, содержащиеся в слезной ­пленке;
  • эффект «омывания» от моргания и ­слезотечения.

Уязвимость одного или нескольких барьеров, например, снижение продукции слезной жидкости, повреждение эпителиального слоя конъюнктивы, травмы глаза, снижение иммунного ответа и др., создает благоприятные условия для развития ­БК.

БК может развиться при контакте с контаминированной водой, полотенцами, постельным бельем и т. д. Заражение новорожденных хламидийным и гонококковым конъюнктивитом происходит во время прохождения через естественные родовые пути. Другой вариант — аномальная пролиферация микроорганизмов нормальной флоры ­конъюнктивы.Что касается вопроса о том, заразен или нет бактериальный конъюнктивит, то, учитывая способы распространения заболевания, ответ будет положительным, поэтому контакты с больными имеет смысл ограничивать.

У детей БК чаще всего ­вызывают:

  • Haemophilus ­influenzae;
  • Streptococcus ­pneumoniae;
  • Moraxella catarrhalis 1

Поверхностные ткани глаза колонизированы нормальной флорой, включающей штаммы коагулазонегативных стафилококков, стрептококков, Corynebacterium и другие микроорганизмы. Изменения в иммунной защите могут привести к избыточному росту бактерий, заселяющих конъюнктиву в норме, и развитию ­БК.

Схема 2. Основные проявляемые признаки при бактериальном конъюнктивите

Лечение БК

Общие положения

Основой лечения бактериального конъюнктивита глаз у взрослых и детей является местная антибактериальная терапия. При гонококковой и хламидийной инфекции показаны системные антибиотики. О том, как и чем лечить бактериальный конъюнктивит у ребенка или взрослого, лучше ответит врач, но для общего ознакомления списки препаратов приведены ниже. Хирургическое вмешательство оправдано лишь в случае обструкции носослезного канала или образования ­ячменя.

Схемы лечения БК местными антибиотиками различны. В большинстве случаев при легкой и умеренной степени тяжести антибиотики широкого спектра действия назначают эмпирически, то есть без идентификации возбудителя. Во время лечения постоянно контролируют течение заболевания и ответ организма на антибиотикотерапию. Если при адекватном лечении снижается острота зрения или не наступает улучшения, пациент должен немедленно информировать врача. Подобные ситуации требуют дополнительной дифференциальной ­диагностики.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с инфицированием Chlamydia ­trachomatis.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с Chlamydia ­trachomatis 2 .

Обильные гнойные выделения являются показанием для бактериологического исследования соскоба с конъюнктивы с целью исключения инфицирования Neisseria ­gonorrhoeae.

Топическая антибиотикотерапия

По данным норвежского ученого Гунара Ховдинга (Gunnar Høvding), опубликованным в журнале Acta Ophthalmology в 2008 году (статья «Acute bacterial conjunctivitis»), в 60 % случаев БК происходит самоизлечение от заболевания в течение 1–2 недель. Хотя местные антибиотики уменьшают продолжительность заболевания, никакой разницы между группой пациентов, получавших антибиотики, и больными из группы плацебо в конечном результате обнаружено не ­было.

В Университете Эдинбурга, Великобритания, в 2012 году был проведен масштабный мета-анализ по сравнительной эффективности лечения антибиотиками и плацебо при БК. Одиннадцать клинических испытаний, в которых участвовало 3673 пациента, показали, что скорость клинического улучшения у больных, принимавших антибиотики, оказалась на 10 % выше, чем у пациентов, получавших препарат-плацебо. Длительность лечения составляла 6–10 дней. В процессе исследования не было зарегистрировано ни одного случая осложнений или угрожающих исходов у больных из группы ­плацебо.

Систематический обзор показал, что антибактериальные препараты эффективно увеличивают скорость как микробиологического, так клинического выздоровления. В случаях, когда диагноз бактериального конъюнктивита был установлен исключительно на основе симптомов, антибиотикотерапия способствовала заметному увеличению скорости элиминации возбудителя. Скорость же клинического улучшения увеличивалась несущественно (данные Epling J.: Bacterial Conjunctivitis, Clinical Evidence, 2010 ­год).

Таким образом, вылечить бактериальный конъюнктивит антибиотиками можно достаточно быстро, постепенно происходит восстановление и снижение риска инфицирования окружающих. Кроме того, топическая антибиотикотерапия не вызывает побочных эффектов. Тем не менее в случаях неосложненного БК, протекающего с мягко выраженной клинической симптоматикой, вполне приемлема тактика наблюдения за течением ­заболевания.

Выбор антибиотиков

Все антибиотики широкого спектра действия в форме глазных капель эффективны при остром БК (за исключением конъюнктивита, ассоциированного с метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus). Существенной разницы в достижении клинического эффекта при использовании любых топических антибактериальных препаратов широкого спектра выявлено не было. Поэтому для лечения БК антибиотик подбирают на основании его доступности и переносимости (отсутствия аллергических реакций в анамнезе ­пациента).

В качестве местных препаратов первой линии при БК ­применяют:

  • ­гентамицин;
  • ­тобрамицин;
  • ­ципрофлоксацин;
  • ­гатифлоксацин;
  • ­офлоксацин;
  • эритромицин.

Местные антибиотики могут использоваться в виде глазных капель или мазей. Глазные капли от бактериального конъюнктивита подойдут и ребенку, и взрослому,в отличие от мазей не затуманивают зрение. Преимущество мазей состоит в длительном контакте с поверхностью глаза и дополнительном успокаивающем ­действии.

Обязательная антибиотикотерапия показана в случаях гнойного и слизисто-гнойного конъюнктивита, иммунонекомпетентным больным, пациентам с подозрением на хламидийный и гонококковый конъюнктивит, а также пациентам, использующим контактные ­линзы.

Таблица 1. Список препаратов для лечения острого бактериального конъюнктивита

Альтернатива антибиотикотерапии

Эффективность применения офтальмологических деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), увлажняющих глазных капель или теплых компрессов для лечения БК не ­изучена.

Применения местных стероидов необходимо избегать из‑за риска пролонгирования течения болезни и потенцирования инфекции (данные Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Таблица 2. Общая схема лечения хламидийного и гонококкового конъюнктивита

Осложненный БК

БК, вызванный метициллинрезистентными штаммами S. aureus

От 3 до 64 % офтальмологических стафилококковых инфекций обусловлены метициллинустойчивым S. aureus. При этом резистентные штаммы золотистого стафилококка получают все большее распространение. Пациентам с подозрением на инфицирование метициллинрезистентным S. aureus необходимо проводить бактериологическое исследование соскоба с конъюнктивы. В случае положительного результата препаратом выбора является парентеральный ­ванкомицин.

Хламидийный конъюнктивит

От 2 до 6 % всех острых конъюнктивитов вызвано хламидиями. Более половины мужчин и почти три четверти женщин с хламидийным конъюнктивитом одновременно страдают и генитальным хламидиозом (данные британских ученых под руководством van der Meijden WI, публикация в журнале Genitourin Medicine, 1996 ­год).

Лечение хламидийного конъюнктивита основано на последовательном применении системного азитромицина и доксициклина. Важно одновременно проводить терапию половых партнеров, а также исключить вероятность сочетанного инфицирования N. ­gonorrhea.

Таблица 3. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита

Данные, подтверждающие необходимость и эффективность использования топических антибиотиков наряду с пероральными, ­отсутствуют.

Младенцы с хламидийным конъюнктивитом также нуждаются в системной терапии. Следует учитывать, что более чем 50 % из них имеют сопутствующую хламидийную инфекцию легких, носоглотки и половых органов (информация Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Хламидийный конъюнктивит при трахоме

Хламидийный конъюнктивит, ассоциированный с Chlamydia trachomatis подтипов А, В и С, может стать причиной трахомы. Единичные больные трахомой, зарегистрированные в РФ, заражаются в странах с тропическим и субтропическим климатом. Лечение состоит в пероральном приеме однократной дозы азитромицина. Кроме того, показано применение местных мазей с антибиотиками в течение шести ­недель.

Гонококковый конъюнктивит

Neisseria gonorrhoeae является источником гиперост-рого БК у новорожденных и сексуально активных взрослых. В связи с высоким риском перфорации роговицы, терапию следует начинать немедленно после подозрения на гонорейное происхождение конъюнктивита, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Кроме того, важно исключить сопутствующую хламидийную ­инфекцию.

Таблица 4. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита (продолжение)

Лечение гонококкового конъюнктивита основано на одновременном применении местных и пероральных антибиотиков. Пероральной терапии тетрациклинами обычно предшествует однократное парентеральное введение цефалоспоринов III поколения ­(цефтриаксона).

Для местного лечения применяют антибиотики, активные по отношению к Neisseria gonorrhoeae, среди ­которых:

  • ­ципрофлоксацин;
  • ­гатифлоксацин;
  • ­офлоксацин;
  • ­эритромицин.

Схема применения местных препаратов идентична курсу лечения при остром БК, вызванном другими микроорганизмами (см. табл.1).

Профилактика БК состоит в соблюдении правил гигиены и предотвращении тесного контакта с ­инфицированными.

Читайте также:  Как правильно принимать облепиховое масло при гастрите?
Оцените статью
Добавить комментарий