Как проходят роды при тазовом предлежании, показания к кесареву и естественным родам

Румянцева, md

Скажу сразу, я не работаю в роддоме и не принимаю роды ни после кесарева сечения, ни после любой другой операции на матке. Вся информация, приведенная в данной статье, взята из международных рекомендаций на эту тему.

Статистика и международные исследования

Количество родов путем операции кесарева сечения неуклонно растёт. На сегодняшний день этот показатель составляет около 30% как для России, так и для многих других стран, в частности, США. Парадигма «если однажды было кесарево сечение, то женщина в будущем должна рожать только путем кесарева сечения» сыграла в этом существенную роль.

Другими факторами, приводящими к увеличению доли кесарева сечения, являются:

  • мониторинг состояния плода перед родами и в родах,
  • выполнение кесарева сечения при тазовом предлежании плода, а также
  • выполнение кесарева сечения по желанию мамы без медицинских показаний.

В последние десятилетия всё больше и больше знаний и опыта накапливается относительно возможности естественных родов после однократно выполненной операции кесарева сечения. В 1985 году были выпущены первые рекомендации, в которых отдавалось предпочтение попытке проведения естественных родов после операции кесарева сечения. После появления этих рекомендаций количество естественных родов после кесарева сечения возросло с 5% до почти 30%. В то же время возросло количество разрывов матки и других осложнений, связанных с проведением естественных родов после кесарева сечения. Повышение количества этих осложнений привело к тому, что резко повторно снизилось и количество попыток проведения естественных родов после кесарева сечения (примерно до 8%).

Всё это означает, что при проведении естественных родов после кесарева сечения необходимо адекватно оценивать пользу и риски от этой манипуляции для женщины и ее ребенка.

Плюсы и минусы естественных родов после кесарева сечения

Плюсы:

  • Возможность мамы испытать процесс естественных родов
  • Меньше риск кровотечения во время/после операции
  • Меньше риск тромбоэмболии
  • Меньше риск послеоперационных инфекционных осложнений
  • Более быстрый период восстановления после естественных родов
  • Меньше риск гистерэктомии (операции по удалению матки)
  • Меньше риск ранения мочевого пузыря
  • Меньше риск переливания крови
  • Меньше риск нарушений плацентации при последующих беременностях.

Риски, связанные с естественными родами после кесарева сечения:

Важнейшим риском, который надо учитывать при попытке проведения естественных родов после кесарева сечения, является вероятность разрыва матки. Эта вероятность в десятки раз выше, чем при проведении повторной операции кесарева сечения после однократно проведенной операции в прошлом.

Важнейшим фактором, влияющим на вероятность разрыва матки, является расположение послеоперационного рубца после предшествующей операции.

Классически проведенная операция кесарева сечения с разрезом в нижнем маточном сегменте дает невысокий риск разрыва матки. Все остальные варианты разрезов повышают риск разрыва матки при попытке естественных родов.

Необходимо учитывать, что при всех вариантах швов от предшествующих операций вероятность разрыва матки не превышает 3,7%.

Разрыв матки – это тяжелое осложнение, которое однако в подавляющем большинстве случаев не приводит к тяжелым последствиям для матери или плода. Женщины, перенесшие разрыв матки, могут в будущем планировать и вынашивать беременность (если матка не была удалена).

Вероятность успеха естественных родов после кесарева сечения.

Если женщина перенесла кесарево сечение, то вероятность успешно проведенных естественных родов у неё составляет около 60%.

Шанс на успех зависит от индивидуальных особенностей организма и акушерско-гинекологического анамнеза. Например, женщины, у которых предыдущее кесарево сечение было связано с нарушениями родовой деятельности (в том числе, слабостью родовой деятельности), имеют меньше шансов на успешные естественные роды в будущем. Напротив, если предыдущее кесарево сечение было проведено по показаниям, не связанным с нарушением родовой деятельности (например, тазовое предлежание плода), у женщины больше шансов на естественные роды после кесарева сечения.

Установлено, что женщины, которым проводится стимуляция родовой деятельности, с меньшей вероятностью смогут родить ребенка естественным путем, чем женщины, у которых роды наступают самопроизвольно.

Уменьшают вероятность успешных естественных родов после кесарева сечения:

  • возраст матери (если мама старше 35 — 40 лет)
  • высокая массы тела у мамы
  • высокий вес ребенка
  • срок гестации больше 40 недель.
  • короткий интервал между беременностями (если между родами проходит менее 19 месяцев)
  • преэклампсия.

Повышает вероятность успешных естественных родов после кесарева сечения наличие естественных родов у мамы в анамнезе. Например, если первые роды у женщины были естественными, вторые — путем кесарева сечения, то третьи с большей вероятностью можно провести естественным путем.

Кому можно пытаться рожать естественным путем после кесарева сечения?

Все женщины с однократно проведённой операцией кесарева сечения в прошлом с разрезом в нижнем маточном сегменте являются кандидатами для попытки проведения естественных родов в будущем.

Кому нельзя пытаться рожать естественным путем после кесарева сечения?

Противопоказаны естественные роды женщинам, у которых велик шанс разрыва матки в родах. К ним относятся женщины, у которых был разрыв матки в прошлом или были обширные операции на матке.

Также противопоказаны попытки проведения естественных родов после однократного кесарева сечения тем женщинам, у которых есть противопоказания к естественным родам во время данной беременности (например, предлежание плаценты).

Естественные роды после кесарева сечения может и должен принимать только опытный врач, имеющий опыт в проведении естественных родов после операций на матке.

Две и более операции кесарева сечения у женщины в анамнезе

Возможны ли естественные роды у женщин, у которых было несколько операций кесарева сечения в прошлом?

Научные данные относительно вероятности успеха естественных родов у женщин после двух и более кесаревых сечений в прошлом несколько противоречивы. По данным некоторых исследований, риск разрыва матки при естественных родах не отличается у женщин, у которых было одно или два кесаревых сечений в прошлом. По данным других исследований, этот риск повышается.

Стоит отметить, что этот риск находится в пределах 4 % вне зависимости от количества предыдущих операций кесарева сечения.

Для женщин с однократным кесаревым сечением в прошлом этот риск составляет около 1%.

Крупный плод

Можно ли пытаться провести естественные роды после кесарева сечения у женщины с предположительно крупным плодом?

В первую очередь, стоит упомянуть, что в разных источниках крупным считается плод массой более 4 или 4,5кг; единого мнения на этот счет нет. Несмотря на то, что в большинстве исследований не было обнаружено связи между риском разрыва матки и массой плода, существует одно исследование, в котором несколько повышался риск разрыва матки при рождении крупного плода, однако только у тех женщин, у которых не было естественных родов в анамнезе.

Другими словами, решение о возможности естественных родов после кесарева сечения при крупном плоде принимается индивидуально в каждом случае, но крупный плод не должен становиться единственным основанием для отказа от попытки.

Двойня

Двойня зачастую рассматривается как самостоятельное показание к кесареву сечению вне зависимости от того, были у женщины предыдущие беременности и роды или нет. Однако исследования показывают, что даже у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения возможно проведение естественных родов при беременности двойней, если нет других противопоказаний.

Ни риск осложнений, ни вероятность успешного результата естественных родов после кесарева сечения не отличаются для одноплодной беременности и беременности двойней. Как и в случае с крупным плодом, решение принимается индивидуально, но сам по себе факт многоплодной беременности не должен являться показанием к кесареву сечению.

Ведение родов

При нормально протекающих родах не существует особых рекомендаций по ведению какого-либо из периодов родов. Стоит учитывать, что при естественных родах после кесарева сечения могут возникать ситуации, требующие экстренного хирургического вмешательства для сохранения жизни мамы и плода, а потому такие роды могут вестись только в специализированных медицинских учреждениях, имеющих достаточный набор оборудования и персонала.

Естественные роды после кесарева сечения не должны проводиться в домашних условиях, т.к. могут угрожать жизни женщины и ребенка.

Оценка рубца на матке перед родами

При проведении УЗИ у женщины, перенесшей кесарево сечение, всегда обращают внимание на состояние послеоперационного рубца. Стоит отметить, что в международных рекомендациях нет единой границы «нормы» для толщины послеоперационного рубца, которая бы позволила принять решение о возможности или невозможности проведения естественных родов.

При этом надо отметить, что толщина рубца все же коррелирует с вероятностью успешного проведения естественных родов после кесарева сечения.

Если в очень общих чертах описать важнейшие характеристики толщины рубца, то толщина менее 3мм в третьем триместре снижает вероятность естественных родов после кесарева сечения; толщина более 3мм повышает.

Другим важным аспектом оценки толщины рубца является динамика изменения его толщины за время беременности: если толщина уменьшилась менее, чем на 1мм, шансы на успех естественных родов высоки; если произошло уменьшение на 3мм и более, шансы на успех снижаются.

Индукция и стимуляция родовой деятельности

Использование различных вариантов стимуляции родовой деятельности не противопоказано, несмотря на увеличение риска разрыва матки при использовании стимуляции. Учитывая, что точно оценить, насколько повышается риск осложнений, невозможно, исходя из имеющихся данных, стоит оценивать целесообразность проведения стимуляции родовой деятельности в каждом конкретном случае.

Обезболивание в родах

Использование анестезии не противопоказано при проведении естественных родов после кесарева сечения. Есть мнение, что анестезия может не позволить своевременно распознать начавшийся разрыв матки, однако наиболее объективным признаком разрыва матки считается изменение сердечного ритма, а потому адекватное обезболивание может быть беспрепятственно использовано.

КТГ в родах

Признаки разрыва матки многообразны, поэтому вести естественные роды после кесарева сечения может и должен только врач, имеющий опыт проведения подобных родов. В подобной ситуации обязательно постоянное мониторирование сердцебиения плода в родах (КТГ), которое позволяет обнаружить признаки начавшегося разрыва матки в большинстве случаев.

Если разрыв матки все же произошел

Если разрыв матки случился в родах, чаще всего удается сохранить матку, и женщина может вынашивать беременности в дальнейшем. Однако пытаться проводить естественные роды при последующих беременностях не следует из-за высокого риска повторного разрыва матки (до 32%, по некоторым данным). Более того, женщинам, перенесшим разрыв матки, следует проводить родоразрешение путем кесарева сечения до 39 недель беременности, чтобы уменьшить вероятность наступления родовой деятельности.

Кератотопография

Содержание статьи:

Кератотопография в современной офтальмологии представляет собой инновационный, неинвазивный метод диагностики, направленный на определение силы преломления, а также радиуса роговицы, рефракции глаз. Какие есть показания к проведению процедуры, противопоказания, и как расшифровывают результаты?

Кератотопография – это бесконтактный метод диагностики, не травмирующий и не допускающий инфицирования, позволяющий определить пораженные участки роговицы, выявить на ранних стадиях патологические процессы.

Во время проведения диагностики направленные лучи света проходят сквозь роговицу, преломляются, отображаясь в четкой картинке здорового глаза. Аномальные участки имеют неправильную кривизну, и это приводит к нарушению преломляющей способности света – данные участки будут отображаться в результате диагностики.

Исследуя рельеф роговицы, врач способен определить негативные изменения в строении и структуре тканей глаза, даже на ранних стадиях. Помимо всего прочего, именно данная метода помогает на ранних стадиях диагностировать такое заболевание как кератоконус, при котором сама роговица приобретает аномальную, конусовидную форму.

На специально полученной в результате диагностики карте врачи могут диагностировать:

  • области красного, желтого цвета – указка на утолщение роговицы, но целостность ее сохранена, рельеф будет выше нормы;
  • области, окрашенные в синий и фиолетовый цвета – указка на истонченные участки, с рельефом ниже нормы.

Все это позволяет точно поставить диагноз, назначить оперативный курс терапии и определить будущий объем коррекции глаз, нужна или нет пациенту операция на данной стадии.

Показания и противопоказания

Показания к проведению данного метода диагностики – подтверждение или опровержение предварительных подозрений на ряд глазных заболеваний.

Читайте также:  Детский трехколесный велосипед: 7 главных критериев выбора, обзор (рейтинг) ТОП-10 лучших моделей

Кератотопография имеет такие показания к проведению:

  • Астигматизм – одна из форм искажение роговицы, приводящее к резкому снижению остроты зрения. Нередко астигматизм может носить врожденную природу происхождения, хотя к данной патологии могут привести травмы, оперативные вмешательства.
  • Кератоконус – патология, имеющая невоспалительную природу происхождения, приводящая к истощению прозрачной оболочки глаза, принимая форму сферы. Причины развития патологического истощения – травмы, неблагоприятная обстановка, заболевания эндокринной системы.
  • В рамках подбора, оценки эффективности ранее подобранных, применяемых жесткого типа линз, позволяющих скорректировать уровень и остроту зрения.
  • После оперативного вмешательства хирурга. Сам метод диагностики применяют как до, так и после оперативного вмешательства, что позволяет определить метод терапии, как и его последующую эффективность.

Проводят ее и спустя 3, 6 и 12 месяцев после лазерной коррекции зрения – метод позволяет оценить, насколько эффективно проведена корректировка остроты зрения, есть ли необходимость в повторном курсе терапии.

В вопросе существующих противопоказаний – таковых не существует в отношении медицинских противопоказаний, даже при имеющихся офтальмологических патологий. Но исключением может быть то, что сам пациент страдает от тяжелого психологического расстройства. Единственное ограничение к проведению, носящее временный медицинский характер – состояние наркотического или алкогольного опьянения.

Методика проведения

Сама методика проведения процедуры проста – она не требует от пациента предварительной, специальной подготовки, как и применения специальных обезболивающих препаратов и капель. Она проводится без контакта с медицинским инструментом, соответственно не травмируют глаза, не применяют перед ее проведением и каких-либо препаратов.

Независимо от применяемой аппаратуры – проведение диагностики не отличается в самом процессе. В самом начале стоит снять с глаз очки, если есть контактные линзы, удалить косметику. Далее пациента усаживают в удобной позе перед кератографом, фиксируют голову на подставке аппарата.

Проводится непосредственно сканирование роговицы глаза, которое по времени занимает пару минут – главное в этот момент не крутить головой, не двигать глазами для получения тонного результата диагностики.

Многие офтальмологические клиники используют самые разные для диагностики кератотопографические системы. Но чаще всего это:

  • Приборы, построенные по принципу кольца Пласидо – позволяют оценить отдельно взятый круглой формы участок роговицы, но никак не конкретно взятой точки.
  • Приборы, работающие по принципу сканирования оптической щели – проводят исследование с применением 2-х щелочных истопников света, направленные на роговицу под углом в 45 градусов. Они помогают оценить общее состояние прозрачного слоя в структуре глаза.
  • Приборы, которые применяют в процессе проведения диагностики метод растровой фотографии – они помогают проецировать калиброванную сетку на роговицу. Именно это позволяет точные диагностические данные на экран монитора.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов кератотопография проводится после проведения диагностики и получения результатов диагностики соответствующего профиля специалистами. Как отмечалось ранее, расшифровка проводится по цветовой палитре полученной картинки, тем самым, определяя, в каком участке глаза локализован очаг патологии, его размеры и характеристики.

Результаты проведенного исследования выводят на экран монитора – во внимание принимают как цветовую гамму, так и направление в глазном яблоке меридианов, искажение и сила выраженности.

Данные кератотопографии отображают в таких типах:

  • Фотокератоскопичний вид – показывает, насколько правильно отображены на роговице глаза кольца Плацида. Результаты помогут определить расположение вершины конуса, фиксации у пациента взгляда. И в норме – расстояние меж самими кольцами будет меньше, но расположение к основанию носа – ближе;
  • Численный вид помогает определить степень кривизны само роговицы, как и симметричность самого астигматизма;
  • Профильный вид – это графическое отображение результатов диагностики, на котором отображены круглые/плоские меридианы.

Также результаты отображаются и в виде цветных карт – именно они и отображают самый широкий спектр данных диагностики.

Возможные осложнения

В вопросе возможных осложнений – поскольку процедура проводится бесконтактным путем, не используют до и во время, как и после диагностики медикаментозные средства, инструменты, то и осложнений она не провоцирует как таковая. Сам метод диагностики не несет вреда организму, глазам в частности, потому его могут применять даже при диагностированных офтальмологических патологиях.

Сам метод диагностики не наносит дискомфорта пациенту, не доставляет ему никаких болевых ощущений, потому нет потребности прибегать к наркозу. Да и сам процесс диагностики по времени занимает 5-7 минут, перед его проведением можно пить и есть – на результативность это никак не влияет. Единственное ограничение к проведению, как отмечалось ранее – это текущее расстройство психики, которое может обостряться, или усиливаться в процессе диагностики глаза, направлении пучков света внутрь глазного яблока.

Кератотопография роговицы глаза

Для диагностики понижения зрения врачи применяют кератотопографию.

Оценка преломляющей способности глаза важна для диагностики патологий, способных привести к слепоте.

Обследование не связано с вмешательством в глаз, не причиняет боли и не вызывает побочных эффектов. Современная кератотопография делается с помощью компьютера.

Показания

Кератотопография показана для обнаружения таких заболеваний.

  • Кератоконус . При этом незначительно снижается острота зрения у пациента. Кератотопография показана при наличии некоторой выпуклости и искривления роговой оболочки глаза.
  • Кератоглобус . Это заболевание, при котором роговая оболочка имеет шарообразную форму.
  • Перед выполнением некоторых оперативных вмешательств на глазах.
  • Астигматизм . Патология характеризуется искривлением роговицы.
  • Необходимость проведения оперативного вмешательства рефракционного типа.

Кератотопография всегда назначается больным, которые перенесли операцию. Как правило, рекомендуется повторять обследование каждые 3 месяца для мониторинга состояния глаза.

Противопоказания

Процедура не имеет никаких противопоказаний. Ее можно проводить всем пациентам, страдающим нарушениям органа зрения.

Это исследование может быть отложено, если у человека имеются психические отклонения. Запрещено исследовать глаза лицам, находящимся в состоянии опьянения.

Отличия кератотопографических систем

Существует несколько типов кератотопографических систем для диагностики роговой оболочки.

Принцип колец Пласидо. Число колец на приборе от 8 до 32

Обладает высокой точностью диагностики.

  • центральный участок глаза не обследуется;
  • если есть проблемы со слезной пленкой, то проекция изображения ухудшается и диагноз может быть поставлен неверно;
  • допускается неточность при нарушении сферичности роговицы.

Использование оптической и сканирующей щели

Этот метод напоминает применение обычной офтальмологической лампы с щелевым отверстием . В ней располагается 2 источника света, находящихся под углом в 45 градусов. Во время сканирования получают примерно 20 картинок (каждое сканирование длится примерно по 1,5 сек).

Существуют некоторые недостатки процедуры:

  • пониженная скорость сканирования;
  • относительно низкая точность измерения задней поверхности;
  • общая длительность процедуры намного выше, чем аналогичные виды исследования глаз.

Камера Шаймпфлюга

Этот аппарат делает вращательные движения. В течение короткого времени (примерно 20 секунд) эта камера производит примерно 50 снимков.

Устройство имеет две камеры: для обследования зрачка и для изучения передней поверхности. Четко отображает все поверхности роговицы. При помощи камеры Шаймпфлюга можно успешно диагностировать даже самые сложные патологии.

Растровое фотографирование роговицы

Этот прибор передает изображение сетки, имеющей вид ячеек определенного диаметра. Изображение картинки просматривается и сопоставляется под разными углами. Для улучшения видимости и уточнения диагноза вводится красящее вещество. Для освещения иногда используется кобальтовый светильник.

Голографическая лазерная интерферометрия

Этот метод основан на физическом явлении интерференции волн света. Чтобы получить замеры, применяется трехмерная картинка. Ее отражение будет меняться зависимо от состояния роговой оболочки.

Подготовка к кератотопографии

Поскольку кератотопография проводится быстро, она не требует предварительной подготовки. В некоторых случаях она является профилактической процедурой (т.е. выполняется с целью обнаружения ранних дефектов органа зрения).

Перед проведением процедуры нужно снять очки или линзы. Женщинам нужно приходить к врачу без макияжа.

Других подготовительных мероприятий при кератотопографии не нужно.

Как проходит кератотопография

Обследование проводится в несколько этапов . Но перед тем как начать обследование глаза, необходимо посетить офтальмолога для проведения общего осмотра органа зрения. Желательно взять у глазного врача направление на проведение обследования роговой оболочки.

  1. Пациент садится на кресло. Ему выбирается оптимальная высота.
  2. Голову нужно поместить в определенное прибором место и зафиксировать ее. Все нюансы корректирует врач.
  3. Далее врач предупреждает о начале обследования. Результаты передаются на компьютер.

Расшифровка результатов

После обработки результатов анализа компьютер выдает результаты.

  • Фиолетовый или голубой цвет на снимках . Это свидетельствует о патологических изменениях определенных очагах роговицы.
  • Появление красного или оранжевого оттенка . Это вариант нормальной и здоровой ткани роговой оболочки.
  • Искажение меридианов.
  • Угол преломления.
  • Искривление роговицы, шероховатость и прочие явления.

Рисунки также могут быть в виде бабочек симметрического и асимметрического вида или в виде круглых или овальных объектов. Все результаты представляются в таком виде:

  • Как числовое выражение в диоптриях . Оно показывает степень кривизны роговицы. Измеряется в 10 точках на расстоянии в 1 миллиметр.
  • Как профильный вид . В этом случае врач видит изображение как по графику.
  • Фотокератоскопический вид – это проекция на оболочке колец Пласидо. Врач устанавливает место расположения вершины конуса. Если человек здоров, у него кольца смещаются в сторону.
  • Кератометрический вид показывает некоторую симметричность при наличии у человека астигматизма. Врач может оценить угол преломления и степень сферичности роговицы.
  • Цветные топографические диагностические карты . Это наиболее удобный вид обследования.

Возможные осложнения при кератотопографии

Это обследование не причиняет никакого вреда органам зрения. Так что кератотопографию можно делать людям, имеющим разные офтальмологические патологии.

Во время этой процедуры человек не ощущает никаких неприятных симптомов. Поэтому наркоз не применяется. Длительность обследования не превышает 5 минут, и за это время в глазах не наблюдается никаких патологических изменений. Зрение при выполнении этого обследования не страдает.

Какой врач проводит обследование

Компьютерная кератотопография выполняется в любой офтальмологической клинике, а также в поликлинике.

Современные больницы имеют высокоточное оборудование, позволяющее получить снимки высокого качества. А компьютерные программы позволяют поставить диагноз даже в самых сложных случаях.

На чем основан принцип кератотопографии

Четкость и ясность зрения зависит от состояния роговой оболочки глаза. Если же роговица изменена, способность видеть окружающий мир снижается. В ходе кератотопографии офтальмолог обследует роговую оболочку при помощи прибора, в котором на небольшом расстоянии расположены кольца. Они фиксируют и регистрируют показания с 8 тыс. точек.

В дальнейшем полученная информация обрабатывается в компьютерной системе. Результаты предстают на карте (чаще всего цветной). Она отображает поверхность оболочки глаза. Собственно, это и есть кератотопография.

Раньше для такой топографии роговицы использовался диск с ахроматическими полосами в виде колец. За спиной обследуемого человека располагался источник света. Современные же приборы отличаются высокой точностью. Подключение компьютерных программ заметно упрощает диагностику органа зрения.

Цена обследования

Стоимость рассматриваемого обследования зависит от клиники. В частных учреждениях оно обойдется в 500 – 2000 руб. При наличии страхового полиса диагностика в поликлинике бесплатна.

Авторефрактометрия: что это такое и как ее проводят? Запись на прием к офтальмологу на сайте Клиники МЕДСИ

Оглавление

  • Суть метода
  • Показания и противопоказания
  • Преимущества и недостатки
  • Методика проведения
  • Авторефрактометрия с узким зрачком
  • Авторефрактометрия с использованием циклоплегии
  • Расшифровка результатов
  • Детская авторефрактометрия
  • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Авторефрактометрия – диагностическая процедура в офтальмологии, которая проводится с использованием специального прибора. Обследование позволяет объективно оценить особенности преломления световых лучей в оптической системе глаза. На основании полученных результатов врач может выписать рецепт на контактные линзы или очки. Такое исследование является максимально объективным. Это обусловлено тем, что все измерения проводятся без каких-либо действий пациента и получения от него субъективной информации. Авторефрактометрия дает возможность для выявления близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Суть метода

При исследовании специальный прибор – авторефрактометр – испускает лучи в инфракрасном спектре. Они проходят через зрачок, преломляются, отражаются от сетчатки и улавливаются специальными датчиками. Способность глаза преломлять свет рассчитывается компьютерной программой. Результаты врач получает в виде распечатки с рядом цифровых показателей. Метод подходит для диагностики как взрослых, так и детей.

Читайте также:  Диета по группе крови – 3 положительная, разрешенные и запрещенные продукты

Показания и противопоказания

  • При определении остроты зрения
  • В рамках подготовки к хирургическим и лазерным вмешательствам
  • Для оценки эффективности лечения
  • Для контроля реабилитационных мероприятий

Назначить авторефрактометрию врач может при:

  • Жалобах пациента на снижение зрения
  • Необходимости в определении вида астигматизма, степени близорукости и дальнозоркости
  • Посттравматических патологиях зрения

Процедура обязательна при первичном назначении очковой или контактной коррекции.

Диагностику следует регулярно проходить всем людям, которые находятся в группе риска по развитию различных патологий органов зрения.

Методика неэффективна при:

  • Гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидное тело)
  • Помутнении роговицы, хрусталика и волокон стекловидного тела
  • Непрозрачной оптической среде глаза

При данных патологиях нарушаются прохождение светового пучка к сетчатке и его отражение.

Преимущества и недостатки

Авторефрактометрия – современная технология диагностики, которая отличается следующими преимуществами:

  • Отсутствие боли и дискомфорта
  • Высокая скорость проведения исследования (3-5 минут)
  • Оперативное получение результатов диагностики
  • Возможность использования вместе с другими исследованиями

Единственным недостатком метода является усиление аккомодации. Результаты диагностики нередко имеют погрешность с уклоном к близорукости.

Методика проведения

Процесс диагностики является полностью автоматическим.

Исследование может проводиться не только врачом, но и младшим медицинским персоналом, так как не требует наличия специальных знаний и профессиональных навыков. Пациент располагается напротив рефрактометра и фиксирует взгляд на изображении (домике, воздушном шарике и др.). Врач наводит пучок света по центру зрачка. Далее проводятся все замеры. Обследование каждого глаза осуществляется отдельно. Сразу же после окончания диагностики пациент может получить распечатку с результатами.

Авторефрактометрия с узким зрачком

При обычной аккомодации такая оценка способности глаза преломлять свет является некорректной из-за значительной погрешности. Это обусловлено тем, что тонус мышцы глаза определяется целым рядом факторов. В их числе: время суток, качество отдыха, перенапряжение и др. С возрастом напряжение аккомодации сокращается. Благодаря этому ошибки при диагностике не являются столь заметными. Тем не менее, определять показатели рефракции лучше при «параличе» аккомодации (на широкие зрачки).

Авторефрактометрия с использованием циклоплегии

Для расширения зрачка применяются специальные препараты. Они выпускаются в виде капель и закапываются в глаза за несколько минут до обследования. Такая диагностика является максимально объективной. На ее результатах не сказываются сторонние факторы (усталость и др.).

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов авторефрактометрии всегда проводится врачом. Это обусловлено тем, что для правильного проведения диагностики нужно обладать специальными знаниями.

В результатах можно увидеть следующие показатели:

  • Ref – результаты исследования
  • L / OS – левый глаз
  • R / OD – правый глаз
  • PD – расстояние между зрачками
  • Cyl – величина астигматизма

Пример того, как выглядит офтальмологическое заключение:

  • OD sph – 3,25 D; cyl – 0,25 D, ax 45
  • OS sph – 2,75 D; cyl – 0,**, ax 0

Sph (обозначение для сферической линзы). Она используется для коррекции близорукости и астигматизма. Знак « – » перед показателями означает, что у пациента выявлена близорукость. Знак « + » обозначает выявленную дальнозоркость.

Cyl (обозначение для цилиндрической линзы). Она применяется для коррекции астигматизма. Также может отмечаться знаками « + » или « – ».

Ax/Axis – ось цилиндрической линзы.

По данному заключению врач сделает выводы о том, что пациент страдает близорукостью, на правом глазу присутствует астигматизм.

Детская авторефрактометрия

Диагностика маленьких пациентов всегда связана с рядом трудностей.

Малыши не могут:

  • Концентрировать внимание на одном предмете
  • Ровно сидеть на месте даже пару минут
  • Понимать и выполнять все просьбы медицинского персонала

Именно поэтому детская авторефрактометрия требует особого протокола проведения. Недостаточно привлечь к ней опытный персонал, который быстро находит подход даже к самым капризным малышам. Требуется и специальное оборудование.

Для исследования зрения у детей используются бесконтактные педиатрические авторефрактометры. Они функционируют в пределах определенной дистанции, что позволяет определять рефракцию на двух глазах одновременно на расстоянии до 1 метра и даже при узком зрачке. Благодаря этому диагностика существенно упрощается. Обследовать малышей можно без прямого контакта. Когда аппарат приближается к зрачку ребенка на нужное расстояние, подается звуковой сигнал, привлекающий внимание маленького пациента. Процедура занимает лишь несколько секунд.

Педиатрическое оборудование дает возможность для определения показателей рефракции даже у младенцев и детей с непроизвольными глазными колебаниями. Также такие приборы применяются для диагностики «сложных» пациентов с различными неврологическими и иными патологиями.

Важно! В некоторых ситуациях требуется предварительная атропинизация. Только после нее результаты исследования будут максимально точными и объективными.

Атропинизация проводится с соблюдением ряда правил:

  • Длительность использования капель составляет не менее 2-х недель
  • Весь период атропинизации разрешено читать, писать, смотреть телевизор и пользоваться компьютером
  • Лекарственный препарат хранится только в холодильнике!
  • Во время использования средства следует носить темные очки и избегать слишком яркого света, так как он вызывает выраженный дискомфорт и приводит к слезотечению

Важно! Зачастую при атропинизации маленькие пациенты плохо видят вблизи. При необходимости им выписывают очки. Лучше, если они будут иметь узкую оправу. Это позволит ребенку смотреть поверх них вдаль.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Опытные специалисты со стажем работы до 15 лет. Наши офтальмологи не только проводят исследование рефракции, но и назначают дальнейшую коррекцию зрения
  • Современные аппараты. Они направлены на оценку не только общей рефракции, но и рефракции роговицы, а также определение ее кривизны и диаметра. Благодаря этому мы можем выявить даже сложные патологии, сочетанные заболевания органов зрения
  • Точность получаемых результатов диагностики. При необходимости исследование сочетается с другими. Комплексная диагностика дает возможность для максимально адекватной дальнейшей коррекции (в том числе лазерной)
  • Возможности для обследования взрослых и детей
  • Комфортные условия. Диагностика проводится внимательными специалистами в оснащенных всем необходимым кабинетах

Если вы хотите уточнить цену авторефрактометрии в МЕДСИ и записаться на обследование, позвоните

Кератотопография глаза

Кератотопография – неинвазивный метод исследования роговой оболочки глаза, позволяющий обнаружить специфические офтальмологические патологии. Благодаря исследованию выявляются пораженные участки роговицы и опасные состояния, приводящие к изменениям формы оболочки. Исследование отличается высокой точностью и достоверностью, что позволяет диагностировать болезни и аномалии даже на ранних этапах развития – тогда, когда еще нет явных симптоматических проявлений.

Важно, кератотопография проводится бесконтактно, и это объясняет отсутствие травмирующего фактора, риска инфицирования глаза и появления болевых ощущений. Исследование легко переносится пациентами и не доставляет дискомфорта.

Что показывает кератотопография

При обследовании определяется радиус роговицы, сила преломления, рефракция глаз. Для диагностики применяется кератотопограф, который направляет лучи света на глазное яблоко и анализирует их преломляющие способности. В тех местах, где участки аномальны, будет обнаружена неправильная кривизна. И по степени отклонения этого показатели от нормы определяется прогрессия болезни.

По результатам обследования врач-офтальмолог получает диагностическую карту глаз, на которой отображаются области в разных цветах. Истонченные рельефы окрашиваются в синие и фиолетовые оттенки, утолщенные – в красные и желтые.

На основе данной диагностической карты можно поставить диагноз и определить методу лечения офтальмологической патологии. Информация, получаемая в рамках исследования, бесценна!

Преимущества кератотопографии

  • Не используются какие-либо медикаментозные средства (капли и др.)
  • Нет инструментального вмешательства (исследование бесконтактное)
  • Диагностика занимает 7-15 минут
  • Отсутствие ограничений по времени: исследование можно проводить в любое время суток
  • Отсутствие подготовительного этапа
  • Высокая точность и достоверность исследования
  • Отсутствие возрастных ограничений
  • Возможность проведения диагностики так часто, как это необходимо для отслеживания динамики болезни

Показания и противопоказания

Кератотопография проводится при подозрении на развитии следующих офтальмологических патологий:

  • кератоконус: патологический процесс истончения оболочки глаза, имеющий невоспалительную природу и приводящий к слепоте;
  • астигматизим: резкое снижение остроты зрения, вызванное искажением роговицы ввиду врожденных факторов или оперативного вмешательства, травм глаза;
  • кератоглобус: дегенеративный процесс истончения оболочки глаза, сопровождаемый увеличением радиуса кривизны роговицы и утолщением ее в центральной части.

Кератотопография назначается пациентам после лазерной коррекции. Необходимо обследовать роговицу через 3, 6 и 12 месяцев после операции для оценки лазерного лечения и общего состояния роговицы.

В некоторых случаях врачи-офтальмологи назначают кератотопографию для более точного и правильного подбора жестких линз. Диагностика позволяет оценить эффективность ношения линз и внести корректировки, если не достигнута необходимая острота зрения.

Абсолютных противопоказаний к проведению кератотопографию нет. Это исследование безопасное, не требует подготовки и восстановительного периода. Единственное исключение – алкогольная интоксикация пациента и тяжелые психологические расстройства.

Как проводится кератотопография

Перед кератотопографией необходимо снять линзы и очки. Специальная подготовка не требуется – исследование может провести врач в рамках первичного осмотра при наличии показаний.

Пациент принимает удобное положение перед кератографом и фиксирует голову, прислонив подбородок к специальной подставке. Ничего сложного в исследовании нет – необходимо лишь открыть глаза и не двигаться в течение нескольких секунд. Сканер кератоскопа проведет оптическое исследование, используя два источника света. Это не больно, не вредно, не влияет на зрительную функцию.

На расшифровку полученной цветовой диагностической карты нужно примерно 5-15 минут. Врач сможет уточнить локацию патологических очагов, их глубину и размеры, силу выраженности, общие характеристики «проблемных» участков роговицы.

Кератотопография в ОН КЛИНИК

В Центре Офтальмологии ОН КЛИНИК кератотопография проводится на оборудовании экспертного класса. Прием ведут опытные врачи-офтальмологи, одни из лучших специалистов в своей области. Великолепное оснащение Центра позволяет проводить высокоинформативное и комплексное исследование в рамках одного визита.

Если по результатам кератотопографии будет рекомендовано дообследование, пройти его можно будет сразу, не покидая клинику. Это удобно и ускоряет процесс установки диагноза, а также начало лечения. Что в офтальмологии крайне важно – многие патологии демонстрируют прогрессирующий характер и требуют незамедлительного контроля со стороны врачей.

Зрение трудно сохранить, но еще сложнее его восстановить.
Не откладывайте диагностику – обращайтесь к профессионалам ОН КЛИНИК!

Кератотопография роговицы (топография роговицы)

Кератотопография — это неинвазивный диагностический метод, направленный на определение преломляющей силы и радиуса роговицы, а также рефракции глаза. Анализ результатов исследования проводится специализированным программным обеспечением, после чего компьютер выдаёт распечатку в виде графика. Это — кератотопограмма.

Проведение диагностики не требует много времени и является незаменимым перед операцией по лазерной коррекции роговицы. Благодаря ей офтальмолог может максимально точно спланировать операцию и определить её объём.

Пройти диагностику можно в офтальмологической клинике «Сфера» профессора Эскиной. Мы располагаем уникальным комплексом диагностического оборудования, которое позволяет нам проводить полноценные исследования в диагностических целях, а также в рамках подготовки к проведению лазерной коррекции. У нас Вы гарантированно получите всё, что необходимо для восстановления зрения. Узнать цену кератотопограммы в нашей клинике можно в соответствующем разделе нашего официального сайта или позвонив нам по телефону: +7 495 139‑09-81.

Что такое кератотопография роговицы?

Кератотопография является безболезненным бесконтактным методом диагностики. Во время исследования контакт глаза с оборудованием исключён, что позволяет предотвратить его травмирование и инфицирование. Результатом кератотопографической диагностики является цветная карта глазной поверхности, на которой отмечены здоровые и патологически изменённые участки роговицы. Важность этого исследования можно понять исходя из анатомии роговой оболочки.

Она представляет собой переднюю, наиболее выпуклую часть глазного яблока, которая выполняет важную функцию светопреломляющей среды. Через неё проходят лучи света, которые собираются на сетчатке, формируя чёткую «картинку». Аномальные утолщения отдельных участков или всей роговицы, наряду с её неправильной кривизной, приводят к нарушениям преломляющей способности, которые, в свою очередь, являются причиной ухудшения остроты зрения.

Кератотопография роговицы глаза позволяет выявить имеющиеся неровности на глазной поверхности, определить направление зрительных меридианов и степень их выраженности. Исходя из изменений рельефа роговицы, офтальмолог может точно определить причины нарушений остроты зрения. Более того: кератотопография — единственная методика, которая позволяет выявить кератоконус, при котором роговица приобретает конусовидную форму.

Читайте также:  Маска из банана для лица с добавлением меда и желатина в домашних условиях

Показания и противопоказания к кератотопографии роговицы

Что отображает кератотопограмма?

Диагностическое исследование проводят с применением офтальмологического аппарата — кератографа. Его конструкция предусматривает наличие регистрирующих колец, которые призваны фиксировать результаты, полученные с 8-ти тысяч позиций, по которым оценивается состояние роговицы.

Исходя из этих данных, специальная компьютерная программа осуществляет построение топографической карты, на которой можно увидеть:

  • области красного или жёлтого цвета, отображающие утолщения роговицы с сохранением её целостности и рельефом выше нормы;
  • области фиолетового и синего цвета, отображающие истончённые участки с рельефом ниже нормы.

Таким образом, кератотопограмма предоставляет офтальмологу все данные, которые необходимы для того, чтобы:

  • точно поставить диагноз;
  • оценить результаты лечения;
  • определить объём предстоящей лазерной коррекции.

На основании этих данных выявляют искривления роговицы, силу рефракции, степени искажения зрительных меридианов.

Как проводят кератотопографию?

Эта диагностическая процедура проста и не требует от пациента специальной подготовки. Применение обезболивающих капель перед её проведением не нужно, поскольку она является не только безболезненной, но и бесконтактной. Несмотря на разность применяемых типов кератотопографических систем, схема выполнения диагностического исследования не различается.

Перед началом исследования пациенту нужно снять контактные линзы или очки, а также удалить с лица декоративную косметику. Ему предложат сесть перед кератографом и зафиксировать голову на его подставке. Во время сканирования, которое длится несколько минут, нужно исключить движения головой и глазами для того, чтобы результаты исследования были максимально точными.

Выделяют различные типы кератотопографических систем, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Одной из наиболее современных и точных являются системы, основанные на применении датчика волнового фронта «Hartmann — Shack». Он позволяет проводить анализ световых волн в десяти разных точках, что позволяет добиваться высочайшего качества получаемых данных.

В клинике «Сфера» мы применяем именно такой кератотопограф: «HRK-7000», который позволяет получать данные даже на периферии глаза, что, в свою очередь, позволяет добиться желаемой точности при подборе контактных линз.

Расшифровка результатов кератотопографии

Отображение данных на кератотопограмме осуществляется в разных видах.

В каком виде происходит отображение данных?О чём говорит полученная информация?
ЧислаПолученная диаграмма содержит информацию о кривизне роговицы в диоптриях (D) в десяти концентрических областях с шагом в 1 мм.
Профильный видПолученное изображение включает в себя самый плоский и самый крутой меридиан роговицы, и разницу между ними в диоптриях (D).
ФотокератоскопияИзображение в виде колец Пласидо на роговице позволяет выявить местонахождение вершины кератоконуса.
КератометрияПозволяет выявить симметричность астигматизма и определяет решение о необходимости проведения лазерной коррекции.

Преимущества кератотопографии в клинике «Сфера»

Диагностика данной направленности в нашей клинике проводится с применением современного авторефекратометра «HRK-7000», изготовленного на производственных мощностях южнокорейской компании «Huvitz». Это — современный аппарат, который позволяет проводить полноценный анализ возможных нарушений оптической системы глаз, располагающий высокочувствительной матрицей и системой «Super Luminescent Diode», которые гарантируют чёткость изображения. Более того: он оборудован специальной системой шумоподавления, которая позволяет проводить максимально точные диагностические исследования даже при таких патологиях, как катаракта, аметропия, и при наличии у пациента ИОЛ.

Несомненно, даже самое высокотехнологичное оборудование будет бесполезным без опытного специалиста, который умеет с ним обращаться… Но офтальмологи клиники «Сфера» прошли сертификацию и работают в соответствии с международными стандартами. Если Вы хотите быть уверены в том, что диагностика будет проведена наилучшим образом, обращайтесь к нам!

Для того, чтобы попасть на приём к нашим специалистам, воспользуйтесь онлайн-формой на нашем сайте или звоните нам: +7 495 139‑09-81.

Врач объяснил, как расшифровать свои анализы на антитела к COVID-19

С результатами подобных анализов корреспондент “Российской газеты” обратилась к сертифицированному специалисту по физической реабилитации, члену Европейской ассоциации амбулаторной реабилитации Леониду Дьякову.

Антитела: иммунный ответ

Леонид Леонидович, в лаборатории люди получают результаты исследования, естественно, безо всяких комментариев. Их отправляют к врачам. Но к ним сейчас пробиться нелегко, да и не каждый рискует сидеть в очередях. В итоге человек мучительно вглядывается в непонятные обозначения, думает, плохо это или хорошо. Расскажите, что значит: “Антитела обнаружены”.

Леонид Дьяков: После попадания вируса в организм иммунная система человека начинает вырабатывать специфические к данному вирусу антитела – иммуноглобулины (Ig).

Тест на антитела может показать, сталкивался ли человек с коронавирусом, даже если симптомов COVID-19 у него не было. Если антитела обнаружены, значит, организм среагировал на встреченный вирус. Они могут сохраняться, даже если самого вируса в организме уже нет. Этот тест говорит только о том, что произошел некий иммунный ответ.

Таким образом, выявление антител в крови является информативным свидетельством текущего или прошлого инфекционного процесса и помогает выявить стадию развития инфекции.

В заключении мы видим два вида антител – IgM и IgG. Что это?

Леонид Дьяков: Иммоглобулин М – это молодые, свежие антитела, которые начинает вырабатывать иммунная система в ответ на инфекцию SARS-CoV-2.

Обнаружение IgM указывает на недавнее инфицирование SARS-CoV-2. Они появляются непосредственно после контакта с носителем вируса, на третий-четвертый день. Через семь-десять дней они уже точно присутствуют в крови.

То есть наличие иммуноглобулина М – это показатель того, что вы болеете прямо сейчас. С клиническими проявлениями или без них. Это свежие антитела.

Потом они “стареют”?

Леонид Дьяков: Общий период вероятного выявления антител класса M не превышает двух месяцев. В течение этого времени IgM антитела постепенно полностью сменяются на IgG. Последние начинают формироваться в среднем на 21-й день.

Если еще есть IgM, и уже появились иммуноглобулины класса G, то это означает позднюю инфекцию. Просто IgM еще не сошли на нет.

Два антитела – пошел на поправку

Получается, наличие IgM не обязательно говорит об активной инфекции?

Леонид Дьяков: Да. Эти антитела могут выявляться и на стадии выздоровления.

Причем, уровень антител и динамика антительного ответа могут индивидуально варьироваться. IgM сильнее – они атакуют вирус, не дают ему развиваться и “отравлять” организм. IgG уже слабее. Они тоже борются с вирусом, но в меньшей степени.

Когда в крови выявляются только IgG, это говорит о том, что пациент выздоровел, и у него сформировался иммунитет к SARS-CoV-2. Если уровень IgG достаточно высок, то можно стать донором иммунокомпетентной плазмы. Например, IgG больше 40, а IgM больше 1,5, либо IgG больше 80, а IgM равно нулю.

То есть, если в крови выявлены обе группы антител, это означает, что человек уже выздоравливает?

Леонид Дьяков: Совершенно верно. Еще раз повторю: иммуноглобулины М говорят о том, что человек в данный момент болеет коронавирусом. Это не обязательно тяжелые формы, состояние может быть и бессимптомным. А иммуноглобулины G говорят о том, перенес ли он коронавирусную инфекцию в прошлом.

Далее, в графе “Дополнительная информация”, вообще непонятная шифровка. А чем непонятнее, тем ведь страшнее. К примеру, вот передо мной результаты, переданные одним пациентом: “ОПсыв 0,0338; КП 1,45”. Что кроется за этим?

Леонид Дьяков: А далее есть еще графа “Референтные значения”, и там написано “не обнаружено”. Это означает, что количественные характеристики выявленных антител ничтожно малы – они даже не достигают референтных значений, которые могут быть, к примеру, 17 единиц. А тут – 0,03…

От чего зависит количество антител в организме?

Леонид Дьяков: От количества проникшего вируса. Одно дело находиться в комнате или в палате с активно болеющим коронавирусом человеком, другое – проехать в автобусе, где кто-то чихнул. Доза полученного вируса влияет на тяжесть заболевания.

Лучше не болеть

Заразен ли человек, чей анализ мы расшифровываем?

Леонид Дьяков: По данному тесту нельзя определить, заразен ли еще человек. В принципе, с такими показателями, которые вы предоставили, пациент не заразен.

Но чтобы достоверно знать это, следует все же сдать еще мазок. Именно он покажет, выделяется ли вирус во внешнюю среду. Если он будет отрицательный, то человек стопроцентно не заразен. Без этой уверенности я бы рекомендовал соблюдение мер социальной дистанции и индивидуальной защиты даже в случае обнаружения только антител класса IgG.

А вы верите в то, что все должны переболеть, и тогда с эпидемией будет покончено?

Леонид Дьяков: В этом, конечно, есть логика. Но проблема в том, что вирус дает достаточно серьезные осложнения. И не все болеют в легкой или бессимптомной форме.

Люди, узнавшие что у них обнаружены антитела, начинают думать, когда же, где подхватили заразу. Вспоминают, когда болели. Может ли данный тест показывать антитела не только на COVID-19, но и на перенесенные другие ОРЗ или ОРВИ?

Леонид Дьяков: Исключено. Это специфичный тест именно на антитела к коронавирусной инфекции.

Человек припомнил, что сильно болел в феврале, ему было очень плохо. Мог тогда быть коронавирус?

Леонид Дьяков: Иммуноглобулин G с тех пор не сохранился бы.

То есть, носители антител могут, в принципе, радоваться, что переболели коронавирусом, практически не заметив этого?

Леонид Дьяков: Те, кто переболел легко или бессимптомно, вырабатывают низкий уровень иммуноглобулина G и могут заболеть повторно.

Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше антител произведет иммунная система, и тем дольше они проживут в крови после болезни.

Поэтому если болезнь протекала в легкой форме, то, возможно, и защита также ослабнет довольно быстро. IgG-антитела исчезают через три-четыре месяца – как только организм побеждает инфекцию, он прекращает их синтез.

Однако есть информация, что сохраняются так называемые клетки памяти. Организм запоминает, как вырабатывать эти антитела, при каких условиях и в каком количестве. И в случае повторного контакта с вирусом организм начинает синтезировать IgG-антитела значительно быстрее, не за 21 день, а за три. И они способны “смягчать” течение заболевания, препятствовать развитию тяжелых осложнений.

Дышите глубже

Получается, что в принципе сдавать тест на антитела и не совсем нужно. Какая разница, болел человек или нет, если этого особо и не заметил, а никаких таких преимуществ наличие антител не дает. Все так же нужно предохраняться от заражения…

Леонид Дьяков: Мое личное мнение, если человек чувствует себя хорошо, особой надобности в тестировании нет. Ведь с тем же успехом можно поискать у себя вирус герпеса и другие.

В любой лаборатории есть прейскурант сотни названий анализов на наличие вирусов, которые можно поискать у себя и, более того – найти. И полжизни лечиться. Действительно, максимум, что он узнает – болел коронавирусом или нет, а если болел, то, как давно. И, конечно, если тест окажется положительным, это не означает, что ему теперь можно пренебрегать мерами своей безопасности.

Однако тестирование поможет решить проблему в более глобальном масштабе, выработать стратегию борьбы с коронавирусом, поскольку по количеству иммунных людей можно спрогнозировать, когда случится спад эпидемии.

Что делать тем, у кого обнаружены антитела класса IgM?

Леонид Дьяков: Если нет явных признаков заболевания, нужно побольше двигаться, гулять на свежем воздухе, дышать полной грудью, чтобы работали легкие, а кислород циркулировал в крови.

Проветривать помещения, увлажнять воздух. Сейчас, конечно, нужно включать в рацион витамины, особенно С и Д, микроэлементы – селен, цинк. И радоваться жизни.

Все материалы сюжета “COVID-19. Мы справимся!” читайте здесь.

Оцените статью
Добавить комментарий