Инфаркт головного мозга и инсульт симптомы, последствия, разница

Инсульт: виды, причины, симптомы и лечение

Инсульт — нарушение кровоснабжения головного мозга, для которого характерна острая симптоматика. При инсульте клетки головного мозга лишаются кислорода и погибают в течение 12-24 часов.

Из статьи, вы научитесь самостоятельно определять первые признаки инсульта и узнаете, как предотвратить заболевание. Информация будет полезной и тем, кто уже перенес приступ. Читайте, как восстановиться после инсульта и не допустить повторных обострений.

Инсульт — что это такое и каковы его последствия

Инсульт простыми словами — это безвозвратное отмирание клеток головного мозга. Прогноз выживаемости зависит от возраста пациента, своевременности оказания медицинской помощи, наличия сопутствующих патологий.

Согласно статистике, проводимой American Stroke Association, только 10% людей, переживших инсульт, восстанавливаются полностью, 25% — с незначительными нарушениями, 40% — получают средние или тяжелые нарушения, требующие особого ухода, 10% — нуждаются в переводе в специализированное учреждение долговременного ухода, 15% — умирают вскоре после инсульта.

2 вида инсульта — ишемический и геморрагический: чем отличаются

Классификация по видам позволяет понять причину приступа. Так врачу будет проще поставить диагноз и выбрать эффективные методы лечения.

При ишемическом инсульте участок головного мозга перестает снабжаться кровью. Это происходит происходит, когда кровоток блокирован бляшкой или тромбом в сосуде. Геморрагический инсульт головного мозга возникает, если разрывается стенка сосуда, и кровь проникает в ткани головного мозга.

Ишемический инсульт, чем опасен: подвиды и прогноз

Приступ ИИ наступает ночью, при этом у пострадавшего не возникает явных признаков нарушения. Состояние обусловлено закупоркой или непроходимостью кровеносных сосудов ЦНС и магистральных артерий.

Поражение головного мозга этого вида в 75% случаев диагностируется у пожилых людей. В зависимости от механизма развития и участка поражения головного мозга ишемический инсульт (код по МКБ 10 I63) делят на подвиды:

Атеротромбический. Развивается из-за сужения просвета артерий головного мозга или шейного отдела.

Карбиоэмболический . Возникает из-за частичного или полного перекрытия сосудов головного мозга кровяным сгустком. С кровотоком он попадает в отделы ЦНС от сердца или других органов. Этот вид болезни часто развивается на фоне бактериального или ревматического поражения организма. Симптомы появляются внезапно.

Гемодинамический . Связан с недостатком поступления кислорода к отдельным участкам головного мозга (без непроходимости сосудов). Заподозрить нарушение можно по резкому снижению артериального давления и учащению сердечного ритма. Эта форма патологии возникает и в состоянии покоя, и в период бодрствования.

Лакунарный . Связана с поражением мелких сосудов, которые питают подкорковые отделы головного мозга. сопровождается резким повышением АД. Симптомов со стороны ЦНС не появляется.

  • Микроокколюзивный. Вызван изменением состава крови и её свойств. Симптоматика заболевания отсутствует.
  • Одно из опасных последствий ишемического инсульта — нарушение двигательной и речевой активности. Клиника во многом зависит от того, какой отдел головного мозга пострадал. Например, после микроинсульта может наблюдаться онемение одной стороны лица, после обширного — паралич ног или рук.Также у больных ухудшаются эмоционально-волевые функции: снижается память и интеллект, часто меняется настроение, развивается депрессивное состояние.

    Геморрагический инсульт головного мозга: виды, прогноз и последствия

    Геморрагический инсульт головного мозга по-другому называют “апоплексическим ударом”. Он диагностируется реже, чем ишемическая форма примерно в 4 раза, но имеет больший риск летальности.

    По МКБ -10 геморрагический инсульт классифицируются под кодом :

    I60 – Субарахноидальное кровоизлияние. Кровоизлияние происходит в полости между стенками черепа и поверхностью головного мозга.

    I61 – Внутримозговое кровоизлияние. Участник кровоизлияния появляются в подкорковых отделах головного мозга.

    I62 – Спонтанное субдуральное и экстрадуральное кровоизлияния. Это внезапно возникающее кровоизлияние под твердую оболочку мозга.

    Прогноз выздоровления у больных, перенесших геморрагический инсульт, неблагоприятный: 60-70% пациентов умирают в первую неделю после приступа, а среди выживших 70-80% остаются инвалидами.

    Если человека удается спасти, то помимо инвалидности высок риск других опасных последствий: паралича конечностей, нарушения речи и зрения, невозможности самостоятельно ходить и даже сидеть. Избежать всего этого можно, если обратиться к врачу при первых симптомах инсульта.

    Причины инсульта и факторы риска

    Нужно отметить факторы риска, которые увеличивают риск развития инсульта. Некоторых из них человек в состоянии избежать и, тем самым, сохранить здоровье.

    Основные причины инсульта:

    • изменение состава крови: высокое содержание холестерина и ЛПНП;
    • болезни сердца: инфаркт, аритмия;
    • неподвижный образ жизни;
    • сахарный диабет;
    • избыточный вес;
    • высокое артериальное давление;
    • пожилой возраст – от 55 лет и старше;
    • вредные привычки: курение, алкоголизм и наркомания;
    • патологии свертываемости крови;
    • стеноз сонных артерий;
    • чрезмерные физические нагрузки.

    Симптомы и первые признаки инсульта

    Приступ можно предупредить, если обратиться к врачу при появлении первых симптомов нарушения. У мужчин и женщин предвестники инсульта разные: что обусловлено отличиями в строении головного мозга и причинами, вызывающими инсульт.

    Первые признаки инсульта у женщин:

    внезапное ухудшение зрения;

    нарушение координации движений;

    потеря чувствительности пальцев;

    Первые признаки мужского инсульта:

    сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой;

    внезапные головокружения, слабость;

    нарушение речи и восприятия информации.

    Уже начавшийся приступ определяют по 3 основным симптомам. Алгоритм называют FAST для лучшего запоминания:

    F – Face . Нужно попросить человека улыбнуться. Уголки губ будут располагаться ассиметрично.

    А – Arms . Если попросить поднять больного руки, то одна конечность будет располагаться ниже другой.

    S – Speeh . Спросить что-либо. При инсульте речь невнятная, звуки неразборчивые.

    T – Time . При появлении одного из вышеуказанных симптомов нужно немедленно обратиться в скорую.

    Чем быстрее больной получит медицинскую помощь, тем вероятнее избежать последствий инсульта. Прогноз выздоровления зависит не только от своевременного вызова бригады врачей, но и от действий родных и близких пострадавшего.

    Первая помощь при инсульте до приезда скорой

    Самостоятельно трудно оказать себе первую помощь при инсульте. Поэтому нужно немедленно вызвать скорую и позвонить родственникам, соседям.

    Основные правила, что делать при инсульте до приезда бригады скорой помощи, если рядом никого нет:

    освободить грудь от одежды;

    открыть в комнате окно;

    лечь на спину, чтобы голова был выше корпуса;

    не двигаться без необходимости.

    Алгоритм, что делать и как помочь человеку при инсульте до приезда скорой:

    По возможности успокоить больного . Стресс усугубляет состояние головного мозга и способствует быстрому прогрессированию болезни.

    Позвонить в скорую по номеру 112 или 103 с мобильного телефона.

    Оказать реанимационные мероприятия. Если человек не дышит, то ему делают искусственное дыхание (см.на картинке).

    Если нет пульса, то первую помощь дополняют искусственным массажем сердца до приезда скорой. Техника проведения массажа:

    правую ладонь укладывают на левую или наоборот;

    нижнюю ладонь помещают в область грудной клетки, а верхней надавливают на нее с периодичностью 100 раз в минуту. Через каждые 30 надавливаний делают искусственное дыхание с 2 вдохами в рот больного.

  • Обеспечить больному правильное положение тела. Если он находится в сознании, то его укладывают на спину, так чтобы грудная клетка и голова были в возвышенном положении. При отсутствии сознания пострадавшего укладывают на бок. В таком положении он не захлебнется рвотными массами и слюной.
  • Что делать при инсульте в домашних условиях

    Давать пострадавшему лекарства при инсульте можно только, если скорая задерживается более, чем на 40 минут. Список лекарств, которые помогают предотвратить кислородное голодание головного мозга:

    Препараты при инсультном приступе лучше вводить внутримышечно. Так они быстрее подействуют.

    По статистике ВОЗ правильно оказанная первая медицинская помощь помогает спасти 50-60% пациентов с тяжелой формой инсульта и 75-90% – с легкой.

    Диф диагностика — как выявляют инсульт врачи

    Диф диагностика крайне важна для определения видов инсульта, лечение которых отличается. Диагностику проводят с помощью инструментальных исследований:

    Компьютерной томографии . Необходима, чтобы определить объем кровоизлияния и тип инсульта.

    Диффузно-взвешенной томографии . Она нужна для выявления участков мозга с нарушенным кровообращением и занимает 1-2 минуты.

    Ангиографии . Позволяет оценить состояние сосудов и выявить наличие в них тромбов.

    МРТ при подозрении на инсульт делают редко. Это обусловлено продолжительностью исследования.

    Дополнительные исследования, которые назначают при болезни:

    Диф диагностика выполняется также по симптоматике. Ее данные представлены в таблице

    Разница в симптоматике:

    Изменение внешнего вида больного

    Наблюдается покраснение лица, сильное потоотделение

    Головная боль с тошнотой

    Изменение мышечного тонуса

    Состояние сетчатки глаз

    Данные инструментальной диф диагностики при инсульте

    Результате при ишемической форме

    Результаты при геморрагической форме

    Увеличение сердечных отделов

    Осмотр глазного дна

    Со смещением в здоровое полушарие

    Эффективные схемы лечения инсульта головного мозга

    Решающее значение для реабилитации имеет не только точная диагностика, но и своевременное лечение. Медики в терапии болезни используют определение : “время=мозг”. То есть потеря времени равносильна потере клеток мозга.

    Существует определенное временное окно, в течение которого можно предупредить необратимые процессы в коре головного мозга. Этот период при ишемическом инсульте составляет от 3 до 6 часов!

    Комментарий врача-невролога Елены Першиной «В России оказать своевременную помощь при инсульте могут только в крупных городах, где есть современные сердечно-сосудистые центре. В глубинках патологию лечат старинными способами — ноотропами. Эти препараты показали свою эффективность при исследовании на животных, но согласно современным клиническим данным, на человека они не действуют.»

    Лечение ишемического инсульта

    Стандартом в терапии ИИ остается тканевой активатор плазминогена — это белок, который расщепляет тромбы. Применение метода лечения ограниченно временным окном: 3,5-4 часа с момента появления приступа. Тромболитический препарат вводится в окклюзирующий тромб непосредственно. Этот метод эффективен, чем внутривенное введение препаратов, поэтому лекарство требуется в меньшей дозировке.

    Благодаря современным достижениям (микрокатетеры, цифровые мониторы) стало возможным лечить тяжелые формы инсульта, которые ранее считались неоперабельными.

    Лечение острых ишемических форм инсульта проводится посредством механической тромбэктомии. Пациенту вводят специальный стент через бедренную артерию его по-другому называют ретранслятором. Его перемещают к месту закупоренного сосуда микро проводником. Стент открывается, захватывает сгусток и восстанавливает нормальный приток крови к головному мозгу.

    Лечение геморрагического инсульта

    Терапия патологии выполняется преимущественно хирургически, чтобы быстрее снять внутричерепное давление. Основная цель — разгерметизировать сосуд и направить кровоток по другому руслу.

    После операции часто бывают осложнения в виде субарахноидальных кровоизлияний (СА). Для того, чтобы предупредить отек головного мозга, пациентам назначают комплекс препаратом.

    Препараты при инсульте головного мозга

    Лекарства, используемые для лечения инсульта выполняют разные функции: разрушают тромб, предупреждают повторную закупорку сосудов, уменьшают холестерин в крови, регулируют кровеносное давление головного мозга.

    1. Препараты, разжижающие кровь – Аспирин, Тиклопидин, Дипиридамол. Их назначают при ишемическом инсульте по отдельности или в комбинации. Лекарства с осторожностью нужно принимать тем, кто имеет проблемы с почками и желудочно-кишечным трактом.
    2. Антикоагулянты. Препараты этой группы не способны растворить тромбы, но они могут предотвратить их увеличение в размерах и повторный удар. Больным при инсульте приписываются антикоагулянты первого поколения (Гепарин, Варфарин) и нового поколения Апискабен, Эдоксабан).
    3. Статины. Препараты уменьшают уровень холестерина в организме. Благодаря этому снижается риск закупорки кровеносных сосудов холестериновыми бляшками.
    4. Селективные ингибиторы, например Флуоксенин. После инсульта в головном мозге нарушаются нейрохимические связи. Из-заа этого после приступа отмечается подавленноое состояние и затяжные депрессии.

    Принимать препараты для лечения инсульта можно только с согласия врача. Самостоятельно нельзя менять лекарства на аналоги и корректировать дозировки.

    Как восстановиться после инсульта

    Реабилитация – это важный аспект лечения. Она направлена на то, чтобы защитить от разрушения функционирующие участки головного мозга и предупредить повторный приступ.

    Физиотерапия

    После болезни можно восстановиться с помощью физиотерапевтического лечения и комплекса упражнений. Если после инсульта нарушилась речь, то дополнительно нужно заниматься с логопедом.

    Физиотерапия включает в себя:

    Основная цель процедур – восстановить двигательную активность и вернуть элементарные навыки самообслуживания. Длительность физиотерапевтических процедур и частоту их проведения определяет врач.

    ЛФК — реабилитация после инсульта в домашних условиях

    ЛФК подразумевает регулярное выполнение упражнений для снятия мышечного тонуса. Вначале больным рекомендуют пассивные упражнения (с помощью близких), а затем уже переходят к более динамичным.

    Пассивные упражнения начинают с крупных суставных сочленений. Такая нагрузка показана лежачим пациентам и тем, кто перенес паралич.

    Активная нагрузка выполняется в строгой последовательности:

    В положении лежа. Пациенту нужно: сгибать руки в локтях, выполнять круговые движения руками, сжимать и разжимать пальцы рук.

    В положении сидя. Их делают через 1-1,5 месяц после операции. Комплекс включает в себя: сидение на табурет, круговые движения головой, наклоны, медленные прогибания позвоночника, подъем ног (правой и левой поочередно).

    В положении стоя. Целью комплекса является обучения человека ходьбе. Комплекс включает в себя: упражнения на равновесие, махи ногами, приседания, наклоны корпуса вправо и влево.

    Диета

    Работоспособность сердечно-сосудистой системы зависит от питания. В реабилитационноме периоде нужно соблюдать диету, чтобы улучшить обмен веществ в организме.

    Основные правила диеты:

    Отказаться от кофе и крепкого чая.

    Не употреблять жирные и соленые блюда.

    Исключить из рациона маринады, копчености и консерваци.

    Минимизировать потребление сладостей и сахаров.

    Ввести в рацион больше ягод, фруктов и овощей. После инсульта особенно полезна клюква и брусника. На основе ягод делают компоты, морсы и кисели. Ягоды улучшают проходимость сосудов и препятствуют развитию атеросклероза.

    Использовать нерафинированное подсолнечное масло.

    Есть малыми порциями часто.

    В реабилитационном периоде важно есть много красных и зеленых овощей. Они содержат витамины и микроэлементы, которые повышают эластичность сосудов.

    Профилактика инсульта

    Предотвратить приступ или повторный инсульт можно, если исключить причины патологического состояния. Советы неврологов по профилактике инсульта головного мозга простые и совпадают с рекомендациями по ведению здорового образа жизни:

    отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя;

    следить за весом;

    питаться правильно и сбалансированно;

    соблюдать режим труда и отдыха;

  • минимизировать стрессовые ситуации.
  • Инсульт головного мозга — смертельно опасное заболевание, после которого менее 10% пациентов удается восстановиться полностью. В других случаях человек либо имеет серьезные двигательные нарушения после приступа или умирает в течение нескольких лет. Предотвратить приступ можно, если обращать на первые признаки развивающегося заболевания и получать квалифицированную медицинскую помощь.

    Материалы одобрены для публикации Кузьминым Д.И.- врачом неврологолм-эпилептологом

    Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.

    Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.

    Инсульт: Клин. руководство / Михаэль Г. Хеннерици, Жульен Богуславски, Ральф Л. Сакко ; Пер. с англ. ; Под общ. ред. чл.корр. РАМН В.И.Скворцовой.– М. : МЕДпрессинформ, 2008.

    Читайте также:  Лазерное омоложение лица: описание, отзывы, фото до и после

    Чем отличается инфаркт от инсульта

    Инфаркт и инсульт мозга – опасные и коварные заболевания. В современном мире около одного миллиарда человек страдают от повышенного давления. Гипертония становится причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний, развития инсультов и инфарктов мозга. Нередко пациенты задают врачу вопрос: «Какая между инфарктом и инсультом разница, если в обоих случаях происходит нарушение мозгового кровообращения? Какие принимать меры?»

    Инфаркт и инсульт, отличия

    Инфаркт развивается из-за тромбоза сосудов. Образование тромбов в сосудах приводит к закупорке, происходит нарушение поступления крови в ткани органа, развивается некроз, приводящий к разрушению пораженных тканей. Инфаркт может поразить не только мозг, а также сердце, печень кишечник.

    Инсульт происходит из-за нарушения кровообращения, характеризующимся кровоизлиянием в мозг, в большинстве случаев функции пораженного участка берут на себя другие участки мозга. Инсульт может протекать в виде ишемического инфаркта мозга или геморрагического инсульта мозга. Геморрагический инсульт отличается от ишемического инфаркта мозга следующими проявлениями:

    • при геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда или пропотевание крови через стенки сосуда. Кровь начинает поступать в ткани мозга – происходит кровоизлияние в мозг.
    • ишемический инсульт, или инфаркт мозга, развивается, если происходит блокирование сосудов или недостаточное поступление крови в мозг, пораженный участок мозга погибает.

    В Юсуповской больнице врачи с большим опытом занимаются диагностикой, лечением и реабилитацией неврологических больных. Клиника расположена в Москве на улице Нагорной. Неврологическое отделение Юсуповской больницы принимает пациентов в любом, даже самом тяжелом состоянии. Клиника неврологии занимается лечением:

    • геморрагических и ишемических инсультов;
    • рассеянного склероза;
    • эпилепсии;
    • болезни Альцгеймера;
    • болезни Паркинсона;
    • последствиями черепно-мозговых травм;
    • заболеваниями нервной системы.

    Симптомы заболеваний

    Ишемический инсульт характеризуется головокружением, в глазах темнеет, немеют конечности – чувство онемения появляется в руке или ноге, в некоторых случаях симптомы проявляются на одной половине тела. У больного речь становится бессвязной или он вообще не может говорить какое-то время. Может перекосить лицо, губы – развивается паралич лица. Это происходит из-за поражения участка мозга и невыполнения им своих функций. При своевременном оказании помощи функциональность восстанавливается – отвечать за речь, работу мышц и другие функции начинают здоровые участки мозга.

    Геморрагический инсульт характеризуется острым течением заболевания, появлением следующих симптомов:

    • резким снижением остроты зрения;
    • потерей сознания;
    • светобоязнью;
    • шумом в ушах;
    • головной болью;
    • рвотой, сильной тошнотой;
    • покраснением лица и тела;
    • шаткой походкой;
    • судорогами;
    • параличом одной стороны лица;
    • параличом одной стороны тела;
    • нарушением координации движений;
    • больной плохо говорит, путается в словах;
    • комой.

    Очень важно оказать первую помощь при инсульте мозга как можно раньше. Больного определяют в стационар, проводят диагностику, устраняют судороги, снимают отек мозга, стабилизируют состояние пациента. На базе Юсуповской больницы функционирует стационар, отделение реанимации, отделение реабилитации больных после тяжелых заболеваний. Если потребуется, в Юсуповской больнице будут проведены реанимационные мероприятия, будет осуществляться уход за тяжелобольным.

    Причины инфаркта и инсульта

    Причины развития ишемического инфаркта мозга:

    • повышенная вязкость крови;
    • тромбы;
    • снижение мозгового кровотока из-за заболеваний сердца, сосудистой системы, крови;
    • возраст;
    • гиподинамия;
    • вредные привычки;
    • патология позвоночных и сонных артерий.

    Симптомы ишемического инсульта нарастают постепенно. На месте участка, пораженного ишемическим инфарктом мозга, со временем формируется киста.

    Основные причины геморрагического инсульта:

    • повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь);
    • микроангиопатия (патологическое состояние сосудов, отвечающих за метаболизм).

    Течение болезни

    Инфаркт мозга чаще всего случается у пожилых людей. Перед ишемическим инфарктом мозга не всегда пациенты жалуются на скачки артериального давления, на какие-либо выраженные симптомы неблагополучия в работе сосудов мозга. Ишемический инфаркт мозга случается у людей с нормальным артериальным давлением после нервного напряжения или тяжелой физической нагрузки. В зависимости от объема участка поражения, его расположения, происходит восстановление функций мозга. Если зона поражения большая, задеты жизненно важные центры – больной может потерять речь, а последствия в виде паралича, тремора и других нарушений работы нервной системы останутся на всю жизнь. Чаще всего прогноз после ишемического инсульта (инфаркта мозга) благоприятный – пациенты восстанавливаются за несколько недель, могут прожить долгую жизнь, работать, полностью ухаживать за собой.

    Геморрагический инсульт протекает остро, около 70% пациентов получают хирургическое лечение – выполняются малотравматичные пункционные операции для удаления гематом мозга. Тяжесть состояния больного зависит от локализации кровоизлияния, степени повреждения сосудов.

    Высококвалифицированный медицинский персонал обеспечивает эффективное лечение и хороший уход за пациентами после инфаркта и инсульта. Реабилитация больных проходит на качественном европейском оборудовании – пациентам помогают восстановить социальные навыки с помощью тренажеров и специального оборудования, с помощью массажа улучшают кровообращение в тканях, с больными после инсульта работают психологи и логопеды. Для тяжелобольных пациентов после ишемического или геморрагического инсульта при Юсуповской больнице функционирует отделение реабилитации. Записаться на консультацию врача-невролога можно по телефону.

    Как отличить инсульт и инфаркт миокарда

    Инфаркт миокарда и инсульт являются опасными для жизни человека. Важно знать их признаки и симптомы, чтобы обеспечить быстрое лечение. Чем быстрее диагностируется инфаркт миокарда или инсульт, тем больше шансов на выздоровление.

    Что такое инфаркт миокарда?

    Инфаркт миокарда происходит, когда приток крови к коронарной артерии уменьшается или блокируется. Это может остановить кровоснабжение к сердцу. Коронарные артерии, которые снабжают сердечную мышцу кровью, могут стать узкими из-за накопления жиров и холестерина. Эти вещества называются бляшками. Образование тромба тоже может препятствовать нормальному притоку крови к сердечной мышце.

    Фото: Википедия

    В результате сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Часть сердечной мышцы начинает умирать, рубцовая ткань заменяет здоровую ткань сердца. Повреждение сердечной мышцы из-за недостатка кислорода и питательных веществ приводит к инфаркту.

    Что такое инсульт?

    Инсульт возникает, когда приток крови к головному мозгу уменьшается или блокируется. Это лишает ткань мозга кислорода и других необходимых питательных веществ. Кровеносные сосуды, которые переносят кислород и питательные вещества к головному мозгу, блокируются тромбом. Любые клетки мозга, которые испытывают недостаток кислорода, погибают. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или «микроинсульт» вызывается сгустком крови.

    Симптомы инфаркта миокарда и инсульта

    Наиболее распространенные симптомы инфаркта миокарда включают в себя:

    1. Боль в груди или дискомфорт;
    2. Нарушение дыхания;
    3. Холодный пот;
    4. Усталость;
    5. Тошнота;
    6. Головокружение.

    Симптомы могут быть разными у каждого человека. Некоторые люди не имеют никаких симптомов или имеют очень легкие симптомы.

    Симптомы инсульта зависят от части мозга, которая повреждена. Пациенты могут иметь целый ряд проблем, в том числе с памятью, речью, мышечным контролем и другими функциями.

    Симптомы инсульта включают в себя:

    1. Внезапное онемение или слабость рук или ног, которые имеют тенденцию происходить на одной стороне тела;
    2. Трудности с речью или пониманием речи;
    3. Внезапные трудности при ходьбе, головокружение, потерю равновесия или координации;
    4. Проблемы со зрением;
    5. Внезапная сильная головная боль, которая может включать в себя рвоту, головокружение или измененное сознание.

    (с) iStockPhoto/ Cathy Yeulet

    Факторы риска развития инсульта и инфаркта миокарда:

    1. Курение;
    2. Высокое артериальное давление;
    3. Высокий уровень холестерина;
    4. Избыточный вес и ожирение;
    5. Диабет;
    6. Плохое питание;
    7. Отсутствие физической активности;
    8. Злоупотребление наркотиками и алкоголем.

    Дифференциальная диагностика инфаркта и инсульта

    Важно диагностировать инфаркт миокарда или инсульт правильно. Существуют другие медицинские состояния, которые имеют схожие симптомы с инфарктом. Эти состояния включают в себя:

    Стенокардия — заболевание коронарной артерии, которое вызывает боль в груди или дискомфорт. Больной чувствует давление или сжимающие боли в области грудной клетки;

    Аневризма аорты;

    Аритмия – нерегулярное сердцебиение, которое может привести к фибрилляции предсердий, что может вызвать инсульт;

    Тромбоэмболия легочных артерий;

    Изжога или кислотный рефлюкс тоже может вызывать сильную боль в груди;

    Панические расстройства, тревога, депрессия и эмоциональный стресс вызывают боль в груди у некоторых людей.

    Важно при боли в грудной клетке убедиться, что это не сердечный приступ или другое серьезное заболевание.

    Есть некоторые симптомы, которые схожи с инсультом. Это мигрень, головные боли и судороги. Медицинские состояния, которые могут имитировать инсульт:

    Опухоли головного мозга. Люди испытывают головные боли, слабость, потерю чувствительности в руках или ногах, проблемы при ходьбе, изменение речи;

    Паралич Белла — состояние, вызванное повреждением нерва вне мозга. Это может привести к параличу или ослаблению мышц на одной стороне лица;

    Рассеянный склероз — заболевание, вызванное воспалительным повреждением головного мозга.

    Если у человека появились симптомы схожие с инсультом, важно обратиться за помощью немедленно. Чем раньше начнется лечение, тем ниже риск повреждения головного мозга.

    Лечение инфаркта миокарда и инсульта

    Если есть подозрение на инфаркт миокарда или инсульт, лечение следует начинать сразу же, часто до подтверждения диагноза.

    Врачи при инсульте и инфаркте дают пациентам аспирин, чтобы предотвратить свертывание крови. Многие люди, которые подвержены риску этим заболеваниям, должны принимать аспирин ежедневно.

    Методы лечения инфаркта миокарда

    1. Препараты, разжижающие кровь;
    2. Коронарное вмешательство;
    3. Нитроглицерин;
    4. Оксигенотерапия;
    5. В тяжелых случаях проведение операции.

    Лечение инсульта зависит от типа инсульта

    1. Препараты, разжижающие кровь;
    2. Тканевый активатор плазминогена (ТРА);
    3. Механическое удаление тромбов;
    4. Операция.

    Люди могут снизить риск возникновения инфаркта или инсульта.

    Рекомендации для снижения риска инфаркта миокарда или инсульта:

    • Не курить;
    • Употреблять алкоголь в умеренных количествах;
    • Поддерживать уровень сахара в крови в норме;
    • Снизить уровень стресса;
    • Следить за артериальным давлением и холестерином;
    • Избегать такие препараты, как кокаин и метамфетамин.

    Здоровый образ жизни со сбалансированной диетой и физическими упражнениями является еще одной важной частью снижения риска.

    Понравилась новость? Читайте нас в Facebook

    Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

    Виды инсульта: какие бывают типы и разновидности болезни головного мозга

    Медицина развивается с огромной скоростью. Ежедневно ученые приходят к новым выводам, создают новые лекарства, разрабатывают новые тактики лечения. К сожалению, это не исключает риск получения смертельно опасных болезней, таких как инсульт головного мозга – какие бывают виды, их отличия и последствия мы расскажем дальше, поскольку медики борются за каждую жизнь и стараются снизить процент смертности. Но без готовности проводить профилактические мероприятия со стороны людей из группы риска, старания врачей могут быть тщетными.

    Что это за заболевание

    Это нарушение кровообращение. Случается из-за закупоривания, сужения или даже разрушении целостности сосудов и капилляров.Ткани перестают получать необходимые питательные элементы и кислород, что влечет за собой необратимые изменения.

    Среднее количество по России за 12 месяцев — 400-450 тыс. человек, при этом смерть достигает 20-30% в остром периоде, и в 50% в ближайший год.

    Симптомы

    Инсульт — внезапное заболевание, но при этом обладающее характерными чертами протекания и предынсультного состояния.

    Для него характерно следующее:

    • слабость, сонливость или чрезмерная возбудимость;
    • психоэмоциональные изменения (плаксивость, приступы агрессии);
    • изменение восприятия окружающего мира;
    • потеря координации, снижение чувствительности или же полная дисфункция какой-либо части тела;
    • неразборчивая речь, сложно выговаривать даже простые выражения;
    • резкое ухудшение зрения;
    • головная боль, сопровождающаяся мельканием черных точек, потерей сознания, иногда даже рвотой.

    Не каждый человек свяжет проявление общих симптомов с этой страшной болезнью, поэтому врачи разработали простой тест, который позволит любому человеку определить инсульт и вызвать скорую:

    • проверьте способность человека улыбаться. В случае поражения головного мозга улыбка пострадавшего будет кривой. Как правило, поднимается только один уголок рта;
    • попросите высунуть язык. Неестественно искривленный говорит о приступе;
    • нужно произнести простое предложение или даже словосочетание. Речь становится невнятной и неразборчивой;
    • попробуйте уговорить выполнять симметричные действия разными частями тела. Больной синхронно двигать, например, руками не сможет.

    Факторы риска

    К наиболее частым условиям, влияющим на развитие инсульта можно отнести следующие:

    • половозрастные признаки (мужчины и женщины старше 60-65 лет относятся к группе риска);
    • высокое содержание холестерина в крови;
    • повышенное артериальное давление;
    • вредные привычки: злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, курение и токсикомания;
    • неправильное питание (острая, жирная пища, а также высокое содержание соли);
    • малоактивный образ жизни;
    • избыточный вес;
    • наследственность.

    Классификация

    Патологические изменения, возникающие вследствие нарушения кровообращения разделяют на несколько видов. Определение необходимо для назначения подходящего лечения. Выделяют 5 разновидностей:

    • субарахноидальный;
    • внутримозговой;
    • иное внутричерепное кровоизлияние нетравматической природы;
    • инфаркт клеток в мозгу;
    • не связанный с вышеперечисленным.

    Далее заболевание разделяется по механизму образования:

    • геморрагический;
    • ишемический;
    • криптогенный (неопределенного происхождения).

    Дополнительно следует выделить микроинсульт, который характеризуется транзиторной атакой. Симптомы в скором времен проходят, а последствия незначительны.

    По степени тяжести выделяют:

    • легкий;
    • средний;
    • тяжелый.

    Виды инсультов головного мозга по механизму развития

    Среди медиков, наиболее важной является классификация предпосылок. Они влияют на протекание болезни, назначаемое лечение.

    Ишемический

    Самая распространенная разновидность. Подвержено пожилое население, а также люди, страдающие от сахарного диабета, атеросклероза и иных хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Характерна закупорка внутреннего просвета сосуда, что ограничивает продвижение крови и питание мозга. Последствия зависят от размера сосуда и его значимости. Так, если он снабжал отдаленные участки, то итог может быть совершенно незаметным.

    Сразу после остановки кровотока проявляются следующие признаки:

    • легкая головная боль;
    • затуманенность сознания;
    • обмороки;
    • мышцы лица парализуются, в том числе нарушается речь;
    • слабость в теле.

    Заболевание чаще всего регистрируется ночью.

    Геморрагический

    Эта разновидность является более опасной. В ходе развития надрывается сосуд. Далее происходит излитие крови и образуется гематома. Она сдавливает ткани, нарушая их нормальное функционирование. Основная проблема – кровоизлияние практически невозможно остановить. От этого вида страдает меньший процент, но смертность при этом в разы выше. Чаще случается днем.

    К факторам риска относят сильное психоэмоциональное напряжение либо избыточная физическая активность. Симптомы проявляются неожиданно и требуют незамедлительного оперативного вмешательства.

    • резкая и сильная боль в голове;
    • приступы тошноты и рвоты;
    • скачок АД;
    • дисфункция мышц лица и нарушение речи;
    • частые и продолжительные обмороки.

    Реже случается кровоизлияние в глазное яблоко.

    Субарахноидальный и спинальный

    Эти два вида заслуживают особого внимания. Субарахноидальный является подвидом геморрагического, а вот спинальный не задействует головной мозг, но его воздействие в разы опаснее.

    Субарахноидальный

    Встречается довольно часто. Именно поэтому его необходимо тщательно изучить. Заболеванию подвержено молодое трудоспособное население в возрастном диапазоне от 35 до 60 лет. Зачастую это лица, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, находящиеся в никотиновой зависимости, а также с лишним весом и неправильными пищевыми привычками.

    Очень часто случается после получения ЧМТ и гораздо реже развивается вследствие приема медикаментов. Признаки:

    • резкая головная боль в затылочной области, сопровождающаяся напряжением мышц;
    • затуманенное сознание;
    • рвотные позывы;
    • кровоизлияние в глаза;
    • резкий скачок АД;
    • дисфункция мышц лица и речевого аппарата.
    Читайте также:  Лечение отека ног при сердечной недостаточности: как убрать их с помощью таблеток и препаратов

    Спинальный

    Характеризуется нарушением нормального течения крови к спинному мозгу. Встречается в 1-2% от общего числа.

    Факторы, влияющие на образование:

    • атеросклеротические изменения;
    • травма или перенесенная операция;
    • эмболия.

    Этот вид подразделяется на ишемический (закупорка сосудов) и геморрагический (кровоизлияние). Первый тип встречается чаще. При его развитии, врачам практически невозможно определить область проблемы до образования обширной гематомы. Однако, после обнаружения требуется незамедлительное медицинское вмешательство. При слишком крупных гематомах добиться полной реабилитации практически невозможно.

    • снижение или полная утрата чувствительности какой-либо части или половины тела;
    • слабость мышечного корсета, особенно в шейном отделе;
    • неконтролируемое мочеиспускание и дефекация или, наоборот, задержка опорожнения;
    • неспособность работать мышцами ног.

    Успешность лечения в основном зависит от опыта и компетентности врача. Это довольно сложный случай и рекомендуется найти хороших кардиологов. В большинстве случаев после перенесенного заболевания человеку присваивается инвалидность.

    Выберите уход, который нужен вашему родственнику

    Человек после инсульта становится практически беспомощным, особенно если он находится в преклонном возрасте. Пожилые люди гораздо сложнее переносят данное заболевание. Больные после инсульта нуждаются в качественном уходе и, помимо этого, в реабилитации, которая частично или даже полностью восстановит утраченные функции. Многие родственники не могут справиться с пожилыми людьми в силу отсутствия времени или по иным причинам.

    Инфаркт головного мозга и инсульт: симптомы, последствия, разница

    Инфаркт мозга развивается из-за смерти нейронов от нехватки кислорода. Проблема возникает, когда просвет сосуда закупоривается тромбом. Некротическое повреждение клетки такого характера может развиться в любом органе. Наиболее тяжелые изменения наступают при поражении мозга, сердца, кишечника.

    Инфаркт и инсульт имеют одинаковое происхождение, если речь ведется о тромботической закупорке мозговых артерий. Вследствие инфарктного изменения клеток наступает необратимое состояние – некроз. Нейрон не имеет способности к регенерации, поэтому его гибель сопровождается угнетением неврологических функций (движение, чувствительность, интеллектуальные и практические навыки, речь, координация).

    Что такое инфаркт головного мозга?

    Инфаркт головного мозга – это размягчение вещества с гибелью клеточных структур, а также глии (опорной ткани нервной системы). Изменение наступает из-за ишемического инсульта. Нарушение кровоснабжения по этому типу — следствие образования в сосуде тромба или попадание в его просвет эмбола с последующей закупоркой. Размягчение сопровождается некрозом, но частичное восстановление возможно, потому что соседние структуры способны принять на себя обязанности пострадавших.

    Катастрофы можно избежать, если в течение 2-х часов предпринять срочные действия по ликвидации тромба с помощью тромболитических препаратов или нейрохирургической операции. Если не удалось провести лизис кровяного сгустка, у больного отмечается в будущем стойкий неврологический дефицит.

    Причины инфаркта мозга

    Размягчение (очаг инсульта) развивается в случае, когда на организм действует ряд неблагоприятных факторов:

    • артериальная гипертензия;
    • атеросклероз;
    • сахарный диабет;
    • пороки сердца (врожденные и приобретенные);
    • тромбофлебит вен нижних конечностей;
    • регулярное злоупотребление алкоголем;
    • курение;
    • физические, психические перегрузки (частые стрессы, недосыпание, эмоциональная неуравновешенность).

    Часто пациент испытывает воздействие сразу несколько проблем, что значительно повышает риск поражения. Легкомысленное отношение к лечению хронических болезней, образу жизни приводит к необратимым остаточным явлениям.

    Симптомы

    Признаки инфаркта и инсульта по ишемическому типу делятся на две группы симптомов. К первой относят общемозговой синдром:

    • упорная интенсивная головная боль с головокружением, подташнивание;
    • общая слабость с недомоганием;
    • судорожные приступы;
    • потеря сознания различной степени отмечается при поражении крупных артерий с формированием обширного очага.

    Вторая группа связана с локализацией процесса и размером очага инфаркта. Очаговые симптомы сигнализируют о расстройстве функции головного мозга, клиническая картина развивается внезапно или постепенно. Развивающееся состояние требует срочной госпитализации с проведением неотложных терапевтических мероприятий.

    Чем отличается инфаркт мозга от инсульта?

    Инсульт и инфаркт имеют различное происхождение и проявление, если мозговое кровообращение нарушается из-за разрыва сосуда. Разница в такой ситуации между инсультом и инфарктом будет кардинальная, так как кровоизлияние развивается из-за разрыва сосудистой стенки. Некроз развивается мгновенно, а головной мозг реагирует на катастрофу резким и выраженным отеком.

    Типичная характеристика мозговой геморрагии (кровоизлияния) – это внезапное начало (раньше заболевание называли апоплексический удар) с глубокой потерей сознания. Тяжесть комы находится в прямой зависимости от калибра разорвавшейся артерии.

    Транзиторная ишемическая атака не вызывает гибели мозговой ткани, так как гипоксия клеток временная. Болезнь характеризуется полным исчезновением неврологических симптомов в течение суток, но сигнал о проблеме нельзя игнорировать.

    Признаки инфаркта и инсульта

    Инфаркт мозга диагностируется по типичным признакам. Игнорировать и медлить с обращением за медицинской помощью не стоит, потому что существует угроза жизни.

    Название симптомаКак проявляетсяПоследствия
    Гемиплегия или гемипарезПолное или частичное двигательное расстройства в половине телаНеподвижность или ограничение движений
    Гемигипестезия или гемианестезияСнижение или отсутствие чувствительности в половине тела, лицаВозможные ожоги, травматические повреждения
    АфазияИзменение речиТрудности коммуникативного характера
    Апраксия и агнозияНевозможность использования практических навыков, узнавания знакомых предметов, людейБытовые, профессиональные трудности,

    Причины необходимо выявить своевременно и экстренно начинать восстановительные мероприятия.

    Последствия инфаркта и инсульта

    Восстановление всех пораженных функций возможно в течение непродолжительного времени, пока не погибли мозговые клетки. Для каждого больного его продолжительность индивидуальна, но в среднем составляет 2 часа. В течение этого срока необходимо госпитализировать пациента и провести восстановительное лечение, возможен прогноз с вероятностью полного выздоровления.

    Последствия нарушения кровообращения проявляются развитием необратимой симптоматики. Когда соседние нейроны берут на себя функцию погибших, возможна частичная реабилитация.

    Дополнительные различия

    Инфаркт мозга отличается от геморрагического инсульта преобладанием очаговой симптоматики над общемозговой. Отличием геморрагического инсульта от ишемического становится гиперемия кожи лица и шеи. Характерным признаком является повышение температуры, повышение в крови СОЭ и умеренный лейкоцитоз.

    Сходство патологий

    Инфаркт мозга — разновидность нарушения мозгового кровообращения. Часто возникает путаница по этому поводу, важно понять, что ишемический инсульт это клинический диагноз, и инфарктное поражение – патологоанатомический. Первые признаки ишемического инсульта и инфаркта мозговой ткани одинаковы. Клиническая картина геморрагии отличается по проявлению заболевания и прогнозу.

    Расстройство мозгового кровообращения – это нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы, которая отвечает за кровоснабжение организма.

    Что опаснее инфаркт мозга или инсульт?

    Инсульт головного мозга и инфаркт одинаково опасны для жизни пациента, вопрос о прогнозе для выздоровления и жизни всегда решается индивидуально. В большинстве случаев страшнее кровоизлияние, так как у этой разновидности нарушения кровоснабжения отсутствует существование терапевтического окна (2 часа), когда присутствует возможность восстановления.

    Расстройство кровообращения с обширным очагом мозгового инфаркта вызывает сложные расстройства, тяжело протекает патология с поражением жизненно важных функций организма (дыхание, сердечный ритм, сократимость миокарда). В большинстве случаев симптоматика после кровоизлияния носит стойкий характер, сложно поддается восстановительному лечению с реабилитацией.

    Статистика заболеваний

    Статистические данные свидетельствуют, что 70% всех мозговых катастроф составляют ишемические нарушения с размягчением мозговой ткани, 30% приходится на геморрагические процессы. Ишемия с некрозом относится к группе сердечно-сосудистых проблем, которые лидируют по смертности и выходу на инвалидность.

    Среди пациентов, перенесших ишемический инсульт, 30% нуждаются в постоянном уходе, 20% не могут самостоятельно передвигаться. Только 20% из переболевших, способны вернуться к прежней жизни.

    Смертность

    Смертность в России от ишемического поражения мозговой ткани составляет 175 человек на 100 000 населения. Это второе место среди всех причин смерти.

    Высокий процент смертности и инвалидности вызывает необходимость профилактики заболевания. Только лечение хронических болезней, приводящих к мозговому инфаркту и оптимизация образа жизни способны защитить головной мозг от разрушения.

    К вопросу ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда правого желудочка

    В статье обращается внимание на важность диагностики инфаркта миокарда правого желудочка. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда правого желудочка осуществляется при снятии так называемых дополнительных правых грудных отведений V3R-V6R, при этом обнаруживают патологический Q, подъем сегмента ST, отрицательный Т. Мотивацией к снятию дополнительных правых грудных отведений являются как особенности клинической картины заболевания, так и, главным образом, наличие ЭКГ-признаков нижнедиафрагмального или заднебазального инфаркта миокарда.

    To question about ECG diagnosis of myocardial infarction of right ventricle.

    The article pay attention to the importance of diagnostics of myocardial infarction of the right ventricle. ECG diagnosis of myocardial infarction of the right ventricle is carried out when removing the so-called additional right precordial leads V3R-V6R, in this case show pathological Q, rise segment ST, negative T. The motivation for the withdrawal of additional right precordial leads are both features of clinical disease and, mainly, the presence of ECG-signs inferior phrenic or posterobasal myocardial infarction.

    Распознавание инфаркта миокарда правого желудочка в широкой практике носит казуистический характер. В то же время его частота составляет около 3%. Большое количество больных имеет одновременно инфаркт миокарда левого и правого желудочков, при этом особенно часто инфаркт миокарда правого желудочка встречается у больных с поражением нижней стенки левого желудочка (до 30% больных). У 13% больных имеется сочетание инфаркта миокарда правого желудочка и передней стенки левого желудочка. На аутопсии сочетанное поражение обоих желудочков выявляется у 14-84% умерших (Н.А. Мазур, 2009). К сожалению (в плане диагностики), у больных инфарктом миокарда правого желудочка не имеется четких специфических отличий в клинических проявлениях заболевания. Н.А. Мазур (2009) отмечает, что у некоторых больных наблюдается быстрое развитие правожелудочковой недостаточности без застоя крови в малом круге кровообращения. В то же время А.В. Шпектор и Е.Ю. Васильева (2008) обращают внимание на то, что в острой стадии инфаркта правого желудочка правожелудочковая недостаточность проявляется обычно не застоем крови по большому кругу кровообращения, который развивается позже по мере накопления жидкости, а гипотонией. Это связано с тем, что особенностью механики работы правого желудочка является ее высокая зависимость от преднагрузки. И поэтому, если у больного с признаками инфаркта миокарда правого желудочка снижено АД, ему необходима массивная инфузионная терапия. При этом вазопрессоры опасны, т.к., повышая системное давление, они повышают давление и в сосудах малого круга кровообращения, что резко увеличивает нагрузку на пораженный правый желудочек. Объем же необходимой инфузии при гипотонии, связанной с инфарктом миокарда правого желудочка, нередко достигает нескольких литров. Это достаточно безопасно, если имеется изолированное поражение правого желудочка, т.к. при здоровом левом желудочке отек легких не развивается. Однако если имеется сочетанное поражение обоих желудочков, то инфузию необходимо проводить под контролем заклинивающего давления в легочной артерии, чтобы избежать перегрузки малого круга кровообращения. В связи с повышенной чувствительностью правого желудочка к преднагрузке еще одной особенностью лечения инфаркта миокарда правого желудочка является крайняя осторожность в использовании нитратов и диуретиков (т.к. они уменьшают преднагрузку). Необходима осторожность и в применении морфина у таких больных, т.к. морфин обладает умеренным вазодилатирующим действием.

    Нужно ли использовать тромболитики при инфаркте миокарда правого желудочка? Специальных исследований по этому вопросу не проводилось, но имеется согласие экспертов о целесообразности их применения, особенно в случае гипотонии; больным инфарктом миокарда правого желудочка также показано проведение ангиопластики. Следует отметить, что возникновение фибрилляции предсердий у больных инфарктом миокарда правого желудочка приводит к быстрому ухудшению состояния, в таких случаях необходима срочная электрическая кардиоверсия.

    Как же диагностируют инфаркт миокарда правого желудочка в обычной клинической практике с помощью ЭКГ?

    Известно, что правая коронарная артерия является общим источником кровоснабжения как задних отделов левого желудочка, так и правого желудочка. Поэтому до 1/3 задних инфарктов миокарда левого желудочка сочетается с инфарктом миокарда правого желудочка. При крайне правом типе коронарного кровообращения ветви правой коронарной артерии могут распространяться и на боковую стенку левого желудочка, и на верхушку. А.В. Шпектор и Е.Ю. Васильева (2009) отмечают, что у 75% больных инфарктом миокарда выявлены множественные поражения коронарных артерий, что нередко приводит к развитию коллатерального кровообращения. В этой стадии распространенность инфаркта миокарда может не соответствовать классической анатомии коронарного русла. Так, если у больного был субтотальный стеноз передней межжелудочковой артерии и кровоснабжение ее зоны обеспечивалось во многом за счет коллатералей из правой коронарной артерии, то тромбирование правой коронарной артерии может приводить к развитию огромного циркулярного инфаркта миокарда.

    Диагностируется инфаркт миокарда правого желудочка на ЭКГ с помощью дополнительных отведений ЭКГ — так называемых правых грудных отведений: V3R-V4R-V5R-V6R. Эти отведения необходимо снимать во всех случаях заднедиафрагмальных и заднебазальных инфарктов миокарда, а также когда локализация инфаркта миокарда по стандартным отведениям ЭКГ неясна (Candell — Riera J. et al., 1981; Wenger N. et al., 1981; Goldberger A., 1984; Wagner G., 1994; Шевченко Н.М., 1994; Дощицин В.Л., 1999; Мазур Н.А., 2009). Регистрация V3R-V6R или хотя бы V4R в первые часы заболевания имеет очень большое значение для распознавания инфаркта миокарда правого желудочка (Н.А. Мазур, 2009).

    Для того чтобы снять дополнительные правые грудные отведения, активный электрод накладывают на правую половину грудной клетки «зеркально», симметрично по отношению к традиционным грудным отведениям (рис. 1). При этом электроды V1-2 оставляют без изменения, а электроды V3-6, перенесенные на правую половину грудной клетки, формируют правые грудные отведения.

    Рисунок 1. Дополнительные правые грудные отведения

    а — схема наложения дополнительных правых грудных отведений

    б — наложение грудных электродов на пациентке

    в — ЭКГ, снятая с левыми грудными и дополнительными правыми грудными отведениями у практически здорового человека

    При инфаркте миокарда правого желудочка в правых грудных отведениях обнаруживаются следующие изменения:

    1) высокоспецифично наличие подъема сегмента ST на 0,5-1 мм в этих отведениях (однако подъем сегмента ST у половины больных сохраняется не более 10 часов от начала заболевания);

    2) патологический зубец Q; комплекс QRS при этом имеет форму QR или QS (В.Л. Дощицин, 1999). Н.А. Мазур (2009) отмечает, что патологический Q в правых грудных отведениях имеет низкую специфичность;

    3) отрицательный зубец T;

    4) в случае некроза боковой и передней стенок правого желудочка эти же изменения регистрируются при наложении электродов V3R-V4R-V5R-V6R на два ребра выше (Люсов В.А. и др., 2008).

    Кроме того, высокую предсказательную точность (около 80%) имеет депрессия сегмента ST в отведениях V2 и aVF; часто возникают блокада правой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада.

    Мы наблюдали больного Ш., 70 лет, в 11-й городской больнице г. Казани с обширным циркулярным инфарктом миокарда, когда на ЭКГ в течение первых суток госпитализации сначала был обнаружен подъем сегмента ST на 3 мм в V1-V4 отведениях, депрессия сегмента ST в I, aVL, далее развилась полная блокада правой ножки пучка Гиса, а затем произошел подъем сегмента ST в III и aVF. ЭКГ-признаки нижнего инфаркта миокарда (подъем сегмента ST в III и aVF) побудили нас к снятию правых грудных отведений ЭКГ. При снятии правых грудных отведений были обнаружены патологический Q, подъем сегмента ST и отрицательный Т в V3R-V6R, что указывает на развитие инфаркта миокарда также и правого желудочка.

    Приводим ЭКГ больного Ш., 70 лет (рис. 2).

    Рисунок 2. ЭКГ больного Ш., 70 лет.

    Обширный циркулярный инфаркт миокарда с зубцом Q: инфаркт миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области левого желудочка с распространением на верхушку и боковую стенку левого желудочка, инфаркт миокарда с зубцом Q нижней стенки левого желудочка и правого желудочка; полная блокада правой ножки пучка Гиса

    При последующем проведении селективной коронарной ангиографии (в МКДЦ) был обнаружен правовенечный тип коронарного кровообращения. Детали ангиографического исследования таковы: левая коронарная артерия — ствол без особенностей, ПМЖВ — окклюзия в среднем сегменте, дистальный отдел ПМЖВ не контрастируется, субокклюзия 1ДВ в проксимальном отделе, ОВ — стеноз высоко отходящей 1ВТК в проксимальном отделе до 50%, стеноз ЗВТК в среднем отделе до 75%. Правая коронарная артерия — стеноз в среднем сегменте до 50%, стеноз устья ПЖА до 90%, ЗБВ — стенозы в среднем отделе до 90% и 80%. ЗМЖВ — окклюзия в проксимальном отделе, дистальные отделы контрастируются по внутрисистемным анастомозам.

    Итак, настоящим сообщением мы хотим привлечь внимание к вопросу ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда правого желудочка. В обычной клинической практике при ЭКГ-признаках инфаркта миокарда задней локализации надо обязательно снимать ЭКГ в дополнительных правых грудных отведениях V3R-V6R, что позволяет диагностировать инфаркт миокарда правого желудочка при обнаружении в этих отведениях патологического зубца Q, подъема сегмента ST и отрицательного зубца Т. Диагностирование инфаркта миокарда правого желудочка вносит существенную коррекцию в тактику ведения больного инфарктом миокарда.

    В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская, Ю.В. Ослопова, М.А. Макаров, Р.Т. Хабибуллина, М.Г. Трегубова

    Казанский государственный медицинский университет

    Городская клиническая больница № 11 УЗ г. Казани

    Богоявленская Ольга Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней

    1. Мазур Н.А. Практическая кардиология. — М.: Медпрактика-М, 2009. — 616 с.

    2. Шпектор А.В., Васильева Е.Ю. Кардиология: клинические лекции. — М.: АСТ: Астрель, 2008. — 765 с.

    3. Candell-Riera J., Figueras J., Valie V. et al. Right ventricular infarction. Relationships between ST segment elevation in V4R and hemodynamic, scintigraphic and echocardiographic findings in patients with acute inferior myocardial infarction. — Am. Heart J., 1981. — V. 101. — P. 281.

    4. Wenger N.K., Mock M.B., Ringqvist I. Ambulatory electrocardiographic reсording. — Chicago: Year Book Med. Publ., 1981. — 456 p.

    5. Goldberger A.L. Myocardial infarction. Electrocardiographic differential diagnosis: 3-rd ed. — St. Louis: Mosby, 1984. — 336 p.

    6. Wagner G.S. Marriot’s practical electrocardiography. 9-th ed. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1994. — 434 p.

    7. Шевченко Н.М. Основы клинической электрокардиографии. Квалификационные тесты по интерпретации ЭКГ. — М.: Оверлей, 1994. — 156 с.

    8. Дощицин В.Л. Клиническая электрокардиография. — М.: Медицинское информационное агентство, 1999. — 373 с.

    9. Люсов В.А., Волков Н.А., Гордеев И.Г. Инфаркт миокарда. В кн.: Руководство по кардиологии: Учебное пособие в 3 т. / под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Т. 1 — С. 514-515.

    К вопросу ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда правого желудочка Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ослопов В. Н., Богоявленская О. В., Ослопова Ю. В., Макаров М. А., Хабибуллина Р. Т.

    В статье обращается внимание на важность диагностики инфаркта миокарда правого желудочка . ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда правого желудочка осуществляется при снятии так называемых дополнительных правых грудных отведений V3R-V6R, при этом обнаруживают патологический Q, подъем сегмента ST, отрицательный Т. Мотивацией к снятию дополнительных правых грудных отведений являются как особенности клинической картины заболевания, так и, главным образом, наличие ЭКГ-признаков нижнедиафрагмального или заднебазального инфаркта миокарда.

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ослопов В. Н., Богоявленская О. В., Ослопова Ю. В., Макаров М. А., Хабибуллина Р. Т.

    To question about ECG diagnosis of myocardial infarction of right ventricle

    The article pay attention to the importance of diagnostics of myocardial infarction of the right ventricle . ECG diagnosis of myocardial infarction of the right ventricle is carried out when removing the so-called additional right precordial leads V3R-V6R, in this case show pathological Q, rise segment ST, negative T. The motivation for the withdrawal of additional right precordial leads are both features of clinical disease and, mainly, the presence of ECG-signs inferior phrenic or posterobasal myocardial infarction.

    Текст научной работы на тему «К вопросу ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда правого желудочка»

    В.Н. ОСЛОПОВ, О.В. БОГОЯВЛЕНСКАЯ, Ю.В. ОСЛОПОВА,

    М.А. МАКАРОВ, Р.Т. ХАБИБУЛЛИНА, М.Г. ТРЕГУБОВА

    Казанский государственный медицинский университет Городская клиническая больница № 11 УЗ г. Казани

    К вопросу ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда правого желудочка

    I Богоявленская Ольга Владимировна

    кандидат медицинских наук,

    доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней

    420073, Казань, ул. Волочаевская, д. 8, кв. 82, e-mail: helga757@inbox.ru

    В статье обращается внимание на важность диагностики инфаркта миокарда правого желудочка. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда правого желудочка осуществляется при снятии так называемых дополнительных правых грудных отведений V3R-V6R, при этом обнаруживают патологический Q, подъем сегмента ST, отрицательный Т. Мотивацией к снятию дополнительных правых грудных отведений являются как особенности клинической картины заболевания, так и, главным образом, наличие ЭКГ-признаков нижнедиафрагмального или заднебазального инфаркта миокарда.

    Ключевые слова: инфаркт миокарда правого желудочка, ЭКГ-диагностика.

    V.N. OSLOPOV, O.V. BOGOYAVLENSKAYA, Y.V. OSLOPOVA, M.A. MAKAROV,

    R.T. HABIBULLINA, M.G. TREGUBOVA

    Kazan State Medical University

    Municipal Clinical Hospital № 11 DPH of Kazan

    To question about ECG diagnosis of myocardial infarction of right ventricle

    The article pay attention to the importance of diagnostics of myocardial infarction of the right ventricle. ECG diagnosis of myocardial infarction of the right ventricle is carried out when removing the so-called additional right precordial leads V3R-V6R, in this case show pathological Q, rise segment ST, negative T. The motivation for the withdrawal of additional right precordial leads are both features of clinical disease and, mainly, the presence of ECG-signs inferior phrenic or posterobasal myocardial infarction.

    Keywords: myocardial infarction of the right ventricle, the ECG diagnosis.

    Распознавание инфаркта миокарда правого желудочка в широкой практике носит казуистический характер. В то же время его частота составляет около 3%. Большое количество больных имеет одновременно инфаркт миокарда левого и правого желудочков, при этом особенно часто инфаркт миокарда правого

    желудочка встречается у больных с поражением нижней стенки левого желудочка (до 30% больных). У 13% больных имеется сочетание инфаркта миокарда правого желудочка и передней стенки левого желудочка. На аутопсии сочетанное поражение обоих желудочков выявляется у 14-84% умерших (Н.А. Мазур,

    2009). К сожалению (в плане диагностики), у больных инфарктом миокарда правого желудочка не имеется четких специфических отличий в клинических проявлениях заболевания.

    Н.А. Мазур (2009) отмечает, что у некоторых больных наблюдается быстрое развитие правожелудочковой недостаточности без застоя крови в малом круге кровообращения. В то же время А.В. Шпектор и Е.Ю. Васильева (2008) обращают внимание на то, что в острой стадии инфаркта правого желудочка правожелудочковая недостаточность проявляется обычно не застоем крови по большому кругу кровообращения, который развивается позже по мере накопления жидкости, а гипотонией. Это связано с тем, что особенностью механики работы правого желудочка является ее высокая зависимость от преднагрузки. И поэтому, если у больного с признаками инфаркта миокарда правого желудочка снижено АД, ему необходима массивная инфузионная терапия. При этом вазопрессоры опасны, т.к., повышая системное давление, они повышают давление и в сосудах малого круга кровообращения, что резко увеличивает нагрузку на пораженный правый желудочек. Объем же необходимой инфузии при гипотонии, связанной с инфарктом миокарда правого желудочка, нередко достигает нескольких литров. Это достаточно безопасно, если имеется изолированное поражение правого желудочка, т. к. при здоровом левом желудочке отек легких не развивается. Однако если имеется сочетанное поражение обоих желудочков, то инфузию необходимо проводить под контролем заклинивающего давления в легочной артерии, чтобы избежать перегрузки малого круга кровообращения. В связи с повышенной чувствительностью правого желудочка к преднагрузке еще одной особенностью лечения инфаркта миокарда правого желудочка является крайняя осторожность в использовании нитратов и диуретиков (т. к. они уменьшают преднагрузку). Необходима осторожность и в применении морфина у таких больных, т.к. морфин обладает умеренным вазодилатирующим действием.

    Нужно ли использовать тромболитики при инфаркте миокарда правого желудочка? Специальных исследований по этому вопросу не проводилось, но имеется согласие экспертов о целесообразности их применения, особенно в случае гипотонии; больным инфарктом миокарда правого желудочка также показано проведение ангиопластики. Следует отметить, что возникновение фибрилляции предсердий у больных инфарктом миокарда правого желудочка приводит к быстрому ухудшению состояния, в таких случаях необходима срочная электрическая кардиоверсия.

    Как же диагностируют инфаркт миокарда правого желудочка в обычной клинической практике с помощью ЭКГ?

    Известно, что правая коронарная артерия является общим источником кровоснабжения как задних отделов левого желудочка, так и правого желудочка. Поэтому до 1/3 задних инфарктов миокарда левого желудочка сочетается с инфарктом миокарда правого желудочка. При крайне правом типе коронарного кровообращения ветви правой коронарной артерии могут распространяться и на боковую стенку левого желудочка, и на верхушку. А.В. Шпектор и Е.Ю. Васильева (2009) отмечают, что у 75% больных инфарктом миокарда выявлены множественные поражения коронарных артерий, что нередко приводит к развитию коллатерального кровообращения. В этой стадии распространенность инфаркта миокарда может не соответствовать классической анатомии коронарного русла. Так, если у больного был субтотальный стеноз передней межжелудоч-ковой артерии и кровоснабжение ее зоны обеспечивалось во многом за счет коллатералей из правой коронарной артерии, то тромбирование правой коронарной артерии может приводить к развитию огромного циркулярного инфаркта миокарда.

    Диагностируется инфаркт миокарда правого желудочка на ЭКГ с помощью дополнительных отведений ЭКГ — так называемых правых грудных отведений: V3R-V4R-V5R-V6R. Эти отведения необходимо снимать во всех случаях заднедиафрагмальных и заднебазальных инфарктов миокарда, а также когда локализация инфаркта миокарда по стандартным отведениям ЭКГ неясна (Candell – Riera J. et al., 1981; Wenger N. et al., 1981; Goldberger A., 1984; Wagner G., 1994; Шевченко Н.М., 1994; До-щицин В.Л., 1999; Мазур Н.А., 2009). Регистрация V3R-V6R или хотя бы V4R в первые часы заболевания имеет очень большое значение для распознавания инфаркта миокарда правого желудочка (Н.А. Мазур, 2009).

    Для того чтобы снять дополнительные правые грудные отведения, активный электрод накладывают на правую половину грудной клетки «зеркально», симметрично по отношению к традиционным грудным отведениям (рис. 1). При этом электроды V1-2 оставляют без изменения, а электроды V^6, перенесенные на правую половину грудной клетки, формируют правые грудные отведения.

    При инфаркте миокарда правого желудочка в правых грудных отведениях обнаруживаются следующие изменения:

    1. высокоспецифично наличие подъема сегмента ST на

    0,5-1 мм в этих отведениях (однако подъем сегмента ST у половины больных сохраняется не более 10 часов от начала заболевания);

    2. патологический зубец Q; комплекс QRS при этом имеет форму QR или QS (В.Л. Дощицин, 1999). Н.А. Мазур (2009) отмечает, что патологический Q в правых грудных отведениях имеет низкую специфичность;

    3. отрицательный зубец T;

    4. в случае некроза боковой и передней стенок правого желудочка эти же изменения регистрируются при наложении электродов V3R-V4R-V5R-V6R на два ребра выше (Люсов В.А. и др., 2008).

    Кроме того, высокую предсказательную точность (около 80%) имеет депрессия сегмента ST в отведениях V2 и aVF; часто возникают блокада правой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада.

    Мы наблюдали больного Ш., 70 лет, в 11-й городской больнице г. Казани с обширным циркулярным инфарктом миокарда, когда на ЭКГ в течение первых суток госпитализации сначала был обнаружен подъем сегмента ST на 3 мм в V1-V4 отведениях, депрессия сегмента ST в I, aVL, далее развилась полная блокада правой ножки пучка Гиса, а затем произошел подъем сегмента ST в III и aVF. ЭКГ-признаки нижнего инфаркта миокарда (подъем сегмента ST в III и aVF) побудили нас к снятию правых грудных отведений ЭКГ. При снятии правых грудных отведений были обнаружены патологический Q, подъем сегмента ST и отрицательный Т в V3R-V6R, что указывает на развитие инфаркта миокарда также и правого желудочка.

    Приводим ЭКГ больного Ш., 70 лет (рис. 2).

    При последующем проведении селективной коронарной ангиографии (в МКДЦ) был обнаружен правовенечный тип коронарного кровообращения. Детали ангиографического исследования таковы: левая коронарная артерия — ствол без особенностей, ПМЖВ — окклюзия в среднем сегменте, дистальный отдел ПМЖВ не контрастируется, субокклюзия 1ДВ в проксимальном отделе, ОВ — стеноз высоко отходящей 1 ВТК в проксимальном отделе до 50%, стеноз ЗВТК в среднем отделе до 75%. Правая коронарная артерия — стеноз в среднем сегменте до 50%, стеноз устья ПЖА до 90%, ЗБВ — стенозы в среднем отделе до 90% и 80%. ЗМЖВ — окклюзия в прокси-

    ;-Гооооо Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

    Оцените статью
    Добавить комментарий