Ахалазия пищевода: симптомы, степени, диагностика и лечение

Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии пищевода: описание

Патологический процесс, представляющий собой снижение перестальтики и тонуса пищевода в следствии нейронно-мышечных нарушений, называется ахалазией кардии пищевода. Данное заболевание хоть и не имеет возрастных ограничений, преимущественно диагностируется в преклонном возрасте. Приходится с сожалением констатировать факт того, что абсолютно точные причины возникновения данного заболевания на сегодняшний день остаются невыявленными. Однако учёные мужи сходятся во мнении, что к числу наиболее вероятных этиологических факторов необходимо отнести нарушенную нервную регуляцию функционирования желудка и пищевода, онкологические опухоли в желудочно-кишечном тракте, регулярные психоэмоциональные расстройства, заболевания нервной системы, миастению, гипотиреоз, системную красную волчанку, хронические инфекционные патологические процессы в организме человека, наследственную предрасположенность, аутоиммунные заболевания.

Развитие ахалазии пищевода

Патологический процесс при ахалазии кардии пищевода развивается следующим образом: на начальном этапе пищевод сохраняет нормальные размеры, а нарушения носят лишь эпизодический характер; затем наблюдается появление дисфагии и устойчивого тонуса кардиального сфинктера, что сопровождается умеренным расширением пищевода; возникает рубцовая деформация мышечного слоя и пищевод расширяется в среднем в два раза; на заключительном этапе патологического процесса наблюдаются воспаление близлежащих тканей и деформационные изменения пищевода. Заключительная стадия патологического процесса зачастую сопровождается язвенными образованиями и некротическими изменениями слизистой оболочки. Процесс развития является довольно продолжительным и в некоторых случаях может длиться несколько лет. Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно или сопровождается крайне невыразительной симптоматикой.

Проявления ахалазии кардии пищевода

Проявлениями развития ахалазии кардии пищевода служат дисфагия (нарушение процесса глотания пищи), регургитация и загрудинные боли. Дисфагия изначально носит эпизодический характер, а по мере развития патологического процесса проявляется все чаще и более выражено. На определённой стадии наблюдаются затруднения не только при проглатывании пищи, но и с питьем воды. Регургитация при данной патологии возникает в следствии обратного заброса пищи в полость рта, что происходит по причине нерегламентируемого сокращения пищевода. На заключительных стадиях патологического процесса регургитация характеризуется как пищеводная рвота. Ахалазия кардии становится причиной развития ряда неврологических расстройств и патологий, возникающих по причине стрессовых ситуаций, спровоцированных заболеванием. Стоит заметить, что, излечившись от ахалазии кардии, неврологические расстройства постепенно исчезают. Практикующим специалистом в области диагностики и лечения ахалазии кардии пищевода является врач-гастроэнтеролог.

Диагностика и проведение лечения заболевания

Диагностика заболевания, помимо осмотра и опроса пациента, включает целый перечень дополнительных диагностических мероприятий, позволяющих в полной мере оценить обширность и характер развития патологического процесса. В качестве применяемых инструментальных методов диагностики необходимо выделить рентгенологическое исследование грудной клетки, эзофагоскопию, эндоскопическое исследование, позволяющее получить фрагменты тканей для проведения гистологического анализа. К числу лабораторных исследований, проводимых при диагностике ахалазии кардии пищевода, необходимо отнести общий и биохимический анализы крови, гистологический или цитологический анализ полученного биоптата, фармакологические пробы. Важное значение в процессе диагностики имеет дифференцирование ахалазии кардии пищевода от ряда схожих по проявлениям патологических процессов, например рака пищевода. Начальные стадии патологии хорошо поддаются лечению способами консервативной терапии. В качестве наиболее применяемых типов медикаментозных препаратов стоит указать спазмолитики, малые транквилизаторы, антагонисты кальция. В качестве наиболее применяемых методов хирургического лечения заболевания необходимо указать эзофагокардиомиотомию, проксимальную резекцию желудка, пилоропластику. Своевременно начатое лечение позволяет остановить развитие патологического процесса на ранних стадиях. После проведённого лечения пациенту рекомендовано регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Это позволяет своевременно отреагировать на возможный рецидив патологии.

Ахалазия пищевода

Что такое Ахалазия пищевода –

Ахалазия пищевода – заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением НПС и клинически проявляющееся синдромом нарушения моторной функции органа со вторичными воспалительно-дистрофическими и рубцовыми изменениями его стенки.

Ахалазия пищевода встречается одинаково часто у лиц мужского и женского пола, преимущественно в возрасте 30-50 лет. Средняя частота встречаемости составляет 0,001-0,002%.

Что провоцирует / Причины Ахалазии пищевода:

Этиология ахалазии пищевода до настоящего времени не установлена, что позволяет говорить о ней как об идиопатическом заболевании. Ранее важная роль в ее развитии отводилась вирусам, однако , многочисленные эпидемиологические исследования, а также электронно-микроскопическое изучение интрамуральных ганглиев и ветвей блуждающего нерва не подтвердили вирусный генез заболевания. В то же время установлено, что простейший микроорганизм (Trypanosoma cruzi) вызывает повреждение интрамуральных ганглиев пищевода и спустя несколько лет, а иногда и десятилетий, после перенесенной инфекции у пациента развивается ахалазия пищевода, известная еще как болезнь Чагаса (Chagas). В настоящее время к факторам, способствующим возникновению ахалазии пищевода, относят генетическую предрасположенность, например, нарушения эмбриогенеза органа (врожденные), а также воздействие постнатальных факторов, таких как рубцовые изменения его дистальных отделов в результате повреждений или под влиянием сопутствующих заболеваний органов средостения и грудной клетки, нарушения нервно-психической сферы, быстрого приема пищи и некоторых других состояний, сопровождающихся нарушением моторики пищевода.

На сегодня большое значение в механизмах развития ахалазии пищевода отводится структурно-функциональным повреждениям нервных клеток интрамуральных ганглиев органа. В пользу этого свидетельствуют результаты исследований, в которых сокращения гладкой мускулатуры пищевода больных воспроизводились прямым воздействием ацетилхолина, тогда как стимуляция ганглионарных нейронов давала отрицательный результат. Обнаружено было также достоверное снижение численности и дегенеративные изменения ганглионарных нейронов без выраженных повреждений ветвей блуждающего нерва. Следует, заметить, что эти данные получены при обследовании пациентов с длительным (более десяти лет) анамнезом и существенной дилятацией пищевода. В этих условиях повреждение интрамуральных ганглиев может быть вторичным процессом. Установлено, что у части пациентов с халазией пищевода холинэргическая иннервация не нарушена. Поэтому в последнее время все большую роль в механизмах развития заболевания отводят отсутствию или ослаблению адекватного регуляторного ингибирования неадренэргическими и неацетилхолинэргическими нейронами гладкой мускулатуры тела органа и НПС. Именно повреждением интрамуральных ингибирующих нейронов может быть обусловлена гипермоторика органа у больных, парадоксальное повышение тонуса НПС в ответ на введение холецистокинина, также отсутствие адекватного его расслабления во время глотания. Следствием длительного существования данных нарушений является атония пищевода.

Полностью не исключается возможность существования у больных ахалазией пищеводаповреждений центральных (стволовых) механизмов регуляции моторики органа. Что касается дилятации пищевода, то ее связывают как с дегенеративными изменениями периферических ганглионарных нейронов (возбуждающих и/или ингибирующих моторику гладкой мускулатуры пищевода), так и с физическим растяжением пищевым комком стенок органавследствие обструкции его полости гипертоничным НПС. Важная роль принадлежит структурной перестройке стенки пищевода при присоединении воспалительного процесса. В далеко зашедшей стадии заболевания именно они определяют его клинику и малую эффективность терапевтических вмешательств.

Симптомы Ахалазии пищевода:

Рентгенологическое исследование существенно облегчает клиническое распознавание ахалазии и играет первостепенную роль в дифференциальной диагностике ее с другими функциональными, воспалительными и опухолевыми заболеваниями пищевода и желудка. Основным рентгенологическим симптомом ахалазии является нарушение раскрытия поддиафрагмального сегмента пищевода и кардии во время глотания. Но рентгенологическая картина весьма различна в разные стадии этого страдания.

В первой стадии глотка и верхний пищеводный сфинктер функционируют нормально. Контрастная масса равномерно заполняет шейную и грудную часть пищевода. Положение и формы их обычные, но отмечается небольшое веретенообразное расширение рет-рокардиального и наддиафрагмального сегментов. Складки слизистой оболочки не изменены или слегка утолщены. Перистальтические волны продвигаются по стенкам пищевода беспрепятственно, но иногда затухают на уровне аортального, межаортального и бронхиального сегментов, и тогда могут быть заметны группы неперистальтических сокращений.

Начиная от пищеводного отверстия диафрагмы пищевод конически сужен, но очертания его ровные. В желудок бариевая взвесь не поступает. Задержка ее в суженном абдоминальном сегменте по времени варьирует в широких пределах – от 0,5 до 30-60 мин. Затем кардия внезапно раскрывается, и контрастная масса большими порциями при усиленной перистальтике проникает (“проваливается”) в желудок. Показательно, что в момент раскрытия кардии отчетливо выделяются продольные складки слизистой оболочки в хиатальном и абдоминальном сегментах пищевода. Это является важным признаком ахалазии, отличающим ее от инфильтративнои формы рака кардии, переходящего на пищевод. Кроме того, на фоне желудочного пузыря при ахалазии не видно никаких дополнительных образований, характерных для опухоли желудка, а также для трансмиграции слизистой оболочки и грыжи пищеводного отверстия, для инвагинации пищевода в желудок или варикозного расширения желудочных вен. Контуры тени желудка ровные и четкие, размер воздушного пузыря нормальный или уменьшенный. Если кардия длительное время не раскрывается, то возникают регургитационные движения, нередко заканчивающиеся срыгиванием или рвотой.

Во второй стадии болезни грудная часть пищевода расширена, особенно в нижних сегментах, в которых скапливается неконтрастное содержимое. На обзорных рентгенограммах легких иногда отмечается расширение срединной тени вправо за счет проступания пищевода, заполненного воздухом. Моторика пищевода нарушена. Слабые перистальтические волны заметны лишь выше дуги аорты, а ниже регистрируются внеглотательные неперистальтические сокращения. Складки слизистой оболочки неравномерно утолщены. У некоторых больных рельеф слизистой оболочки своеобразно зернистый. Абдоминальный сегмент перед кардией клювовидно или конически сужен. Но при глубоком дыхании и натуживании, а также после введения фармакологических препаратов нетрудно обнаружить изменения его формы и просвета, что не наблюдается при злокачественных опухолях. Из-за нераскрытия кардии воздух не поступает в желудок и газовый пузырь резко уменьшен в размере или отсутствует. Опорожнение пищевода задержано на 2-3 ч и более. После перехода бариевой взвеси в желудок определяются понижение его тонуса и ослабление перистальтики.

В стадии декомпенсации и тем более резкой декомпенсации в пищеводе натощак содержатся жидкость и слизь, а порой и остатки пищи. Расширенный и удлиненный пищевод определяется на рентгенограммах до приема контрастной массы. Расширение тени средостения происходит преимущественно вправо, так как слева изображение нижнего отдела пищевода маскируется тенью сердца. При первом взгляде на рентгенограмму может зародиться мысль об опухоли средостения. Однако при детальном анализе рентгенограммы можно заметить горизонтальный уровень в расширенном пищеводе и скопление над ним воздуха. Естественно, что все сомнения рассеиваются после приема взвеси сульфата бария: контрастное вещество “тонет” в содержимом пищевода, последний расширен и образует изгибы, на уровне диафрагмы или над нею он конически сужен. Воздух в желудке обычно отсутствует.

После откачивания содержимого через зонд пищевод остается зияющим, стенки его почти не спадаются, перистальтика не прослеживается. Складки слизистой оболочки уплощены, число их увеличено, на них могут быть полипоподобные разрастания. При значительном растяжении органа складчатый рельеф вообще исчезает, а сульфат бария неравномерно распределяется по отечной слизистой оболочке. Комки слизи обусловливают множественные просветления различной величины. Эзофагит ведет к появлению эрозий, к неровности контуров и деформациям стенок пищевода (в том числе вследствие нередкого присоединения медиастинита). Абдоминальный сегмент в этой стадии деформирован и расположен под прямым углом к вышележащему сегменту. Опорожнение пищевода задержано на много часов, а иногда и на несколько суток.

Диагностика Ахалазии пищевода:

Примечательной особенностью ахалазии являются, конечно, внезапное раскрытие под-диафрагмального сегмента и кардии и переход содержимого пищевода в желудок широкой струей в начальных стадиях и узкой полоской в стадии декомпенсации. Это разительно отличает ахалазию от других патологических состояний. Между тем дифференциальная диагностика требует исключения ряда заболеваний – кардиоэзофагеаль-ного рака, рубцового стеноза после язвы или ожога, склеродермии, амилоидоза. Помимо описанных выше признаков, учитывают данные анамнеза и клиническую картину болезни; важны результаты эзофаготонокимографии.

Повторные рентгенологические исследования проводят для оценки эффективности консервативного лечения, кардиодилатации, эзофагокардиомиотомии, наложения пищеводно-желудочного соустья.

Под контролем рентгеноскопии устанавливают кардиодилататор. После ретроградного расширения кардии пассаж контрастной массы в желудок, как правило, улучшается, но расширение пищевода и его гипотония сохраняются. В дальнейшем, к сожалению, может возникнуть рецидив болезни. В первые месяцы после наложения пищеводно-желудочного соустья опорожнение пищевода нормализуется, но просвет пищевода остается расширенным. Лишь через 1-2 года его размер приближается к обычной величине. После хирургических вмешательств увеличивается вероятность появления пептической язвы, которая может быть распознана при контрольном рентгенологическом исследовании.

Лечение Ахалазии пищевода:

Лечение носит симптоматический характер и направлено на устранение клинических проявлений заболевания и профилактику его осложнений, так как фармакологическая коррекция дегенеративных изменений интрамуральных ганглиев пищевода, не говоря уже о структурной перестройке его стенки при присоединении воспалительного процесса, на сегодняшний день не возможна. Использование физических упражнений, психопрофилактических мероприятий (в стадию функциональных изменений), а также присоединение фармакотерапии (в воспалительную и рубцовую стадии) позволяет улучшить опорожнение пищевода, уменьшить его дилятацию и значительно реже – временно нормализовать перистальтику органа.

Больным рекомендуется придерживаться щадящей диеты, исключающей травматизацию слизистой пищевода. Пациент должен избегать приема алкоголя, пищевых продуктов, способных повреждать слизистую и способствовать прогрессированию дистрофических и рубцовых изменений его стенки. Устранение гипертонуса НПС и улучшение транспорта пищевых масс по пищеводу может достигаться путем рационального использования препаратов, обладающих спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру. В первую очередь применяют нитраты, антагонисты кальция, миотропные спазмолитики и др. Хотя предпочтение должно отдаваться монотерапии, в случае необходимости, в лечении АП могут применяться комбинации указанных препаратов, поскольку точки приложения их фармакологического действия различны. Наиболее эффективными являются нитраты (пролонгированные формы нитроглицерина, изосорбида динитрат и др.), но их прием нередко сопровождается головной болью, порой весьма выраженной, что может послужить поводом для отказа от препаратов данной группы. Нитраты применяют в средних терапевтических дозировках и, как правило, кратковременно, до исчезновения (или существенного снижения) клинических проявлений заболевания.

Блокаторы кальциевых каналов по эффективности уступают нитратам, но реже вызывают головную боль. Средняя разовая доза препаратов данной группы соответствует 10-20 мг нифедипина. Как и нитраты, блокаторы кальциевых каналов обычно используются кратковременно.

Миотропные спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин и др.) более традиционны для нашего региона, хотя по эффективности они уступают вышеназванным группам препаратов. Их также используют в средних терапевтических дозировках.

Читайте также:  Все про аллергический бронхит по коду МКБ-10 у детей

В случае присоединения эзофагита лечение может быть дополнено сульфатированными углеводородами или антацидами.

В последнее время для лечения заболевания используют введение в область НПС ботулотоксина, что в большинстве случаев позволяет избежать бужирования и пневмокардиодилятации.

Неэффективность консервативной терапии при нарастающей непроходимости пищевода требует его бужирования либо пневмокардиодилятации. Этот метод может быть эффективным более чем у двух трети больных. Прибегая к нему, надо помнить об осложнениях в виде разрыва пищевода, кровотечения, воспаления средостения и др. Необходимо также иметь в виду, что почти в 7О% случаев после такой процедуры наступает рецидив заболевания, требующий повторной дилатации. Сама по себе дилатация приводит к повреждениям стенки пищевода, что усиливает воспалительный процесс в органе и может быть причиной дальнейшего прогрессирования заболевания.

В поздние стадии заболевания со стойкими структурными нарушениями пищевода выполняются различные реконструктивные и пластические операции (от эзофагокардиотомии до резекции кардии и т.д.).

Ахалазия пищевода характеризуется прогрессирующим течением. Неосложненное течение имеет благоприятный прогноз. Развитие осложнений ухудшает прогноз заболевания. В период обострений может наблюдаться временная утрата трудоспособности. В декомпенсированной стадии ахалазиия пищевода или при развитии осложнений трудоспособность больных может быть стойко утрачена.

Профилактика Ахалазии пищевода:

Первичная профилактика заболевания заключается в устранении действия факторов риска. Вторичная – предусматривает профилактику рецидивов, осложнений и развития заболеваний других органов и систем.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ахалазия пищевода:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ахалазии пищевода, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Рак пищевода

Рак пищевода встречается нечасто, ежегодно поражает чуть более 7,5 тысяч россиян или 8–9 человек из 100 тысяч населения, преимущественно пожилого возраста. Самые высокие показатели, двадцатикратно превышающие российские, отмечены в Китае, Корее, Японии, Монголии, Иране и Бразилии.

В структуре мужской онкологической заболеваемости рак пищевода взял 2, 5%, тогда как среди женских раков — только 0,5%. Это совсем не женское заболевание, мужчины болеют почти в четыре раза чаще и начинают болеть раньше. В мужской когорте средний возраст выявления онкологического поражения пищевода 64 года, то в женской — после 70 лет.

  • Факторы риска
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение рака пищевода
  • Паллиативное лечение распространённого рака пищевода

Факторы риска

Рак пищевода одна из самых скрытно текущих опухолей, поскольку пищеводная трубка достаточно растяжима и даёт знать о неблагополучии при сужении просвета более чем на две трети. Пациенты обращаются к врачу, когда может просочиться только вода. При эндоскопическом исследовании желудка пищевод «пролетают», планируя осмотр слизистой желудка в плане диспансеризации или контроль хронической язвы желудка, и если не иметь намерения что-то прицельно найти в пищеводе, то походя ничего и не обнаружат.

Есть ещё одна проблема — проблема личности. Для жителей Средней Азии, пьющих обжигающий чай, рак пищевода — традиционная болезнь. Злокачественная опухоль пищевода поражает пьющих крепкие алкогольные напитки, курящих, потребляющих некачественную пищу. Не минует рак пищевода и граждан с избыточным весом.

Также вероятность развития злокачественного новообразования повышает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при которой происходит заброс желудочного содержимого в неприспособленный для такой агрессивной среды пищевод. Регулярно «обжигаемый» соляной кислотой пищевод даёт знать о себе гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, коротко именуемой ГЭРБ.

Второе заболевание, с довольно высокой частотой приводящее к развитию аденокарциномы пищевода — пищевод Барретта. При пищеводе Барретта нормальный природный плоский эпителий слизистой оболочки в месте перехода в желудок локально, буквально гнёздами, замещается нетрадиционным цилиндрическим эпителием, такое состояние частичной замены называется метаплазией. И то воздействие различных жизненных факторов, которое легко переносит плоский эпителий, совершенно не подходит цилиндрическому, он страдает и сбивается с курса, давая рост раковым клеткам. Все больные пищеводом Барретта должны наблюдаться и лечиться, во избежание развития рака.

Эти факторы риска развития рака пищевода устранимы. Но есть и неустранимый — ахалазия пищевода, двадцатикратно увеличивающая вероятность рака. Заболевание обусловлено ненормальным регулированием нервной системой сокращений пищевода при передвижении по нему пищи и правильного открытия сфинктера у входа в желудок. Пищевод сужается циркулярными рубцами, а над сужением возникает чрезмерное расширение. Особенность в том, что твёрдая пища проходит легко, а вот жидкая — плохо. При этом состоянии пища проходит очень плохо, подолгу застаиваясь в расширении и формируя хроническое воспаление слизистой оболочки. При воспалении начинается избыточное деление клеток эпителия слизистой, и сбой одной клетки с правильной программы может дать начало раку.

Клиническая картина

В пищеводе есть физиологические сужения, где преимущественно и начинается злокачественный рост. Сужения эти обусловлены прохождением вблизи других анатомических образований — аорты и развилки трахеи на бронхи, в местах перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок тоже имеется небольшое сужение. Считается, что здесь слизистая более подвержена мелким травмам грубой пищей, значит, чаще возникает воспаление. Тем не менее, в шейном отдела частота рака составляет 10%, в нижней трети пищевода — 30%, а 60% раков образуется в среднем сегменте.

Злокачественные клетки не только растут в толщу органа, как бывает при большинстве раковых образований, они ещё и мигрируют по мелким лимфатическим сосудикам. Сосудики формируют внутри пищеводной стенки полноценную лимфатическую сеть, распространяя опухоль внутри, поэтому протяжённость опухоли может быть и 5, и 10, и 15 сантиметров.

В запущенной стадии локализация определяет симптоматику, а первыми признаками считается ощущение прилипания пищи к одному и тому же месту или царапание слизистой кусочком еды. По мере прогрессирования появляется затруднённое прохождение сначала твёрдых кусочков, потом каши, далее жидкости. Всё этот называется дисфагия. Сначала пациент запивает кусочки еды водой, проталкивая их, после это уже не помогает, нарушается питание, человек худеет. Соприкосновение опухоли с пищей приводит к воспалению, появляется неприятный гнилостный запах, при регулярной травме рыхлая слизистая опухоли начинает кровоточить, может развиться опасное для жизни кровотечение.

Присоединяются боли, поскольку пищевод сокращается перистальтическими волнами, боль имеет спастический характер. Прорастание опухоли через всю толщу пищеводной стенки делает боль постоянной, локализуется она между лопатками. Инфильтрация опухолью клетчатки средостения вовлекает в процесс возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, появляется осиплость и попёрхивание при питье. Нерв могут сдавить увеличенные метастазами лимфатические узлы и пропадёт звучность голоса.

Как и при ахалазии, над сужением пищевода опухолью образуется расширение, где копится еда. Ночной заброс скопившихся пищевых масс в дыхательное горло тоже может привести к пневмонии. А днём беспокоит сильная слабость, температура. Если в процесс вовлечены дыхательные пути, то может сформироваться соустье между пищеводом и трахеей или крупными бронхами — свищ, по которому крошки еды будут попадать в дыхательную трубку, вызывая кашель и пневмонию. Если такой свищ откроется из пищевода в клетчатку средостение, то её воспаление приведёт к смерти.

Диагностика

Современная диагностика, сделавшая с конца прошлого века рывок в развитии, активному выявлению опухоли пищевода помогает мало, только у 6,4% из всех заболевших опухоль находят до появления ярких клинических признаков. Как и в докомпьютерную медицинскую эру рак пищевода на I–II стадии выявляют только у 28,2%, на III стадии — у 36,4%, и треть попадает к доктору уже с отдалёнными метастазами. По причине запущенности 60% больных с момента выявления рака не проживут и года, а 5 лет проживают только 32,3%.

Статистические показатели у россиян хуже только при раке печени и поджелудочной железы, действительно высокозлокачественных опухолях с весьма высоким метастатическим потенциалом. По степени злокачественности рак пищевода отнюдь не под стать им, просто у 73% рак выявляется в распространённом варианте, когда возможности терапии ограничены сугубо паллиативной помощью.

Лечение рака пищевода

Главный и основной метод терапии — хирургия, но выявление опухоли в запущенном состоянии при невозможности замены всей пищеводной трубки аналогичной анатомической структурой — техническое ограничение хирургических возможностей, не всегда даёт желаемый результат. Поэтому к операции подключают лекарственную и лучевую терапии. Выбор ведущего метода лечения диктуется размерами и локализацией опухоли, состоянием больного и сопутствующими заболеваниями.

  • При очень небольшой опухоли, не прорастающей слизистую, выполняют резекцию только слизистой с подлежащим слоем с помощью гастроскопа, и результаты лечения очень хорошие.
  • При I‑II стадии рака часть пищевода удаляется, дефект заполняют сегментом кишки или формируют трубку из желудка. Сегодня возможно использовать эндоскопическое оборудование при этих операциях.
  • При распространении опухоли в мышечный слой и далее тоже делается операция, но в этом случае результаты не очень хороши, поэтому её дополняют предоперационной химиотерапией или облучением. В некоторых случаях, когда невозможно радикально удалить опухоль, ограничиваются химиолучевой терапией.
  • Предоперационная химиотерапия максимальный выигрыш даёт при аденокарциноме, в некоторых случаях проводят несколько курсов до операции и несколько после.
  • Профилактическую терапию после радикальной операции не проводят из-за малой эффективности.
  • Без химиотерапии эффективность лучевой терапии тоже невысока, методы лучше совмещать, тогда операцию делают через 6–8 недель после завершения консервативного лечения, такой комплексный подход позволяет прожить 5 лет ещё 13% больных.
  • Иногда химиолучевое лечение проводят при недостаточной радикальности операции.
  • Химиолучевое лечение может проводиться при невозможности операции, когда опухоль слишком большая, или при маленькой опухоли, но с общими противопоказаниями к операциям. В этом консервативном варианте выживаемость сравнима с хирургическим лечением.
  • При наличии свищей химиолучевое лечение невозможно.
  • Химиолучевое лечение может осложниться острым воспалением слизистой пищевода, которое потребует перевода на питание «через капельницу».

В онкологической гастроэнтерологии для восстановления просвета пищевода часто используется стентирование. Это решает серьезные задачи, не прибегая к «большой хирургии», малоинвазивным способом.

Паллиативное лечение распространённого рака пищевода

В этой ситуации на передний план выходит полная невозможность питания через практически закрытый опухолью пищевод. Часто прибегают к расширению — реканализации или установке специального стента в пищеводе. Стенты обязательны при соединении пищевода и трахеи или бронхов соустьем — опухолевым свищом, что предотвращает заброс пищи в дыхательное дерево и уберегает от пневмонии. В некоторых случаях во время эндоскопии опухоль частично разрушают лазером, используя фотодинамическую терапию. Вариантов лечения рака пищевода достаточно, надо вовремя и умело их использовать.

Ахалазия пищевода: симптомы, диагностика, лечение

Ахалазия — это расстройство моторики пищеварительного тракта, когда нервные клетки и мышцы не работают должным образом. Расстройство может привести к трудностям с глотанием, боли в груди, срыгиваниям, кашлю и проблемам с дыханием, если пища попадает в легкие.

Ахалазия может поражать любую часть пищеварительного тракта, включая кишечник. Болезнь Гиршпрунга — это тоже разновидность ахалазии.
Пациентам обычно ставят диагноз в возрасте от 25 лет до 60 лет. Расстройство встречается у одного на 100 000 человек.

Причина неизвестна, и нет препаратов, но лечение может принести облегчение.

Ахалазия пищевода — что это за болезнь?

Пищевод — это трубка, которая соединяет глотку с желудком. Пищевод взрослого человека составляет приблизительно 25 сантиметров в длину. Когда мы глотаем, мышцы стенок пищевода сокращаются и продвигают пищу или жидкость в желудок. Железы пищевода продуцируют слизь, и это помогает глотать.

Читайте также:  Какими продуктами можно повысить лейкоциты в крови — Список из 10 самых эффективных. Как повысить уровень лейкоцитов в крови

При ахалазии пищевод не пропускает пищу из-за слабости гладких мышц нижней части пищевода и пищеводного сфинктера. Неспособность гладкой мускулатуры пищевода перемещать пищу называется аперистальтика пищевода .
Ахалазия — это хроническое заболевание, при котором ухудшается нервная функция. Причина остается неизвестной, но недавние исследования показывают , что это может быть аутоиммунное заболевание, когда иммунная система человека ошибочно атакует здоровые клетки нервной системы пищевода. Паразиты из Южной Америки, которые приводят к болезни Шагаса, также могут вызвать это расстройство.

Ахалазия пищевода — симптомы

  • Сначала симптомы могут быть незначительными, но затем человеку становится труднее глотать пищу и жидкость.

У человека может появиться:

  • Дисфагия, или трудности с глотанием пищи;
  • Регургизация непереваренной пищи;
  • Кашель, особенно при лежании;
  • Боль в груди, которую можно спутать с сердечным приступом;
  • Аспирация, когда пища, жидкость и слюна попадают в легкие;
    Человек может похудеть, испытывать постоянные отрыжки и ощущение, что у него ком в горле.

Ахалазия пищевода — диагностика

Симптомы ахалазии сходны с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), грыжей пищевода и некоторыми психосоматическими расстройствами. Это может затруднить диагностику.

Врач может назначить следующие диагностические методы:

  1. Рентгенография с контрастированием : пациент проглатывает белый жидкий раствор, известный как сульфат бария. Суспензия покрывает пищевод тонким слоем бария, что позволяет получить изображение структуры пищевода.
  2. Манометрия пищевода — измеряет мышечное давление и движения в пищеводе. Используется устройство, называемое манометром. Тонкая трубка проходит через нос пациента, и ее приходится глотать несколько раз. Устройство измеряет мышечные сокращения в различных частях пищевода. Эта процедура помогает врачу определить, правильно ли расслабляется нижний сфинктер пищевода и насколько хорошо работает гладкая мышца. Процедура также может исключить рак.
  3. Эндоскопия — представляет собой камеру, расположенную на тонкой трубке, которая передвигается по пищеварительному каналу. Она позволяет врачу видеть внутри пищевод и желудок и выявить любое воспаление, язвы или опухоли. Во время эндоскопии может быть проведена биопсия.

Ахалазия пищевода — лечение

Нельзя полностью излечить ахалазию, но можно облегчить симптомы.
Если диагноз поставлен на ранней стадии, то препараты могут способствовать расширению суженной части пищевода, чтобы пища могла проходить нормально. Примеры включают блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Через несколько месяцев некоторые препараты перестают помогать.
При ахалазии пищевода используют пневматическое расширение. Маленький воздушный шар пропускается в суженный участок пищевода и накачивается, чтобы расширить пространство. Это может понадобиться проводить несколько раз. Осложнения включают боль в груди сразу после процедуры и небольшой риск перфорации пищевода, который нуждается в дальнейшем лечении.

Миотомия — операция, при которой проводят разрез мышц — это обычно помогает предотвратить обструкцию. Она имеет коэффициент успеха от 70 до 90%. Уменьшение симптомов длится 10 лет в 85% случаев.

Эндоскопическая миотомия — хирург с помощью эндоскопа делает разрез в слизистой пищевода и создает тоннель в стенке пищевода. Эта процедура представляется безопасной и эффективной, но ее последствия неизвестны, так как это относительно новый метод лечения.

Ботокс — инъекцию делают для расслабления мышц в нижней части пищевода. Инъекции ботокса могут помочь тем, кто не способен или не может пройти операцию. Одна инъекция обеспечивает облегчение в течение 3 месяцев у 65-90% пациентов, но затем ее необходимо повторить.

Ахалазия пищевода — осложнения

Поскольку ахалазия не может быть полностью излечена, пациенты должны находиться под наблюдением для выявления и лечения любых осложнений на ранних стадиях. Кислотный рефлюкс, тяжелое расширение пищевода и плоскоклеточный рак пищевода — это возможные осложнения. Ученые предлагают проводить эндоскопию для скрининга этих осложнений один раз в 3 года в течение 10-15 лет.

Ахалазия пищевода — диетические рекомендации

Пациенту потребуется жидкая диета в течение первых нескольких дней после лечения. Когда глотание становится легче, они могут переходить на твердую диету. Пациенты должны есть медленно, тщательно жевать пищу и пить много воды во время еды.

Не следует употреблять пищу перед сном. Спать следует с поднятой головой, чтобы пища не задерживалась в пищеводе.

Продукты, которые следует избегать, включают цитрусовые, алкоголь, кофеин, шоколад и кетчуп, поскольку они способствуют рефлюксу. Жирная и пряная пища может также раздражать пищеварительную систему и ухудшать симптомы.

  • Продукты, которые могут помочь:
    Мягкая пища, такие как супы, пюре или каша;
  • Имбирь может помочь пищеварению и предотвратить изжогу;
  • Перечная мята в чаях и йогуртах может уменьшить желудочную секрецию;
  • Следует выпивать не менее 10 стаканов воды ежедневно.

Важно поддерживать сбалансированную диету, содержащую все питательные вещества и клетчатку, необходимые для здорового образа жизни.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Ахалазия пищевода: симптомы, степени, диагностика и лечение

а) Определение:
• Комплекс патологических изменений пищевода, его моторики, возникающий вследствие нарушения иннервации нижнего пищеводного сфинктера

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Деформация в виде «птичьего клюва»: равномерное симметричное коническое сужение просвета пищевода в области перехода в желудок на фоне дилятации вышележащих отделов
• Внешний вид:
о В значительной степени выраженное расширение пищевода с равномерным сужением его дистальных отделов
• Другие общие моменты:
о Ахалазия кардиального отдела в зависимости от причин возникновения подразделяется на:
– Первичную (идиопатическую)
– Вторичную (псевдоахалазию)
о Данные манометрии пищевода при ахалазии:
– Отсутствие первичной перистальтики
– Увеличение давления в нижнем пищеводном сфинктере в состоянии покоя либо его нормальное значение
– Частичное либо полное отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера в момент глотания
о Варианты ахалазии: патологические изменения при манометрии:
– Ранняя: отсутствие перистальтики пищевода при нормальном давлении в нижнем пищеводном сфинктере
– Гипертоническая: синхронные высокоамплитудные повторяющиеся сокращения стенки пищевода
– В обоих случаях в конечном счете развивается «классическая» ахалазия
о Классическая (первичная) ахалазия: синхронные низкоамплитудные сокращения
о Моторная функция глотки и верхнего пищеводного сфинктера не страдает

2. Рентгенологические данные при ахалазии кардиального отдела пищевода:
• Рентгенография:
о Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях:
– В далеко зашедших случаях ахалазии кардиального отдела:
Расширение тени средостения, двойной контур ее границ
Наружный контур обусловлен тенью расширенного пищевода, накладывающейся на тень аорты и сердца
Смещение трахеи кпереди
– Наличие уровня «жидкость-газ» в средостении, отсутствие или уменьшение размеров газового пузыря желудка
– В проекции нижних долей легких могут определяться затемнения линейной формы и протяженные просветления:
Признаки аспирационного пневмонита

• Рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью:
о Первичная ахалазия:
– Выраженная дилятация пищевода
– Отсутствие первичной перистальтики
– Деформация пищевода в виде «птичьего клюва»: равномерное, симметричное, коническое сужение просвета дистальных отделов пищевода в области пищеводно-желудочного перехода
– Прохождение контраста в желудок происходит при повышении гидростатического давления столба жидкости
в пищеводе и при преодолении им тонуса нижнего пищеводного сфинктера
– Протяженность суженного сегмента пищевода обычно (Слева) На рентгенограмме пищевода, выполненной во время рентгеноскопии перед оперативным вмешательством — миотомией по Геллеру, определяются типичные признаки ахалазии в виде «птичьего клюва» в области дистального отдела пищевода, значительное расширение просвета вышележащих отделов пищевода, а также отсутствие перистальтических сокращений.
(Справа) На рентгенограмме пищевода у этого же пациента после миотомии по Геллеру определяется значительное уменьшение степени дилятации пищевода. Пищевод легко опорожняется в положении пациента стоя, его содержимое проходит в желудок под влиянием силы тяжести, т. к. перистальтика пищевода все еще отсутствует.

в) Дифференциальная диагностика ахалазии кардиального отдела пищевода:

1. Поражение пищевода при склеродермии:
• Неосложненные случаи: расширение пищевода, зияние нижнего пищеводного сфинктера
• Поздние изменения:
о Отсутствие перистальтики, дилятация пищевода
о Пептическая стриктура в дистальной трети пищевода:
– Может симулировать первичную ахалазию

2. Рак пищевода:
• Асимметричные контуры, «обрубленные» проксимальные края в области сужения дистальных отделов пищевода, симптом «мышиного хвоста»
• Неравномерность контура слизистой оболочки, наличие признаков объемного воздействия
• Может быть выявлено распространение опухоли дистально (в сторону желудка) и в мягкие ткани, окружающие пищевод
• В некоторых случаях (редко) может обнаруживаться ровное коническое сужение просвета нижних отделов пищевода в сочетании с отсутствием перистальтики, что может симулировать ахалазию
• Диагноз устанавливается на основании эндоскопической биопсии и истории заболевания

3. Рак желудка:
• Злокачественная опухоль кардиального отдела желудка, распространяющаяся на дистальные отделы пищевода:
о Обусловливает равномерное/неправильное сужение нижних отделов пищевода в сочетании с отсутствием перистальтики, что может привести к ошибочному заключению об ахалазии
• Необходимо исследовать дно желудка на предмет наличия объемных образований
• Диагноз подтверждается путем эндоскопической биопсии

4. Эзофагит со стриктурой пищевода:
• Пептическая стриктура: равномерное коническое сужение короткого участка пищевода в дистальных отделах:
о Практически всегда сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальным рефлюксом
о Редко наблюдается полное отсутствие перистальтики и выраженное расширение просвета
• Диагноз устанавливается на основании данных эндоскопической биопсии и истории заболевания

5. Болезни нервно-мышечных синапсов:
• Диффузный спазм пищевода:
о Характеризуется появлением боли в грудной клетке, отдающей в плечо (как при стенокардии), а также дисфагией
о В некоторых случаях сокращения пищевода могут повторяться, в результате чего просвет пищевода принимает вид «штопора» или «четок»
о Функция нижнего пищеводного сфинктера практически не нарушена: сфинктер полностью расслабляется во время акта глотания
о Диагноз выставляется на основании клинических, рентгеновских данных и результатов манометрии пищевода

6. Послеоперационные изменения пищевода:
• Стриктура и последствия нарушения иннервации пищевода могут симулировать ахалазию
• После ваготомии перистальтика пищевода становится менее выраженной

(Слева) На рентгенограмме пищевода определяются типичные признаки ахалазии, а также множественные бляшки неправильной формы, свидетельствующие о кандидозном эзофагите.
(Справа) На рентгенограмме пищевода со взвесью сульфата бария в вертикальном положении, полученной у женщины 78 лет с дисфагией, визуализируется не прошедшая в желудок пища и жидкость Ев на фоне выраженной дилятации просвета пищевода. Визуализируются также непропульсивные третичные сокращения пищевода. Этот пример является иллюстрацией гипертонической ахалазии, при которой стенка пищевода сокращается, но эти сокращения не являются эффективными. При манометрии была подтверждена ахалазия.

г) Патология:

1. Общая характеристика ахалазии кардиального отдела пищевода:
• Этиология:
о Патогенез первичной ахалазии:
– Идиопатическое заболевание, заключающееся в патологическом уменьшении количества миэнтерических ганглиев в сплетении Ауэрбаха
– Дегенеративные изменения блуждающего нерва
о Вторичная ахалазия возникает в результате внутрипросветной опухоли, либо объемного образования, сдавливающего пищевод снаружи, пептической стриктуры, склеродермии, болезни Шагаса, а также после ваготомии
• Сопутствующие патологические изменения:
о Выраженное утолщение стенки пищевода, риск разрыва
о Могут быть выявлены следующие изменения со стороны слизистой оболочки:
– Изменения воспалительного характера, язвы, утолщенные бляшки белесого цвета (лейкоплакия)
– Суперинфекция (например, кандидоз пищевода)
– В патологически измененных участках слизистой оболочки возникают зоны дисплазии или неоплазии:
В десятки раз повышается риск развития рака

2. Макроскопические хирургические особенности:
• В значительной степени расширенный пищевод с равномерным сужением в дистальных отделах

3. Микроскопия:
• Уменьшение числа ганглиев в пищеводном сплетении Ауэрбаха

(Слева) На рентгенограмме пищевода, выполненной пациенту с длительно существующей ахалазией, визуализируется объемное образование, неравномерно суживающее просвет пищевода в виде «огрызка яблока». Позже было подтверждено, что образование представляет собой плоскоклеточный рак пищевода.
(Справа) На рентгенограмме определяется расширение просвета пищевода, а также третичные сокращения — изменения, напоминающие таковые при ахалазии. Резкое сужение просвета пищевода с «подрытыми» краями и наличие узловидно утолщенных складок слизистой оболочки позволяет заподозрить рак желудка, обусловливающий наличие признаков псевдоахалазии.

д) Клинические особенности:

1. Проявления ахалазии кардиального отдела пищевода:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Первичная ахалазия:
– Продолжительная дисфагия, снижение веса тела
– Регургитация, неприятный запах изо рта (у 90% пациентов)
– Аспирационный пневмонит
о Вторичная ахалазия:
– Не продолжительная дисфагия
– Боль в грудной клетке или во время глотания

2. Демография:
• Возраст:
о Первичная ахалазия наблюдается в 30-50 лет:
– Частота встречаемости: в одном случае из 10000
о Вторичная ахалазия чаще встречается у пациентов в более пожилом возрасте
• Пол:
о М=Ж

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Аспирация содержимого пищевода, воспаление легких, формирование абсцесса легкого
о Рак пищевода (в 0,1-7% случаев)
• Прогноз:
о Существующие методы лечения не способны скорректировать расстройства моторики пищевода и нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера
о Целью терапии является улучшение опорожнения пищевода путем снижения давления нижнего пищеводного сфинктера

4. Лечение ахалазии кардиального отдела пищевода:
• Паллиативное, направленное на временное облегчение симптомов:
о Блокаторы кальциевых каналов, инъекции ботулотоксина
о Пневматическая дилатация (применяется в течение последних 5-10 лет)
• Миотомия по Геллеру (тонкий частичный надрез нижнего пищеводного сфинктера):
о В сочетании с «частичной» фундопликацией по Тупе (Toupet), с «обворачиванием» пищевода «муфтой», сформированной из стенки дна желудка, на 270° градусов по окружности
• Пероральная эндоскопическая миотомия:
о «Неинвазивное» вмешательство, направленное на снижение давления нижнего пищеводного сфинктера и устранение дисфагии с низким риском осложнений
• Возможные осложнения терапии:
о Пневматическая дилатация пищевода: риск перфорации
о Миотомия: риск перфорации и возникновения гастроэзофагеального рефлюкса:
– Частичная фундопликация по Тупе (Toupet) часто выполняется во время миотомии

Читайте также:  Деформирующий шейный спондилез: причины, симптомы, лечение

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Признаки рака, выполненного ранее хирургического вмешательства, выраженной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ж) Список использованной литературы:
1. Teitelbaum EN et al: Symptomatic and physiologic outcomes one year after peroral esophageal myotomy (POEM) for treatment of achalasia. Surg Endosc, ePub, 2014
2. Richter JE: Update on the management of achalasia: balloons, surgery and drugs. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2(3):435-45, 2008
3. Williams VA et al: Achalasia of the esophagus: a surgical disease. J Am Coll Surg. 208(1)451-62,2009
4. Sabharwal T et al: Balloon dilation for achalasia of the cardia: experience in 76 patients. Radiology. 224(3):719-24, 2002
5. Vaezi M Fet al: Timed barium oesophagram: better predictor of long term success after pneumaticdilation in achalasia than symptom assessment. Gut. 50(6):765-70,2002
6. Adler DG et al: Primary esophageal motility disorders. Mayo Clin Proc. 76(2)495-200,2001
7. Woodfield CA et al: Diagnosis of primary versus secondary achalasia: reassessment of clinical and radiographic criteria. AJR AmJ Roentgenol. 175(3):727-31, 2000
8. de Oliveira JM et al: Timed barium swallow: a simple technique for evaluating esophageal emptying in patients with achalasia. AJR Am J Roentgenol. 169(2):473-9, 1997

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.1.2020

Африн

  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Взаимодействие, совместимость, несовместимость
  • Аналоги
  • Действующее вещество
  • Фармакологическая группа
  • Лекарственная форма
  • Фармакологическое действие
  • Особые указания
  • Беременность и лактация
  • Условия хранения
  • Срок годности
  • Условия отпуска
  • Отзывы и консультации

Показания к применению

Ринит аллергической и инфекционно-воспалительной этиологии, синуситы, евстахиит, сенная лихорадка. Отек конъюнктивы, аллергический конъюнктивит, конъюнктивит неинфекционной этиологии (например дым, пыль, воздействие ветра и солнца, хлорированная вода, искусственное освещение).

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Капли назальные, капли назальные [для детей], спрей назальный

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам препарата, атрофический ринит, беременность, период лактации, ХСН, аритмии, выраженный атеросклероз, артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, сахарный диабет, ХПН, закрытоугольная глаукома, детский возраст (до 6 лет – для глазных капель).

Как применять: дозировка и курс лечения

Взрослым и детям старше 12 лет – интраназально, по 1-2 кап 0.025-0.05% раствора в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки или по 2-3 впрыскивания в каждый нососовой ход с интервалом в 10-12 ч.

Детям от 6 до 12 лет – по 1 впрыскиванию в каждый нососовой ход.

При застойных явлениях и отеке конъюнктивы – по 1-2 кап 0.025% раствора в каждый конъюнктивальный мешок. Кратность применения можно увеличить до 4 раз. При необходимости продолжения лечения свыше 3-5 дней необходима консультация с врачом.

Фармакологическое действие

Альфа-адреностимулирующее средство для местного применения. Оксиметазолин оказывает сосудосуживающее действие. При интраназальном введении уменьшается отечность слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей. При закапывании в конъюнктивальный мешок уменьшает отечность конъюнктивы. Действие проявляется через 15 мин после применения и продолжается в течение 6-8 ч.

Побочные действия

Преходящая сухость и жжение слизистой оболочки полости носа, сухость во рту и горле, чиханье; повышение АД, повышенная тревожность, тошнота, головокружение, головная боль, бессонница, сердцебиение, нарушения сна.

При длительном применении – тахифилаксия, реактивная гиперемия слизистой оболочки и атрофия слизистой оболочки полости носа.

При конъюнктивальном введении – мидриаз, парез аккомодации, раздражение конъюнктивы и окружающих тканей, ретракция века.

Передозировка. Симптомы: при использовании интраназально – тахикардия, повышение АД, угнетение ЦНС; при использовании глазных капель – раздражение и сухость глаз, мидриаз, повышение внутриглазного давления.

Лечение передозировки: симптоматическое.

Особые указания

В рекомендованной дозировке Африн без консультации с врачом можно использовать не более 3 дней. Избегать попадания препарата, предназначенного для интраназального введения, в глаза. Препарат оказывает влияние на зрение, возможно снижение скорости реакции.

Применение при беременности и лактации

Безопасность препарата у беременных женщин и в период лактации не установлена, поэтому препарат следует назначать при беременности и в период грудного вскармливания только в случае, если ожидаемая польза от применения препарата для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Взаимодействие

Применение Африна замедляет всасывание местноанестезирующих ЛС, удлиняет их действие.

Совместное назначение с др. сосудосуживающих ЛС повышает риск развития побочных эффектов.

При одновременном назначении блокаторов МАО и трициклических антидепрессантов – повышение АД.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Африн ® (Afrin ® )

Лек. формаДозировкаКол-во, штПроизводитель
спрей назальный0.05%1

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологические группы
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Показания препарата Африн
  • Противопоказания
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия
  • Взаимодействие
  • Способ применения и дозы
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Форма выпуска
  • Производитель
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения препарата Африн
  • Срок годности препарата Африн
  • Заказ в аптеках Москвы
  • Отзывы

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологические группы

  • Противоконгестивное средство — альфа-адреномиметик [Альфа-адреномиметики]
  • Противоконгестивное средство — альфа-адреномиметик [Антиконгестанты]

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Cпрей назальный1 мл
активное вещество:
оксиметазолина гидрохлорид0,5 мг
вспомогательные вещества: динатрия эдетата дигидрат — 0,3 мг; натрия гидрофосфат — 0,975 мг; натрия дигидрофосфата моногидрат — 5,525 мг; повидон К29–32 — 30 мг; бензалкония хлорида раствор 17% — 1,471 мг; макрогол 1450 — 50 мг; бензиловый спирт — 2,5 мг; МКЦ и кармеллоза натрия (авицел RC 591) — 30 мг; ароматизатор лимонный — 1,5 мг; вода очищенная — q.s. до 1 мл

Описание лекарственной формы

Спрей: белая или почти белая гелеобразная суспензия с характерным цитрусовым запахом.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Альфа-адреностимулирующее средство для местного применения. Оказывает сосудосуживающее действие. Оксиметазолин вызывает сужение сосудов слизистых оболочек носа, придаточных пазух и евстахиевой трубы, что приводит к снижению их отека и освобождению носового дыхания при аллергическом и/или инфекционно-воспалительном рините (насморке).

За счет наличия в составе лекарственного препарата вспомогательных веществ (МКЦ, кармеллоза натрия и повидон К29–32) Африн ® спрей назальный не вытекает из носа и не стекает в горло, т.к. после введения в носовые ходы спрей становится более вязким и удерживается на слизистых оболочках носа более эффективно, чем стандартный водный раствор.

По данным клинических исследований, лекарственный препарат начинает действовать в течение 1 мин, и действие продолжается до 12 ч.

Фармакокинетика

При применении в виде назального спрея оксиметазолин практически не определяется в плазме крови.

Показания препарата Африн ®

симптоматическая терапия ринита (насморка) аллергической и/или инфекционно-воспалительной этиологии;

Противопоказания

одновременное применение ингибиторов МАО (включая период 14 дней после их отмены);

детский возраст до 6 лет.

С осторожностью: заболевание коронарных артерий; аритмии; хроническая сердечная недостаточность; выраженный атеросклероз; артериальная гипертензия; гипертиреоз; тиреотоксикоз; сахарный диабет; хроническая почечная недостаточность; закрытоугольная глаукома; гиперплазия предстательной железы с клиническими симптомами; беременность; период лактации.

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность препарата у беременных женщин и в период лактации не установлена, поэтому препарат следует назначать беременным или кормящим грудью только в случае, если ожидаемая польза от применения препарата для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Побочные действия

Преходящая сухость и жжение слизистой оболочки полости носа, сухость во рту и горле, чиханье; повышение АД , повышенная тревожность, тошнота, головокружение, головная боль, бессонница, сердцебиение, нарушения сна. При длительном применении — тахифилаксия, реактивная гиперемия и атрофия слизистой оболочки полости носа. Бензалкония хлорид, входящий в состав препарата, может вызвать раздражение слизистых оболочек полости носа.

Взаимодействие

Замедляет всасывание местноанестезирующих ЛС , удлиняет их действие.

Совместное применение с другими сосудосуживающими ЛС повышает риск развития побочных эффектов.

При одновременном применении ингибиторов МАО (включая период 14 дней после их отмены) и трициклических антидепрессантов — повышение АД .

Способ применения и дозы

Интраназально. Перед каждым использованием необходимо энергично встряхивать флакон спрея. Перед первым применением назального спрея необходимо провести его калибровку путем нажатия на головку распылителя несколько раз.

Взрослым и детям старше 6 лет — по 2–3 впрыскивания в каждый носовой ход с интервалом в 10–12 ч. Кратность применения можно увеличить до 3 раз в сутки у взрослых. Не рекомендуется превышать указанную дозу.

Передозировка

Симптомы: при значительной передозировке или случайном приеме внутрь возможны тошнота, рвота, цианоз, лихорадка, тахикардия, аритмия, повышение АД , одышка, психические расстройства, угнетение ЦНС (сонливость, снижение температуры тела, брадикардия, снижение АД , остановка дыхания и кома).

Лечение: симптоматическое; при случайном приеме внутрь — промывание желудка, активированный уголь.

Особые указания

При продолжительном применении (более одной недели) возможно возобновление симптомов заложенности носа. При необходимости продолжения лечения свыше 5 дней необходима консультация врача.

Необходимо избегать попадания препарата в глаза.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Препарат при правильном применении и в рекомендуемых дозах не оказывает влияние на вождение автотранспорта и работу с механизмами, однако при возникновении таких побочных эффектов, как головокружение, следует воздержаться от данных видов деятельности.

Форма выпуска

Спрей назальный, 0,05%. В герметично закрытом пластиковом непрозрачном флаконе вместимостью 23 мл с дозирующим устройством мелкого распыления и защитным колпачком, обтянутым термоусадочной пленкой для контроля первого вскрытия с логотипом фирмы, 15 мл. 1 фл. в картонной пачке.

Производитель

ЗАО «Байер», Россия.

Произведено: Контракт Фармасьютикалс Лимитед. 7600 Данбро Крессент Миссиссауга, ОН, Канада, Л5Н 6Л6.

Дополнительную информацию можно получить по адресу: 107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., 18, стр. 2.

Тел.: (495) 231-12-00; факс: (495) 231-12-02.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Африн ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Африн ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
H68 Воспаление и закупорка слуховой [евстахиевой] трубыЕвстахеит
Евстахиит
Катар евстахиевых труб
Острый евстахиит
J00 Острый назофарингит [насморк]Вирусный ринит
Воспаление носоглотки
Воспалительное заболевание носа
Гнойный ринит
Заложенность носа
Заложенность носа при простуде и гриппе
Затруднение носового дыхания
Затруднение носового дыхания при простудных заболеваниях
Затрудненное носовое дыхание
Затрудненное носовое дыхание при простудных заболеваниях
Инфекционно-воспалительное заболевание лор-органов
Назальная гиперсекреция
Насморк
ОРЗ с явлениями ринита
Острый ринит
Острый ринит различного генеза
Острый ринит с густым гнойно-слизистым экссудатом
Острый ринофарингит
Отек слизистой оболочки носоглотки
Ринит
Ринорея
Ринофарингит
Ринофарингиты
Сильный насморк
J01 Острый синуситВоспаление придаточных пазух носа
Воспалительные заболевания придаточных пазух носа
Гнойно-воспалительные процессы придаточных пазух носа
Инфекционно-воспалительное заболевание лор-органов
Инфекция придаточных пазух носа
Комбинированный синусит
Обострение синусита
Острое воспаление придаточных пазух носа
Острый бактериальный синусит
Острый синусит у взрослых
Подострый синусит
Синусит острый
Синуситы
J30 Вазомоторный и аллергический ринитАллергическая ринопатия
Аллергическая риносинусопатия
Аллергические заболевания верхних дыхательных путей
Аллергические заболевания дыхательных путей
Аллергический насморк
Аллергический ринит
Аллергический ринит сезонный
Вазомоторный насморк
Длительные аллергические риниты
Круглогодичные аллергические риниты
Круглогодичный аллергический ринит
Круглогодичный или сезонный аллергический ринит
Круглогодичный ринит аллергической природы
Насморк вазомоторный аллергический
Обострение поллиноза в виде риноконъюнктивального синдрома
Острый аллергический ринит
Отек слизистой носа
Отек слизистой оболочки носа
Отек слизистой оболочки полости носа
Отечность слизистой носа
Отечность слизистой оболочки носа
Поллиноз
Постоянный аллергический ринит
Риноконъюнктивит
Риносинусит
Риносинусопатия
Сезонные аллергические риниты
Сезонный аллергический ринит
Сенной ринит
Хронический аллергический ринит
J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растенийГиперчувствительность к пыльце растений
Лихорадка сенная
Полипозный аллергический риносинусит
Сезонный поллиноз
Сезонный ринит
Сенная лихорадка
Сенной насморк
J32 Хронический синуситАллергическая риносинусопатия
Гнойный гайморит
Катаральное воспаление носоглоточной области
Катаральное воспаление придаточных пазух носа
Обострение синусита
Синусит хронический

Заказ в аптеках Москвы

Отзывы

Оставьте свой комментарий

  • Африн ® увлажняющий
  • Африн экстро
  • Називин ® Сенситив
  • Нокспрей
  • Називин ®
  • Оксифрин
  • РАНКОФ ® Рино
  • Викс Синекс
  • Отривин Экспресс
  • Оксиметазолин
  • Оксиметазолин-Акрихин
  • Назол ®
  • Риностоп ® Экстра
  • Назоспрей
  • Несопин
  • Риноргол Рино
  • Риностоп ® Экстра с ментолом и эвкалиптом

Регистрационные удостоверения Африн ®

  • ЛП-001819спрей наз. ” />
  • ЛП-001819спрей наз. ” />
  • ЛП-001819спрей наз. ” />

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения правообладателя.

При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2021.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Оцените статью
Добавить комментарий