Кератопатия или помутнение роговицы глаза – что это такое, симптомы и лечение по коду МКБ-10

Кератопатия или помутнение роговицы глаза – что это такое, симптомы и лечение по коду МКБ-10

При появлении кератита человек начинает замечать неприятные симптомы, вызванные попаданием инфекции. Сама инфекция может иметь грибковое, микробное или вирусное происхождение. Нередко кератит диагностируется в результате химического, механического, термического повреждения.

Что это за глазная болезнь?

Кератит — это заболевание, вызванное воспалительным процессом глазной роговицы, аллергической реакцией, инфекцией. Основными проявлениями считается падение остроты зрения и мутность роговицы.

Код по МКБ 10

В Международной Классификации Болезней (МКБ 10), кератит имеет код Н16.0, где разделяется на группы:

  • Н16.0 — язва роговицы;
  • Н16.1 — другие поверхностные кератиты без конъюнктивита;
  • Н16.2 — кератоконъюнктивит;
  • Н16.3 — глубокий и интерстициальный кератит;
  • Н16.4 — неоваскуляризация роговицы;
  • Н16.8 — другие формы кератита;
  • Н16.9 — неутонченный кератит.

Причины возникновения

  1. В основном это вирусы герпеса: опоясывающего и простого.
  2. Другими причинами, особенно в детском возрасте, могут выступать: ветряная оспа, корь.
  3. К следующей группе причин относятся гнойные поражения глаза, возникшие из-за неблагоприятной бактериальной флоры. Она изменяется при поражении кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком.
  4. Еще одной причиной являются специфические возбудители дифтерии, гонореи, сальмонеллеза, туберкулеза.

Если кератит имеет тяжелую форму то, скорее всего, возбудителем стала амебная инфекция. Амебный тип поражает тех, кто носит контактные линзы, в данном случае отсутствие своевременного лечения приведет к потере зрения. Что касается микозного кератита, то его возбудителями выступают грибки: кандиды, аспергиллы.

Нередко появление кератита свидетельствует о глистной инвазии, чувствительности к цветочной пыльце или некоторым пищевым продуктам, местной аллергии либо о применении некоторых групп медикаментозных препаратов.

Также заболевание может развиться на фоне синдрома Шегрена, узелкового периартрита, ревматоидного артрита.

Фотокератит появляется когда на зрительные органы длительное время воздействует ультрафиолетовое излучение. Причинами воспалительного процесса роговицы глаза бывает термическая, химическая, механическая травма, иногда область роговицы могут повредить во время проведения хирургического вмешательства.

Кератит выступает как следствие воспаления сальных желез века, слезных канальцев и слезного мешка, слизистой глаза, века. Часто диагноз ставится людям, использующим контактные линзы. Это происходит из-за несоблюдения элементарных норм гигиены, а, в частности, применение, очищение и хранение.

Симптомы

В офтальмологии заболевание характеризуется как роговичный синдром, имеющий ряд признаков:

  • неконтролируемое смыкание века (блефароспазм);
  • боязнь яркого света;
  • слезоточение.

В следствие того, что роговица отличается отличной защитной функцией у пациента создается чувство инородного тела, чувствуется острая боль, человек не в состоянии самостоятельно двигать веками. Развивается смешанная либо перикорнеальная инъекция. Собирается гной на передней стенке, задняя стенка эпителия покрывается периципитатами из плазматических клеток, лимфоцитов и пигментной пыльцы.

Это приводит к снижению зрительной активности из-за мутного участка в оптической зоне. Кератиты бывают:

  • поверхностные, происходит повреждение боумерановой мембраны и эпителия;
  • глубокие, воспаление поражает более глубокие слои — десцементову мембрану и строму.

Учитывая место возникновения воспаления кератиты делятся на диффузные, ограниченные, периферические и центральные. По морфологическим факторам кератиты бывают:

  • древовидные;
  • монетовидные;
  • и точечные помутнения.

Акантамебный кератит диагностируется у людей, которые носят линзы. Когда пациент не соблюдает гигиену, купается в грязных водоемах, моет контейнеры водопроводной водой. Данному типу свойственна резкая боль и практически бессимптомное течение недуга.

Что касается травматического кератита, он появляется из-за попадания дополнительной бактериальной инфекции. Происходит развитие инфильтрата на роговице, далее образовывается ползучая язва. Она поражает не только верхние слои роговицы, но и проникает в более глубокие слои доходя до десцеметовой оболочки. Кератит, вызванный аллергической реакцией делает роговицу мутной. Часто этот тип заболевания связывают с конъюнктивитом аллергического типа.

Часто симптоматика может иметь слабую выраженность. Как правило, при слабом или вялом течении заболевания в верхнем слое роговицы можно заметить сосуды. К специалисту следует обратиться при наличии следующих признаков:

  • покраснение глаза;
  • тяжело открывать веки;
  • чувство инородного предмета;
  • слезотечение;
  • боль.

Как проводится диагностика?

Для проведения диагностики необходимо провести:

  1. внешний осмотр;
  2. оценка зрительной активности;
  3. для проверки глаза на наличие инородного предмета, врач делает выворот век;
  4. больной глаз исследуется на микроскопе (проведение биомикроскопии);
  5. используется флуоресцин для окрашивания глаза, таким образом врач может более точно оценить уровень повреждения;
  6. проверка чувствительности — анальгезиметрия.

При необходимости проводится внутрикожная проба на аллергическую реакцию, флюорография, кровь на RW, посев отпечатков с роговицы, микроскопия и обнаружение герпеса. Важной диагностической мерой является санация слезоотводящих путей.

Чтобы исключить наличие инфекции фокального типа пациент проходит консультацию у стоматолога и отоларинголога, если причиной развития кератита является эндогенный фактор, больной посещает венеролога, аллерголога, уролога, гинеколога, ревматолога и терапевта.

Классификация

В зависимости от причины возникновения бывает:

  1. Аденовирусный кератит. Развивается по причине слабого иммунитета, зачастую у детей дошкольного возраста. Он бывает трех типов: пленчатый, фолликулярный, катаральный.
  2. Аллергический кератит. Зрение снижается в результате мутности глаза. Лечение у взрослых и детей заключается в выяснении и устранении аллергена и симптомов недуга. В качестве аллергенов могут выступать медикаменты, косметические и бытовые средства, продукты питания, домашние животные, глисты.
  3. Бактериальный кератит. Он отличается хроническим и острым течением. В некоторых случаях как туберкулезный, так и микробный приводит к утрате зрения, а при остром течении зрение может пропасть за несколько дней.
  4. Дисковидный кератит. Отличается появлением дисковидной инфильтрации глубокого типа в центре роговицы. Инфильтрат постепенно перерастает в соединительную ткань, что приводит к снижению остроты зрения, в некоторых случаях происходит рецидив.
  5. ДЛК (диффузный ламеллярный кератит) — является серьезным последствием после хирургического вмешательства, в частности операции ЛАЗИК. Как результат кераторефракционной хирургии, этот тип заболевания необходимо выявить как можно раньше и не откладывать лечение, чтобы не возникли осложнения.
  6. Инфекционный кератит. Он бывает трех видов: грибковый, вирусный и бактериальный. Развивается быстро, имеет яркую симптоматику. Происходит помутнение роговицы, слезоточивость и резь в глазу.
  7. Розацеа кератит — инфильтративное воспаление роговицы. На ней формируются инфильтраты и язвочки, развивается роговичный синдром, слизисто-гнойный ирит и конъюнктивит.
  8. Язвенный кератит. Одна из самых сложных форм заболевания. Если ее не лечить, то это может привести к потере зрения, в результате возникновения на месте язвы рубцовой ткани.
  9. Эпидемический кераконъюктивит. В 90% случаев человек заражается пребывая на стационарном лечении.
  10. Нейропаралитический кератит. Развивается в следствии поражения тройничного нерва. Часто диагноз ставится когда человек проходит плановый медицинский осмотр, поскольку болезнь имеет вялое течение и слабую симптоматику.
  11. Поверхностный кератит — одна из форм заболевания, когда происходит поражение верхнего слоя роговицы.
  12. Посттравматический кератит. Развивается во время лечения травмы глаза, из-за присоединения вторичной инфекции.
  13. Точечный кератит — это воспалительный процесс, приводящий к возникновению мелкоточечных дефектов на роговице.
  14. Травматический кератит. Когда происходит непроникающее травмирование роговичной области глаза — попадание в оболочку инородного предмета, ожег.
  15. Фликтенулезный кератит. Редкая форма заболевания, поражающая в основном детей.

Здесь вы можете увидеть как выглядит кератит у людей:


Кератоконъюнктивит у детей

В детском возрасте данное заболевание встречается довольно часто. Причиной этому служит чрезмерная активность малыша, которому все всегда интересно. А так как детские слизистые очень нежные, то при попадании инфекции быстро начинает развиваться воспалительный процесс.

Родителям нужно внимательно относиться к такой проблеме и при первых жалобах ребенка на дискомфорт в глазу, промыть его, а далее посетить специалиста, для исключения попадания инфекции на слизистую. Кератит имеет разную форму и этиологию, а также множество причин возникновения.

Важно понимать, что поставить диагноз, определить форму болезни сможет только врач, после чего назначит лечение. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением и использовать методы народной медицины.

Видео по теме

Что такое кератит, его причины возникновения, симптомы и лечение можно узнать в данном ролике:

Причины возникновения краевого кератита, характерные симптомы и методы лечения заболевания

Кератит – заболевание, которое характеризуется поражением роговой оболочки глаза. Течение данной патологии приносит немало дискомфортных ощущений, что мешает в повседневной жизни. По проявлениям кератита, эту болезнь подразделяют на несколько видов. Рассмотрим, что представляет собой краевой кератит, а также методы его лечения.

Что такое кератит, лечение с помощью капель и народными средствами, возможны ли рецидивы заболевания?

Переднюю часть наружной оболочки глаза называют роговицей. Ее считают важной частью оптической системы глаза. От того, в каком она состоянии, зависит, как хорошо будет видеть человек. Она влияет на кривизну поверхности, сферичность, прозрачность и оптическую, структурную однородность.

Из-за воспаления роговица изменяется до неузнаваемости, вследствие чего пациент может даже ослепнуть. Заболевание, при котором развился воспалительный процесс, – это кератит. Трудно ли и как долго лечится это заболевание глаз?

Здоровье глаз. Симптомы, лечение и профилактика герпетического кератита

Офтальмогерпес – это проблема, которую относят к герпетической группе. Все заболевания этой группы объединяют осложнения, связанные с инфекцией и нарушениями процессов обмена между тканями глаза и оболочной слизистой.

Герпетический кератит провоцирует вторичную глаукому, катаракту, офтальмотонус и изменение в худшую сторону прозрачности хрусталика. Это заболевание не обходит стороной ни взрослых, ни детей. Что же провоцирует его? Как лечат?

Что такое грибковый кератит: определение, симптомы и фото

Кератит – офтальмологическое заболевание, которое характеризуется воспалительными процессами на роговой оболочки глаза. Он сопровождается покраснением, зудом и другими неприятными ощущениями. В зависимости от причины появления такого воспаления различают несколько видов кератита.

Что представляет собой грибковый кератит, рассмотрим более детально.

Всё о нитчатом кератите: что это такое, что известно о симптомах, каковы способы лечения и как выглядит на фото?

Кератит – одно из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, которое представляет собой поражение роговицы глаза. Различают несколько его видов, в зависимости от причины развития и характера течения. Рассмотрим, что представляет собой нитчатый кератит, а также способы его лечения.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эпидемический кератоконъюнктивит – это госпитальная инфекция, более 70% больных заражаются в медицинских учреждениях. Источником инфекции является больной кератоконъюнктивитом. Инфекция распространяется контактным путем, реже – воздушно-капельным.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Факторами передачи возбудителя являются инфицированные руки медперсонала, глазные капли многократного использования, инструменты, приборы, глазные протезы, контактные линзы.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Аденовирусы серотипов 8,11, 19, 29 являются основными возбудителями эпидемического кератоконъюнктивита.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Возбудители

Выделяют три стадии:

  • I – острые конъюнктивальные проявления;
  • II – поражение роговицы;
  • III – выздоровление.

Длительность инкубационного периода заболевания составляет 3-14, чаще 4-7 дней. Начало заболевания острое, обычно поражаются оба глаза: сначала один, через 1-5 дней – второй. Больные жалуются на резь, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение. Веки отечны, конъюнктива век умеренно или значительно гиперемирована, нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая, в большинстве случаев выявляют мелкие фолликулы и точечные кровоизлияния. Через 7-8 дней явления острого конъюнктивита стихают, наступает период мнимого улучшения (2-4 дня), после чего наблюдается повторное обострение конъюнктивита, сопровождающееся появлением точечных инфильтратов на роговице. Поражаются роговицы обоих глаз, однако на втором заболевшем глазу – в более легкой степени. Типично появление мелких, точечных, субэпителиальных инфильтратов, располагающихся под боуменовой мембраной, неокрашивающихся флюоресцеином. Количество их увеличивается в течение 2-5 дней, захватывая как периферическую, так и центральную часть роговицы. В отдельных случаях, кроме типичных подэпителиальных, обнаруживаются поверхностные мелкие эпителиальные инфильтраты, окрашивающиеся флюоресцеином. В последующие недели инфильтраты претерпевают медленное обратное развитие. Этот период сопровождается повышением остроты зрения, снизившейся в период обильных роговичных высыпаний. Иногда точечные помутнения роговицы регрессируют очень медленно, 1-3 года.

Читайте также:  Болезнь Шегрена. Симптомы и лечение, что это такое, клинические рекомендации

Аденовирусным конъюнктивитам присуща высокая контагиозность. Вспышки инфекции отмечаются в различное время года, в основном среди взрослых в организованных коллективах, но чаще в глазных стационарах или среди лиц, посетивших глазные медицинские учреждения. Это связано с особенностями распространения заболевания, передающегося главным образом воздушно-капельным путем при аденовирусном конъюнктивите и контактным – при эпидемическом кератоконъюнктивите.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Где болит?

Диагностика эпидемического кератоконъюнктивита

Для диагностики аденовирусных заболеваний глаз наибольшее значение имеют иммунофлуоресцентное выявление аденовирусного антигена в соскобе с конъюнктивы глазного яблока и серологическое исследование парных сывороток, позволяющее ретроспективно подтвердить этиологию по нарастанию титров антител к аденовирусному антигену.

[31], [32], [33]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение эпидемического кератоконъюнктивита

Лечение сопряжено с трудностями, так как не существует лекарственных средств селективного воздействия на аденовирусы. Используют препараты широкого противовирусного действия: интерфероны (локферон, офтальмоферон и др.) или индукторы интерферона, проводят инсталляции 6-8 раз в сутки, а на второй неделе уменьшают их количество до 3-4 раз в сутки. Востром периоде дополнительно закапывают антиаллергический препарат аллергофтал или сперсаллерг 2-3 раза в сутки и принимают антигистаминные препараты внутрь в течение 5-10 дней. В случаях подострого течения применяют капли аломид или лекролин 2 раза в сутки. При образовавшихся пленках и я период роговичных высыпаний назначают кортикостероиды (дексапос, максидекс или офтан-дексаметазон) 2 раза в сутки. При роговичных поражениях применяют тайфон, корпозин, витасик или коперегель 2 раза в сутки. В случаях недостатка слезной жидкости в течение длительного периода времени применяют слезозамещающие препараты; слезу натуральную 3-4 раза в сутки, офтагель или видисик-гель 2 раза в сутки.

При рецидивирующем эпидемическом кератоконъюнктивите показана иммунокоррегирующая терапия тактивином (на курс 6 инъекций в малых дозах – 25 мкг) или левамизолом по 75 мг 1 раз в неделю. Длительное время после перенесенного эпидемического кератоконъюнктивита уменьшено слезотечение, видимо, вследствие поражения слезных желез. Явления дискомфорта снимаются инсталляцией полиглюкина или ликвифильма.

Лечение больных с аденовирусными заболеваниями глаз должно сопровождаться проведением профилактических мероприятий, таких как:

  • осмотр глаз каждого больного в день госпитализации для предупреждения заноса инфекции в стационар;
  • раннее выявление случаев развития заболеваний в стационаре;
  • изоляция больных при единичных случаях возникновения заболевания и карантин при вспышках, противоэпидемические мероприятия;
  • лечебные процедуры (инсталляции капель, закладывание мази) следует проводить индивидуальной стерильной пипеткой и стеклянной палочкой; глазные капли необходимо менять ежедневно;
  • металлические инструменты, пипетки, растворы лекарственных веществ нужно дезинфицировать кипячением в течение 45 мин;
  • тонометры, инструменты и приборы, не выдерживающие термической обработки, надо обеззараживать 1%-ным раствором хлорамина; после проведения химической дезинфекции необходимо промыть указанные предметы водой или протереть ватным тампоном, смоченным 80%-ным этиловым спиртом для удаления остатков дезинфектантов с их поверхности;
  • в целях предупреждения передачи инфекции руками медицинского персонала нужно после каждого осмотра или выполнения лечебных процедур мыть руки с мылом в теплой проточной воде, так как обработки рук спиртом недостаточно;
  • для дезинфекции помещения следует проводить влажную уборку с 1%-ным раствором хлорамина и облучение воздуха ультрафиолетовыми лучами;
  • при вспышке заболевания необходимо избегать травмирования конъюнктивы и роговицы, для чего исключаются такие манипуляции, как массаж век, тонометрия, подконъюнктивальные инъекции, физиотерапевтические процедуры, операции на слизистой и глазном яблоке;
  • санитарно-просветительская работа.

Аденовирусный конъюнктивит ( Фаринго-конъюнктивальная лихорадка )

Аденовирусный конъюнктивит – острое инфекционное поражение слизистой оболочки глаз, вызываемое аденовирусами. Аденовирусный конъюнктивит протекает с повышением температуры, явлениями назофарингита, местными симптомами (отечностью век, гиперемией слизистой, слезотечением, жжением, болью, зудом, отделяемым из глаз). Диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится офтальмологом с учетом данных бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и ПЦР-соскоба. Лечение аденовирусного конъюнктивита включает инстилляции препаратов антивирусного и антибактериального действия, закладывание глазных мазей.

МКБ-10

  • Причины
  • Патанатомия
  • Симптомы аденовирусного конъюнктивита
    • Катаральная форма
    • Фолликулярная форма
    • Пленчатая форма
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение аденовирусного конъюнктивита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аденовирусный конъюнктивит (фаринго-конъюнктивальная лихорадка) является высококонтагиозной инфекцией, вызываемой аденовирусами и протекающей с воспалительным поражением конъюнктивы, слизистой верхних дыхательных путей (

), повышением температуры тела. В

эпидемические вспышки аденовирусного конъюнктивита обычно регистрируются в осенне-весенний период, преимущественно в организованных детских коллективах.

Причины

Возбудителями аденовирусных конъюнктивитов во время эпидемических вспышек выступают аденовирусы серотипов 3, 7a, 11; при спорадических случаях – аденовирусы 4, 6, 7, 10 типов. Пути передачи аденовирусного конъюнктивита – воздушно-капельный или контактный. Попадание аденовируса на слизистую оболочку глаз происходит при чихании, кашле или непосредственном занесении инфекции с загрязненных рук. От момента инфицирования до появления клинических симптомов проходит от 3 до 10 дней (в среднем 5-7 дней). Факторами повышенного риска являются:

  • контакт с больным аденовирусным конъюнктивитом;
  • переохлаждение, ОРВИ;
  • нарушение гигиены;
  • купание в загрязненных водоемах и бассейнах;
  • травмы глаза;
  • несоблюдение правил ношения и ухода за контактными линзами;
  • хирургическое лечение патологии роговицы;
  • стрессы.

Патанатомия

При цитологическом исследовании мазка у больных с аденовирусным конъюнктивитом выявляется деструкция эпителиальных клеток, характеризующаяся вакуолизацией, распадом хроматина, гипертрофией ядрышек, образованием ядерной оболочки. В цитограмме преобладают клетки мононуклеарного типа.

Симптомы аденовирусного конъюнктивита

По особенностям клинического течения выделяют катаральную, фолликулярную и пленчатую формы аденовирусного конъюнктивита. Катаральный и фолликулярный аденовирусный конъюнктивит может возникать в разном возрасте, пленчатый развивается преимущественно у детей. Клиника манифестирует через 5-8 дней с момента заражения. Вначале заболевания отмечается повышение температуры тела с выраженными явлениями фарингита и ринита, головная боль, диспепсические расстройства; развивается подчелюстной лимфаденит.

На второй волне лихорадки появляются признаки конъюнктивита сначала в области одного глаза, а через 2-3 дня – на другом глазу. Местные симптомы при аденовирусном конъюнктивите характеризуются отечностью и покраснением век, необильным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, ощущением инородного тела, зудом и жжением, слезотечением, светобоязнью, умеренным блефароспазмом. Гиперемия выражена во всех отделах конъюнктивы, распространяется на слезное мясцо, полулунную и нижнюю переходную складку.

Катаральная форма

Протекает с незначительными явлениями местного воспаления: небольшим покраснением слизистой глаза, умеренным количеством отделяемого. Течение катарального аденовирусного конъюнктивита легкое, длительность заболевания – около одной недели. Обычно осложнений со стороны роговицы не наблюдается.

Фолликулярная форма

Характеризуется наличием пузырьковых высыпаний (фолликулов) на слизистой оболочке глаза. Фолликулы могут быть мелкими, точечными или крупными, полупрозрачно-студенистыми; располагаться в уголках век или покрывать всю инфильтрированную и разрыхленную слизистую, особенно в области переходной складки. Фолликулярная реакция внешне напоминает начальную стадию трахомы, однако диагностических ошибок обычно не бывает, поскольку при трахоме отсутствуют явления назофарингита, лихорадка, а высыпания локализуются в области конъюнктивы верхнего века.

Пленчатая форма

Встречается в четверти случаев. Протекает с образованием тонких пленок серовато-белого цвета, покрывающих слизистую оболочку глаза. Обычно пленки нежные, легко удаляются ватным тампоном; но иногда могут образовываться плотные фибринозные наложения, спаянные с конъюнктивой, которые с трудом снимаются с воспаленной слизистой. После удаления пленок обнаженная слизистая может кровоточить. Иногда выявляются точечные подконъюнктивальные кровоизлияния и инфильтраты, которые полностью рассасываются после выздоровления.

Исходом пленчатого аденовирусного конъюнктивита нередко является рубцевание слизистой. При пленчатом аденовирусном конъюнктивите страдает общее состояние: развивается высокая лихорадка (до 38°С–39°С), которая может держаться от 3-х до 10 дней. Пленчатая форма аденовирусного конъюнктивита может быть ошибочно принята за дифтерию.

Осложнения

Диагностика

При подозрении на аденовирусный конъюнктивит офтальмолог выясняет наличие в анамнезе контакта с больным фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. При осмотре выявляются симптомы конъюнктивита в сочетании с катаральными изменениями верхних дыхательных путей и регионарной лимфаденопатией.

Для выделения аденовируса используют лабораторные серологические, цитологические, вирусологические методы. Ранняя диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится иммунофлюоресцентным методом, позволяющим выявить специфические вирусные антигены в мазке со слизистой оболочки глаза.

Информативна полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая ДНК аденовируса в конъюнктивальном соскобе. Антитела к аденовирусам в сыворотке крови выявляют с помощью реакции связывания комплемента (РСК), иммуноферментного анализа (ИФА). Диагностическим критерием аденовирусного конъюнктивита служит нарастание титра антител в 4 и более раза. С целью выделения и идентификации аденовируса на культуре клеток проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.

Лечение аденовирусного конъюнктивита

Лечение аденовирусного конъюнктивита проводят амбулаторно, используя противовирусные средства. Местно назначают инстилляции интерферона и дезоксирибонуклеазы в каплях 6-8 раз в сутки на первой неделе заболевания и 2-3 раза в день – в течение второй недели. В качестве противовирусной терапии также используют закладывание мазей за веки (теброфеновой, флореналовой, бонафтоновой, риодоксоловой, адималевой).

Для профилактики присоединения вторичной инфекции целесообразно применение антибактериальных глазных капель и мазей. До полного клинического выздоровления при аденовирусном конъюнктивите показан прием антигистаминных препаратов. С целью предупреждения развития ксерофтальмии применяют искусственные заменители слезы (например, карбомер).

Прогноз и профилактика

Прогноз аденовирусного конъюнктивита благоприятный: обычно заболевание заканчивается полным клиническим выздоровлением через 2-4 недели. При развитии синдрома сухого глаза требуется длительное применение слезозаместителей.

Профилактика вспышек аденовирусного конъюнктивита в коллективах заключается в своевременной изоляции заболевших, проветривании и влажной уборке помещений, соблюдении личной гигиены. В кабинете офтальмолога необходимо проводить тщательную дезинфекцию и стерилизацию инструментария (пипеток, глазных палочек), уборку с использованием дезсредств, кварцевание. В бассейнах необходим контроль за режимом хлорирования воды в соответствии с действующими нормами.

Аденовирусный кератоконъюнктивит

Аденовирусы – причина внешних инфекций глаз. Синдромы аденовирусных инфекций выражаются эпидемическим кератоконъюнктивитом (ЭКК) и фарингоконъюнктивальной лихорадкой (ФКЛ).

Обычно больные демонстрируют клинические симптомы одного из данных синдромов, однако порой они имеют отличительные признаки, не свойственные этим заболеваниям. Инфекции наружного глаза, вызванные аденовирусом протекают остро и имеют самоограничивающийся характер, но бывают и хронические процессы. Заболевание может протекать в двух основных клинических формах: эпидемический кератоконъюнктивит (ЭК) и фарингоконъюнктивальная лихорадка (ФКЛ).

Эпидемический кератоконъюнктивит

Заболевание широко распространено и может прийти из 11-и вирусных серотипов. Передача вируса происходит посредством прямого либо косвенного контакта с инфицированными лицами. При эпидемиях, аденовирусный конъюнктивит распространяется в местах большого скопления людей: в школах, транспорте, в поликлиниках. Обычно вирус передается с грязными руками, медицинскими инструментами, через воду в бассейне или сексуальный контакт.

Больные ЭКК отмечают острое слезотечение, невыраженное ощущение инородного тела, светобоязнь. Основные клинические симптомы, при этом включают: предушную аденопатию, а также сосочково-фолликулярный конъюнктивит смешанного типа, иногда с кровотечением или образованием пленок. Конъюнктивальные фолликулы могут маскироваться хемозом. Наибольшая интенсивность заболевания приходится на 5 или 7 день от начала симптомов. Почти в половине случаев, в болезнь вовлекаются оба глаза.

В офтальмологии принято различать 6 стадий аденовирусного кератита, характеризующиеся закономерной последовательностью: поверхностный эпителиальный кератит, глубокий эпителиальный кератит и субэпителиальные инфильтраты. Эпителиальный кератит – это результат репликации вируса. При обследовании, фото- и электронная микроскопия обнаруживает в субэпителиальных инфильтратах лимфоциты, а также дегенерированные коллагеновые волокна или обрывки соединительной ткани. Вирусы при этом отсутствуют. Однако случаи субэпителиальных инфильтратов – результат реакции иммунитета на вирусный антиген, локализованный в поверхностных стромальных слоях.

Стадии аденовирусного кератита

В своем развитии заболевание проходит шесть последовательных стадий:

  • В нулевой стадии это диффузные точечные язвы эпителия, возникающие на 1-3 день.
  • На первой стадии язвы развиваются в диффузный точечный эпителиальный кератит, что происходит с 4 по 7 день.
  • Вторая стадия характеризуется развитием глубокого точечного эпителиального кератита к 6-10 дню от начала болезни.
  • На третьей стадии (8-12 день) к глубокому точечному эпителиальному кератиту, присоединяется передний стромальный кератит.
  • Четвертая стадия обусловлена развитием переднего стромального кератита, к 12 или 18 дню продолжения болезни.
  • На пятой стадии, которая может продолжаться недели и месяцы, передний стромальный кератит протекает со значимыми изменениями эпителия.
Читайте также:  Мазок при климаксе: типы, нормы и отклонения в менопаузе

При аденовирусных кератоконьюнктивитах субэпителиальные инфильтраты локализованы в передней строме (и никогда в глубокой). Они небольшие, однообразные по форме и размеру. Неоваскуляризации роговицы не наблюдается.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка

ФКЛ, не распознаваемая при ЭКК, проявляется, как острый фолликулярный конъюнктивит, сопровождающийся инфекцией верхних дыхательных путей и лихорадкой. Клинически конъюнктивит протекает, как и ЭКК, однако степень выраженности точечного эпителиального кератита, а также субэпителиальных инфильтратов значительно меньше.

В случаях хронического течения кератита, аденовирус высевается редко, без либо с конъюнктивитом до 32 недели от начала болезни. Хронические осложнения, включая образования симблефарона и закрытия слезного протока обусловленные точечной или каналикулярной закупоркой, случается редко при тяжелом течении мембранных аденовирусных конъюнктивитов.

Наши плюсы:

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение глаз. Применение современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают диагностические ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз.

Уровень теоретической подготовки и практический опыт врачей гарантирует достижение положительного лечения.

Цены на лечение при аденовирусном кератоконъюнктивите

Цена лечения аденовирусного кератоконъюнктивита в “МГК” рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Узнать цену процедуры можно по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью скайп-консультации на сайте.

Аденовирусный кератоконъюнктивит

Аденовирусный кератоконъюнктивит – заболевание, вызываемое вирусом, который распространяется на роговицу, образуя ее воспаление.

Если вовремя проводить курс лечения, снижается вероятность образования осложнений.

Заболевание лечится достаточно быстро. Но для этого рекомендуется своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов, проводить терапию в строгой дозировке лекарственных средств, которую он назначил.

Причины

Единственная причина образования заболевания – внедрение аденовируса . Входными воротами для него является носоглотка, слизистая оболочка которой воспаляется и краснеет. Если лечение на этом этапе отсутствует, возбудитель распространяется в ткани глаз.

Эти процессы происходят не у всех людей, необходимо присутствие дополнительных факторов:

  • сниженная функция иммунной системы, иммунодефицит;
  • недостаточное употребление пищи, содержащей полезные вещества, микроэлементы, минералы, витамины, необходимые для нормального функционирования организма;
  • осенне-зимний период, когда защитные барьеры организма ослабляются;
  • частые вирусные и инфекционные заболевания;
  • аденоидит.

Вирус быстро распространяется по организму, переходит в слизистую оболочку глаз, проникая в роговицу. Это осложненное заболевание.

Группа риска

В группу входят следующие категории пациентов:

  • страдающие иммунодефицитом;
  • ослабленные после хронического заболевания;
  • дети и люди пожилого возраста, у которых недостаточно развита функция иммунитета;
  • работники медицинских учреждений.

У вышеперечисленных категорий пациентов заболевание развивается намного чаще, они склонны к его появлению. Поэтому при появлении первых симптомов аденовирусной инфекции следует обратиться к врачу, пройти полную диагностику.

Симптомы

Для вирусных заболеваний глаз характерны следующие симптомы:

  • ярко выраженное покраснение конъюнктивы, которое может сопровождаться кровоизлияниями внутрь роговицы;
  • боль, зуд, жжение в глазах, ощущение инородного тела под веками;
  • для вирусных конъюнктивитов не характерно выделения гнойного экссудата, это является одним из критериев диагностики;
  • повышенная продукция слезной жидкости, которая сменяется сухостью глаз при отсутствии лечения, это опасно для пациентов, так как роговица воспаляется и сушится, что приводит к микротравмам и трещинам на ее поверхности;
  • чрезмерная реакция глаз на яркий свет, что приводит к спазму век и невозможности открыть глаза.

По клинической симптоматике врач предположит диагноз «конъюнктивит». Но отличить его форму можно только после диагностических тестов.

Диагностика

Для определения возбудителя, который вызвал воспаление конъюнктивы и роговицы, проводят 2-3 диагностических теста:

  • Сбор жалоб со слов пациента . Его беспокоит обильное покраснение глаз, воспаление, отечность, боль.
  • Общий осмотр поверхностных структур глаз . Врач определяет покраснение слизистой оболочки, воспаление роговицы, но гнойный экссудат отсутствует.
  • Бактериологический посев . Его используют в качестве дифференциального анализа для исключения бактериального конъюнктивита. Часто аденовирусный конъюнктивит осложняется присоединением бактериальной инфекции. У пациента с глаз берут мазок, который отправляют в лабораторию. Там его засевают на питательную среду. Если бактериальная инфекция присутствует, образуется рост. Дополнительно врач определяет антибиотики, к которым у бактерий есть чувствительность.
  • Исследование ПЦР . Для этого применяют полуавтоматический анализатор, в который помещается мазок из глаз пациента. Прибор выделяет гены вируса, который вызвал заболевание.
  • Микроскопия . Применяют для дифференциального анализа, чтобы исключить бактериальную и грибковую природу заболевания. Если в поле зрения микроскопа присутствует нормальное количество бактерий, спор и грибов, врач предполагает вирусную природу болезни.

На основе полученных данных врач ставит достоверный диагноз. После этого начинается лечение.

Лечение

Врач назначает комплексную терапию заболевания, чтобы исключить осложнения. Применяются препараты различных групп, которые должны быть использованы в строгой дозировке. Если отсутствует эффект от какого-либо средства, врач назначит аналог. Самостоятельная терапия приведет к ухудшению самочувствия пациента.

Противовирусные средства

Назначают системные препараты и капли в глаза. Так будет достигнут максимальный эффект . Чаще всего назначают Окомистин. Это капли, которые применяют несколько дней на наружную поверхность глаз. Чтобы патогенные возбудители не размножились заново, назначают глазные мази, например, Ганцикловир.

Иммунотропные средства

Их назначают в виде капель. Они способствуют усилению иммунного ответа, благодаря чему лимфоциты накапливаются в очаге поражения, уничтожая вирус . Для этих целей наиболее часто применяют Интерферон, Офтальмоферон. Они содержат вещества, схожие с естественным иммуноглобулином человека.

Антибиотики

Препараты антибактериального ряда применяют в случае, если заболевание осложнилось инфекцией. Врач предварительно назначает лабораторные анализы для выявления возбудителя и препарата, к которому у него есть чувствительность . Назначаемое средство следует использовать в строгой дозировке, не более 7 дней, так как после этого времени у пациента возникнет резистентность.

Назначают Тобрекс, Вигамокс, Левомицетин, которые используются в виде капель. Чтобы патогенная микрофлора не размножились за ночь, применяют крема, которые закладывают за веко, например, Эритромициновая мазь.

Поливитаминные комплексы

При употреблении препаратов, содержащих большое количество витаминов, ускоряется метаболизм. Это приводит к повышению регенерации поврежденных тканей, обновлению клеточного состава . Это важно, так как конъюнктивит аденовирусной природы сильно повреждает роговицу, нарушается ее структура.

Антигистаминные средства

Часто у пациента наблюдается обширная отечность, когда он не может открыть глаза. Особенно остро это обнаруживается в утренние часы. Чтобы устранить данный эффект, применяют антигистаминные препараты, которые уменьшают воспаление и отек .

В этих целях используют Супрастин, Зодак. Их следует применять перед сном, так как они вызывают сонливость.

Осложнения

Если терапия отсутствует, повышается риск образования осложнений:

  • распространение возбудителя во внутренние структуры глаз;
  • обильное повреждение роговицы, что приводит к эрозиям и язвам на ее поверхности;
  • кровоизлияние внутрь роговицы;
  • бактериальная инфекция с образованием гноя.

Чтобы предотвратить риск осложнений, следует обращаться к врачу при появлении первых симптомов. Человек не всегда сможет определить природу конъюнктивита, поэтому будет использовать неверное лекарственное средство.

Прогноз

Если у пациента нормально развита иммунная система, своевременно начато лечение, прогноз заболевания положительный . Функциональность глазных яблок полностью восстановится при полном уничтожении аденовируса.

Профилактика

Чтобы предотвратить конъюнктивит аденовирусный природы, рекомендуется придерживаться правил:

  • ежедневная гигиена рук, лица, глаз;
  • использование контактных линз по правилам;
  • отсутствие купания в общественных водоемах;
  • отсутствие посещения многолюдных мест;
  • современное лечение системных заболеваний вирусной природы;
  • ежегодный профилактический осмотр у офтальмолога и других специалистов со сдачей лабораторных анализов.

Аденовирусный кератоконъюнктивит – заболевание, которое легко поддается лечению при своевременном начале терапии . В зависимости от степени поражения глазных яблок полное выздоровление пациента наблюдается в течении 2 недель – 1 месяца.

Полезное видео

Что такое сухой кератоконъюнктивит: причины, симптомы, лечение

Сухим кератоконъюнктивитом называется заболевание, основной причиной которого является сухость глаз. Встречается оно довольно часто, тяжелых последствий обычно не вызывает, но из-за полного отсутствия лечения может привести к ослаблению зрения или даже его потере. Рассмотрим особенности этой болезни.

В этой статье

  • Что такое сухой кератоконъюнктивит?
  • Особенности и функции слезной пленки
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Сухой кератоконъюнктивит: лечение
  • Лечение кератоконъюнктивита народными средствами
  • Прогноз

Сухой кератоконъюнктивит, который также называют синдромом «сухого глаза» и сухим кератитом, широко распространен во всем мире. Это одна из самых актуальных глазных болезней, от которой страдают 5-6% населения земли и 12% россиян в возрасте до 40 лет. Более того, ее выявляют у 34% пожилых людей и почти у 10% женщин в период менопаузы. По данным российских ученых, сегодня синдром диагностируют в 4,5 раза чаще, чем 30 лет назад.

Что такое сухой кератоконъюнктивит?

Сухой кератит связан с сухостью глаз. Она может быть вызвана как недостаточной выработкой слезной жидкости, так и слишком быстрым ее испарением. Плохая увлажненность роговицы становится причиной ее раздражения. На ней могут быть микротрещины, которые являются хорошей средой для микробов.

Нельзя сказать, что сухой кератоконъюнктивит — очень опасная патология, но она способна сильно снизить качество жизни человека, вызвать другие глазные заболевания, а при полном отсутствии терапии — частичную или полную потерю зрения. Происходит это редко, поэтому многие считают эту болезнь неопасной и не обращают на нее внимания. Это и становится причиной осложнений.

Особенности и функции слезной пленки

Слезная пленка состоит из трех слоев: муцинового, водянистого и липидного. Первый закрывает роговичный и конъюнктивальный эпителий, а также отвечает за производство бокаловидных клеток слизистой оболочки. Муциновый слой очень тонкий — всего 0,5% от общей толщины пленки. Но он выполняет важную функцию — повышает гидрофильные свойства эпителиальной поверхности роговицы.

Водянистый слой, толщина которого составляет 7 мкм, то есть 98% объема данной структуры, способствует удалению шлаков и отмирающих клеток. Кроме того, он содержит органические компоненты и электролиты, которые доставляют кислород к роговой и соединительной оболочкам. Липидный (жировой) слой формируется за счет работы мейбомиевых желез, которые находятся по краям век. Основная его задача — препятствовать испарению слезной жидкости с глаза.

Пленка постоянно обновляется. Всего за 1 минуту она успевает смениться примерно на 15%. Еще 8% за это же время испаряются, в результате чего в ней появляются разрывы. Это вынуждает нас моргать. Веки разглаживают обновленную слезную пленку, удаляя с глазного яблока отмершие клетки. За счет этого он постоянно защищен от факторов внешней среды. Такой естественный процесс защиты может быть нарушен. Если пленка не успевает обновляться, возникает сухость и развивается сухой кератоконъюнктивит.

Причины

Итак, две основные причины возникновения сухого кератоконъюнктивита — пониженная секреция слезы или повышенная ее испаряемость. Спровоцировать это могут различные факторы:

  • физиологические;
  • внешние;
  • глазные заболевания;
  • неофтальмологические болезни.

Под физиологическими факторами понимаются причины, которые не связаны с патологическими процессами. К нарушению целостности слезной пленки могут привести тяжелые физические нагрузки, постоянный кашель, прием противозачаточных препаратов, использование некачественной косметики, беременность и пожилой возраст.

К факторам среды стоит отнести плохую экологию, табакокурение, работу в неблагоприятных для глаз условиях, то есть на ветру, на солнце, в помещениях с кондиционированным воздухом и пр. Также в эту группу входит одна из самых частых на сегодняшний день причин сухого кератита — длительная работа за компьютером. Когда человек подолгу смотрит в монитор, он меньше моргает, в результате чего слезная пленка не обновляется, а конъюнктива и роговица высыхают.

Подобный эффект могут спровоцировать контактные линзы при неправильной эксплуатации. Современные модели изготавливают из мягких материалов с гидрофильными свойствами. Их носят даже при синдроме «сухого глаза». Если средства контактной коррекции зрения подобраны некорректно или используются по 14-16 часов в день без применения увлажняющих капель, может развиться сухой кератоконъюнктивит.

У некоторых людей он возникает после лазерной операции по исправлению дефектов рефракции. В ходе процедуры врач лазером испаряет ткани глазного яблока пациента, что может стать причиной возникновения сухого кератита. Такой исход обычно прогнозируется.

Читайте также:  Кофе и гемоглобин в крови человека: как напиток влияет на его уровень и каких правил употребления стоит придерживаться?

Спровоцировать сухой кератит могут глазные болезни инфекционного характера:

  • конъюнктивит;
  • дакриоцистит;
  • блефарит;
  • иридоциклит;
  • кератит;
  • эписклерит;
  • увеит и др.

Кроме того, сухой кератит может стать следствием офтальмопатологий асептического характера. В их числе — кератоконус, кератопатия, синдром «вялого века», язва роговицы, глаукома, трихиаз и пр. При наличии этих заболеваний лечение сухого кератоконъюнктивита может осложниться, так как сначала придется избавиться от первичной патологии.

Четвертая группа факторов — неофтальмологические болезни. Стать причиной синдрома «сухого глаза» могут системные заболевания:

  • гипертония;
  • аллергия;
  • сахарный диабет;
  • ОРВИ и грипп;
  • красная волчанка.

Кроме того, к сухому кератиту приводят аутоиммунные заболевания и изменения гормонального фона.

Симптомы

Основные симптомы сухого кератоконъюнктивита — покраснение и раздражение. При этом он может прогрессировать. Медики выделяют три стадии заболевания. На первой, поверхностной, гиперемия наблюдается на периферии конъюнктивального мешка. Дальнейшее развитие болезни приводит ко второй стадии, цилиарной, при которой вокруг места соединения роговицы со склерой образуется яркая красная граница. Она свидетельствует о том, что внутри глаза начинается воспаление. Смешанная, третья, стадия сопровождается еще большим покраснением и поражением внутренних оболочек глазного яблока.

Это лишь часть симптомов. Обычно пациенты жалуются на зудящие, жалящие, царапающие ощущения. Им кажется, что на конъюнктиве присутствует инородное тело, возникает чувство «песка». У некоторых больных глаза болят и быстро устают, особенно при работе за компьютером.

Может быть и такой, казалось бы, необычный для сухого кератита симптом, как повышенное слезоотделение. Оно является следствием защитной реакции организма, который вырабатывает больше слезной жидкости, чтобы смочить поверхность глазного яблока. Но она очень водянистая, а потому не смазывает конъюнктиву и не облегчает состояния, а, напротив, доставляет еще больший дискомфорт. Более того, человек начинает тереть глаза и заносит в них микробы, в результате чего возрастает риск инфицирования век или тканей глаз.

Симптомы сухого кератоконъюнктивита нарастают при зрительном напряжении, поэтому лучше не читать, не сидеть за компьютером, не пользоваться телефоном. Также симптоматика усиливается, когда человек находится на ветру, в сухом помещении, использует фен и пр.

Если два и более из перечисленных симптомов не проходят в течение нескольких дней, следует обязательно посетить окулиста.

Диагностика

Чтобы выявить сухой кератоконъюнктивит у человека, врачу достаточно внешнего осмотра или пробы Ширмера. Она проводится следующим образом: офтальмолог кладет тонкую полоску фильтровальной бумаги на край века обследуемого. По тому, как она намокла, специалист может определить, сколько слез вырабатывается железами и какой у них состав.

Далее нужно определить этиологию и стадию заболевания. Это делают с помощью офтальмоскопии или биомикроскопии с щелевой лампой. Обязательно проверяют внутриглазное давление, остроту зрения и глазодвигательную активность. При подозрении на наличие инфекции проводят бактериологический анализ. В редких случаях требуется назначение гониоскопии, УЗИ и МРТ. Если сухой кератоконъюнктивит развивается на фоне системной патологии, пациента отправляют на консультацию к соответствующему специалисту. После сбора всей информации назначают лечение.

Сухой кератоконъюнктивит: лечение

Сухой кератоконъюнктивит можно лечить с помощью лекарственных средств, физиотерапевтических процедур и хирургических операций. Метод выбирает врач, исходя из симптомов и наличия сопутствующих патологий. Выбор лекарств определяется этиологией. При аллергии назначают антигистаминные препараты, при бактериальной инфекции — антибактериальные капли или антибиотики, в случае сильного воспаления — нестероидные или стероидные лекарственные средства.

Независимо от первопричины сухого кератита, для его лечения всегда используют увлажняющие растворы. Они помогают быстро снять его признаки: покраснение, раздражение, слезотечение и пр. В качестве увлажнителей применяют такие капли, как «Искусственная слеза», «Систейн», «Систейн Ультра» или «Оксиал». Эти препараты не содержат консервантов. Они основаны на компонентах, имитирующих природную слезу человека, поэтому не вызывают аллергии и других побочных эффектов. Закапывать капли можно по несколько раз в день. Некоторые люди пытаются купировать симптомы сухости народными средствами. Об их эффективности расскажем позже.

Обычно при сухом кератите приходится отказываться от средств контактной коррекции. Но врач может назначить лечебные мягкие линзы, если консервативная терапия не приносит результата и нужно защитить роговицу от эрозии и язв. Также могут быть применены физиопроцедуры.

Физиотерапевтическое лечение кератоконъюнктивита заключается в проведении лазеростимуляции слезы и облучении конъюнктивальных сводов гелий-неоновым лазером. После курса в 5-7 процедур наблюдается стабилизации слезной пленки. Параллельно больному продолжают давать капли и другие средства лечения.

В редких случаях лечить кератоконъюнктивит приходится оперативно. Используются следующие виды операций:

  • Обтурация слезных точек (канальцев) — блокировка оттока слезы. Она задерживается на поверхности глаза и смачивает его.
  • Тарзорафия — формирование искусственного птоза, направленное на сужение глазной щели. Это помогает снизить скорость испарения слезной жидкости.
  • Конъюнктивальная пластика по Кунту — создание лоскута конъюнктивы для покрытия язв на роговой оболочке.
  • Пересадка желез. В конъюнктивальную полость пересаживают подъязычные слюнные железы. Донором могут стать родственники больного.

Это основные способы борьбы с синдромом «сухого глаза». Хирургические методы назначают очень редко, только при полном отсутствии эффекта от терапии и риске развития осложнений. Узнаем, лечат ли сухой кератоконъюнктивит народными средствами.

Лечение кератоконъюнктивита народными средствами

Народные средства врачи рекомендуют не использовать без обследования. Тем более, что они не должны стать альтернативой медикаментозному лечению. Лучше совсем не прибегать к их помощи. Обычно сторонники народной медицины делают примочки для глаз из чайной заварки, алоэ, ромашки и пр. В лучшем случае они не принесут никакой пользы, в худшем — приведут к ухудшению состояния.

Дело в том, что к сухому кератиту может присоединиться бактериальная или грибковая инфекция. Вылечить их компрессами невозможно. Более того, теплые примочки из различных отваров и настоев способствуют размножению бактерий. При необходимости врач назначит народные средства лечения в качестве дополнения к лекарственному.

Прогноз

Лечится кератоконъюнктивит довольно быстро, если сразу обратиться к офтальмологу. Уже через несколько дней симптомы пропадут и состояние заметно улучшится. Но болезнь будет рецидивировать, если не заниматься ее профилактикой. Нужно тщательно следить за гигиеной, делать гимнастику для глаз, работать за компьютером с перерывами каждые 40-50 минут, использовать увлажняющие капли, меньше смотреть телевизор и играть в компьютерные игры и пр.

Осложнения сухой кератит вызывает редко. Зачастую это происходит из-за отсутствия терапии, использования только народных средств или слабости иммунитета. Гипотетически синдром «сухого глаза» может стать причиной ослабления зрения или даже слепоты, если возникнет такое осложнение, как, например, панофтальмит, но это почти не встречается на практике.

Вирусные конъюнктивиты

Вирусные конъюнктивиты относят к часто выявляемым инфекционным поражениям глаз. Протекают в виде эпидемических вспышек и эпизодических заболеваний.

Более половины больных с воспалительной патологией имеют доказанный или предполагаемый вирусный характер заболевания. Наиболее часто протекают в виде конъюнктивитов различной степени тяжести.

Основные формы вирусных конъюнктивитов:

■ эпидемический геморрагический конъюнктивит;

■ герпес — вирусный конъюнктивит.

1. Эпидемический кератоконъюнктивит

2. Аденовирусный конъюнктивит 3. Эпидемический геморрагический конъюнктивит 4. Герпес-вирусный конъюнктивит

1. Эпидемический кератоконъюнктивит

Аденовирусы (уже известно более 50 серотипов) вызывают разнообразные инфекционные поражения глаз. Из них наибольшее практическое значение имеют две клинические формы: эпидемический кератоконъюнктивит (протекающий более тяжело и сопровождающийся поражением роговицы) и аденовирусный конъюнктивит.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Эпидемический кератоконъюнктивит — инфекционное воспаление конъюнктивы, вызванное аденовирусами серотипов 8,11,19 и характеризующееся острым началом, выраженным раздражением глаза, светобоязнью, гиперемией, фолликулярной или папиллярной реакцией, типичной картиной субэпителиальных инфильтратов, околоушной аденопатией.

КОД ПО МКБ-10

В30.0 Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (Н19.2).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпидемический кератоконъюнктивит – высоко контагиозное госпитальное инфекционное заболевание, в более 70% случаев заражение происходит в медицинских учреждениях. Источник патогена – больной кератоконъюнктивит.

Инфекции распространяется контактным путем, реже – воздушно-капельным. Факторы передачи возбудителя: инфицированные руки персонала, глазные капли многократного использования, инструменты, приборы, глазные протезы, КЛ.

ПРОФИЛАКТИКА

Предупреждение внутрибольничного аденовирусного заболевания включает необходимые противоэпидемические мероприятия и меры санитарно-гигиенического режима:

❖ осмотр глаз каждого больного в день госпитализации для предупреждения заноса инфекции в стационар;

❖ раннее выявление случаев развития заболеваний в стационаре;

❖ изоляция больных при единичных случаях возникновения заболевания и карантин при вспышках, противоэпидемические мероприятия;

Возбудители эпидемического кератоконъюнктивита – аденовирусы 8, 11,19 и других серотипов. Длительность инкубационного периода заболевания 3-14, чаще 4-7 дней. Продолжительность заразного периода 14 дней.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Начало заболевания острое, обычно происходит поражение двух глаз: сначала одного, через 1-5 дней — второго. Больные предъявляют жалобы на резь, ощущение инородного тела в глазах, слезотечение. Веки отёчны, конъюнктива век умеренно или значительно гиперемирована, нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая, в большинстве случаев выявляют мелкие фолликулы или сосочки и точечные кровоизлияния. Фолликулы могут не просматриваться при выраженном хемозе.

Через 5-9 дней от начала заболевания наступает II стадия, сопровождающаяся появлением характерных точечных инфильтратов под эпителием роговицы (в 80% случаев). При образовании большого числа инфильтратов в центральной зоне роговицы происходит ослабление зрения.

Региональная аденопатия (увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов) возникает на 1-2-й день заболевания почти у всех пациентов. Поражение респираторного тракта отмечают у 5-25% больных. Длительность эпидемического кератоконъюнктивита до 3-4 нед. Как показали проведённые в последние годы исследования, тяжёлое последствие аденовирусного инфекционного заболевания — развитие синдрома сухого глаза в связи с нарушением продукции слёзной жидкости.

ДИАГНОСТИКА

В связи с высокой контагиозностью инфекции при сборе анамнеза необходимей учитывать информацию о вспышках эпидемического кератоконъюнктивита, контакте пациента непосредственно с больным кератоконъюнктивитом или ЛС и инструментами, применяемыми для его лечения.

Для лабораторной диагностики острых вирусных конъюнктивитов (аденовирусных, герпес-вирусных) используют метод флюоресцирующих антител для анализа материала из соскобов конъюнктивы, полимеразную цепную реакцию и реже метод выделения вируса.

Сопряжено с трудностями, поскольку не существует ЛС селективного воздействия на аденовирусы. Основное место занимают препараты широкого противовирусного действия — интерфероны. Комбинированные стабильные глазные капли рекомбинантного интерферона включают также блокатор H1-рецепторов цистамина (дифенгидрамин) и антисептический (борная кислота) компоненты.

Изготовлены на полимерной основе, обеспечивающей продление лечебного действия и выполняющей роль искусственной слезы. Проводят инстилляции 6-8 раз в сутки, уменьшая их количество на 2-ой неделе до 3-4. Применяют также индукторы интерферона. В остром периоде дополнительно закапывают один из препаратов блокаторов H1-рецепторов гистамина (антазолин+тетризолин, дифенгидрамин+нафазолин, олопатадин) 2-3 раза в сутки или принимают такие ЛС внутрь в течение 5-10 дней. В случаях подострого течения применяют капли с кромогликатом 2 раза в сутки. При тенденции к образованию плёнок и в период роговичных высыпаний назначают глюкокортикоиды (дексаметазон или десонид) 2 раза в сутки. При роговичных поражениях применяют капли таурин, капли с декспантенолом 2 раза в сутки. При недостатке слёзной жидкости применяют в течение длительного периода слезозамещающие препараты несколько раз в сутки.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Эпидемический кератоконъюнктивит – высококонтагиозное вирусное заболевание. Необходимы строгие санитарно-гигиенические меры для предупреждения заражения окружающих в доме: частое мытьё рук; отдельное бельё, посуда, маска; индивидуальные ЛС. Существует опасность заражения окружающих в течение 10-12 дней. Пациент должен быть предупреждён о волне обострения на 5- 10 день, в период высыпания роговичных инфильтратов.

Благоприятный при рациональном лечении. Это позволяет исключить или уменьшить тяжесть роговичных поражений и развития синдрома сухого глаза: при формировании псевдомембран или мембран на конъюнктиве может возникнуть симблефарон или окклюзия канальцев. Длительное применение препаратов интерферона в каплях (2 раза в день, до 2 мес) позволяет сократить число инстилляций искусственной слезы (до 2 раз в сутки) и предупредить формирование сухого кератоконъюнктивита.

Оцените статью
Добавить комментарий