Лазеркоагуляция сетчатки: современные возможности лечения патологии глаз

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Если у пациента наблюдается отслоение сетчатки, состояние необходимо быстрее ликвидировать.

Это связано с тем, что дальнейшее прогрессирование болезни будет приводить к снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Процедура по устранению патологии называется лазерная фотокоагуляция сетчатки глаза. Существуют показания, противопоказания и побочные эффекты от операции. Поэтому перед ее применением важно пройти полную диагностику состояния организма, выявить все отклонения. Операция малоинвазивная, поэтому не приносит сильного вреда для человека, ее проводит хирург-офтальмолог.

Показания к операции

Процедура показана при следующих состояниях и заболеваниях:

  • нарушение целостности сетчатки;
  • нарушение целостности желтого пятна;
  • нарушение целостности сосудистой оболочки, которая питает глазное яблоко, сетчатку, стекловидное тело;
  • осложнение от сахарного диабета (ретинопатия), вследствие которого в крови образуются конгломераты из глюкозы и холестерина, закупоривающие сосуды, в том числе микроциркуляции глаз;
  • чрезмерное увеличение количества сосудов, питающих сетчатку;
  • воспалительные заболевания, распространяющиеся на сосудистую оболочку;
  • тромбоз, ишемическая болезнь, которые препятствуют поступлению крови к сетчатке.

Процедура показана для беременных женщин с любым из вышеперечисленных состояний, так как во время родов может произойти разрыв сетчатки . Обезболивание осуществляется благодаря анестезирующему препарату, поэтому системных побочных эффектов от его действия не образуется.

Противопоказания

Проведение процедуры недопустимо при следующих состояниях и заболеваниях:

  • глиоз, при котором наблюдается замещение соединительной тканью области сетчатки со светочувствительными рецепторами;
  • внутриглазное кровоизлияние, процедуру можно производить после полного устранения крови из глаза и причины, по которой она возникла;
  • сильное отслоение сетчатки, когда применение операции не приведет к успеху;
  • нарушение прозрачности любой из преломляющих сред глазного яблока (роговица, хрусталик, стекловидное тело), необходимо сначала устранить заболевание, затем проводить операцию;
  • острое вирусное или инфекционное заболевание;
  • инфекция, расположенная вокруг глазного яблока;
  • аутоиммунное заболевание, в результате которого замедляется восстановление поврежденных тканей во время операции (ревматизм, ревматоидный артрит, волчанка).

При наличии временных противопоказаний необходимо сначала восстановить здоровье организма, только затем проводить операцию . Если обнаружены абсолютные противопоказания, операцию не проводят.

Плюсы и минусы лазерной коагуляции

Процедура имеет множество положительных сторон:

  • выполнение под местным анестезирующим средством, которое не влияет негативно на весь организм в целом;
  • отсутствие повреждения обширных областей глазного яблока, в результате кровотечения во время операции не образуются;
  • отсутствие применения скальпеля и других хирургических инструментов, которые могли бы поранить нежную структуру глазного яблока;
  • самые главные правила по прохождению реабилитационного периода действуют только 1-3 дня, пациент быстро восстанавливается;
  • проведение операции в амбулаторном режиме, человеку нет необходимости надолго оставаться в больнице;
  • возможность проведения операции во время беременности, чтобы исключить риск разрыва сетчатки во время родов.

Также оперативное вмешательство имеет некоторые негативные стороны:

  • множество случаев возникновения осложнений;
  • отсутствие возможности восстановления функции глазного яблока при изменениях у пожилых людей;
  • полученные результаты очень нестабильны, сетчатка может повторно отслоиться;
  • рекомендовано не проводить процедуру лицам, не достигшим совершеннолетнего возраста.

Перед проведением оперативного вмешательства врач должен предупредить пациента о достоинствах и недостатках. Потом сам решает, проводить его или нет.

Цена лазерной коагуляции

Средняя стоимость процедуры в России составляет 6-8 тыс. руб. Если врач проводит дополнительное лечение, присутствуют некоторые осложнения, стоимость может достигать до 20 тыс. руб. Возможно резкое увеличение стоимости процедуры в зависимости от наценки клиники и квалификации хирурга офтальмолога.

Подготовка пациента к операции

Перед прохождением процедуры пациент обязан сдать следующие анализы:

  • общеклинический анализ мочи и крови, биохимия крови;
  • осмотр глазного дна;
  • УЗИ глазного яблока;
  • измерение внутриглазного давления;
  • анализ на ВИЧ, гепатит;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Перед прохождением процедуры человек должен придерживаться некоторых правил:

  • за 2 недели до операции запрещается употреблять новые лекарственные средства, о которых не был предупрежден хирург-офтальмолог;
  • нельзя употреблять алкоголь двое суток до процедуры;
  • последний прием пищи должен быть за 8 часов до оперативного вмешательства;
  • в день операции женщинам нельзя краситься, инородные частички могут попасть на глазные яблоки
  • в день операции следует принять душ, тщательно вымыть лицо и волосы.

Если для процедуры больному необходимо купить стерильное сменное белье, его заранее предупреждают об этом. Чаще всего такой комплект выдают медицинские работники в клиническом учреждении.

Ход операции

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов:

  1. на волосы больного надевают стерильную шапочку, чтобы предотвратить их попадание в глаза;
  2. пациент садится перед врачом, в его глаза закапывают анестезирующее средство, которое устраняет чувствительность на время не более 3 часов;
  3. в глаза вставляют линзу Гольдмана, через которую лазер способен навести фокус на сетчатку;
  4. воздействие лазерного луча на сетчатку.

Врачу нет необходимости надрезать роговицу, лазерный луч будет иметь эффект без этого. Во время процедуры пациенты крайне редко ощущают боль. Перед глазами человека мелькают яркие вспышки. Действие процедуры заканчивается в течение 15-30 минут, в зависимости от сложности операции.

Если во время использования лазера для первого глаза человек чувствует дискомфорт, боль, врач может сделать перерыв перед тем, как воздействовать на второй орган зрения. После окончания процедуры человек переходит в темную комнату, где он находится в течение нескольких часов.

Если осложнений и побочных эффектов не возникло, его выписывают в этот же день. Рекомендуется отправиться домой вместе с родственниками или друзьями, так как возможно незначительное снижение остроты зрения сразу после процедуры.

Реабилитация и восстановление

Первые сутки после оперативного вмешательства рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • полностью устранить физическую активность, спорт;
  • отсутствие употребления алкоголя, никотина;
  • запрет на вождение автотранспортного средства;
  • рекомендуется не смотреть телевизор, полностью ограничить пользование компьютером, телефоном, планшетом;
  • нельзя наклоняться вперед, продолжительное время стоять или сидеть, рекомендуется чаще принимать лежачее положение.

Такие ограничения могут сохраняться до 3 суток. Далее проводится повторный осмотр у офтальмолога, если побочных эффектов нет, ограничения снимаются.

Во время реабилитационного периода рекомендуется применять следующие препараты:

Продолжительность их применения определяет врач индивидуально для каждого пациента. Использовать антибактериальные средства можно не более 7 дней, так как дальше у патогенных микроорганизмов возникает привыкание. Рекомендуется не выходить на улицу в течение 2-3 суток сразу после операции.

После этого времени запрет снимается, но человек должен использовать солнцезащитные очки, чтобы предупредить воздействие ультрафиолета на сетчатку.

Важно в период реабилитации не болеть вирусами и инфекциями, так как это замедлит восстановление поврежденных тканей.

Осложнения

Сразу после процедуры или в течение нескольких дней после нее могут возникнуть некоторые осложнения:

  • Воспаление конъюнктивы или роговицы . Чтобы снизить риск этого действия, назначают антибактериальные и противовоспалительные средства. Они уменьшают местное действие иммунной системы, предотвращают развитие инфекции.
  • Рецидив . Повторное отслоение сетчатки возможно в случае, если состояние было обширно до проведения операции. Может потребоваться повторная коагуляция, чтобы предотвратить полную слепоту.
  • Куриная слепота . Это состояние, при котором снижается острота зрения пациента во время сумерек или ночью.
  • Глаукома . Это заболевание, при котором повышается внутриглазное давление из-за накопления жидкости в камерах глаз.
  • Катаракта . Образуется помутнение хрусталика, из-за которого невозможно рассмотреть окружающие предметы, даже при использовании корректирующих очков.
  • Изменение формы зрачка . Он может стать вытянутым, неровным.
  • Кровоизлияние в сетчатку. Встречается крайне редко.
  • Отслоение стекловидного тела.
  • Механическое повреждение зрительного нерва .

Образование некоторых осложнений не сможет пройти самостоятельно, поэтому может потребоваться дополнительное лечение с помощью медикаментов или хирургических манипуляций.

Отзывы пациентов

Артем, 52 года: Продолжительное время я страдал отслоением сетчатки. Врач сказал, что без хирургического вмешательства не обойтись. Рассказал, что на сегодняшний день разработана лазерная коагуляция, при которой нет необходимости вскрывать глаз. Процедура прошла за 15 минут. Сейчас нормальное функционирование сетчатки полностью восстановилось.

Анна, 25 лет: Во время беременности врач выявил, что у меня отслоение сетчатки. Мне сказали, что нужно делать кесарево. Но я отказывалась. Тогда офтальмолог сказал, что можно восстановить сетчатку с помощью лазерной коагуляции. Мне сделали процедуру, она прошла за 20 минут. Сейчас сетчатка в полном порядке, врач разрешил мне идти на естественные роды.

Советы врачей

Перед проведением процедуры врачи рекомендуют своим пациентам полностью проверить состояние здоровья. Например, если внутриглазное давление незначительно повышено, проведение операции может привести к образованию глаукомы, которая опасна для состояния глазных яблок.

После оперативного вмешательства важно полностью выполнять правила реабилитационного периода . Они значительно снижают риск образования побочных эффектов после вмешательства.

Можно найти хорошего хирурга, который качественно выполнит операцию. В этом случае не потребуется повторное лечение при рецидиве заболевания.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Лазерная коагуляция (прижигание) сетчатки глаза — это процедура, которая проводится при различных заболеваниях сетчатки:

  • Периферическая дистрофия сетчатки. Патологическое изменение в структурах глазного дна;
  • Локальное отслоение сетчатки. Офтальмологическое заболевание, при котором сетчатка глаза отслаивается от сосудистой оболочки из-за ее надрыва;
  • Диабетическая ретинопатия. Офтальмологическое заболевание, возникающее из-за осложнений сахарного диабета;
  • Тромбоз вен сетчатки (посттромботическая ретинопатия). Резкое нарушение кровообращения в структурах глазного дна;
  • Центральная серозная хориоретинопатия. Поражение центральной части сетчатки глаза.

Использование лазерных методов воздействия на сетчатку позволяет снизить риск развития осложнений и сократить период реабилитации после вмешательств на глазу. Стоит отметить, что для многих офтальмологических заболеваний лазерная коагуляция является очень важным, а в некоторых случаях, необходимым этапом лечения. Сама процедура лазерной коагуляции проводится достаточно быстро, безболезненно для пациента и без нарушения целостности структур глаза.

Процедура лазерной коагуляции сетчатки является методом, позволяющим предупредить отслоение сетчатки, развития тяжелой пролиферативной ретинопатии у больных сахарным диабетом и после тромбоза вен сетчатки.

Основные симптомы, характерные для отслойки сетчатки, следующие:

  • появление “шторки” перед глазами;
  • вспышки, перед глазами похожие на молнии и искры;
  • сужение поля зрения;
  • резкое ухудшение зрения.

Симптомы поражения сетчатки при сахарном диабете зависят от зоны ее поражения: при поражении центральной зоны сетчатки (макулярная зона) снижение остроты зрения может быть самым начальным симптомом заболевания. В остальных случаях (при сохранности макулярной зоны) пациенты обращаются к офтальмологу имея уже тяжелую пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Если у вас наблюдаются схожие симптомы, нужно незамедлительно обратиться к профильному специалисту, для правильной диагностики и назначения необходимого лечения.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза является микрохирургическим вмешательством, так как воздействует непосредственно на тонкие структуры глаза, которые требуют повышенной точности и внимания. В ФНКЦ ФМБА подобные процедуры выполняются уже более 20 лет. В нашем центре врачи-офтальмологи помогут подготовить вас к процедуре и своевременно провести лечение.

Читайте также:  Молибден : инструкция по применению

Показания к проведению процедуры

Лазерная коагуляция сетчатки является наиболее эффективным методом лечения глазных патологий. Своевременное выполнение ЛКС позволит сохранить зрение и исключить развитие осложнений. Такая процедура назначается только профильным специалистом после полного осмотра. Показана пациентам, которые имеют в анамнезе следующие заболевания:

  • Периферическая дистрофия сетчатки глаза;
  • Локальное отслоение сетчатки глаза;
  • Тромбоз вен сетчатки;
  • Диабетическая ретинопатия – осложнение на глаза при сахарном диабете, связанное с нарушением кровообращения в сетчатке;
  • Центральная серозная хориоретинопатия.

Противопоказания

Необходимо обратить внимание, что процедура может выполняться далеко не всем пациентам. Абсолютными противопоказаниями к лазерной коагуляции сетчатки являются:

  • срок беременности выше 35 недель;
  • сильно выраженное отслоение сетчатки глаза;
  • недостаточная прозрачность сред глаз (помутнение хрусталика или любой другой части глаза).

Подготовка к ЛКС

В ФНКЦ ФМБА перед проведением лазерной коагуляции врачу-офтальмологу необходимо произвести инструментальную диагностику, включающую в себя полный осмотр глаза. По результатам диагностики будет принято решение о необходимости проведения лазерной коагуляции сетчатки.

Диагностика перед процедурой включает в себя:

  • Офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления);
  • Определение остроты зрения;
  • Осмотр глазного дна с широким зрачком;
  • Ультразвуковое исследование;
  • ОКТ (исследование структур глаза путем получения изображения слоев сетчатки, диска зрительного нерва и переднего отдела глаза);

При необходимости лечащий врач может направить пациента сдать лабораторные анализы (кровь, моча). Также перечень подготовки может быть изменен в связи с особенностями и индивидуальными показаниями каждого пациента.

Проведение ЛКС

Суть метода лазерной коагуляции заключается в формировании точечных коагулятов (микроспаек) при помощи лазера, которые позволяют фиксировать сетчатку к сосудистой оболочке. В зависимости от степени выраженности патологии сетчатки, количество и расположение коагулятов может варьироваться. Процедура выполняется под местной анестезией и не требует госпитализации. После выполнения процедуры пациент, как правило, может сразу идти домой. Зачастую лазерная коагуляция является дополнением к хирургической операции в случае распространенной отслойки сетчатки.

Сама процедура проводится следующим образом:

  • Врач-офтальмолог предварительно закапывает в глаз специальный препарат, расширяющий зрачок, а непосредственно перед вмешательством – анестетик (он используется в качестве анестезии, отключает чувствительность роговицы);
  • Когда препарат начинает действовать, врач приступает к выполнению процедуры. Пациент садится на стул перед лазерным аппаратом, голова пациента фиксируется, для избегания движения во время проведения процедуры;
  • На глаз пациента устанавливается специальная профильная линза, которая помогает лучам полностью пройти внутрь глазного яблока и сфокусироваться на определенном участке;
  • Лазерные лучи с высокой степенью точности сращивают разошедшиеся элементы сетчатки. Ткани сетчатки нагреваются под воздействием луча, провоцируя повышенную свертываемость крови. Это позволяет провести «бескровную» процедуру и максимально снизить риск занесения инфекций или развития осложнений.

В процессе ЛКС пациент лишь наблюдает яркие вспышки, которые не приносят неудобств (но в некоторых случаях возможно появление тошноты и головокружения).

В офтальмологическом отделении ФНКЦ ФМБА лазерная коагуляция сетчатки осуществляется на современном оборудовании – мультиволновом лазере Visulas Trion с расширенными возможностями лазерного лечения сетчатки. Данный прибор обладает высокой точностью, обеспечивает оптимальный клинический результат и гарантирует быстрый период реабилитации.

Реабилитация после лазерной коагуляции

После лазерной коагуляции врач наблюдает за общим состоянием пациента на протяжении 20-30 мин. Окончательно оценить эффективность ЛКС можно будет примерно через 2 недели. Реабилитационный период после ЛКС занимает примерно 14 дней. За эти дни происходит сращение сетчатки с сосудистой оболочкой глаза.

Специалисты ФМБА рекомендуют соблюдать некоторые профилактические правила для скорейшей реабилитации после ЛКС:

  • откажитесь от любых физических нагрузок и занятий спортом;
  • сведите к минимуму время пребывания перед компьютером, телевизором и планшетом;
  • ограничьте время чтения книг;
  • надевайте солнцезащитные очки для защиты глаз от прямых солнечных лучей;
  • контролируйте артериальное давление;
  • контролируйте уровень глюкозы в крови (если у вас сахарный диабет);
  • избегайте травмы головы и глаз.

Стоимость лазерной коагуляции сетчатки глаза в ФНКЦ ФМБА

Стоимость лазерной коагуляции зависит от типа оперативного вмешательства, разновидности и степени тяжести заболевания. Окончательная сумма устанавливается после полного офтальмологического обследования. Диагностические исследования, способ лечения устанавливает врач-офтальмолог.

Операция по укреплению сетчатки: отвечаем на все «а если»

Не все патологии органов зрения человек замечает на начальной стадии. Некоторые годами развиваются бессимптомно, чтобы затем в одночасье «выстрелить» и поставить человека перед фактом своих разрушительных последствий.

К таким коварным явлениям относятся патологии сетчатки глаза. Они весьма распространены и успешно поддаются лечению, но только до тех пор, пока дегенеративные процессы не зашли слишком далеко.

А если нет никаких изменений в зрении, почему надо беспокоиться?

К сожалению, даже если нет явных признаков заболевания, повод для беспокойства все же есть. Существует довольно большая группа риска развития патологий сетчатки:

  • люди с высокой степенью близорукости. Их сетчатка перерастянута, так как глазное яблоко имеет вытянутую форму. Постепенно на периферии она истончается, ухудшается клеточное питание, появляются дистрофические очаги.
  • люди с измененным метаболизмом — с нарушением кровообращения, сахарным диабетом и даже те, чей возраст перешагнул за 40. Обмен веществ в организме таких людей ухудшается. Сетчатка опять же испытывает дефицит питания и ослабевает.
  • и наконец, люди, чья деятельность сопряжена с большими физическими нагрузками (подъем тяжестей, работа в наклонном положении тела, контактные виды спорта, где велика вероятность удара в глаз).
А если не лечить дистрофию сетчатки?

Если оставить изменения без внимания, дистрофические очаги могут разрастаться. На них появляются микроразрывы, что провоцирует расслоение сетчатки. На этом этапе нарушения зрительного восприятия становятся заметны:

  • появляются фотопсии («искры», «сверкания» в глазу);
  • выпадают участки поля зрения;
  • искажаются формы и размеры предметов;
  • снижается острота зрения.

Симптомы зависят от того, на каком участке произошло отслоение, и от масштабов поражения.

Не все разрывы на сетчатке обязательно приводят к ее расслоению. Но возникнуть оно может внезапно и быстро прогрессировать, так как между слоями сетчатки накапливается жидкость.

А если сетчатка слабая, как ее укрепить?

Если обнаружены дистрофические очаги, укрепить их помогает лазерная коагуляция сетчатки глаза. Суть метода заключается в точечном воздействии лазером на поврежденные участки. Лазер разогревает ткани, белок в месте воздействия распадается, образуются коагулянты («точки склейки»), и оболочки таким образом спаиваются.

Благодаря этому сетчатка укрепляется, улучшается ее кровоснабжение и питание пораженных областей, предотвращается проникновение жидкости между слоями.

В зависимости от стадии патологии лазер обрабатывает сетчатку или локально, или по всей площади (за исключением центра). Если зона обработки большая, процедуру проводят в несколько этапов с интервалом в несколько месяцев.

А если отслоение уже произошло?

Отслоение сетчатки плохо поддается лечению и может привести к необратимой потере зрения. Из-за быстрого прогрессирования патологии, при обнаружении даже самых маленьких участков отслаивания, ограничительную лазерную коагуляцию сетчатки проводят в экстренном порядке, чтобы «точки склейки» удержали слои от дальнейшего расхождения.

В остальных случаях это плановая операция.

К сожалению, если произошло значительное отслоение сетчатки глаза, лечение с помощью лазера не принесет результата. Потребуется более сложное оперативное вмешательство.

А если проведена лазерная коагуляция сетчатки глаза, зрение восстановится?

Основная цель этой операции — именно избежать развития дальнейших осложнений. Зрение после лазерной коагуляции сетчатки глаза не улучшится. Оно не будет ухудшаться! Это поможет обойтись в дальнейшем без тяжелых операций.

А если есть беременность?

Беременным женщинам со средней и высокой степенью близорукости, которые хотели бы рожать самостоaятельно, лазерная коагуляция сетчатки глаза даже показана. Проводить ее можно вплоть до 35 недели.

При больших нагрузках во время потуг велик риск разрыва и отслойки внутренней оболочки глаза, поэтому без этой профилактической меры, скорее всего, будущей маме со слабой сетчаткой будет предписано кесарево.

А если страшно делать операцию?

Многие переживают, что делать лазерную коагуляцию сетчатки больно. Сама операция проводится с мощным местным анестетиком. В зависимости от порога чувствительности, некоторые пациенты ощущают покалывания и приступы головокружения. Но в целом операция переносится хорошо, и пациент после нее самостоятельно уходит домой. Возможно провести лечение сетчатки лазером сразу на обоих глазах в один день.

Длительность операции — до получаса, в зависимости от площади обработки.

Это бесшовная, бескровная и бесконтактная процедура. С помощью специальной линзы врач фокусирует на сетчатке два лазерных луча. Красный луч помогает точно прицелиться на нужный участок. Второй луч «выстреливает» и осуществляет саму операцию.

Важно глаз держать открытым и смотреть в том направлении, куда скажет врач.

А если операцию сделали, будут ли ограничения на физическую активность?

Первые 48 часов после операции организм находится в состоянии стресса. Требуется время, чтобы микроожоги на сетчатке зажили. Рекомендуется соблюдать постельный режим, отказаться от чтения, рукоделия и работы за компьютером.

После лазерной коагуляции сетчатки в течение недели нельзя посещать баню, принимать алкоголь, совершать резкие движения головой и наклоны. Чтобы поднять что-то с пола, сначала придется присесть. Тяжести разрешено поднимать не больше килограмма. Малейшая физическая активность будет болью отдаваться в глазу. Поэтому спорт после лазерной коагуляции сетчатки на первое время противопоказан.

Сроки полного восстановления зависят от площади обработанной поверхности сетчатки и индивидуальных особенностей пациента. В среднем уже через две недели человек возвращается к привычному ритму жизни.

Лучше на этот период взять больничный.

А если попробовать консервативное лечение?

Многие пациенты на консультации спрашивают, можно ли восстановить сетчатку глаза консервативно. Скажем так: уже имеющиеся разрывы сетчатки и тем более зоны ее отслоения самостоятельно не зарастут. Тут поможет только операция.

Но если их еще нет, то можно делать гимнастику для глаз. Это усилит кровообращение в глазном яблоке и улучшит питание тканей.

Пища, богатая витаминами, минералами, также способствует улучшению метаболизма.

А если симптомов нет, как отследить начало опасных изменений в сетчатке?

Важно, если вы находитесь в группе риска, проходить комплексную диагностику органов зрения раз в 6–8 месяцев.

Она занимает около часа и дает детальное представление о состоянии всех структур глаза. Что позволяет вовремя заметить патологические изменения в сетчатке и укрепить ее с помощью лазера.

Обычный визит к офтальмологу может не выявить начавшуюся проблему, поскольку специфических жалоб у пациента нет.

От нашего собственного внимания к своему здоровью зачастую зависит и качество нашей жизни. Помните: профилактика всегда дешевле лечения! А специалисты сети офтальмологических клиник «Омикрон» всегда готовы вам помочь на пути к сохранению и восстановлению зрения.

Читайте также:  Можно ли пить алкоголь с Метронидазолом? Применение Метронидазола при алкоголизме

Материалы по теме

Какие у катаракты симптомы? Как она развивается?

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Содержание:

  • Показания к выполнению
  • Возможные противопоказания
  • Подготовка
  • Как выполняется процедура
  • Преимущества
  • Послеоперационный период
  • Осложнения

Лазерная коагуляция сетчатки глаза (ЛКС) является минимально инвазивной процедурой, используемой для герметизации или разрушения кровеносных сосудов сетчатой оболочки.

Она может применяться как с профилактической, так и с лечебной целью. ЛКС способна своевременно остановить дегенеративные и дистрофические процессы. Она может предотвратить слезы сетчатки и уничтожить аномальные ткани, обнаруженные в задней части глазного яблока. Фотоокоагуляция была введена Майер-Швиккератом в 1950-х годах.

Показания к выполнению

Основная цель методики: создание укрепляющей спайки между сетчатой и сосудистой оболочкой. Лазер вызывает ожог в размере от 50 до 100 мкм по длительности в течение 0,05 – 0,1 секунды.

Лазерная коагуляция назначается:

  1. Диабетическая ретинопатия. За счет воздействия на новообразованные сосуды осуществляется профилактика таких грозных состояний как гемофтальм, тракционная отслойка, рубеоз радужки;
  2. Ретинопатия недоношенных (активная фаза). Методика останавливает прорастание венул и артериол в стекловидное тело, блокирует пролиферацию соединительнотканных волокон;
  3. Регматогенная отслойка. Данный способ лечения эффективен только при свежем отслоении;
  4. Образование новых сосудов вокруг диска зрительного нерва (если они занимают ? диаметра). При этом увеличивается риск появления множественных кровоизлияний на глазном дне и резкого снижения визуальной функции;
  5. Периферическая дистрофия внутренней оболочки. Лазеркоагуляция, проведенная по периферии, останавливает дальнейшее отслоение;
  6. Доброкачественный и злокачественные опухоли.

Возможные противопоказания

Укрепление не проводится в следующих ситуациях:

  1. Миопия высокой степени или гиперметропия;
  2. Эпиретинальный глиоз. Эпиретинальные мембраны представляют собой сосудистые клеточные пролиферации на поверхности сетчатки, преимущественно в области макулы. Из-за их плотной структуры нарушается процесс прохождения лазера;
  3. Геморрагии на глазном дне считаются относительным противопоказанием. Фотокоагуляция может проводиться только после их устранения;
  4. Помутнение рогового слоя и стекловидного тела, а также хрусталика. Мутные среды не позволяют проводить манипуляцию, так как снижается визуализация патологических областей.

Подготовка

Основной целью подготовительного этапа является определение локализации проблемных зон, диагностика противопоказаний и выявление возможных побочных эффектов.

Перед манипуляцией проводят флуоресцентную ангиографию для визуализации кровотока.

Прямая офтальмоскопия позволяет детально обследовать глазное дно, диагностировать патологию ДЗН и внутренней оболочки. При визиметрии определяется острота зрения. Следует отметить тот факт, что прижигание направлено не на улучшение зрительной дисфункции, а на купирование ее дальнейшего прогрессирования.

Биомикроскопияглаза и УЗИ в В-режиме определяют степень прозрачности роговицы, стекловидного тела и хрусталика.

По результатам обследования выбирается определенная хирургическая тактика. Если необходима фотокоагуляция обширной зоны, то ее выполняют в несколько этапов.

Как выполняется процедура

Лазеркоагуляция не требует госпитализации в стационар. Она проводится в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием (пропаракаиновые капли). Иногда выполняются субконъюнктивальные, перибульбарные или ретробульбарные инъекции лидокаина. Для расширения зрачка показана инстилляция препаратов из группы М-холиноблокаторов.

Больной находится в сидячем положении, при этом его подбородок устанавливается на нижнюю планку аппарата, а лоб упирается в его верхнюю часть. Сама операция длится в среднем 20-30 минут. Источник лазера подключается через оптоволоконный кабель к различным типам систем доставки. Луч поступает через роговицу (транскорнеально), либо склеру (транссклерально). Новейшая техника обеспечивает точечное воздействие, поэтому риск осложнений минимален, а эффективность предсказуема. Обычно врач делает1500-5000 ожогов типичного размера в течение 1-4 сеансов.

  1. К роговице приставляется специальная линза для фиксации органа. Она препятствует возникновению непроизвольных движений и попаданию лучей в веко. Пациент должен во время процедуры смотреть только прямо. Как правило, используется широкоугольный или зеркальный объектив;
  2. Луч направляется в проблемные зоны и на этом участке наносит коагуляты. При этом больной наблюдает фотопсии, которые сопровождаются звуком;
  3. После манипуляции человек направляет взгляд вверх, фиксирующая линза снимается, производится закапывание капель с антисептиками.

Лазерная коагуляция глаза имеет несколько видов: барьерная, панретинальная, периферическая, локальная. Полноценная хориоретинальная спайка образуется через 10-14 дней.

Современная микроимпульсная технология помогает врачу контролировать время и интенсивность лазерных импульсов, чтобы сократить продолжительность прижигания и максимизировать точность. Эти короткие импульсы наносятся на аномальные сосуды всего в миллисекундах друг от друга. Такая технология уменьшает вероятность повреждения соседнего эпителия.


Преимущества

Положительной стороной лазеркоагуляции считается то, что она выполняется бесконтактным методом, в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием. После вмешательства человек может приступить к своим обычным делам. Лазер создает рубцовую ткань, которая замедляет рост новых венул и артериол.

После прижигания наблюдается внутриглазное облегчение переноса кислорода и питательных веществ, улучшение выведения метаболических отходов, снижение метаболической нагрузки и уменьшение секвестрации проангиогенных цитокинов в фоторецепторах.

Послеоперационный период

После операции очень часто возникает чувство легкого дискомфорта и небольшая болезненность. Фактически, в первые 24 часа зрение может быть туманным или размытым. На второй день после нанесения локальных спаек пациент должен посетить клинику. Врач-офтальмолог оценивает эффективность проведенного малоинвазивного лечения. В послеоперационном периоде показана флуоресцентная ангиография для выявления локусов, где нужно провести дополнительное укрепление.

В первые 3-5 дней рекомендуется ограничить двигательную активность, а также прием жидкости, сахара и соли. Людям, страдающим сахарным диабетом нужно контролировать глюкозу крови, артериальное и внутриглазное давление.

Осложнения

Наиболее частые осложнения: ирит, гемофтальм, ишемия зрительного нерва, отслойка сетчатки. Если появляются такие симптомы как увеличение вспышек и поплавков, боль, покраснение, значительное ухудшение визуальной функции или ощущение, что поле зрения закрыто черным занавесом необходимо срочно обратиться к офтальмохирургу.

Залогом отсутствия нежелательных последствий служит опытный специалист, выполняющий укрепление светопреломляющих сред.

Цена на лазерную коагуляцию глаза зависит от уровня медицинского центра. На ценообразование влияют технические характеристики применяемого оборудования, способы предоперационного обследования и виды хирургической техники.

Своевременное выявление и лечение патологий сетчатки – это профилактика необратимого снижения зрения вплоть до слепоты. Особенно важно регулярно контролировать здоровье глаз в зрелом и пожилом возрасте, а также при наличии сопутствующих болезней – сахарного диабета, повышенного давления.

Тромбоз вены сетчатки глаза – частая причина потери зрения у пациентов пожилого возраста. Согласно статистическим данным, окклюзия ретинальной вены – вторая по частоте встречаемости сосудистая патология.

Сетчатка представляет собой несколько слоев нервных клеток, выстилающих задний полюс глазного яблока.

Разрыв сетчатки глаза в офтальмологии относится к состояниям, которые можно считать как следствием, так и причиной. Цепочка патологических.

​Лазерная коагуляция сетчатки: этапы реабилитации и рекомендации по восстановлению

Сетчатка — сложнейшая структура глаза, отвечает за восприятие изображения. Это тончайшая многослойная материя. Если рассматривать сетчатку под микроскопом, можно насчитать 10 слоев. Иногда они могут истончаться. Возникает дистрофия сетчатки. Если эту ткань вовремя не «подлатать», есть риск отслоения, ухудшения или потери зрения. Процедура по укреплению сетчатки — лазерная коагуляция — поможет избежать осложнений.

Лазерная коагуляция: особенности процедуры

Бескровная, бесшовная. «Коагуляция» в переводе с латинского — свертывание, сгущение. При воздействии лазером на поврежденные участки ткань разогревается и склеивается с сосудистой оболочкой. Образуются спайки, которые «держат» структуру сетчатки. Она укрепляется, питание и кровоток в поврежденных областях восстанавливаются.

Без наркоза. Процедуру проводят под местной анестезией — обезболивающими каплями. Она может длиться от нескольких минут до получаса — в зависимости от площади истончения сетчатки.

Плановая. Если нет отслойки и не нужна экстренная помощь, операцию проводят в плановом режиме. В этот же день, через несколько часов после лазерной коагуляции, пациента выписывают. Реабилитацию он проходит дома.

Сколько длится восстановительный период

Привычная острота зрения вернется через 2–3 часа после коагуляции сетчатки, однако из клиники лучше возвращаться в сопровождении кого-то из близких.

Ограничения в первые два дня

Ранний восстановительный период — первые сутки-двое после операции — самый ответственный. Успех процедуры во многом зависит от него. Чтобы не свести на нет все усилия врача, соблюдайте предписанные им правила:

  • не садитесь за руль;
  • не трите глаза;
  • не пользуйтесь контактными линзами;
  • носите солнцезащитные очки;
  • закапывайте противовоспалительные капли — их пропишет врач.

Ограничения на две недели

В большинстве случаев, если нет осложнений, основной период реабилитации после лазерной коагуляции сетчатки глаза длится 14 дней. В эти две недели придется соблюдать ряд ограничений:

  1. Не употребляйте алкоголь, большое количество жидкости, соленых и острых продуктов. Это может привести к отеку сетчатки и нарушению кровоснабжения.
  2. Не посещайте сауну, баню, бассейн. Иначе в глаза могут попасть вредные микроорганизмы, и появится риск воспаления.
  3. Избегайте мест массового скопления людей и не переохлаждайтесь, чтобы не простыть.

Ограничения на месяц

При соблюдении этих правил через 2 недели можно будет вернуться к привычному образу жизни, за исключением физической нагрузки. После коагуляции сетчатки нельзя перенапрягаться. Чтобы прооперированная ткань не истончилась снова, на месяц лучше исключить:

  • занятия спортом;
  • поднятие тяжестей, наклоны;
  • любую деятельность, где есть тряска, вибрация тела, риск падения.

Окончательное восстановление после лазерной ограничительной коагуляции сетчатки зависит от площади обновленного участка и индивидуальных особенностей организма пациента. Срок реабилитации для каждого индивидуален.

А если диабет или давление?
Диабетикам весь восстановительный период нужно следить за уровнем сахара в крови и строго соблюдать прописанную врачом диету. Гипертоникам нужно обязательно контролировать уровень артериального давления и вовремя принимать препараты.

Еще одно важное правило для всех пациентов — соблюдать график послеоперационных обследований. Если после коагуляции сетчатки болит глаз, при покраснении, появлении дискомфорта сразу обращайтесь к врачу. Если жалоб нет, на контрольный осмотр к окулисту нужно будет прийти через 2 недели после операции. Затем — через два месяца. Под наблюдением специалиста вы будете находиться полгода.

Здоровья вашим глазам!

В сети офтальмологических клиник «Омикрон» пациенты получают полную медицинскую и информационную поддержку. Например, для тех, кто решается на лазерную коррекцию зрения — подготовлено полезное руководство. Оно бесплатное и доступно для всех!

В нем — ответы на популярные вопросы и подробное объяснение, почему не нужно бояться операции.

Лазерная коагуляция сетчатки: как операция поможет сохранить зрение?

Сетчатая оболочка глаза играет важнейшую роль в обеспечении центрального и периферического зрения. Если в ее структуре происходят дистрофические изменения, нарушается нормальное функционирование, человек начинает хуже видеть и в некоторых случаях может потерять зрение. Укрепить сетчатку помогает лазерная коагуляция.

В этой статье

  • Что такое лазерная коагуляция сетчатки и когда ее проводят?
  • Противопоказания к лазерному укреплению сетчатки
  • Плюсы лазерной коагуляции сетчатки глаза
  • Как выполняется лазерная коагуляция сетчатки: алгоритм действий
  • Бывают ли осложнения после лазерного укрепления сетчатки глаза?
  • Рекомендации после лазерной коагуляции сетчатки
Читайте также:  Как распознать умственную отсталость (дебильность) у ребенка. Умственная отсталость у детей

Что такое лазерная коагуляция сетчатки и когда ее проводят?

Операцию по укреплению глазной сетчатки называют лазерной коагуляцией. С помощью специального оборудования офтальмохирург направляет луч лазера в глаз пациента и «запаивает» проблемный участок. Процедура позволяет остановить прогрессирование заболеваний и патологических изменений сетчатой оболочки.
Существует несколько показаний к лазерной операции по укреплению сетчатки.

  • Дистрофия сетчатой оболочки.
    При данном заболевании происходит необратимое поражение фоторецепторов, в результате которого снижается острота зрения вплоть до полной слепоты.
  • Ретиношизис.
    На фоне дистрофии часто развивается ретиношизис — расслоение сетчатки, когда между ее слоями накапливается жидкость. Для лечения данной патологии эффективно применяется лазерная коагуляция.
  • Сосудистые изменения и заболевания.
    Лазерную операцию по укреплению сетчатки могут назначать при тромбозе центральной вены, непроходимости центральной артерии, а также с целью предотвратить патологическое разрастание сосудов.

  • Ретинопатия.
    Заболевание характеризуется поражением сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению кровоснабжения органа, атрофии зрительного нерва и потере зрения.
  • Отслойка.
    Отслойкой называют патологический процесс, при котором сетчатая оболочка отделяется от сосудистой, в результате нарушается ее питание, и зрение начинает ухудшаться вплоть до полной слепоты.
  • Также лазерная коагуляция сетчатки глаза показана при некоторых видах новообразований и как профилактика развития патологический изменений глазного дна.

    Противопоказания к лазерному укреплению сетчатки

    Врач не станет проводить операцию при наличии у Вас одной из следующих патологий:

    • Катаракта и другие заболевания, которые сопровождаются помутнением оптических сред глаза.
    • Отслойка сетчатки высокой степени. В этом случае лазерная операция будет малоэффективна.
    • Кровоизлияния в глаза.
    • Беременность больше 35 недель. До этого срока с разрешения врача можно проводить операцию лазерной коагуляции сетчатки глаза. Более того, в некоторых случаях офтальмологи даже настаивают на проведении подобной процедуры для беременных женщин, чтобы снизить риск разрывов сетчатой оболочки при родах.

    Плюсы лазерной коагуляции сетчатки глаза

    Укрепление сетчатки с помощью лазера — операция, которая имеет целый ряд преимуществ.

    • Высокая эффективность.
      Операция дает эффективные результаты, помогая остановить дегенеративные изменения сетчатки, снизить проницаемость сосудов, предупредить отслойку. В некоторых случаях она становится единственным способом спасти человеку зрение.
    • Амбулаторное проведение.
      Лазерная коагуляция сетчатки проводится в режиме одного дня и не требует оформления пациента в стационар. Сама процедура занимает не более 20 минут.
    • Минимальное вмешательство в организм.
      Операция проводится бесконтактным способом, не требует выполнения разрезов. Местная анестезия в виде офтальмологических капель не оказывает большую нагрузку на внутренние органы, поэтому является максимально безопасной для человеческого здоровья.
    • Отсутствие реабилитационного периода.


    Сразу по завершении операции человек может вернуться к привычным делам и образу жизни.

    Как выполняется лазерная коагуляция сетчатки: алгоритм действий

    Сначала офтальмолог закапывает в глаза пациенту анестезирующие капли, начинающие действовать мгновенно, и надевает специальную линзу. Она фиксирует глаз в неподвижном положении, что необходимо для точного воздействия лазера на конкретный участок. Во время проведения операции пациент сидит напротив врача, а специалист лазером корректирует проблемные участки сетчатой оболочки. Лазерный луч, воздействуя на сетчатку, разогревает ее поверхность, в результате чего происходит свертывание тканей, которые словно «приклеиваются» к сосудистому дну. Эти «точки склейки» укрепляют сетчатку, удерживают ее от расслоения и прогрессирования патологических изменений.

    В зависимости от целей проведения операции врач может выполнять коагуляции на отдельном участке сетчатой оболочки или по всему периметру. Во время манипуляций некоторые пациенты ощущают покалывания, приступы головокружения или тошноты. После завершения процедуры (максимум через 20 минут) подобные симптомы быстро проходят.

    Бывают ли осложнения после лазерного укрепления сетчатки глаза?

    Процедура имеет минимальное количество потенциальных осложнений. К ним относятся повышение внутриглазного давления, нарушение полей зрения, изменение формы хрусталика, помутнение стекловидного тела. Риски подобных осложнений сведены к минимуму, если операцию проводит профессиональный врач высокой квалификации. Чаще после лазерной коагуляции могут возникать временные осложнения вроде отека роговой оболочки, которые самостоятельно проходят за несколько дней.

    Рекомендации после лазерной коагуляции сетчатки

    Несмотря на то, что операция по укреплению сетчатки является достаточно легкой, для максимально быстрого восстановления необходимо соблюдать ряд ограничений.

    • В первый день после процедуры стоит воздержаться от любой нагрузки на глаза, будь то просмотр телевизора, чтение или работа за компьютером.
    • В первые сутки не стоит надевать контактные линзы. По истечении этого срока с разрешения врача можно пользоваться средствами контактной коррекции от надежных производителей — Alcon, CooperVision, Johnson&Johnson.
    • В течение двух недель нужно пользоваться специальными офтальмологическими каплями, которые назначит врач. На этот период ограничить в рационе соль и количество жидкости.
    • На месяц следует отказаться от посещения бани и сауны. Не рекомендуются физические нагрузки, особенно те, которые связаны с прыжками и наклонами.
    • Ежегодно следует посещать офтальмолога для профилактического осмотра.

    Лазерная коагуляция сетчатой оболочки, по мнению врачей-офтальмологов, является одним из самых эффективных и безопасных способов лечения заболеваний сетчатки. Насколько целесообразна такая операция именно для Вас, ответит только врач после тщательной диагностики.

    Лазерная коагуляция сетчатки глаза

    Лазерная коагуляция сетчатки глаза — безболезненная микрохирургическая лазерная операция, применяемая для лечения периферической или центральной дистрофии сетчатки, а также при различных поражениях внутриглазных сосудов, определенных типах опухолей. Процедура назначается в комплексе с другими терапевтическими методиками, цель лазерокоагуляции – предотвратить потерю зрения.

    • Показания
    • Противопоказания
    • Подготовка к процедуре
    • Как проходит процедура
    • Реабилитационный период после лазерной коагуляция сетчатки
    • Чего можно ожидать от лечения?
    • Стоимость лазерной коагуляции сетчатки

    Показания

    Причин возникновения изменений в сетчатке глаза может быть большое количество. Чаще всего такое нарушение возникает при изменении физиологии и анатомии глаза, ухудшении кровообращения и кровоснабжения. Также патологию могут спровоцировать опухоли и некоторые возрастные изменения, особенно у людей пожилого возраста.

    Операция на укрепление сетчатки глаза дает возможность приостановить ухудшение остроты зрения и предотвратить слепоту. Поводом для проведения такого типа амбулаторной манипуляции являются следующие показания:

    • При дистрофии сетчатки процедура предотвращает ухудшение функций зрительного нерва, которое провоцирует повреждения фоторецепторов.
    • Ретиношизис. Данная патология подразумевает образование жидкости между слоями сетчатки.
    • Различные заболевания сосудов. В том числе – ПЛКС проводится при тромбозе центральной вены.
    • Диабетическая ретинопатия – еще одна патология, при которой проводится процедура.
    • Различные аномалии, при которых происходит локальное отслоение сетчатки.

    Также лазерная коагуляция сетчатки глаза незаменима при лечении некоторых видов опухолей.

    Периферическая лазерная коагуляция сетчатки может быть назначена перед интравитреальным введением препараторов Луцентис и Эйлеа, лазерной коррекцией зрения, беременным женщинам для профилактики развития отслойки сетчатки.

    Противопоказания

    Так как коагуляция сетчатки является микрохирургической операцией, существует ряд противопоказаний к применению данного типа терапии. Не рекомендовано проводить манипуляцию в следующих случаях:

    • глиоз на 3 и выше стадии;
    • отхождение сетчатки глаза сложного типа;
    • возникновение внутриглазного кровоизлияния;
    • помутнение хрусталика глаза или другой его части.

    Подготовка к процедуре

    Перед коагуляцией сетчатки в центре «Реалайз» проводится комплексное обследование глаз. Врач-офтальмолог ставит диагноз и выбирает тактику лечения, подтверждает отсутствие противопоказаний. Сообщите лечащему врачу информацию о наличии аллергии на какие-либо лекарственные средства для исключения возникновение аллергии на препараты, используемые для анестезии.

    Как проходит процедура

    Процедура проходит в амбулаторных условиях, без госпитализации. В этот же день пациент может вернуться домой. Лазерокоагуляция сетчатки является абсолютно безопасной для пациента процедурой, поэтому пациенты любого возраста, в целом, хорошо ее переносят. Сама процедура занимает около 15-20 минут, можно проводить на обоих глазах в один день.

    • Непосредственно перед проведением лазерной коагуляции сетчатки применяется местная анестезия в виде капель для глаз.
    • Во время операции на больной глаз устанавливается специальная трехзеркальная линза. Она необходима для того, чтобы луч лазера мог сфокусироваться в определенном месте глазного дна.
    • Луч лазера наносит коагуляты (микроожоги) на сетчатке глаза. В зоне коагулята ткани сначала слипаются, а затем в течение 7 дней в этом месте сетчатка крепко срастается с подлежащей оболочкой глаза (хориоидеей). Хирург при помощи стереомикроскопа контролирует и фокусирует размещение лазерного луча. В это время пациент может наблюдать яркие вспышки.

    Во время процедуры пациент находится в сознании, но не чувствует боли. В зависимости от индивидуальных особенностей и уровня болевого порога, некоторые пациенты ощущают покалывания и легкое головокружение.

    В зависимости от стадии заболевания лазерная коагуляция может проводиться в один и несколько этапов с интервалом от нескольких недель до нескольких месяцев. Например, при при большом объеме операции для уменьшения риска натяжения сетчатки лазерными коагулятами операция проводится в два или более этапов.

    Реабилитационный период после лазерной коагуляция сетчатки

    Сразу после процедуры врач наблюдает за общим состоянием пациента около 20-30 минут. После этого пациент может отправиться домой.

    Лечащий врач сообщит график контрольных осмотров или следующих процедур, ответит на вопросы.

    Существуют профилактические правила и ограничения после лазерной коагуляции сетчатки глаза. Пациенту пару недель рекомендуется избегать сильных зрительных нагрузок, свести к минимуму работу за компьютером, телефоном и на близком расстоянии с объектами, чтение.

    Также после операции лазерной коагуляции сетчатки рекомендации офтальмолога следующие:

    • пациенту некоторое время нужно отказаться от нахождения под ярким солнцем и воздействия ультрафиолета, носите солнцезащитные очки;
    • нельзя осуществлять физические нагрузки, особенно, если они связаны с поднятием тяжести;
    • стараться избегать наклонов головы.

    Чего можно ожидать от лечения?

    Отзывы о лазерной коагуляции, как у специалистов, так и пациентов, оптимистичные. Польза от данной манипуляции однозначна, так как, кроме стабилизации зрения и предотвращения развитие дистрофии, процедура является профилактикой разного рода заболеваний. Сетчатка глаза укрепляется, улучшается циркуляция крови и питание сетчатки.

    Оцените статью
    Добавить комментарий