Детская матка и беременность: можно ли забеременеть и родить?

Гипоплазия матки: беременность и роды с детской маткой

В медицине есть такое понятие, как детская матка. Другие названия одной и той же патологии — инфантильная или маленькая матка, гипоплазия матки. Болезнь характеризуется недостаточными размерами женского детородного органа. Считается, что забеременеть и выносить ребенка при таком диагнозе очень сложно, но шансы все-таки есть. В каждом случае все зависит от индивидуальных особенностей.

Благодаря современным медицинским технологиям и методам лечения, пациентки с диагнозом инфантильная матка получают возможность на благополучное зачатие и роды. Поэтому не стоит отчаиваться и опускать руки. Важно найти опытного и грамотного врача-репродуктолога, который сможет помочь в сложившейся ситуации.

На этой картинке показана нормальная и детская матка (матка с гипоплазией).

Что такое детская, маленькая матка

Узнать о патологии можно только после обследования у гинеколога. Выявляется эта болезнь обычно у молодых девушек, у которых нет детей, но есть какие-то нарушения в деятельности органов репродуктивной системы. Но не нужно воспринимать диагноз маленькая матка, как приговор. Это вовсе не означает, что забеременеть невозможно.

Анатомическое строение внутренних половых органов у всех женщин аналогично, но оно не может быть абсолютно идеальным. Вероятность беременности оценивается по таким показателям, как выраженность гипоплазии матки, наличие сопутствующих заболеваний, состояние гормонального фона, особенности менструального цикла. Кроме того, учитывается вес пациентки, ее телосложение.

При нормальном здоровье женская матка имеет грушевидную форму с размерами 4-5/7- 8 см, которые могут изменяться ненамного в зависимости от дня менструального цикла. Существует несколько форм аномалии строения матки:

  1. Аплазия — это аномалия, при которой размеры матки взрослой женщины не превышают трех сантиметров (характерно для новорожденных девочек).
  2. При инфантилизме матка не достигает и шести сантиметров (характерно для девочек младшего возраста).
  3. Гипоплазия – это отклонение от нормы на один сантиметр (размеры детородного органа, как у подростков).

Согласно статистике, 5 процентов женщин имеет аномально маленькую матку.

Детская матка никак не мешает интимной жизни, но может стать препятствием к материнству. Совместимость маточной гипоплазии с беременностью определяется степенью тяжести состояния. Причинами нередко являются травмы, патологии внутриутробного развития, воспалительные процессы, физиологические особенности и т.д. Чаще всего аномалия обнаруживается внезапно при первом гинекологическом осмотре.

Существует мнение о том, что этот диагноз многим пациенткам ставят ошибочно. И зачастую это «коммерческий» диагноз, который обычно слышат молодые девушки.

Причины

Гипоплазия матки может быть врожденной или приобретенной. В первом случае болезнь обусловлена воздействием негативных факторов на женщину в период беременности. Основные причины:

  • генетические отклонения;
  • алкоголизм и табакокурение в период гестации;
  • бесконтрольный прием некоторых медицинских препаратов;
  • вредные условия окружающей среды, обусловленные особенностями профессиональной деятельности беременной женщины;
  • инфекционные заболевания;
  • задержка внутриутробного развития.

Факторы риска приобретенной гипоплазии матки:

  1. Опухоли гипофиза, гипоталамуса.
  2. Хронические пороки сердца, тяжелые печеночные и почечные заболевания и т.д.
  3. Аутоиммунные процессы.
  4. Наркомания и алкоголизм.
  5. Удаление яичников.
  6. Недоразвитые яичники.
  7. Наследственная предрасположенность.
  8. Злоупотребление диетами для похудения, чрезвычайно низкая масса тела.
  9. Расстройства гормонального баланса на фоне перенесенных детских инфекций, например, краснуха или паротит.
  10. Низкий иммунитет, частые простудные заболевания.
  11. Профессиональный спорт, чрезмерные физические нагрузки.
  12. Опухоли на яичниках.
  13. Повышенные умственные нагрузки.

Симптомы гипоплазии матки

Маленькая матка редко проявляется в виде каких-либо симптомов, поэтому женщины могут и не подозревать о данном отклонении у себя. Клиническая картина отсутствует, если уменьшенные размеры детородного органа незначительны и обусловлены физиологическими особенностями.

Детская матка обычно наблюдается у миниатюрных и худеньких женщин с небольшим ростом.

Детскую матку можно заподозрить по нескольким признакам, возникающим у девочек в подростковом возрасте:

  • Сильные боли в животе при менструациях.
  • Головные боли, тошнота, сильное ухудшение самочувствия во время месячных.
  • Чрезмерная худоба, отсутствие или недоразвитость грудных желез.
  • Отсутствие месячных до 16 лет и более.
  • Частые задержки менструаций.
  • Отсутствие вторичных половых признаков.

При общем осмотре выявляется отставание девушки в физическом развитии: худощавость, низкий рост, незначительное оволосение лобка и подмышек, узкий таз, недоразвитость молочных желез. При гинекологическом обследовании определяются следующие признаки:

  1. Не развитые половые губы, открытый клитор.
  2. Уменьшенные яичники.
  3. Короткая и узкая вагина.
  4. Извилистые фаллопиевы трубы.
  5. Неправильное строение шейки матки.
  6. Неестественные размеры и перегиб матки.

Женщины репродуктивного возраста с детской маткой обычно жалуются на не наступление беременностей, частые выкидыши, не способность получать оргазмы, снижение полового влечения, хронические рецидивирующие цервициты и эндометриты и др.

Диагностика

Обследование пациентки осуществляется с помощью сбора анамнеза, общего и гинекологического осмотра. Дополнительные диагностические методики:

  • зондирование полости детородного органа;
  • рентгенография турецкого седла;
  • гистероскопия;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • измерение размеров таза;
  • диагностическая лапароскопия;
  • определение костного возраста;
  • определение ановуляции с помощью функциональных тестов;
  • анализы на гормоны.

При подозрении на гипоплазию матки необходим гинекологический осмотр.

Можно ли забеременеть при детской матке

Беременность при детской матке вовсе не исключена. Но все же шансы на быстрое и успешное зачатие не столь высоки. Вероятность оплодотворения и нормального развития эмбриона определяется степенью недоразвитости органа. Устанавливается с помощью томографии или УЗИ.

  1. При первой степени или аплазии беременность невозможна, поскольку полость матки почти отсутствует, а шейка органа имеет неправильное строение.
  2. При инфантилизме зачатие и вынашивание вероятны, но только после курса лечения. Но стопроцентных гарантий нет.
  3. При подростковой матке (гипоплазия 3 степени) шансы забеременеть более высоки по сравнению с первыми двумя случаями. Применение современных методов медицинской коррекции обычно дает положительные результаты.

Пример всех трех степеней (стадий развития) детской матки. Чем выше стадия, тем выше степень развития матки.

Если зачатие случилось при диагнозе детская матка, то не исключены проблемы с имплантацией плодного яйца. Женщины часто сталкиваются с признаками недостаточности желтого тела. Кроме того, очень высок риск внематочной беременности. Поэтому перед планированием зачатия необходимо полностью обследоваться у гинеколога, а после наступления беременности строго выполнять все врачебные рекомендации, не пропускать плановые осмотры.

Особенности течения беременности

При маточной гипоплазии беременность всегда сопровождается различными осложнениями. В первую очередь, это невынашивание, обусловленное гормональным дисбалансом. Из-за отклонений в деятельности яичников возникает недостаток производства прогестерона, отвечающего за нормальное течение гестации. Выкидыш может случиться уже на второй неделе. Снизить угрозу можно с помощью своевременной и грамотной гормональной коррекции.

Самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды также случаются вследствие цервикальной недостаточности, нередко сопровождающей маточную гипоплазию. Быстрое выявление патологии и соответствующее лечение поможет предотвратить подобные осложнения.

Наиболее опасное последствие рассматриваемой патологии – это внематочная беременность. Ее наступление объясняется извилистым строением фаллопиевых труб, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не успевает пройти через них и прикрепиться к стенке детородного органа. Такое состояние несет в себе угрозу для жизни пациентки, поэтому важна своевременная диагностика и соответствующие лечебные меры.

Диагноз маленькая или детская матка также неблагоприятен в родах. Очень часто отсутствуют схватки (либо они непродуктивные), затруднен процесс раскрытия шейки матки. Во многих случаях врачи назначают кесарево сечение. Для ребенка существует угроза кислородного голодания, тазового предлежания, маловодия и других отклонений.

При детской матке беременность сопровождается риском развития осложнений, как при вынашивании, так и при родах.

Как лечить гипоплазию матки

Серьезное лечение обычно назначается при второй или третьей степени патологии. При первой степени назначаются витаминные комплексы, после которых возможно естественное наступление зачатия. Но только при условии отсутствия сопутствующих заболеваний, таких как непроходимость фаллопиевых труб, дисфункция яичников и др.

При гормональном дисбалансе назначается прием специальных медикаментозных препаратов, составляющих основу консервативной терапии (заместительная либо стимулирующая). Еще один метод лечения – это гинекологический массаж. Выполняется он через влагалище и через брюшину. Но не все врачи считают его эффективным из-за травматичности и чрезмерной болезненности.

В индивидуальном порядке назначаются физиотерапевтические процедуры, магнитная и лазерная терапия. Положительное влияние на репродуктивные органы и весь организм в целом оказывает лечебная физкультура, грязелечение.

Дополнительные способы лечения гипоплазии матки:

  • Парафиновое лечение.
  • Индуктотермия.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Озокеритотерапия.
  • Диатермия.
  • Эндоназальный электрофорез с тиамином.
  • УВЧ терапия.
  • Бальнеотерапия.
  • Электрическая стимуляция рецепторов экзоцервикса.

Вариант лечения гипоплазии матки будет зависеть от степени заболевания.

Народные способы лечения гипоплазии матки

Эффективность нетрадиционных способов терапии многими ставится под сомнение. Но мнения врачей в этом вопросе расходятся. Одни говорят, что хоть небольшая, но все же какая-то польза вероятна, а другие считают, что результаты от подобных процедур нулевые.

Наиболее популярные народные рецепты:

  1. Прием отваров из таких трав, как шалфей, красная щетка, крапива, боровая матка, ромашка и др.
  2. Различные обертывания.
  3. Лечение парафином.
  4. Прием успокоительных сборов (мелисса, валериана, пустырник).

Прогноз при гипоплазии матки довольно благоприятный. Даже при тяжелой степени материнство возможно, если воспользоваться услугами суррогатной матери.

Пишите комментарии, задавайте вопросы, делитесь опытом и советами. Не забывайте ставить оценку статье снизу звездами. Для нас это очень важно. Статьей можно поделиться в своих социальных сетях с друзьями. Спасибо за посещение. Будьте здоровы!

Гипоплазия матки и беременность: возможен ли счастливый исход?

Сегодня на сайте для мам supermams.ru мы рассмотрим, насколько сопоставимы такие понятия, как гипоплазия матки и беременность.

Гипоплазия тела матки – это недоразвитие органа , который характеризуется меньшими размерами, если сравнивать с физиологическими нормами, соответствующими определённому возрасту. Клинические проявления проявляются в поздних менструациях (после 16 лет), нерегулярным циклом и повышенной болезненностью, бесплодием, выкидышами, проблемами родовой деятельности и пониженным либидо.

Причины возникновения и степени гипоплазии матки

Такое явление, как врождённая гипоплазия (проявление генитального инфантилизма), может быть результатом повреждающего воздействия на эмбрион или наследственных факторов.

Зачастую причины этого патологического состояния связаны с нарушениями системы регулирования «гипоталамус-матка» или недостаточности яичников на фоне повышенных способностей гипофиза к секреции гонадотропных гормонов.

Подобные перебои могут возникнуть у девочки ещё в детстве или же непосредственно в период её полового созревания, развиваясь при гиповитаминозе, нервном расстройстве, интоксикации, повышенной спортивной и учебной нагрузке на организм ребёнка, частых инфекционных заболеваниях.

Таким образом, происходит задержка в развитии правильно сформированной матки.

Основная характеристика данной патологии – уменьшение размера органа. Так, нормой у нерожавшей половозрелой женщины длина полости матки не меньше 7 см, у рожавшей – 8 см при длине шейки равной 2,5 см.

В гинекологии различают 3 степени гипоплазии в зависимости от момента остановки развития:

  • зародышевая или фетальная (гипоплазия матки 1 степени)
  • инфантильная (гипоплазия 2 степени)
  • подростковая (гипоплазия 3 степени).

Длина зародышевой матки (1 степень) может составлять максимум 3 см, её полость практически не сформировалась, поэтому почти весь размер – это шейка.

Гипоплазия матки 2 степени или, иначе говоря, детская матка – орган с длиной 3-5,5 см, длина шейки которой соотносится с её полостью как 3х1.

Если у вас – подростковая матка или гипоплазия 3 степени, длина органа может быть до 7 см, а превосходство шейки менее выражено (1х3).

Гипоплазия матки: можно ли забеременеть?

При данном диагнозе нередко обнаруживают гормональные нарушения, плохую проходимость маточных труб, проблемы с яичниками, патологию в строении или функционировании половых органов. То есть гипоплазия выступает указателем на целый комплекс болезней вашей репродуктивной системы.

Supermams.ru подчёркивает, что беременность и вынашивание зависят от вида гипоплазии и сопутствующих ей диагностированных заболеваний. Но как забеременеть при гипоплазии матки?

Фетальный тип гипоплазии характеризуется невозможностью самостоятельного вынашивания ребёнка. Однако при сохранении функции яичников и жизнеспособности яйцеклеток вы можете стать мамой с помощью программы экстракорпорального оплодотворения – ЭКО (потребуется привлечение суррогатной матери).

Небольшая степень гипоплазии матки, нормальная структура и функции яичников прогнозируют беременность как вполне благоприятную.

Если сочетание факторов бесплодия высоко, то применяют также такую вспомогательную репродуктивную технологию, как внутриматочная искусственная инсеминация (например, при иммунологической несовместимости супругов).

Как лечить гипоплазию матки

Лечение подобного патологического состояния определяют степенью выраженных изменений и причиной недоразвития органа (конечно, гипоплазия матки 3 степени устраняется гораздо легче).

Физиотерапевтические методы (лазеротерапии, индуктотермии, магнитотерапии, грязелечения, диатермии, УВЧ-терапии, озокеритолечения, парафинолечения) способствуют нормализации показателей кровообращения в матке.

Эффективна также эндоназальная гальванизация, оказывающая непосредственное стимулирующее действие на деятельность гипоталамо-гипофизарной области, чем увеличивает синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.

Пациентке с гипоплазией матки рекомендуют также специальную витаминотерапию, гинекологический массаж, ванны и морские купания.

Существует и «счастливая статистика», согласно которой женщины с таким диагнозом благополучно беременели, рожая здоровых детей и не прибегая к дополнительному лечению. Тем не менее, обратная сторона медали неутешительна – гипоплазия может стать опасным фактором для наступления беременности и дальнейшего вынашивания.

Помните, что гипоплазия матки при планировании беременности нуждается в непременном лечении, поскольку от этого зависит как ваше здоровье, так и жизнь вашего будущего малыша.

Можно ли забеременеть при загибе матки

В статье обсуждаем, как забеременеть при загибе матки. Рассказываем, можно ли зачать ребенка при загибе матки кзади и кпереди, отзывы женщин. Вы узнаете о причинах такого состояния, методах диагностики, лечения.

Что такое загиб матки

Загиб матки представляет собой патологию органа, проявляющуюся в виде смещения матки относительно своего естественного положения в малом тазу. Такое аномальное состояние встречается у 20% женщин.

Загиб матки является одной из причин бесплодия

Чем опасна патология? При естественном расположении детородный орган находится примерно в центре, шейка входит во влагалище.При таком положении сперматозоиды через шейку проникают в маточную полость, затем в трубы, где и происходит оплодотворение яйцеклетки.

При отклонении от нормы (кпереди, кзади, вправо, влево) нарушается деятельность всех процессов, что приводит к развитию различных осложнений, характер которых зависит от направления и степени отклонения загиба.

Выделяют несколько разновидностей патологии:

  1. Латерофлексия — смещение органа к правому или левому яичнику.
  2. Ретрофлексия — самая распространенная форма патологии, именно ее чаще имеют в виду, когда речь идет о маточном загибе. Сдвиг матки назад, к прямой кишке, что приводит к сложностям с зачатием ребенка.
  3. Антеверсия — матка и ее шейка одновременно смещены к мочевому пузырю.
  4. Антефлексия — матка отклоняется вперед по направлению к мочевому пузырю, отсутствие смещения шейки. Подобный загиб принято считать вариантом нормы у женщин, которые не рожали. Как правило, после родов матка принимает правильное положение.
  5. Скручивание — разворот матки относительно шейки.

Причины

На развитие патологии влияют такие факторы:

  • опухоли мочевого пузыря;
  • кесарево сечение;
  • стремительная потеря веса;
  • болезни кишечника;
  • аборты;
  • операции гинекологического характера;
  • появление спаек между телом матки и другими органами;
  • формирование и рост опухолей на наружной поверхности матки;
  • болезни, вызванные гормональными нарушениями (эндометриоз, кисты и опухоли яичников);
  • повышенные физические нагрузки при менструации;
  • сложные или частые роды;
  • травмы брюшной полости;
  • врожденные аномалии органов малого таза, которые возникли во время эмбрионального развития;
  • разрыв мышц и связок, которые соединяют орган со стенками брюшной полости;
  • воспаления, вызывающие появление рубцов, изменение формы органа;
  • ослабление мышц и связок, которые удерживают орган в естественном положении — часто наблюдается при многоплодной беременности, возрастных изменениях в организме.
Читайте также:  Ксилометазолин-СОЛОфарм спрей инструкция по применению цена лекарства

Есть мнение, что нельзя сажать девочек в младенческом возрасте (до 6 месяцев), так как это приводит к загибу матки. Но научного подтверждения этому нет.

Симптомы

Как определить у себя наличие загиба матки до посещения гинеколога? Вот основные признаки:

  • нарушение менструального цикла;
  • боль при интиме;
  • частые позывы к мочеиспусканию в случае отклонения матки кпереди;
  • повышение интенсивности менструальных выделений;
  • появление в менструальных выделениях сгустков свернувшейся крови;
  • увеличение длительности месячных из-за мажущих выделений;
  • задержка менструации, возникающая по причине нарушения проходимости шейки из-за загиба;
  • появление зеленых или желтых выделений с неприятным запахом, что обусловлено застоем слизи или бактериальной инфекцией;
  • констипация;
  • болезненная менструация;
  • недержание газов;
  • учащенное мочеиспускание.

При загибе матки повышается вероятность выкидыша

Влияние загиба матки на зачатие и беременность

Можно ли забеременеть с загибом матки? Не всегда такое состояние препятствует наступлению беременности, но иногда выступает одним из факторов бесплодия.

При врожденном загибе матки и наступившем зачатии на течение беременности патология практически не влияет. Если же наблюдается патологическое смещение, в малом тазу есть воспалительные и спаечные процессы, то такой загиб усугубляет течение беременности. В дальнейшем это приводит к таким осложнениям:

  • метеоризм;
  • самопроизвольный аборт;
  • воспаление мочевого пузыря;
  • пиелонефрит;
  • затрудненная дефекация;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Тяжелым осложнением этого заболевания при беременности является состояние, при котором в малом тазу матка ущемляется вместе с плодом. Из-за этого сдавливаются вены, это приводит к отеку органа, что в дальнейшем вызывает сильную боль, пережимание мочеиспускательного канала, в котором задерживается урина. В таком случае требуется медицинская помощь.

При подвижной матке и отсутствии спаек (или их малой выраженности) по мере роста плода орган займет правильное место. В течение всего периода вынашивания ребенка детородный орган будет постепенно растягиваться. После родоразрешения матка сокращается, вследствие чего может вновь занять неправильное положение.

Может ли наступить беременность в таком случае? При таком диагнозе и даже при отсутствии спаек в малом тазу, смещение органа может привести к сложностям с зачатием.

При подвижном детородном органе его смещение не повлияет на зачатие, при наступлении беременности и развитии плода матка только укрепится. В случае же зафиксированного загиба со спайками возникают трудности с зачатием, так как спайки мешают прохождению яйцеклетки.

Не стоит заранее переживать и думать, что у вас не получится родить ребенка. Для начала необходимо проконсультироваться с врачом, выявить истинную причину патологии и только затем приступать к терапии.

При наличии сложностей с зачатием и отсутствием заболеваний, гинеколог посоветует использовать определенные интимные позы, которые повысят вероятность зачатия ребенка.

При маточной патологии рекомендованы следующие позы:

  • догги-стайл (способствует зачатию мальчика);
  • женщина лежит на спине с приподнятым тазом на подушке, мужчина ложится сверху;
  • женщина лежит на боку спиной к мужчине (способствует зачатию девочки).

Важные особенности близости:

  • Воздержание от интима в течение нескольких дней для повышения количества сперматозоидов.
  • Женщине следует воздержаться от оргазма, так как при нем приподнимается шейка, что препятствует проникновению семенной жидкости в матку.
  • Женщина после интима должна полежать на боку или спине четверть часа, а не спешить сразу в душ.

Как забеременеть при загибе матки кзади? В таком случае следует выбирать позу, при которой женщина лежит на спине и приподнимает таз.

Как забеременеть при загибе матки кпереди? Необходимо использовать позу, при которой женщина лежит на животе и приподнимает бедра.

Большинство врачей советуют выбирать позу “женщина на животе”, если наблюдается неправильное положение матки. Для наступления беременности женщине необходимо повернуться задом к мужчине или лечь на живот.

Как повысить шансы на зачатие

Выполнение определенных процедур способствует успешному зачатию:

  1. Перед интимом женщине необходимо провести спринцевание раствором пищевой соды для того, чтобы кислая среда не уничтожала сперматозоиды.
  2. Заниматься любовью за несколько дней или во время овуляции.
  3. Рекомендуется выполнять лечебную физкультуру, укреплять мышцы пресса.

Диагностика

Чтобы точно узнать, по каким причинам не наступает беременность, необходимо посетить гинеколога. Диагностировать загиб матки поможет осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ органов малого таза, гистеросальпингография. Кольпоскопия и биопсия выявляют наличие или отсутствие спаек.

При подтверждении диагноза требуется пройти дополнительные исследования для выявления точной причины такого состояния.

Лечение

Терапия загиба матки включает следующие мероприятия:

  • лечение медикаментами, ускоряющими рассасывание спаек;
  • устранение болезней, вызвавших патологическое состояние (физиотерапия, прием гормональных и противовоспалительных препаратов);
  • выполнение лечебной физкультуры, пилатеса и других упражнений, которые направлены на укрепление связок и мышц;
  • прием поливитаминов;
  • применение специального гинекологического массажа;
  • хирургическое вмешательство, например, проведение лапароскопии для удаления спаек;
  • использование пессария (специального кольца, которое фиксирует правильное маточное положение) — такое устройство устанавливается на определенный срок и после устранения наклона убирается;
  • ручная методика исправления положения матки под общим наркозом.

Лечебная гимнастика

При отсутствии спаек и других нарушений анатомии матки рекомендуется выполнять такие упражнения:

  1. Согните ноги в коленях, после чего поднимите их к животу.
  2. По очереди машите прямыми ногами, отводя их назад.
  3. Выполняйте упражнения “ножницы”, “велосипед”.
  4. Стоя на коленях, упритесь на локти и начните сильно выгибать туловище.
  5. Лягте на спину, после чего перевернитесь на живот, при этом руки запрещено использовать.
  6. В независимости от положения тела, втягивайте и расслабляйте анус.
  7. Ползайте по полу, подобно гусенице, но без помощи рук и ног.
  8. Примите сидячее положение, ноги вытяните вперед и сомкните их вместе. Начните движение бедрами по направлению вперед.

Последствия

Главные осложнения загиба матки — это нарушение ее деятельности и воздействие на соседние органы малого таза. Среди других последствий:

  • нарушение менструального цикла — изменяется продолжительность и характер выделений;
  • повышается вероятность развития воспалительных процессов, гиперплазии эндометрия;
  • затрудненная дефекация или сложности с мочеиспусканием по причине сдавливания маткой мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечебная физкультура повышает шансы на успешное зачатие

Рекомендации

Выполнение определенных рекомендаций позволит облегчить течение патологии и повысить шансы на зачатие:

  • Не находиться продолжительное время в стоячем положении.
  • Избегать поднятия тяжестей.
  • Своевременно ходить в туалет, не терпеть.
  • Спать на животе.
  • Избегать определенных видов спорта, которые связаны с напряжением тазовых мышц: длительные поездки на велосипеде, силовые упражнения.
  • Укреплять мышцы тазового дна, влагалища, промежности.
  • Соблюдать интимную гигиену во избежание развития воспалительных процессов.
  • В профилактических целях посещать гинеколога не реже 1 раза в полгода, своевременно вылечить имеющиеся заболевания.

Отзывы

Многие женщины, когда слышат, что у них загиб матки, сразу впадают в отчаяние. Во-первых, паниковать не стоит. Во-вторых, при соблюдении определенных условий шансы на успешное зачатие повышаются. Поэтому не стоит бояться, необходимо как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

В моей практике было много женщин, которые забеременели при загибе матки вправо и влево. Да, сперва они не верили в то, что смогут зачать, но после проведенных терапий и выполнения лечебной гимнастики у них все получалось.

Ирина, 32 года, бухгалтер

Пять лет назад у меня диагностировали загиб матки со спайками. Я долго рыдала, так как мечтала о ребенке. Лечилась 2 года, постепенно патология отступила, и я забеременела.

Светлана, 42 года, стилист

В 20 лет я проходила обследование у гинеколога. У меня нашли загиб матки. Сначала я этому не придала значения, так как детей не хотела. Но через 2 года вышла замуж, муж очень просил сына. К сожалению, ничего не получалось, я снова пошла к гинекологу, сдала анализы. Пришлось долго лечиться, и только спустя 8 лет я забеременела. Лучше бы сразу все вылечила.

При точном следовании рекомендаций врача и своевременном лечении всех имеющиеся недугов, а также вере в успех, забеременеть с загибом матки возможно.

Видео: Загиб матки и беременность

Беременность при детской матке

Детской называют матку взрослой женщины, которая по размерам не соответствует ее возрасту. Однако это понятие довольно обобщенное и объединяет несколько диагнозов, при которых врачебные прогнозы бывают совершенно разными.

  • «Взрослая» матка — основные характеристики и функции
  • Детская матка — что это значит?
  • Как диагностировать детскую матку?
  • Можно ли забеременеть с детской маткой?

К сожалению, диагноз «детская матка» сегодня ставят очень многим женщинам и девушкам детородного возраста. Но к счастью, это еще вовсе не означает, что беременность в таком случае невозможна. Более того, нередки случаи, когда инфантилизм (он же — детская матка) оказывается ложным, то есть диагноз устанавливается ошибочно.

«Взрослая» матка — основные характеристики и функции

Матка выполняет важные функции в организме женщины: она продуцирует гормоны и слизь, участвует в регуляции эндокринных процессов, обеспечивает наступление регулярных менструаций. Во время беременности становится самым главным органом и единственно возможным, где может развиваться плод. Она же помогает ребенку появиться на этот свет, когда наступает время родов: сократительная деятельность матки способствует изгнанию плода из материнской утробы.

В разные возрастные периоды размеры матки могут изменяться: у новорожденной девочки длина органа составляет около 4 см, но вскоре после родов он начинает уменьшаться, достигая 2,5 см в длину. В 7-8 лет матка девочки начинает активно расти и развиваться, достигая своих зрелых параметров (6-8 см в длину и 4-6 см в ширину) в период полового созревания. В норме наибольшую часть всего органа — две трети — составляет его тело (еще есть дно и перешеек).

С наступлением у женщины беременности детородный орган начинает свой усиленный рост: за счет растяжения мышечных тканей его длина к концу срока увеличивается до 32-33 см, а вес — до 1500 г! После родов параметры постепенно приходят в норму, почти достигая дородовых (но все же матка у рожавшей женщины немножечко больше и тяжелее, чем у нерожавшей).

Чтобы матка могла выполнять все возложенные на нее функции должным образом и в полной мере, в том числе и детородную, ее форма и параметры должны соответствовать размерам зрелой матки взрослой женщины.

Но в ряде случаев они не дотягивают до «нормы». Помимо длины определяющее значение имеют также ширина, толщина, форма, расположение, вес, структура маточного тела. Все эти показатели можно очень точно определить во время проведения внутривагинального ультразвукового исследования. Бывает, что длина, например, небольшая, зато толщина и ширина нормальные, что не является препятствием для беременности.

Детская матка — что это значит?

В гинекологии различают два вида маточной недоразвитости: гипоплазию и генитальный инфантилизм. Под детской маткой следует подразумевать инфантилизм, хотя очень часто все три термина используются как синонимы. Также гинекологи далеко не всегда определяют степень недоразвития этого женского органа, когда оглашают диагноз своей пациентке. Тем не менее, существует три формы детской матки в зависимости от длины ее тела:

  • зародышевая— длина тела не превышает 3 см;
  • инфантильная — длина тела составляет от 3 до 5,5 см;
  • подростковая — длина тела достигает 5,5-7 см.

Детская матка не только имеет меньшие от возрастных норм размеры, но и не способна в полной мере (а в некоторых случаях и вовсе) выполнять возложенные на нее функции. Недоразвитость является одной из причин, по которой беременность у женщины не наступает или не может развиваться. Нередко о том, что у нее недоразвит детородный орган, женщина узнает в процессе обследования и поиска причин бесплодия.

Как диагностировать детскую матку?

Зачастую у девушек с маточным инфантилизмом отмечается позднее начало менструаций — в 16 лет и даже позже. Характер менструальных выделений отличается от нормы — они либо скудные, либо наоборот — обильные. Менструальный цикл, как правило, нерегулярный, половое влечение слабое или отсутствует, может наблюдаться аноргазмия. Очень часто такие женщины имеют и другие характерные признаки общефизической недоразвитости: миниатюрные формы, маленькую грудь, недостаточно сформированные половые губы и клитор, узкий таз, тонкий почти детский голосок.

Нередко о наличии у себя детской матки многие даже и не подозревают. И только столкнувшись с проблемой зачатия и/или вынашивания ребенка, женщина может впервые услышать о маточном инфантилизме.

Но случается также, что неутешительный вердикт врач выносит еще молодой девушке, не планирующей беременность, во время мануального (то есть при помощи рук и пальцев) осмотра. Ни в коем случае нельзя принимать диагноз «детская матка», поставленный таким способом, в качестве окончательного и достоверного. Практика показывает, что врачи здесь довольно часто ошибаются: во-первых, через брюшную полость этот орган не так уж хорошо прощупывается, чтобы врачебному предположению верить на все сто; а во-вторых, немаловажное значение имеют физиологические особенности каждой отдельной женщины — у маленьких, щупленьких, миниатюрных женщин матка часто бывает небольшой, но совершенно развитой и нормальной для их комплектации.

Вот почему предварительный диагноз «детская матка», поставленный на кресле гинеколога, всегда следует перепроверять в кабинете УЗИ, причем проводить исследование непременно при помощи внутривагинального датчика. Только такой диагностический метод можно считать высокоточным: он определяет состояние детородного органа и его способность к вынашиванию плода.

Но даже в случае, если внутривагинальное УЗИ подтвердит предположение гинеколога, ни в коем случае нельзя опускать руки и терять надежду. Современные методы лечения бесплодия у женщин способны решить даже такую проблему.

Можно ли забеременеть с детской маткой?

Еще несколько лет назад маточный инфантилизм считался приговором для женщины, стремящейся стать матерью: бытовало мнение, что увеличить ее до нужных размеров нельзя никаким способом. Некоторые гинекологи бездумно заверяли своих подопечных в том, что мечту о материнстве можно и следует навсегда похоронить: беременность при детской матке невозможна!

Это не только негуманно и даже преступно (на практике давно доказано, что многие нарушения в репродуктивной системе возникают вследствие воздействия психологических факторов), но еще и не соответствует действительности. На сегодняшний день мнение о том, что детская матка и беременность не совместимы, уже очень устарело.

Читайте также:  Гимнастика айкуне для позвоночника, пошаговая инструкция к японскому комплексу упражнений

Даже с органом уменьшенных размеров беременность может наступить и благополучно закончиться. Возможно, женщине придется поддержать ее лекарственными препаратами, возможно, возникнет необходимость преждевременного родоразрешения путем кесарева сечения, но это лишь возможно и это не смертельно. Однако анализы на уровень половых гормонов при беременности с маточной недоразвитостью сдать непременно будет необходимо.

Если же матка инфантильна, и ее размеры не позволяют беременности состояться — репродуктологи прибегнут к помощи гормональной и витаминной терапии, а также к физио- и даже лазерной терапии.

Что же из всего сказанного следует? Если у женщины подтвердился диагноз «детская матка» (при проведении внутривагинального УЗИ), и ей не удается забеременеть самостоятельно, то необходимо лишь найти клинику по планированию беременности: специалисты помогут решить эту неприятную проблему.

Мы желаем Вам благополучной беременности!

Гипокалиемия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • Лечение
  • К кому обратиться?

Гипокалиемия – концентрация калия в сыворотке менее 3,5 мэкв/л, вызванная дефицитом общего содержания К в организме или аномальным движением К внутрь клеток. К наиболее частым причинам относятся повышенные потери через почки или желудочно-кишечный тракт. К клиническим проявлениям относятся мышечная слабость, полиурия; чрезмерная возбудимость миокарда может развиваться при тяжелой гипокалиемии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины гипокалиемии

Условно гипокалиемия разделяется на так называемую псевдогипокалиемию, т.е. протекающую без потерь калия, и гипокалиемию с потерей калия.

Псевдогипокалиемия развивается при неадекватном поступлении калия в организм (синдром истощения) или перемещении калия из внеклеточного пространства во внутриклеточное. Перемещению электролита во внутриклеточное пространство способствуют гормоны (инсулин и адреналин). К гипокалиемии приводит повышение уровня инсулина, вызванное гипергликемией или введением экзогенного инсулина. Эндогенное выделение катехоламинов при стрессах или применение бета2-адреномиметиков также сопровождается снижением концентрации калия в сыворотке крови. Перераспределение калия с перемещением его внутрь клеток возникает при наследственном гипокалиемическом периодическом параличе, тиреотоксикозе (тиреотоксический гипокалиемический паралич).

В клинической практике более часто встречается гипокалиемия, обусловленная потерей калия. Потери калия разделяют на внепочечные (как правило, через ЖКТ) и почечные. Разграничение этих состояний основано на определении концентрации хлоридов в моче. При выделении с мочой хлоридов 2+ в крови и экскреция Са 2+ с мочой находятся в пределах нормальных значений. При синдроме Барттера выявляют гиперплазию юкстамедуллярного аппарата, которая сопровождается резким повышением продукции ренина и альдостерона. Выраженные электролитные нарушения при этом синдроме обусловлены генными нарушениями, которые связаны с мутацией TALH-гена, ответственного за реабсорбцию хлоридов в дистальном прямом канальце.

Синдром Гительмана, описанный в конце 1960-х годов, в настоящее время рассматривают в качестве самой частой причина гипокалиемического поражения почек. Более 50% всех случаев гипокалиемий связано именно с этим синдромом. Болезнь развивается у взрослых лиц и проявляется умеренно выраженной гипокалиемией (калий сыворотки крови находится в пределах 2,4-3,2 ммоль/л), которая не снижает качество жизни, не вызывает нарушений ритма сердца и мышечной слабости. При обследовании часто выявляют снижение концентрации Mg 2+ в крови, пограничную гипохлоремию, нерезко выраженный метаболический алкалоз и вторичный гиперальдостеронизм. Функции почек этих больных долго остаются сохранными. При исследовании мочи обращают на себя внимание повышенная экскреция хлоридов, гипокальциурия. Диагностически значимыми признаками считают снижение уровня магния в сыворотке крови и гипокальциурию. Причину развития синдрома Гительмана связывают с мутацией тиазидчувствительного Na + -Q

котранспортёра в дистальных канальцах нефрона, что даёт возможность диагностировать это состояние методом генотипирования. Для коррекции гипокалиемий используют продукты, обогащенные калием, и калиевые добавки. Прогноз больных с синдромом Гительмана благоприятен.

Редкие причины гипокалиемии – это иммунный калийпенический интерстициальный нефрит. При этом заболевании также выявляют гипокалиемию (от умеренной до выраженной), гиперкалииурию, метаболический алкалоз, умеренный гиперальдостеронизм. Концентрация кальция и фосфора в сыворотке крови обычно находится в пределах нормальных величин. Отличительная особенность заболевания заключается в наличии сопутствующих аутоиммунных проявлений (иридоциклиты, иммунные артриты или выявление в высоком титре ревматоидного фактора либо аутоантител). В биоптатах почки часто обнаруживают лимфоцитарные инфильтраты в интерстиции. Причину электролитных нарушений в данной ситуации связывают с повреждением ионных транспортёров, но, в противоположность синдромам Барттера и Гительмана, не генно-детерминированного, а иммунного генеза.

Частой причиной развития гипокалиемий наряду с представленными выше состояниями выступает почечный каналыцевый ацидоз дистального (I) и проксимального (II) типа. Преобладающими клиническими проявлениями заболевания выступают выраженная гипокалиемия и метаболический ацидоз. Подобную клиническую картину вызывает также и длительное применение ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид).

У больных с потерей калия при гипертензивных состояниях (группа Б) основной причиной гипокалиемии выступает чрезмерная выработка минералокортикоидных гормонов, в первую очередь альдостерона. У этих больных обычно развивается гипохлоремический метаболический алкалоз. Сочетание высокой концентрации альдостерона и низкой активности ренина плазмы наблюдают при первичном альдостеронизме, который развивается при аденоме, гиперплазии или карциноме клубочковой зоны коры надпочечников. Гиперальдостеронизм с высоким уровнем ренина плазмы обычно выявляют при злокачественной артериальной гипертензии, реноваскулярной артериальной гипертензии и ренин-секретирующей опухоли. Гипокалиемия на фоне артериальной гипертензии с нормальным уровнем альдостерона и ренина плазмы развивается при синдроме Иценко-Кушинга.

[7], [8], [9], [10]

Симптомы гипокалиемии

Легкая гипокалиемия (уровень калия плазмы 3-3,5 мэкв/л) редко вызывает наличие симптомов. При уровне калия плазмы менее 3 мэкв/л обычно развивается мышечная слабость, которая может привести к параличу и остановке дыхания. К другим мышечным нарушениям относятся судороги, фасцикуляции, паралитическая кишечная непроходимость, гиповентиляция, гипотензия, тетания, рабдомиолиз. Персистирующая гипокалиемия может приводить к нарушению концентрационной способности почек, вызывая полиурию со вторичной полидипсией.

Кардиальные эффекты гипокалиемии минимальны до уровня калия в плазме 15 мэкв/л свидетельствует о почечных причинах потери К.

Необъяснимая гипокалиемия с повышенной почечной секрецией К и гипертензией предполагает альдостеронсекретирующую опухоль или синдром Лиддла. Гипокалиемия с повышенной почечной потерей К и нормальным АД предполагает синдром Бартера, однако также возможны гипомагниемия, тайная рвота и злоупотребление диуретиками.

[16], [17]

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение гипокалиемии

Симптомы гипокалиемии, подтверждённые выявлением низких значений уровня электролита в сыворотке крови, требуют немедленной коррекции электролитного баланса, так как снижение содержания калия в сыворотке крови на 1 ммоль/л (в диапазоне концентраций 2-4 ммоль/л) соответствует снижению общих запасов его в организме на 10%.

Существуют различные пероральные препараты К. Так как они вызывают раздражение ЖКТ и эпизодические кровотечения, они обычно назначаются дробными дозами. Жидкий KCI при применении внутрь повышает уровень К в течение 1-2 часов, однако плохо переносится в дозах более 25-50 мэкв изза горького вкуса. Препараты KCI, покрытые оболочкой, безопасны и лучше переносятся. Желудочно-кишечные кровотечения наблюдаются реже при применении микроинкапсулированных препаратов. Существует несколько препаратов, содержащих 8-10 мэкв в капсуле.

При тяжелой гипокалиемии, не отвечающей на пероральную терапию, либо у стационарных пациентов в активной фазе заболевания возмещения К должно проводиться парентерально. Так как растворы К могут оказывать раздражающее действие на периферические вены, концентрация не должна превышать 40 мэкв/л. Скорость коррекции гипокалиемии ограничена периодом движения К внутрь клеток, б норме скорость введения не должна превышать 10 мэкв/час.

При аритмиях, вызванных гипокалиемией, внутривенное введение KCI должно происходить быстрее, обычно по центральной вене или при одновременном использовании нескольких периферических вен. Может быть проведено введение 40 мэкв KCI/ч, но только при мониторинге ЭКГ и определении уровня К плазмы каждый час. Растворы глюкозы применять нежелательно, так как повышение уровня инсулина плазмы может привести к транзиторному ухудшению гипокалиемии.

При дефиците К с высокой концентрацией К в плазме, что наблюдается при диабетическом кетоацидозе, внутривенное введение К откладывается до начала снижения уровня К в плазме. Даже в случае тяжелого дефицита К обычно нет необходимости вводить более 100-120 мэкв К в течение 24 часов, кроме случаев продолжающейся потери К. При сочетании гипокалиемии с гипомагниемией необходима коррекция дефицита К и Мд, чтобы избежать продолжающейся почечной потери К.

У пациентов, принимающих диуретики, нет необходимости в постоянном приеме К. Однако при приеме диуретиков необходим контроль уровня К плазмы, особенно у пациентов со снижением функции левого желудочка, принимающих дигоксин, при наличии сахарного диабета, у пациентов с астмой, получающих бета-агонисты. Триамтерен в дозе 100 мг внутрь 1 раз в день или спиронолактон в дозе 25 мг внутрь не повышают экскрецию К и могут приниматься пациентами, у которых развивается гипокалиемия, но которые не могут отказаться от приема диуретиков. При развитии гипокалиемии необходимо возмещение К. При уровне К менее 3 мэкв/л необходим пероральный прием KCI. Так как снижение уровня К плазмы на 1 мэкв/л коррелирует с общим дефицитом К в организме 200-400 мэкв, в течение нескольких дней необходим прием 20-80 мэкв/ день для коррекции дефицита. При возобновлении питания после длительного голодания может потребоваться прием препаратов К в течение нескольких недель.

Гипокалиемия на фоне приёма диуретиков и синдрома Гительмана редко бывает выраженной (от 3 до 3,5 ммоль/л), и у пациентов, не находящихся на лечении дигиталисом, перечисленные изменения редко приводят к тяжёлым осложнениям. В связи с сопутствующим потерям калия с мочой истощением запасов магния – электролита, который вовлечён в функционирование многих ферментов, протекающих с участием аденозин трифосфата (АТФ) и, соответственно, участвующих в регуляции деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы, даже нерезкая степень гипокалиемии должна быть корригирована. В этих ситуациях тактика врача должна быть направлена на отмену калийтеряющих диуретиков (если это возможно по состоянию больного) или дополнительное назначение калийсберегающих диуретиков в сочетании с введением препаратов калия. Низкое содержание натрия в диете (70-80 ммоль/сут) также способствует уменьшению выраженности гипокалиемии.

При более выраженной и плохо корригируемой гипокалиемии для нормализации гомеостаза калия используют введение внутрь больших доз калий хлорида в сочетании с калийсберегающими диуретиками (амилорид, триамтерен или спиронолактон).

Лечение гипокалиемии при метаболическом алкалозе заключается в использовании калия хлорида, а при лечении почечного канальцевого ацидоза – гидрокарбонат калия. Внутривенное введение указанных препаратов оправдано при выраженной степени гипокалиемии (концентрации сывороточного калия менее 2,5 ммоль/л и наличие клинических признаков дефицита калия – изменений на электрокардиограмме, мышечной слабости). Названные препараты калия вводят внутривенно в таких дозах, которые обеспечивают поступление калия в концентрации 0,7 ммоль/кг в течение 1-2 ч.

При тяжёлой гипокалиемии (калий сыворотки крови ниже 2,0 ммоль/л) или развитии аритмий дозу вводимого калия повышают до 80-100 ммоль/л. При этом следует помнить, что введение калия в периферическую вену в дозе, превышающей 60 ммоль/л, даже при низкой скорости её введения (5-10 ммоль/ч), крайне болезненно. При необходимости быстрого внутривенного введения калия можно использовать бедренную вену. При развитии ургентных состояний растворы калия вводят со скоростью, превышающей расчётный показатель потери калия (от 20 до 60 ммоль/ч). Введённый калий первоначально распределяется во внеклеточной жидкости и затем поступает в клетку. Интенсивное лечение гипокалиемии прекращают, когда степень гипокалиемии уже не представляет опасности для жизни больного. Обычно это достигают введением около 15 ммоль калия за 15 мин. В последующем дефицит калия восполняют более медленно под постоянным контролем электрокардиограммы и его уровня в сыворотке крови.

Гипокалиемия

Гипокалиемия – это снижение уровня калия в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л (мэкв/л). Основной причиной данного состояния является избыточная потеря калия через почки или ЖКТ. Симптомы включают общую мышечную слабость, повышенное мочеотделение. Наибольшую опасность представляет развитие нарушений ритма сердца. Помимо определения концентрации калия в сыворотке, диагностический поиск должен быть направлен на установление причины электролитного дисбаланса. Для лечения проводится восполнение калиевого дефицита и терапия патологии, которая его вызвала.

Гипокалиемия

Калий – это главный внутриклеточный макроэлемент. Внутри клеток находится около 90% всех калиевых ионов организма. Такая большая разница между внутри- и внеклеточной концентрацией необходима для поддержания мембранного потенциала клеток, их способности к возбуждению и передачи нервного импульса. Точные данные общей распространенности гипокалиемии отсутствуют. Известно лишь, что она выявляется у 3-20% больных, находящихся на стационарном лечении. Несколько чаще это расстройство наблюдается у пациентов кардиологического, гастроэнтерологического отделений.

Причины гипокалиемии

Относительно физиологической и доброкачественной причиной гипокалиемии можно считать обильное потоотделение при занятиях спортом, алиментарный фактор, т. е. недостаточное потребление калия с пищей (строгие диеты, однообразное питание). Патологическая гипокалиемия имеет большее количество причин, различающихся по механизму, вызывающему снижение содержания калия в организме:

  • Потери через ЖКТ. Желудочный и кишечный сок содержат большое количество калия, поэтому различные заболевания органов ЖКТ (панкреатит, язвенный колит), кишечные инфекции, сопровождающиеся многократной рвотой или длительной диареей, очень часто становятся причиной данного электролитного дисбаланса.
  • Гиперальдостеронизм. Альдостерон стимулирует экскрецию калиевых ионов почками. Существует первичный (опухоль надпочечников, продуцирующая альдостерон) и вторичный гиперальдостеронизм (обусловленный хронической сердечной недостаточностью, реноваскулярной артериальной гипертензией, опухолью, секретирующей ренин).
  • Болезни почек. Причиной гипокалиемии могут стать заболевания почек, характеризующиеся канальцевой дисфункцией, в результате которой происходит нарушение транспорта водорода и калия в дистальных канальцах, собирательных трубочках нефрона, что ведет к усиленной калиевой экскреции. К таким болезням относят интерстициальный нефрит, почечный канальцевый ацидоз.
  • Перераспределение между интерстицием и клеткой. Некоторые патологические состояния вызывают переход К+ из внеклеточного пространства внутрь клеток, что может вызвать резкое падение его концентрации в плазме. Такое происходит при смещении pH в щелочную сторону (алкалоз), после введения больших доз инсулина пациенту с диабетическим кетоацидозом, при семейном периодическом параличе.
  • Эндокринные заболевания. Кроме альдостеромы, другие болезни желез внутренней секреции также способны вызвать гипокалиемию. Это тиреотоксикоз (тиреотоксический периодический паралич), синдром/болезнь Иценко-Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников.
  • Прием медикаментов. Лекарственные препараты, наиболее часто становящиеся причиной гипокалиемии, – это диуретики (петлевые, тиазидные). К электролитному нарушению также может привести применение бета-адреномиметиков, теофиллина, антибиотиков (особенно пенициллинов, аминогликозидов).
  • Другие причины. Гипомагниемия, массивные ожоги, синдром Бартера-Гиттельмана.
Читайте также:  Лекарство от ларингита, какие лучше выбрать лекарства при ларингите?

Патогенез

Гипокалиемия приводит к гиперполяризации клеточных мембран, в результате этого повышается порог для возникновения потенциала действия (вплоть до полного его блокирования), что ухудшает возбудимость нейронов и миоцитов. Нарушается передача нервного импульса в нервно-мышечных синапсах, проводящей системе сердца. Снижаются тонус скелетной мускулатуры, гладкомышечной стенки сосудов, внутренних органов. Этим обусловлено большинство симптомов.

Замедляется моторика желудочно-кишечного тракта. Уменьшается чувствительность артериол к сосудосуживающему эффекту ангиотензина II. Гипокалиемия способствует появлению в сердце желудочковых эктопических ритмов, нарушению концентрационной способности почек (усиление экскреции воды). Подавляется секреция инсулина в поджелудочной железе и альдостерона в надпочечниках.

Истощение запасов К+ приводит к накоплению в клетке водорода и внутриклеточному ацидозу. Вследствие этого подавляются процессы тканевого дыхания и гликолиза. При патологоанатомическом исследовании отмечаются дистрофические изменения практически во всех внутренних органах (особенно в сердце, почках, печени).

Классификация

Чаще всего в клинической практике принято разделять гипокалиемию на:

  • легкую – содержание К+ 3-3,5 мэкв/л.
  • тяжелую – уровень К+ ниже 3 ммоль/л.

Отдельно выделяется псевдогипокалиемия, не имеющая симптомов и не требующая лечения. Ложный результат анализа можно получить, если у больного очень высокий уровень лейкоцитов (лейкоциты активно поглощают К+). Такое происходит, например, при лейкозе или тяжелой инфекции. Также ложно завышенные показатели возможны, если концентрация К+ определяется в крови, длительно хранящейся при комнатной температуре.

Симптомы гипокалиемии

У некоторых пациентов гипокалиемия может протекать без каких-либо симптомов. Клиническая картина, ее выраженность определяются в большей мере не концентрацией К+, а скоростью ее снижения. Мышечная слабость является одним из первых симптомов. Иногда возникают мышечные подергивания (фасцикуляции), тетанические судороги (спазмы). Угнетение возбудимости нейронов ЦНС приводит к развитию симптомов психастении (сонливости, апатии, ухудшения концентрации внимания).

Из-за замедленной моторики ЖКТ во время приема пищи очень быстро наступает чувство насыщения, беспокоит тяжесть в эпигастрии. Характерны запоры. Особенно чувствительна к снижению К+ проводящая система сердца – появляется тахикардия, перебои в работе сердца. Вследствие гипотонии начинается головокружение. При первичном гиперальдостеронизме, напротив, всегда наблюдаются симптомы артериальной гипертензии (тяжесть и боли в затылке, шум в ушах). Также больных беспокоит увеличение диуреза и постоянное чувство жажды.

Осложнения

Самым грозным осложнением данного электролитного расстройства считаются нарушения ритма сердца – желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, которые без неотложного лечения очень часто приводят к летальному исходу. Также гипокалиемия повышает чувствительность к сердечным гликозидам, из-за чего возрастает риск гликозидной (дигиталисной) интоксикации.

У части больных развивается дыхательная недостаточность вследствие выраженной слабости диафрагмы и межреберной мускулатуры. Возможна динамическая кишечная непроходимость. Очень редким осложнением тяжелой гипокалиемии является рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани). Длительное истощение калиевых ионов может привести к возникновению кист в почках, хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Пациентами с данным электролитным расстройством занимаются врачи разных специальностей в зависимости от того, что послужило причиной его развития. Чаще всего это гастроэнтерологи, нефрологи, эндокринологи. Выясняется, какие лекарственные препараты принимает больной. При осмотре наибольшее значение имеет выявление таких симптомов как мышечная гипотония, аритмичный пульс. Назначается дополнительное обследование, которое включает:

  • Лабораторные исследования. Определяется КОС крови, содержание магния, натрия, кальция. В биохимическом анализе крови изучается концентрация креатинина, мочевины, креатинфосфокиназы. В анализе мочи проверяется ее относительная плотность, наличие хлора. Чтобы отдифференцировать почечную и внепочечную причину гипокалиемии, рассчитывается транстубулярный градиент калия (отношение осмолярности сыворотки и мочи между уровнем К+ в моче и плазме).
  • Гормональный спектр. Для исключения альдостеромы измеряется уровень альдостерона и ренина для подсчета ренин-альдостеронового соотношения. При наличии соответствующих симптомов эндокринной патологии проводятся анализы на тиреотропный гормон, кортизол, 17-ОН-прогестерон.
  • Электрокардиография. ЭКГ – это основной инструментальный метод исследования для диагностики гипокалиемии. Отмечаются следующие изменения – депрессия сегмента ST, появление зубца U, удлинение интервала QT. При тяжелой степени электролитного дисбаланса возникают пароксизмальная желудочковая тахикардия, иногда переходящая в фибрилляцию предсердий.
  • Инструментальные исследования. Для визуализации альдостеромы выполняется УЗИ, КТ надпочечников. При болезнях почек проводится УЗИ почек с допплерографией. В случае подозрения на хроническую сердечную недостаточность назначается эхокардиография. Для подтверждения реноваскулярной гипертензии информативна селективная ангиография почечных артерий.

Дифференциальный диагноз должен проводиться в первую очередь с гиперкалиемией, так как эти состояния имеют сходство клинических симптомов. Также гипокалиемию следует отличать от нейромышечных заболеваний (миастения, синдром Гийена-Барре, мышечные дистрофии), болезней, протекающих с инсипидарным синдромом (сахарный, несахарный диабет). Остро возникший паралич требует исключения ОНМК.

Лечение гипокалиемии

Отделение, в котором проводится лечение больных, определяется патологией, послужившей причиной снижения К+ (нефрологии, гастроэнтерологии и т.д.). Пациентов в тяжелом состоянии необходимо перевести в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала отменяются все лекарственные препараты, которые могут приводить к гипокалиемии. Основной и первоочередной задачей является нормализация концентрации К+, купирование жизнеугрожающих нарушений ритма.

  • Коррекция калиевого дефицита. При легкой степени и стабильном состоянии больного в качестве лечения назначаются пероральные формы препарата калия (KCl). При тяжелой гипокалиемии предпочтительно внутривенное введение. При сочетании с метаболическим ацидозом используются гидрокарбонатные, цитратные соли. Во избежание гиперкалиемии скорость инфузии не должна превышать 10 мэкв/ч. С целью уменьшения почечной экскреции калиевых ионов к лечению добавляют калийсберегающие диуретики (спиронолактон).
  • Борьба с аритмиями. В преобладающем большинстве случаев восполнения дефицита К+ достаточно для достижения синусового ритма. В некоторых ситуациях приходится использовать антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, флекаинид). При развитии фибрилляции желудочков единственный метод лечения – это дефибрилляция.

Прогноз и профилактика

Гипокалиемия – это серьезная патология, которая без своевременного лечения может закончиться летальным исходом. Самой частой причиной смерти выступают аритмии (ПЖТ, ФЖ). Реже пациенты умирают от паралича диафрагмы, острой почечной недостаточности вследствие массивного рабдомиолиза. Профилактика сводится к лечению заболеваний, на фоне которых снижается уровень К+ в крови, добавлению к обычным мочегонным препаратам калийсбергающих диуретиков, употреблению продуктов, богатых калием (бананы, сухофрукты, овощи).

Гипокалиемия

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Гипокалиемия — наиболее частая форма электролитного дисбаланса. Статья содержит этиологическую и патогенетическую классификацию гипокалиемии, которая включает более 20 номинаций и отражает широкий спектр состояний, сопровождаемых уменьшением уровня калия в крови до 3,5 ммоль/л и ниже. Значительная часть этиопатогенетических вариантов гипокалиемии рассмотрена подробно с точки зрения причин и механизмов ее развития. Особое внимание уделено ятрогенной гипокалиемии, которая является осложнением интенсивной терапии, а также гипокалиемии на фоне относительно редких состояний и заболеваний, малознакомых практикующим врачам. Основная часть статьи отведена дефинициям синдрома гипокалиемии и его клинической и лабораторной диагностике. Показаны исключительная вариативность и неспецифический характер клинических проявлений этого синдрома, имитирующего разнообразную, как правило, острую патологию, что затрудняет, а фактически делает невозможной клиническую диагностику гипокалиемии. При этом верификация синдрома гипокалиемии с помощью определения уровня калия в крови также связана с рядом объективных и субъективных ограничений и затруднений. Уточнены приемы, средства и методы преодоления диагностических трудностей. Предложена схема-алгоритм диагностики основных разновидностей гипокалиемии. Проанализированы риски, сопровождающие диетическую и медикаментозную коррекцию гипокалиемии. Обсуждаются безопасные подходы к ее устранению.

Ключевые слова: гипокалиемия, осложнения интенсивной терапии, инфузионная терапия, электролитный дисбаланс, альдостеронизм, артериальная гипертония, патология почечных канальцев, аритмия, сердечная недостаточность, почечная недостаточность.

Для цитирования: В.С. Лукьянчиков Гипокалиемия. РМЖ. 2019;1(I):28-32.

Hypokalemia

Xema-Medica LLC, Moscow

Hypokalemia is the most common form of electrolyte imbalance. The article contains the etiological and pathogenetic hypokalemia classification, which includes more than 20 categories and reflects a wide range of conditions, accompanied by a decrease in the level of potassium in the blood to 3.5 mmol/l and below. A significant part of the hypokalemia etiopathogenetic variants is considered in detail in terms of causes and mechanisms of its development. Particular attention is paid to iatrogenic hypokalemia, which is an intensive therapy complication, as well as hypokalemia in the setting of relatively rare conditions and diseases, little known to practitioners. The main part of the article is devoted to the definitions of hypokalemia syndrome and its clinical and laboratory diagnosis. The article also shows exceptional variability and nonspecific nature of syndrome clinical manifestations, simulating a variety, usually acute pathology, which in fact makes it almost impossible to diagnose hypokalemia clinically. At the same time, hypokalemia syndrome verification by the level of potassium in the blood is also associated with a number of objective and subjective limitations and difficulties. Methods, means, and ways to overcome diagnostic difficulties are specified. A scheme-algorithm for the main hypokalemia types diagnosis is proposed. The risks accompanying dietary and medical correction of hypokalemia are analyzed. Safe approaches to hypokalemia elimination are discussed.

Keywords: hypokalemia, intensive care complications, infusion therapy, electrolyte imbalance, aldosteronism, arterial hypertension, renal tubular pathology, arrhythmia, heart failure, kidney failure.
For citation: Lukianchikov V.S. Hypokalemia. RMJ. 2019;1(I):28–32.

Статья посвящена синдрому гипокалиемии, представлены его этиология, дифференциальная диагностика, освещены возможности терапии и профилактики.

Дефиниции и классификация гипокалиемии

Причины и механизмы развития гипокалиемии

Повышенное перемещение К + из внеклеточного пространства в клетки:
метаболический и дыхательный алкалоз;
катехоламинсекретирующие опухоли;
ятрогенная или эндогенная гиперинсулинемия;
массивное введение или эндогенный избыток агонистов β2-адренорецепторов (адреналин, норадреналин, допамин, добутамин);
лечение мегалобластной анемии препаратами фолиевой кислоты и витамина В12;
тиреотоксическая проксимальная миоплегия;
семейный периодический гипокалиемический паралич (СПГП).
Нарушение гормональной регуляции водно-электролитного обмена:
первичный альдостеронизм;
вторичный альдостеронизм (первично-сморщенная или вторично-сморщенная почка, нефротический синдром, реноваскулярная гипертония, ренин-
секретирующая опухоль, цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность);
транзиторный альдостеронизм у беременных (синдром Геллера);
болезнь Иценко — Кушинга, синдром Кушинга, синдром эктопической продукции адренокортикотропного гормона (АКТГ), врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) с дефицитом 11-гидроксилазы или 17-гидроксилазы.
Усиленная потеря калия вследствие нарушения функции почечных канальцев:
почечный канальцевый ацидоз;
синдром Барттера;
синдром Гительмана;
синдром Лиддла;
гипомагниемия.
Функциональная и ятрогенная гипокалиемия:
применение диуретиков, токолитиков, бронхолитиков, кофеина, пенициллинов, гентамицина, амфотерицина В; кортикостероидов; препаратов лакрицы, некоторых растительных слабительных, жевание табака;
длительная рвота или диарея;
продолжительное использование назогастрального зонда или наличие желудочно- кишечных свищей;
несахарный диабет;
недостаточное поступление калия с пищей;
избыточное поступление натрия с пищей или в виде инфузии;
миелогенный моноцитарный или лимфобластный лейкоз;
геофагия (поедание глины, земли, золы, грязи).
Отмечая многообразие этиологических и патогенетических форм гипокалиемии, врач обязан помнить, что гипокалиемия бывает ятрогенной, сопровождая применение многих лекарственных препаратов, особенно при интенсивной терапии. Так, гипокалиемия нередко возникает при инсулинотерапии, в особенности при инфузии «поляризующих» растворов, вследствие усиления транспорта К+ в клетки. В этих случаях гипокалиемия редко распознается, т. к. имитирует или сопровождает гипогликемический синдром, проявления которого отчасти совпадают с симптомами гипокалиемии.
Часто осложняется гипокалиемией эндогенный гиперинсулинизм при инсулиноме и других апудомах, тогда как гипокалиемия, сопровождающая феохромоцитому или параганглиому, не бывает выраженной и практического значения не имеет.
Лечение мегалобластной анемии витаминами В9 и В12 сопровождается ускоренной пролиферацией и быстрым созреванием клеток эритропоэза, которые усиленно поглощают калий, что вызывает гипокалиемию [1].
Гипокалиемия, гипокальциемия и дисфункция моторных нейронов спинного мозга — причины периодической или стойкой проксимальной миоплегии при тиреотоксикозе, хотя патогенез гипокалиемии при данном состоянии не
совсем понятен. Предполагается дефицит Na + -K + -АTФазы с нарушением трансмембранного транспорта ионов [2].

СПГП, или периодическая миоплегия Вестфаля, является доминантно наследуемой патологией клеточных мембран мышечных волокон с нарушением транспорта калия [2, 3]. При данном заболевании патогенез гипокалиемии также нуждается в уточнении, поскольку возникающие, как правило, ночью приступы миоплегии у больных СПГП обычно сопровождаются гипокалиемией, хотя у некоторых больных она может отсутствовать.
Самым частым вариантом гипокалиемии вследствие нарушения гормональной регуляции обмена К + является альдостеронизм. Этиология, патогенез и диагностика первичного альдостеронизма и коморбидных форм альдостеронизма рассмотрены во многих публикациях [3–6].
Потеря К + с мочой и гипокалиемия сопровождают почечный канальцевый ацидоз (ПКА) и ряд эпонимических синдромов с наследственным или спорадическим дефектом реабсорбции Ca 2+ , Mg 2+ , бикарбоната и K + в дистальных (ПКА 1-го типа) или проксимальных (ПКА 2-го типа) почечных канальцах, а также вследствие сочетания этих дефектов (ПКА 3-го типа) [6]. Здесь нужно упомянуть о ятрогенном синдроме Барттера, когда стойкое нарушение функции почечных канальцев обусловлено токсической нефропатией либо длительным применением диуретиков [6].
Известно, что диуретики, за исключением калийсберегающих, так же как и осмотический диурез, например при декомпенсации сахарного диабета, могут вызвать гипокалиемию и без формирования вторичного синдрома Барттера, т. е. не в связи с гиперренинемией, а из-за выраженной калиурии.
Самостоятельной причиной гипокалиемии служит гипомагниемия, поскольку при дефиците Мg + нарушается реабсорбция К + в почечных канальцах. Самыми частыми причинами гипомагниемии, наряду с синдромом Гительмана, являются алкоголизм, сахарный диабет, диарея, диуретики и длительная терапия антибиотиками [3, 5, 6].
Гипокалиемия, осложняющая терапию глюкокортикостероидными или минералокортикоидными гормонами, пояснения не требует, так же как патогенез гипокалиемии при несахарном диабете, при котором в почечных канальцах нарушается реабсорбция не только воды, но и электролитов.
Гипокалиемия может развиваться вследствие гастроинтестинальных потерь K + при длительной рвоте, продолжительной аспирации содержимого желудка, при наличии кишечного свища или при диарее (в т. ч. при синдроме панкреатической холеры, карциноиде, саркоидозе). Гипокалиемия при указанных состояниях должна быть ожидаемой и не представлять диагностической сложности. Более редкой причиной гипокалиемии является снижение поступления калия с пищей, например при нервной анорексии. Избыток Na + в пище или его массивное парентеральное введение тоже могут вызвать гипокалиемию в силу реципрокных отношений между ионами Nа + и К + .
Гипогликемию, иногда возникающую у больных с моноцитарным и миеломоноцитарным лейкозом, связывают с повышенной почечной экскрецией К + .
Крайне редкой, в сущности, казуистической причиной гипокалиемии является геофагия, т. е. поедание глины, земли, золы, грязи, что практикуется в некоторых африканских племенах. Такой пикацизм иногда возникает у беременных или при психических расстройствах.

Патофизиология и клинические проявления гипокалиемии

Диагностика гипокалиемии

Коррекция гипокалиемии

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Оцените статью
Добавить комментарий