Диагностика ишемической болезни сердца: основные методы современной медицины, фото и видео

Ишемическая болезнь сердца – симптомы и лечение

Используйте навигацию по текущей странице

  • О заболевании
  • Диагностика
  • Лечение
  • Результаты лечения
  • Стоимость
  • Врачи
  • Вопросы/ответы
  • Видеосюжеты

Ишемическая болезнь – это наиболее распространённое заболевание сердца, которое приводит к преждевременной смерти более 10 миллионов людей каждый год и проявляется загрудинными болями при физической нагрузке. ИБС развивается при снижении притока крови к сердечной мышце из-за разрастания атеросклеротических бляшек в артериях сердца, участвующих в кровоснабжении миокарда. Общий симптом ишемии сердца в большинстве случаев это боль в груди или дискомфорт, который может отдавать в плечо, руку, спину, шею или челюсть. Иногда стенокардия может ощущаться как изжога. Обычно симптомы возникают при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, длятся менее нескольких минут и улучшаются с отдыхом. Одышка может быть единственным симптомом ИБС без боли. Нередко первым признаком ИБС является сердечный приступ.

Чтобы разобраться, как проявляется ишемическая болезнь сердца воспользуемся определением ВОЗ:

  • Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
  • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
  • Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
  • Стенокардия
  • Стенокардия напряжения
  • Впервые возникшая стенокардия напряжения
  • Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса
  • Нестабильная стенокардия
  • Вазоспастическая стенокардия
  • Инфаркт миокарда
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Нарушения сердечного ритма
  • Сердечная недостаточность

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца имеет ряд чётко определённых факторов риска:

  • Высокое кровяное давление.
  • Курение – связано с 36% случаев поражений коронарных артерий, нужно знать, что курение даже одной сигареты в день удваивает риск инфаркта.
  • Диабет – до 40% пациентов являются диабетиками.
  • Ожирение – отмечено у 20% случаев ИБС
  • Высокий уровень холестерина в крови — предиктор заболевания у 60% пациентов
  • Семейный анамнез – около половины случаев связаны с генетикой.
  • Чрезмерное употребление алкоголя – фактор риска острого коронарного синдрома.

Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Сердце – мышечный орган, который должен постоянно работать, чтобы обеспечивать организм кровью, без которой он погибает. Сердце не останавливается ни на минуту, на протяжении всей жизни. По этой причине сердце должно постоянно получать кислород и питательные вещества с кровью. Кровоснабжение сердца происходит через мощную сеть коронарных артерий. Если в этих артериях развиваются сужения или закупорки, то сердце не может справляться со своей работой. В острых случаях часть мышечной ткани сердца гибнет и развивается инфаркт миокарда.

С возрастом у многих людей начинают развиваться атеросклеротические бляшки в артериях. Бляшка постепенно суживает просвет артерии, вследствие чего уменьшается доставка кислорода к сердечной мышце и развивается боль в области сердца (стенокардия). Сужение просвета и воспаление вокруг бляшки может привести к тромбозу артерии и полному прекращению кровотока в определённой зоне миокарда. Мышечная ткань сердца может погибнуть. Это сопровождается болью и снижением сократительной функции сердца. Развивается инфаркт миокарда, который почти в 50% случаев сопровождается летальным исходом.

По мере развития бляшек в венечных сосудах повышается и степень сужения их просвета венечных артерий, во многом определяющая тяжесть клинических проявлений и прогноз. Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Клинические проявления заболевания обычно возникают при сужении просвета до 70 % и более. Чем ближе к устью коронарной артерии расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при сужении основного ствола или устья левой коронарной артерии.

В происхождении ишемии миокарда большую роль играет резкое повышение его потребности в кислороде, ангиоспазм или тромбоз артерий сердца. Предпосылки для тромбоза могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, из-за повышенной активности системы тромбообразования, поэтому важно своевременно назначить антитромбоцитарную терапию. Тромбоцитарные микротромбы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в поражённом сосуде.

Формы ишемической болезни сердца

Стабильная стенокардия – это классический симптом ИБС означающий боли в области сердца и за грудиной, развивающиеся после физической нагрузки. В зависимости от этой нагрузки определяют функциональный класс стенокардии.

Стабильная стенокардия развивается при:

  • Физических упражнениях или других нагрузках
  • Приёме пищи
  • Волнении или стрессе
  • Замерзании

Ишемическая болезнь сердца может развиться до такой степени, что боль в сердце возникает даже в полном покое. Это показание (нестабильная стенокардия) к неотложной медицинской помощи и может привести к инфаркту.

Форма ишемической болезни сердца, при которой наступает внезапное прекращение кровотока по какой-либо венечной артерии с развитием ограниченного участка гибели сердечной мышцы. Инфаркт без срочной операции приводит к летальности у половины пациентов. Инфаркт и внезапная коронарная смерть являются главными аргументами в понимании чем опасна ишемическая болезнь сердца. Каждый пациент должен знать, что затянувшийся приступ стенокардии может быть признаком начала инфаркта.

Прогноз при ишемической болезни сердца

Без своевременной реваскуляризации миокарда ИБС имеет плохой прогноз. Внезапная коронарная смерть развивается у 10% пациентов, инфаркт миокарда почти у 50% больных. Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов, которые не лечатся с диагностированной ИБС составляет не более 5 лет. Своевременная реваскуляризация (стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование) значительно улучшает качество и продолжительность жизни у этих больных, снижая риск инфаркта и внезапной коронарной смерти в десятки раз.

Осмотр у грамотного кардиолога – самый важный метод диагностики поражения коронарных артерий. Доктор тщательно соберет анамнез, выслушает жалобы и определит план обследования.
Своевременная диагностика ишемической болезни сердца и правильная интерпретация симптомов позволяют назначить адекватное лечение.

Симптомы ишемической болезни сердца

Наиболее частым симптомом является стенокардия или боль в груди. По этому признаку определяются функциональные классы заболевания. Обычно больные описывают следующие симптомы:

  • Тяжесть в груди
  • Ощущение давления в сердце
  • Ломота в груди
  • Жжение
  • Сжимание
  • Болезненные ощущения
  • Одышка
  • Сердцебиение (нерегулярное сердцебиение, пропущенные удары)
  • Быстрое сердцебиение
  • Слабость или головокружение
  • Тошнота
  • Потливость

Стенокардия обычно ощущается как боль за грудиной, но может отдавать в левую руку, шею, под лопатку, в нижнюю челюсть.

Врач-кардиолог может определить диагноз после:

  • Тщательного расспроса
  • Физикального осмотра.
  • Электрокардиографии
  • Эхокардиография (УЗИ сердца)
  • Суточного мониторирования ЭКГ (холтеровское исследование)
  • Контрастной коронарографии (рентгеновского исследования сосудов сердца)

Каким пациентам проводится диагностика с нагрузочными тестами?

  • С несколькими факторами риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний
  • С сахарным диабетом
  • С полной блокадой правой ножки пучка Гиса неясного происхождения
  • Со снижением сегмента ST менее 1 мм на ЭКГ покоя
  • С подозрением на наличие вазоспастической стенокардии

Когда следует проводить нагрузочный тест в сочетании с визуализирующими методиками?

  • при наличии изменений на ЭКГ покоя (блокада левой ножки пучка Гиса, феномен WPW, постоянный искусственный водитель ритма, нарушения внутрижелудочковой проводимости),
  • при наличии на ЭКГ покоя снижения сегмента на 1 мм и более, вызванной любыми причинами,
  • определить жизнеспособность поражённого участка сердечной мышцы с целью решения вопроса о целесообразности проведения оперативного вмешательства на коронарных сосудах (стентирование, аортокоронарное шунтирование).

Кому следует проводить холтеровское мониторирование ЭКГ?

С развитием компактных записывающих устройств в 1970-е и 1980-е годы появилась возможность регистрации данных ЭКГ в течение длительного периода времени в условиях повседневной активности. Так появилось холтеровское мониторирование ЭКГ, названное так в честь его изобретателя доктора Норманна Д. Холтера.

Главное показание для его выполнения — обследование больных при обмороках и сердцебиении, особенно неритмичном, возможно также выявить ишемию миокарда, как при наличии, так и при отсутствии клинических проявлений ИБС, то есть называемую «немую ишемию» миокарда. Приступы стенокардии, возникающие один раз в день или не каждый день лучше всего выявлять с помощью изменений на холтере. Исследование можно проводить в стационаре и в домашних условиях.

В каких случаях следует проводить ЭхоКГ у больных с ИБС?

  • У больных с перенесённым инфарктом миокарда
  • С симптомами ухудшения работы сердца – периферические отёки, одышка
  • Пациентам с подозрением на хроническую сердечную недостаточность
  • Определить наличие патологии клапанного аппарата сердца

Показания к проведению коронароангиографии:

тяжёлая стабильная стенокардия (класс III или больше), несмотря на оптимальное лечение
больные, пережившие остановку сердца
опасные для жизни нарушениями желудочкового ритма
больные, ранее подвергшиеся хирургическому лечению ИБС (стентирование коронарных артерий, либо аортокоронарное шунтирование), у которых рано развивается рецидив средней или тяжёлой стенокардии

  • Консультация кардиолога
  • Коронарография
  • Электрокардиография
  • Эхокардиография

Общие принципы

Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела. Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина. Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

Лекарства при ИБС

Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач. Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины. Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как “мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

  • Антитромбоцитарная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

  • β-адреноблокаторы

Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

  • β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
  • Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
  • Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
  • бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза. Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых. Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

  • Препараты нитроглицерина

Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом – стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента. Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения. Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%.

При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует “низкое или умеренное употребление алкоголя” для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний из-за их большего употребления фруктов и овощей. Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

  • Контроль веса в домашних условиях
  • Отказ от вредных привычек – прекращение курения
  • Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
  • Уменьшение психосоциального стресса
  • Регулярное определение уровня холестерина в крови

Физическая активность

Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является “хорошим холестерином”. Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

Как можно победить ишемическую болезнь сердца?

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, где до 2014 года включительно более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения [1] .

В последние годы появилась тенденция к уменьшению случаев смерти по этой причине. Начиная с 2015 года процент умерших от ССЗ составляет менее половины всех смертей и продолжает сокращаться. Так, за 2015 год смерть от болезней системы кровообращения наступала в России в 48,74% случаев [2] . В 2018 году этот показатель снизился до 46,3% случаев [3] .

Тем не менее эта цифра все еще превышает этот же показатель в странах Европы. Несмотря на то, что болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти во всех развитых странах мира, доля умерших от ССЗ в ЕС заметно ниже, чем в России, где в 2015 году она составляла 36,7% [4] .

Среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь сердца (ИБС), являющаяся причиной более чем половины случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. По данным статистики, в 2018 году ИБС стала причиной смерти 53% умерших от болезней системы кровообращения — 24% от общего числа умерших (в 3% случаев смерть наступала от инфаркта миокарда).

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого есть генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Статистика заболеваемости

По данным Министерства здравоохранения РФ, от ишемической болезни сердца в основном умирают люди, находящиеся в трудоспособном возрасте — до 54–59 лет (свыше 42%), причем случаев смерти по причине ИБС среди мужчин примерно в два раза больше, чем среди женщин. У населения пенсионного возраста (после 60–65 лет) показатели смертности среди обоих полов примерно равны.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, у которых, казалось бы, нет ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о признаках заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем выше вероятность успешного лечения.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

  • Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
  • Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
  • Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
  • Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, «отдающие» в шею, левое плечо.
  • Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Сопровождается сильной болью в области сердца. Свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Обратите внимание!

Если общий анализ крови показывает повышение уровня холестерина или содержания сахара, это может указывать на процесс сужения коронарных сосудов и, следовательно, на риск развития ишемической болезни.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Читайте также:  Лечение гайморита медом, мед в нос при гайморите, особенности лечения

Клинические формы ишемической болезни:

  • Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
  • Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
  • Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
  • Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
  • Сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

  • Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлены стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активных и силовых видов спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
  • Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС: больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
  • Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
  • Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
  • Диагностическая коронарография — это процедура получения цифрового изображения артерий сердца при их заполнении специальной жидкостью — рентгеноконтрастным веществом. Для проведения обследования устанавливается специальное устройство (интродьюссер), при помощи которого в область сердца заводятся катетеры, доставляющие рентгеноконтрастное вещество. Коронарография позволяет получать изображение в нескольких проекциях для детального изучения всех сегментов артерий сердца. Благодаря этому врач может увидеть причину заболевания и количественно оценить степень сужения артерий. Иногда — при наличии опасности для жизни пациента — врачам приходится устранять это сужение непосредственно в рентгеноперационной.
  • Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить просвет суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и просвет расширяется. После этого катетер извлекают. Коронарная ангиопластика в настоящий момент изолированно не применяется (так как стентирование превосходит ее по эффективности в десятки раз). Может быть использована как до стентирования — с целью подготовки области поражения для имплантации стента, так и после него — с целью более плотного прилегания стента к стенке сосуда при наличии анатомических особенностей артерии в месте стентирования.
  • Стентирование коронарных артерий — малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения различных форм ишемической болезни сердца, таких как стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, обусловленных сужением или полной окклюзией (закупоркой) сосудов, питающих миокард. Состоит во введении через артерию тонкого баллонного катетера, на конце которого укреплен цилиндрический каркас (стент) — упругая металлическая или пластиковая конструкция. Процедура аналогична ангиопластике, с одним отличием — в результате расширения баллончика стент плотно прилегает к внутренней стенке сосуда, где и остается после извлечения катетера с баллончиком. Стентирование может быть плановым и экстренным.
  • Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано, например, аортокоронарное шунтирование (хирург подшивает к сердцу новый сосуд — так называемый шунт, устраняя тем самым дефицит питания сердечной мышцы), а в крайних случаях — пересадка сердца.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь человек должен устранить очевидные факторы риска возникновения ИБС: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам — ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет не только снизить вес, но и укрепить стенки сосудов. Раз в полгода–год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Выбираем клинику для лечения ишемической болезни сердца

Куда можно обратиться с целью проведения диагностики и лечения ишемической болезни сердца? Этот вопрос мы адресовали врачу-кардиологу Европейского медицинского центра, кандидату медицинских наук Сергею Бердникову:

«Диагностика и лечение ИБС могут быть проведены как в государственном, так и в частном медицинском учреждении соответствующего профиля. Ничуть не умаляя уровень квалификации врачей и качества деятельности медицинских учреждений отечественной системы здравоохранения, хотелось бы рассказать об эффективности медицинской помощи, которую способна обеспечить серьезная частная клиника.

Многие пациенты слабо представляют себе преимущества обращения в частную клинику, полагая, что обычно речь идет всего-навсего о более высоком уровне комфорта, однако это не так. В качестве примера приведем Клинику сердца и сосудов Европейского медицинского центра.

При обращении пациента с жалобами на работу сердечно-сосудистой системы мы на месте проводим все современные виды обследования, позволяющие диагностировать не только серьезные заболевания, связанные с поражением сердца и сосудов, но и начальные, часто еще доклинические формы дисфункций.

В нашей клинике выполняются:

  • Эхокардиография (трехмерная, с фармакологической нагрузкой, с физической нагрузкой, чреспищеводная интраоперационная).
  • Электрокардиография с физической нагрузкой и с применением лекарственных препаратов (включая суточное мониторирование).
  • Мультиспиральная компьютерная томография миокарда.
  • Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов.
  • Коронарография.

В Клинике сердца и сосудов реализован мультидисциплинарный подход — с каждым пациентом работает целая команда специалистов (cardio team), которые согласованно выбирают оптимальную тактику лечения. В наиболее сложных случаях мы практикуем совместные консилиумы с ведущими врачами Германии, Франции, Израиля и Испании.

При необходимости бригада скорой помощи осуществляет выезд на дом вне зависимости от времени суток и дня недели. В срочном порядке может быть проведено требуемое хирургическое вмешательство — кардиохирурги клиники имеют огромный опыт проведения чрескожных инвазивных вмешательств, каждый врач проводит более 500 операций ежегодно.

В случае хирургического вмешательства на коронарных артериях (транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий) у пациента имеется возможность выбрать самые современные стенты четвертого–пятого поколения.

Одно из важных преимуществ работы Клиники сердца и сосудов — мы уделяем особое внимание реабилитации после хирургических вмешательств. Для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью в нашей клинике предлагаются специальные образовательные программы, которые мотивируют их к восстановлению и переходу к здоровому образу жизни.

В заключение я хочу отметить, что Клиника сердца и сосудов одна из немногих в Москве аккредитована по строгим стандартам системы JCI и соответствует высоким требованиям, согласованным на международном уровне».

P. S. Подробную информацию обо всех услугах диагностики и лечения можно получить на сайте Европейского медицинского центра (EMC). Здесь же можно записаться на прием к специалисту.

* АО «Европейский Медицинский Центр» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, диагностика и лечение у опытного кардиолога – МЕДСИ

Оглавление

  • Что такое ИБС
  • Причины и факторы риска ИБС
  • Классификация ишемической болезни сердца
  • Симптомы ишемической болезни сердца
  • Осложнения ишемической болезни сердца
  • Диагностика ишемической болезни сердца
  • Лечение ишемической болезни сердца
  • Прогноз и профилактика ишемической болезни сердца
  • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Ишемическая болезнь сердца – серьезное заболевание, которое входит в список наиболее частых причин смерти. ИБС особенно распространена в развитых странах, жители которых ведут малоподвижный образ жизни и не придерживаются здорового питания. Почти половина всех смертельных исходов, вызванных заболеваниями сердца и сосудов, приходится на данную патологию. Такая статистика заставляет врачей и пациентов с большим вниманием относиться к терапии и профилактике этого заболевания.

Что такое ИБС

Ишемическая болезнь сердца – это патология миокарда, которая развивается на фоне сокращения или прекращения поступления в ткани сердца артериальной крови. Данное заболевание может носить острый или хронический характер, а основные причины, приводящие к ишемии сердца, связаны с патологическими процессами, происходящими в коронарных артериях. На первых стадиях болезнь развивается практически бессимптомно, поэтому большое значение приобретают профилактические осмотры у специалистов и внимательное отношение к собственному здоровью. Это удобно делать с помощью программ check-up – комплексного обследования состояния здоровья. За один день с помощью экспресс-программ, разработанных в МЕДСИ совместно с ведущими диагностическими Центрами мира, пациент может пройти check-up и получить «Паспорт здоровья» – подробное резюме с заключениями врачей и результатами анализов и обследований.

Причины и факторы риска ИБС

Выделяют три основные причины развития болезни:

  • Атеросклероз коронарных артерий. Патология заключается в образовании бляшек на внутренних стенках сосудов, которые могут как немного сужать просвет артерии, так и полностью ее перекрывать
  • Тромбоэмболия. Представляет собой закупорку артерии внезапно оторвавшимся тромбом, в результате чего кровь перестает поступать в сердечную мышцу
  • Спазм венечных артерий. Внезапное спазмирование возникает у пациентов с уже имеющимися поражениями венечных артерий

В основном клинические случаи ИБС связаны именно с атеросклерозом. Но вне зависимости от причины возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

  • Гиперлипидемия. Повышение уровня холестерина в 2-5 раз увеличивает риск развития атеросклероза и, как следствие, ишемии сердца
  • Артериальная гипертензия. Пациенты с систолическим давлением 180 мм. рт. ст. и более имеют повышенный риск возникновения болезни по сравнению с людьми с нормальным давлением
  • Сахарный диабет. Данное заболевание также относится к факторам, провоцирующим возникновение ишемической болезни, и способствует увеличению риска в 2-4 раза
  • Малоподвижный образ жизни. Низкая двигательная активность увеличивает в три раза риск развития этой сердечной патологии для человека. При наличии лишнего веса данный риск еще более возрастает
  • Зависимость от табака. Курение ухудшает состояние сосудов и увеличивает риск развития ИБС, который у курильщиков выше в 1,5-6 раз по сравнению с теми, кто не имеет такой привычки

Дополнительные факторы, влияющие на возникновение болезни – это наследственность, пожилой возраст и мужской пол. Чем больше факторов актуально для одного человека, тем более вероятно развитие у него ишемии сердца, и тем выше его личный риск.

Классификация ишемической болезни сердца

Для классификации болезни кардиологи используют рекомендации ВОЗ и устанавливают форму согласно следующей систематизации:

  • Внезапная коронарная смерть. Состояние, которое развивается внезапно и не подлежит прогнозированию
  • Стенокардия. Данную форму разделяют на основные подформы, которые отличаются симптомами и прогнозами дальнейшего развития
  • Инфаркт миокарда. Острое состояние, которое может привести к остановке сердца
  • Бессимптомная форма ишемии миокарда. Временное нарушение функциональности сердца, которое может не сопровождаться болью и одышкой
  • Нарушения сердечного ритма и проводимости. Вызываются нарушениями основных функций миокарда
  • Ишемическая кардиомиопатия. Патологическое состояние миокарда, возникающее в результате недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы
  • Сердечная недостаточность. Характеризуется неспособностью сердца полноценно перекачивать кровь

Симптомы ишемической болезни сердца

Чаще всего на ранних стадиях развития патология остается незамеченной пациентом или дает слабую симптоматику, на которую человек мало обращает внимания. Однако одышка, повышенное сердцебиение, нарушения ритма сердца обязательно будут зафиксированы во время профилактических осмотров у кардиолога и терапевта.

К первым признакам развития ишемии сердца относят следующие:

  • Одышка
  • Аритмия
  • Подъем давления или его скачки
  • Давящие боли за грудиной
  • Инфаркт миокарда
  • Сильная сердечная боль

Если по результатам анализов уровень сахара или холестерина в крови повышен, данное отклонение нельзя оставлять без внимания, так как оно может служить признаком сужения коронарных сосудов. Для человека, который не имеет факторов риска данного заболевания, ишемия миокарда также не исключена.

Осложнения ишемической болезни сердца

По мере развития патологических изменений в сердечной мышце возникают нарушения, которые становятся причиной осложнений данного заболевания.

  • Нарушение функций миокарда
  • Развитие кардиосклероза, при котором количество клеток миокарда сокращается и замещается соединительной тканью
  • Нарушение энергетического обмена в клетках миокарда
  • Преходящие нарушения сократимости левого желудочка сердца

Все эти изменения ухудшают коронарное кровообращение и приводят к развитию сердечной недостаточности. При этом способность миокарда сокращаться ослабевает, и сердце не может полноценно обеспечивать потребности организма в перекачивании крови. Человек ощущает слабость, быструю утомляемость. Риск смертельного исхода возрастает.

Диагностика ишемической болезни сердца

Для установления диагноза требуется провести ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Измерение артериального давления. Пациент ведет обычный образ жизни, а специальный прибор с определенной частотой замеряет и фиксирует артериальное давление
  • Электрокардиограмма. Снимается в покое, а также может сниматься на протяжении суток и долее
  • Анализ крови и мочи
  • УЗИ сердца. Данный метод позволяет оценить состояние сердечной мышцы
  • Тест с нагрузкой. Пациенту предлагают покрутить педали велотренажера или получить другую физическую нагрузку, и при этом замеряют показатели работы сердечной мышцы
  • Коронарная ангиография. На сегодняшний день это наиболее точный диагностический метод, при котором в кровь пациента вводится контрастное вещество и выполняется рентген-снимок

Эти и другие исследования помогут врачу получить информацию о состоянии сердца и сосудов и назначить эффективную терапию.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС имеет свои особенности. В первую очередь врач порекомендует скорректировать образ жизни, важными компонентами которого должны стать следующие моменты:

  • Больше движения. Регулярная двигательная активность должна стать нормой жизни. Полезны кардионагрузки – плаванье, ходьба, гимнастика, упражнения на тренажерах. Интенсивность нагрузок следует согласовывать со своим лечащим врачом
  • Соблюдение диеты. Из меню стоит исключить жирную и соленую пищу, а вот количество овощей, рыбы, фруктов, зелени, зерновых – увеличить
  • Питьевой режим. Врач может порекомендовать уменьшить употребление воды до 1,2 л в сутки, чтобы снизить нагрузку на сердце при сердечной недостаточности
  • Психологический покой. Важно избегать стрессов, нервного напряжения, поддерживать свое эмоциональное здоровье

В отношении такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца, диагностика, лечение должны проводиться неотлагательно и комплексно. Одних лишь здоровых привычек недостаточно, чтобы справиться с недугом. Лечение хронической ишемической болезни сердца, согласно современным протоколам, может включать прием следующих лекарственных препаратов.

  • Антиагреганты. Эти препараты уменьшают вязкость крови, благодаря чему сердцу становится проще ее перекачивать
  • Антиишемические препараты. Лекарства данной группы улучшают доступ кислорода к сердечной мышце
  • Бета-блокаторы. Задача этих препаратов – снять сердечную боль, расширить сосуды, уменьшить сердцебиение
  • Антагонисты кальция. Уменьшают сердцебиение, препятствуют проникновению кальция в мышечную ткань сердца и сосуды
  • Препараты, снижающие уровень холестерина в крови. Положительно влияют на липидный обмен
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эта группа препаратов способствует уменьшению артериального давления

При диагнозе ИБС сердца лечение может включать также антиаритмические препараты, которые способствуют нормализации сердечного ритма, и диуретики – препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма.

Если лекарственная терапия не эффективна, а у пациента имеется поражение главной коронарной артерии, или множественные поражения коронарных сосудов, или такие заболевания, как сахарный диабет, может возникнуть необходимость в проведении ангиопластики. Это малоинвазивная операция, в ходе которой в суженный сосуд вставляют стент – металлическую трубочку из проволочных ячеек. Стент расширяет суженный просвет сосуда и поддерживает нормальные условия для тока крови.

Прогноз и профилактика ишемической болезни сердца

К сожалению, даже при комплексной терапии невозможно полностью снять диагноз ИБС – лечение пациенту понадобится практически пожизненное. Однако современные методики лечения позволят улучшить состояние человека и качество его жизни.

Читайте также:  Инфекционист. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?

Наиболее действенной профилактикой развития ишемической болезни сердца является сведение к минимуму факторов, провоцирующих данную болезнь. Снизить факторы угрозы можно, если следовать простым правилам.

  • Отказаться от курения. Это вредная привычка, которая ухудшает состояние сосудов
  • Избегать спиртных напитков или минимизировать их количество в рационе. Предельно допустимая доза алкоголя – 20 г спирта в день для женщин, 30 г – для мужчин
  • Справляться со стрессами. Важно освоить методики психологической разгрузки
  • Поддерживать нормальный вес тела
  • Больше двигаться. Обязательны ежедневные двигательные нагрузки – плаванье, ходьба, бег, велоспорт, ходьба на лыжах и многое другое
  • Контролировать артериальное давление. Для этого полезно знать свои возрастные нормы и вести дневник давления в случае отклонения от нормы
  • Контролировать уровень холестерина в крови
  • Правильно питаться. Основу рациона должны составлять продукты с большим содержанием клетчатки – овощи, фрукты, зелень, полезные углеводы

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ предлагают лечение ИБС по современным медицинским протоколам. Наши пациенты получают ряд весомых преимуществ, обращаясь в МЕДСИ:

  • Помощь квалифицированных кардиологов. Наши специалисты имеют самый продолжительный опыт в мире в лечении нарушений липидного обмена – одной из основных причин развития ишемических патологий сердца
  • Диагностика на современном оборудовании. Благодаря инновационным технологиям диагностика является эффективной даже в отношении ранних стадий болезни
  • Лечение амбулаторно и в стационаре. Пациенты могут получить экстренную помощь, а также индивидуальный подход к решению проблем своего здоровья

В клиниках МЕДСИ оказываются различные медицинские услуги пациентам с кардиологическими болезнями. Такое грозное состояние, как ишемическая болезнь сердца, лечение этой болезни и профилактика находятся под контролем опытных специалистов МЕДСИ.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда (сердечной мышцы), возникающее из-за нарушения его кровоснабжения вследствие сужения коронарных артерий. Чаще всего их засорение происходит из-за атеросклероза – образования отложений из жирных кислот (т.н. атеросклеротических бляшек) на стенках сосудов. Атеросклероз считается болезнью пожилых людей, и раньше действительно чаще диагностировался у пациентов старшего возраста. Однако в наше время данная патология «молодеет», как и ишемическая болезнь сердца.

ИБС является одной из главной причин смертности в развитых странах. В возрасте 30-39 лет у мужчин заболевание диагностируют в 5 раз чаще, чем у женщин, в 40-49 лет – у мужчин чаще в 3 раза, в 50-59 – в 2, и после 70 лет патология с равной частотой встречается и у женщин, и у мужчин.

Ишемическую болезнь сердца можно предупредить, а если она уже возникла – замедлить ее развитие и повысить качество жизни пациента. В Поликлинике Отрадное работают опытные кардиологи, которые в короткие сроки поставят точный диагноз и назначат оптимальное лечение. Записаться на прием вы можете в любое удобное для вас время.

Особенности заболевания

Сердечная мышца отвечает за кровоснабжение всего организма. Благодаря ее работе, ко всем органам поступает кровь, содержащая кислород. При этом и самому сердцу требуется «дышать», так как оно ежедневно совершает огромную работу. Кислород в больших количествах вместе с кровью поступает к сердцу по двум коронарным артериям, отходящим от корня аорты (главной, самой крупной в организме артерии) и оплетающим сердце. Если его не хватает, то это незамедлительно сказывается на функции сердца, а значит, на всем организме. Ишемической болезнью сердца называют недостаточное поступление крови к миокарду по коронарным артериям.

Причины

Причиной нарушения кровоснабжения сердца является затруднение прохождения крови по коронарным артериям. Оно может быть вызвано:

  • Сужением сосудов вследствие образования на их стенках атеросклеротических бляшек.
  • Повышенной вязкостью крови.
  • Спазмом артерий.

И все же в большинстве случаев нарушение поступления обогащенной кислородом крови вызвано именно атеросклерозом (95-97% случаев).

Факторы риска

Выделяют факторы, повышающие возможность развития атеросклероза и ИБС. Их можно разделить на:

  • Контролируемые – на которые можно влиять.
  • Неконтролируемые – на которые влиять нельзя, но их обязательно необходимо учитывать при разработке лечебных и профилактических мер.

К контролируемым факторам относятся:

  • Вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем.
  • Стрессы.
  • Артериальная гипертензия – постоянное повышение артериального давления.
  • Ожирение.
  • Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).
  • Неправильное питание
  • Сахарный диабет.
  • Повышение в крови «вредного» холестерина.

Среди неконтролируемых факторов:

  • Возраст: после 50-60 лет риск развития заболевания значительно повышается.
  • Пол: у мужчин патология возникает чаще.
  • Наследственность – наличие ИБС у близких родственников.

Классификация

По характеру течения ишемическая болезнь сердца может быть 2-х типов:

Острая ишемическая болезнь сердца (острый коронарный синдром) – опасное состояние, выражающееся во внезапном уменьшении притока крови к сердечной мышце. Выражается сильной болью в груди и отдающей в плечи, руки, спину, челюсть верхнюю часть живота. Сопровождается одышкой, головокружениями, обмороками, тошнотой или рвотой. Острый коронарный синдром способен привести к летальному исходу или инфаркту миокарда.

Хроническая ишемическая болезнь сердца проявляет себя стенокардией, хронической сердечной недостаточностью, нарушением сердечного ритма.

Наиболее частое проявление хронической ИБС – стенокардия. Это приступообразные давящие, жгучие или сжимающие загрудинные боли, отдающие в левую руку и обычно проходящие после приема нитроглицерина или в состоянии покоя. Стенокардия проявляется при физических или эмоциональных нагрузках, курении, повышении артериального давления, на холоде и подразделяется на несколько видов:

  • Стабильную стенокардию напряжения – боли возникают во время значительных физических или эмоциональных нагрузок, но патология не прогрессирует, ее проявления остаются те же.
  • Нестабильную стенокардию – боли со временем усиливаются и проявляются даже во время незначительной физической активности, эта форма способна привести к инфаркту миокарда или летальному исходу, поэтому следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
  • Вазоспастическую стенокардию – боли вызываются спазмом коронарных артерий, могут проявляться как осложнение стабильной стенокардии напряжения.

Справка! В редких случаях при стенокардии болей не наблюдается, и симптомами состояния являются сильная утомляемость и одышка даже при слабой физической активности.

Осложнения ИБС

Осложнениями ИБС (наиболее ее тяжелыми формами) являются:

  • Инфаркт миокарда.
  • Внезапная коронарная смерть.

Инфаркт миокарда – некроз (гибель) участка сердечной мышцы, обусловленная закупоркой коронарных артерий, как следствие, кислородным голоданием. Чаще всего это состояние вызвано разрывом атеросклеротической бляшки, из-за чего происходит внезапное перекрытие сосуда тромбом. Инфаркт миокарда проявляется болью в груди, концентрирующейся в центре, также она может быть сдавливающей. Как правило, боль отдает в близлежащие органы – челюсть, руку, верхнюю часть живота или в межлопаточную область. При некрозе участка миокарда нарушаются насосная функция сердца, ритм и кровоток, что влияет на кровоснабжение других органов. Состояние требует безотлагательной медицинской помощи. Если инфаркт не закончился летальным исходом, на месте погибшего участка миокарда образуется рубцовая ткань.

Коронарной внезапной смертью называют первичную остановку сердца вследствие нарушения его ритма. Наиболее частыми ее причинами являются запущенный атеросклероз коронарных артерий и инфаркт миокарда. Коронарная внезапная смерть наступает в период до 6 часов с начала сердечного приступа. При этом состоянии проводится сердечно-легочная реанимация пациента.

Также ишемическая болезнь сердца может привести к хронической сердечной недостаточности. При таком состоянии сердце регулярно не справляется со своей основной функцией «насоса» – к наполнению и опорожнению кровью. У пациента наблюдаются одышка, повышенная утомляемость, снижение физической активности, отеки. Нарушается кровоснабжение других органов. При хронической сердечной недостаточности в организме задерживается жидкость и скапливается в мягких тканях.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы

Признаками ИБС являются:

  • Боли: в области сердца, за грудиной, также они могут быть нетипичными и наблюдаться в животе или спине.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Ухудшение переносимости физических нагрузок.
  • Повышенная утомляемость.
  • Постоянное чувство усталости.
  • Слабость в нижних конечностях.
  • Отеки ног.
  • Одышка.
  • Беспричинные страхи, приступы тревоги.

Из-за кислородного голодания в миокарде образуются токсины. Они раздражают нервные окончания, и из-за этого пациент испытывает боли. Как правило, они приступообразны и длятся от 30 секунд до 10 минут. Необходимо учитывать, что существует безболезненная форма ишемической болезни, при которой пациент не ощущает болей, но у него проявляются другие признаки патологии.

Справка! Атипичные боли, локализующиеся в животе, а не в сердце, обычно наблюдаются у мужчин. Пациенты часто принимают их за патологии ЖКТ и не обращаются к врачу. ИБС в этом случае также можно распознать по наличию других симптомов (беспокойство, одышка и т.д.). Также важно обращать на время возникновения болей. Стенокардия чаще всего проявляется по утрам.

Диагностика ИБС

На ранних стадиях ишемическая болезнь сердца может проявлять себя достаточно слабо. Диагностика ИБС начинается со сбора анамнеза, визуального осмотра и прослушивания сердечных тонов (при патологии наблюдаются шумы). Также пациенту назначаются инструментальные методы исследования:

  • Электрокардиограмма – в покое и под нагрузкой, позволяет оценить сократительную способность сердечной мышцы, проходимость нервных сигналов.
  • Велоэргометрия – разновидность ЭКГ, при которой можно вывить скрытую коронарную недостаточность и толерантность к физическим нагрузкам.
  • Суточное мониторирование ЭКГ – метод непрерывной регистрации динамики сердца в течение суток.
  • Эхокардиограмма – УЗИ сердца, позволяет определить размеры отделов сердца, характер кровотока, сократительную способность миокарда.
  • Ангиография – метод контрастного исследования кровеносных сосудов с помощью прибора ангиографа.

Для выявления сопутствующих заболеваний могут быть назначены следующие исследования:

  • Анализы крови: общий, биохимический, на сахар.
  • Рентгенография.
  • Компьютерная томография.

Ишемическая болезнь сердца: лечение

Лечение ИБС может быть как консервативным, так и хирургическим. В большинстве случаев полное излечение не представляется возможным: сосудистые изменения, как правило, необратимы. Однако качественная медицинская помощь позволяет значительно улучшить состояние пациента, предотвратить развитие осложнений, повысить качество жизни до прежнего уровня.

На ранних стадиях ишемической болезни сердца проводится консервативное лечение – медикаментозное и немедикаментозное. В качестве лекарственной терапии пациенту назначаются:

  • Антикоагулянты – препараты, препятствующие тромбообразованию.
  • Бета-адреноблокаторы – лекарства, блокирующие бета-адренорецепторы и, как следствие, снижающие артериальное давление, делающие пульс более редким: под их воздействием сердце медленнее перекачивает кровь и, соответственно, нуждается в меньшем количестве кислорода.
  • Статины – медикаменты, снижающие уровень «вредного» холестерина в крови.

Для купирования приступов стенокардии проводится симптоматическое лечение, подразумевающее прием нитратов. Наиболее известным препаратом данной категории является нитроглицерин. Он применяется в качестве временной меры, улучшающей состояние пациента, но не влияет на течение болезни в целом.

Так как ИБС способна вызывать патологии других органов и систем или сопутствующие сердечные заболевания, лечение может включать в себя препараты, повышающие функции этих органов:

  • Диуретики (мочегонные) – при почечных заболеваниях.
  • Гипогликемические лекарства – для лечения сахарного диабета.
  • Метаболические препараты – улучшающие обменные процессы.
  • Гипотензивные медикаменты – для лечения гипертонии.

Так как стрессы негативно влияют на состояние и работу сердца, пациенту также могут быть назначены транквилизаторы и седативные препараты.

К немедикаментозным методам лечения относится ЛФК. В период обострения болезни физические нагрузки исключаются. Зато лечебная физкультура активно применяется в период реабилитации. Специальные упражнения позволяют укрепить сердце и сделать его более устойчивым к физическим нагрузкам.

Если консервативная терапия не дает результата или он недостаточен, назначается хирургическое лечение. Наиболее распространенной операцией является ангиопластика, обычно с последующим стентированием.

Ангиопластика подразумевает расширение суженного сосуда помощью мини-баллона, вводимого в место сужения. Баллон под местной анестезией, контролируя происходящее в реальном времени на экране монитора, вводят в пораженную артерию катетером и раздувают. Атеросклеротические бляшки при этом вдавливаются в стенки сосуда. Затем баллон сдувают и выводят из артерии. В трети случаев после операции возможен рецидив. Чтобы избежать повторного сужения сосуда, в артерию устанавливают стент. Это металлическая каркасная трубка, которую вводят в участок сосуда, подвергнувшийся ангиопластике. Он механически препятствует сужению артерии и способствует улучшению кровотока.

Иногда ангиопластика не дает необходимого результата. В этом случае проводят аортокоронарное шунтирование – устраняют пораженный участок артерии и заменяют его шунтом (сосудистым протезом).

Ишемическая болезнь сердца: причины, методы исследования, лечение

Многие годами лечат ишемическую болезнь сердца (ИБС), принимают массу препаратов и регулярно посещают поликлиники или проходят обследование в стационаре. Между тем далеко не всем пациентам известно, что это за болезнь и каковы варианты прогноза их патологии. Об этом читателям МЕД-инфо рассказывает врач-кардиолог Виталий Александрович Иванов.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — собирательный термин, который включает в себя группу заболеваний, характеризующихся дисбалансом между потребностью миокарда (сердечной мышцы) в кислороде и его реальной доставкой. Причиной ИБС обычно становится атеросклероз коронарных артерий.

Существуют следующие нозологические формы ИБС:

  • стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса);
  • нестабильная стенокардия;
  • вазоспастическая (спонтанная) стенокардия;
  • впервые возникшая стенокардия;
  • прогрессирующая стенокардия;
  • ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

2. Инфаркт миокарда (с указанием локализации).

3. Безболевая ишемия миокарда.

4. Коронарный синдром Х (микроваскулярная стенокардия).

5. Атеросклеротический кардиосклероз.

6. Внезапная коронарная смерть.

Факторы риска ИБС

  • мужской пол;
  • пожилой возраст;
  • артериальная гипертония;
  • нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет;
  • дислипидемии;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • алкоголизм.

Симптомы ИБС

Симптомы ИБС разнообразны и зависят от клинического варианта заболевания. Так, при стабильной стенокардии напряжения пациенты жалуются на боли в области сердца и за грудиной, которые носят давящий («грудная жаба»), сжимающий или жгучий характер. Характерно, что боли появляются на фоне физической нагрузки (примерно одной и той же) или эмоционального стресса. Улучшение наступает при прекращении нагрузки и от приема нитроглицерина под язык (в течение 1–2 мин). Если боль после приема нитроглицерина проходит через 10–15 мин, то диагноз стенокардии ставится под сомнение. Диагностическим признаком стенокардитической боли в сердце является ее иррадиация (проекция) в левое плечо, левую руку, левую половину тела, шею и зубы. Обычно приступ длится от 1 до 10 минут.

Боли в сердце, продолжающиеся более 10 минут и не купирующиеся повторным приемом нитроглицерина, подозрительны в отношении инфаркта миокарда. В этом случае необходимо вызвать «скорую» и записать ЭКГ.

Диагностическим признаком стенокардитической боли в сердце является ее иррадиация (проекция) в левое плечо, левую руку, левую половину тела, шею и зубы.

Инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, которое характеризуется полной обструкцией (закупоркой) коронарной артерии. Обструкция возникает в результате атеросклеротического сужения артерии, ее спазма, а также образования внутрисосудистого тромба. Обычно острый ИМ имеет яркую симптоматику: интенсивные, нестерпимые боли в области сердца, которые не купируются нитратами, падение артериального давления, одышка (удушье), бледность кожных покровов, холодный пот, нарушения ритма, страх смерти. Это состояние требует незамедлительной госпитализации в специализированное кардиологическое отделение. Следует отметить, что в ряде случаев ИМ протекает стерто, малосимптомно и обнаруживается ретроспективно, при случайной записи ЭКГ. Существуют также атипичные формы ИМ, симптомы которых напоминают другие, внесердечные заболевания.

Атеросклеротический кардиосклероз — еще одна форма ИБС — частый диагноз у лиц пожилого возраста. Проявляет себя нарушениями ритма и (или) сердечной недостаточностью, которые нельзя связать с другими причинами.

Обычно острый инфаркт миокарда имеет яркую симптоматику: интенсивные, нестерпимые боли в области сердца, которые не купируются нитратами, падение артериального давления, одышка (удушье), бледность кожных покровов, холодный пот, нарушения ритма, страх смерти.

Методы диагностики ИБС

Как правило, начинают с обычной ЭКГ. Она информативна в отношении острого ИМ, а также постинфарктных рубцов, диагностирует нарушения сердечного ритма, которые часто осложняют ИБС. Следует отметить, что, например, ЭКГ пациента со стабильной стенокардией напряжения вне приступа может иметь вид здорового человека. В этом случае прибегают к так называемому нагрузочному тестированию — велоэргометрии или тредмил-тесту. Пациенту предлагают вращать педали велосипеда или идти по беговой дорожке, на которые подается дозированная нагрузка. Смысл — довести частоту сердечных сокращений (ЧСС) до индивидуально рассчитанных значений, чтобы в режиме реального времени оценить ЭКГ. Если на высоте нагрузки у пациента появляется болевой синдром, и при этом врач на экране монитора фиксирует характерные для ишемии изменения, диагноз стенокардии становится очевидным.

ЭКГ пациента со стабильной стенокардией напряжения вне приступа может иметь вид здорового человека.

Всем пациентам с подозрением на ИБС рекомендуется ЭХО-КГ (эхокардиография, УЗИ сердца). Этот метод позволяет оценить анатомию органа, наличие зон гипокинезии (постинфарктных рубцов), сделать вывод о сократительной (насосной) функции сердца.

Принципы лечения ИБС

Различают немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение. Немедикаментозное лечение представляет собой устранение факторов риска. Пациенту предлагают бросить курить, ограничить стрессы, прием богатой углеводами и холестерином пищи, подобрать рациональный режим физических нагрузок.

Медикаментозное лечение многокомпонентно, зависит от формы заболевания и определяется патогенетическими механизмами. Разберем на примере стабильной стенокардии напряжения. В патогенезе (происхождении) заболевания играют роль внутрисосудистые и внесосудистые причины. К внутрисосудистым относятся:

  • атеросклеротическое сужение коронарных артерий;
  • спазм коронарных артерий;
  • внутрисосудистый тромбоз.

Внесосудистые причины:

  • гипертрофия левого желудочка;
  • тахикардия;
  • артериальная гипертония.

Соответственно, для замедления прогрессирования заболевания и достижения клинического эффекта следует воздействовать на все перечисленные механизмы. Приостановить атеросклеротический процесс позволяют холестеринснижающие препараты из группы статинов, уменьшить спазм — нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Профилактику внутрисосудистого тромба проводят препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин); разрушение сформировавшегося тромба — тромболитики. Добиться регресса гипертрофии левого желудочка возможно с помощью диуретиков, ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов; улучшить обменные процессы в гипертрофированной стенке — с помощью препаратов метаболического действия. Компенсировать тахикардию позволяют бета-адреноблокаторы, препараты центрального действия. Для нормализации артериального давления применяется широкий спектр антигипертензивных препаратов. Арсенал препаратов очень велик. Поэтому назначать лечение должен врач. Лучше, если это врач-кардиолог, который имеет достаточный опыт ведения подобной патологии.

Хирургические методы лечения ИБС включают в себя стентирование и аортокоронарное шунтирование (АКШ), назначаются они по специальным показаниям. Выбор методики зависит от глубины и распространенности атеросклеротического процесса.

Следует помнить, что ИБС — не приговор. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет не только компенсировать симптомы и улучшить качество жизни, но и замедлить прогрессирование заболевания (а в ряде случаев — добиться его регресса), что в результате значимо продлевает пациенту жизнь.

Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение

«Задерживаю кровь». Так в переводе с греческого звучит патологическое состояние, которое мы сегодня знаем, как ишемию. Практически она может встречаться везде, где есть кровеносные сосуды. Но сегодня поговорим об ишемической болезни сердца.

Наш собеседник – врач-терапевт, кардиолог «Клиника Эксперт Воронеж» Ангелина Анатольевна Калинина.

– Ангелина Анатольевна, что такое ишемическая болезнь сердца и насколько она распространена среди россиян?

Ишемическая болезнь сердца (иначе – ИБС) – это острая или хроническая патология миокарда. При этом происходит изменение его строения и функций в результате абсолютного или относительного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью.

Читайте также:  Можно ли качать пресс при грыже поясничного отдела позвоночника – вопросы и ответы

В России ишемическая болезнь сердца – наиболее часто встречающее заболевание из группы сердечно-сосудистых. Немногим менее 30% от всех обращений взрослых в лечебные учреждения страны по поводу сердечно-сосудистой патологии связано с ИБС. Лишь 40-50% больных знают о наличии у себя этого недуга и принимают соответствующее лечение. У остальных заболевание остается нераспознанным. Почти у половины пациентов с острым коронарным синдромом инфаркт миокарда является первым проявлением ишемической болезни сердца.

Когда назначают и что показывает УЗИ сердца? Инструкция для пациента. Читать далее

Хроническая сердечная недостаточность (одна из форм ИБС) имеется у 7% жителей страны.

– Ишемическая болезнь сердца – это болезнь пожилых или этот диагноз бывает и у молодых?

Связь этого заболевания с возрастом есть, причем как у мужчин, так и у женщин. Например, частота встречаемости ИБС по возрастным группам составляет: 1-5% у женщин в возрасте 45-64 года, до 10-15% – в возрасте 65-84 года. У мужчин 2-5% – в 45-64 года, и 10-20% – в 65-84 года.

Вместе с тем отмечается и «омоложение» этой патологии. Я наблюдала инфаркт миокарда у молодого 26-летнего мужчины. Справедливости ради нужно отметить, что у него были и некоторые из факторов риска развития ИБС. К сожалению, иногда первым и единственным проявлением ИБС может быть внезапная сердечная смерть. Эта патология в молодом возрасте часто связана с наследственным нарушением ионного обмена в сердечной мышце, а также с врожденными структурными заболеваниями сердца.

Как не добегаться до больничной койки? Что нужно знать о здоровье перед покупкой абонемента в тренажерный зал? Читать здесь

– Вы затронули вопрос, связанный с факторами риска развития ИБС. Какие это факторы?

Их разделяют на так называемые немодифицируемые (неизменяемые) и модифицируемые (изменяемые).

К первым относится мужской пол, возраст, отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистой патологии. На эти факторы мы, соответственно, повлиять не можем.

Ко второй группе относится артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена (дислипидемии), углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак), курение, низкий уровень физической активности (гиподинамия), ожирение, особенности характера питания.

По каким причинам может повышаться артериальное давление? Узнать здесь

– У кого чаще встречается ишемическая болезнь сердца: у мужчин или у женщин?

Для примера приведу данные по стенокардии, как наиболее распространенной форме ИБС.

В среднем возрасте она чаще встречается у женщин, а в старшем – у мужчин.

– Ангелина Анатольевна, расскажите, пожалуйста, об основных признаках ишемической болезни сердца.

Наиболее характерным симптомом является загрудинная боль или дискомфорт жгучего (в груди как будто «печет»), давящего, сжимающего характера. Как правило, есть связь с физической нагрузкой, со стрессовыми ситуациями, либо с конкретными действиями: приемом пищи, выходом на улицу.

Также может быть одышка (в покое или при движении), разнообразные нарушения сердечного ритма (ощущение «перебоев» и т.д.), отеки (преимущественно на нижних конечностях).

Неспецифические симптомы – общая слабость, утомляемость, снижение переносимости физической нагрузки.

– Что происходит с организмом пациента, больного ишемической болезнью сердца? Чем опасен этот диагноз?

Ишемия миокарда развивается тогда, когда ему не хватает кислорода. Причина – недостаточная доставка его по коронарным артериям из-за их изменений, которые могут быть органическими и функциональными.

Органическое поражение артерий возникает из-за атеросклеротического процесса, приводящего к сужению их просвета. Это причина 95% всех случаев ИБС.

Функциональные изменения коронарных артерий вызываются их спазмом, преходящим скоплением тромбоцитов и внутрисосудистым тромбозом.

При ИБС выделяют острые преходящие и хронические патологические состояния.

Также иногда выделяют симптомную и бессимптомную фазу, отдельно выделяют безболевую ишемию миокарда.

Как отличить сердечную боль и боль, связанную с межреберной невралгией? Рассказывает врач-невролог «Клиника Эксперт Курск» Умеренкова Наталья Владимировна

Последствия ишемической болезни сердца разнообразны. Она является основной причиной заболеваемости, временной утраты трудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности. Показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране составляет немногим менее 60%, из которых на долю ИБС приходится примерно половина всех случаев.

– По каким причинам развивается ишемическая болезнь сердца?

Главная причина – атеросклероз коронарных артерий. Другие: спазм этих артерий, врожденные аномалии их отхождения, наследственные синдромы (Марфана, Элерса-Данло), воспаление сосудов при системных патологиях. Т.е. принципиальный момент – снижение кровоснабжения миокарда.

Сколько бы прожил Авраам Линкольн, не будь на него покушения? Страдал ли Линкольн синдромом Марфана?

Читать далее

Провоцирующими факторами являются выраженная физическая нагрузка, стрессовые/эмоциональные ситуации.

– Как проводится диагностика ишемической болезни сердца?

Прежде всего оцениваются жалобы, собирается подробный анамнез. Затем проводится осмотр пациента.

Из лабораторных методов назначается общий анализ крови и мочи, липидный спектр, глюкоза, клиренс креатинина. Если патология острая – показатели повреждения миокарда.

Из инструментальных методов обязательно выполняется электрокардиография, более предпочтительно холтеровское мониторирование (при подозрении на аритмию или ее наличии, при безболевой ишемии); эхокардиография; ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий; рентгенография органов грудной клетки; так называемые «нагрузочные тесты» – велоэргометрия, тредмил-тест.

Как проводится холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ? Читать памятку для пациента

«Золотой стандарт» визуализации ИБС – инвазивная селективная коронарография.

Дополнительно может применяться перфузионная сцинтиграфия миокарда, мультиспиральная компьютерная томография с оценкой коронарного кальция, или кальций-скоринг.

– Современная медицина располагает эффективными методами лечения ишемической болезни сердца? Это заболевание возможно вылечить полностью?

Действенные методы терапии существуют. На сегодняшний день можно эффективно контролировать течение заболевания, стабилизировать его, замедлять прогрессирование, минимизировать риск развития осложнений. Целью лечения является уменьшение или устранение проявлений и улучшение прогноза. Терапия длительная.

Ишемическая болезнь сердца у Жерара Депардье. Как лечили актера? Узнать здесь

– Какие ограничения на повседневную жизнь пациента, больного ишемической болезнью сердца, накладывает этот диагноз? Что можно и что нельзя делать больным ишемической болезнью?

Ответ зависит от разных факторов – например от того, острый это процесс или хронический, стабильный или нет, насколько он компенсирован (наличие сердечной недостаточности).

В целом при ишемической болезни сердца положительно влияет на ее течение регулярная физическая активность: в частности, это снижает смертность от ИБС. Особенно полезны так называемые аэробные упражнения (например прогулки на свежем воздухе) – разумеется после оценки их переносимости и связанных с этим рисков. Обычно они включаются в программы кардиореабилитации.

Больным ИБС целесообразно проходить ежегодную вакцинацию против гриппа.

Стабильное течение болезни, при условии соблюдения рекомендаций врача, строгих ограничений в привычный режим жизни пациента не вносит.

Также часто задают вопрос, можно ли при ишемической болезни сердца летать на самолете? В определенных ситуациях да, однако этот вопрос решается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Если пациенту перелет разрешен, то необходимо иметь при себе лекарственные препараты, в том числе для оказания первой помощи при этом заболевании. Для того, чтобы без проблем пронести лекарственные средства на борт самолета, желательно взять с собой документ, содержащий информацию о диагнозе и необходимых лекарственных препаратах.

– Расскажите о профилактике ишемической болезни сердца. Что россиянам необходимо сделать для того, чтобы это заболевание обошло их стороной?

В первую очередь – воздействовать на модифицируемые факторы риска. Следует прекратить курить. Контролировать вес и соблюдать рекомендации по питанию. При наличии сахарного диабета – стремиться к достижению целевых цифр глюкозы (необходимо постоянное взаимодействие с врачом-эндокринологом и его контроль). Обеспечить достаточный и соразмерный состоянию уровень физических нагрузок, в том числе – на свежем воздухе. Контролировать артериальное давление, стремиться к достижению целевых его показателей (соблюдать все рекомендации врача по медикаментозному и немедикаментозному лечению, вести дневник артериального давления). Корригировать нарушения липидного обмена (с помощью диеты и соответствующих препаратов).

Другие материалы по теме:

Калинина Ангелина Анатольевна

Выпускница Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко 2007 года.

В 2008 году окончила интернатуру по специальности «Терапия».

В 2010 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», в 2017-м – по специальности «Кардиология».

С 2015 года работает врачом-терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». В Воронеже принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

ЭКО: опасности реальные и мнимые

Мы попросили специалистов прокомментировать самые распространенные опасения, связанные с последствиями ЭКО.

«Дети из пробирки», зачатые с помощью ЭКО, перестали восприниматься как экзотика. Более того: сейчас экстракорпоральное оплодотворение во всем мире – основной способ решить проблему бесплодия. Тем не менее ЭКО – ­относительно новый метод, с которым связаны различные мифы и сомнения.

Этапы большого пути

Процесс ЭКО состоит из нескольких этапов.

Комплексное обследование пары. Перед тем как начинать лечение, стоит выяснить, в чем причины проблемы. Некоторые виды бесплодия не нуждаются в проведении ЭКО, достаточно лекарственного или хирургического лечения, случается также, что зачатие невозможно в принципе, как ни старайся.

Если проведение ЭКО целесообразно, женщине назначают гормональные препараты для стимуляции роста и созревания в яичниках сразу нескольких фолликулов, содержащих яйцеклетки (обычно за один месячный цикл созревает 1—2 яйцеклетки). Стимуляция яичников нужна, чтобы получить запас эмбрионов для переноса в матку.

После созревания фолликулов из них под наркозом специальной иглой под контролем УЗИ извлекают яйцеклетки. Мужчине к этому моменту нужно сдать сперму. Если ее выработка нарушена, сперматозоиды получают путем пункции или биопсии яичка.

В эмбриологической лаборатории готовится суспензия сперматозоидов, которой оплодотворяют яйцеклетки, находящиеся в специальной питательной среде. На случай, если сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку, снова предусмотрено решение: ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов). С помощью стеклянной микроиглы под микроскопом в яйцеклетку вводится единственный сперматозоид.

Оплодотворенные яйцеклетки помещают в инкубатор, где начинается развитие зародышей. На третий день, когда эмбрионы состоят всего из восьми клеток, их с помощью катетера переносят в полость матки женщины для вынашивания. Обычно в матку помещают несколько эмбрионов (по российским законам – не более трех), чтобы увеличить вероятность наступления беременности.

Благодаря ЭКО родилось уже больше 3 миллионов детей во всем мире. Но отсутствие исчерпывающей информации о последствиях этого метода дает скептикам пищу для сомнений. Одни предполагают, что вмешательство в естественный процесс зачатия приводит к появлению «дефектных» детей, другие – что ЭКО угрожает генофонду человечества, не говоря уже о влиянии на здоровье матери и ребенка.

Мы попросили специалистов прокомментировать самые распространенные опасения.

Первое: синдром гиперстимуляции яичников

34-летняя Надежда М. из Москвы обратилась в клинику ЭКО около полутора лет назад – спаечный процесс после нескольких абортов в молодости не позволял забеременеть. У мужа с детородной функцией тоже оказалось не все гладко. После сдачи необходимых анализов и детального обследования женщину включили в протокол ЭКО и начали проводить гормональную стимуляцию яичников. Все шло нормально, но после переноса эмбрионов и наступления беременности начались боли в низу живота, ухудшилось общее самочувствие, появилась тошнота.

Наблюдавший Надежду акушер-гинеколог сказал, что развился синдром гиперстимуляции яичников, и в брюшной полости начала скапливаться жидкость. «Было очень страшно, — рассказывает Надежда, — неужели долгожданная беременность прервется? Ведь пришлось даже прокалывать живот, чтобы спустить жидкость… Но, спасибо врачам, все обошлось, и я уже три месяца как мама».

Комментирует доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии РГМУ, директор клиники ЭКО «Лера» Валерий Мстиславович Здановский:

«При ЭКО необходимо получить одновременно несколько зародышей. Но в обычных условиях в организме женщины за один менструальный цикл образуется лишь одна яйцеклетка. Чтобы преодолеть это противоречие, женщинам проводят гормональную стимуляцию яичников – и тогда за один цикл в яичнике созревает несколько фолликулов, содержащих полноценные яйцеклетки. При этом собственную гормональную активность женского организма подавляют соответствующими препаратами, поскольку спонтанное созревание фолликулов во время стимуляции недопустимо.

Но гормональный баланс – вещь тонкая и довольно индивидуальная, и примерно в 5% случаев стандартные дозы стимулирующих препаратов оказываются чрезмерными. Тогда развивается синдром гиперстимуляции яичников: состояние чрезмерной активации этих органов, при котором начинает страдать весь организм. Яичники становятся болезненными и увеличиваются в объеме, повышается проницаемость кровеносных сосудов, изменяются свойства крови (происходит ее «сгущение»). Как следствие, снижается выведение мочи, накапливается жидкость в брюшной полости, нарушается работа дыхательной и пищеварительной систем, может подняться температура, а там уже недалеко и до более опасных осложнений.

В легких случаях дело ограничивается тянущей болью в низу живота (как в первый день месячных), снижением аппетита, тошнотой, поносом и повышенной утомляемостью. Такое состояние требует лишь постельного режима и наблюдения врача. В тяжелых же случаях (которые, к счастью, встречаются очень редко) может дойти до кровоизлияния в яичник, заворота придатка, почечной недостаточности, тромбоэмболии (закупорки сосудов кровяными сгустками) и других серьезных осложнений, опасных для жизни. Поэтому если синдром протекает тяжело, женщину госпитализируют и проводят интенсивную терапию, а при необходимости – хирургическое лечение.

Чаще всего приходится иметь дело с поздней формой синдрома гиперстимуляции, когда его проявления возникают не во время стимуляции, а после начала развития плода, как это произошло у Надежды. Правда, в большинстве случаев все нежелательные проявления проходят до конца первого триместра беременности.

Для того чтобы свести риск синдрома гиперстимуляции яичников к минимуму, многие клиники сейчас пытаются обходиться минимальной стимуляцией, или производить забор яйцеклеток совсем без нее, «на естественном цикле». Конечно, такая тактика применима не ко всем женщинам, да и яйцеклеток получается меньше, что уменьшает вероятность наступления беременности. Зато риск для здоровья женщины значительно снижается.

Оптимизм внушает то, что с увеличением количества проведенных в мире ЭКО накапливается необходимый опыт. Поэтому вполне вероятно, что вскоре будет обнаружена «золотая середина», то есть минимальная стимуляция яичников, при которой созревает достаточное количество яйцеклеток».

Второе: возможные пороки развития ребенка

Недавно были опубликованы результаты американского статистического исследования, обнаружившего повышенный риск возникновения некоторых пороков развития у детей «из пробирки». Например, у них в несколько раз чаще наблюдаются «заячья губа» (щель, разделяющая верхнюю губу), дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца и недоразвитие пищевода или прямой кишки.

Комментирует кандидат медицинских наук, научный специалист по медицинской генетике Минздравсоцразвития Виктория Юрьевна Воинова :

«Да, действительно, некоторые пороки развития у детей, рожденных с помощью ЭКО, встречаются чаще. Причины этого явления пока не выяснены, нужны дополнительные исследования, чтобы разобраться в его механизмах. Возможно, таким образом на будущего ребенка влияет сама процедура ЭКО, но нельзя исключить, что причина кроется в препаратах, которые принимает женщина, или в каком-либо компоненте питательной среды, на которой выращивают эмбрион перед переносом в матку.

Но повышенный риск отдельных пороков вряд ли удержит мечтающих о ребенке супругов от обращения за ЭКО. Ведь возможность рождения ребенка с каким-либо врожденным дефектом существует всегда, но люди от этого размножаться не перестают.

К тому же все перечисленные пороки развития в наше время не опасны для жизни ребенка – они поддаются хирургической коррекции, после чего на дальнейшую жизнь практически не влияют. Да и по наследству они не передаются.

Что касается более серьезных аномалий, таких как синдром Дауна и другие хромосомные и генетические мутации – при их повышенном риске у конкретной пары проводится предымплантационная генетическая диагностика. Перед переносом в матку у эмбриона берут одну клетку и подвергают ее исследованию на наиболее распространенные генетические заболевания. На дальнейшее развитие зародыша такая процедура не влияет.

Кроме того, на определенных стадиях беременности проводится мониторинг для выявления аномалий развития: УЗИ плода, анализ крови матери на маркеры генетических заболеваний, при необходимости – исследование клеток амниотической жидкости и другие. Не говоря уже о том, что если у эмбриона имеются серьезные генетические дефекты, то беременность, скорее всего, перестанет развиваться на ранних сроках или вообще не наступит.

Кстати, первые «дети из пробирки» – Луиз Браун и Елена Донцова сами недавно стали мамами. Их дети появились на свет совершенно здоровыми, при этом зачатие в обоих случаях произошло естественным путем, без всяких вспомогательных манипуляций. Лучшего доказательства того, что люди, рожденные с помощью ЭКО, ничем не отличаются от всех остальных, и придумать невозможно».

Третье: многоплодие

32-летняя Анна М. из Нижнего Новгорода впервые обратилась в московскую клинику ЭКО три года назад – за 5 лет брака им с мужем не удалость стать родителями. Первая попытка закончилась неудачей – несмотря на то, что женщине перенесли в матку два эмбриона, беременность так и не наступила. После полуторагодичного перерыва процедуру повторили с тремя зародышами, и на этот раз начали нормально развиваться все трое. Однако из-за миниатюрного телосложения и недостаточных размеров таза вынашивание тройни было признано чрезмерно рискованным, и пришлось сделать редукцию – удаление одного из эмбрионов для нормального развития остальных двух. «Это было очень морально тяжело, — вспоминает Анна, — но теперь, когда у меня подрастают здоровые близняшки, я понимаю, что все было сделано правильно».

Комментирует гинеколог-эндокринолог клиники ЭКО «Цветы Жизни», член российской ассоциации гинекологов-эндокринологов Оксана Валентиновна Старкова :

«Истоки проблемы многоплодия кроются в самой технологии проведения ЭКО. При переносе в полость матки только одного эмбриона «из пробирки» успех процедуры невелик – зачастую беременность не развивается. Даже учитывая то, что в большинстве случаев в матку помещают несколько зародышей, беременностью заканчивается не более 30—35%, а рождением здорового ребенка – около 25% всех проведенных ЭКО – слишком много факторов влияет на нормальное течение процесса.

Но нередко возникает ситуация, когда развиваться начинает несколько перенесенных зародышей. Если все идет нормально, беременность ведут как обычную многоплодную, однако, как в случае Анны, вынашивание всех эмбрионов сопряжено с высоким риском для плодов и для здоровья матери. В такой ситуации приходится прибегать к редукции – удалению одного из зародышей. Разумеется, само это вмешательство несет определенный риск, однако он несопоставимо меньше риска, связанного с развитием многоплодной беременности у не готовой к этому анатомически женщины.

Процедура ЭКО постоянно совершенствуется, и в последнее время необходимость в редукции возникает очень редко. Сейчас, как правило, женщине переносится не более двух эмбрионов, гормональных препаратов назначается необходимый минимум, так что проблема «лишнего» плода практически не встает».

Оцените статью
Добавить комментарий